Dental case reports 2016 by Prelum

DENTAL CASE REPORTS 2016

COMMERCIÃ&#x2039;LE BIJLAGE

U heeft de controle over nauwkeurigheid.

ǩ ū $BE5 5ɥ >9D9?> #31>>5B Nauwkeurig. Flexibel. Voorspelbaar. Nauwkeurige afdrukken zijn essentieel voor een succesvol resultaat. Door een bewezen hoge nauwkeurigheid1 en klinische pasvorm van 99,7%2 helpt deze scanner bij het elimineren van overmaakwerk en aanpassingen. Het open systeem is te integreren met uw eigen vertrouwde procedure en laboratorium. Hierbij heeft u gloednieuwe mogelijkheden voor CAD/CAM, digitale implantologie en orthodontische apparatuur. Met het uitzonderlijk kleine en lichte handstuk werkt u bij al deze toepassingen comfortabel en ergonomisch. Meer weten? Bezoek onze website en neem contact op voor een vrijblijvend gesprek over de mogelijkheden in uw praktijk. 3M.nl/TrueDef

1. Onderzoeksgegevens op aanvraag verkrijgbaar. 2. Evaluatie van alle klinische cases door 3M Customer Service gedurende de periode maart 2012 en september 2013.

VOORWOORD

Geachte lezer,

Colofon Deze uitgave verschijnt als bijlage bij Dental Tribune Netherlands Edition en het Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde (NTvT). Directie en redactie van het NTvT zijn niet betrokken geweest bij de totstandkoming van deze (deels commerciële) bijlage en dragen daarom geen verantwoordelijkheid voor de inhoud ervan. Vormgeving: CO2 Premedia bv, Amersfoort

Een beschrijving van dentale producten kan best interessant zijn, maar als behandelaar ziet u het liefst de toepassing ervan in de praktijk. Hoe werkt het, wat zijn de tips & tricks en hoe zijn de ervaringen van gebruikers? Wegens het succes van de eerste editie presenteren wij u met gepaste trots deze bijlage Dental Case Reports 2016. Opnieuw presenteren vooraanstaande dentale bedrijven een interessante klinische casus, begeleid door fraai beeldmateriaal. Veel lees- en kijkplezier! De redactie

INHOUDSOPGAVE

© 2016 Albion Press , Houten Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen, of enige andere manier, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever. Voorzover het maken van kopieën uit deze uitgave is toegestaan op grond van artikel 16B Auteurswet 1912 j° het Besluit van 20 juni 1974, St.b. 351, zoals gewijzigd bij Besluit van 23 augustus 1985, St.b. 471 en artikel 17 Auteurswet 1912, dient men de daarvoor wettelijk verschuldigde vergoedingen te voldoen aan de Stichting Reprorecht. Voor het overnemen van gedeelte(n) uit deze uitgave in bloemlezingen, readers en andere compilatie- of andere werken (artikel 16 Auteurswet 1912), in welke vorm dan ook, dient men zich tot de samenstellers/ uitgever te wenden. Ondanks alle aan de samenstelling van deze uitgave bestede zorg, zullen noch de samenstellers, noch de uitgever aansprakelijkheid aanvaarden voor eventuele schade die zou kunnen voortvloeien uit enige fout die in deze uitgave zou kunnen voorkomen.

Pagina 4

3M - Acceptatie behandelplannen hoger door digitale technologie

Pagina 6

AvaDent Digital Dental Solutions - Digitale AvaDent SnapPin Bar: Het beste van twee technieken in één klik

Pagina 10 Dent-Med Materials - Peri-implantitis regeneratief behandeld met Geistlich Bio-Oss®, Geistlich Bio-Gide®, Geistlich Mucograft® Pagina 14 Dentsply Sirona Benelux - Een golf van vertrouwen met WaveOne® Gold Pagina 16 Kuraray Dental Benelux - Adhesief cementeren van porseleinen facings met Panavia™ V5 Pagina 20 MegaGen Benelux B.V. - Horizontale botaugmentatie met behulp van een titanium-mesh membraan (i-Gen) bij laat implanteren Pagina 24 Nobel Biocare - Integrated treatment workflow in NobelClinician™. Alleen de chirurgie blijft analoog.

Bron: 3M™ Oral Care Clinical Experiences booklet 2016

Gebruik van digitale technologieën voor diagnose en behandelplanning Ruim zes jaar geleden zijn we in onze praktijk (Studio Rossini Odontoiatri in Monguzzo) gestart met het gebruik van een intra-orale scanner. Vanaf de implementatie van de scanner en andere digitale technologieën, hebben we de indruk dat dit een positieve invloed heeft op de communicatie met onze patiënten, het begrijpen van de behandelplanning en het accepteren van de voorgestelde behandeling. Om te beoordelen hoe patiënten bij diagnostiek en behandelplanning het verschil ervaren tussen conventionele en digitale technieken, hebben we een evaluatie in onze praktijk opgezet.

?>F5>D9?>5<5 G?B;ɦ?G

979D1<5 G?B;ɦ?G

Alginaatafdruk

Digitale afdruk

938D6?D?7B1ɥ5

Productie van het gipsmodel en diagnostische opwas

Maken van een digitale opwas

Aanpassing naar mock-up

Productie van de mock-up

Passen van de mock-up

De patiënten van beide groepen werd gevraagd een vragenlijst in te vullen, nadat zij hadden besloten het voorgestelde behandelplan wel of niet te aanvaarden. De vragen gingen in op de manier waarop informatie over de procedure was verkregen, de mate van tevredenheid en de helderheid van de verschafte informatie, ook met betrekking tot individuele vragen. Los van de antwoorden, werd gedocumenteerd hoeveel van de voorgestelde behandelplannen werd geaccepteerd in iedere groep.

Positieve impact van digitale technologieën

979D1<5 G?B;ɦ?GC F5BCEC 3?>F5>D9?>5<5 G?B;ɦ?GC We selecteerden 60 patiënten die onze praktijk bezochten voor herstel van hun anterior elementen en wezen ze willekeurig toe aan één van de twee groepen. De eerste groep (x¯ = 42 jaar) werd conventioneel behandeld. Eerst werd een alginaatafdruk genomen, daarna een serie lichtfoto’s, er werd een model gemaakt en in het lab een diagnostische opwas. Het behandelplan werd aan de patiënt voorgelegd en ten slotte intra-oraal beoordeeld middels een mock-up. Voor de tweede groep (x¯ = 43 jaar) G5B4 55> 4979D1<5 G?B;ɦ?G 75;?J5> 5D 45 ǩ ū $BE5 5ɥ>9D9?> Scanner werd een digitale afdruk gemaakt en op het touchscreen aan de patiënt getoond. Vervolgens werden digitale lichtfoto’s gebruikt om een virtuele opwas aan de patiënt voor te leggen. Indien gewenst, werd daarna op basis van de digitale bestanden een mock-up vervaardigd.

Tevredenheid 35 30 25 15 10 5 0

Volledig tevreden 29

Zeer tevreden 1

Enigszins tevreden 0

Enigszins ontevreden 0

Zeer ontevreden 0

Volledig ontevreden 0

Antwoorden van de digitale groep op de vraag: Bent u tevreden over het gebruik van digitale apparatuur bij de diagnostiek en planning van uw behandeling?

Antwoorden van de digitale groep 45 40 35 30 25 15 10 5 0

Volledig tevreden

Zeer tevreden

Digitale beelden

Duidelijk en helder

Begrijpelijke taal

Enigszins tevreden 1

Enigszins Zeer Volledig ontevreden ontevreden ontevreden 0

Antwoorden van de digitale groep op de vragen: Hebben de behandelaar en zijn team volgens u alles wat binnen hun mogelijkheden ligt, gedaan om het behandelplan duidelijk aan u uit te leggen? Werd er begrijpelijke taal gebruikt?

Aanvaarden van behandelplannen

Tijd om digitaal te gaan

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Conventionele behandelplannen

Digitale behandelplannen

Aantal

76%

96%

Waarde

67%

92%

Op basis van de uitkomsten, kunnen we concluderen dat het gebruik van digitale technologieën voor diagnostiek en behandelplanning een positieve invloed heeft op het begrip van de patiënt over de behandeling. Bovendien <594D 55> 4979D1<5 G?B;ɦ?G D?D 5ɣ39 >D5B G5B;5> 5> 55> 8?75B5 patiënttevredenheid.

Aantal en waarde van de voorgestelde behandelplannen die werden geaccepteerd door de conventionele en digitale groep. De groep die conventioneel werd behandeld, was geneigd het voorgestelde behandelplan te accepteren ná het passen van de mock-up. De digitale groep nam die beslissing eerder, wanneer de casus op het scherm werd getoond. Bij de digitale groep was in veel gevallen dan ook geen mock-up >?497 5 1<75=5>5 D5FB545>8594 29: 85D 752BE9; F1> 55> 4979D1<5 G?B;ɦ?G was hoog. Uit het onderzoek bleek dat 96% van de patiënten in de digitale groep het behandelplan accepteerde, ten opzichte van 76% bij de patiënten G11B29: F??B 55> 3?>F5>D9?>5<5 G?B;ɦ?G G5B4 75;?J5> 5D F5BC389< G1C >?7 7B?D5B G1>>55B ??; G5B4 75;5;5> >11B 85D ɥ>1>39 <5 1C@53D F1> 45 voorgestelde behandeling.

Discussie Het lijkt erop dat het accepteren van het behandelplan niet werd beïnvloed door de leeftijd van de patiënt. Dit indiceert dat ook oudere patiënten, die over het algemeen minder bekend zijn met digitale technologieën dan jongere patiënten, digitale informatie goed kunnen begrijpen. Binnen de groep die conventioneel werd behandeld, was de gemiddelde leeftijd van patiënten die de behandeling weigerden 31,3 jaar; ruim 10 jaar jonger dan de gemiddelde leeftijd van de hele onderzoeksgroep. Hieruit lijken we te kunnen concluderen dat het niet gebruiken van digitale technologie een negatieve invloed heeft op het begrip van de behandeling bij jonge patiënten. Wat zeer belangrijk leek in dit onderzoek, was het gekozen taalgebruik van de behandelaar en het kanaal dat werd gebruikt om het behandelplan aan de patiënt te communiceren.

3M Nederland B.V. 3M Oral Care infodental.nl@mmm.com

Contact Dr. Michele Rossini Monguzzo, Italy michele@rossiniodontoiatri.it

Het beste van twee technieken in één klik Implantaten zijn niet meer weg te denken uit het dagelijks leven. Daar waar het vroeger nodig was de patiënt te overtuigen om een implantaatgedragen constructie te overwegen, vraagt de patiënt tegenwoordig zelf om een klikgebit.

In het merendeel van de gevallen kiest de behandelaar voor een uitneembare voorziening. Er wordt tegenwoordig ook steeds vaker gekozen voor een vaste constructie, ook wel de ‘hybride’ constructie genoemd.

VAST Een aantal voordelen van hybride constructies zijn dat ze volledig implantaatgedragen zijn, wat voor veel comfort zorgt. Daarnaast kunnen ze zonder verhemelte worden uitgevoerd en kan de patiënt de voorziening niet zelf uitnemen. Het reinigen en het repareren van een hybride constructie is arbeidsintensief en belastend voor de patiënt. De noodzaak om een hybride constructie te repareren ontstaat vaak door het ontbreken van proprioreceptoren rondom de implantaten, wat zorgt voor een oncontroleerbaar krachtenspel. Dit kan op den duur leiden tot chipping of breuk. Een andere overweging om niet voor een vaste constructie te kiezen is dat het buiten de gemachtigde zorg in Nederland valt.

UITNEEMBAAR De uitneembare voorzieningen zijn aanzienlijk eenvoudiger te reinigen en te repareren. De uitneembare voorzieningen zijn allemaal deels implantaat en deels mucosaal gedragen. De balans tussen implantaat en mucosaal is lastig te beoordelen en kan daardoor voor discomfort zorgen tijdens het dragen van de prothese.

AVADENT SNAP-PIN Een mooi alternatief waarbij het beste van zowel de uitneembare als hybride constructie wordt gecombineerd is de digitale AvaDent Snap-Pin prothese. Op de implantaten wordt een primaire titanium steg Afb. 1: AvaDent Snap-Pin Bar

geplaatst met uitsparingen voor de Snap-Pins. In de AvaDent prothese

komt een secundaire titanium structuur met daarin dee Snap-Pins welke in verschillende retenties leverbaar zijn. Het geeft het draagcomfort van een hybride constructie en de hygiëne ë van een uitneembare constructie. Hierdoor ontstaat de combinatie van de voordelen van beide technieken die tevens binnen de gemachtigde zorg in Nederland valt.

CASUS Een 73-jarige patiënt heeft in de bovenkaak al een een n aantal jaar een overkappingsprothese op een steg op vier implantaten. Meneer kan nog steeds niet wennen aan het bedekt verhemelte e en het mucosaal gedragen deel, met fonetische problemen tot gevolg. De wens van de patiënt is een vaste constructie i in de bovenkaak zonder verhemelte. In de onderkaak heeft meneer een overkappingsprothese op twee implantaten met steg w waarover hij tevreden is, dus wordt alleen de constuctie in de bovenkaak vervangen. De belasting en daardoor de slijtage van de voorzieningen zijn groot als gevolg van de parafunctie en krachtige beet. De AvaDent Snap-Pin constructie is daarom dé oplossing.

Afb. 2: Dupliceren van de d bestaande prothese met putty-model

ESTHETIEK Bij de intake is er een putty-mal van de bestaande bovenprothese gemaakt. Met behulp van deze mal is er een replica prothese vervaardigd welke bij de eerste zitting dient als individuele lepel. Deze wordt ook gebruikt voor het vastleggen van alle esthetische waarden zoals de mediaanlijn en het incisiefpunt alsook de verticale dimensie en centrale relatie. Meneer wil een natuurlijke esthetische opstelling met brede vierkante elementen, wat volgens de regels prima bij het proﬁel past. Afb. 3: Aangepaste referentieprothese

FTI (FRONT TRY-IN) Tijdens de eerste zitting hebben we de zes waardes voor een goede prothese verzameld. In de tweede zitting kunnen we daardoor al passen en de implantaatposities opnemen. Hiervoor maken we gebruik van de AvaDent Front Try-In (FTI) en een transparant gefreesd AvaDent Implant Record Device. Het vastleggen van de implantaatpositie kan ook met behulp van een individuele lepel. Afb. 4: Front Try-In (FTI)

Met de FTI kunt u onder andere de verticale

dimensie, occlusie, centrale relatie en de fonetische en esthetische waardes controleren. Het biedt ook de mogelijkheid om het front aan te passen, omdat de elementen individueel in was bevestigd zijn. Gezien het feit dat de bestaande onderprothese van meneer op verzoek niet vervangen is, kon er geen curve herstel gerealiseerd worden. Afb. 5: Front Try-In in mond van patiënt

“In drie zittingen een prachtige implantaatgedragen constructie” Bij het passen van de FTI was direct een grote fonetische vooruitgang merkbaar, doordat het gehemelte vrij was komen te liggen. Het voordeel van digitaal werken is dat bij kleine correcties niet altijd de elementen in de mond verplaatst dienen te worden maar het design digitaal is aan te passen. Gezien de anteriore positie van de implantaten in de bovenkaak wordt voor de deﬁnitieve prothese gekozen om de tandboog met één molaar te verkorten. In dit geval valt te discusiëren of de lachlij lachlijn wel positief genoeg is. Meneer gaf aan

Afb. 6: Lachlijn van patiënt met Front Try-In

dat dit de opstelling was zoals zijn natuur natuurlijke tanden vroeger waren. Daarom wil hij hieraan niets meer wijzigen. Dit blijft altijd een interessant onderdeel tussen theorie en praktijk. Na het passen van de FTI werden de impla implantaatposities vastgelegd door middel van het digitaal gefreesde AvaDent Implant Record Device. Deze individueel gefreesde afdruklepel is indentiek aan de FTI zodat de centrale relatie, beethoogte en positionering goed bewaakt kunnen worden. Dit Implant Record Device is geschikt voor zowel een open als een gesloten afdruktechniek. In dit geval is gekozen voor een open lepeltechniek.

Afb. 7: Afdrukstiften ten behoeve van ‘open lepel’ afdruktechniek

AFDRUKKEN U De pasvorm m van de afdruklepel was correct. Daarom is er gekozen voor een lightbody afdrukmateriaal om geen beetverhoging als gevolg van het afdrukmateriaal te creëren. De afdruk m met implantaatposities wordt gescand en Afb. 8: Implantaat afdruk m.b.v. Implant Record Device

gematched met de individuele afdruk die reeds in de computer e aanwezig is. Vervolgens wordt de gepatenteerde Digital Positioning Technology (DPT)

toegepast. Het voordeel van de gebruikte gepatenteerde t DPT, is dat het zorgt voor de meest ideale positie van de suprastructuur ten opzichte van d de implantaten en de prothese, inclusief de ‘Shell’ en Snap-Pins attachments. AvaDent Digital Dental SSolutions heeft samen met Supra Solutions de mogelijkheid de titaniumstructuur aan te passen n ten opzichte van de prothese, in plaats van andersom, i afgestemd. Ter goedkeuring krijgt de behandelaar de doordat de workﬂow volledig digitaal op elkaar is

Afb. 9: Positie afdrukstiften in de afdruk

preview van de gehele digitale workﬂow, dus dee stegconstructie met digitale prothese. Tijdens de derde zitting wordt de voorziening al deﬁnitief geplaatst. De primaire titanium Snap-Pin bar wordt op de implantaten geschroefd. Hier wordt vervolgens de Snap-Pin prothese met de titanium secundaire ‘Shell’ overheen

Afb. 10: Toepassen Digital Positioning Technology (DPT)

geplaatst.

Afb.11 : Prothese met titanium Shell & Snap-Pins

Afb. 12: Titanium Snap-Pin Bar op implantaatniveau

Afb. 13: Snap-Pin Bar in situ

Afb. 14: Op verzoek AvaDent XCL-2 Snap-Pin prothese incl. gum staining

RESULTAAT Alle waardes worden nogmaals gecontroleerd en goede uitleg met betrekking tot reinigen en het in- en uitnemen worden gegeven. Zo hebben we in drie zittingen een prachtige implantaatgedragen constructie met de voordelen van zowel vast als uitneembaar. Een bijkomend voordeel zit hem in het feit dat de alle gegevens digitaal bewaard blijven waardoor een “retreat”, ofwel vervanging van de voorziening zeer eenvoudig is. Afb. 15: Eindresultaat AvaDent XCL-2 Snap-Pin Bar

ALL-IN 3D DENTURE

ÉÉN DIGITALE WORKFLOW VOORSPELBAAR, STERK, NAUWKEURIG HET BEGIN VAN EEN NIEUW TIJDPERK AvaDent met suprastructuur in één digitale workﬂow: de prothese en steg worden tegelijkertijd volledig op elkaar afgestemd en digitaal ontworpen. Er komen geen gipsmodellen meer aan te pas. Zo kan een ideale en perfecte workﬂow worden gegarandeerd.

GEFIXEERD OF UITNEEMBAAR? Wereldwijd is een trend zichtbaar dat er steeds meer geﬁxeerde protheses, oftewel hybrids, worden orden geplaatst. Patiënten prefereren vaak een vaste constructie omdat dit meer comfort biedt dan een en uitneembare overkappingsprothese. Anderzijds is het bij overkappingsprotheses zo dat de mondhygiëne eenvoudiger op peil te houden is. De AvaDent Snap-Pin Bar constructie levert behandelaar en patiënt het beste van beide werelden in één complete digitale workﬂow en valt daarnaast binnen de basisverzekering van uitneembare protheses.

AvaDent Snap-Pin Bar

Twee geweldige technieken in één klik Gemakkelijk schoon te houden Volgt de natuurlijke vorm van de gingiva Stress-vrij, passieve ﬁt Snap-Pins leverbaar in verschillende retenties Eenvoudig uitneembaar en indien nodig vervangbaar Een reserve prothese is mogelijk

Alles kan tijdens de tweede behandeling behan worden geplaatst bij de patiënt. Je krijgt in één zending zowel de complete AvaDent overkappingsprothese, Snap-Pin of hybride, inclusief suprastructuur (compleet met schroeven1) geleverd. Ook vervanging van de overkappingsprothese, Snap-Pin of hybride en behoud van de bestaande steg is mogelijk. Op de XCL-prothese, nieuwe suprastructuur en implantaten.

All-In 3D Dentures Warranty:

RRANTY WA

5 jaar garantie op alles! Implantaten, AvaDent suprastructuren, XCL protheses Binnen vergoeding basisverzekering Origineel-op-origineel niet vereist Op alle implantaat systemen *

ALL-IN 3D DENTURE 10

CO V E R AG *

DIGITAL POSITIONING TECHNOLOGY De gepatenteerde Digital Positioning Technology (DPT) zorgt voor de meest ideale positie van de suprastructuur ten opzichte van de implantaten en de prothese inclusief geﬁxeerde attachments. Dit kan

Vraag naar de voorwaarden.

door gebruik te maken van de volledig op elkaar afgestemde digitale workﬂow van de suprastructuur en AvaDent Digital Denture met het gebruik van DPT.

Replica schroef inbegrepen bij meeste systemen (zie schroevenlijst op de website). Voor originele schroeven v geldt een meerprijs.

Contactgegevens: Dent-Med Materials b.v. +31 (0)226 360 150

info@dent-medmaterials.nl www.dent-medmaterials.nl

Peri-implantitis regeneratief behandeld Regeneratieve behandeling, een optie Vergelijkbaar met een systematische parodontale behandeling, dient de regeneratieve behandeling van peri-implantitis niet te worden overwogen vóórdat de initiële behandeling afname van acute ontstekingsverschijnselen laat zien.3 De twee belangrijkste doelen van de regeneratieve behandeling zijn regeneratie van het peri-implantaire bot en re-osseointegratie van het implantaat. Pre-klinische studies laten zien dat re-osseointegratie van het implantaatoppervlak na regeneratieve behandeling mogelijk is. Humaan onderzoek dient dit histologisch nog verder aan te tonen.7 Systematische literatuur reviews wijzen uit dat het gelijktijdig augmenteren van peri-implantitis defecten met botsubstituten na behandeling volgens de chirurgische mogelijkheden goed mogelijk is.8

Peri-implantaire aandoeningen zijn pathologische condities rond dentale implantaten. Het varieert van omkeerbare mucositis tot onomkeerbare peri-implantitis, waarbij significante hoeveelheden alveolair bot verloren gaan.1 Vroegtijdige herbeoordeling van de peri-implantaire situatie binnen 1 tot 2 maanden na reiniging wordt aanbevolen.2 Bij sommige casussen van lichte peri-implantitis vindt herstel plaats ná niet-chirurgische behandeling. Echter, in de meeste gevallen zal deze poging de aandoening hooguit kunnen afremmen. Indien de peri-implantitis bij volgende evaluatie niet is verdwenen, kan een chirurgische behandeling worden overwogen. Als voorgaande niet-chirurgische behandeling geen osseointegratie van het geinfecteerde implantaatgebied laat zien, kan men door resectieve chirurgie of botaugmentatieprocedures het risico op een nieuwe infectie van de peri-implant pocket verminderen.3 In de regel dient de initiële behandelfase te resulteren in een significante afname van de BOP-scores en de afwezigheid van exsudaat en pusvorming. Een chirurgische behandelprocedure wordt niet aanbevolen indien het voorgaande niet wordt bereikt.3

Wanneer augmentatie van een peri-implantitis defect noodzakelijk is, zal het gebruik van een natuurlijk bot materiaal zoals Geistlich Bio-Oss®, in combinatie met een collageen membraan, resulteren in duidelijke klinische verbeteringen op lange termijn (Fig. 1).9-12 Daarnaast blijkt Geistlich Bio-Oss® meer stabiel en radio-opaak bot te geven dan autoloog bot,13 waarbij recente reviews aantonen dat het gebruik van membranen zoals Geistlich Bio-Gide® de behandeling nóg effectiever maakt. (Fig. 2).14 Het eindresultaat wordt echter sterk beïnvloed door de algehele gezondheid van de patiënt, defecttype, implantaatoppervlak en de gebruikte biomaterialen.14

Resectieve benadering Het principe van een resectieve chirurgische behandelmethode bestaat uit het reduceren of elimineren van hyperplastische of pathologische peri-implant pockets, welke resistent blijken te zijn tegen de initiële behandeling en/of (te) moeilijk bereikbaar zijn voor goede hygiënische maatregelen door de patiënt.3 Resectieve behandeling ter vermindering van intrabony defecten kan plaatsvinden door osteoplasie en via apicale herpositionering van de mucosale marge, waarbij het niet-toegankelijke oppervlak wordt gereduceerd.4 Sommige behandelaars voeren een implantoplastiek uit, waarbij alle supracrestale of transmucosale implantaatoppervlakken worden gepolijst. Deze methode vermindert de aangroei van plaque en bevordert de orale hygiëne voor de patiënt. Een tweetal studies toont aan dat de combinatie van resectieve chirurgie en implantoplastiek kan resulteren in klinische en röntgenologische verbeteringen na een periode van 3 jaar.5, 6

Sommige clinici combineren de regeneratieve en resectieve behandelingen. Matarasso et al. tonen aan dat een gecombineerde benadering positieve resultaten oplevert voor wat betreft afname pocketdiepte en röntgenologische botvulling van het defect na 12 maanden.18 Apicale positionering van de gingiva kan worden gecompenseerd door simultane soft-tissue augmentatie met een CTG15 of een porcine collageen matrix – Geistlich Mucograft®.16 Hiermee wordt een goed esthetisch eindresultaat in het anteriore gebied bereikt.

Grafiek Fig. 1: Chirurgische regeneratieve behandeling met Geistlich Bio-Oss® en Geistlich Bio-Gide® resulteert in een hogere PD reductie en toename van CAL in vergelijking tot NHA over een periode van 4 jaar.17

Grafiek Fig. 2: Een recente review toont aan dat een regeneratieve behandeling effectiever is indien een membraan gebruikt wordt.14 Wetenschappelijk bewijs over peri-implantitis is nog beperkt. 21 studies (8 RCT’s) zijn tot nu toe beoordeeld.

REFERENTIES:

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

1. Lang NP et al., Ann Periodontol. 1997 Mar;2(1):343-356. 2. Heitz-Mayfield LJ et al., Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Aug 15. doi: 10.11607/jomi.2013.g5. [Epub ahead of print]. 3. Schwarz F & Becker J, Peri-implant Infection: Etiology, Diagnosis and Treatment. Quintessence Publishing. 2007. ISBN-13:978-3-938947-32-6. 4. Romeo E et al., Clin Oral Implants Res. 2005 Feb;16(1):9-18. 5. Romeo E et al., Clin Oral Implants Res. 2007 Apr;18(2):179-87. 6. Schou S et al., Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:140-9. 7. Renvert S et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Oct;23 Suppl 6:84-94. 8. Schwarz F et al., J Clin Periodontol. 2009 Sep;36(9):807-14. 9. Roccuzzo M et al., J Clin Periodontol. 2011; 38: 738–45. 10. Roos-Jansaker A-M et al., J Clin Periodontol. 2011; 38: 590–97.

Froum SJ et al., Int J Periodontics Restorative Dent. 2012; 32:11-20. Aghazadeh et al., J Clin Periodontol. 2012 Jul;39(7):666-73. Chan HL et al., J Periodontol. 2014 Aug;85(8):1027-41. Schwarz F et al., J Clin Periodontol. 2010 May;37(5):449-55. Schwarz F et al., Int J Periodontics Restorative Dent 2014; 34(4): 489–95. Derks J et al., J Clin Periodontol 2015;42 (Suppl.16):158-171. Schwarz F et al., J Clin Periodontol 2009; 36:807-814. Matarasso S et al., Clin Oral Implants Res. 2014 Jul;25(7):761-7.

Artikelen zijn gepubliceerd in ‘Geistlich News, Volume 7; Issue 2, 2014 met toestemming van de auteurs.

Regeneratieve chirurgische behandeling van peri-implantitis - Na 12 maanden toont klinisch onderzoek een afname van de PD en is de peri-implantaire infectie opgelost.

CASUS: PROF. LISA J.A. HEITZ-MAYFIELD, PERTH, AUSTRALIË

Doelstelling: - Functioneel behoud van implantaat op 21 - Stoppen van de peri-implantaire infectie - Regeneratie van het peri-implantaire defect - Het voorkomen van een nieuwe peri-implantaire infectie: chirurgische verwijdering van het op de röntgenfoto duidelijk zichtbare overschot aan overtollig cement Materiaalgebruik: Geistlich Bio-Oss® bovine granulaat 0,25-1mm Geistlich Bio-Gide® natuurlijke collageen membraan

1 Klinische situatie tijdens initieel onderzoek. Grote peri-implant PD van 9 mm met BOP. De ontlaste sinus is zichtbaar in de faciale peri-implant mucosa. Vier jaar voordat de patiënt werd doorverwezen met de diagnose peri-implantitis is op het Straumann soft tissue level implantaat een gecementeerde restauratie aangebracht.

Conclusie: - 3 maanden na de regeneratieve behandeling is de infectie verdwenen. - De sinus op de mid-faciale peri-implant mucosa, zichtbaar voor de behandeling, is ontlast. 11

6 Het geaugmenteerde defect is afgedekt met een Geistlich Bio-Gide®, natuurlijke collageen membraan.

2 Röntgenbeeld van de marginale botniveaus rond het implantaat vóór de behandeling. Mesiaal en distaal botverlies tot de tweede winding van het implantaat is zichtbaar. Let op het radio-opake materiaal (overtollig cement) op het distale oppervlak van het implantaat. Zie ook de afzetting op het mesiale oppervlak van tand 11.

7 Postoperatief beeld na hechten. De mucoperiostale ﬂap bedekt het membraan en is gehecht.

3 Palatinaal beeld van het intrabony defect. De palatinale wand is intact, wat het defect geschikt maakt voor regeneratie.

8 Klinische situatie 4 maanden na de regeneratieve chirurgische behandeling.

4 Chirurgisch beeld van het implantaat en botdefect ná elevatie van de ﬂap en vóór verwijdering van het overtollige cement op het oppervlak van het implantaat en kroon.

9 Postoperatieve röntgenfoto toont 12 maanden na behandeling stabiele botniveaus en een volledig gevuld botdefect.

5 Na het verwijderen van het ontstoken granulatieweefsel en decontaminatie van het implantaatoppervlak, wordt het botdefect gevuld met Geistlich Bio-Oss® granulaat. De contouren en de marginale aansluiting van de kroon zijn niet ideaal, maar de patiënt wilde geen verwijdering van de kroon.

1996

2016

PERI-IMPLANTITIS: EEN REGENERATIEVE UITDAGING

Romeo E et al., Clin Oral Implants Res. 2005 Feb;16(1):9-18. Renvert S et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Oct;23 Suppl 6:84-94. Matarasso S et al., Clin Oral Implants Res. 2014 Jul;25(7):761-7. Roccuzzo M et al., Journal of Clinical Periodontology 2011; 38: 738–45. Roos-Jansaker A-M et al., Journal of Clinical Periodontology 2011; 38: 590–97. Froum SJ et al., International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2012; 32: 11–20. Aghazadeh et al., J Clin Periodontol. 2012 Jul;39(7):666-73. Chan HL et al., J Periodontol. 2014 Aug;85(8):1027-41. Schwarz F et al., J Clin Periodontol. 2010 May;37(5):449-55. Schwarz F et al., Int J Periodontics Restorative Dent 2014; 34(4): 489–95. Derks J et al., J Clin Periodontol 2015;42 (Suppl.16):158-171. Schwarz F et al., J Clin Periodontol 2009; 36:807-814.

www.dent-medmaterials.nl

Contactgegevens: Dentsply Sirona Benelux +31 (0)79 360 19 53

www.dentsplysirona.com

Een golf van vertrouwen met WaveOne® Gold De tandheelkundige wereld wordt ieder jaar verblijd met de komst van veel nieuwe materialen, technieken, inzichten en instrumenten. Zo worden er regelmatig nieuwe systemen geïntroduceerd waarmee de kanaalbehandeling bij aanschaf een fluitje van een cent lijkt te worden. Tijdens de leercurve die onvermijdelijk bij het nieuwe product komt kijken is de kwaliteit van het eindresultaat echter vaak niet zoals verwacht, waardoor het nieuwe systeem na enkele teleurstellende ervaringen ongebruikt in de kast ligt. TEKST EN FOTO’S: DR. RIK VAN MILL

Ik heb inmiddels een lade vol met ongebruikte handigheden en ben in de loop van de jaren heel selectief en afwachtend geworden. Ik schaf pas wat aan wanneer mijn leermeester Professor Clifford Ruddle mij heeft laten zien dat het werkt en hoe het werkt. De eerste generatie roterend instrumentarium heb ik aan mij voorbij laten gaan, maar toen Dentsply uitkwam met het Protaper® Universal systeem ben ik ingestapt. Ontwikkeld door Ruddle, West, Machtou en Webber in samenwerking met Dentsply Maillefer kreeg ik in Santa Barbara uit de eerste hand de gebruiksinstructies. Voordat roterend nikkel titanium instrumentarium werd ontwikkeld waren alleen Stainless Steel K-vijlen en Gates Glidden drills beschikbaar. De kanaalbehandeling met K-vijlen maakte gebruik van de Balanced Force techniek. Het principe is dat je bij de roterende werkbeweging van de vijl zoveel axiale druk op het instrument geeft dat het gecentreerd in het kanaal blijft, waardoor er ook met dikkere vijlen veilig voorbij de bocht kan worden geïnstrumenteerd. De resultaten die hiermee behaald werden, verschilden niet veel van nu; de principes die door Schilder in de jaren zeventig zijn vastgelegd zijn hetzelfde gebleven. De technologie heeft sindsdien echter gezorgd voor een flinke toename in efficiëntie. WaveOne® is een van de systemen die op deze Balanced Force techniek is gebaseerd en beoogt een vijlsysteem op de markt te brengen waarbij de meeste wortelkanalen vorm kunnen worden gegeven met één instrument, ongeacht de lengte, diameter of kromming. Met een enkele reciproke vijl zou men tot viermaal veiliger en driemaal sneller werken dan met een systeem met meerdere vijlwissels. Bij de introductie van de WaveOne vijl was ik nog twijfelachtig over de efficiëntie en de kwaliteit van het resultaat. Na de vijl op een paar geëxtraheerde elementen uitgeprobeerd te hebben, was ik nog niet helemaal overtuigd. Resultaten die Ruddle liet zien en het feit dat WaveOne nu ook in de uitvoering Gold in ons land werd geïntroduceerd, trokken mij echter over de streep.

Hoe werkt het? WaveOne vijlen worden gebruikt in een 150° rotatie tegen de klok in vervolgd door een 30° met de klok mee rotatie. De spoed van de vijl is linksom, zodat de vijl bij de 150° antiklokwijs zichzelf het kanaal in werkt. De 30° met de klok mee rotatie is de werkslag waarbij het dentine waarmee de vijl in aanraking is wordt verspaand. Op de vijl moet, in tegenstelling tot PT®U, enige axiale druk uitgeoefend worden. De vijl werkt snel en produceert dus veel dentinevijlsel. Daarom moet er frequent gewisseld worden met de handvijl om dentinevijlsel in suspensie te houden. De collageenfractie van dentine zorgt ervoor dat dentinevijlsel zich vastzet in de bladen van het instrument. Na een werkslag moeten deze bladen gereinigd worden, anders wil het instrument niet meer verder. Omdat er zeer weinig afvoer van dentinevijlsel is door de rotatie, is het systeem mogelijk niet handig bij heel lange kanalen. Dat het wel mogelijk is laten de eindfoto’s zien van het volgende geval. Het betreft een 46 met relatief veel radixlengte; met de Elektronische Lengte Bepaler (ELB) kwamen we op 23-24,5 mm.” De voorbewerking vond plaats met SS K-vijlen 06, 08 en 10. Daarna werd de kanaalingang verplaatst ’weg van de furca‘, om de preparatie centraal te houden en de verzwakking van het element tot een minimum beperkt te houden. De WaveOne Gold gebruiksaanwijzing geeft aan dat de meeste kanalen geschikt zijn voor de Primary vijl. Omdat ik deze case heb gebruikt voor een live demonstratie tijdens een cursus, wilde ik hier niet van afwijken hoewel ik waarschijnlijk ook een maat kleiner had kunnen gebruiken. Aan de slag We zetten de endomotor op Reciprocating, doen de vijl in het handstuk, zetten de motor aan met de vijl in de kanaalingang en geven net zoveel druk dat het karakteristieke klik-klik geluid hoorbaar is. Het instrument zakt daarbij over een bepaalde af14

stand het kanaal in en let op, we stoppen onmiddellijk wanneer het instrument niet verder wil. Eén foute manoeuvre en we zijn een half uur bezig om blokkades en/of inkepingen te verwijderen. We halen het instrument uit het kanaal en vegen het goed schoon, maar we gaan niet meteen weer verder. Nu eerst een SS K-vijl 10 op preparatielengte in het kanaal, om de doorgankelijkheid te controleren; we bewegen de vijl even losjes op lengte in het kanaal om het achtergebleven dentinevijlsel los te maken. We spoelen dus ook goed voor en nadat deze vijl wordt ingebracht. IRI noemt men dat in de wereld van endodontie volgens Schilder, ofwel Irrigate, Recapitulate, Irrigate. Nu mag

de Primary vijl er weer in en gaan we door tot we op de gemeten lengte zijn. In dit geval hebben we gevuld met Thermafil, wat een prima methode is wanneer er aan de voorwaarden van Schilder wordt voldaan voor de vormgeving van het kanaal. De WaveOne Gold blijkt een zeer goed systeem te zijn voor geselecteerde gevallen, waarmee na de benodigde leercurve fantastische resultaten te behalen zijn. Als er van tevoren wat tijd is gestoken in het verkrijgen van wat vaardigheid met het instrument zorgt het zeker ook voor een verhoogde efficiëntie van de wortelkanaalbehandeling.

WaveOne Gold

Elk kanaal voldoet aan de voorwaarden geformuleerd in de jaren zeventig door Prof. Herbert Schilder: - Het is trechtervormig - De originele vorm is behouden - Er is geen verplaatsing van de terminus - De apicale opening is zo klein als praktisch.

Meer informatie over WaveOne Gold is te vinden op www.dentsplymaillefer.com 15

Contactgegevens: Kuraray Dental Benelux +31 (0)255 523 701

www.kuraraynoritake.nl info@kuraraydental.nl

ADHESIEF CEMENTEREN VAN PORSELEINEN FACINGS MET PANAVIA™ V5 EEN KLINISCH VERSLAG TEKST EN FOTO’S: PAUL DE KOK, KLINIEK VOOR PARODONTOLOGIE AMSTERDAM / ACTA

Paul de Kok studeerde tandheelkunde op ACTA en is erkend restauratief tandarts op de Kliniek voor Parodontologie Amsterdam (KvPA), waar hij op verwijzing patiënten met restauratieve en esthetische problemen behandelt. Daarnaast is Paul als docent indirecte restauratieve tandheelkunde verbonden aan de afdeling Orale Functieleer van ACTA en doet hij onderzoek bij de afdeling Materiaalkunde. Paul geeft nationaal en internationaal lezingen op dit vakgebied.

Tandarts: Paul de Kok, Kliniek voor Parodontologie Amsterdam, Tandtechnicus: Eric van der Winden, Oral Design Center Holland

DE PATIËNT

1 Joris meldde zich in de kliniek met twee verkleurde hoekopbouwen van composiet in zijn 11 en 21 (figuur 1). Deze vitale elementen waren door trauma als kind ooit beschadigd geraakt. Hij was niet tevreden met de esthetiek van deze restauraties en met de algehele vorm en kleur van beide elementen. Daarom is er besloten om porseleinen facings op de 11 en 21 te vervaardigen.

DE PREPARATIE

Om de opoffering van gezond tandweefsel te beperken, maar toch voldoende ruimte te creëren voor het porselein is gekozen voor een preparatie met incisale reductie van 1,5 mm en buccale reductie van 0,5 mm. Om dit te bereiken werd gebruik gemaakt een zogenaamde dept-cutter; een diamantboor met 0,5 mm diepe uitsparingen (figuur 2).

Om de vorm van de mid-line aan te kunnen passen met de nieuwe facings is centraal door het contactpunt heen geslepen. Distaal is er voor het contactpunt gestopt. De dunne schouder werd equi-gingivaal gelegd, zodat goed droogleggen mogelijk is en de gingiva niet beschadigd wordt. De preparaties werden vervolgens met fijne diamantboren en polijstschijfjes afgewerkt. De bestaande, goed aansluitende, composietrestauraties zijn in situ gelaten (figuur 3).

4 Omdat de transparante facings een geringe dikte hebben, speelt de kleur van de beslepen elementen een grote rol. Daarom is de kleur van de stompen bepaald met de ‘Natural Die’ kleurenring (figuur 4). Ten slotte zijn er afdrukken gemaakt. De tijdelijke restauraties zijn vastgezet met 4 kleine etspunten en bonding.

HET CEMENTEREN

Om hoogwaardige esthetiek met een goede sterkte te combineren is er voor Joris gekozen voor geperste lithiumdisilicaat restauraties, die vervolgens buccaal werden opgebakken. Voordat de facings worden gecementeerd, zijn ze gepast en gecontroleerd op randaansluiting, contactpunten, occlusie/articulatie en esthetiek. Vervolgens werd de juiste kleur cement bepaald door verschillende kleuren ‘Try-in Pastes’ onder de facings te testen. In het geval van Joris was ‘Universal (A2)’ de meest geschikte kleur. De elementen zijn vervolgens gepolijst met puimsteen en de facings gereinigd met alcohol, waarna de elementen van 14 tot en met 24 onder cofferdam werden gebracht. Er werd een incisiefklem op het eerst

te cementeren element geplaatst. Vervolgens werd de facing nogmaals gepast om te controleren dat deze niet aanliep op de cofferdam of de klem en dat de preparatie volledig droog lag (figuur 5).

De buurelementen werden gesepareerd met een transparante strip, waarna de preparatie werd geëtst met 35% fosforzuur (figuur 7). Na grondig spoelen met water en droogblazen werd ‘Tooth Primer’ aangebracht en na 20 seconden inwerken drooggeblazen.

tinaal 5 seconden met licht uitgehard. De laatste overmaat werd verwijderd met een scherpe scaler en floss. Vervolgens werd glycerinegel op de outline aangebracht om zuurstofinhibitie tijdens uitharding te voorkomen. Het cement werd ten slotte langs beide kanten 20 seconden belicht, de glycerine gel weggespoeld en met een composiet polijststeen werden de randen afgewerkt. Na het plaatsen van de eerste facing kon de rubberdamklem worden verplaatst naar het buurelement voor het cementeren van de tweede facing. Deze werd opnieuw gepast, voorbehandeld en gecementeerd op identieke wijze (figuur 8).

Voor micromechanische hechting werd de facing 20 seconden geëtst met 9% waterstoffluoride (figuur 6). Even lang schoongespoeld met water en vervolgens geneutraliseerd in een oplossing met ‘ceramic neutralizing powder’. Daarna werd de facing ingesmeerd met ‘Clearfil Ceramic Primer Plus’. Deze zorgt met zijn silaan en MDP voor een chemische hechting aan de facing en het composietcement.

Daarna werd een dunne laag ‘Panavia V5’ cement in de facing aangebracht. Met milde vingerdruk werd de facing op de preparatie geplaatst. De grootste overmaat langs de randen werd verwijderd met een microbrush. Het cement werd van buccaal en pala-

HET RESULTAAT

Een aantal weken later werden de facings gecontroleerd (figuur 9). Joris is erg tevreden met de esthetiek van zijn twee centrale incisieven. De overgang van tand naar restauraties is niet

zichtbaar en de gingiva is gezond. De transparantie, oppervlaktestructuur en glans passen beter bij de buurelementen en bij zijn hele lach (figuur 10). 18

Case Study Door Michiel Wouters 8GTNQTGP DGUEJQWYFG HTQPVGNGOGPVGP IQNFGP LCTGPNCPI CNU JQQHFRÄ&#x17D;PECUWÃ&#x2039;UVKGM XQQT CNIGOGGP RTCEVKEK YGTGNFYÄ&#x17D;F *GV NKGHUV DNGGH FG DGJCPFGNCCT GT \Q NCPI OQIGNÄ&#x17D;M XCPCH GP CNU JGV FCP UGTKGWU HQWV \QW ICCP \QW OGP YGN \KGP YGNMG DGJCPFGNKPI QR FCV OQOGPV FG DGUVG QRVKG YCU ,G DTCPFV LG XKPIGTU KOOGTU JGV NKGHUV RCU \Q NCCV OQIGNÄ&#x17D;M CCP FKG XGTNQTGP XQQTVCPFGP /GP JGGHV FG NCCVUVG FGEGPPKC XGGN GTXCTKPI QRIGFCCP OGV FG KORNCPVQNQIKUEJG QRNQUUKPI XQQT FKV RTQDNGGO IGNWMMKI XQQT FG RCVKÃ&#x2021;PV

In het begin betekende implanteren vaak een â&#x20AC;&#x2DC;delayedâ&#x20AC;&#x2122; protocol: eerst extraheren, in een later stadium implanteren en weefsel dat verloren is gegaan na de extractie zonodig augmenteren. Enorm belastend voor de patiÃ«nt en PKGV CNVÄ&#x17D;F GXGP XQQTURGNDCCT GP DGVTQWYDCCT QR NCPIGTG VGTOÄ&#x17D;P \QCNU KP XGGN internationaal onderzoek is gebleken. &KTGEVG RNCCVUKPI GP DGNCUVKPI XCP GGP KORNCPVCCV JCF CCPXCPMGNÄ&#x17D;M FKG IGYGPUVG voorspelbaarheid ook niet. Een aantal jaar geleden begonnen implantologen 6TKUVCP 5VCCU GP 'FKVJ )TQGPGPFÄ&#x17D;M OGV GGP nKOOGFKCVG KORNCPV TGRNCEGOGPVo protocol dat extraheren, implanteren en augmenteren in Ã©Ã©n behandeling UCOGPXQGIV &G\G RTQEGFWTG JGGHV \KEJ FG CHIGNQRGP LCTGP KP FG RTCMVÄ&#x17D;M bewezen. Inmiddels draagt dit protocol de naam n/GVGGP FQQT #PVGTKQTn, compleet met doelgerichte educatie voor behandelteams en een website voor zowel tandarts als patiÃ«nt. Het protocol is gebaseerd op digitale planning van de behandeling CCP FG JCPF XCP GGP %QPG $GCO %6 UECP GP GGP KORNCPVCCV OGV FG DGPQFKIFG WKV\QPFGTNÄ&#x17D;MG RTKOCKTG UVCDKNKVGKV &KOGPUKQPCNG RNCPPKPI QR DCUKU XCP FG DGUVG initiÃ«le stabiliteit kan gevolgen hebben voor de positie van het implantaat en zo QQM XQQT FG WKVGKPFGNÄ&#x17D;M VG XGTXCCTFKIGP MTQQP 'GP XGTUEJTQGHFG QRNQUUKPI KU CNVÄ&#x17D;F FG GGTUVG MGW\G OCCT FCV NCCV FG RQUKVKG XCP JGV KORNCPVCCV PKGV CNVÄ&#x17D;F VQG en zeer gecontroleerd cementeren is dan de enige optie. In deze case ziet u een patiÃ«nt, een jonge man die na een trauma twee centrale KPEKUKGXGP XGTNQQT 0C GGP GZVTC QTCNG GPFQFQPVKUEJG DGJCPFGNKPI YGTFGP \G weer terug geplaatst door de tandarts. Helaas gingen ze reageren als slecht geplaatste implantaten, met enorme buccale recessie. Kortom een serieus UQHV VKUUWG KUUWG 0C \QTIXWNFKIG %$%6 FKCIPQUVKGM GP RNCPPKPI YGTF DGUNQVGP tot behandeloptie nummer 1: immediate implant replacement. Met andere woorden, extractie van de als verloren beschouwde elementen, implanteren en buccaal augmenteren met botsubstituut. *GV KORNCPVCCV FCV DÄ&#x17D; FG /GVGGP FQQT OGVJQFG YQTFV IGDTWKMV JGGHV GGP CCPVCN DGNCPITÄ&#x17D;MG MGPOGTMGP FKG JGV DÄ&#x17D; WKVUVGM IGUEJKMV OCMGP XQQT FKV RTQVQEQN *GV ontwerp van het implantaat, 0QDGN#EVKXGÂ&#x160; OGV DÄ&#x17D;XQQTDGGNF FG \GNHUPÄ&#x17D;FGPFG CRGZ GP FG DCEM VCRGT XQQT OCZKOCCN \CEJV YGGHUGNXQNWOG KU WPKGM KP \Ä&#x17D;P UQQTV GP JGGHV KPOKFFGNU QXGTVWKIGPFG TGUWNVCVGP DGJCCNF Het implantaat wordt palatinaal geplaatst zodat er een buccale botkam van minimaal 2,5 mm QXGTDNÄ&#x17D;HV PC JGNKPI Deze implantaatpositie is van cruciaal belang voor de botregeneratie en FWWT\COG UVCDKNKVGKV )GNÄ&#x17D;M PC KORNCPVGTGP YGTFGP FG VÄ&#x17D;FGNÄ&#x17D;MG XQQT\KGPKPIGP IGRNCCVUV QR URGEKCNG VKVCPKWO n&WVEJ &GUKIP #DWVOGPVUo FKG GGP YG\GPNÄ&#x17D;M onderdeel vormen van het protocol. De restauratie staat volledig uit de functie, alleen esthetisch vanaf tandvleesniveau. 8CPCH OCCPFGP MQP IGUVCTV YQTFGP OGV FG XGTXCCTFKIKPI XCP FG FGÆ&#x201A;PKVKGXG MTQPGP FCPM\Ä&#x17D; GGP \WKXGTG CHFTWM <QCNU FG CHDGGNFKPI NCCV \KGP KU GT VWUUGPVÄ&#x17D;FU PKGV IGUNGWVGNF CCP JGV GOGTIGPEG RTQÆ&#x201A;NG &KV QO JGV DQVPKXGCW QRVKOCCN VG JQWFGP *GV GOGTIGPEG RTQÆ&#x201A;NG YQTFV XQNNGFKI IGETGÃ&#x2021;GTF KP JGV NCDQTCVQTKWO 0CFCV JGV OQFGN XGTXCCTFKIF KU YQTFV GT GGP YCZ WR QH UGV WR IGOCCMV GP YQTFV KP HWPEVKG XCP FKG YCZ WR FG GOGTIGPEG RTQÆ&#x201A;NG XQTOIGIGXGP KP IKRU &CCTDÄ&#x17D; NKIV FG HQEWU FG GGTUVG OO XCPCH JGV KORNCPVCCV XQQTCN QR UNCPMJGKF GP DÄ&#x17D; 20

de laatste 1,5 mm op de tandvorm. Kennis van de tandvormen op gingivaniveau is een vereiste. &G XQNIGPFG UVCR KU JGV QPVYGTR XCP JGV %#& %#/ CDWVOGPV KP FG 0QDGN2TQEGTC UQHVYCTG &KV QPVYGTR UVCCV CNU XCP\GNHURTGMGPF YGGT KP HWPEVKG van het eindresultaat en daarvoor wordt gebruik gemaakt van de ingescande YCZ WR 1O FG QPIWPUVKIG UEJTQGHTKEJVKPI VG EQTTKIGTGP DKGFV 0QDGN2TQEGTC twee opties, het volledig rechte zirconium en titanium abutments en het #PIWNCVGF 5ETGY %JCPPGN #5% CDWVOGPV &G #5% IGGHV FG OQIGNÄ&#x17D;MJGKF QO GGP UEJTQGHTKEJVKPI VQV Â&#x152; VG QRVKOCNKUGTGP en zo in veel meer gevallen verschroefd te werken. Het design van dit abutment is op botniveau wat breder en daardoor minder geschikt in gevallen van een hoog botniveau boven het implantaat. Immediate behandelingen hebben in veel gevallen zoâ&#x20AC;&#x2122;n hoog DQVPKXGCW GP \Ä&#x17D;P FWU YCV XCMGT QPIGUEJKMV XQQT FG #5% %QOOWPKECVKG VWUUGP VCPFCTVU GP NCDQTCVQTKWO KU GGP OWUV DÄ&#x17D; FG LWKUVG EQORQPGPVMGW\G In deze casus werd gekozen voor de volledige, slanke, zirconium versie. Het zirconium abutment wordt op het geprepareerde gipsmodel ideaal IGOQFKÆ&#x201A;EGGTF OGV RGTUMGTCOKGM <QYGN FG GOGTIGPEG RTQÆ&#x201A;NG CNU FG QWVNKPG locatie liggen nu vast. Perskeramiek basisfacing kan gemaakt worden en er kan begonnen worden met het individueel opbakken met de patiÃ«nt in het NCDQTCVQTKWO -NGWT QRRGTXNCMVG UVTWEVWWT INCPU GP XQQTCN XQTO MTÄ&#x17D;IGP FCP volop de aandacht. Dit protocol is naar onze mening een voorwaarde voor een optimaal eindresultaat. Tot slot wordt vÃ³Ã³r plaatsing de pasvorm van de facing op het abutment IGEQPVTQNGGTF GP YQTFV CNNGU JCPFOCVKI IGRQNÄ&#x17D;UV *GV FGÆ&#x201A;PKVKGXG RNCCVUGP XCP de restauraties is dan nog slechts een formaliteit maar wel een zeer secuur werk. 1O\KEJVKI YQTFGP FG CDWVOGPVU IGRNCCVUV GP IGVQTSWGF QR 0EO YCCTPC er een retractiekoord aangebracht wordt om â&#x20AC;&#x2DC;cement trappingâ&#x20AC;&#x2122; te voorkomen en om onder volledig zicht de outline af te kunnen werken. Ter controle en GXCNWCVKG XQNIV PQI GGP %$%6 UECP JGV KU IQGF VG \KGP FCV JGV CDWVOGPV CNU JGV ware een onderdeel is geworden van het implantaat. /GV UVGWP XCP 0QDGN $KQECTG KU GGP RTQURGEVKGXG OWNVK EGPVGT UVWFKG XCP UVCTV gegaan met 11 behandelcentra, waar twee Nederlandse universiteiten zich aan verbonden hebben. 1R FG\G OCPKGT YQTFV /GVGGP FQQT #PVGTKQT KP 0GFGTNCPF YGVGPUEJCRRGNÄ&#x17D;M gedocumenteerd en kan de behandelmethode in de toekomst rekenen op nog QXGTVWKIGPFGT MNKPKUEJ DGYÄ&#x17D;U

/GGT KPHQ QR JGV PWOOGT QH XKC OCTMGVKPI PGVJGTNCPFU"PQDGNDKQECTG EQO 21

Smaller en sterker.

Veilige plaatsing in beperkte ruimten.

Maximale materiaalsterkte en stevig afgedichte verbinding.

EXTRA

Hoge primaire stabiliteit en botbehoud.

NobelActive is beschikbaar in 3.0 mm voor beperkte ruimten

Dit is NobelActive 3.0. Dit unieke implantaat is de ideale oplossing voor nauwe ruimten in het frontgebied. De boorprocedure is ontwikkeld om zoveel mogelijk bot te behouden. Het draadontwerp en de vorm van het implantaat verdichten het bot tijdens de plaatsing, waardoor de primaire stabiliteit wordt vergroot. De scherpe apex en de snijbladen maken het mogelijk om de positie tijdens de plaatsing aan te passen, voor een

optimale prothetische oriëntatie. Met de stevig afgedichte verbinding en de ingebouwde platform shifting, kunt u met NobelActive 3.0 veilig uitstekende esthetische resultaten bereiken. Met 45 jaar er varing als tandheelkundig innovator kunnen wij u toekomstbestendige en betrouwbare technologieën leveren voor een effectieve behandeling van uw patiënten. Hun glimlach, uw vak, onze oplossingen.

Bel 030 635 49 49 of ga naar nobelbiocare.com/active3 © Nobel Biocare Services AG, 2013. Alle rechten voorbehouden. Nobel Biocare, het Nobel Biocare-logo en alle andere handelsmerken zijn, tenzij anders wordt vermeld of anders blijkt uit een bepaalde context, handelsmerken van Nobel Biocare. Afwijzing van aansprakelijkheid: mogelijk beschikken enkele producten niet over de vereiste wettelijke vergunningen om in alle landen te worden verkocht. Voor informatie over het actuele assortiment en de verkrijgbaarheid ervan kunt u contact opnemen met het plaatselijke verkoopkantoor van Nobel Biocare.

Ontworpen door de natuur, ontwikkeld voor clinici creos xenoprotect collageen membraan

NIEUW! creos xenogain botsubstituut

Naas Naast aa ast het reso resorbeerbaar sorbeerb orb beerba erb arr co c collageen llage lage age n membraan memb membraan mbr n creos cr creos eos os xenoprotect, xenop no rotec otec nu ook ok k creos e xenogain xenogain ogain bovine bov vine in b botsubstituut! bo ottsub bstituut b t uut! tit â&#x20AC;¢

8KGT JCPFKIG XGTRCMMKPIUXQTOGP YCCTQPFGT FG WPKGMG ETGQU DQYN 8 KG GT JCPFKIG F IG XGTRCMMKPIUXQT FKI M P MMKP OGP YCCT Y QPFGT P GT FG WPKGMG PFG G G ETGQUU DQYN GMG D Y DQY

â&#x20AC;¢

-GW\G WKV VYGG MQTTGNITQQVVGU GP XGTUEJKNNGPFG XQNWOGU GW\G W\\G WKV VYGG MQ V VY G M TTGNITQQVVGU TGNI GNI QVVGU GP XG GP GTUEJ TUEJKNNGPFG NGPF GP G XQNWOGU XQNWOGU OGU

â&#x20AC;¢

7PKGMG OCETTQ GP O 7PKGMG OCETQ GP OKETQUVTWEVWWT XQQT GGP QRVKOCNG TGIGPGTCVKG 7PKGMG O Q GP OKETQUVTWE U WE UVTW EVWW WT XQQT GG Q GGP QR QQT RVKOCNG VKOC G TGI IGPGTC GP PGTTC CVKG

â&#x20AC;¢

7KVUVGMGPFG JCPVGGTDCCTJGKF GP IGDTWKMUIGOCM 7 KVVUVGM GM MGPFG J GP G JCPVG PVGG GGTDCCT G CCTJGKF GKF F GP IG G IGDTWK WKMUIGOC U O

Meer informatie op nobelbiocare.com/creos of via het nummer 030/635 49 49

Â© Nobel Biocare BeNeLux, 2016. All rights reserved. Distributed by Nobel Biocare. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks of Nobel Biocare. Please refer to nobelbiocare.com/trademarks for more information. Product images are not necessarily to scale. Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales QHÆ&#x201A;EG HQT EWTTGPV RTQFWEV CUUQTVOGPV CPF CXCKNCDKNKV[ (QT RTGUETKRVKQP WUG QPN[ %CWVKQP (GFGTCN 7PKVGF 5VCVGU NCY TGUVTKEVU VJKU FGXKEG VQ UCNG D[ QT QP VJG QTFGT QH C NKEGPUGF FGPVKUV 5GG +PUVTWEVKQPU HQT 7UG HQT HWNN RTGUETKDKPI KPHQTOCVKQP KPENWFKPI KPFKECVKQPU EQPVTCKPFKECVKQPU YCTPKPIU CPF RTGECWVKQPU

Contactgegevens: MegaGen Benelux B.V. +31 (0)88 84 84 100

www.megagen.nl info@megagen.nl

Horizontale botaugmentatie met behulp van een titanium-mesh membraan (i-Gen) bij laat implanteren TEKST EN FOTO’S: IRFAN ABAS MSC. TANDARTS-IMPLANTOLOOG EN RESTAURATIEF TANDARTS NVVRT/EPA

Introductie Bij het verbreden van een processus is het plaatsen van een membraan over de botpartikels vaak nodig om ingroei van zachte weefsels in het nieuw te vormen bot te voorkomen. Een nieuwe behandelstrategie in de ‘guided bone regeneration’ is het na het plaatsen van een implantaat aanbrengen van een titanium membraan, het MegaGen i-Gen, dat gefixeerd wordt op het implantaat.

Vanuit het palatum rechts werd middels een split-thickness flap een subepitheliaal bindweefseltransplaat geoogst en werd de flap primair gesloten. Het bindweefseltransplantaat diende twee doelen, namelijk om de zachte weefsels te augmenteren én om het titanium membraan te beschermen in geval van een wonddehiscentie. De wond werd primair gesloten middels verticale en horizontale matrashechtingen met niet-adsorbeerbare hechtingen van polypropylene (6x0). De hechtingen werden na 2 weken verwijderd; de wondgenezing was zonder complicaties verlopen. Na een osseo-integratieperiode van 3 maanden werd een 2e fase chirurgie uitgevoerd, waarbij de coverscrew, het i-Gen membraan en flat abutment werden verwijderd. Een healing abutment van 4x5 mm werd geplaatst. Aangezien er een optimaal volume van zachte en harde weefsels was gecreëerd, werd besloten om direct een keramische kroon te vervaardigen. Middels een openlepel techniek werd een afdruk gemaakt met een polyether afdrukmateriaal. De tandtechnicus (Wouters Tandtechniek) vervaardigde op een standaard EZ-post titanium abutment een individueel gedesignde lithiumdiscilicate opbouw met een facing preparatie en een buccale outline die 0.5 mm subgingivaal lag. Na het vastschroeven van het abutment werd de lithiumdiscilicaat facing adhesief, middels een composietcement, op de opbouw gecementeerd.

Casus Een gezonde, niet-rokende man van 22 jaar presenteerde zich met een afwezig element 12. Het element was een jaar eerder geëxtraheerd wegens een persisterende pijnlijke parodontitis apicalis na eerdere endodontische behandeling. Nadat de patiënt het afgelopen jaar had gefunctioneerd met een partiële plaatprothese, wilde patiënt een implantaatgedragen kroon. Door de resorptie van de processus en mucosa, was er buccaal een indeuking waar te nemen. Uit de CBCT-scan bleek dat de processus in bucco-palatinale richting 4 mm groot was. Hierdoor was een horizontale verbreding van 4 mm na plaatsing van het implantaat noodzakelijk. Patiënt werd preoperatief Amoxicilline 2g voorschreven, postoperatief 4 dagen 3dd1 ibuprofen 600mg evenals 2dd1 spoelen met een 0,12% chloorhexidine spoelmiddel. Na het vervaardigen van een intrasulculaire incisie bij de elementen 11 en 13 met een ontspanningsincisie disto-buccaal, werd een fullflap elevatie uitgevoerd. Na een osteotomie van 2.9x13 mm werd een MegaGen AnyRidge RBM implantaat 3.5x13 mm geplaatst met een insertie torque van 45N/ cm2. Buccaal van het implantaat werden xenogene botpartikels aangebracht en werd op het implantaat een i-Gen flat abutment geschroefd. Op het flat abutment werd de opening van het i-Gen membraan geplaatst en gefixeerd middels een i-Gen coverscrew.

Resultaat Na 3 maanden was de buccale indeuking gecorrigeerd en was er een optimaal volume aan harde en zachte weefsels. Op de CBCT-scan vervaardigd 1 jaar post-operatief is te zien dat de processus is verbreed van 4 naar 8 mm. Meer informatie is te vinden op www.megagen.nl.

Beginsituatie

2. Vanaf occlusaal is een indeuking buccaal duidelijk te zien

Pre-operatieve CBCT-snede t.p.v. 12

4. Intra-sulcaire incisies en distale ontspanning

Botaanzicht occlusaal

6. Osteotomieboor 2.9 mm diameter op 13 mm diepte

7. Na plaatsen van een MegaGen AnyRidge RBM 3.5x13 mm implantaat

8. Occlusaal beeld van het implantaat. Hier is duidelijk te zien dat verbreding van de processus absoluut noodzakelijk is

9. Na het plaatsen van het ﬂat abutment en de xenogene botpartikels

10. Na het plaatsen van het MegaGen i-Gen membraan en de(blauwe) ﬁxatieschroef op het ﬂat abutment

11. Occlusaal beeld laat het ontwerp van het MegaGen i-Gen membraan zien. Er is buccaal van het implantaat 2 mm ruimte gelaten voor botingroei.

12. Subepitheliaal bindweefseltransplantaat geoogst uit het palatum

13. Bindweefseltransplantaat buccaal en occlusaal over het i-Gen membraan

14. Primair gesloten met niet adsorbeerbaar hechtmateriaal polypropylene 6x0

15. Rรถntgenfoto direct postoperatief

16. 2 weken postoperatief voor verwijderen van de hechtingen

17. 3 maanden postoperatief

18. 2e fase chirurgie

19. Het verwijderen van het i-Gen membraan

20. Het implantaat is nu zichtbaar

21. Flat abutment en i-Gen na verwijdering

22. Healing abutment

23. Afdrukstift

24. Implantaat

25. Kroon en abutment

26. Verschroeven van het abutment met 35N/cm2 torque

27. Na plaatsen abutment, retractiedraad om cement trapping te voorkomen. Schroefgat wordt afgesloten met teďŹ&#x201A;ontape

28. Na cementeren van de kroon

29. Controlefoto na 6 maanden

30. CBCT-controle 12 maanden postoperatief

TANDARTSEN

AccreDidact, eLearning op inhoud • praktijkgerichte klinische informatie • rijk geïllustreerd • 4 nascholingspunten per aﬂevering • Q-Keurmerk geaccrediteerd • schriftelijk naslagwerk beschikbaar • keuze tussen losse programma’s of abonnement • voordelig: minder dan € 18,70 per punt

Onderwerpen 2016*: Leukoplakie en daarop lijkende afwijkingen Onvolgroeide gebitselementen met pulpaletsel Slaapapneu Kiespijn

www.accredidact.nl

• abonnementsgeld € 299,• losse eLearning vanaf € 67,50 • cahiers ook separaat te koop via www.geneeskundeboek.nl

Topklinische nascholing voor de tandarts van nu Programma 2016/2017 Lifestyle en Mondgezondheid Zaterdag 5 november 2016, Utrecht

Acute Tandheelkunde Zaterdag 26 november 2016 (ACTA Amsterdam) Zaterdag 3 december 2016 (ACTA Amsterdam)

Orthodontie in de praktijk Zaterdag 28 januari 2017 (Utrecht) Zaterdag 4 februari 2017 (ACTA Amsterdam)

Restaureren

Word nu lid en ontvang een compleet nascholingspakket voor â&#x201A;Ź 1.145,-, bestaande uit: Keuze uit 3 van de 6 themadagen 6 nascholingstijdschriften 6 kennistoetsen 2 uur nascholing via webtv/e-learning Totaal: 35 KRT-punten per jaar

Zaterdag 1 april 2017 (ACTA Amsterdam) Zaterdag 8 april 2017 (ACTA Amsterdam)

De praktijk van de toekomst â&#x20AC;&#x201C; Bent u er klaar voor? Zaterdag 13 mei 2017 (ACTA Amsterdam) Zaterdag 20 mei 2017 (ACTA Amsterdam)

Levensloopbestendige mondzorg Schrijf u in via www.qualitypractice.nl

Zaterdag 17 juni 2017 (ACTA Amsterdam) Zaterdag 24 juni 2017 (Utrecht)

Heeft u vragen? Bel dan met Quality Practice op 020-59 80 308 of stuur een e-mail naar qp@acta.nl.

Actueler en praktijkgerichter dan ooit! 29

www.qualitypractice.nl

Selectie tandheelkunde € 47,50

Nie

A Allemaal mensen 2.0, vvolledig herziene eeditie

€ 24,50

Nie

Dansen met de dokter | Samenwerken in de spreekkamer

Herkenning en benadering van gedragsstijlen en g persoonlijkheidsstoornissen

Mondzorg voor mensen met een beperking

Van € 89,50 voor

€ 74,-

€ 45,-

Nie

Kiespijn | Dentogeen of niet-dentogeen?

Gebruik actiecode mondzorg om van deze aanbieding gebruik te maken

€ 65,-

Nie

O Occlusie en aarticulatie

Van € 89,50 voor

€ 74,-

Kronen en bruggen

Gebruik actiecode Kroon2016 om van deze aanbieding gebruik te maken

Bestel deze en andere tandheelkundige boeken op www.geneeskundeboek.nl 30

Aanbiedingen zijn geldig t/m 31 december 2016 en zolang de voorraad strekt.

Surf vol vertrouwen door het wortelkanaal met

Nu nog beter dankzij de GOLD technologie • Resistenter tegen cyclische vermoeidheid • Verbeterde ﬂexibiliteit • De eenvoud van WAVEONE® Voor meer informatie neemt u contact op met uw dealer of uw Dentsply Sirona area manager.