Pres perinatal by Prefácio Comunicação

Relatório de atuação Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

O correr da vida embrulha tudo, A VIDA É ASSIM:: esquenta e esfria, aperta e daí afrouxa, sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente é coragem.

Guimarães Rosa

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS COORDENACÃO TÉCNICA DO PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO PERINATAL Drª Maria Albertina Santiago Rego Dr. Marco Antônio Bragança de Matos FUNDAÇÃO EDUCACIONAL LUCAS MACHADO - FELUMA Presidente Dr. João Augusto Oliveira Fernandes FACULDADE CIÊNCIAS MÉDICAS - MG Diretor Dr. Neylor Pace Lasmar PÓS-GRADUAÇÃO CIÊNCIAS MÉDICAS - MG Coordenador Geral Dr. Antônio Vieira Machado COORDENAÇÃO GERAL DO PROJETO DE QUALIFICAÇÃO PERINATAL Dr. Flávio de Almeida Amaral Profª. Kely Cristina Pereira Vieira COORDENAÇÃO TÉCNICA GERAL Drª Regina Amélia Lopes Pessoas de Aguiar

COLABORAÇÃO TÉCNICA Associação de Ginecologistas e Obstetras de Minas Gerais - SOGIMIG Sociedade Mineira de Pediatria – SMP EQUIPE ORGANIZADORA DO PROGRAMA PROFESSORES Profª. Adelaide Augusta Belga Profª. Adrinez Cançado e Nascimento Profª. Juliana de Oliveira Marcatto Profª. Drª. Juliana Silva Barra Profª. Drª. Regina Amélia Lopes Pessoas de Aguiar Profª. Drª. Zilma Silveira Nogueira Reis COORDENAÇÃO PEDAGÓGICA Profª. Kely Cristina Pereira Vieira Profª Fernanda Amaral Ferreira Profª Danielle Monteiro Lima COORDENAÇÃO ADMINISTRATIVA Profª. Célia Regina Naves Izabela Magalhães Pinto Brasil Barcellos Tulio Pedrosa Gomes Equipe de Comunicação Raquel Ratton Gláucia Ribeiro

“Na saúde, quem assiste o paciente são pessoas. O sistema de saúde não é uma linha de produção industrial mecânica. Pessoas precisam desenvolver competências, devem ter conhecimento, habilidade e atitude para lidar com os procedimentos pelos quais são responsáveis. Toda a metodologia do Programa Perinatal está estruturada com base em um tripé clássico: conhecimento, habilidade e atitude.” Marco Antônio Bragança de Matos Coordenador do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

sumário

Relatório de atuação Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

Abertura 06 Apresentação 08 Histórico 10 Início 14 O Programa de Qualificação de Assistência Perinatal

Os públicos do Programa

Resultados 38

“Foram desenvolvidas ferramentas da gestão da assistência ao prematuro e à gestante, desde o pré-natal até o acompanhamento do primeiro ano de vida do bebê. É um fato inédito no país, uma ação pioneira. Outro aspecto extremamente inovador é a criação do conceito de Unidades Perinatais, em que o percurso clínico da mulher e da criança é integralmente respeitado.” Maria Albertina Santiago Rego Coordenadora do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

abertura

Relatório de atuação Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

O combate à mortalidade materno infantil é um trabalho árduo e contínuo. Mais que investimentos na modernização da infraestrutura hospitalar, a atenção das autoridades de saúde deve estar voltada para a capacitação da equipe, sistematização do modelo assistencial e monitoramento da qualidade do atendimento prestado. São estes os pressupostos essenciais para a elaboração de um planejamento de intervenções necessárias a serem feitas nos hospitais e maternidades. O que pode ser observado neste relatório são detalhes de uma eficiente e pioneira ação relacionada à qualificação de profissionais de saúde e sistematização de processos do atendimento materno infantil. Trata-se do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal, idealizado pela Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES-MG) e implementado com uma logística didática e prática pela PósGraduação da Faculdade Ciências Médicas – MG, um dos institutos da Fundação Educacional Lucas Machado (FELUMA).

Pode-se observar, por meio dos resultados positivos alcançados, a capacidade da equipe da Pós-Graduação na estruturação e gerenciamento da iniciativa, independentemente da região de sua aplicação. A estratégia pedagógica, a escolha dos tutores, os módulos práticos e teóricos e a aplicação de cursos técnicos para o aperfeiçoamento dos profissionais, sistematizou o atendimento em 161 hospitais do Estado, trazendo importantes benefícios para os profissionais que trabalham diretamente com gestantes e recém-nascidos e para a qualidade de vida materno infantil. A FELUMA, como mantenedora da Faculdade e da Pós-Graduação Ciências Médicas – MG tem o orgulho e a responsabilidade de trabalhar de forma engajada nessa empreitada por meio do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal, uma parceria de eficiência e sucesso comprovado com a Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.

“O Programa traz o que há de mais inovador na qualificação das equipes de saúde que lidam diariamente com mães e bebês. As visitas aos ambientes de trabalho geraram uma série de proposições importantes para a melhoria do atendimento. É preciso conhecer as Unidades de Saúde para implantar as melhorias desejadas no atendimento. A se destacar ainda o envolvimento de toda a equipe que tem contato com gestantes e recém-nascidos.” Gabriel Osanan Professor da UFMG e convidado para o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

APRESENTAÇÃO

Relatório de atuação Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

Além de promover e difundir o conhecimento em diversas áreas de ensino, pesquisa e extensão, a Fundação Educacional Lucas Machado (FELUMA) – organização filantrópica, sem fins lucrativos – tem a missão de atuar em conjunto com seus institutos no desenvolvimento das políticas da Educação em Saúde que defendem, incentivam, valorizam e aprimoram diariamente seus profissionais. Por meio dos seus institutos – Faculdade Ciências Médicas - MG (FCM-MG), Pós-Graduação Ciências Médicas - MG (PGCM-MG), Ambulatório Ciências Médicas - MG (ACMMG) e Hospital Universitário Ciências Médicas - MG (HUCM-MG) -, a FELUMA atua em favor da melhoria da qualidade de vida e do bem-estar das pessoas, proporcionando a formação de profissionais de saúde capacitados e de um atendimento humanizado e eficaz. Aliando a experiência de ensino ao que há de mais atual na área da saúde, em seus mais de 60 anos de existência, a FCM-MG se consolidou como uma das mais bem conceituadas escolas de saúde do país. Além da preparação completa do profissional de saúde, a FCM-MG se preocupa também com a formação ética dos estudantes, nos quais busca despertar uma visão social e humanista para o exercício diário da profissão.

“O grande mérito do Programa é proporcionar o acesso à informação para um público que muitas vezes não possui toda a instrução necessária. Conseguimos uniformizar a informação em Minas Gerais, e, atualmente, o conhecimento difundido em uma maternidade do Norte é o mesmo de uma unidade do Sul do Estado. Quando temos uma linha-guia que orienta o atendimento, o risco à saúde é muito menor.” Juliana de Oliveira Marcatto Enfermeira e Professora convidada para o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

HISTÓRICO

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Assim como no restante do país, nas décadas de 1980 e 1990, Minas Gerais registrava índices preocupantes de mortalidade infantil. Naquele período, predominava, principalmente, o óbito de recémnascidos após um mês de vida, o que preocupava as autoridades de saúde. Com o passar do tempo, novas metodologias foram empregadas, e estratégias foram traçadas em nível nacional para lidar com o problema. Logo, contudo, percebeu-se que as ações levadas adiante para reduzir os elevados índices de doenças, como vacinação e hidratação oral, embora acertadas, por si só eram insuficientes. Daí a conclusão de que eram necessárias novas metodologias de atendimento para a saúde reprodutiva da mulher e neonatal. Essa visão sistêmica possibilitou ao Brasil avanços significativos nas políticas de prevenção da mortalidade infantil, que fizeram com que a curva elaborada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para mensurar o índice registrasse queda contínua. Ao mesmo tempo, consolidou-se a convicção de que o combate à mortalidade materno infantil deve ser um

trabalho contínuo, que envolve desde a capacitação dos profissionais de saúde e a compreensão das novas metodologias obstétricas e neonatais até a estruturação técnica das maternidades. É comprovado que, em diversos países, a redução da mortalidade de recém-nascidos é atrelada à ampliação do acesso da população à assistência perinatal com a regionalização dos serviços e o desenvolvimento da tecnologia em assistência neonatal. Buscando seguir esse exemplo e conseguir resultados efetivos contra a mortalidade infantil, a PósGraduação Ciências Médicas - MG, em parceria com a Secretaria de Estado de Saúde, implementou, então, um programa de neonatologia que qualificou e padronizou o atendimento aos recém-nascidos do Estado, que resultou em importantes avanços na capacitação de profissionais de saúde e no desenvolvimento de metodologias específicas de atendimento aos recém-nascidos. A partir daí, surgiu a necessidade de aperfeiçoar e ampliar as ações. Nasceu, então, uma das mais importantes iniciativas feitas no Brasil de sistematização do atendimento materno infantil – o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal.

“O Programa foi de grande importância para o aprimoramento da atenção perinatal do Estado de Minas Gerais. Creio que um dos diferenciais foi a aproximação de pessoas com bom conhecimento científico à inciativa, o que agregou valor à prática. Estar próxima ao Programa foi muito importante para meu crescimento pessoal e profissional.” Zilma Silveira Nogueira Reis Professora da UFMG e convidada para o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

O Início

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Em 2009, a Secretaria de Saúde de Minas Gerais identificou a necessidade de reestruturar sua rede de atenção à saúde da mulher e da criança e, com isso, eliminar as deficiências responsáveis pelo fato de alguns hospitais concentrarem cerca de 70% dos casos de mortalidade materno infantil no Estado. Além de estruturar os processos assistenciais de hospitais e maternidades, qualificar o pré-natal e aperfeiçoar a atenção ao parto, era necessário aprimorar os processos de trabalho. Para isso, foi criado um curso de especialização e qualificação, com duração de um ano e meio, dirigido exclusivamente aos profissionais ligados à neonatologia: enfermeiros e pediatras. Durante as etapas de desenvolvimento do trabalho – intitulado Programa Neonato –, os coordenadores da iniciativa perceberam a importância de estender as ações a toda a equipe hospitalar que de alguma forma mantinha contato com mães e recém-nascidos, para que o cuidado se tornasse completo, uma vez que a saúde do recém-nascido mantém relação direta com a qualidade da gravidez. Daí se originou a sistematização do acolhimento ao neonato e do atendimento por parte dos profissionais que lidam com situações de risco relacionadas a mães e recém-nascidos. O objetivo central era atuar de forma preventiva, oferecendo a mães e neonatos o que há de mais atualizado no atendimento hospitalar, para reduzir o índice da mortalidade materno infantil no Estado. Nascia, então, o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal, um espaço de discussão e construção conjunta de um amplo processo de melhoria da assistência hospitalar da gestação ao nascimento.

O PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DE Assistência PERINATAL

Toda a estrutura metodológica do Programa de Assistência Perinatal foi fundamentada em pesquisas científicas que norteiam o trabalho executado nas instituições de saúde. Além disso, antes de iniciar o processo de adequação da estrutura didática do Programa, a equipe estudou a rede de atenção à saúde da mulher e da criança e o perfil de atendimento de cada maternidade. O objetivo foi verificar a aptidão técnica de cada unidade para que a gestante fosse direcionada à estrutura hospitalar mais adequada, visando diminuição da mortalidade materno infantil. Ao todo, as ações do Programa atingiram 161 hospitais públicos de Minas Gerais, todos os Centros Viva Vida da Rede Viva Vida, 50 Serviços de Referência, além do serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU. Mais de 2.968 profissionais de saúde foram capacitados, por meio de aulas teóricas, práticas e cursos técnicos. Toda a estratégia para a concretização prática e didática do Programa foi realizada pela equipe da Pós-Graduação Ciências Médicas - MG. O processo envolveu um complexo processo logístico e pedagógico, com montagem de equipe, capacitação dos tutores multiprofissionais responsáveis pela difusão do conhecimento, contratação de parceiros para realização de cursos técnicos, suporte administrativo, preparação de material didático, entre outros fatores.

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O Programa em números:

2.968 pessoas capacitadas 7.390 qualificações 161 hospitais/maternidades 1.425 médicos e enfermeiros envolvidos 647 técnicos em enfermagem capacitados 178 cursos específicos ministrados

Conhecimento adequado a cada região As ações previstas no Programa de Qualificação da Assistência Perinatal se adaptam a qualquer estrutura hospitalar, independentemente de suas características. Isso porque sua metodologia de execução é moldada de forma a adequar-se à realidade de cada região, a partir de uma mesma linha-guia de informação. Como ponto de partida, a equipe identificou as demandas das instituições de saúde e, de posse desse diagnóstico local, elaborou com as instituições parceiras (Sociedade de Ginecologistas e Obstetras de Minas Gerais e Sociedade Mineira de Pediatria) o conteúdo adequado. O objetivo foi atualizar o conhecimento do profissional de saúde, uma vez que novas técnicas e equipamentos surgem diariamente. O conhecimento renovado favorece a imediata mudança na qualidade dos serviços prestados.

Objetivo do Programa: Qualificar a assistência perinatal no Estado, por meio de ações educacionais para profissionais que atuam nos serviços da rede de atenção perinatal, com vistas à redução da mortalidade infantil e materna e de sequelas incapacitantes originadas no período perinatal.

Exemplos de cursos ministrados:

Assistência Ventilatória

Emergências Obstétricas

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• Monitorização fetal • emergências obstétricas em sala de parto • PICC (Cateter Central de Inserção Periférica) • Reanimação e Transporte Neonatal • Assistência Ventilatória • TERAPIA INTRAVENOSA COM ÊNFASE EM PICC • técnicos em enfermagem

Atualização

Reanimação e Transporte Neonatal

• ASSISTÊNCIA DO RECÉM-NASCIDO De Alto risco • Gravidez de alto Risco

O passo a passo do Programa

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Foram definidos as diretrizes e os procedimentos padrão adotados nas maternidades, hospitais e SAMU. Grupo de professores do Núcleo Central se reuniu com os Tutores nos chamados Módulos Centrais, quando as diretrizes e procedimentos foram apresentados, debatidos e aprimorados. Tutores se reuniram com participantes nos denominados Módulos Regionais e repassaram os novos procedimentos que foram adotados nas instituições participantes do Programa, nas formas teórica e prática.

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Participantes colocaram em prática, na rotina de trabalho, as orientações repassadas nas aulas. Tutores visitaram as instituições para auxiliar na aplicação dos novos procedimentos e na implantação de boas práticas de assistência perinatal. Paralelamente aos trabalhos de sistematização da assistência perinatal, cursos técnicos específicos foram oferecidos para enriquecer o conteúdo teórico e prático dos profissionais de saúde.

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Expertise técnica da Pós-graduação Ciências Médicas - MG

DEFINIÇÃO da equipe

Mensuração de resultados

Certificação dos participantes

Controle das atividades acadêmicas e pedagógicas

Contratação de parceiros para realização de cursos técnicos

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Seleção de coordenadores

Capacitação dos professores e tutores

Preparação do material didático

organização da logística para realização dos cursos

Coordenação de equipe pedagógica

Coordenação administrativa

Coordenação das equipes regionais

“O impacto do curso foi bastante positivo, com bom índice de melhorias nos vários serviços. Sente-se maior melhoria nas unidades de risco habitual. O Programa permitiu realizar avaliação crítica da situação atual das Unidades da região Sul de Minas. Os cursos específicos demonstraram que os profissionais podem atingir potencial de evitabilidade dos óbitos perinatais por meio da qualidade da assistência, possibilitando a sua monitoração, bem como o planejamento das intervenções necessárias no nível local.” Juliana Silva Barra Professora da UFMG e convidada para o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

Hospitais

Equipes de hospitais públicos

públicos-alvo do Programa

Hospitais e Maternidades do Sistema Único de Saúde de Minas Gerais participaram de três módulos presenciais do curso, compostos de 36 horas/aula. Esses módulos priorizaram o diagnóstico da situação de saúde perinatal como instrumento de monitoramento da qualidade da assistência hospitalar, otimizaram os recursos disponíveis na própria instituição e qualificaram profissionais com cursos técnicos específicos que atendiam a necessidade de cada localidade. O conteúdo das aulas foi voltado para a sistematização do atendimento ao neonato e às gestantes. Ao final de cada módulo e no decorrer do Programa, os tutores visitam as instituições hospitalares para construir e ampliar a aplicação prática do conhecimento teórico consolidado em sala de aula. Outro eixo metodológico aplicado aos hospitais diz respeito à organização da assistência perinatal. Mais que ter um profissional competente para executar as funções, o Programa se preocupou em organizar processos e sistematizar mensuração de resultados e monitoramento, com o objetivo de qualificar e sistematizar o percurso clínico da gestante.

Encontro periódico dos coordenadores planejou as ações do Programa

Ou seja, todos os procedimentos – sejam eles simples ou complexos – realizados durante a assistência hospitalar perinatal são padronizados com o que há de mais moderno em técnicas de atendimento a mães e recém-nascidos.

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SAMU

SERVIÇOS DA ATENÇÃO SECUNDÁRIA

O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) é um componente fundamental na assistência perinatal de qualquer região, uma vez que são esses profissionais que realizam o transporte de mães e bebês. Adotar os procedimentos adequados é, portanto, fundamental para garantir a saúde de quem é transportado – por vezes, em situação que inspira cuidados especiais. Por isso, dois cursos são direcionados a esses profissionais: Reanimação e Transporte Neonatal.

Profissionais de consultórios e clínicas (pediatras, obstetras e enfermeiros) que atendem gestantes no período pré-natal e recém-nascidos de alto risco também são capacitados pelo Programa, por meio dos cursos de Acompanhamento de PréNatal de Alto Risco e de Assistência Interdisciplinar ao Recém-Nascido.

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Cidades-polo de implantação do Programa

montes claros 20 hospitais

uberlândia 19 Hospitais

pouso alegre 24 hospitais

belo horizonte 42 Hospitais

governador valadares 32 Hospitais

juiz de fora 24 Hospitais

Metodologia de aplicação do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

Tutoria em Uberlândia

Tutoria em Belo Horizonte

Tutoria em Juiz de Fora

Tutoria em Pouso Alegre

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fessores elaboram Pro l didático o materia . ncias Médicas – MG e o Ciê con açã tr u ias realizadas na inf rad melhor rae atan g s s s t a a o t d e ru te o n ã dimen Pó liam tu voluç to. a ra eae v a

No s in co tu ter t valo lo, m o r s de cada módu o r fo es visi . tam fica ra ias hospitais para veri mi og l mpl do anta das as novas meto

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são treinados ores , Tut imentos são repa e os ssa ced pro s profissionais de saú dos de ao .

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Tutoria em Governador Valadares

“Um dos maiores diferenciais é a possibilidade de melhorar a assistência perinatal em hospitais do interior. É muito interessante podermos conhecer a realidade de cada região e podermos intervir positivamente na rotina da instituição de saúde. Percebi claramente nos hospitais onde trabalhei como a implementação das técnicas do Programa melhorou da qualidade de vida dos bebês que nasciam ali.” Flávia Viana Rodrigues Cabral Santiago Pediatra e Tutora convidada para o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

A experiência em Minas Gerais

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professores/ coordenadores envolvidos tutores/ multiplicadores cursos técnicos elaborados e executados coordenadores da SES coordenador técnico

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Sistematização e organização dos procedimentos

REALIZAÇÕES do Programa

Humanização e qualidade no atendimento materno infantil Preparação para acreditação da instituição de saúde Redução de custos Integração de todas as equipes Diagnósticos de possíveis problemas Adequação a qualquer região do país Oferta de cursos técnicos relacionados às mais diversas demandas das equipes de saúde Redução considerável do risco de infecção hospitalar e mortalidade neonatal Identificação de problemas regionais crônicos impacto no índice de mortalidade materno infantil

“Atualmente, a aquisição de conhecimento não é mais um problema para a prática clínica. O conhecimento bate a nossa porta a todo momento. A melhoria da qualidade da assistência é uma questão que não depende só do conhecimento, mas de como colocá-lo em prática. É nesse sentido que uma iniciativa como esta possibilita que profissionais da área de saúde possam encontrar ferramentas para transformar o conhecimento em melhores práticas no dia a dia.” Heloísio Reis Coordenador regional do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

Resultados

Após a aplicação prática das ações desenvolvidas pelo Programa, percebe-se claramente a mudança da cultura organizacional das instituições de saúde. São nítidos a evolução e o avanço apresentados nas ações que obtiveram engajamento da equipe. Ao final dos trabalhos, que durou cerca de um ano de implementação, a equipe hospitalar das 161 instituições de saúde participantes, entregou à coordenação do Programa um portfólio com a evolução das ações, processos e todas as mudanças realizadas no hospital/maternidade. No documento, constam todas as alterações na estrutura (equipamentos, materiais ou deslocamentos de setores) e na metodologia processual da instituição. A distribuição e tabulação dos dados preliminares mostram com antecedência que o Programa de Qualificação da Assistência Perinatal, executado e gerenciado pela PósGraduação da Ciências Médicas - MG, concretizou mudanças efetivas e imediatas na qualidade da assistência. Esse foi o primeiro passo para que os índices de mortalidade materno infantil sejam fortemente impactados em um futuro próximo.

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Principais melhorias conquistadas

Kit de urgência e emergência em sala de parto Alívio da dor – medidas não farmacológicas Contato pele a pele Controle de temperatura da sala do parto Presença de acompanhante no parto Teste do Coraçãozinho

“Os resultados apresentados pelos tutores demonstram que a maioria das instituições participantes implantou significativas mudanças tanto na estrutura quanto nos processos assistenciais nas unidades. Estas mudanças têm alta probabilidade de determinar impactos nos indicadores de saúde perinatal. Considero que o Programa representa uma ferramenta validada e bem-sucedida para melhoria dos indicadores da saúde da gestante e de seus filhos.” Regina Amélia Lopes Pessoa de Aguiar Coordenadora técnica do Programa de Qualificação da Assistência Perinatal

“O Programa de Qualificação da Assistência Perinatal é uma iniciativa que se alinha à estratégia da FELUMA de ser uma instituição dedicada ao ensino, pesquisa e assistência na área da saúde. Toda a condução pedagógica e prática do Programa, que levou à sistematização do atendimento às parturientes e aos recém-nascidos, corrobora a atenção permanente às necessidades do setor de saúde em âmbito estadual e nacional. É a Pós-Graduação Ciências MédicasMG fazendo a saúde acontecer.” equipe Pós-Graduação Ciências Médicas - MG

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