Pcdt pep marcelo freitas

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Profilaxia Antirretroviral Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV (PEP) Marcelo Araújo de Freitas Coordenação de Assistência e Tratamento Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde

PCDT PEP

- Grupo de Trabalho específico; - Comitê Técnico Assessor de Terapia Antirretroviral em Adultos; - CONITEC

- Consulta Pública - Disponível em www.aids.gov.br/pcdt - Aplicativo em construção

PCDT PEP – principais novidades

 Simplificar recomendações visando a expansão da estratégia de Prevenção Combinada  Não diferenciar os tipos de profilaxia (ocupacional, sexual consentida, violência sexual)  Recomendar esquema único de ARV para todos os

tipos de PEP

PCDT PEP – avaliação de risco

1. O material biológico envolvido 2. A via de exposição

3. O tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento 4. A condição sorológica para o HIV do indivíduo exposto e do indivíduo fonte.

Material biológico envolvido Materiais biológicos COM risco de transmissão do HIV  sangue e outros materiais contendo sangue  sêmen  fluidos vaginais  líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico), líquido amniótico, líquor e líquido articular.

Materiais biológicos SEM risco de transmissão do HIV  suor  lágrima  fezes  urina  vômitos  secreções nasais  saliva (exceto em ambientes odontológicos).

Tipo de Exposição

Exposição com risco de transmissão do HIV • Percutânea • Membranas mucosas • Cutâneas envolvendo pele não íntegra • Mordeduras com presença de sangue

Exposição sem risco de transmissão do HIV • Cutâneas exclusivamente, em que a pele exposta encontra-se íntegra • Mordedura sem a presença de sangue

Tempo decorrido da exposição

O primeiro atendimento após a exposição ao HIV é uma urgência médica. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, tendo como limite as 72 horas subsequentes à exposição.

Condição sorológica para o HIV Investigação diagnóstica do indivíduo EXPOSTO: - Se positivo: deve iniciar TARV (não PEP) - Se negativo: investigar fonte, SE POSSÍVEL - Impossibilidade de fazer diagnóstico de exposto: ir para o próximo passo (investigar fonte)

Investigação diagnóstica do indivíduo FONTE: - Se positivo: indicar PEP - Se desconhecido: indicar PEP - Se negativo: PEP não indicada (atentar para exposição de risco recente)

Fluxograma de avaliação de risco

Esquema preferencial

Esquema preferencial TDF + 3TC + ATV/r Duração da PEP é de 28 dias

 Dose única diária: impacto positivo na adesão a PEP 

Disponibilização de ritonavir termoéstável

 Perfil mais favorável de eventos adversos ( icterícia – 4%)

Esquemas Alternativos Contraindicação

Esquemas alternativos

ATV/r: Uso de Inibidor de

TDF + 3TC + LPV/r

bomba de Proton

AZT + 3TC + TDF TDF: Taxa de filtração glomerular menor que < 50 ml/min

AZT +3TC +LPV/r

Duração da PEP é de 28 dias

Indivíduo fonte multiexperimentado - Avaliar história de falha, resistência a ARV, esquemas utilizados; - Avaliação por médico com experiência em manejo de casos de resistência; - Não solicitar genotipagem, pois resultados não estarão disponíveis em tempo hábil para se iniciar PEP; - Teste de genotipagem de fonte com até 12 meses poderá ser utilizado;

- Na ausência de médico experiente ou de ARV de terceira linha no local do primeiro atendimento, deverá ser iniciado o esquema preferencial e agendada consulta em serviço de referência com urgência;

Acompanhamento - Serviços de emergência: podem dispensar ARV por 28 dias ou apenas para poucos dias, antes de atendimento em serviço especializado – definição programática local - Acompanhamento – objetivo: - Infecção aguda - Toxicidade - Reforçar medidas de prevenção - Avaliação laboratorial

Obrigado! www.aids.gov.br