Tema 16: EL RECIEN NACIDO. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS.
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1. ADAPTACION DEL RECIEN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA. 1.1. DEFINICION DE RECIEN NACIDO SANO. Recién nacido sano es aquel que ha realizado un proceso de adaptación a la vida y no se ha observado riesgo ni malformaciones evidentes 1.2. CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO SANO. • Coloración rosada. • Peso entre 2500 y 3900 gramos. • Longitud entre 48 y 52 cm. • Frecuencia respiratoria entre 30 y 60 rpm. • Frecuencia cardiaca entre 100 y 160 ppm. • Temperatura axilar de 36 y 37ºC. • Gestación a término entre 37 y 42 semanas. 1.3. CAMBIOS A LOS QUE HA DE ADAPTARSE EL RECIEN NACIDO. Para que el feto pase a RN, debe sufrir una serie de cambios con el fin de adaptarse a la vida extrauterina, que son: • Paso de un proceso de oxigenación a través de la placenta, a un proceso de respiración pulmonar. • Paso de la circulación fetal a la circulación pulmonar. • Cese de la función de la placenta como órgano que aporta los nutrientes, a una alimentación gastrointestinal intermitente. • Cese de la función de la placenta como órgano de eliminación de residuos, a un funcionamiento renal y hepático. • Adaptación al entorno: encuentro con su madre, paso a un ambiente seco, con una temperatura variable y con abundantes agentes extraños. 2. ATENCION Y CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO. El periodo neonatal comprende los 28 primeros días de vida. Es una etapa especialmente delicada, en la que se completan muchos de los ajustes fisiológicos necesarios para la vida extrauterina. Se denominan atención y cuidados iniciales, o inmediatos, del recién nacido a aquellos que se aplican inmediatamente después del nacimiento dentro del área del paritorio. El auxiliar de enfermería colabora con el resto del equipo sanitario en la prestación de todos los cuidados. • Después del nacimiento y una vez identificado el recién nacido en el paritorio y realizadas la evaluación inicial y las primeras atenciones, se les traslada al servicio de maternidad o neonatología. • En otras ocasiones, cuando su estado fisiológico lo requiera, permanecerá en una incubadora (prematuros, con bajo peso o con algún tipo de enfermedad) • Una vez fuera del útero, la valoración y asistencia inmediata después del nacimiento para permitir entre otros cuidados: o El restablecimiento de la respiración. o El mantenimiento de la temperatura corporal. o La prevención de las infecciones. o La alimentación. Francisco José Franco León
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2.1. VALORACION INICIAL. Conocimientos previos. Se busca tener conocimiento previo de: − Datos más importantes del embarazo que puedan significar un riesgo para el RN. − Datos sobre el parto: o Edad gestacional. o Duración del parto. o Ritmo cardiaco fetal. o Tiempo de bolsa rota. o Analgesia materna. Esta valoración previa ayuda a tomar las medidas necesarias para recibir al RN (material de reanimación, presencia de neonatólogo, etc.) Valoración inicial. • Test de apgar. Indica el nivel de adaptación del RN y nos orienta acerca del tipo y grado de intervención profesional que necesita. Se evalúa al minuto y a los 5 minutos de nacer. Signo 0 puntos 1 punto 2 puntos Pulso Ausente < 100 ppm >100 ppm Respiración Ausente Lenta, irregular Regular, llanto Tono muscular Flacidez Alguna flexión Movimientos activos Reflejos Sin respuesta Muecas y gestos Tos o estornudos Color de piel Azul pálido extremidades azuladas Todo rosado Una puntuación de 0 a 3 indica dificultad grave. Una puntuación de 4 a 6 indica dificultad moderada. Una puntuación de 7 a 10 no existe dificultad. • Inspección general del R.N. o Inspeccionar la morfología del cuerpo. o Comprobar la permeabilidad de fosas nasales y ano. o Confirmar la presencia de tres vasos en el cordón. o Observar la presencia de meconio y la micción. o Auscultar la frecuencia cardiaca. o Verificar la respiración regular y efectiva. 2.2. PRIMERAS ATENCIONES Y CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO. Facilitar la adaptación cardio‐respiratoria. Dejar libre de secreciones las vías respiratorias superiores mediante la aspiración de dichas secreciones. Francisco José Franco León
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Mantenimiento de la temperatura corporal entre 36 y 37ºC. El RN pierde temperatura fácilmente y esto le puede ocasionar trastornos de las funciones vitales. Se debe mantener la sala de partos a unos 25ºC y se realizaran todos los movimientos sobre una cuna térmica, secar al RN y cubrirlo con un paño o toalla caliente. Es deseable ponerlo en contacto con el tórax de la madre nada más nacer y cubrirlo con una toalla caliente para favorecer el vínculo afectivo entre ambos. Alimentación. En el RN sano debe iniciarse el amamantamiento después del nacimiento, ya que el reflejo de succión está muy desarrollado y la succión será un estimulo para la producción de leche. Las madres que no deseen lactar, iniciaran la alimentación entre 3 y 6 horas después del nacimiento. Mantenimiento de un ambiente seguro. Sin ruidos ni iluminación excesiva y extremando las condiciones higiénicas para evitar los riesgos de infección. Vinculo afectivo padres‐hijo. Si el estado de la madre y el hijo lo permite, es aconsejable permitir a los padres el contacto con el hijo aprovechando el primer periodo de actividad (30’ ‐60’) en que el RN muestra un extremado interés por conocer el entorno, y presenta un reflejo de succión muy enérgico. Siempre que el estado de madre e hijo lo permita, se les mantendrá en contacto en la sala de partos. Identificación. Colocación de un brazalete en el tobillo con el nombre de la madre y un número que coincide con el del brazalete de la madre. También se tomaran huellas dactilares que constaran en varios documentos. El RN no debe abandonar nunca la sala de partos antes de ser identificado. Cordón umbilical. En el RN sano, tras identificar las 2 arterias y la vena en el cordón se coloca una pinza definitiva, se limpia y se seca la zona y se aplica un antiséptico (alcohol de 70º) Estos cuidados se realizaran a diario hasta que se caiga el cordón. De la zona placentaria del cordón se recoge una muestra para analíticas. Profilaxis ocular. Aplicación de un colirio para prevenir infecciones oculares graves que el RN podría contraer al pasar por el canal del parto. Prevención de hemorragias. El RN tiene déficit de vitamina K que favorece la aparición de hemorragias digestivas y para evitar esto se le administra, vía intramuscular, 1mg de vitamina K. Control de peso y talla. El primer control de peso se realiza tras el nacimiento y dentro de la sala de partos. Después, y mientras permanezca en el hospital, se controla el peso una vez al dia, generalmente por la mañana, después del baño. Ya en el domicilio, se controlara una vez a la semana durante los 3 primeros meses. Francisco José Franco León
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2.3. CUIDADOS POSTERIORES DEL RECIEN NACIDO (PRUEBA DEL TALON). Se tomara una muestra de sangre al recién nacido para detectar de forma precoz: Hipotiroidismo: la falta de hormona tiroidea puede provocar retraso mental y físico. Hiperfenilaninemia: es la incapacidad del organismo para transformar la fenilalanina. Su aumento en sangre puede provocar retraso mental y problemas neurológicos. Hiperplasia suprarrenal: producida por trastornos de las glándulas suprarrenales, puede provocar una deshidratación grave y poner en peligro la vida del bebé. 3. PROCEDIMIENTOS DE PESADA Y TALLADO DEL RECIEN NACIDO. 3.1. PESADA DEL RECIEN NACIDO. Se hace para determinar el peso corporal del RN, valorar su estado nutricional y la armonía entre peso y talla. Sirve para evaluar el desarrollo posterior del lactante. 3.2. TALLADO DEL RECIEN NACIDO. Se usa para determinar la talla del RN, la armonía entre peso y talla. Sirve para evaluar el desarrollo posterior del lactante. 4. CARACTERÍSTICAS DEL RECIEN NACIDO SANO. 4.1. CARACTERÍSTICAS ANTROPOMETRICAS DEL RECIEN NACIDO. Los valores de estos parámetros deben encontrarse entre los percentiles de las curvas de crecimiento de la población estudiada. Peso. El peso medio en nuestro entorno es de 3200gr. (2500‐3900) Longitud. Depende fundamentalmente de características familiares y de la Edad Gestacional. La longitud media es de 50 Cm. (48‐52) Perímetro craneal. Es una medida valiosa para determinar el grado de desarrollo y crecimiento. Los valores medios oscilan entre 33 y 36 Cm. 4.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL RECIEN NACIDO. Piel. Suave, elástica y rosada, puede estar cubierta de Vernix caseosa y presentar lanugo. Cabeza. Representa una cuarta parte del cuerpo y presenta las fontanelas en el cráneo. La fontanela anterior se suele cerrar a los 18 meses y la posterior a los 12. Cara. Observar la implantación simétrica de cada una de sus partes. • Ojos: edematosos las primeras horas. • Oídos: terminación de la oreja en línea con el Angulo externo del ojo. • Nariz: achatada y permeable. • Boca: con salivación mínima, estructura de paladar y labios completa. Francisco José Franco León
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Cuello. Corto y ancho con numerosos repliegues. Tórax. Configuración redondeada. Perímetro entre 30‐33 cm. Abdomen. Muy prominente por las viseras que alberga, blando y depreciable. Ano. Permeable, se comprueba la expulsión de meconio. Genitales. En las niñas visualizar el orificio uretral y vaginal que aparecerán tumefactos los primeros días. En los niños presencia del orificio uretral en el glande y los testículos en el saco escrotal. Espalda. Columna vertebral integra con la piel lisa y simétrica. Extremidades. Son simétricas en movimientos, pliegues de la piel y tono muscular. Sistema nervioso. • Reflejo de moro. • Reflejo de Babinski. • Reflejo de búsqueda oral. • Reflejo de gastrocolico. • Reflejo de succión. • Reflejo de marcha automática. • Reflejo de presión palmar. 5. CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA SATISFACER LAS NESECIDADES BASICAS DEL RECIEN NACIDO. 5.1. Necesidad de respirar. Esta necesidad estará cubierta si: • La coloración de la piel y mucosas es rosada. • La frecuencia respiratoria es regular y entre 30 y 60 rpm. • Hay ausencia de sonidos respiratorios añadidos. • Si existen secreciones serán fluidas, escasas y claras. • El reflejo de la tos se pierde de las 24 a 48 horas. • La frecuencia cardiaca será en reposo regular y de 100 a 160 ppm Los cuidados para favorecer la respiración serán: • Favorecer una posición cómoda para la respiración torácica. • Higiene adecuada de las fosas nasales, limpiando las secreciones con suero fisiológico. 5.2. Necesidad de comer y beber. El RN está preparado para ser alimentado con leche materna o con formulas lácteas que la imitan (de forma única o mixta) En los primeros días la capacidad del estomago es de 10 o 20 ml. La misma cantidad que segrega la mama de calostro. Esta capacidad va aumentando progresivamente a la par que la secreción mamaria. El establecimiento de prácticas de alimentación confortables y satisfactorias contribuye al bienestar emocional del niño. Durante los 5 primeros días de vida, el RN sufre una perdida fisiológica de peso de un 10%, que recuperara en unos 10 días. Francisco José Franco León
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La lactancia materna. Se inicia desde el momento del nacimiento en la sala de partos o tan pronto como la madre y el hijo estén preparados. El Auxiliar de Enfermería ayudara a las madres a iniciar la lactancia durante las primeras horas tras el parto y mientras permanezca en el hospital, enseñando la correcta técnica de amamantamiento. • − − − − − − − − − •
Normas que se deben tener en cuenta en la lactancia materna: Permitir que la madre permanezca junto al hijo las 24 horas. Fomentar la lactancia a demanda con descansos de 2 a 4 horas. No dar tetinas o chupetes. Favorecer la comunicación madre hijo y un ambiente tranquilo. Comprobar el reflejo de succión fuerte y coordinada con la deglución. Actitud relajada del RN durante y después de la alimentación. Evolución en peso y talla dentro de los percentiles 10‐90 Favorecer el eructo tras la ingesta. Evitar riesgos de aspiración (posición decúbito lateral durante 1 hora) Procedimiento de lactancia materna: El único estimulo conocido para la secreción de la leche es el vaciamiento regular y completo de las mamas. Cuando el niño no las vacía, hay que hacerlo artificialmente, sobre todo a partir del 5º dia, para aliviar la sobredistencion de la mama y para que el lactante pueda coger el pezón. La lactancia materna debe empezar después del parto y en cuanto lo permitan el estado general de la madre y del bebe. En la fase previa a la aparición del calostro, el niño debe succionar durante 5 minutos, e ir aumentando progresivamente hasta 20. Esta operación se repetirá al principio cada 3 horas aproximadamente. A medida que el niño vaya creciendo se irán distanciando hasta 4 o 5 horas.
Ventajas de la lactancia materna L A C T A N C I A M A T E R N A Francisco José Franco León
Lo mejor para el recién nacido. Anticuerpos. Proporciona inmunidad. Calidad. Contenido adecuado de nutrientes. Tiempo compartido con el recién nacido. Ayuda al correcto desarrollo de los dientes. No necesita preparación. Consumo inmediato. Comunicación y contacto cariñoso madre‐RN Inicio inmediato. Larga duración, no caducidad. Ahorro de dinero. Menos incidencia del cáncer de mama y de ovario. Ayuda a recuperar el peso tras el parto. Te cuidas más. Experiencia compartida con otras madres. Reduce alergias. Nutricionalmente superior a otras alternativas. Aprendizaje continuo. Página 6
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Contraindicaciones de la lactancia materna: Por parte del lactante: • Fenilcetonuria. • Galactosemia. Por parte de la madre: • Portadora del VIH. • Portadora del virus de la hepatitis B. • Portadora del virus de la hepatitis C. • Portadora del virus linfotrópico T humano. • Consumo de drogas.
La lactancia artificial. Cuando no es posible la lactancia natural, se recurre a la administración de formulas adaptadas para la alimentación del lactante. Está indicada cuando la madre tiene alguna enfermedad que le impide amamantar al niño o cuando la secreción de leche materna es insuficiente. • Preparación de biberones: Es el Auxiliar de Enfermería el encargado de la preparación, administración, limpieza y esterilización de biberones. En algunos hospitales se usan biberones desechables que ya tienen la leche en su interior y solo hay que calentarlos • Limpieza de biberones y tetinas: Después de su uso, deben lavarse con abundante agua y jabón, y con una escobilla para eliminar todo resto de alimento.
5.3. Necesidad de eliminar. Se debe comprobar que la frecuencia y características de la eliminación son las esperadas. • Micción: La primera será durante las primeras 24‐48horas y la frecuencia de micción 15‐20 veces al dia. La orina será de color paja claro y transparente. • Sudoración: será escasa. • Deposiciones: las primeras serán en las primeras 12‐24 horas y serán de meconio. Después, si es lactante serán deposiciones frecuentes, semilíquidas, de color amarillo dorado y olor característico y una después de cada comida. Si se alimenta artificialmente, serán menos frecuentes, de color amarillo pálido y grumosas con olor desagradable. 5.4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Presentaran hipertonía en las extremidades e hipotonía en el tronco y cabeza. Tienden a recuperar la posición fetal y también presentan simetría en los movimientos de las extremidades y en el tono muscular. Cuidados que se deben prestar: • Respetar la postura que adopten, vigilando el decúbito prono por estar asociado a la muerte súbita. • Sostener la cabeza y espalda al manipularlos. Francisco José Franco León
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5.5. Necesidad de dormir y descansar. Durante la primera hora de vida, está en fase de reconocimiento y máxima alerta. Luego pasan a un estado de sueño, interrumpido por pequeños estados de vigilia. Al principio duermen 16 horas y lloran por hambre, deseo de cambio de posición o por estar mojados o sucios. 5.6. Necesidad de vestirse y desvestirse. La ropa debe adaptarse a las condiciones ambientales, preferiblemente de fibras naturales (algodón, lino, lana). Debe mantenerse una temperatura idónea en la vivienda y una ropa adecuada en el exterior. 5.7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. La capacidad del RN para mantener su temperatura es muy lábil y es susceptible de padecer hipotermia, por lo que es necesario abrigarlo. Su temperatura axilar debe ser entre 36 y 37ºC. No se debe tomar la temperatura en la boca, se tomara en el recto, axila o ingle. La habitación estará a 23‐25ºC, se evitaran las corrientes de aire y no se debe acercar al RN a objetos fríos ni calientes. Se tendrá especial cuidado a la hora del baño. 5.8. Necesidad de permanecer limpio y aseado. La higiene del RN debe hacerse a cualquier hora del dia, siendo preferible antes de la toma del alimento. Mientras este el cordón umbilical, se vigilara su cicatrización, la aparición de hemorragia o signos de infección. Se mantendrá la zona limpia y seca y se aplicara alcohol de 70º. Se sujetara la pinza para limpiar alrededor. Las uñas del RN no es necesario cortarlas, salvo que lesionen su piel. Se revisara el pañal con frecuencia para evitar irritación. Pasadas las primeras 24 horas puede aparecer ictericia fisiológica que disminuye progresivamente y desaparece en 5‐7 días. 5.9. Necesidad de evitar peligros Los principales riesgos a que está sometido un RN son: • Infecciones, por la inmadurez de su sistema inmunitario. • Irritabilidad, por la adaptación al medio que se manifiesta con llanto, sobresalto, etc. • Aspiración de alimentos que se evitaran con la posición adecuada durante y después de la toma. • Accidentes por cuna o colchón inadecuados: o La cuna tendrá protección de pared o barrotes con una separación máxima de 10‐12 cm entre barrotes. o El colchón será duro y ajustado a la cuna. • Accidentes por caídas desde superficies altas sin protección. • Accidentes por asfixia por ingerir pequeños objetos. 5.10. Necesidad de comunicarse. El RN interacciona con su entorno manifestando el nivel de satisfacción de sus necesidades. A través de los sentidos recibe estímulos y responde a ellos, se comunica por gestos y movimientos manifestando so grado de incomodidad. Francisco José Franco León
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ACTIVIDADES DE REPASO Cita las características principales de un recién nacido sano. − Coloración rosada. − Peso entre 2500 y 3900 gramos. − Longitud entre 48 y 52 cm. − Frecuencia respiratoria entre 30 y 60 rpm. − Frecuencia cardiaca entre 100 y 160 ppm. − Temperatura axilar de 36 y 37ºC. − Gestación a término entre 37 y 42 semanas. El periodo neonatal comprende : Los primeros 28 días de vida. A partir de entonces, lo consideramos: lactante. El recién nacido del paritorio es trasladado al: …………………………………………... ¿Qué es el test de Apgar?, ¿Cuándo se realiza? ¿qué parámetros se miden? (especifica las puntuaciones correspondientes) y ¿Cuándo se considera satisfactorio? Consiste en evaluar cinco parámetros, otorgando a cada uno una puntuación entre 0 y 2 para establecer el nivel de adaptación del neonato. Se realiza nada más nacer y a los 5 minutos. Se mide la coloración de la piel, la respiración, el pulso, el tono muscular y los reflejos. ¿En qué consiste el "método canguro"? ¿Cuál es su finalidad? Consiste en colocar al RN desnudo sobre el pecho de su madre/padre durante un tiempo (una hora más o menos) para fomentar el vínculo de los niños con sus padres. Describe el material necesario y la técnica a realizar en la cura del cordón umbilical. Guantes, agua, jabón, antiséptico (alcohol de 70º), gasas, toalla. La profilaxis ocular en el recién nacido se realiza mediante: La aplicación de un colirio para evitar infecciones. Para la prevención de hemorragias en el recién nacido se administra: Una inyección de vitamina K ¿En qué consiste la llamada "prueba del talón"?. ¿A quién se le realiza? ¿Con qué motivo? Consiste en un análisis de sangre. Se realiza a los niños alrededor del 5º‐7º dia de vida. Para detectar posibles problemas de hipotiroidismo, hiperfenilalaninemia o hiperplasia suprarrenal. ¿Cómo se realiza la identificación en el recién nacido? ¿dónde se lleva a cabo? Se realiza con un brazalete identificativo que se le coloca en el talón y que contiene un número identificativo y el nombre de la madre, además se le toman las huellas y se plasman en varios documentos. Para la evaluación del desarrollo posterior del neonato y del lactante se utiliza como referencia: El perímetro craneal
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12. La talla media del recién nacido oscila entre……. y se mide……. 48 y 53 cm y se mide de la cabeza al talón 13. El peso por término medio del recién nacido es: Entre 2500 y 3900 gr 14. Consideramos que la gestación es "a término" cuando se cumplen: Entre 37 y 42 semanas o 280 días de embarazo. 15. La frecuencia cardíaca y la respiratoria en un recién nacido sano es aproximadamente: Frec. Cardiaca 100‐160 ppm Frec. Respiratoria 30‐60 rpm 16. El promedio de PC, PT y PA en un recién nacido es: PC entre 33 Y 36 cm; PT entre 30 Y 33 Cm; PA entre 30 Y 33 cm. 17. Define los siguientes términos: Criptorquidia: descenso incompleto de uno o ambos testículos Acrocianosis: coloración azulada simétrica en las extremidades, Ginecomastia: desarrollo de las mamas del bebe. 18. Describe brevemente los reflejos existentes en el recién nacido sano. • Reflejo de moro. • Reflejo de búsqueda oral. • Reflejo de succión. • Reflejo de presión palmar. • Reflejo de Babinski. • Reflejo de gastrocolico. • Reflejo de marcha automática. 19. ¿Qué es la pérdida fisiológica de peso en el RN? ¿Es patológica? Es una pérdida de entorno al 10% durante los 5 primeros días, que se recupera en la semana siguiente. No es patológica. 20. Cita las principales normas a tener en cuenta en la lactancia materna. − Permitir que la madre permanezca junto al hijo las 24 horas. − Fomentar la lactancia a demanda con descansos de 2 a 4 horas. − No dar tetinas o chupetes. − Favorecer la comunicación madre hijo y un ambiente tranquilo. − Comprobar el reflejo de succión fuerte y coordinada con la deglución. − Actitud relajada del RN durante y después de la alimentación. − Evolución en peso y talla dentro de los percentiles 10‐90 − Favorecer el eructo tras la ingesta. − Evitar riesgos de aspiración (posición decúbito lateral durante 1 hora) Francisco José Franco León
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21. Comenta cinco ventajas importantes de la lactancia materna.
Ventajas de la lactancia materna L A C T A N C I A M A T E R N A
Lo mejor para el recién nacido. Anticuerpos. Proporciona inmunidad. Calidad. Contenido adecuado de nutrientes. Tiempo compartido con el recién nacido. Ayuda al correcto desarrollo de los dientes. No necesita preparación. Consumo inmediato. Comunicación y contacto cariñoso madre‐RN Inicio inmediato. Larga duración, no caducidad. Ahorro de dinero. Menos incidencia del cáncer de mama y de ovario. Ayuda a recuperar el peso tras el parto. Te cuidas más. Experiencia compartida con otras madres. Reduce alergias. Nutricionalmente superior a otras alternativas. Aprendizaje continuo.
22. La temperatura axilar en el RN debe oscilar entre: 36 Y 37ºC 23. ¿Es competencia del técnico en cuidados auxiliares de enfermería limpiar las cunas e incubadoras de los pacientes? No las cunas, pero si las incubadoras.
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