ANA_TEMA 9_ APARATO RESPIRATORIO

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Tema 9: APARATO RESPIRATORIO.

T.B.E. ANATOMIA C.A.E. Curso 2011/12

1. INTRODUCCION. Los órganos que constituyen el aparato respiratorio: • Abastecen de aire al organismo. • Mantienen un constante intercambio de gases entre el organismo y el aire atmosférico que nos permite incorporar el oxígeno (O2) y eliminar el dióxido de carbono (CO2) Los órganos que constituyen el aparato respiratorio son: Cavidad nasal (nariz, fosas nasales). Faringe. Laringe. Tráquea. Bronquios y bronquiolos Pulmones. 1.1. La Nariz: Vía natural de entrada de aire a los pulmones (la boca constituye una vía secundaria). Consta de dos partes: • Nariz propiamente dicha: parte externa. Protuberancia con forma de pirámide en cuya base están los orificios nasales. Está formada por hueso y cartílago. • Parte interna: situada por encima del techo de la boca, El interior es hueco y está dividido por el tabique nasal en dos mitades denominadas fosas nasales. Estas cavidades están tapizadas por una mucosa cuyas células contienen cilios y además secretan moco, reteniendo así aquellas partículas y microorganismos existentes en el aire inspirado. En la parte lateral de cada fosa hay tres salientes óseos, denominados cornetes (superior, medio e inferior), que forman tres cavidades. A. Funciones de la nariz : La cavidad nasal en su conjunto tiene las siguientes funciones: • Acondicionar el aire atmosférico inspirado para que llegue a los pulmones en condiciones idóneas. o purifica (elimina partículas y microorganismos gracias a la existencia de cilios y a la secreción de moco) o calienta. o Humidifica. • Localización de los receptores sensoriales del olfato. • Colabora en la fonación. Francisco José Franco León

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1.2. Senos paranasales: Espacios llenos de aires y revestidas de mucosa situados en el interior de algunos huesos del cráneo. Se comunican y drenan en la nariz. Son 4 pares: Funciones: • Frontal • Aligeran el peso del cráneo • Maxilar • Segregan moco • Etmoides • Actúan como caja de resonancia • Esfenoides 1.3. La Faringe: Conducto que va desde el fondo de las fosas nasales, pasando por detrás de la boca, hasta la laringe y el esófago. Comunica el aparato digestivo y el aparato respiratorio (forma parte de ambos) permitiendo el paso de alimentos y de aire. También interviene en el proceso de la fonación. Se divide en: • Nasofaringe: comunica con la nariz y en ella se localizan las amígdalas faríngeas (adenoides). Se comunica con el oído medio a través de las Trompas de Eustaquio. • Bucofaringe u orofaringe: comunica la faringe con la cavidad bucal. Entre los pliegues de sus paredes se encuentran las amígdalas palatinas. • Laringofaringe: tramo final de la faringe que en su parte anterior continua con el esófago (digestivo) y en la posterior con la laringe (respiratorio) 1.4. La Laringe: Conducto que comunica la faringe con la tráquea. Se localiza en la parte anterior del cuello (entre C4 y C6) y está formada por varios cartílagos que se articulan entre sí y que permanecen unidos por ligamentos: Cartílagos impares: • Epiglotis: se sitúa en el punto de unión entre la faringe y la laringe y cierra ésta última durante la deglución, inclinándose hacia atrás. • Tiroides: es el cartílago de mayor tamaño y constituye la nuez de Adam. • Cricoides: marca el final de la laringe y el principio de la tráquea. Cartílagos pares: Son seis (aritenoides, corniculados y cuneiformes) Se encargan de sostener las cuerdas vocales. Francisco José Franco León

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A. Funciones de la Laringe: • Zona de paso obligado del aire, tanto en la entrada del mismo hacia los pulmones como en su salida. • Órgano de la fonación, ya que en su interior se encuentran las cuerdas vocales (pliegues formados por tejido fibroso) que vibran al entrar el aire. • Interviene en el proceso de deglución. 1.5. La Traquea: Conducto hueco que comienza en el final de la laringe y desciende por el cuello por delante del esófago y se bifurca originando los 2 bronquios principales (derecho e izquierdo), cuyas ramificaciones llevan el aire a los pulmones. Formada por unos 15 cartílagos en forma de C (abiertos por la parte posterior) junta a tejido conjuntivo y muscular. Entre los anillos hay fibras elásticas que permiten que la laringe se extienda y se retraiga durante los movimientos respiratorios. El interior de este conducto se encuentra tapizado por una mucosa ciliada. Sirve de vía de paso al aire en su entrada y salida de los pulmones. 1.6. Los Bronquios: Conductos huecos que se inician al final de la tráquea y van dividiéndose a medida que se introducen en los pulmones. La tráquea se divide en dos bronquios principales o primarios: • Bronquio principal derecho: corto y ancho • Bronquio principal izquierdo: mas largo y estrecho Estos bronquios entran en el pulmón a través de una zona denominada hilio y se dividen en conductos de menor calibre denominados bronquios lobulares o secundarios y éstos a su vez se bifurcan en otros más pequeños llamados bronquios segmentarios o terciarios, que continúan ramificándose en conductos denominados bronquiolos. Por último, los bronquiolos se subdividen en tubos de menor calibre o conductos alveolares que terminan en los sacos alveolares, que están constituidos por un conjunto de alveolos. Francisco José Franco León

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1.7. Pulmones: Órganos más importantes del aparato respiratorio, puesto que el intercambio de O2 y CO2 realiza entre los alveolos y los capilares alveolares que existen en su interior. Se localizan en el tórax y están separados por el mediastino En cada uno de ellos se distinguen: • Vértice: parte superior, de forma cónica. • Base: parte inferior. • 3 bordes: anterior, posterior e inferior. • 3 caras: diafragmática, costal o externa, mediastínica o interna. En ésta última se encuentra el hilio (zona por la que bronquios, vasos sanguíneos y fibras nerviosas entran y salen de los pulmones) ¾ Pulmón izquierdo: se encuentra dividido, por medio de una cisura oblicua, en dos lóbulos (superior e inferior), que contienen ocho segmentos. ¾ Pulmón derecho: está dividido por dos cisuras, una horizontal y otra oblicua, en tres lóbulos (superior, medio e inferior), que contienen diez segmentos. Los pulmones se encuentran rodeados por una membrana serosa denominada pleura, que se divide en dos capas: • Externa o pleura parietal: reviste la pared torácica, el mediastino y el diafragma. • Interna o pleura visceral: rodea ambos pulmones. Entre ambas capas se encuentra la cavidad pleural, que contiene el líquido pleural, lo cual facilita el movimiento de los pulmones durante la respiración. 2. La respiración. Consiste en el transporte de O2 desde el aire atmosférico a los tejidos y de CO2 en sentido inverso. Este proceso se realiza en varias fases: Ventilación pulmonar, Intercambio de gases en los alvéolos y Transporte de gases en sangre. 2.1. La ventilación pulmona es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferencia de presión que existe dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el interior y el exterior de los mismos para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y CO2 en los alveolos. Se trata de un proceso mecánico que consta de dos fases: • Inspiración: fase de entrada de aire a los pulmones, en la que el diafragma se contrae y desciende, aplanándose y haciendo que el tórax se alargue. Además se contraen los músculos intercostales y esto hace que el tórax se expanda. Al aumentar el tamaño del tórax, la presión pulmonar disminuye y se hace menor que la presión atmosférica, produciéndose la entrada del aire y la expansión de los pulmones. Francisco José Franco León

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Espiración: fase de expulsión de aire de los pulmones. Proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar se hace mayor que la atmosférica, lo que hace que el aire sea expulsado hacia el exterior. Los músculos intercostales y el diafragma se relajan y como consecuencia se produce una disminución del tamaño de los pulmones.

El aire atraviesa todo el árbol bronquial, llega a los alveolos. 2.2. El intercambio de gases: se produce entre el aire que llega a los alveolos y la sangre venosa que circula por los capilares alveolares y se realiza a través de la membrana alveocapilar. Los gases atraviesan dicha barrera por difusión simple en función de las presiones parciales de O2 y CO2 existentes en el aire de los alveolos y en la sangre de los capilares alveolares: como la presión parcial de O2 es mayor en los alveolos, el O2 entra en los capilares hasta que la presión parcial de O2 en la sangre se iguala con la que existe en el aire alveolar. La difusión de CO2 se realiza de la misma manera pero en sentido contrario: como la presión parcial de CO2 en la sangre de los capilares es mayor es mayor que la que existe en el aire de los alveolos, el CO2 pasa de los capilares a los alveolos hasta que las presiones se igualan. 2.3. Transporte del oxígeno: El O2 entra en la sangre es transportado en su mayoría (97 %) unido a la hemoglobina de los eritrocitos, constituyendo la oxihemoglobina. Cada molécula de Hb puede unirse a cuatro moléculas de O2. El resto se transporta disuelto en el plasma. La sangre oxigenada se distribuye llegando a todos los tejidos, donde se produce un nuevo intercambio. El O2 se separa de la Hb, atraviesa la membrana de los hematíes y pasa al plasma, entrando posteriormente en todas las células. Este proceso se produce por diferencia en la concentración de O2 entre el interior de los glóbulos rojos y las células de los tejidos: la presión parcial de O2 es mayor en las células sanguíneas que en las tisulares, lo que facilita su difusión. 2.4. Transporte del CO2: El CO2 se transporta en su mayoría unido a la Hb, formando la carboxihemoglobina, mientras que el resto lo hace disuelto en el plasma. El proceso de intercambio de CO2 se lleva a cabo de la misma manera que en el caso del O2 pero en sentido opuesto. Las células tisulares producen CO2 a medida que realizan su metabolismo, por lo que la presión parcial de CO2 en los tejidos es mayor que en las células sanguíneas y esto facilita su difusión hacia el torrente circulatorio, dando lugar a la sangre venosa o desoxigenada que llegará hasta los capilares Francisco José Franco León

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3. Patología del aparato respiratorio Suelen ser procesos de origen infeccioso (sobre todo víricos) de carácter descendente. Según la localización se considera: 3.1. Rinitis: inflamación de la mucosa de las fosas nasales.Puede ser causada por microorganismos, alergenos y algunos medicamentos. Los síntomas más frecuentes son secreción mucosa o acuosa (hidrorrea), obstrucción nasal, prurito nasal, estornudos, sequedad en la mucosa y pérdida de olfato (anosmia). 3.2. Sinusitis: inflamación de la mucosa de los senos nasales. Cursa con cefalea intensa. 3.3. Faringitis: Inflamación de la mucosa faríngea. Suele formar parte de los procesos que afectan a las vías respiratorias superiores y cursa con tos, irritación, dolor, sensación de quemazón, fiebre y disfagia. Es producida por sustancias irritantes como el tabaco y el alcohol. 3.4. Amigdalitis: Inflamación aguda de la orofaringe que afecta a las amígdalas palatinas. Puede aparecer asociada a otras enfermedades (varicela, sarampión, etc.) y se caracteriza por enrojecimiento de las amígdalas, dolor, disfagia, fiebre y escalofríos. 3.5. Laringitis: inflamación de la mucosa laríngea. Se caracteriza por la aparición de afonía, ronquera, picor y dolor y puede llegar a producir un espasmo en la epiglotis y un cuadro de asfixia. Puede tener un origen infeccioso o ser originada por inhalación de sustancias irritantes o por fatiga de la voz. 3.6. Bronquitis: inflamación de la mucosa bronquial. Suele ir precedida de rinitis, laringitis o faringitis y se acompaña de traqueítis. Producida por infecciones (neumococo, virus de la gripe, etc.), inhalación de sustancias irritantes (aire contaminado, fumar), etc. Sus síntomas son tos seca, que evoluciona a productiva (con expectoración), roncus y sibilancias. Puede tener carácter crónico. 3.7. Asma bronquial: obstrucción generalizada de las vías aéreas inferiores debida a un estrechamiento en las mismas. Tiene origen infeccioso o alérgico y cursa con disnea, sibilancias, opresión en el pecho, tos, etc. 3.8. Enfisema pulmonar: dilatación irreversible de los alveolos pulmonares con destrucción de los tabiques interalveolares. Suele ser debido al tabaquismo, infecciones bronquiales e inhalación de sustancias químicas. Los síntomas que aparecen son disnea de esfuerzo, tos, taquipnea, etc. Francisco José Franco León

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3.9. Atelectasia: disminución de volumen del tejido pulmonar por falta de aire en los alveolos de un lóbulo o de parte del mismo. Produce un cuadro de insuficiencia respiratoria, siendo debida a tuberculosis o a tumores bronquiales. 3.10. Insuficiencia respiratoria: incapacidad de los pulmones para proporcionar una oxigenación adecuada de la sangre. Sus síntomas son desorientación, confusión, taquipnea, taquicardia, disnea, cefalea, irritabilidad, pérdida del conocimiento, somnolencia y mareos (por déficit de O2 y exceso de CO2). 3.11. Edema pulmonar: acumulación de líquido seroso en los alveolos pulmonares o en tejido pulmonar. Produce sudoración abundante, disnea intensa con cianosis y estertores, alteraciones en el pulso y en la tensión. 3.12. Neumonía: inflamación de los pulmones que afecta principalmente a la cavidad alveolar y a sus intersticios. Tiene un origen infeccioso (normalmente por neumococo) y cursa con tos productiva, escalofríos, fiebre, dolor torácico, disnea y ruidos respiratorios. 3.13. Tuberculosis Pulmonar: infección producida por el Bacilo de Koch que afecta a pulmones, bronquios y pleura. Puede ser asintomática o manifestarse con tos seca, fiebre, dolor torácico, expectoración, disnea, astenia y anorexia. 3.14. Carcinoma bronquial: neoplasia causada principalmente por el tabaco. No suele producir síntomas y puede permanecer durante años en estado latente, de manera que, cuando es diagnosticada, es ya un proceso irreversible. 3.15. Pleuritis: inflamación de la pleura. Cursa con dolor al respirar, sensación de opresión localizada, reducción de los espacios intercostales, etc. Francisco José Franco León

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Actividades de repaso: 1. Define las siguientes palabras: Cilio: pequeños vellos que protegen los conductos respiratorios, filtrando el polvo y otras partículas que entran a la nariz a través del aire que respiramos. Meato: abertura o canal del cuerpo humano, pequeño canal por el que circulan líquidos o secreciones. Hemoglobina: heteroproteína de la sangre, color rojo característico, que transporta el oxígeno y el CO2 Pleura: membrana serosa que recubre cada pulmón y está compuesta por dos capas. Hematosis: proceso de intercambio de gases por el cual se oxigena la sangre. Volumen residual: volumen que de aire que queda en los pulmones tras una espiración forzada. Capacidad vital: volumen de aire que pueden expulsar los pulmones durante la espiración, tras una inspiración forzada. Sinusitis: inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales. Hidrorrea: secreción de moco acuoso, de forma lenta y abundante. Anosmia: ausencia del sentido olfativo. E.P.O.C.: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Tos seca: tos que se produce sin expectoración, que irrita las vías respiratorias y debería tratarse para evitarla. Tos productiva: tos que se produce con expectoración y constituye un recurso del propio aparato respiratorio para limpiar las vías de secreciones. Catarro: infección vírica, que normalmente cursa sin fiebre y con inflamación de las vías respiratorias altas. Tosferina: enfermedad altamente contagiosa de las vías respiratorias altas. Se caracteriza por inflamación traqueobronquial y accesos típicos de tos violenta, espasmódica con sensación de asfixia. Disfagia: dificultad o dolor al tragar. Traqueítis: inflamación de la mucosa de la tráquea. Atelectasia: disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea Enfisema: agrandamiento permanente de la cavidad alveolar con rotura de la pared del alveolo. Cianosis: coloración azulada de la piel. Fibrosis: Fibrosis es la formación o desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en un órgano. Astenia: astenia es la sensación de debilidad y fatiga tanto física como intelectual Empiema: acumulación purulenta en el espacio interpleural. Hemoptisis: expectoración de esputo que contiene sangre fresca procedente del aparato respiratorio. Hematemesis: expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto. Hipercapnia: alta concentración de dióxido de carbono en la sangre. Hipoxemia: baja concentración de oxígeno en la sangre. Traqueotomía: procedimiento quirúrgico mediante el cual se hace una incisión en la tráquea. Traqueostomía: procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura permanente en la tráquea para facilitar el paso del aire a los pulmones Saturnismo: envenenamiento por la acumulación de plomo en el organismo. Neumotórax: presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural. Francisco José Franco León

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2. Contesta las siguientes cuestiones: 2.1. Nombra de forma detallada las distintas estructuras anatómicas que atraviesa el aire en su recorrido desde la nariz a los alvéolos. Fosas nasales, nasofaringe, orofaringe, laringofaringe, laringe, tráquea, bronquios (principales, lobulares y segmentarios), bronquiolos y alveolos. 2.2. ¿Cuales son los senos paranasales? Son 4 pares frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares. ¿Qué funciones realizan? Caja de resonancia de la voz, alijerar el peso del craneo y secrecion de moco que vierten en las fosas nazales 2.3. ¿Cuáles son los cartílagos impares de la laringe? Describe brevemente la morfología de cada uno de ellos • Epiglotis: se sitúa en el punto de unión entre la faringe y la laringe y cierra ésta última durante la deglución, inclinándose hacia atrás. Tiene forma de hoja. • Tiroides: es el cartílago de mayor tamaño y constituye la nuez de Adam. Tiane forma triangolar • Cricoides: marca el final de la laringe y el principio de la tráquea y tiene forma de anillo de sello. 2.4. ¿Qué porciones anatómicas se distinguen en la laringe? ¿Qué son y donde se encuentran las cuerdas vocales verdaderas? 2.5. Describe las diferentes partes en las que se divide la faringe. • Nasofaringe: comunica con la nariz y en ella se localizan las amígdalas faríngeas (adenoides). Se comunica con el oído medio a través de las Trompas de Eustaquio. • Bucofaringe u orofaringe: comunica la faringe con la cavidad bucal. Entre los pliegues de sus paredes se encuentran las amígdalas palatinas. • Laringofaringe: tramo final de la faringe que en su parte anterior continua con el esófago (digestivo) y en la posterior con la laringe (respiratorio) 2.6. ¿Cuántos lóbulos y segmentos componen cada pulmón? El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y 10 segmentos, el izquierdo tiene 2 lóbulos y 8 segmentos. ¿Qué es el hilio pulmonar? Es la zona por donde se insertan en el pulmón los bronquios y los vasos sanguíneos. ¿Qué es la pleura? Son las menbranas serosas que cubren los pulmones y estan compuestas de dos capas 2.7. ¿Qué tipos de bronquios conoces? Primarios o principales. Secundarios o lobulares. Terciarios o segmentarios. 2.8. ¿Qué es la ventilación pulmonar? Francisco José Franco León

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Es el intercambio de aire atmosférico con aire procedente de los pulmones ¿De qué fases consta? Consta de dos fases inspiración, en la cual entra aires a los pulmones y espiración, en la cual sale aire de los pulmones. 2.9. Explica cómo se realiza el intercambio de gases entre los alvéolos pulmonares y la sangre de los capilares. Se produce entre el aire que llega a los alveolos y la sangre venosa que circula por los capilares alveolares y se realiza a través de la membrana alveocapilar. Los gases atraviesan dicha barrera por difusión simple en función de las presiones parciales de O2 y CO2 existentes en el aire de los alveolos y en la sangre de los capilares alveolares. 2.10. ¿Cómo se realiza el transporte de gases en la sangre? El O2 entra en la sangre es transportado en su mayoría (97 %) unido a la hemoglobina de los eritrocitos, constituyendo la oxihemoglobina. Cada molécula de Hb puede unirse a cuatro moléculas de O2. El resto se transporta disuelto en el plasma. La sangre oxigenada se distribuye llegando a todos los tejidos, donde se produce un nuevo intercambio. El CO2 se transporta en su mayoría unido a la Hb, formando la carboxihemoglobina, mientras que el resto lo hace disuelto en el plasma. El proceso de intercambio de CO2 se lleva a cabo de la misma manera que en el caso del O2 pero en sentido opuesto. 3. Realiza un esquema resumen en el que clasifiques y describas brevemente la patología másfrecuente del aparato respiratorio. Enfermedad Rinitis Sinusitis Faringitis Amigdalitis Laringitis Bronquitis Asma bronquial Enfisema pulmonar Atelectasia Insuficiencia resp. Edema pulmonar Neumonía Tuberculosis Pul. Carcinoma bronquial Pleuritis

Sintomas hidrorrea, obstrucción, prurito, estornudos, sequedad en la mucosa y anosmia cefalea intensa tos, irritación, dolor, sensación de quemazón, fiebre y disfagia Enrojecimiento, dolor, disfagia, fiebre y escalofríos. afonía, ronquera, picor, dolor y espasmos epigloticos. tos seca que evoluciona a productiva, roncus y sibilancias disnea, sibilancias, opresión del pecho, tos disnea de esfuerzo, tos, taquipnea insuficiencia respiratoria desorientación, confusión, taquipnea, taquicardia, disnea, cefalea, irritabilidad, pérdida del conocimiento, somnolencia y mareos sudoración abundante, disnea intensa con cianosis y estertores, alteraciones en el pulso y en la tensión tos productiva, escalofríos, fiebre, dolor torácico, disnea y ruidos respiratorios asintomática o tos seca, fiebre, dolor torácico, expectoración, disnea, astenia y anorexia. puede permanecer durante años en estado latente dolor al respirar, sensación de opresión localizada, reducción de los espacios intercostales

causa microorganismos, alergenos y algunos medicamentos Ostruccion de los meatos Sustancias irritantes varicela, sarampión, etc. Infeccion o sustancias irritantes. Infeccion o sustancias irritantes infeccion o alérgia tabaquismo, infecciones bronquiales o sustancias irritantes tuberculosis o a tumores bronquiales. por déficit de O2 y exceso de CO2 Insuficiencia cardiaca Infeccion Bacilo de Koch Tabaco

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Tema 9: APARATO RESPIRATORIO. 4. Completa el mapa mudo adjunto 1) Epiglotis. 2) Hueso hioides. 3) Menbrana tirohioidea. 4) Cartilago tiroides. 5) Vertice pulmonar. 6) Lobulo superior derecho. 7) Cara costal. 8) Lobulo medio derecho. 9) Lobulo inferior derecho. 10) Base o cara diafragmatica 11) Bronquio primario 12) Bronquio secundario. 13) Bronquio terciario. 14) Lobulo inferior izquierdo. 15) Lobulo superior izquierdo. 16) Traquea. 17) Cartilago cricoides.

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