Tema 4: LA PIEL
T.B.E. ANATOMIA C.A.E. Curso 2011/12
1. ANATOMIA DE LA PIEL Y ANEJOS CUTANEOS. La piel es la cubierta exterior del organismo y el órgano más amplio del cuerpo. Constituye una barrera de separación entre el medio interno y el externo, y su grosor varía entre 0,5 y 2 mm, aproximadamente.
1.1. ESTRUCTURA DE LA PIEL. A. EPIDERMIS. Es la capa más externa, carece de vasos sanguíneos y de terminaciones nerviosas. En ella se pueden diferenciar el estrato corneo y el estrato basal. Es el más externo, formado por células queratinizadas. Estrato corneo A medida que ascienden las células, se van o calloso desprendiendo en forma de escamas Es el más interno, donde se forman las células que Estrato basal sustituirán a las células descamadas. o germinativo Es donde están los melanocitos que producen melanina. B. DERMIS. Es una capa gruesa de tejido conjuntivo que está bajo la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos y terminaciones nerviosas. También contiene las glándulas (sebáceas y sudoríparas) y los folículos pilosos. Es la capa más exterior, que tiene unos salientes o Dermis Papilar papilas que encajan con el estrato basal de la epidermis y que forman las huellas digitales. Es más profunda, contiene redes de colágeno que dan a Dermis Reticular la piel fuerza y elasticidad. C. HIPODERMIS. Es la más profunda de las capas dérmicas. Está formada principalmente por tejido conjuntivo atravesado por bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos. Francisco José Franco León
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1.2. ANEJOS CUTANEOS. Los anejos cutáneos comprenden las glándulas, el pelo y las uñas. GLANDULAS: conjunto de células con actividad secretora. xEndocrinas (que vierten sus secreciones al interior del cuerpo) xExocrinas (que vierten sus secreciones al interior del cuerpo) Las glándulas cutáneas son exocrinas. x Ecrinas: se distribuyen por toda la piel, sobre todo en las palmas de las manos y pies. Su conducto excretor se abre al exterior. Sudoríparas x Apocrinas: se localizan en la proximidad de los pelos (axilas, mamas y región anogenital) Su conducto excretor se abre aun folículo piloso y segregan un sudor más espeso y con un olor característico. Se localizan en la proximidad de los pelos, formando lobulillos adyacentes a los folículos pilosos. Su conducto excretor se abre aun folículo piloso y segregan el Sebáceas sebo (compuesto de lípidos y alguna proteína), sustancia oleosa que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel. PELO: tallo de queratina que se forma en un folículo piloso. Se distribuye por toda la piel del cuerpo, aunque no de la misma forma. En el pelo se puede distinguir la cutícula (parte exterior) y la médula (parte interior). Consta de un bulbo que se desarrolla en el interior del folículo y un tallo que se habre al exterior. A cada folículo se pueden asociar hasta cuatro glándulas sebaceas y un musculo piloerector. El pelo se localiza en toda la piel, excepto en las palmas de manos y pies. UÑAS: Laminas aplanadas formadas de queratina, Cubren la cara dorsal de la falange más distal de los dedos. Lúnula: zona semicircular, blanquecina y semicubierta por un repliegue cutáneo. Eponiquio: repliegue cutáneo o cutícula que cubre parte de la lúnula. Raíz: matriz ungueal a partir de la cual se desarrolla la uña. Lecho ungueal: parte del dedo cubierta por la uña. Francisco José Franco León
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2. FISIOLOGÍA DE LA PIEL. Protección
Regulación Térmica
Secreción Absorción Recepción Síntesis Excreción
Forma una frontera y primera barrera defensiva del cuerpo, al que profege de agresiones mecánicas, físicas o químicas y evita el paso de microorganismos. La queratina, el sudor y el sebo forman una película acida protectora. También evita la excesiva perdida de agua y de las radiaciones del sol. La adaptación del organismo a las fluctuaciones de la temperatura tanto interior como ambiental. x Vasodilatación o vasoconstricción, para perder calor o evitar perderla respectivamente. x Producción de sudor cuando aumenta la temperatura. x Aislamiento térmico proporcionado por el tejido adiposo. x Piloereccion, mediante la cual se disminuye la superficie expuesta al frio. La piel, a través de las glándulas segrega el sudor, para la regulación térmica y el cebo, para lubricar el pelo y aportarle flexibilidad y que impermeabiliza la piel. Además el sebo tiene funciones antifúngicas y antibacterianas. Hay sustancias liposolubles que pueden atravesar la piel. Esto se usa para administrar medicamentos por vía tópica. Contiene receptores nerviosos que reciben las sensaciones y las transmiten al cerebro (dolor, temperatura, contacto y presión) En la piel se sintetizan la melanina, queratina y la vitamina D y A, a partir de la luz solar. A través de la piel se eliminan sustancias de desecho a través del sudor.
3. PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA PIEL. 3.1. LESIONES FUNDAMENTALES DE LA PIEL. Máculas Vasculares o Alteraciones de la Coloración Pigmentarias Primarias
Lesiones Solidas
Lesiones Liquida
Eritema
Desaparece con vitropresión
Purpurea
No desaparece con vitropresión
Telangiectasia
Capilares sanguíneos dilatados
Hipercromía
Pecas y lunares
Hipocromía
Vitíligo (falta de pigmento)
Pápula
Circunscrita, elevada, color variable, <1cm.
Roncha
Circunscrita, elevada, color variable, >1cm.
Nódulo
Elevada, 1 a 2 cm afecta dermis e hipodermis
Tumor
No inflamatorio, protuberante, creciente
Vesícula
Circunscrita, elevada, <0,5cm. Contenido seroso
Ampolla
Circunscrita, elevada, >0,5cm. Contenido seroso
Pústula
Circunscrita, elevada, contenido purulento
Escama
Desprendimiento de células queratinizadas
Costra
Concentración de suero, sangre y pus
Fisura
Herida o grieta en epidermis y dermis
Erosión
Pérdida de sustancia por rasgado (epidermis)
Cicatriz
Neoformación, tejido que repara una lesión
Ulcera
Excavación en la piel por falta de nutrición celular
Secundarias
Francisco José Franco León
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3.2. ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES DE LA PIEL. Foliculitis
Bacterianas
Forúnculo
Ántrax
Herpes Simple Infecciones de la Piel
Víricas Herpes Zóster o Zona
Tiña del Pie (Pie de Atleta) Micosis Candidiasis mucocutánea
Parasitosis Cutáneas
Pediculosis: producida por piojos (cabeza) pubis (ladillas) en el cuerpo (parasito de la costura de la ropa) Sarna o escabiosis: producida por un ácaro que escava túneles en la epidermis Verrugas (víricas) Benignos
Tumores
Malignos
Angiomas (antojos)
Produce prurito (picor) y lesiones erosivas por consecuencia del rascado. Produce erosiones y aumento del prurito por las noches. Suele aparecer alrededor de uñas, en codos rodillas, cara, cuero cabelludo y plantas de los pies Producidos por hiperplasia de los vasos sanguíneos (antojos)
Nevus pigmentados (lunares)
Maculas, pápulas o nódulos pigmentados
Carcinomas
células basales (epitelioma basocelular) células escamosas (Epite. espinocelular)
Melanomas
Muy invasivo y gran capacidad de producir metástasis.
Dermatitis por contacto (eccema) Otros Trastornos
Inflamación de los folículos pilosos, habitual en barba o piernas Inflamación de uno o más folículos que aparece en zonas expuestas a presión, fricción o sudoración como nuca, axilas o glúteos Es la aparición de varios forúnculos juntos. Produce dolor intenso y en ocasiones fiebre y malestar general Infección (generalmente en labios y boca) que se caracteriza por la aparición de eritema y vesículas con sensación de escozor y quemazón. Es la manifestación del virus de la varicela en debilidad inmunitaria La infección sigue el recorrido de un nervio por lo que provoca dolor y escozor además de exantema y eritema. Infección superficial que afecta a personas que usan duchas publicas y ocasiona vesículas en la planta del pie y pliegues interdigitales, descamación y agrietamiento. Producida en mocosas por la Candida Albicans. Vulvobaginitis candidiasica. Candidiasis bucal o llagas. estomatitis angular o boqueras
Psoriasis: Enfermedad crónica que se manifiesta por brotes
Reacción inflamatoria frente a irritantes (detergentes, disolventes) Aparece principalmente en cuero cabelludo, codos y rodillas. Produce descamación e irritación.
Francisco José Franco León
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