триптих
ЦЕЛЕБРЕКС®
а сигнал. Найстрашніше, коли тіло мовчить, але руйнується».
Гіппократ За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, виходячи
при зверненнях за первинною медичною допомогою. Поширення
Association
тканин.
У попередній версії визначення болю
важливі недоліки: не враховувались когнітивні й соціальні компоненти досвіду та їх важливість у лікуванні болю, увага зосереджувалась здебільшого на сенсорних та емоційних особливостях болю [2]. Класифікації болю [2]: І. За механізмом розвитку:
1) ноцицептивний: соматичний (поверхневий та глибокий) та вісцеральний;
2) нейропатичний: периферичний та центральний;
3) дисфункціональний (синдром центрального посилення болю).
ІІ. За тривалістю:
1) гострий (тривалість до 3-х місяців та минає після загоєння);
2) хронічний (триває понад 3 місяці та не минає після періоду очікуваного загоєння) [3].
ІІІ. За причиною виникнення:
1) фізіологічний — виникає як адекватна відповідь на дію пошкоджуючого фактору;
2) патологічний — розвивається при ураженні нервової системи: а) доброякісний; б) злоякісний;
3) ідіопатичний (невстановленого генезу).
IV. За анатомічною локалізацією:
1) місцевий; 2) проекційний.
гістамін, серотонін тощо). У результаті подразнення ноцицепторів поріг болю зменшується і збільшуються відповіді на підпорогові стимули, викликаючи первинну гіпералгезію. Ця периферична сенсибілізація є процесом, що сприяє посиленню болю від місця травми і має функцію захисту тканини від більшого пошкодження, додаючи час на відновлення пошкодження. Класичний ноцицептивний біль виникає при таких патологіях, як ревматоїдний артрит і артрози, травми і поранення, неспецифічний біль у спині, вісцеральний біль тощо. У виникненні нейропатичного болю відіграє роль низка периферичних і центральних механізмів. Одними з периферичних механізмів виникнення нейропатичного болю можуть бути: спонтанна активність у пошкоджених нейронах, обумовлена зміною структури натрієвих каналів у регенеруючих аксонах пошкоджених нервів, патологічні взаємодії між нервовими волокнами, розвиток гіперчутливості нейронів до катехоламінів, симпатичне
чуттів за межі тканинного ушкодження; z
z
1-3 4-6 7-9 10 0
підходу до лікування больового синдрому фармацевтичною компанією «VIATRIS» запропоновано
обґрунтовану модель терапії, що базується на таргетному
болю
ти. Застосування лікарських заасобів
та
розглядається як незалежні фармакологічні стратегії, орієнтовані на конкретні патофізіологічні ланки, що забезпечує
індивідуальний підхід до лікування й досягнення оптимального
2 (ЦОГ-2). Тому доцільним є застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Одним із найпопулярніших
який високоселективно блокує ЦОГ-2, не відрізняється за фармакологічним
знижувати рівень прозапальних цитокінів, активність металопротеїназ, інгібувати неоангіогенез і апоптоз хондроцитів. У пілотному проспективному, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні, яке проводилося протягом 6 місяців, F. Luyten та співавт. було вивчено ефективність різних режимів терапії целекоксибом. Один режим передбачав прийом препарату «на вимогу», інший — щоденне застосування незалежно від наявності симптомів.
кристалічний глюкозаміну сульфат демонструє доведену клінічну ефективність серед препаратів на основі глюкозаміну щодо зменшення болю і
покращення функціонального стану при остеоартриті, що зумовлено особливою молекулярною структурою цього глюкозаміну (Bruyère O. et al., 2019) [11]. Враховуючи хронічний характер остеоартриту, що потребує
довготривалого, а часто й довічного лікування, особливої ваги набувають дані нового мережевого метааналізу, що охопив 47 рандомізованих тривалих клінічних досліджень, присвячених терапії остеоартриту колінного суглоба. Окрім засобів з групи SYSADOA, в аналіз також були включені анальгетики, антиоксиданти, препарати, що впливають на кісткову тканину, НПЗП, ін’єкції гіалуронової кислоти, кортикостероїди та потенційні хворобо-модифікуючі агенти. Результати дослідження показали, що саме кристалічний глюкозаміну сульфат ( ДОНА®) єдиний серед усіх вивчених засобів забезпечує стійке зменшення інтенсивності болю, покращення фізичної функції в довготривалій перспективі, а також має потенціал сповільнювати прогресування захворювання (Gregory D. та співавт., 2018). Крім того, застосування препарату ДОНА® дозволяє зменшити потребу в супутньому прийомі НПЗП й інших симптоматичних засобів, а також може відтермінувати
(Bruyère O. et al., 2019) [11].
будуть неефективні, оскільки запальна реакція, на яку вони впливають, не відіграє істотної ролі, а головні механізми НеБ пов’язані з периферичною та центральною сенситизацією. Тому патогенетично обґрунтованим є призначення засобу, що зменшує центральну сенситизацію, — а саме прегабаліну (ЛІРИКА®). Фармакологічні властивості прегабаліну значною мірою обумовлені його властивостями ліганду для альфа2-дельта-субодиниці — білка, пов’язаного з потенціал-залежним кальцієвим каналом. Модуляція кальцієвого току всередину нейрона під дією прегабаліну призводить до зменшення викиду з пресинаптичної щілини збудливих нейротрансмітерів [14].
Прегабалін (ЛІРИКА®), що належить до групи антиконвульсантів,
лікування нейропатичного болю та фіброміалгії. Доведено, що прегабалін не тільки має високу анальгезуючу активність, а й ефективний відносно супутніх афективних розладів і безсоння. Застосування прегабаліну дозволяє досягти зменшення вираженості болю більш ніж у 2 рази у 63 % пацієнтів з радикулопатією. Також показано,
z діє вже через 22 хвилини та забезпечує тривале полегшення болю до 24 годин
z не протипоказаний пацієнтам з гіпертонією та з захворюванням
нирок
z сприятливий профіль безпеки для ШКТ порівняно з неселектив -
ними НПЗП
z доведена кардіоренальна безпека у >24 000 пацієнтів у дослідженні PRECISION [16]
z гнучке дозування
z не залежить від прийому їжі
z схвалений FDA в США
z єдиний рецептурний кристалічний глюкозамін, ефективність якого в лікуванні остеоартриту доведена численними клінічними дослідженнями
z сильна рекомендація
потужну протизапальну дію при ноцицептивному
болю та захворюваннях опорно-рухового апарату. ДОНА®, завдяки вмісту кристалічного глюкозаміну сульфату, чинить хондропротекторний та патогенетичний вплив при остеоартриті, уповільнюючи прогресування захворювання. А ЛІРИКА®, що діє на рівні нервової провідності, показана
Оголошується професійний конкурс на знання важливих аспектів використання
лікарських засобів ДОНА®, ЛІРИКА® та ЦЕЛЕБРЕКС®, що забезпечують персоналізований
1. Який з наведених лікарських засобів переважно
показаний при остеоартриті як хондропротектор із
модифікуючим впливом на хрящ?
A. Ібупрофен
B. Дона®
C. Лірика®
D. Морфін
2. У якому випадку ЦЕЛЕБРЕКС® є кращим вибором
порівняно з неселективними НПЗП?
A. У пацієнта з артеріальною гіпертензією
B. У пацієнта з високим ризиком шлунково-кишкових
ускладнень
C. У пацієнта з хворобою нирок
D. Для тривалого контролю болю
Е. Bсі відповіді вірні
3. У пацієнта з діабетичною полінейропатією
найкращим вибором буде:
A. Целебрекс®
B. Дона®
C. Парацетамол
D. Лірика®
4. ЦЕЛЕБРЕКС® (целекоксиб) належить до класу:
A. Трициклічних антидепресантів
B. Інгібіторів ЦОГ-1
C. Селективних інгібіторів ЦОГ-2
D. Інгібіторів нейронального кальцієвого каналу
5. ДОНА® (глюкозаміну сульфат) переважно впливає на:
A. Зниження чутливості до болю в ЦНС
B. Запобігання руйнуванню хряща та зменшення
C. Пригнічення циклооксигенази
D. Блокування NMDA-рецепторів
6. Яке поєднання препаратів є найбільш доцільним при змішаному (ноцицептивно-нейропатичному)
болю?
A. Лірика® + Аспірин
B. Целебрекс® + Лірика®
C. Аспірин + Парацетамол
D. Дона® + Омепразол
7. Який ефект очікується від застосування ДОНА® у пацієнтів з остеоартритом?
А. Тимчасове знеболення
B. Покращення мікроциркуляції
C. Хворобо-модифікуюча дія (сповільнення звуження суглобової щілини, зменшення болю та покращення функції суглоба.
D. Пригнічення центральної сенситизації
8. Який із лікарських засобів впливає на
нейропатичний компонент болю?
A. Целебрекс®
B. Дона®
C. Ібупрофен
D. Лірика®(прегабалін)
9. Яка форма глюкозаміну входить до складу лікарського засобу ДОНА®?
A. Глюкозаміну хлорид
B. Кристалічний рецептурний глюкозаміну сульфат
C. Глюкозаміну ацетат
D. Аморфний глюкозамін
10. Який із лікарських засобів має доведену ефективність у зменшенні симптомів нейропатичного болю, таких як печіння, поколювання, гіперестезія?
A. Парацетамол
B. Ібупрофен
C. Прегабалін® (Лірика)
D. Омепразол
