ShearWorx sabe que nuestros empleados son fundamentales para nuestro éxito. Por eso ofrecemos un excelente paquete de beneficios que ayuda a protegerte a ti y a tu familia. El paquete de beneficios incluye una variedad de coberturas, entre las que se incluyen cobertura médica, dental, oftalmológica, de vida básica, AD&D y mucho más.
Esta guía de inscripción le explicará cada una de las opciones de beneficios para el próximo año del plan y le guiará en el proceso de inscripción. Es muy importante que lea la información proporcionada en esta guía de inscripción y la comparta con sus dependientes cubiertos.
Todos los cambios en las elecciones de beneficios entrarán en vigor el 1 de octubre de 2025
Puede encontrar información adicional sobre las políticas en la Descripción resumida del plan (SPD) para cada línea de cobertura o en la «Política de la empresa», tal y como se describe en su Manual del empleado. Además, si tiene alguna pregunta sobre el proceso de inscr pc ón, póngase en contacto con Recursos Humanos o con nuestro equipo de asesoram ento sobre prestaciones en Sterling Seacrest Pritchard.
*Esta Gu a de beneficios describe los planes de salud y bienestar que se ofrecen a usted y a su familia. Contiene información general y tiene como objetivo proporcionar una breve descripción general. Para obtener detalles completos sobre cada plan de beneficios ofrecido, consulte los documentos individuales del plan, ya que la información aqu contenida tiene fines ilustrativos. Se puede encontrar más información en la Descripción resumida del plan y el Resumen de la cobertura espec ficos del plan. En caso de discrepancia, prevalecerán los documentos espec ficos del plan.
Requisitos
¿Quién puede afiliarse al plan de prestaciones?
Usted y sus dependientes son elegibles para inscribirse en el plan de beneficios de salud y bienestar de ShearWorx si es empleado a tiempo completo. Debe estar inscrito en el plan para añadir la cobertura de dependientes.
¿Quién es un dependiente elegible?
• Su cónyuge con quien está legalmente casado
• Su hijo dependiente menor de la edad máxima especificada en los documentos del plan de las aseguradoras, incluyendo hijos biológicos, hijos adoptivos, hijastros o hijos para los que usted haya sido nombrado tutor legal
*El cónyuge de su hijo o un hijo del que usted no sea el tutor legal no son e eg b es
El límite de edad máxima para los dependientes es de 26 años. El dependiente no tiene que ser estudiante a tiempo completo; no tiene que ser un dependiente elegible en la declaración de impuestos de los padres; no es necesario que viva con usted; y puede estar casado o soltero. Una vez que el dependiente cumpla 26 años, la cobertura terminará el último día del mes de nacimiento.
Un hijo con discapacidad total física o mental antes de cumplir los 26 años puede permanecer en el plan si depende principalmente del miembro inscrito para su manutención y sustento.
Inscripciónabiertaanual
Cada año, durante el período de inscripción abierta anual, se le ofrece la oportunidad de realizar cambios en sus elecciones de beneficios actuales.
Durante la inscripción abierta, usted puede:
• Seleccione a cobertura
• Cambiar cualquier opción del plan
• Inscribir a dependientes elegibles
¿Cuándo entran en vigor las prestaciones?
• Dar de baja a dependientes cubiertos
• Cancelar a cobertura
Sus beneficios entrarán en vigor el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación
¿Qué son los acontecimientos
vitales que dan derecho a cambios?
Se le permite realizar cambios en sus elecciones de beneficios actuales durante el año del plan si experimenta un evento de vida calificado aprobado por el IRS. El cambio en sus elecciones de beneficios debe ser coherente con el evento de vida calificado y deberse a este.
Los acontecimientos vitales calificados aprobados por el IRS ncluyen:
• Matrimonio, divorcio o separac ón legal
• Fallecimiento de un dependiente
• Nacimiento o adopción de un hijo o entrega de un hijo en adopc ón
Tenga en cuenta que la pérdida de cobertura debido al impago o la rescisión voluntaria de otra cobertura fuera de la inscripción de su cónyuge o padre no es un acontecimiento vital aprobado por el IRS, y usted no reúne los requisitos para un período de inscripción especial.
• Cambio en la situación laboral, incluida la pérdida o la obtención de un empleo, de su cónyuge o persona a su cargo
• Cambio en el horario de trabajo, incluyendo el cambio entre el estatus de tiempo completo y tiempo parcial, por parte de usted, su cónyuge o un dependiente
• Cambio en la residencia o el lugar de trabajo de usted, su cónyuge o una persona a su cargo que dé lugar a un cambio en a eleg b l dad
• Si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).
• Si usted o sus dependientes pasan a ser elegibles para una subvención estatal de ayuda para el pago de primas en el marco de Medicaid o CHIP
• Inscripción abierta para un cónyuge o progen tor
Si se produce un cambio en su situación personal, debe notificarlo al Departamento de Recursos Humanos en un plazo de 60 días en el caso de cambios
Inscripción
Inscribirse con Employee Navigator
Paso 1: Inicie sesión
Vaya a www.employeenavigator.com y haga clic en Iniciar ses ón
Usuarios recurrentes: inicie sesión con el nombre de usuario y la contraseña que haya seleccionado. Haga clic en «Restablecer contraseña olvidada».
Usuarios nuevos: haga clic en «Registrarse como nuevo usuario» e introduzca su nombre y la información que aparece en sus documentos de nómina W2, y utilice el ID de empresa: «SHWRX».
Después de iniciar sesión, haga clic en «Comencemos» para completar su inscripción y las tareas adicionales necesarias, si corresponde.
Paso 3: Iniciar inscripciones
Después de hacer clic en «Iniciar inscripción», complete algunos datos personales y de sus dependientes antes de pasar a la elección de beneficios.
CONSEJO: Tenga a mano los datos de sus dependientes. Para inscribirlos, necesitará su fecha de nacimiento y su número de la Seguridad Social.
Para inscribir a los dependientes en un beneficio, haga clic en la casilla de verificación situada junto al nombre del dependiente en «¿A quién estoy inscribiendo?».
Debajo de sus dependientes, puede ver los planes disponibles y el costo por pago. Para elegir un beneficio, haga clic en «Seleccionar plan» debajo del costo del plan.
Haga clic en Guardar y continuar en la parte inferior de cada pantalla para guardar sus elecciones
Si no desea una prestación, haga clic en «¿No desea esta prestación?» en la parte inferior de la pantalla y seleccione un motivo en el menú desplegable
Paso 5: Formularios
Si ha elegido prestaciones que requieren la designación de un beneficiario, un médico de cabecera o la cumplimentación de un formulario de prueba de asegurabilidad, se le pedirá que añada esos datos.
Paso 6: Revisar y confirmar las elecciones
Revise los beneficios que ha seleccionado en la página de resumen de la inscripción para asegurarse de que son correctos y, a continuación, haga clic en «Firmar y aceptar» para completar su inscripción. Puede imprimir un resumen de sus elecciones para sus registros o iniciar sesión en cualquier momento del año para ver su resumen en línea.
CONSEJO: Si se salta algún paso, verá «Inscripción incompleta» en la barra de progreso con los pasos incompletos resaltados. Haga clic en cualquier paso incompleto para completarlo.
Paso7:Haterminado
Ya ha terminado. Puede volver a la página de inicio para ver sus elecciones y puede realizar cambios hasta que se cierre el plazo de inscripción.
Paso 2: ¡Bienvenido!
Paso 4: Elección de beneficios
Planes de salud de Opciones de planes de salud de Cigna
Hay muchas formas de ayudarle a controlar su salud.
Ahora es más fácil que nunca gestionar su salud y sacar el máximo partido a su plan de salud con myCigna® * Desde programas que le ayudan a mejorar su salud hasta herramientas que le ayudan a gestionar sus gastos sanitarios, hay mucho que puede hacer.
Ver, imprimir y enviar tarjetas de identificación
Gestione y realice un seguimiento de las reclamaciones
Encuentre médicos, hospitales y servicios médicos dentro de la red
Consulte las estimaciones de costes de procedimientos médicos
Siéntase más protegido Cigna Healthcare se compromete a proteger su información médica tanto como se compromete a proteger su salud y bienestar. Por eso tomamos ciertas medidas para mejorar la seguridad de su información médica personal en myCigna. Visite myCigna hoy mismo. ¿Aún no se ha registrado? Empiece aquí.**
Los clientes menores de 13 años (y/o sus padres/tutores) no podrán registrarse en myCigna.com
Compare información sobre la calidad de la atención, incluidas las opiniones de los clientes de Cigna HealthcareSM
Utilice la función «haga clic para chatear» para ponerse en contacto con un representante de Cigna Healthcare en directo
Descargue la aplicación myCigna para su dispositivo móvil. Disponible en español.
Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.
Atención médica a su disposición cuando y donde la necesite
Atención
La atención virtual hace que el acceso a una atención médica de alta los miembros de su familia cubiertos por el seguro. Por eso, Cigna Healthcare℠ cómodas opciones de atención virtual, disponibles por teléfono o vídeo,
Atención primaria1
Citas, derivaciones, recetas, aná s s de aborator o y pruebas diagnósticas fáciles y rápidas.
• Atenc ón preventiva y exámenes de bienestar dispon b es s n costo ad cional para identi icar afecciones de manera temprana.2
• Gest onar las enfermedades crón cas y estab ecer una relación con el mismo proveedor de atención primaria (PCP) a través de la atención rutinaria.
• Reciba órdenes para pruebas biométricas y análisis de sangre en centros locales.3
Atención urgente
Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o programe una cita que se adapte a sus necesidades
• Una alternat va cómoda y asequ b e a los centros de atención urgente y a la sala de urgencias.
• Atiende muchas enfermedades y es ones leves como infecciones, resfriados y gripe, y problemas sinusales.
• Incluye atención pediátrica, lo que permite que su hijo sea atendido rápidamente y desde la comodidad de su hogar.
Dermato og a 4
Atenc ón ráp da y persona izada para afecciones de a pie el cabello y las uñas, sin necesidad de cita previa.
• Atención para afecciones comunes de la piel, el cabello y las uñas, como acné, eccema, psoriasis, rosácea, manchas sospechosas y más.
• Suba otos y descr ba os s ntomas para que os rev sen dermató ogos cert f cados
• Diagnóstico y plan de tratamiento personalizado, normalmente en un plazo de 24 horas.
Atenc ón conductual
Terapia conversacional y psiquiatría desde la privacidad del hogar, sin salas de espera.
• Acceso a terapeutas titulados y psiquiatras certificados.
• Programe una c ta que se adap e a sus necesidades y tenga sesiones recurrentes con el mismo proveedor.
• Atenc ón para temas como ansiedad estrés, cambios en a v da duelo y depresión.
Es fácil conectarse con la atención médica.
Las visitas de atención médica virtual son cómodas y fáciles, tanto si elige la atenc ón médica a demanda atención médica o para programar una cita. Y puede seleccionar una cita en inglés o español.
Recetas disponibles mediante entrega a domicilio o en farmacias locales, si procede.
Divulgaciones enumeradas en la página siguiente.
961333 08/23
Acceda a MDL VE inic ando ses ón en myCigna.com® o utilizando la aplicación myCigna
Busque el botón «Hab ar con un méd co» en la página de inicio. Es posible que tenga que desplazarse hac a aba o
Seleccione el tipo de atención virtual que necesita: médica o asesoramiento. Se mostrará el coste estimado. 5
Programe su cita o comience su visita hoy mismo.
Visite myCigna.com o llame a MDLIVE al 888.726.3171 cuando necesite atención virtual.
1. La atención primaria virtual a través de MDLIVE solo está disponible para los miembros médicos de Cigna Healthcare mayores de 18 años.
2. Es necesario concertar cita previa. Para los clientes que tengan una prestación de atención preventiva distinta de cero, las revisiones de bienestar virtuales de MDLIVE no tendrán un coste de 0 $ se ajustarán a su prestación preventiva.
3. Limitado a los laboratorios contratados con MDLIVE.
4. Las visitas dermatológicas virtuales travé de MDLIVE se realizan mediante mensajes asincrónicos. No se pueden confirmar los diagnósticos que requieren pruebas. Se derivará los clientes para que soliciten atención presencial. Los planes de tratamiento se completará en un plazo máximo de 3 d as hábiles, pero normalmente en 24 horas.
5. Los precios que se muestran en myCigna no son una garantía. La cobertura se rige por los érminos y condiciones de su plan.
Cigna Healthcare brinda acceso a atención virtual través de proveedores nacionales de telesalud como parte de su plan. Este servicio es independiente de la red de su plan de salud y es posible que no esté disponible en todas las áreas o en todos los planes. No se requieren referencias. Es posible que el video no esté disponible en todas las áreas o con todos los proveedores. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los servicios de atención virtual y los costos.
En California: Los servicios pueden estar disponibles de forma presencial a través de telesalud por parte del proveedor de atención primaria del afiliado, el especialista que lo trata u otro profesional de la salud, clínica o centro de salud contratado, de conformidad con la legislación de California. Los afiliados que tengan cobertura para prestaciones fuera de la red pueden recibir servicios a través de telesalud o de forma presencial utilizando las prestaciones fuera de la red del afiliado. Nota: los beneficios fuera de la red, si están disponibles, generalmente incluirán una mayor responsabilidad financiera de bolsillo y no ofrecerán protección contra el cobro de saldos. Consulte los documentos de su plan de beneficios para obtener información específica sobre su plan de beneficios los beneficios fuera de la red. Los productos servicios de Cigna Healthcare son proporcionados exclusivamente por o travé de filiales operativas de The Cigna Group, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT), Evernorth Care Solutions, Inc., Evernorth Behavioral Health, Inc., Express Scripts, Inc., o sus afiliadas. Formularios de pólizas: OK -HP-APP-1 et al., OR -HP-POL38 02-13, TN -HP-POL43/HC-CER1V1 et al. (CHLIC); GSA-COVER, et al. (CHC-TN).
La solución de bienestar de Cigna Healthcare, junto con Virgin Pulse.
Resúmenes de paquetes para una comparación rápida Cigna Hea thcare M e ofrece a usted y a sus empleados acceso a una so uc ón de bienestar personalizada y muy atractiva mpulsada por la empresa de activac ón y compromiso con a sa ud dig ta Virgin Pulse
Tarjetas de contenido diario: Mejore sus conocimientos sobre bienestar e inspire nuevos comportamientos con contenido de microaprendizaje.
Hábitos saludables
Recomendaciones basadas en inteligencia artificial diseñadas para reforzar hábitos saludables
Retos de bienestar:
Incluyen opciones para retos entre compañeros, hábitos saludables y retos prescr tos por Cigna Heal hcare
Conexión de dispostivos/aplicacones
ntegración con d spositivos de seguimiento de ac ividad y aplicaciones móv es, nc uyendo App e Hea th y Google Fit
M sta de contro de cuidados
Seguimiento de exámenes preventivos y recordatorios que pueden ser actualizados por los empleados.
Conex ones soc a es
Invita hasta a 10 amigos y familiares para compartir la experiencia
Eche un vistazo a las características que se describen a continuación y descubra cómo cada una de ellas puede impulsar la participación y ayudar a mejorar los resultados de sus empleados.
Evaluac ón de sa ud:
Evaluación de salud certificada por la NCQA, que incluye los determinantes sociales de la salud.
Guías dig ta es:
Consejos, trucos y seguimiento del sueño y la nutrición que permiten crear un plan de acción personalizado
Encuestas Fomenta a partic pación evalúa a concienc ación u obtén comentarios valiosos.
ncentvosyrecompensas:
Las acciones especí icas pueden obtener recompensas dentro de diseños ntegrados que conducen a un compromiso continuo
Programas de coaching dig ta ® : Cursos guiados que ayudan a los empleados a crear y adoptar con éxito nuevos hábitos saludables.
Facilita las klls.
Utilice el servicio de entrega a domicilio con a farmacia Express Scripts ®
La entrega a domicilio con Express Scripts ® Pharmacy es una opción cómoda cuando se toma un medicamento de forma regular.1 Es sencillo, seguro y le ahorra desplazamientos a la farmacia.
Facilite la reposición de medicamentos. Reciba sus medicamentos en su domicilio.
Con solo unos pocos clics en su teléfono móvil, tableta u ordenador, sus medicamentos importantes estarán de camino a su puerta (o al lugar que usted elija).
• Pida, gestione, controle y pague fácilmente sus medicamentos desde su teléfono o por nterne
• Envío estándar sin coste adicional2
• Rellene hasta un suministro de 90 días de una sola vez 3
• Farmacéut cos d spon b es as 24 horas del d a los 7 d as de a semana
• Reposiciones automáticas4 o recordatorios de reposición para que no se salte ninguna dosis
• Opciones de pago flexibles divida su factura en tres pagos iguales más pequeños
Tres formas sencillas de empezar a utilizar Express Scripts ® Pharmacy
1. Inicie sesión en la aplicación myCigna App o en myCigna.com® para transferir su receta e ectrón camente Haga c c en a pestaña «Recetas» y seleccione «Mis med camentos» en el menú desplegable. A continuación, simplemente haga clic en el botón situado junto al nombre de su medicamento para transferir su receta o recetas. O bien,
2. L ame al consu torio de su médico P da es que envíen una receta de 90 d as (con reposic ones) de forma e ectrónica a Express Scripts Home Delivery. O bien,
3. Llame a la farmacia Express S s ® a 800.835.3784 Ellos se pondrán en contacto con el consultorio de su médico para obtener su receta Tenga a mano su tar eta de ident f cac ón de C gna HealthcareSM , a nformac ón de contacto de su médico y el nombre de los med camentos cuando llame.
¿T ene una nueva receta?
Pídale a su médico que lo envíe a Express Scripts Pharmacy por usted
1. Por vía e ectrónica para un serv c o más rápido pídales que o env en por v a e ectrón ca a Express Scripts Home De very, NCPDP 2623735. O bien,
2. Por fax P da es que lamen a 888 327 9791 para obtener un ormu ar o de pedido por fax
Ofrecido por C gna Hea th and L fe
Descripción general delaHSA
¿Qué es una HSA?
Una HSA es una cuenta de ahorro personal con ventajas fiscales que se puede utilizar para pagar gastos médicos, dentales, oftalmológicos y otros gastos cualificados ahora o más adelante. Para contribuir a una HSA, debe estar inscrito en un plan de salud con deducible alto (HDHP) cualificado y sus contribuciones están limitadas anualmente. Los fondos incluso se pueden nvertir lo que la conv erte en una excelente adición a su cartera de jubi ación Las cuentas HSA se pueden crear a través de Pinnac e Financ a
¿Qué gastos son elegibles para el reembolso?
Se cubren los copagos, deducibles, coseguros, cuidados oftalmológicos, dentales y determinados suministros médicos. El IRS ofrece orientación específica sobre los gastos elegibles. (Véase la publicación 502 del IRS).
¿Puedo participar?
Para poder contribuir, debe estar inscrito en un HDHP calificado, no estar cubierto por un plan de seguro médico secundario, no estar inscrito en Medicare y no ser dependiente de otra persona. No hay requisitos de elegibilidad para gastar los fondos de la HSA aportados anteriormente.
¿Cómo puedo contribuir a mi HSA?
Lo más probable es que su empleador le ofrezca la deducción de nómina. Su contribución anual se dividirá en cantidades iguales y se deducirá de su nómina antes de impuestos. También se pueden realizar contribuciones directas desde su cuenta corriente personal y se pueden deducir en su declaración de impuestos personal.
¿Cuánto puedo aportar a mi HSA?
Los límites de contribución a la HSA para 2025 son de 4300 $ para la cobertura individual y de 8550 $ para la cobertura familiar. Las personas de 55 años o más pueden aportar 1000 $ adicionales como contribución de recuperación. Los límites de contribución a la HSA para 2026 son de 4400 $ para la cobertura individual y de 8750 $ para la cobertura familiar. Las personas mayores de 55 años pueden aportar 1000 $ adicionales como contribución de recuperación.
Cuentas de gastos flexibles ( )
Descripción general de las cuentas de gastos flexibles
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) es una cuenta a nombre de un empleado que le reembolsa los gastos médicos o de cuidado de dependientes que cumplan los requisitos. Permite al empleado financiar los gastos que cumplan los requisitos con dinero antes de impuestos deducido de su nómina. El empleado puede recibir un reembolso en efectivo hasta el valor total de la cuenta por os gastos cub ertos durante el año del plan de prestaciones y cualquier per odo de gracia aplicable
Preguntas frecuentes sobre su FSA
¿Qué es una cuenta de gastos flexibles (FSA)?
Una FSA es un plan patrocinado por el empleador que le permite deducir dinero de su sueldo y depositarlo en una cuenta especial que está protegida de impuestos. Las cuentas FSA están exentas de impuestos federales, impuestos del Seguro Social (FICA) y, en la mayoría de los casos, impuestos estatales sobre la renta. El dinero de una FSA se puede utilizar para gastos médicos y/o de cuidado de dependientes elegibles en los que se incurra mientras usted participa en el plan.
¿Cuándo entra en vigor mi FSA?
Su FSA entra en vigor el 1 de enero del nuevo año después de la inscripción abierta. El período de espera para los nuevos empleados es el primer día del mes siguiente a los 90 días.
¿Cómo puedo participar en una FSA?
Para participar, debe inscribirse en un plazo de 30 días a partir de la fecha de contratación, o bien optar por participar durante el período de inscripción abierta anual. Si se produce un cambio en su situación personal (por ejemplo, matrimonio, nacimiento o adopción de un hijo), puede optar por la cobertura en un plazo de 30 días a partir del cambio.
¿Quién reúne los requisitos para ser dependiente elegible para la FSA de cuidado de dependientes?
Un dependiente elegible es cualquier dependiente por el que un empleado paga a un proveedor para que lo cuide mientras está trabajando o buscando trabajo. El dependiente debe ser menor de 13 años o incapaz de cuidar de sí mismo, y vivir en el hogar del empleado durante más de la mitad del año.
¿Con qué frecuencia puedo solicitar reembolsos de la FSA para el cuidado de dependientes?
Los reembolsos se pueden solicitar con tanta frecuencia como se incurra en gastos que cumplan los requisitos. Los gastos deben incurrirse durante el año natural y el reembolso debe solicitarse antes de que finalice el período de agotamiento.
¿Qué sucede si me queda dinero en mi cuenta al final del año?
Puede transferir hasta el máximo permitido por el IRS, que es de 640 dólares al final del año, con la cuenta FSA para gastos médicos. Cualquier fondo que supere el máximo transferible se perderá. La cuenta FSA para gastos de cuidado de dependientes se considera una cuenta de «úsala o piérdela». Cualquier fondo que quede en la cuenta al final del año se perderá. Tendrá 90 días al final del año natural para solicitar el reembolso de los gastos incurridos durante el año.
¿Puedo cambiar mi elección o dejar de aportar dinero a mi FSA en cualquier momento durante el año del plan?
Las regulaciones federales establecen que una vez que se ha inscrito en una FSA, no puede cambiar el monto elegido a menos que tenga un evento de vida que califique.
¿Qué tipos de planes de gastos flexibles existen?
FSA para atención médica cubre gastos médicos, de recetas, dentales y oftalmológicos.
FSA para el cuidado de personas dependientes: cubre los gastos de cuidado de personas dependientes, incluyendo guarderías, jardines de infancia y campamentos diurnos para niños, y servicios para adultos dependientes que no pueden valerse por sí mismos.
Cuenta de gastos médicos flexibles (FSA) limitada: cubre únicamente gastos dentales y oftalmológicos (para cumplir con los requisitos de una cuenta de ahorros para gastos médicos).
Aplicación móvil FSA
¿Cómo funciona?
Diseñada para que los consumidores puedan encontrar rápidamente lo que más necesitan, nuestra aplicación proporciona un acceso fácil y rápido a todas sus cuentas de salud y prestaciones.
Losconsumidorespueden:
• Ver todas las cuentas en un solo lugar
• Iniciar sesión con su ID de usuario y contraseña o mediante reconocimiento facial
• Consultar saldos y deta les de las cuentas
• Ver el rendimiento de las inversiones de la HSA y reequilibrar los fondos
• Cargar documentación, recibos y reclamaciones utilizando la cámara del teléfono
• Escanee códigos de barras para verificar a eleg b l dad de los gastos
• Utilice Smart Scan para cargar la explicación de beneficios (EOB)
• Configure alertas por mensaje de texto para la actividad de la cuenta y mayor segur dad
Tarjeta de débito FSA
Opciones de pago
Los empleados tienen acceso a sus fondos HSA y FSA a través de una tarjeta de débito que se puede utilizar en cualquier proveedor o comerciante cualificado que ofrezca productos o servicios de salud o cuidado de personas dependientes.
Además, los empleados pueden solicitar el pago directo a un proveedor o individuo como gasto único o recurrente utilizando el portal del consumidor o la aplicación móvil. Pinnacle enviará un cheque o un pago ACH directamente al proveedor sin coste alguno.
Los empleados también pueden reembolsarse a sí mismos vinculando una cuenta corriente o de ahorros personal de cualquier institución financiera a su cuenta de beneficios y recibir un depósito directo, también sin coste alguno.
Tarjeta de débito vertical y versátil
• La solución de una sola tarjeta incluye todos los tipos de cuentas en una sola tar eta
• Tarjetas adicionales disponibles sin coste alguno
• Se puede utilizar en cualquier comercio o proveedor que ofrezca productos o servicios cualificados
• Tarjetas inteligentes con chip EMV para mayor seguridad
Beneficios dentales
¿Cómo funciona?
Un buen cuidado dental es fundamental para su bienestar general. Con el seguro dental de Cigna, puede obtener la atención que sus dientes necesitan, a un costo asequible. Cigna Dental le permite acudir al dentista que usted elija. Para aprovechar al máximo sus beneficios y reducir los gastos de su bolsillo, elija un proveedor dentro de la red utilizando nuestra amplia red nacional. Estos proveedores se han comprometido a presentar sus reclamaciones y
Puede encontrar proveedores dentro de la red en myc gna com
Beneficios oftalmológicos
Cigna Vision, con tecnología de EyeMed
Los miembros tienen la libertad de elegir cualquier proveedor de la red Insight de EyeMed. Nuestra red ofrece la combinación adecuada de proveedores independientes, minoristas nacionales y minoristas regionales, como Lens Crafters, Pearle Vision, Target Optical y muchos más. Los miembros también pueden comprar gafas y lentes de contacto en línea en Glasses.com y ContactsDirect.com.
dentro de la red
Examen (1 cada 12 meses)
Coste para miembros fuera de a red
Copago de 10 $ Hasta 45
Benef c o de imágenes de retina Hasta 39 No cub erto
Lentes de plástico estándar (1 cada 12 meses)
V s ón simple
B focales
Trifocales
Copago de 25 $ Hasta 32
Copago de 25 $ Hasta 55
Copago de 25 Hasta 65
Lent cular Copago de 25 Hasta 80
Progres vo estándar Copago de 65 No cub erto
Lentes progresivas premium
Nivel 1 Copago de 85 $ No cub erto
Nivel 2 Copago de 95 $ No cub erto
Nivel 3 Copago de 110 $ No cub erto
Nivel 4
Copago de 65 $ (más un 20 % de descuento sobre el precio minorista inferior a 120 $ No cub erto
Opc ones de lentes
Lentes de policarbonato (menores de 18 años) Cub erto No cub erto
Monturas (1 cada 24 meses)
Los miembros pueden seleccionar cualquier montura disponible.
130 $ de asignación (más un 20 % de descuento sobre el saldo que supere a asignac ón Hasta 78
Lentes de contacto (1 cada 12 meses) En lugar de entes para gafas
Opc ona
As gnación de 130 $ (más un 15 % adicional sobre el saldo que supere la asignación) Hasta 115
No e ect vo Cub erto Hasta 250
Tarifa estándar por examen de adaptación de lentes de contacto Copago de 10 No cub erto
Seguro de vida temporal básico con prestaciones por muerte accidental y desmembramiento
Usted mantiene la cobertura durante un período de tiempo determinado, o «plazo». Si fallece durante ese plazo, el dinero puede ayudar a su familia a pagar los gastos básicos de subsistencia, los arreglos finales, la matrícula y más. También está disponible el seguro AD&D, que puede pagar una prestación si sobrevive a un accidente pero sufre ciertas lesiones graves. Puede pagar una cantidad adicional si fallece a causa de un accidente cubierto. Su empleador le ofrece esta cobertura sin coste alguno para usted. La prestación básica por vida y AD&D es de 25 000 dólares.
Prestaciones voluntarias de vida y AD&D
Seguro de vida voluntario con AD&D
Usted elige la cobertura que más le conviene y la mantiene durante un período determinado, o «plazo». Si fallece durante ese plazo, el dinero puede ayudar a su familia a pagar los gastos básicos, los arreglos finales, la matrícula y más. También está disponible el seguro AD&D, que paga una indemnización si sobrevive a un accidente pero sufre ciertas lesiones graves. Paga una cantidad adicional si fallece a causa de un accidente cubierto.
¿Quién puede obtener la cobertura de seguro de vida temporal?
Si trabaja activamente al menos 30 horas a la semana, puede solicitar cobertura por:
Usted: Elija entre 10 000 y 500 000 dólares en incrementos de 10 000 dólares, hasta 5 veces sus ingresos. Puede obtener hasta 100 000 dólares. Esta es la cantidad de cobertura a la que puede optar sin necesidad de pasar por un examen médico.
Su cónyuge: obtenga hasta 500 000 $ de cobertura en incrementos de 5000 $. La cobertura del cónyuge no puede superar el 100 % de la cantidad de cobertura que usted adquiera para sí mismo. Su cónyuge puede obtener hasta 25 000 $ sin evaluación médica, si cumple los requisitos (consulte la fecha de entrada en vigor diferida).
Sus hijos: obtenga hasta 10 000 $ de cobertura en incrementos de 2000 $ si cumple los requisitos (consulte la fecha de entrada en vigor aplazada). Una póliza cubre a todos sus hijos hasta que cumplan 19 años, o hasta que cumplan 26 años si son estudiantes a tiempo completo. La prestación máxima para los hijos nacidos vivos hasta los 6 meses es de 1000 $.
Incapacidad temporal voluntaria
¿Cómo funciona?
El seguro por discapacidad a corto plazo le paga un beneficio semanal si tiene una discapacidad cubierta que le impide trabajar. Si una enfermedad o lesión cubierta le impide trabajar, el seguro por discapacidad a corto plazo reemplaza parte de sus ingresos mientras se recupera. Mientras permanezca discapacitado, puede recibir el 60 % de sus ingresos semanales, hasta un beneficio máximo de 3750 por semana, durante un máximo de 24 semanas El beneficio semanal puede reducirse o compensarse con otras fuentes de ingresos. Por lo general, se le considera discapacitado si no puede realizar partes importantes de su trabajo y, como resultado, sus ingresos se ven afectados. Puede utilizar el dinero como desee. Puede ayudarle a pagar el alquiler o la hipoteca, la compra, los gastos médicos y mucho más.
¿Qué más se incluye?
Prestación por cesárea: si se somete a una cesárea, se le considerará discapacitada durante un período mínimo de ocho semanas, a menos que vuelva al trabajo antes de que finalice dicho período.
Tarifas por incapacidad temporal
Seguro de incapacidad a largo plazo
¿Cómo funciona?
El seguro por discapacidad a largo plazo puede reemplazar parte de sus ingresos si una discapacidad le impide trabajar durante un período prolongado. Esta cobertura proporciona un beneficio mensual si usted tiene una enfermedad o lesión cubierta y no puede trabajar durante unos meses, o incluso más tiempo. Por lo general, se le considera discapacitado si no puede realizar partes importantes de su trabajo y, como resultado, sus ingresos se ven afectados.
Puede utilizar el dinero como desee. Le puede ayudar a pagar el alquiler o la hipoteca, la compra, los gastos médicos y mucho más.
La prestación por incapacidad permanente cubre el 60 % de sus ingresos mensuales, hasta un pago máximo de 35 000. La prestación mensual puede verse reducida o compensada por otras fuentes de ingresos.
Seguro colectivo de accidentes
¿Cómo funciona?
El seguro de accidentes proporciona una cantidad fija de prestación en función del tipo de lesión que tenga y del tipo de tratamiento que necesite. Cubre los accidentes que se producen dentro y fuera del trabajo. E incluye una amplia gama de incidentes, desde lesiones comunes hasta sucesos más graves. Puede ayudarle con los gastos que no cubre su plan médico, como copagos y franquicias. Dispondrá de una cobertura básica sin evaluación médica El coste se deduce cómodamente de su nómina. Puede mantener su cobertura si cambia de trabajo o se jubila. Se le facturará directamente.
Beneficio Be Well
Cada año, cada miembro de la familia que tenga cobertura contra accidentes también puede recibir 50 dólares por someterse a una prueba de detección cubierta por Be Well.
¿Quién puede obtener la cobertura?
Usted: si está trabajando activamente*
Tu cónyuge: puede obtener cobertura siempre y cuando hayas contratado cobertura para ti.
Sus hijos: hijos dependientes desde el nacimiento hasta los 26 años, independientemente de su estado civil o situación académica.
Seguro colectivo de
enfermedades graves
¿Cómo funciona?
Si le diagnostican una enfermedad cubierta por este seguro, puede recibir un pago único por el beneficio. Puede utilizar el dinero como desee. Puede utilizar esta cobertura más de una vez. Incluso después de recibir un pago por una enfermedad, seguirá estando cubierto por las demás afecciones y por la reaparición de cualquier enfermedad grave, con la excepción del cáncer de piel. La prestación por reaparición puede pagar el 100 % del importe de su cobertura. Los diagnósticos deben estar separados por al menos 180 días o las afecciones no pueden estar relacionadas entre sí.
¿Quién puede obtener la cobertura?
Usted: elija una cobertura de 10 000, 20 000 o 30 000 dólares sin evaluación médica para poder optar a ella si la solicita durante este periodo de inscripción.
Su cónyuge: los cónyuges solo pueden obtener el 50 % del importe de la cobertura del empleado, siempre y cuando usted haya contratado la cobertura para usted.
Sus hijos: los hijos desde el nacimiento hasta los 26 años están cubiertos automáticamente sin costo adicional. El monto de su cobertura es el 50 % del suyo. Están cubiertos por las mismas enfermedades, además de estas afecciones infantiles específicas: parálisis cerebral, labio leporino o paladar hendido, fibrosis quística, síndrome de Down y espina bífida. El diagnóstico debe producirse después de la fecha de vigencia de la cobertura del niño.
Beneficio Be Well
Cada año, todos los miembros de la familia que tengan cobertura para enfermedades graves también pueden recibir un pago por someterse a una prueba de detección cubierta por el beneficio Be Well.
Seguro colectivo de enfermedades graves
Tarifas semanales
Bienestar financiero y protección de
Plan Experian Elite
la identidad
Obtenga ayuda para alcanzar el bienestar financiero más rápidamente con información exclusiva Nuestro plan de beneficios Elite incluye Digital Financial Manager, que le proporciona herramientas para ayudarle a gestionar sus finanzas y su perfil crediticio en una sola experiencia. Employee Navigator le mostrará sus tarifas y opciones personalizadas.
• Servicios de protección y restauración de identidad y dispositivos que incluyen supervisión de crédito de las tres agencias, supervisión de la web oscura, supervisión de menores, protección de dispositivos, servicios de restauración de identidad, seguro de reembolso de 1 millón de dólares y mucho más.
• Variedad de herramientas financieras, como presupuestación automatizada, gestión del flujo de caja y la deuda, seguimiento del patrimonio neto y planificación de objetivos financieros.
• Información y recomendaciones financieras y crediticias para ayudarle a alcanzar sus objetivos crediticios y financieros.
• Acceso a un conjunto de herramientas de protección de dispositivos que le ayudarán a mantener seguras sus contraseñas y otra información personal mientras navega por Internet.
Avisos legales
ESTA GUÍA
Este folleto resume las prestaciones sanitarias y de protección de ingresos disponibles para los empleados de Shearworx y sus dependientes elegibles. Los documentos oficiales del plan, las pólizas y los certificados de seguro contienen los detalles, las condiciones, los niveles máximos de prestaciones y las restricciones de las mismas. Estos documentos rigen su programa de prestaciones. En caso de conflicto, prevalecerán los documentos oficiales. Estos documentos están disponibles previa solicitud a través de su departamento de Recursos Humanos. La información proporcionada en este folleto no constituye una garantía de prestaciones.
AVISOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN
Si rechaza la inscripción en el plan de salud de su empleador para usted o sus dependientes nclu do su cónyuge) deb do a que t ene otro seguro méd co o cobe tura de un p an de sa ud co ec vo usted o sus dependientes pueden inscribirse en el plan de su empleador sin esperar al próximo período de inscripción abierta si:
• Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluido el linfedema. Estos beneficios se proporcionarán con sujeción a los mismos deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos proporcionados en virtud de este plan. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, póngase en contacto con su departamento de Recursos Humanos.
CONTINUACIÓN REQUERIDA POR LA LEY FEDERAL PARA USTED Y SUS DEPENDIENTES
(COBRA)
La continuación exigida por la ley federal no se aplica a ninguna prestación por fallecimiento, mutilación o pérdida de ingresos. La ley federal le permite a usted o a sus dependientes continuar con el seguro médico si la cobertura cesara debido a una reducción de sus horas de trabajo o a la terminación de su empleo (excepto en caso de falta grave). La ley federal también permite que sus dependientes continúen con el seguro médico si su cobertura cesa debido a su salud, divorcio o separación legal, o en lo que respecta a un hijo dependiente, por no seguir reuniendo los requisitos para s e r considerado dependiente. La continuación debe ser
Contactos clave
Suscontactosdeasistenciaparaempleados
Si tiene alguna pregunta sobre sus prestaciones o necesita ayuda con las reclamaciones, póngase en contacto con Sterling Seacrest Pri chard
• Pierda otro seguro médico o la cobertura de un plan de salud colectivo. Debe so ic tar a nscr pc ón en un plazo de 30 d as ras a pérdida de la otra cobertura.
• Adquirir un nuevo dependiente como resultado de matrimonio, nacimiento, adopción o acogida para adopción. Debe solicitar la inscripción (en el plan médico O en el plan de salud) en un plazo de 30 días después del matrimonio, nacimiento, adopción o acogida para adopción.
• Perder la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) porque ya no es elegible. Debe solicitar la inscripción en el plan médico en un plazo de 60 días después de la pérdida de dicha cobertura.
LEY DE PORTABILIDAD Y RESPONSABILIDAD DEL SEGURO MÉDICO (HIPAA)
MEDICAID Y EL PROGRAMA DE SEGURO MÉDICO PARA NIÑOS (CHIP)
Shearworx, de conformidad con la HIPAA, protege su información médica protegida (PHI). Solo discutiremos su PHI con proveedores médicos y administradores externos cuando sea necesario. elegido de acuerdo con las normas del plan o planes de salud colectivos de su empleador y está sujeto a la legislación, las normativas y as nterpretaciones federales
Darlene Moorman
Si usted es elegible para la cobertura médica de su empleador, pero no puede pagar las primas, algunos estados tienen programas de asistencia para el pago de primas que pueden ayudarle a pagar la cobertura. Estos estados utilizan fondos de sus programas Medicaid o CHIP para ayudar a las personas que son elegibles para la cobertura médica patrocinada por el empleador, pero que necesitan ayuda para pagar sus primas médicas. Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y cree que usted o alguno de sus dependientes podría tener derecho a cualquiera de estos programas, puede ponerse en contacto con Medicaid o CHIP de su estado.
o llame al 1-877-KIDS NOW o visite www.insurekidsnow.gov para saber cómo solicitarlo. Si cumple los requisitos, puede preguntar al estado si tiene algún programa que le ayude a pagar las primas de un
para administrar el plan que le proporciona sus beneficios médicos, dentales y oftalmológicos, o según lo exija la ley. Puede solicitar una copia del Aviso de privacidad a través de su departamento de Recursos Humanos
plan patrocinado por el empleador. Una vez que se determine que usted o sus dependientes son elegibles para recibir asistencia con las primas en virtud de Medicaid o CHIP, el plan de salud de su empleador está obligado a permitir e departamen o
LEY DE SALUD DE LA MUJER
Si se ha sometido o se va a someter a una mastectomía, puede tener derecho a determinadas prestaciones en virtud de la Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer de 1998 (WHCRA). Para las personas que reciben prestaciones relacionadas con la mastectomía, la cobertura se proporcionará de la manera que se determine en consulta con el médico tratante y el paciente para:
• Todas las etapas de la reconstrucción de la mama en la que se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para lograr una apariencia simétrica;
• Prótesis.
y sus dependientes para inscribirse en el plan de salud, siempre y cuando usted y sus dependientes sean elegibles, pero no estén ya inscritos en el plan del empleador. Esto se denomina oportunidad de «inscripción especial» y debe solicitar la cobertura en un plazo de 60 días a partir de la fecha en que se determine que es elegible para la ayuda para el pago de la prima. El aviso completo del CHIP está disponible previa solicitud en su depa tamento de Recursos Humanos
LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS RECIÉN NACIDOS Y LAS MADRES
La ley federal prohíbe que el plan limite la duración de la estancia hospitalaria de la madre o del recién nacido a menos de 48 horas en caso de parto normal o 96 horas en caso de parto por cesárea, o que exi a a p oveedor obtener una au or zac ón previa para una es anc a de 48 o 96 horas, según corresponda. Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe que el proveedor que atiende, después de consultar con la madre, dé de alta a la madre o a su recién nacido antes de las 48 horas en el caso de un parto normal o de las 96 horas en el caso de un parto por cesárea.
Especialista en reclamaciones 770-6350439 dmoorman@sspins.com
Crystal Kelly
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