Shearworx 2025 EB Guide Spanish - Final

SHEARWORX B E N E F I C I O S PARA L O S E M P L E A D O S 1 DE O CTU B R E DE 2 0 2 5 - 30 DE S E P T I E M B R E D E 2 0 2 6

Índice

ShearWorx sabe que nuestros empleados son fundamentales para nuestro éxito. Por eso ofrecemos un excelente paquete de beneficios que ayuda a protegerte a ti y a tu familia. El paquete de beneficios incluye una variedad de coberturas, entre las que se incluyen cobertura médica, dental, oftalmológica, de vida básica, AD&D y mucho más.

Esta guía de inscripción le explicará cada una de las opciones de beneficios para el próximo año del plan y le guiará en el proceso de inscripción. Es muy importante que lea la información proporcionada en esta guía de inscripción y la comparta con sus dependientes cubiertos.

Todos los cambios en las elecciones de beneficios entrarán en vigor el 1 de octubre de 2025.

Puede encontrar información adicional sobre las políticas en la Descripción resumida del plan (SPD) para cada línea de cobertura o en la «Política de la empresa», tal y como se describe en su Manual del empleado.

Además, si tiene alguna pregunta sobre el proceso de inscripción, póngase en contacto con Recursos Humanos o con nuestro equipo de asesoramiento sobre prestaciones en Sterling Seacrest Pritchard.

*Esta Guía de beneficios describe los planes de salud y bienestar que se ofrecen a usted y a su familia.

Contiene información general y tiene como objetivo proporcionar una breve descripción general. Para obtener detalles completos sobre cada plan de beneficios ofrecido, consulte los documentos individuales del plan, ya que la información aquí contenida tiene fines ilustrativos. Se puede encontrar más información en la Descripción resumida del plan y el Resumen de la cobertura específicos del plan. En caso de discrepancia, prevalecerán los documentos específicos del plan.

2

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

Requisitos de elegibilidad

4

Inscripción

6

Planes de salud

8

Cuenta de ahorro para gastos médicos

14

Cuentas de gastos flexibles

15

Dental

18

Visión

19

Seguro de vida y AD&D

20

Seguro de discapacidad, accidente y enfermedad

21

Protección de identidad y bienestar financiero

25

Avisos legales

26

Contactos clave

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Requisitos

¿Qué son los acontecimientos vitales que dan derecho a cambios?

¿Quién puede afiliarse al plan de prestaciones?

Se le permite realizar cambios en sus elecciones de beneficios actuales durante el año del plan si experimenta un evento de vida calificado aprobado por el IRS. El cambio en sus elecciones de beneficios debe ser coherente con el evento de vida calificado y deberse a este.

Usted y sus dependientes son elegibles para inscribirse en el plan de beneficios de salud y bienestar de ShearWorx si es empleado a tiempo completo. Debe estar inscrito en el plan para añadir la cobertura de dependientes.

•

Matrimonio, divorcio o separación legal

•

Fallecimiento de un dependiente

Su cónyuge con quien está legalmente casado.

•

Nacimiento o adopción de un hijo o entrega de un hijo en adopción

Su hijo dependiente menor de la edad máxima especificada en los documentos del plan de las aseguradoras, incluyendo hijos biológicos, hijos adoptivos, hijastros o hijos para los que usted haya sido nombrado tutor legal.

•

Cambio en la situación laboral, incluida la pérdida o la obtención de un empleo, de su cónyuge o persona a su cargo.

¿Quién es un dependiente elegible?

• •

Los acontecimientos vitales calificados aprobados por el IRS incluyen:

Tenga en cuenta que la pérdida de cobertura debido al impago o la rescisión voluntaria de otra cobertura fuera de la inscripción de su cónyuge o padre no es un acontecimiento vital aprobado por el IRS, y usted no reúne los requisitos para un período de inscripción especial.

*El cónyuge de su hijo o un hijo del que usted no sea el tutor legal no son elegibles.

•

El límite de edad máxima para los dependientes es de 26 años. El dependiente no tiene que ser estudiante a tiempo completo; no tiene que ser un dependiente elegible en la declaración de impuestos de los padres; no es necesario que viva con usted; y puede estar casado o soltero. Una vez que el dependiente cumpla 26 años, la cobertura terminará el último día del mes de nacimiento.

•

Cambio en la residencia o el lugar de trabajo de usted, su cónyuge o una persona a su cargo que dé lugar a un cambio en la elegibilidad

•

Si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).

•

Si usted o sus dependientes pasan a ser elegibles para una subvención estatal de ayuda para el pago de primas en el marco de Medicaid o CHIP

•

Inscripción abierta para un cónyuge o progenitor

Un hijo con discapacidad total física o mental antes de cumplir los 26 años puede permanecer en el plan si depende principalmente del miembro inscrito para su manutención y sustento.

Inscripción abierta anual Cada año, durante el período de inscripción abierta anual, se le ofrece la oportunidad de realizar cambios en sus elecciones de beneficios actuales.

Cambio en el horario de trabajo, incluyendo el cambio entre el estatus de tiempo completo y tiempo parcial, por parte de usted, su cónyuge o un dependiente

Si se produce un cambio en su situación personal, debe notificarlo al Departamento de Recursos Humanos en un plazo de 60 días en el caso de cambios debidos a un evento de Medicare o CHIP, y en un plazo de 31 días en el caso de otros eventos.

Durante la inscripción abierta, usted puede:

•

Seleccione la cobertura

•

Dar de baja a dependientes cubiertos

•

Cambiar cualquier opción del plan

•

Cancelar la cobertura

•

Inscribir a dependientes elegibles

¿Cuándo entran en vigor las prestaciones?

Sus beneficios entrarán en vigor el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación.

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Inscripción Inscribirse con Employee Navigator

Paso 5: Formularios Si ha elegido prestaciones que requieren la designación de un beneficiario, un médico de cabecera o la cumplimentación de un formulario de prueba de asegurabilidad, se le pedirá que añada esos datos.

Paso 1: Inicie sesión Vaya a www.employeenavigator.com y haga clic en Iniciar sesión.

Usuarios recurrentes: inicie sesión con el nombre de usuario y la contraseña que haya seleccionado. Haga clic en «Restablecer contraseña olvidada».

Usuarios nuevos: haga clic en «Registrarse como nuevo usuario» e introduzca su nombre y la información que aparece en sus documentos de nómina W2, y utilice el ID de empresa: «SHWRX».

Paso 2: ¡Bienvenido!

Después de iniciar sesión, haga clic en «Comencemos» para completar su inscripción y las tareas adicionales necesarias, si corresponde.

Paso 6: Revisar y confirmar las elecciones

Paso 3: Iniciar inscripciones Después de hacer clic en «Iniciar inscripción», complete algunos datos personales y de sus dependientes antes de pasar a la elección de beneficios.

Revise los beneficios que ha seleccionado en la página de resumen de la inscripción para asegurarse de que son correctos y, a continuación, haga clic en «Firmar y aceptar» para completar su inscripción. Puede imprimir un resumen de sus elecciones para sus registros o iniciar sesión en cualquier momento del año para ver su resumen en línea.

CONSEJO: Si se salta algún paso, verá «Inscripción incompleta» en la barra de progreso con los pasos incompletos resaltados. Haga clic en cualquier paso incompleto para completarlo.

CONSEJO: Tenga a mano los datos de sus dependientes. Para inscribirlos, necesitará su fecha de nacimiento y su número de la Seguridad Social.

Paso 7: Ha terminado Paso 4: Elección de beneficios Para inscribir a los dependientes en un beneficio, haga clic en la casilla de verificación situada junto al nombre del dependiente en «¿A quién estoy inscribiendo?».

Ya ha terminado. Puede volver a la página de inicio para ver sus elecciones y puede realizar cambios hasta que se cierre el plazo de inscripción.

Debajo de sus dependientes, puede ver los planes disponibles y el costo por pago. Para elegir un beneficio, haga clic en «Seleccionar plan» debajo del costo del plan.

Haga clic en Guardar y continuar en la parte inferior de cada pantalla para guardar sus elecciones.

Si no desea una prestación, haga clic en «¿No desea esta prestación?» en la parte inferior de la pantalla y seleccione un motivo en el menú desplegable.

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Planes de salud de OAP Base

OAP Buy-Up

HSA OAP

Dentro de la red Usted paga

Dentro de la red Usted paga

Dentro de la red Usted paga

Deducible - Individual

3000

1000

5000

Hay muchas formas de ayudarle a controlar su salud.

Deducible - Familia

9000

4000 $

12 700

Descubra todo el valor de myCigna.

Coseguro: usted PAGA

20

20

30

Máximo de gastos de bolsillo: individual

6000

4000

6000

Gasto máximo de bolsillo - Familia

12 000

9000

12 700

Hospitalización

+ e deducible 20 %

+ e deducible 20 %

Deducible+ 30 %

Cirugía ambulatoria

+ ible deducible del 20 %

Deducible+ 20 %

+ e deducible 30 %

+ , deducible del 20 %

Deducible+ 20 %

Deducible+ 30 %

55

55

+ e deducible 30 %

Pruebas diagnósticas (radiografías, análisis de sangre)

+ e deducible 20 %

+ e deducible 20 %

+ e deducible 30 %

Imágenes (tomografías computarizadas/PET, resonancias magnéticas)

+ e deducible 20 %

Deducible +20 %

+ e del deducible 30 %

10

10

+ e deducible 30 %

55

55

+ 30 %

El plan paga el 100 %

El plan paga el 100 %

El plan paga el 100 %

Opciones de planes de salud de Cigna Aspectos destacados del plan

Ahora es más fácil que nunca gestionar su salud y sacar el máximo partido a su plan de salud con myCigna® .* Desde programas que le ayudan a mejorar su salud hasta herramientas que le ayudan a gestionar sus gastos sanitarios, hay mucho que puede hacer.

Sala de urgencias (solo emergencias) Atención de urgencia

Diagnósticos importantes Ver, imprimir y enviar

Encuentre médicos,

tarjetas de identificación

hospitales y servicios médicos dentro de la red

Compare información sobre la calidad de la atención, incluidas las opiniones de los clientes de Cigna HealthcareSM

Visita al consultorio Médico de atención primaria Especialista Atención preventiva

Consulte las estimaciones de costes de

las reclamaciones

procedimientos médicos

Utilice la función «haga clic para chatear» para ponerse en contacto con un representante de Cigna Healthcare en directo

Siéntase más protegido Cigna Healthcare se compromete a proteger su información médica tanto como se compromete a proteger su salud y bienestar. Por eso tomamos ciertas medidas para mejorar la seguridad de su información médica personal en myCigna.

Medicamentos recetados Deducible de medicamentos recetados

Gestione y realice un seguimiento de

n/a

n/a

Igual que el médico

Visite myCigna hoy mismo. ¿Aún no se ha registrado? Empiece aquí.** Los clientes menores de 13 años (y/o sus padres/tutores) no podrán registrarse en myCigna.com.

Genéricos

5

5

30

Marca preferida

35

35

30

Marca no preferida

70

70

30

Especialidad

200

200

30

Descargue la aplicación myCigna para su dispositivo móvil. Disponible en español.

El resumen del plan anterior es únicamente para ilustrar los beneficios y de ninguna manera rige el pago de los mismos. Consulte la Descripción resumida del plan o el Resumen de beneficios y cobertura para obtener información detallada sobre su plan de salud.

Coste semanal para el empleado

Base OAP

OAP Buy-Up

HSA OAP

Solo empleado

78.37

83.59

71.19

Empleado+ Cónyuge

244.53

276.13

206.63

+ e del empleado Hijo(s)

191.71

213.15

169.98

Familia

352.56

393.32

267.44

* Las funciones reales de myCigna pueden variar según su plan y su perfil de cliente.

El logotipo de Apple es una marca comercial de Apple Inc., registrada en los Estados Unidos y otros países. App Store es una marca de servicio registrada de Apple Inc. Android y Google Play son marcas comerciales de Google LLC. Amazon, Kindle, Fire y todos los logotipos relacionados son marcas comerciales de Amazon.com, Inc. o sus filiales.

Los productos y servicios de Cigna Healthcare son proporcionados exclusivamente por o a través de filiales operativas de The Cigna Group. 956262 b 08/23 © 2023 Cigna Healthcare.

Algunos contenidos se proporcionan bajo licencia.

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Es fácil conectarse con la atención médica.

Las visitas de atención médica virtual son cómodas y fáciles, tanto si elige la atención médica a demanda atención médica o para programar una cita. Y puede seleccionar una cita en inglés o español.

Atención médica a su disposición cuando y donde la necesite Atención médica virtual de pies a cabeza con MDLIVE.

1.

2.

3.

4.

Acceda a MDLIVE iniciando sesión

Busque el botón «Hablar con un

Seleccione el tipo de atención virtual

Programe su cita o comience su visita

en myCigna.com® o utilizando la

médico» en la página de inicio. Es

que necesita: médica o

hoy mismo.

aplicación myCigna® .

posible que tenga que desplazarse

asesoramiento. Se mostrará el coste

hacia abajo.

estimado. 5

La atención virtual hace que el acceso a una atención médica de alta calidad sea más cómodo y asequible, tanto para usted como para todos los miembros de su familia cubiertos por el seguro. Por eso, Cigna Healthcare℠ se ha asociado con MDLIVE® para ofrecer una amplia gama de cómodas opciones de atención virtual, disponibles por teléfono o vídeo, y en inglés o español.

Atención primaria1

Dermatología4

Citas, derivaciones, recetas, análisis de laboratorio y pruebas diagnósticas fáciles y rápidas.

Atención rápida y personalizada para afecciones de la piel, el cabello y las uñas, sin necesidad de cita previa.

• Atención preventiva y exámenes de bienestar

• Atención para afecciones comunes de la piel, el cabello y las

disponibles sin costo adicional para identificar afecciones de manera temprana.2

uñas, como acné, eccema, psoriasis, rosácea, manchas sospechosas y más.

• Gestionar las enfermedades crónicas y establecer una relación con el mismo proveedor de atención primaria (PCP) a través de la atención rutinaria.

• Reciba órdenes para pruebas biométricas y análisis de sangre en

• Suba fotos y describa los síntomas para que los revisen dermatólogos certificados.

• Diagnóstico y plan de tratamiento personalizado, normalmente en un plazo de 24 horas.

centros locales.3

Atención urgente Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o programe una cita que se adapte a sus necesidades

• Una alternativa cómoda y asequible a los centros de atención urgente y a la sala de urgencias.

• Atiende muchas enfermedades y lesiones leves, como infecciones, resfriados y gripe, y problemas sinusales.

• Incluye atención pediátrica, lo que permite que su hijo sea atendido rápidamente y desde la comodidad de su hogar.

Atención conductual

Visite myCigna.com o llame a MDLIVE al 888.726.3171 cuando necesite atención virtual.

Terapia conversacional y psiquiatría desde la privacidad del hogar, sin salas de espera.

• Acceso a terapeutas titulados y psiquiatras certificados.

• Programe una cita que se adapte a sus necesidades y tenga sesiones recurrentes con el mismo proveedor.

• Atención para temas como ansiedad, estrés, cambios en la vida, duelo y depresión.

1. La atención primaria virtual a través de MDLIVE solo está disponible para los miembros médicos de Cigna Healthcare mayores de 18 años.

2. Es necesario concertar cita previa. Para los clientes que tengan una prestación de atención preventiva distinta de cero, las revisiones de bienestar virtuales de MDLIVE no tendrán un coste de 0 $ y se ajustarán a su prestación preventiva.

3. Limitado a los laboratorios contratados con MDLIVE. 4. Las visitas dermatológicas virtuales a través de MDLIVE se realizan mediante mensajes asincrónicos. No se pueden confirmar los diagnósticos que requieren pruebas. Se derivará a los clientes para que soliciten atención presencial. Los planes de tratamiento se completarán en un plazo máximo de 3 días hábiles, pero normalmente en 24 horas.

5. Los precios que se muestran en myCigna no son una garantía. La cobertura se rige por los términos y condiciones de su plan.

Recetas disponibles mediante entrega a domicilio o en farmacias locales, si procede.

Divulgaciones enumeradas en la página siguiente.

961333 08/23

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Cigna Healthcare brinda acceso a atención virtual a través de proveedores nacionales de telesalud como parte de su plan. Este servicio es independiente de la red de su plan de salud y es posible que no esté disponible en todas las áreas o en todos los planes. No se requieren referencias. Es posible que el video no esté disponible en todas las áreas o con todos los proveedores. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los servicios de atención virtual y los costos.

En California: Los servicios pueden estar disponibles de forma presencial o a través de telesalud por parte del proveedor de atención primaria del afiliado, el especialista que lo trata u otro profesional de la salud, clínica o centro de salud contratado, de conformidad con la legislación de California. Los afiliados que tengan cobertura para prestaciones fuera de la red pueden recibir servicios a través de telesalud o de forma presencial utilizando las prestaciones fuera de la red del afiliado. Nota: los beneficios fuera de la red, si están disponibles, generalmente incluirán una mayor responsabilidad financiera de bolsillo y no ofrecerán protección contra el cobro de saldos. Consulte los documentos de su plan de beneficios para obtener información específica sobre su plan de beneficios y los beneficios fuera de la red.

Los productos y servicios de Cigna Healthcare son proporcionados exclusivamente por o a través de filiales operativas de The Cigna Group, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT), Evernorth Care Solutions, Inc., Evernorth Behavioral Health, Inc., Express Scripts, Inc., o sus afiliadas. Formularios de pólizas: OK - HP-APP-1 et al., OR - HP-POL38 02-13, TN - HP-POL43/HC-CER1V1 et al. (CHLIC); GSA-COVER, et al. (CHC-TN).

961333 23/08© 2023 Cigna Healthcare. Algunos contenidos se proporcionan bajo licencia.

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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La solución de bienestar de Cigna Healthcare, junto con Virgin Pulse.

Resúmenes de paquetes para una comparación rápida.

Facilita las klls.

Utilice el servicio de entrega a domicilio con la farmacia Express Scripts® .

Cigna HealthcareSM le ofrece a usted y a sus empleados acceso a una solución de bienestar personalizada y muy atractiva, impulsada por la empresa de activación y compromiso con la salud digital Virgin Pulse® .

Eche un vistazo a las características que se describen a continuación y descubra cómo cada una de ellas puede impulsar la participación y ayudar a mejorar los resultados de sus empleados.

La entrega a domicilio con Express Scripts® Pharmacy es una opción cómoda cuando se toma un medicamento de forma regular.1 Es sencillo, seguro y le ahorra desplazamientos a la farmacia.

Facilite la reposición de medicamentos. Reciba sus medicamentos en su domicilio.

Con solo unos pocos clics en su teléfono móvil, tableta u ordenador, sus medicamentos importantes estarán de camino a su puerta (o al lugar que usted elija).

• • Tarjetas de contenido diario:

Evaluación de salud:

Mejore sus conocimientos sobre bienestar e inspire nuevos comportamientos con contenido de microaprendizaje.

Evaluación de salud certificada por la NCQA, que incluye los determinantes sociales de la salud.

Hábitos saludables:

Guías digitales:

Recomendaciones basadas en inteligencia artificial diseñadas para reforzar hábitos saludables

Consejos, trucos y seguimiento del sueño y la nutrición que permiten crear un plan de acción personalizado

Pida, gestione, controle y pague fácilmente sus medicamentos desde su teléfono o por Internet.

Envío estándar sin coste adicional2

•

Rellene hasta un suministro de 90 días de una sola vez3

•

Farmacéuticos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana

•

Reposiciones automáticas4 o recordatorios de reposición para que

•

Opciones de pago flexibles: divida su factura en tres pagos iguales más pequeños

no se salte ninguna dosis

Tres formas sencillas de empezar a utilizar Express Scripts® Pharmacy Retos de bienestar:

Encuestas:

Incluyen opciones para retos entre compañeros, hábitos saludables y retos prescritos por Cigna Healthcare.

Fomenta la participación, evalúa la concienciación u obtén comentarios valiosos.

Conexión de dispositivos/aplicaciones:

Incentivos y recompensas:

Integración con dispositivos de seguimiento de actividad y aplicaciones móviles, incluyendo Apple® Health y Google Fit® .

Las acciones específicas pueden obtener recompensas dentro de diseños integrados que conducen a un compromiso continuo

Mi lista de control de cuidados:

Programas de coaching digital® :

Seguimiento de exámenes preventivos y recordatorios que pueden ser actualizados por los empleados.

Cursos guiados que ayudan a los empleados a crear y adoptar con éxito nuevos hábitos saludables.

Conexiones sociales:

1.

Inicie sesión en la aplicación myCigna® App5 o en myCigna.com® para transferir su receta electrónicamente.

Haga clic en la pestaña «Recetas» y seleccione «Mis medicamentos» en el menú desplegable. A continuación, simplemente haga clic en el botón situado junto al nombre de su medicamento para transferir su receta o recetas. O bien,

2.

Llame al consultorio de su médico. Pídales que envíen una receta de 90 días (con reposiciones) de forma electrónica a Express Scripts Home Delivery. O bien,

3.

Llame a la farmacia Express S c r i p t s ® a l 800.835.3784. Ellos se pondrán en contacto con el consultorio de su médico para obtener su receta. Tenga a mano su tarjeta de identificación de Cigna HealthcareSM, la información de contacto de su médico y el nombre de los medicamentos cuando llame.

¿Tiene una nueva receta?

Pídale a su médico que lo envíe a Express Scripts® Pharmacy por usted.

1.

Por vía electrónica: para un servicio más rápido, pídales que lo envíen por vía electrónica a Express Scripts® Home Delivery, NCPDP 2623735. O bien,

2.

Por fax: Pídales que llamen al 888.327.9791 para obtener un formulario de pedido por fax.

Invita hasta a 10 amigos y familiares para compartir la experiencia

Ofrecido por Cigna Health and Life Insurance Company.

12

Para cumplir con las leyes federales, si un empleado elegible no puede participar en alguno de los eventos, actividades u objetivos del programa de incentivos debido a una discapacidad u otra razón, puede tener derecho a una adaptación razonable para participar, o a una norma alternativa para las recompensas.

Ofrecido por: Cigna Health and Life Insurance Company o sus filiales. En Utah, los planes son ofrecidos por Cigna Health and Life Insurance Company.

964845 23/09

974603 23/10

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Descripción general de la HSA ¿Qué es una HSA? Una HSA es una cuenta de ahorro personal con ventajas fiscales que se puede utilizar para pagar gastos médicos, dentales, oftalmológicos y otros gastos cualificados ahora o más adelante. Para contribuir a una HSA, debe estar inscrito en un plan de salud con deducible alto (HDHP) cualificado y sus contribuciones están limitadas anualmente. Los fondos incluso se pueden invertir, lo que la convierte en una excelente adición a su cartera de jubilación. Las cuentas HSA se pueden crear a través de Pinnacle Financial.

¿Qué gastos son elegibles para el reembolso?

Cuentas de gastos flexibles ( ) Descripción general de las cuentas de gastos flexibles Una cuenta de gastos flexibles (FSA) es una cuenta a nombre de un empleado que le reembolsa los gastos médicos o de cuidado de dependientes que cumplan los requisitos.

Permite al empleado financiar los gastos que cumplan los requisitos con dinero antes de impuestos deducido de su nómina. El empleado puede recibir un reembolso en efectivo hasta el valor total de la cuenta por los gastos cubiertos durante el año del plan de prestaciones y cualquier período de gracia aplicable.

Preguntas frecuentes sobre su FSA ¿Qué es una cuenta de gastos flexibles (FSA)?

Se cubren los copagos, deducibles, coseguros, cuidados oftalmológicos, dentales y determinados suministros médicos. El IRS ofrece orientación específica sobre los gastos elegibles. (Véase la publicación 502 del IRS).

¿Puedo participar?

Para poder contribuir, debe estar inscrito en un HDHP calificado, no estar cubierto por un plan de seguro médico secundario, no estar inscrito en Medicare y no ser dependiente de otra persona. No hay requisitos de elegibilidad para gastar los fondos de la HSA aportados anteriormente.

¿Cómo puedo contribuir a mi HSA? Lo más probable es que su empleador le ofrezca la deducción de nómina. Su contribución anual se dividirá en cantidades iguales y se deducirá de su nómina antes de impuestos. También se pueden realizar contribuciones directas desde su cuenta corriente personal y se pueden deducir en su declaración de impuestos personal.

¿Cuánto puedo aportar a mi HSA? Los límites de contribución a la HSA para 2025 son de 4300 $ para la cobertura individual y de 8550 $ para la cobertura familiar. Las personas de 55 años o más pueden aportar 1000 $ adicionales como contribución de recuperación. Los límites de contribución a la HSA para 2026 son de 4400 $ para la cobertura individual y de 8750 $ para la cobertura familiar. Las personas mayores de 55 años pueden aportar 1000 $ adicionales como contribución de recuperación.

Una FSA es un plan patrocinado por el empleador que le permite deducir dinero de su sueldo y depositarlo en una cuenta especial que está protegida de impuestos. Las cuentas FSA están exentas de impuestos federales, impuestos del Seguro Social (FICA) y, en la mayoría de los casos, impuestos estatales sobre la renta. El dinero de una FSA se puede utilizar para gastos médicos y/o de cuidado de dependientes elegibles en los que se incurra mientras usted participa en el plan.

¿Cuándo entra en vigor mi FSA? Su FSA entra en vigor el 1 de enero del nuevo año después de la inscripción abierta. El período de espera para los nuevos empleados es el primer día del mes siguiente a los 90 días.

¿Cómo puedo participar en una FSA? Para participar, debe inscribirse en un plazo de 30 días a partir de la fecha de contratación, o bien optar por participar durante el período de inscripción abierta anual. Si se produce un cambio en su situación personal (por ejemplo, matrimonio, nacimiento o adopción de un hijo), puede optar por la cobertura en un plazo de 30 días a partir del cambio.

¿Quién reúne los requisitos para ser dependiente elegible para la FSA de cuidado de dependientes?

Un dependiente elegible es cualquier dependiente por el que un empleado paga a un proveedor para que lo cuide mientras está trabajando o buscando trabajo. El dependiente debe ser menor de 13 años o incapaz de cuidar de sí mismo, y vivir en el hogar del empleado durante más de la mitad del año.

¿Con qué frecuencia puedo solicitar reembolsos de la FSA para el cuidado de dependientes?

Los reembolsos se pueden solicitar con tanta frecuencia como se incurra en gastos que cumplan los requisitos. Los gastos deben incurrirse durante el año natural y el reembolso debe solicitarse antes de que finalice el período de agotamiento.

¿Qué sucede si me queda dinero en mi cuenta al final del año?

Puede transferir hasta el máximo permitido por el IRS, que es de 640 dólares al final del año, con la cuenta FSA para gastos médicos. Cualquier fondo que supere el máximo transferible se perderá. La cuenta FSA para gastos de cuidado de dependientes se considera una cuenta de «úsala o piérdela». Cualquier fondo que quede en la cuenta al final del año se perderá. Tendrá 90 días al final del año natural para solicitar el reembolso de los gastos incurridos durante el año.

¿Puedo cambiar mi elección o dejar de aportar dinero a mi FSA en cualquier momento durante el año del plan?

Las regulaciones federales establecen que una vez que se ha inscrito en una FSA, no puede cambiar el monto elegido a menos que tenga un evento de vida que califique.

¿Qué tipos de planes de gastos flexibles existen?

FSA para atención médica: cubre gastos médicos, de recetas, dentales y oftalmológicos.

FSA para el cuidado de personas dependientes: cubre los gastos de cuidado de personas dependientes, incluyendo guarderías, jardines de infancia y campamentos diurnos para niños, y servicios para adultos dependientes que no pueden valerse por sí mismos.

Cuenta de gastos médicos flexibles (FSA) limitada: cubre únicamente gastos dentales y oftalmológicos (para cumplir con los requisitos de una cuenta de ahorros para gastos médicos).

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Aplicación móvil FSA

Tarjeta de débito FSA

¿Cómo funciona?

Opciones de pago

Diseñada para que los consumidores puedan encontrar rápidamente lo que más necesitan, nuestra aplicación proporciona un acceso fácil y rápido a todas sus cuentas de salud y prestaciones.

Los empleados tienen acceso a sus fondos HSA y FSA a través de una tarjeta de débito que se puede utilizar en cualquier proveedor o comerciante cualificado que ofrezca productos o servicios de salud o cuidado de personas dependientes.

Los consumidores pueden:

Además, los empleados pueden solicitar el pago directo a un proveedor o individuo como gasto único o recurrente utilizando el portal del consumidor o la aplicación móvil. Pinnacle enviará un cheque o un pago ACH directamente al proveedor sin coste alguno.

• • • • • • • •

Ver todas las cuentas en un solo lugar Iniciar sesión con su ID de usuario y contraseña o mediante reconocimiento facial

Los empleados también pueden reembolsarse a sí mismos vinculando una cuenta corriente o de ahorros personal de cualquier institución financiera a su cuenta de beneficios y recibir un depósito directo, también sin coste alguno.

Consultar saldos y detalles de las cuentas Ver el rendimiento de las inversiones de la HSA y reequilibrar los fondos Cargar documentación, recibos y reclamaciones utilizando la cámara del teléfono

Tarjeta de débito vertical y versátil

Escanee códigos de barras para verificar la elegibilidad de los gastos

•

Utilice Smart Scan para cargar la explicación de beneficios (EOB).

Configure alertas por mensaje de texto para la actividad de la cuenta y mayor seguridad

• • •

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La solución de una sola tarjeta incluye todos los tipos de cuentas en una sola tarjeta Tarjetas adicionales disponibles sin coste alguno Se puede utilizar en cualquier comercio o proveedor que ofrezca productos o servicios cualificados Tarjetas inteligentes con chip EMV para mayor seguridad

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Beneficios dentales

Beneficios oftalmológicos

¿Cómo funciona?

Cigna Vision, con tecnología de EyeMed

Un buen cuidado dental es fundamental para su bienestar general. Con el seguro dental de Cigna, puede obtener la atención que sus dientes necesitan, a un costo asequible. Cigna Dental le permite acudir al dentista que usted elija. Para aprovechar al máximo sus beneficios y reducir los gastos de su bolsillo, elija un proveedor dentro de la red utilizando nuestra amplia red nacional. Estos proveedores se han comprometido a presentar sus reclamaciones y cumplir con los más altos estándares de calidad. Puede encontrar proveedores dentro de la red en mycigna.com.

Los miembros tienen la libertad de elegir cualquier proveedor de la red Insight de EyeMed. Nuestra red ofrece la combinación adecuada de proveedores independientes, minoristas nacionales y minoristas regionales, como Lens Crafters, Pearle Vision, Target Optical y muchos más. Los miembros también pueden comprar gafas y lentes de contacto en línea en Glasses.com y ContactsDirect.com.

Beneficios cubiertos

Tarifas del plan dental de Cigna

Detalles de la cobertura

Tarifas del plan Cigna Vision

Coste para los miembros dentro de

PPO pasivo: dentro y fuera de la red

Usted+ Cónyuge

3.09

Hasta 39

No cubierto

Usted+ Hijos

3.48

Usted+ Familia

5.42

13.59

Lentes de plástico estándar (1 cada 12 meses)

Usted+ Hijos

17.84

Visión simple

Copago de 25 $

Hasta 32

Usted+ Familia

26.57

Bifocales

Copago de 25 $

Hasta 55

25 $ anual dentro/fuera de la red

Trifocales

Copago de 25

Hasta 65

Máximo 3 por familia

Lenticular

Copago de 25

Hasta 80

Progresivo estándar

Copago de 65

No cubierto

Nivel 1

Copago de 85 $

No cubierto

Nivel 2

Copago de 95 $

No cubierto

Nivel 3

Copago de 110 $

No cubierto

Nivel 4

(más un 20 % de descuento sobre el precio minorista inferior a 120 $)

No cubierto

Cubierto

No cubierto

Nivel 3: 2200 $ Nivel 4: 2300 $

Coseguro

1.54

Hasta 45

Tú+ Cónyuge

Beneficio de imágenes de retina

Usted

Copago de 10 $

6.88

Nivel 2: 2100 $

Deducible**

Examen (1 cada 12 meses)

Tú Nivel 1: 2000 $ Máximo anual de beneficios*

fuera de la red

la red

Coste semanal

Coste semanal

Coste para miembros

Lentes progresivas premium

Clase A:

100

Preventivo Clase B: Básico

80

Clase C: grave

50

*Se aplica a los servicios de clase A, B y C

Copago de 65 $

**Exento para la clase A (se aplica a los servicios de clase B y C)

Opciones de lentes Lentes de policarbonato (menores de 18 años) Monturas (1 cada 24 meses) 130 $ de asignación (más Los miembros pueden seleccionar cualquier montura disponible.

un 20 % de descuento sobre el saldo que supere la asignación)

Hasta 78

Lentes de contacto (1 cada 12 meses) En lugar de lentes para gafas Asignación de 130 $

Opcional

No electivo Tarifa estándar por examen de adaptación de lentes de contacto

(más un 15 % adicional sobre el saldo que supere la asignación)

Hasta 115

Cubierto

Hasta 250

Copago de 10

No cubierto

*La tarifa estándar del examen de adaptación de lentes de contacto se aplica a los usuarios nuevos o existentes que utilicen únicamente lentes esféricas desechables, de uso diario o de uso prolongado.

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Seguro de vida temporal básico con prestaciones por muerte accidental y desmembramiento Seguro de vida temporal básico pagado por el empleador con AD&D Usted mantiene la cobertura durante un período de tiempo determinado, o «plazo». Si fallece durante ese plazo, el dinero puede ayudar a su familia a pagar los gastos básicos de subsistencia, los arreglos finales, la matrícula y más. También está disponible el seguro AD&D, que puede pagar una prestación si sobrevive a un accidente pero sufre ciertas lesiones graves. Puede pagar una cantidad adicional si fallece a causa de un accidente cubierto. Su empleador le ofrece esta cobertura sin coste alguno para usted. La prestación básica por vida y AD&D es de 25 000 dólares.

Incapacidad temporal voluntaria Prestaciones voluntarias de vida y AD&D Seguro de vida voluntario con AD&D Usted elige la cobertura que más le conviene y la mantiene durante un período determinado, o «plazo». Si fallece durante ese plazo, el dinero puede ayudar a su familia a pagar los gastos básicos, los arreglos finales, la matrícula y más. También está disponible el seguro AD&D, que paga una indemnización si sobrevive a un accidente pero sufre ciertas lesiones graves. Paga una cantidad adicional si fallece a causa de un accidente cubierto.

¿Quién puede obtener la cobertura de seguro de vida temporal?

Si trabaja activamente al menos 30 horas a la semana, puede solicitar cobertura por: Usted: Elija entre 10 000 y 500 000 dólares en incrementos de 10 000 dólares, hasta 5 veces sus ingresos. Puede obtener hasta 100 000 dólares.

Esta es la cantidad de cobertura a la que puede optar sin necesidad de pasar por un examen médico.

Su cónyuge: obtenga hasta 500 000 $ de cobertura en incrementos de 5000 $. La cobertura del cónyuge no puede superar el 100 % de la cantidad de cobertura que usted adquiera para sí mismo. Su cónyuge puede obtener hasta 25 000 $ sin evaluación médica, si cumple los requisitos (consulte la fecha de entrada en vigor diferida).

Sus hijos: obtenga hasta 10 000 $ de cobertura en incrementos de 2000 $ si cumple los requisitos (consulte la fecha de entrada en vigor aplazada). Una póliza cubre a todos sus hijos hasta que cumplan 19 años, o hasta que cumplan 26 años si son estudiantes a tiempo completo. La prestación máxima para los hijos nacidos vivos hasta los 6 meses es de 1000 $.

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

¿Cómo funciona?

El seguro por discapacidad a corto plazo le paga un beneficio semanal si tiene una discapacidad cubierta que le impide trabajar. Si una enfermedad o lesión cubierta le impide trabajar, el seguro por discapacidad a corto plazo reemplaza parte de sus ingresos mientras se recupera. Mientras permanezca discapacitado, puede recibir el 60 % de sus ingresos semanales, hasta un beneficio máximo de 3750 por semana, durante un máximo de 24 semanas. El beneficio semanal puede reducirse o compensarse con otras fuentes de ingresos. Por lo general, se le considera discapacitado si no puede realizar partes importantes de su trabajo y, como resultado, sus ingresos se ven afectados. Puede utilizar el dinero como desee. Puede ayudarle a pagar el alquiler o la hipoteca, la compra, los gastos médicos y mucho más.

¿Qué más se incluye?

Prestación por cesárea: si se somete a una cesárea, se le considerará discapacitada durante un período mínimo de ocho semanas, a menos que vuelva al trabajo antes de que finalice dicho período.

Tarifas por incapacidad temporal Tarifas semanales STD Edad

Tarifa

15-24

0.310

25-29

0.350

30-34

0.300

35-39

0.260

40-44

0.270

Tarifas semanales por incapacidad a corto plazo (STD) Continuación Edad

Tasa

45-49

0.290

50-54

0.340

55-59

0.450

60-64

0.590

65

0.660

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Seguro de incapacidad a largo plazo

Seguro colectivo de enfermedades graves

¿Cómo funciona?

¿Cómo funciona?

El seguro por discapacidad a largo plazo puede reemplazar parte de sus ingresos si una discapacidad le impide trabajar durante un período prolongado. Esta cobertura proporciona un beneficio mensual si usted tiene una enfermedad o lesión cubierta y no puede trabajar durante unos meses, o incluso más tiempo. Por lo general, se le considera discapacitado si no puede realizar partes importantes de su trabajo y, como resultado, sus ingresos se ven afectados.

Puede utilizar el dinero como desee. Le puede ayudar a pagar el alquiler o la hipoteca, la compra, los gastos médicos y mucho más.

La prestación por incapacidad permanente cubre el 60 % de sus ingresos mensuales, hasta un pago máximo de 35 000. La prestación mensual puede verse reducida o compensada por otras fuentes de ingresos.

Seguro colectivo de accidentes ¿Cómo funciona?

Tarifas semanales del seguro de incapacidad a largo plazo Edad

Tarifa

15-24

0.150

25-29

0.190

30-34

0.340

35-39

0.550

40-44

0.980

45-49

1.360

50-54

1.580

55-59

2.190

60-64

2.130

65-69

2.100

El seguro de accidentes proporciona una cantidad fija de prestación en función del tipo de lesión que tenga y del tipo de tratamiento que necesite.

70 1,420 Cubre los accidentes que se producen dentro y fuera del trabajo. E incluye una amplia gama de incidentes, desde lesiones comunes hasta sucesos más graves. Puede ayudarle con los gastos que no cubre su plan médico, como copagos y franquicias. Dispondrá de una cobertura básica sin evaluación médica. El coste se deduce cómodamente de su nómina. Puede mantener su cobertura si cambia de trabajo o se jubila. Se le facturará directamente.

Beneficio Be Well

Si le diagnostican una enfermedad cubierta por este seguro, puede recibir un pago único por el beneficio. Puede utilizar el dinero como desee. Puede utilizar esta cobertura más de una vez. Incluso después de recibir un pago por una enfermedad, seguirá estando cubierto por las demás afecciones y por la reaparición de cualquier enfermedad grave, con la excepción del cáncer de piel. La prestación por reaparición puede pagar el 100 % del importe de su cobertura. Los diagnósticos deben estar separados por al menos 180 días o las afecciones no pueden estar relacionadas entre sí.

¿Quién puede obtener la cobertura?

Usted: elija una cobertura de 10 000, 20 000 o 30 000 dólares sin evaluación médica para poder optar a ella si la solicita durante este periodo de inscripción.

Su cónyuge: los cónyuges solo pueden obtener el 50 % del importe de la cobertura del empleado, siempre y cuando usted haya contratado la cobertura para usted.

Sus hijos: los hijos desde el nacimiento hasta los 26 años están cubiertos automáticamente sin costo adicional. El monto de su cobertura es el 50 % del suyo. Están cubiertos por las mismas enfermedades, además de estas afecciones infantiles específicas: parálisis cerebral, labio leporino o paladar hendido, fibrosis quística, síndrome de Down y espina bífida. El diagnóstico debe producirse después de la fecha de vigencia de la cobertura del niño.

Beneficio Be Well Cada año, todos los miembros de la familia que tengan cobertura para enfermedades graves también pueden recibir un pago por someterse a una prueba de detección cubierta por el beneficio Be Well.

Cada año, cada miembro de la familia que tenga cobertura contra accidentes también puede recibir 50 dólares por someterse a una prueba de detección cubierta por Be Well.

¿Quién puede obtener la cobertura?

Usted: si está trabajando activamente* Tu cónyuge: puede obtener cobertura siempre y cuando hayas contratado cobertura para ti.

Sus hijos: hijos dependientes desde el nacimiento hasta los 26 años, independientemente de su estado civil o situación académica.

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Tarifas semanales del seguro colectivo de accidentes Usted

3.52

Usted+ Cónyuge

6.21

Usted+ Hijos

7.46

Familia

10.14

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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Bienestar financiero y protección de la identidad

Seguro colectivo de enfermedades graves

Plan Experian Elite

Tarifas semanales

Obtenga ayuda para alcanzar el bienestar financiero más rápidamente con información exclusiva Nuestro plan de beneficios Elite incluye Digital Financial Manager, que le proporciona herramientas para ayudarle a gestionar sus finanzas y su perfil crediticio en una sola experiencia. Employee Navigator le mostrará sus tarifas y opciones personalizadas.

Tarifas semanales

Tarifas semanales

Cobertura para empleados 10 000 Cobertura para cónyuges 5000 Beneficio Be Well 50

Edad

24

Empleado

Cónyuge

<25

0.91

0.68

25-29

1.05

30-34

Edad

Tarifas semanales

Cobertura para empleados 20 000 $ Cobertura para cónyuges 10 000 $ Beneficio Be Well 75

Empleado

Cónyuge

<25

1.82

1.36

0.75

25-29

2.10

1.23

0.84

30-34

35-39

1.42

0.93

40-44

1.88

45-49

Edad

Cobertura para empleados 30 000 $ Cobertura para cónyuges 15 000 $ Beneficio Be Well 100 $

Empleado

Cónyuge

<25

2.73

2.04

1.50

25-29

3.14

2.24

2.46

1.68

30-34

3.70

2.52

35-39

2.83

1.86

35-39

4.25

2.80

1.16

40-44

3.76

2.33

40-44

5.64

3.49

2.66

1.56

45-49

5.33

3.11

45-49

7.99

4.67

50-54

4.02

2.24

50-54

8.05

4.47

50-54

12.07

6.71

55-59

5.50

2.97

55-59

11.00

5.95

55-59

16.50

8.92

60-64

9.82

5.13

60-64

19.63

10.26

60-64

29.45

15.40

65-69

13.28

6.86

65-69

26.56

13.73

65-69

39.84

20.59

70-74

17.96

9.21

70-74

35.93

18.41

70-74

53.89

27.62

75-79

23.82

12.14

75-79

47.65

24.27

75-79

71.47

36.41

80-84

31.21

15.83

80-84

62.42

31.66

80-84

93.63

47.49

85+

46.14

23.29

85+

92.28

46.59

85+

138.42

69.88

Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

•

• • •

Servicios de protección y restauración de identidad y dispositivos que incluyen supervisión de crédito de las tres agencias, supervisión de la web oscura, supervisión de menores, protección de dispositivos, servicios de restauración de identidad, seguro de reembolso de 1 millón de dólares y mucho más.

Variedad de herramientas financieras, como presupuestación automatizada, gestión del flujo de caja y la deuda, seguimiento del patrimonio neto y planificación de objetivos financieros.

Información y recomendaciones financieras y crediticias para ayudarle a alcanzar sus objetivos crediticios y financieros.

Acceso a un conjunto de herramientas de protección de dispositivos que le ayudarán a mantener seguras sus contraseñas y otra información personal mientras navega por Internet.

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Avisos legales

Contactos clave

ESTA GUÍA Este folleto resume las prestaciones sanitarias y de protección de ingresos disponibles para los empleados de Shearworx y sus dependientes elegibles. Los documentos oficiales del plan, las pólizas y los certificados de seguro contienen los detalles, las condiciones, los niveles máximos de prestaciones y las restricciones de las mismas. Estos documentos rigen su programa de prestaciones. En caso de conflicto, prevalecerán los documentos oficiales. Estos documentos están disponibles previa solicitud a través de su departamento de Recursos Humanos. La información proporcionada en este folleto no constituye una garantía de prestaciones.

AVISOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN Si rechaza la inscripción en el plan de salud de su empleador para usted o sus dependientes (incluido su cónyuge) debido a que tiene otro seguro médico o cobertura de un plan de salud colectivo, usted o sus dependientes pueden inscribirse en el plan de su empleador sin esperar al próximo período de inscripción abierta si:

• •

•

Pierda otro seguro médico o la cobertura de un plan de salud colectivo. Debe solicitar la inscripción en un plazo de 30 días tras la pérdida de la otra cobertura.

Adquirir un nuevo dependiente como resultado de matrimonio, nacimiento, adopción o acogida para adopción. Debe solicitar la inscripción (en el plan médico O en el plan de salud) en un plazo de 30 días después del matrimonio, nacimiento, adopción o acogida para adopción.

Perder la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) porque ya no es elegible. Debe solicitar la inscripción en el plan médico en un plazo de 60 días después de la pérdida de dicha cobertura.

LEY DE PORTABILIDAD Y RESPONSABILIDAD DEL SEGURO MÉDICO (HIPAA) Shearworx, de conformidad con la HIPAA, protege su información médica protegida (PHI).

Solo discutiremos su PHI con proveedores médicos y administradores externos cuando sea necesario.

•

Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluido el linfedema.

Estos beneficios se proporcionarán con sujeción a los mismos deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos proporcionados en virtud de este plan. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, póngase en contacto con su departamento de Recursos Humanos.

Sus contactos de asistencia para empleados Si tiene alguna pregunta sobre sus prestaciones o necesita ayuda con las reclamaciones, póngase en contacto con Sterling Seacrest Pritchard.

CONTINUACIÓN REQUERIDA POR LA LEY FEDERAL PARA USTED Y SUS DEPENDIENTES (COBRA) La continuación exigida por la ley federal no se aplica a ninguna prestación por fallecimiento, mutilación o pérdida de ingresos. La ley federal le permite a usted o a sus dependientes continuar con el seguro médico si la cobertura cesara debido a una reducción de sus horas de trabajo o a la terminación de su empleo (excepto en caso de falta grave). La ley federal también permite que sus dependientes continúen con el seguro médico si su cobertura cesa debido a su salud, divorcio o separación legal, o en lo que respecta a un hijo dependiente, por no seguir reuniendo los requisitos para s e r considerado dependiente.

La continuación debe ser

elegido de acuerdo con las normas del plan o planes de salud colectivos de su empleador y está sujeto a la legislación, las normativas y las interpretaciones federales.

MEDICAID Y EL PROGRAMA DE SEGURO MÉDICO PARA NIÑOS (CHIP) Si usted es elegible para la cobertura médica de su empleador, pero no puede pagar las primas, algunos estados tienen programas de asistencia para el pago de primas que pueden ayudarle a pagar la cobertura. Estos estados utilizan fondos de sus programas Medicaid o CHIP para ayudar a las personas que son elegibles para la cobertura médica patrocinada por el empleador, pero que necesitan ayuda para pagar sus primas médicas.

Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y cree que usted o alguno de sus dependientes podría tener derecho a cualquiera de estos programas, puede ponerse en contacto con Medicaid o CHIP de su estado. o llame al 1-877-KIDS NOW o visite www.insurekidsnow.gov para saber cómo solicitarlo. Si cumple los requisitos, puede preguntar al estado si tiene algún programa que le ayude a pagar

Darlene Moorman Especialista en reclamaciones 770-635-

Crystal Kelly 678-931-4707

Jeb Blazevich Asesor de clientes 770-635-4019

0439

ckelly@sspins.com

jblazevich@sspins.com

Ejecutiva de servicio al cliente

dmoorman@sspins.com

¿Necesita ayuda con una reclamación? Asegúrese de tener la siguiente información cuando llame: •

N.º de identificación

•

del suscriptor Fecha

las primas de un

•

del servicio

•

Nombre del médico, centro o hospital

•

Copia de la factura o explicación de beneficios (EOB)

Nombre del paciente

Contactos adicionales para administrar el plan que le proporciona sus beneficios médicos, dentales y oftalmológicos, o según lo exija la ley. Puede solicitar una copia del Aviso de privacidad a través de su departamento de Recursos Humanos. departamento.

LEY DE SALUD DE LA MUJER Si se ha sometido o se va a someter a una mastectomía, puede tener derecho a determinadas prestaciones en virtud de la Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer de 1998 (WHCRA). Para las personas que reciben prestaciones relacionadas con la mastectomía, la cobertura se proporcionará de la manera que se determine en consulta con el médico tratante y el paciente para:

•

Todas las etapas de la reconstrucción de la mama en la que se realizó la mastectomía;

•

Cirugía y reconstrucción de la otra mama para lograr una apariencia simétrica;

•

Prótesis.

plan patrocinado por el empleador. Una vez que se determine que usted o sus dependientes son elegibles para recibir asistencia con las primas en virtud de Medicaid o CHIP, el plan de salud de su empleador está obligado a permitirle y sus dependientes para inscribirse en el plan de salud, siempre y cuando usted y sus dependientes sean elegibles, pero no estén ya inscritos en el plan del empleador. Esto se denomina oportunidad de «inscripción especial» y debe solicitar la cobertura en un plazo de 60 días a partir de la fecha en que se determine que es elegible para la ayuda para el pago de la prima. El aviso completo del CHIP está disponible previa solicitud en su departamento de Recursos Humanos.

LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS RECIÉN NACIDOS Y LAS MADRES La ley federal prohíbe que el plan limite la duración de la estancia hospitalaria de la madre o del recién nacido a menos de 48 horas en caso de parto normal o 96 horas en caso de parto por cesárea, o que exija al proveedor obtener una autorización previa para una estancia de 48 o 96 horas, según corresponda. Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe que el proveedor que atiende, después de consultar con la madre, dé de alta a la madre o a su recién nacido antes de las 48 horas en el caso de un parto normal o de las 96 horas en el caso de un parto por cesárea.

Cigna 866-494-2111 www.mycigna.com

Beneficios de UNUM 800-275-8686 askunum@unum.com

Experian 855-797-0052 experian.myfinancialexpert.com

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Esta guía ofrece una descripción general básica de las prestaciones. Consulte la documentación del plan para obtener información detallada.

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