Issuu

Document No : S/P-02-BUD-003

Department : Bangkok Hospital Udon

Document Type : Policy (S/P)

Category : (02)

Subject :

Revision : 03

Effective Date : 20 July 2022

Standard : IPSG.2.1

(Guideline for report on Laboratory and Radiology test results)

Critical Test, Critical value

• X-Rayทั่วไป ภายใน 10 นาที (Verbal Time)

• U/S, CT, MRI ภายใน 30 นาที (Verbal Time)

• Abnormal test result ภายใน 1

(Critical value/Panic value)

S/P-02.1-BUD-003 Rev.03 (20 July 2022) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel 1719 • www bangkokhospital udon com Page 1 of 6 1. วัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ(Laboratory, Pathology) / ทางรังสี (Radiology) และผลการตรวจอื่นๆ ที่ ผิดปกติและการส่งตรวจที่มีความสาคัญต่อชีวิต ได้รับการดูแลรักษาในเวลาที่เหมาะสม 2. นโยบาย 2.1 การรายงานผลการตรวจที่เป็น

2.1.1 รายงานผลแก่แพทย์ผู้ส่งตรวจภายในระยะเวลาที่โรงพยาบาลกาหนดคือ

• ห้องปฏิบัติการภายใน 5 นาที

ชั่วโมง 2.1.2 รังสีแพทย์/ นักเทคนิคการแพทย์/ รังสีเทคนิคอ่านผลและรายงานผลแก่แพทย์ผู้ส่งตรวจตามระยะเวลาที่กาหนด กรณีผลตรวจทางรังสีวิทยา ไม่ต้องรอ Official report กรณีไม่สามารถรายงานแก่แพทย์เจ้าของไข้ได้ ให้รายงาน แก่พยาบาล In charge ของแผนกที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในขณะที่ผลตรวจออก 2.2 การรายงานผลตรวจ Critical Test, Critical value เมื่อผู้ป่วยย้ายแผนก ให้ In charge ทั้ง 2 แผนกเป็นผู้รับและส่ง ข้อมูล การ Identification ให้ปฏิบัติตาม IPSG 1 ห้าม Identification โดยใช้หมายเลขห้องเด็ดขาด 3. ขอบเขต แนวทางปฏิบัตินี้ครอบคลุมถึงการตรวจวิเคราะห์ที่เป็น critical test, ผลการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยใน ของโรงพยาบาลกรงเทพอุดร

และทางรังสี ที่มี ความผิดปกติ

ในการให้บริการทั้งผู้ป่วยนอก

หมวดกิจกรรมบริการทางคลินิก Creator

IPSG

แนวทางการรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางรังสี

2 :

S/P-02.1-BUD-003 Rev.03 (20 July 2022) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel 1719 • www bangkokhospital udon com Page 2 of 6 4. นิยาม คาศัพท์(Vocab) ความหมาย (Definition) 1. Critical test ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ(Laboratory), พยาธิวิทยา (Pathology), ทางรังสีวิทยา (Radiology) และผลการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ ซึ่งเจ้าหน้าที่ทางห้องปฏิบัติการ พยาธิแพทย์ รังสีแพทย์ ต้องแจ้งผลต่อ แพทย์ผู้ส่งตรวจทันที ไม่ว่าผลตรวจจะเบี่ยงเบนไปจากค่ามาตรฐานหรือไม่ เนื่องจากผลตรวจดังกล่าวมี ผลต่อการตัดสินใจในการรักษาของแพทย์ 2. Critical value ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ(Laboratory), พยาธิวิทยา (Pathology), ทางรังสีวิทยา (Radiology) และผลการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ วิทยา ที่มีผลเบี่ยงเบนไปจากค่ามาตรฐาน (reference range) หากไม่ได้ รับการรักษาโดยเร่งด่วน อาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิตผู้ป่วยได้จาเป็นต้องรายงานแพทย์ทันที 3. Abnormal test result ผลการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ หรือทางรังสีวิทยาที่ไม่ได้กาหนดเป็น Critical value แต่มีผล ผิดปกติเบี่ยงเบนไปจากค่ามาตรฐาน ให้รายงานแพทย์ ภายในเวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง 4.1 รายการ Critical value จาเป็นต้องรายงานแพทย์ทันทีหากมีผลเบยงเบนไปจากค่ามาตรฐานมดงตอไปน 4.1.1 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทมคาดังตอไปน Critical Value Critical Low Critical High Chemistry Serum Bicarbonate < 10 mmol/L. > 40 mmol/L. Serum calcium < 6.5 mg/dL. > 14 mg/dL. Serum chloride < 80 mmol/L. > 115 mmol/L. Serum glucose < 60 mg/dL. > 450 mg/dL Serum glucose (newborn) < 60 mg/dL. > 450 mg/dL. Serum magnesium < 1.0 mg/dL. > 4.7 mg/dL. Serum phosphorus < 1.0 mg/dL. None Serum potassium < 2.8 mmol/L. > 6.2 mmol/L. Total serum bilirubin (newborns) None > 18 mg/dL. Serum sodium < 125 mmol/L. > 160 mmol/L. Creatinine kinase None > 660 U/L

Body fluid (sterile site) culture

Abdomen

Acute aortic dissection

CTA Pulmonary Emboli

CTA Abdominal Trauma

CT Acute Spinal Injury.

Chest Pneumothorax or airway obstruction

Chest Pneumothorax or airway obstruction Portable

Ultrasound Abdominal Trauma

MRI Acute Spine Injury

CTA Ruptured Aortic Aneurysm

CT Ruptured Appendicitis

Ultrasound Ruptured Appendicitis

S/P-02.1-BUD-003 Rev.03 (20 July 2022) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel 1719 • www bangkokhospital udon com Page 3 of 6 Critical Value Critical Low Critical High Point Of Care Testing (POCT) Glucose (Setting) < 60 mg/dL > 450 mg/dL Hematology Activated partial thromboplastin time(aPTT) None > 100 seconds Hemoglobin (Adult) < 7 gm/dL > 20 gm/dL Hemoglobin (infants) < 7 gm/dL > 20 gm/dL Hematocrit < 20 % > 60 % Platelet count < 30,000 cell/uL >1,000,000 cell/uL Platelet count (pediatric) < 30,000 cell/uL >1,000,000 cell/uL Prothrombin time None > 40 seconds Presence of blast cells, presence of malarial or blood parasites Seen presence Absolute neutrophil count (ANC ) <500 cell/uL WBC < 1,500cell/mm3 > 50,000 cell/mm3 Cerebrospinal fluid (CSF) Positive CSF Gram’s stain or culture or India ink preparation Any Value detected Microbiology Blood culture Positive AFB Stain or culture Positive

4.1.2 ผลทางรังสีวิทยา/การตรวจพเศษอนๆทพบความผดปกตดงน

Positive

Test Result

Heart Electrocardiography (EKG) ST elevation Myocardial Infarction

Echocardiogram (Echo) LVEF less than 40%, regional wall motion abnormality, Severe valvular abnormality, Large vessel abnormality, Thrombus formation, Pericardial effusion.

Exercise Stress Test (EST) EST induced ST Elevation, VT, VF, EST induced severe chest pain, EST induced serious arrhythmias, Exercise induced serious arrhythmias.

Obstetric Non Stress Test (NST) Abnormal Non stress Test

Other Any foreign body all part of body

4.2.1 Laboratory

• Blood gas and POCT blood gas

• Creatinine Kinase – MB

• Troponin I

4.2.2 Radiologic examination:

• CT Brain non contrast / COE Trauma

• CT Brain + C-spine non contrast / COE Trauma

• CT brain non contrast / CPG Stroke

4.3 Abnormal test result

4.1.4 ผลการตรวจทาง Pathology Lab • Malignancy at any part of body 4.2 Critical Test ต้องแจ้งผลต่อแพทย์ผู้ส่งตรวจทันที

เนื่องจาก ผลตรวจ ดังกล่าวมีผลต่อการตัดสินใจในการรักษา ได้แก่

ไม่ว่าผลตรวจจะเบี่ยงเบนไปจากค่ามาตรฐานหรือไม่

ต้องรายงานแพทย์ภายในเวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมงเป็นการตรวจที่มีผลผิดปกติเบี่ยงเบนไปจากค่า มาตรฐาน

S/P-02.1-BUD-003 Rev.03 (20 July 2022) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel 1719 • www bangkokhospital udon com Page 5 of 6 5. หนาทและความรับผิดชอบ 5.1 แพทย์ผู้ส่งตรวจวินิจฉัย : มีหน้าที่วินิจฉัย และวางแผนการรักษา ตามความเหมาะสม 5.2 พยาธิแพทย์/ รังสีแพทย์/ นักเทคนิคการแพทย์/ รังสีเทคนิค: มีหน้าที่ ตรวจ วิเคราะห์ อ่านผลและรายงานผลแก่แพทย์ผู้ส่ง ตรวจ รับทราบทันทีเมื่อทราบผลการตรวจ 5.3 พยาบาล : ทาหน้าที่ รายงานผลการตรวจวินิจฉัย แก่แพทย์ผู้ส่งตรวจ ประเมินและให้การดูแลตามแผนการรักษาของแพทย์ 6. ขนตอนการทางาน / ข้อกาหนด 6.1 ขนตอนการรายงานผลการตรวจวเคราะหทเปน Critical value และ Critical test 6.1.1 ผู้ออกผลการตรวจวิเคราะห์ ซึ่งประกอบด้วย นักเทคนิคการแพทย์ / พยาธิแพทย์ / รังสีแพทย์ ทราบค่าผลการ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ/ พยาธิวิทยา / รังสีวิทยา ว่าอยู่ในระดับวิกฤติตามกาหนดในนโยบายฉบับนี้ ให้ผู้ออก รายงานผลนั้นๆ รายงานผลค่าวิกฤติดังกล่าว แก่แพทย์ส่งตรวจทันที ในกรณีที่ไม่สามารถติดต่อแพทย์ผู้สั่งการ รักษาได้ให้ประสานไปยังพยาบาลหน่วยงานต้นทางเพื่อรับทราบและดาเนินการรายงานแพทย์ พยาบาล หน่วยงานต้นทางบันทึกเวลาที่รายงานแพทย์ใน Nurse Note(IPD) Nursing intervention( OPD/ER) 6.1.2 กรณีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ไม่ใช่พยาธิวิทยา และรังสีวิทยา ให้นักเทคนิคการแพทย์รายงานค่าวิกฤต ของการ ตรวจนั้นๆไปยังแพทย์ 6.1.3 กรณีผลการตรวจเพื่อวินิจฉัย(diagnostic test) มีผลผิดปกติ ให้พยาบาล/นักเทคนิครายงานผลผิดปกติของการ ตรวจ นั้นๆ ไปยังแพทย์ ยกเว้นกรณีแพทย์ผู้ทาการรักษาเป็นผู้ทาการตรวจเพื่อวินิจฉัยด้วยตนเอง 6.1.4 ทาการส่งผลการตรวจตามระบบการรายงานผล (Arcus Air) 6.1.5 แพทย์พิจารณาคาสั่งการรักษาตามดุลยพินิจเมื่อรับทราบผล 6.2 กรณีผลการตรวจรายงานภายหลังจากผปวยยายแผนกไปแล้ว หน่วยงานที่ส่งตรวจ เมื่อได้รับแจ้งผลตรวจ ให้ดาเนินการ 6.2.1 ติดต่อ In charge ของหน่วยงานที่ดูแลผู้ป่วยปัจจุบันทันที 6.2.2 แจ้งชื่อ-สกุล และ แผนกที่ผู้แจ้งสังกัดแจ้งผลการตรวจ โดยบอกชื่อ-นามสกุล, Hospital number (HN) ของผู้ป่วยที่ ต้องการแจ้งผล หามแจงโดยใชหมายเลขหองทผปวยAdmit จากนั้นแจ้งผลการตรวจให้กับหน่วยงานปัจจุบันที่ดูแล ผู้ป่วยรับทราบ และดาเนินการตามขั้นตอนการรายงานผลการตรวจวิเคราะห์ Critical value และCritical test (ข้อ 6.1) 6.3 กรณีไม่สามารถติดต่อรายงานผลกับแพทย์ผส่งตรวจได้ ให้รายงานแพทย์เจ้าของไข้ หรือแพทย์ที่มาร่วมรักษา กรณีที่ไม่สามารถติดต่อแพทย์ตามข้างต้น หรือไม่มีทีมแพทย์ ร่วม ให้ รายงานพยาบาล In charge ของหน่วยงานที่ดูแลผู้ป่วย และให้พยาบาล In charge รายงานผู้ตรวจการณ์ทันที เพื่อพิจารณา รายงานแพทย์ผู้อานวยการต่อไปตามความเหมาะสม

S/P-02.1-BUD-003 Rev.03 (20 July 2022) 111 Thong-yai Road, Mak-Khaeng Sub-district, Muang District, Udon Thani, 41000 Tel.(042) 343-111 Fax : (042) 345-061 Center Tel 1719 • www bangkokhospital udon com Page 6 of 6 6.4 การรายงานผล Abnormal test results กรณทผปวยจาหน่ายออกจากโรงพยาบาลแล้ว เมื่อพยาบาลได้รับรายงานผลการตรวจวิเคราะห์ กาหนดให้ทบทวนและตรวจสอบกับค่าปกติ เมื่อพบว่าผลผิดปกติให้ ดาเนินการ ดังนี้ 6.4.1 พบว่าผลผิดปกติ (Abnormal test results) ให้รายงานแพทย์เจ้าของไข้ภายใน 1 ชั่วโมง กรณีห้อง Lab พบว่าผล Microbiology ที่ผิดปกติเจ้าหน้าที่จะโทรแจ้งพยาบาลแผนกที่ส่งตรวจให้ทราบเพื่อดูผลและ แจ้งแพทย์ 7. ผังงาน ไม่มี 8. ช่องทางการสอสารและอบรม 1. สื่อสารทางจดหมายอิเล็คทรอนิคภายในโรงพยาบาล 2. หัวหน้าแผนกสื่อสารสู่พนักงานในแผนก

จัดอบรม IPSG & FMS Weekly ทุกปี 9. การเฝ้าติดตตาม ตัวชี้วัด : ติดตามระยะเวลาการรายงานผล Critical test & Value ภายในระยะเวลาที่กาหนด 9.1 ระยะเวลาการรายงานผล Critical test & Value X-Ray ภายใน 10 นาที (หลังตรวจเสร็จ) = 80% 9.2 ระยะเวลาการรายงานผล Critical test & Value U/S ภายใน 30 นาที (หลังตรวจเสร็จ) = 80% 9.3 ระยะเวลาการรายงานผล Critical test & Value CT ภายใน 30 นาที (หลังตรวจเสร็จ) = 80% 9.4 ระยะเวลาการรายงานผล Critical test & Value MRI ภายใน 30 นาที (หลังตรวจเสร็จ) = 80% 9.5 ระยะเวลาการรายงานผล Critical test & Value ทางห้องปฏิบัติการภายใน 5 นาที = 100% 9.6 ระยะเวลาการรายงานผลตรวจผิดปกติ (Abnormal test results) ภายใน 1 ชั่วโมง = 100 % 10. เอกสารอ้างอิง 10.1 7th edition Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 10.2 วิมล ชินสว่างวัฒนกุล analytical qualiyt control in Hemato ,clinical labulatory :fromTheory to practice ,2548,53-78 10.3 clinicalpathology สมาคมพยาธิวิทยาคลินิคไทย ,2545