InFysio jaargang 2017 Nummer 06

Jaargang 13 | Nummer 6 | 2017

Samen bewegen

In de verdrukking: Arterieel compressiesyndroom

Matrixlearningcenter.nl:

Extra kennis

Kiezen voor Matrix Fitness betekent kiezen voor meer dan alleen premiumapparatuur. Matrix ontwikkelde het Matrix Learning Center. Een digitaal platform met een scala aan leermiddelen voor praktijkhouders, ondernemers en ondersteunend personeel. Alles op het gebied van producttrainingen, webinars, workshops en tips & tricks op ĂŠĂŠn plek verzameld, voor jou. Te raadplegen wanneer het

jou en je team uitkomt. Neem bijvoorbeeld eens een kijkje in de unieke Exercise Library met meer dan 400 oefeningen voor oneindig veel inspiratie. matrixlearningcenter.nl: 24/7 beschikbaar met steeds weer nieuwe content. Dit is slechts een van de vele tools waarop Matrix Fitness bijdraagt aan het succes van uw praktijk of onderneming.

MEER WETEN?

Kijk op www.matrixlearningcenter.nl of neem vrijblijvend contact op met Matrix Fitness via 030 24 45 435 of marketing@matrixfitness.nl

matrixlearningcenter.nl | matrixmembers.nl | matrixfitness.nl

L E A R N I N G

d r o o w r o o V DE leven

ak. Of heb je broekzak-vestz t he is , nd ne rlener de t niet lo mag je zorgve n ar. De is he da ja r de aa n m va d, e er jouw t eind genoeg verzek t vertel je dan , we zijn aan he geven, maar da vorig jaar de et s ni al Het is duidelijk n t rapt ge ne he in is el er t behand g niet ov Nee hoor he slogan is: dan heb ik no un En H . t. et jaar, tikfoutje? ni er n vo te e am klan nderzorg recl al in eigen in de zorg. manier hoe A atieve ballast anders. Ja voor tr is is in rg m zo ad er rt nd po leven.’ A vinden ze het ‘Zorg voor de noch voor clameafdeling re de p O consumenten ‘Je n. . al or da ta k vo at ui et ra br ni st , ge kt rtaal wer lekker SWAG r alleen zorgve Marktwerking ken. De leven, n principe waa kt niet uit. ee aa m is et en de wel lekker klin H n kk s. ie er pa oe il zorgverlen je aandacht w en zelfs daar gr weet toch!’ Hoe mee opschieten ts ie s dachte dat ar ra ke ze niet! ig blijft de ge kk ne rd ha r aa Het werkt toch umenten ken. M ld wanklan aar dat de cons m ge t, rg lig zo , m ld ee ge st t sy zorgel veel het niet aan he scircus kost he begrijpen. Ook ht et et H ac ni . nd en eg aa et gw le sm di n nvou Dat he r de balk’ ge oberen gewoo het systeem ee . En het is ‘ove ets van. Die pr erlanders ni ed er N en n de wel te verstaan ijp n ee gr va or n 7% ers be en vo dat minder da oer- verlen normale tariev et et H m n? n ie ne aa de ndr blijkt namelijk re ee rijkste een praktijk te tijkvoering nu at is de belang dat goede prak t merendeel er om he overstapt en w t r je t ze ve da Le e om m e n. or re gezond innove sen is zo en in polisland om te kunnen ng gt di je woud aan polis aa in vr tv ijg ui te kr e n im w en da maal ru gint. Een nieu ensen graag m die ongen de se s lis en niet eens aan be al m po g, ko en werk klon rafkortin polissen’. We ande- goed lafond, een st n tp ze ee r om de n ron zijn de ‘kloon ee t ko met en da nee, het is geen t te maken zijn, maar bied Mede door di goede werk. O n. je veer hetzelfde aa or ef vo ri g’ ta in r ‘belon gsmoment. der een ande een signalerin fst de keuze is lie t r he re naam en on aa , m el ar eg tr ja t gsmaa hebben we di fantasti- tin geweldige idee keuzevrijheid, e m tie epen, is eigenul e D sen. niemand begr zoals Van or r do ee m dt uit 60.000 polis el or w ve eem toch eid tot een n- Het syst king of is het dels uitgegro ge id te m in de n en va t g ie sche marktwer rplichte ren faill oprichtin erking met ve g lijk al ja al tijdens hun w in e kt Bi kk ar ru M de . td & m ui en e ee syst Koot ies gevleugeld erheidsbemoe heel erg duur llie en wij) al gtrekkende ov st dat hele ru ko te at t en W partij (voor ju he g !” ie lin en at ta kiez imalis emiebe en ik niet uit aarbij winstmax w dere ver- pr ij Ie rt r? pa be kt En gebr uikten: “K m . ar ce m ee de t id een echt doordach in november en us. nis met nvang al een sl dat gehele circ reclamestuntje aa j or bi vo ijd zie ik as a rt w tr , ke is ex lij 0 doel ger. Tege t zo’n € 10 er al ”. el ta ur ve be du g e is rd no rg is ke ze eid . Komt : “De zo de werkelijkh n het systeem va i alweer zeggen ic ge lit ar m po ik de or in Ja ho al oplossingen tief zijn, maar omdat voor zou graag posi en Ik ijn g? w in rd er ve nd te ra eigen hte ve llie allemaal e pakketten dr en. Ik wens ju als ze er ec ur g in be er ge ek et rz ni ve De aanvullend ullende zie het in 2018 voor een aanv beste keuhe consumensc mensen kiezen iti Kr . en in 2018 om de ak e m kt te er st en st ko k bank verwachten oo tussen vakinNederlandsche zes te maken urlijk niet! De tu ng na ki er ag w m kt t De mar ten, da emerschap deze maand. houd, ondern er rd g. ee in ss de lo op or waarschuw werkt aan een noeg tijd vo r er wordt ge ng. en ge aa ki m er , w et kt ni er ar kt m nd r A er w n mee f zoals lossing? Gewoo - jezelf. O op nd e la di er is ed de at N w e or vo O ja maal niet. D zorg zegt zorg is het toch alle polissen te r ee dus! m n Ach zo moeilijk ve op le rs aa ven, jouw t zorgverzeker ook aan le ch to er sche Bank roep en nemen mensen wel af waardoor bedenken die Langer binden n? da oe H n. ne kunnen verdie betaalt. toch alles zelf je uiteindelijk wil e consument Hoogland t probleem. D he ak va ak Rober t k va lij el he r aa m t, Dat is natuur die loon e verzekering een aanvullend

3

Schouder in beeld

Arterieel compre ArteriĂŤle bloedstroombeperkingen worden het meest geassocieerd met arteriosclerose. De signalen en de symptomen manifesteren zich later in het leven met cardiovasculaire risicofactoren zoals hypertensie, hypercholesterolaemie, roken, diabetes en lage fysieke activiteiten niveaus (1, 2). Hoewel zeldzame vasculaire verwondingen voor kunnen komen in de bovenste en onderste extremiteiten bij in jonge, ďŹ tte en gezonde individuen zonder bijkomende risicofactoren voor cardiovasculaire aandoeningen (2, 3). Symptomen als pijn, paresthieĂŤn, anastehesie en zwakte kunnen een vasculaire oorsprong hebben die neuromusculoskeletale condities maskeren.

4

ressiesyndroom Bewerking: InFysio Een gebrek aan bewustzijn en klinische verdenking van vasculaire letsels bij jonge, fitte en gezonde personen leidt tot het niet doen van vasculaire onderzoeken in de klinische evaluatie en dientengevolge een foute diagnose. Het is essentieel dat eerstelijns artsen rekening houden met het vasculaire systeem in hun differentiële diagnose, omdat het niet-signaleren van belangrijke arteriële laesies verwoestende resultaten kan hebben, zoals digitale ulceratie, gangreen, amputatie, beroerte en overlijden (4-7). Arteriële schade aan de bovenste extremiteit is vermoedelijk het gevolg van herhaalde compressie van de slagader bij bewegingen van de schoudergordel en arm. Dit artikel schetst kort de locaties van potentiele arteriële compressie rond de schouder en vat de effecten samen van gewijzigde hemodynamica op de binnenwand van de slagader (endotheel).

Vasculair thoracic outlet syndroom (subclavia) Een gemeenschappelijkeplek van de bovenste extremiteit arteriële compromis is de a. Subclavia (8), met compressie op de ongelijkzijdige driehoek of de costoclavicular ruimte, gewoonlijk aangeduid als vasculair outlet syndroom (vTOS). De ongelijkzijdige driehoek wordt begrensd door de m. scalenus anterior, scalenus medius en de eerste rib en de costoclaviculaire ruimte tussen de eerste rib en het clavicula. Mechanismen en structuren die verantwoordelijk zijn voor de compressie van de a. subclavia zijn gepostuleerd en omvatten cervicale ribben, afwijkend eerste ribben, clavicula fracturen en fibreuze banden in het zachte weefsel van de m. scalenus anterior (9-12). De gerapporteerde gevallen van vTOS variëren aanzienlijk. 4% tot meer dan 20% van de patiënten vertonen thoracic outlet symptomen. De klinische manifestatie is variabel, afhankelijk van de mate van compressie van neurale of vasculaire structuren. In het algemeen klagen patiënten echter over (sommige van) de volgende symptomen, die zich vaak met tussenpozen manifesteren, in een niet-dermatoom patroon in de

bovenste extremiteit: pijn, vermoeidheid, paresthesie, anesthesie, zwakte en kou. Verwarrend genoeg wordt de term vTOS soms ook gebruikt om compressie van de okselslagader aan te duiden. In dit artikel bedoelen we met vTOS de compressie van de a. Subclavia. De compressie van de okselslagader omschrijven wij als hyperabduction syndroom, zoals oorspronkelijk beschreven door Wright (16).

Hyperabduction syndroom (okselslagader) Anatomisch gezien, is de okselslagader verdeeld in drie segmenten. Het eerste deel komt uit onder het clavicula, het tweede deel onder de pectoralis minor en het derde deel ligt anterior en inferieur aan de humeruskop. De laatste twee delen worden vermoedelijk gecomprimeerd door beweging van de bovenste extremiteiten in abductie, exorotatie en horizontale extensie (anteflexie) - vandaar de term ‘hyperabduction syndroom’.

Studies naar okselslagadertrombose of aneurysmavorming, beschrijven veelal beoefenaars van bovenhandse sporten, zoals honkbal pitchers en handbal-, tennis- en volleybalspelers (5, 7, 17-20). Echter, beperkingen in de bloedstroming kunnen ook voorkomen bij niet-sporters die herhaaldelijk bovenhandse bewegingen maken (8, 10). Door overmatige collaterale circulatie van de bovenste extremiteiten, kunnen symptomen (snel optredende vermoeidheid, kou, paresthesie, anesthesie, pijn) van de arteriële doorstroming, beperkingen als gevolg van trombose of aneurysmavorming, alleen optreden bij extreme lichamelijke inspanning of zelfs helemaal niet, totdat losgeraakte emboliën distaal meegevoerd worden en kleinere perifere arteriën afsluiten, resulterend in hand- en vingerischaemie (10). De werkelijke prevalentie van okselslagader pathologie, dat wil zeggen plaatselijke schade als gevolg van trombose of aneurysma, is onbekend. Het voorgestelde mechanisme voor druk-trauma van het tweede gedeelte van de okselslagader is een strakke of hypertrofische pectoralis minor spier (21,22) in combinatie met hyperabduction. Voor het derde gedeelte wordt voorgesteld dat, door schouderab-

5

Het Mulliganconcept: Mobilisation with Movement® Een veilige en effectieve manier van mobiliseren voor alle fysiotherapeuten (100% pijnvrij behandelen)

Het Mulligan Concept is een internationaal concept met een sterke wetenschappelijke bewijsvoering. De methode is toepasbaar voor alle klachten die te maken hebben met het bewegen van gewrichten.

Indien geïndiceerd geven de 100% pijnvrije en veilige behandelingen een snel en blijvend resultaat.

De cursus Mulligan Concept ABC is een zesdaagse cursus die op meerdere locaties in Nederland wordt georganiseerd door Mulligan Opleidingen.

Voor locaties en cursusdata gaat u naar de website:

w w w. m u l l i g a n c o n c e p t . n l

KINEO, de eerste intelligente Robot Machine voor efficiënte krachttraining en testing.  MOTOR gestuurde knie extensie/flexie, pulley, squat  Variabele weerstand in de eccentrische en de concentrische fase (bv 40 kg ECC, 20 Kg CONC)  Variabele weerstand over de ganse bewegingsbaan (om bijv. pijnzones te overbruggen)  Isokinetische testen, VKB protocollen  Functionele isokinetische testen (bv eenbenige squat, schouder rotatie, biceps curl, …)  Dynamische tests (eccentrische tests, power, isometrisch)  Uitgebreide rapporten  Compleet systeem voor testen, revalideren en trainen Voor meer details of video, zie: www.samcon.be

6

www.kineosystem.com

info@samcon.be

Tel BE: 00 32 9 362 22 10

Voor NL: 0115-567089

Arteriële compressiesyndromen rondom de schouder gaan altijd uit van de arteriae subclavia, axillaris en aan de circumflexa humeri posterior. Deze syndromen ziet men terug bij jonge, fitte en gezonde sporters.Vaak treedt vasculaire schade op van de a. axillaris, waarschijnlijk vooral bij sporters die veel bovenhandse werpbewegingen maken in combinatie met een excessieve anteriore translatie van de humeruskop. Dit artikel zet kort uiteen waar de plekken van arteriële compressie rondom de schouder zich kunnen bevinden en vat de effecten van veranderde haemodynamiek samen. Het belang is dat vasculaire schade mogelijk het neuromusculoskeletale letsel overschaduwt. Vasculaire symptomen behoren tot de differentiaaldiagnostiek binnen het fysiotherapeutisch onderzoek rondom de schouder. ductie, exorotatie en horizontale extensie, de slagader wordt gecomprimeerd door de humeruskop, mogelijk als gevolg van buitensporige translatie in het glenohumerale gewricht (5,10,20,22-24). Herhaalde compressie van de humeruskop is vermoedelijk de oorzaak van schade aan de vaatwand, wat leidt tot trombose, aneurysmavorming en endotheliale dysfunctie.

Naast deze voorgestelde mechanismen, wordt een anatomische anomalie, de zogenaamde ‘boog van Langer’, ook genoemd als oorzaak van axillaire slagader compressie (25). De boog van Langer is een gespierde of vezelige plooi die afkomstig is uit de latissimus dorsi, met variabele inserties in de pectoralis grote spier, de coracobrachialis spier, de coracoideus proces, de intertubercular sulcus van het opperarmbeen en de pectoralis minor spier. Deze vezels lopen dwars over de oksel en hebben de mogelijkheid om de onderliggende neurovasculaire bundel te comprimeren. Bij magere personen kan deze anatomische anomalie worden opgespoord met de arm in de hyperabducted positie en met palpatie over de laterale grens van de latissimus dorsi.

Een tastbare of zichtbare volheid met een verlies van de normale axillair concavity moeten de specialist wijzen op de mogelijke aanwezigheid van de boog van Langer (25,26). Studies op kadavers doen verslag van de aanwezigheid van de boog van Langer in 6 – 11,5% van de gevallen (27).

Hoewel studies klinisch aannemelijke mechanismen beschreven van axillaire slagaderschade, zoals hierboven uiteengezet, zijn deze in de praktijk niet nader onderzocht. Recentelijk werden de effecten onderzocht van glenohumerale anteriore translatie op ultrasound vastgestelde bloedstroming kenmerken op het derde deel van de okselslagader (24). Een vergelijking tussen nulmetingen en metingen met behulp van een meetinstrument glijdend op het glenohumerale gewricht, bleek een statistisch significante toename op te leveren in piek-systolische snelheid (P <0,05) en een statistisch significante daling in arteriële diameter (P <0,01) (beide resultaten indicatie

van arteriële compressie). Bovendien werd een statistisch significant verschil gevonden tussen de groepen (P <0,05), wanneer de proefpersonen werden onderverdeeld in ‘compressoren’ en ‘niet-compressoren’, bepaald door de mate van compressie van de okselslagader, waargenomen bij de prestaties van de hyperabduction manoeuvre. De groep met ‘compressoren’ toont grotere reeksen van anteriore translatie. Dit onderzoek biedt enige steun aan het klinische vermoeden dat buitensporige translatie in het glenohumerale effect heeft op okselslagader hemodynamiek. Meer onderzoeken is nodig om vast te stellen wat het aandeel is van excessieve glenohumerale translatie op okselslagaderschade.

7

Enraf-Nonius Occiflex™: de comfortabele oplossing voor nek- en hoofdpijn!

Ongeveer 15% van de wereldbevolking lijdt aan nekpijn en hoofdpijn. Traditionele behandelingen zijn vaak tijdrovend en, vooral bij gebruik van medicatie, duur en ondoeltreffend met kans op ongewenste bijwerkingen.

Nekmobilisatie blijkt een effectieve behandeling te zijn voor het verminderen van chronische nek- en hoofdpijn. De methode is comfortabel en heeft geen bijwerkingen. Het succes wordt vergroot als de bewegingen constant en extreem langzaam zijn en worden herhaald gedurende een langere periode. De Occiflex™ is uiterst geschikt voor deze behandeling.

De Occiflex™ is veilig, comfortabel en eenvoudig te gebruiken voor mobilisatietherapie die doeltreffend is voor het verbeteren van het bewegingsbereik van de patiënt en voor pijnreductie. De behandelresultaten zijn spectaculair. Momenteel kan Occiflex™ therapie bij diverse klinieken ervaren worden.

Kijk op www.occiflex.com voor de Occiflex™ behandecentra.

HOGERE OMZET InFysio omzetformule De InFysio omzetformule (aantal bezoekers x conversie x declaratie) is de oplossing voor dalende omzet.

DE DRIE STAPPEN:

1. OPTIMALISATIE/NIEUWE WEBSITE 2. DIGITALE PRAKTIJKNIEUWSBRIEF (10 keer per jaar) 3. GERICHTE BEZOEKERS VIA GOOGLE EN FACEBOOK

Bel: 070 - 320 61 57 of mail: info@infysio.nl Voor gecontracteerde- en niet gecontracteerde praktijken.

8

Fysiomanager introduceert: DeclaratieOntzorgd, BoekhoudOntzorgd en TotaalOntzorgd!

Fysiomanager heeft recent drie nieuwe producten geïntroduceerd, waarmee het “de administratieve rompslomp” van de paramedicus volledig uit handen neemt: Fysiomanager regelt voortaan de declaraties, boekhouding of allebei!

Bij DeclaratieOntzorgd neemt Fysiomanager het gehele declaratietraject uit handen, inclusief het verwerken van de retourinformatie. Desgewenst worden ook de contacten met de zorgverzekeraars overgenomen; langdurig telefonisch in de wacht staan is daarmee voorbij! Therapeuten die nooit meer willen boekhouden, kiezen voor BoekhoudOntzorgd.

In Fysiomanager TotaalOntzorgd zijn beide diensten samengebracht, waardoor de therapeut zich volledig kan concentreren op het behandelen.

Zorgdomein en Fysiomanager aan elkaar verbonden!

Fysiomanager is als eerste én enige EPD-pakket volledig in het nieuwe platform ZorgDomein geïntegreerd. ZorgDomein is al jaren de standaard voor zorgverwijzers en -verleners; nu kunnen ook paramedici gebruik maken van deze online applicatie. Fysiomanager heeft als eerste aanbieder een aparte ZorgDomein-module in haar software geïntegreerd: ze loopt daarmee voorop. www.fysiomanager.nl

NIEUWS MULLIGAN + BACKtoGOLF cursus voorjaar 2018 De driedaagse cursus BACKtoGOLF is al jaren op rij een zeer succesvolle cursus waar de deelnemers erg positief over zijn. Dit succes is zeker ook te danken aan de twee enthousiaste docenten, Jay Platt uit de USA, die een enorme ervaring heeft wat betreft de begeleiding van (top-) golfers, en MULLIGAN docent René Claassen.

De cursus heeft drie onderdelen: analyseren, behandelen & preventie.

Data: 20, 21 en 22 maart 2018 Locatie is Burggolf ’s Hertogenbosch.

De cursus is geaccrediteerd met 22 punten voor algemeen.

Meer informatie: www.mulliganconcept.nl of www.backtogolf.nl

Het Mulliganconcept: Mobilisation with Movement® Een veilige en effectieve manier van mobiliseren voor alle fysiotherapeuten (100% pijnvrij behandelen)

Het Mulligan Concept is een internationaal concept met een sterke wetenschappelijke bewijsvoering. De methode is toepasbaar voor alle klachten die te maken hebben met het bewegen van gewrichten.

9

Kraakbeenregener Door een gebrek aan bloedtoevoer heeft kraakbeen een beperkte capaciteit voor natuurlijke genezing. Wanneer het beschadigd raakt door letsel of repeterend verkeerd belasten, degenereert kraakbeen mogelijk leidend tot uiteindelijk artrose. Vroege behandeling is daarom van essentieel belang, vooral bij jonge en actieve individuen. Het vermogen om gewrichtskraakbeen te regenereren is één van de grote doorbraken in de orthopedische chirurgie in de laatste decennia. Gentechnologie heeft het mogelijk gemaakt kraakbeencellen buiten het menselijk lichaam te generen en te laten ontwikkelen.

Eenmaal opnieuw ingeplant, hebben autologe chondrocyten de potentie om kraakbeendefecten te verbeteren. De meest geavanceerde van deze technieken is de matrix-geleide autologe chondrocytentransplantatie implantatie (MaCi), waarvan is aangetoond dat deze techniek histologisch en functioneel normaal kraakbeen levert.

Tekst: InFysio Al in de achttiende eeuw waren chirurgen zich ervan bewust dat hyalien kraakbeen, eenmaal beschadigd, weinig vermogen had om te genezen.

William Hunter, een Britse chirurg, zei al: “From Hippocrates to the present age it is universally allo-

Fig. 1 Arthroscopisch beeld van kraakbeenletsel

10

wed that ulcerated cartilage is a troublesome thing and that once destroyed it is not repaired”(1).

Sinds de dagen van Hunter, is duidelijk geworden dat de gezamenlijke oppervlakte schade, indien onbehandeld, steeds verder verslechtert en zich uiteindelijk uitbreidt naar omliggende gebieden. Het eindresultaat van een dergelijk proces is vaak de ontwikkeling van invaliderende artrose(2). Veel clinici hebben in een wanhopige poging naar manieren gezocht om duurzaam kraakbeenherstel te faciliteren(3,4).Gezien de toename van het aantal jongeren met gewrichtsletsel, is behandeling van defect gewrichtskraakbeen in de knie de afgelopen jaren in het middelpunt van de belangstelling komen te staan.

Schade aan gewrichtskraakbeen kan ontstaan door: acuut trauma, overbelasting, ligamentaire instabiliteit, been malalignment, menisectomie of osteochondritis dissecans (6). Acute kraakbeendefecten kunnen ontstaan door een val of een directe klap, maar komen vaker voor bij rotatoire overbelasting terwijl het gewricht gewichtdragend is. In een dergelijke situatie creëren schuifkrachten ge-

eratie

(deel 1)

combineerd met gewrichtscompressie een spanning tussen het gewrichtskraakbeen en het onderliggende bot. Een gevolg kan zijn dat het oppervlakkige deel van het kraakbeen kan delamineren van zijn onderliggende structuur, zich uitend in zogenaamd ‘full thickness’ kraakbeendefect (zie Fig. 1).

Symptomen kunnen onmiddellijk openbaren, maar vaak ook pas na enkele maanden of zelfs jaren na het primaire letstel ontstaan. Als de schade aan het articulaire deel van het kraakbeen onbehandeld blijft zal fibrillatie en fragmentatie van het beschadigde gebied optreden. Op zijn beurt zal dit proces ook het tegenoverliggende deel van gewrichtskraakbeen beïnvloeden. Na verloop van tijd zal het kraakbeen degenereren en artrose zich kunnen ontwikkelen.

Symptomen

Fig. 2 Pre- and postoperatieve MRI scan laat een groot chondraal defect zien (linker afbeelding). Na een MACI behandeling is 9 maanden later de kraakbeenlaesie bijna compleet opgevuld met nieuw aangegroeid gewrichtskraakbeen.

Het identificeren van groot kraakbeenletsel is een grote uitdaging omdat het ontbreekt aan manifeste symptomen en tekenen. Daarom is het van uitermate groot belang dat de klinisch onderzoeker (huisarts, fysiotherapeut, orthopeed) mogelijk kraakbeenletsel onderkent als conservatieve behandelmethoden geen effect lijken te hebben en dat klachten lijken op een inwendig knie degeneratieproces (artrose).

Een groot gedeelte van de patiënten klaagt over een acute stekende pijn onmiddellijk na het letsel, terwijl de zwelling vaak pas optreedt enkele uren na het letsel. Als kniezwelling vrijwel direct optreedt dan is interne ligamentaire schade aannemelijk (voorste kruisband) en moet eerst uitgesloten worden.

Gewichtdragen kan pijnlijk en moeilijk zijn gedurende de eerste dagen na optreden van het letsel.

Daarna hebben patiënten last van ‘op slot’ schieten of ‘giving way’ van de knie. Dit treedt vooral op bij roteren of trap aflopen. Als het oppervlakte kraakbeen fissuren vertoont dan zal het enkele dagen tot enkele weken duren voordat zich kraakbeenflappen ontwikkelen en uiteindelijk afbreken. In deze situatie vormt zich een ‘loose body’ die op gezette tijden voor impingement en dus blokkering van het kniegewricht kan zorgen. Als de schade eenmaal is ontstaan beschrijven nagenoeg alle patiënten een

Fig. 3: Het eerste stadium van de procedure. Arthroscopisch onderzoek om de exacte locatie van het kraakbeendefect in beeld te brengen, tegelijk wordt een biopt van het kraakbeen genomen. Kraakbeen voor transplantatie kan gehaald worden uit niet gewichtdragende gebieden in de periferie van het gewricht of vanuit losse kraakbeenflappen ontstaan na de laesie. (Image provided courtesy of Genzyme Therapeutics, Oxford, UK)

11

DAVID-rugconcept verovert Nederland in gezond tempo Je vindt ze in vrijwel alle Belgische ziekenhuizen. Op mobiele stellages voor de medewerkers van onder meer Microsoft en Daimler Chrysler. En in steeds meer Nederlandse fysiotherapiepraktijken: de toestellen van het DAVID-rugconcept. Het concept heeft zijn effectiviteit in buurlanden als Duitsland en België al lang bewezen. Nederland volgt.

Referentie-database Onderscheidend aan de DAVID-methode is de mate van wetenschappelijke onderbouwing. De methodiek is helder gefaseerd, startend met geïsoleerde metingen, gevolgd door isometrische kracht- en range-of-motiontests per spiergroep. Pas dan volgt eerst geïsoleerde, en vervolgens functionele training. De data van alle testmetingen worden niet alleen permanent opgeslagen, maar bovendien gekoppeld aan een referentie-database, die gevoed wordt door een groot aantal pilotcentra.

Curatief naast preventief Dat het van oorsprong Finse DAVID-concept curatief effectief is, staat vast. Steeds méér wordt binnen de zorg - én in het bedrijfsleven – ook gekeken naar preventie. Vanuit dat oogpunt laten onder meer Microsoft en Daimler Chrylser de DAVID-toestellen op grote karren door de productie-afdelingen rijden. Medewerkers die vanuit het verleden tot de ‘rugrisicogroep’ horen, gaan verplicht op de toestellen even op herhaling. Het heeft geleid tot 91% minder verzuim door rugklachten. Ook dat laat zien hoe DAVID bijdraagt aan duurzame gezondheid en levenskwaliteit.

Meer informatie: Samcon • T 0115-567089 • www.davidrugtraining.nl

NIEUWS

Matrixlearningcenter.com: Extra kennis Net geleverd en het staat te schitteren in de oefenruimte: een nieuw Connexus Functional trainingssysteem of de S-Drive Performance Trainer. En dan? Dan begint het pas, want hoe ga je deze – en ook andere toestellen – optimaal benutten? Hoe zorg je ervoor dat jouw medewerkers exact weten wat de (oefenings)mogelijkheden zijn voor uw cliënten?

De oplossing: Matrix Learning Center Want kiezen voor Matrix Fitness betekent kiezen voor meer dan alleen premiumapparatuur. Matrix ontwikkelde het Matrix Learning Center. Een digitaal platform met een scala aan leermiddelen voor praktijkhouders, ondernemers en ondersteunend personeel. Alles op het gebied van producttrainingen, webinars, workshops en tips & tricks op één plek verzameld, voor jou. Te raadplegen wanneer het jou en je team uitkomt. Neem bijvoorbeeld eens een kijkje in de unieke Exercise Library met meer dan 175 video’s van oefeningen voor oneindig veel inspiratie. matrixlearningcenter.com: 24/7 beschikbaar met steeds weer nieuwe content. Dit is slechts een van de vele tools waarop Matrix Fitness bijdraagt aan het succes van uw praktijk of onderneming.

Meer weten?

Kijk op www.matrixlearningcenter.com of neem vrijblijvend contact op met Matrix Fitness via 030 24 45 435 of marketing@matrixfitness.nl

12

gelokaliseerd kiespijnachtig ongemak vooral na elke vorm van fysieke activiteit. Rust helpt normaal gesproken om de klachten weer te verminderen.

Diagnose De meeste clinici die de knie onderzoeken en een verdenking vinden voor kraakbeenschade zijn niet in staat deze verdenking te bevestigen zonder verder aanvullend onderzoek. Voor nader onderzoek is de MRI daarbij de nummer 1 keuze. MRI visualiseert weke delen inclusief ligamenten, menisci en kraakbeenoppervlak met een hoge accuratesse. Standaard radiografie kan kraakbeen niet in beeld brengen. Vooral het subchondraal bot komt in beeld. Toch is MRI zeker niet het wondermiddel in diagnostiek. Veel kraakbeendefecten zijn klein en enigszins onduidelijk en vaak overschaduwd door omliggend vetweefsel en kunnen daardoor niet gemakkelijk geĂŻdentificeerd worden. Als symptomen echt in de richting van kraakbeenpathologie wijzen dan zou een diagnostische artroscopie (keyhole procedure) overwogen moeten worden.

Kraakbeenherstel Traditioneel kraakbeenherstel is gebaseerd op het stimuleren van de botmassa onder het gewrichtsoppervlak, het subchondrale bot. Dit kan gedaan worden door abrassering (soort schuren) van het botoppervlak of door het produceren van kleine

gaatjes met een soort metalen priem. In beide gevallen wordt een microfacturering van het subchondrale bot bereikt. Door die schade wordt een bloedtoevoer geforceerd op gang gebracht. Secundair wordt fibreus kraakbeen ontwikkeld. Deze techniek is niet nieuw en werd voor het eerst beschreven door Kenneth Hambden Pridie (1959), maar heeft een enorme opleving doorgemaakt toen de procedure artroscopisch uitgevoerd kon worden. Het grote nadeel: helaas is fibreus kraakbeen mechanisch inferieur aan hyalien kraakbeen. Een doorbraak in het vormen van hyalien kraakbeen ontstond in de zeventiger jaren van de vorige eeuw toen Bentley en Greer vonden dat getransplanteerde chrondrocyten (kraakbeencellen) het herstel van kraakbeenschade bij konijnen sterk verbeterde.

Twee Zweedse orthopedisch chirurgen paste deze techniek toe bij mensen.

Zij rapporteerden in 1994 de eerste serie van chrondrocyten implantaten bij mensen. Zij noemde hun techniek: Autologous Chrondocyte Implantation (ACI).

In de volgende InFysio meer over de basisprincipes van deze techniek, de procedure, de postoperatieve revalidatie en de klinische resultaten.

Structuur hyalien kraakbeen Hyalien kraakbeen is een materiaal dat bestaat uit een mix van water (75%), collagene fibrillen en de gelachtige gehydrateerde glycoproteine die de kraakbeenmatrix vormen. In de matrix zitten relatief weinig hoog gespecialiseerde chondrocyten ingekapseld. Chondrocyten vernieuwen matrixelementen gedurende het gehele leven en spelen een vitale rol in het handhaven van de gewrichtshomeostase. Mechanisch gezien is kraakbeen een vloeistof gevulde poreuze structuur die gladheid, congruentie, duurzaamheid en kracht levert. Het is ook een belangrijke schokabsorbeerder. Hyalienkraakbeen kan krachten van ruim vijf keer boven het lichaamsgewicht absorberen. Onder normale omstandigheden en bij afwezigheid van gewrichtsschade of deformiteiten maakt hyalien kraakbeen een soepel en pijnvrij bewegend leven mogelijk.

Kraakbeen geneest niet Spontaan herstel van alle musculoskeletale weefsels begint met een inflammatieproces, een proces dat afhankelijk is van bloedtoevoer. Bloed transporteert de vitale ingredienten om weefselherstel te faciliteren. Echter hyalien kraakbeen heeft geen doorbloeding noch een lymfatische drainage en is dus slecht uitgerust voor spontaan en bevredigend herstel. Maar aan de andere kant als er wel bloedvaten door de matrix zouden lopen dan zou de matrix significant weker zijn waardoor kraakbeen zijn mechanische waarde voor een groot deel verliest.

13

De Stabicore daagt uit!

De onlangs op de markt gebrachte Stabicore belooft een grote speler te worden onder het klein-fitness- en oefenmateriaal op de Europese markt.

Na vijf jaar research en ontwikkeling is de Stabicore sinds eind vorig jaar te koop, en de terugkoppeling is lovend: het is compact, veelzijdig, en multi-inzetbaar op het gebied van balans, stabiliteit, kracht en fun. De bedenker, Marcel Mutsaers, is zelf bewegingsspecialist en merkte dat er een groeiende behoefte was aan een hoogwaardig product waarmee bewegings- / houdingsspecialisten, fysiotherapeuten en (personal)trainers cliënten konden laten trainen. “Met de Stabicore kun je eindeloos variëren en differentiëren. Het is geschikt voor topsporters, maar ook voor in de revalidatie.” Het product wordt volledig geproduceerd in Nederland, waardoor de kwaliteit kan worden gewaarborgd. “Inmiddels zijn we ook internationaal hard aan de weg aan het timmeren: in zo’n 6 andere Europese landen is de Stabicore reeds verkrijgbaar. Momenteel zijn we in gesprek met een grote Amerikaanse groothandel die graag de Stabicore in zijn assortiment wil opnemen.”

Sterke punten van de Stabicore: • Verhoogt de concentratie; • Intensievere beleving van oefeningen; • Vergroot de bewustwording van beweging en positie van het lichaam; • Groot trainingseffect/prikkel ondanks lage gewichten;(ideaal voor Revalidatie) • Veel variatie in oefeningen met enkel de Stabicore of gecombineerd met andere oefenmaterialen.

Meer informatie: Marcel Mutsaers (+31) 06-51072489 www.stabicore.nl

NIEUWS Nieuwe voorlichtingsboekjes Rafys heeft in samenwerking met STEP Nederland twee nieuwe voorlichtingsboekjes ontwikkeld.

1. Rugklachten door lopen, staan en liggen. Als de schokdemper versmald is.

Een boekje dat voorlichting en ZelfZorg tips bevat bij Rugklachten die door lopen, staan en liggen geprovoceerd worden.

Dit boekje maakt - op vooral visuele wijze - de problematiek en mogelijke oplossingen duidelijk bij deze rugklachten. Achtereenvolgens komen de oorzaak, symptomen, belastende- en ontlastende houdingen, veilig ruggebruik, nuttige en nuttige oefeningen aan de orde.

2. Rondom de zwangerschap. Veilig- en onveilig ruggebruik & bekkenproblematiek.

Een boekje dat voorlichting en ZelfZorg tips behandelt voor moeder, vader en verzorgende over rugklachten en bekkenproblematiek. Veilig rug- en lichaamsgebruik bij het werken met de Maxi-Cosi, de wandelwagen, het bad, optillen van de grond enz. komen aan de orde. Verder bevat het boekje een scala aan ontlastende tips, informatie over hulpmiddelen en oefeningen gericht op rug- en bekkenklachten rondom de zwangerschap.

Meer info: Rafys, BlessureWinkel, Ergorest, Marskant 30, 7551 BW Hengelo, 0031-(0)74-2437620

14

Rugklachten door lopen, staan en liggen

Rondom de zwangerschap

Als de schokdemper sterk versmald is

- Veilig en Onveilig ruggebruik - Bekkenproblematiek

Incura Pro app compleet vernieuwd Incura is online software voor fysiotherapeuten: agenda, EPD, meetinstrumenten, facturatie én boekhouding. De administratieve handelingen zijn in lijn gebracht met het zorgproces waardoor er meer tijd overblijft voor de zorg aan patienten. De Incura Pro app was de eerste app voor fysiotherapeuten op de markt. Met de vernieuwde versie kunnen fysiotherapeuten overal realtime hun agenda checken of veilig hun dossiers bijwerken met foto, video of audio-opnames.

Mede dankzij de feedback van Incura klanten is de app nog gebruiksvriendelijker geworden.

Wat is er allemaal mogelijk met de Incura Pro app?

• Patiëntgegevens bekijken • Afspraken realtime beheren • Behandeljournaal direct bijwerken • Behandeldoelen afvinken • Metingen bekijken • Media eenvoudig toevoegen aan het dossier • Taken en signaleringen bekijken en afvinken Incura klanten kunnen de app gratis downloaden in de Apple App Store / Google Play Store.

Bent u geen klant? Dan kunt u de app leren kennen in een anonieme demo-omgeving.

Meer informatie: www.incura.nl • T 088 - 946 22 73.

NIEUWS ‘Als soepel sporten (even) niet gaat’ Op woensdag 14 februari 2018 organiseren wij een nieuwe editie van de dag ‘Als soepel sporten (even) niet gaat’. Een praktische nascholingsprogramma voor fysiotherapeuten over de behandeling van sportblessures.

Schouderblessures Dit keer staat de schouder centraal. We gaan het hebben over vier veel voorkomende schouderblessures bij bovenhandse sporters, namelijk: subacromiale pijn (impingement), rupturen van de rotatorcuff, anteriore schouderinstabiliteit, klachten van de bicepspees.

Waarom ontwikkelt de patiënt deze klachten?

Waarom reageert hij/zij wel, of juist niet op de therapie? Hoe kan je de belastbaarheid vergroten zonder provocatie van de klachten? Welke mogelijkheden zijn er voor conservatieve behandeling? Wanneer is een chirurgische behandeling de beste optie? Hoe ziet het revalidatietraject eruit? Hoe kan de patiënt recidiverende klachten voorkomen?

Deze en andere vragen komen aan de orde tijdens de nascholing ‘Als soepel sporten (even) niet gaat’ op woensdag 14 februari 2018 in Rotterdam.

Voor meer informatie kijk op www.marktwo.nl

15

FysioLogic is een product van Logic Data

FysioLogic ontzorgt ook jouw praktijk.

Test het gratis!

Met FysioLogic ben je verzekerd van n Een betaalbaar, kwalitatief goed en compleet softwarepakket n Persoonlijke aandacht gericht op jouw praktijk n Goed bereikbare en ervaren servicedeskmedewerkers n Ontwikkelaars die luisteren naar jou als gebruiker

Betrokken mensen dรกt werkt!

FysioLogic een compleet softwarepakket

n i k ! o d O lou c de

n EPD voor verschillende disciplines n Volledig boekhoudprogramma Jaarstukken en belastingaangifte n Zeer goed declaratiesysteem n Online werken

PROMs Manager online vragenlijsten afnemen

070-415 25 83 n info@logicdata.nl n www.logicdata.nl 16