Doenças Cirúrgicas do Fígado Alberto Bicudo-Salomão MD, PhD.
LIGAMENTO CORONÁRIO E
LIGAMENTO CORONÁRIO D LIGAMENTO TRIANGULAR E LIGAMENTO TRIANGULAR D
LIGAMENTO FALCIFORME
CÁPSULA DE GLISSON
LIGAMENTO REDONDO (“TERES”)
VESÍCULA BILIAR
POSTERIOR
ANTERIOR
BAÇO LIGAMENTO HEPATO-GASTRICO LIGAMENTO HEPATO-DUODENAL
RIM DIREITO
CÓLON
DUODENO
ESTOMAGO
VHD
VHE VHM (80%)
100 – 130 ml/kg de sangue por minuto VEIA PORTA 75% DO FLUXO SANGUINEO HEPÁTICO PRESSÃO DE 5 A 6 MMHG
“A era moderna da cirurgia hepática teve início com os ensinamentos de Couinaud, que estabeleceu uma perfeita correlação anatomocirúrgica, em função da distribuição dos pedículos portais e das veias hepáticas, descrevendo a Segmentação Hepática”
Rodrigues-Santos e cols: Anatomia cirurgica, pré e pós-operatório em cirurgia hepática. Rio de Janeiro, INCA. 2002.
LOBO HEPÁTICO DIREITO
LOBO HEPÁTICO ESQUERDO
Sistema Segmentar Francês (Couinaud-Bismuth) LHD
LHE II
VIII VII
IV-A
III
IV-B V
I
VI I – Lobo Caudado
Hepatectomias Anatômicas
GRANDES RESSECÇÕES SEGMENTECTOMIAS PLURISEGMENTECTOMIAS
BISSEGMENTECTOMIA 4-5 BISSEGMENTECTOMIA 5-6 SETORIECTOMIA POSTERIOR DIREITA 6-7 SETORIECTOMIA ANTERIOR DIREITA 5-8 BISSEGMENTECTOMIA 7-8 TRISSEGMENTECTOMIA 4B-5-6 TRISSEGMENTECTOMIA 4-5-6 (CENTRALECTOMIA) QUADRI-SEGMENTECTOMIA 3-4B-5-6 (HEPATECTOMIA INFERIOR)
Abscessos Hepรกticos
Abscessos Amebianos
Abscessos PiogĂŞnicos
Piogênico: Resultado na grande maioria das vezes de infecções bacterianas
Etiologia fúngica: Imunosuprimidos
Agressão bacteriana ultrapassa a capacidade de proteção conferida pelas Células de Kupffer
IMUNOSUPRESSÃO
Etiologia do Abscesso Piogênico do Fígado
Huang and Others, Ann Surg, 223(5): 1991.
Características Clínicas
Dor no hipocondrio direito Leucocitose Hepatomegalia Anemia Febre Alterações de função hepática Calafrios Exames de imagem (USG / TC) Hemobilia
AJ Donovan et al.: Liver abscess. World J Surg. 15, 1991.
Exames de imagem
Mischinger and Others, World J Surg, 18: 1994.
TRATAMENTO
Abscessos Amebianos ANTIBIOTICOTERAPIA (IMIDAZÓLICOS)
Abscessos Piogênicos DRENAGEM + ANTIBIOTICOTERAPIA
Determinar por cultura e antibiograma o padrĂŁo de resistĂŞncia afim de se evitar as recidivas AJ Donovan et al.: Liver abscess. World J Surg. 15, 1991.
O ÍNDICE DE MORTALIDADE PARA ABCESSOS HEPÁTICOS PODE CHEGAR ATÉ 40% PARA OS CASOS DIFÍCEIS E ISSO ESTÁ RELACIONADO PRINCIPALMENTE A TRÊS FATORES
(1) Retardo no diagnóstico (2) Abcessos múltiplos (3) Má nutrição (Sepse e outros estados hipercatabólicos)
Huang and Others, Ann Surg, 223(5): 1991.
HSR, 04.10.2008. Alberto Bicudo Salom達o Luigi Brianez
HSR, 04.10.2008. Alberto Bicudo Salom達o Luigi Brianez
Video – Abscesso Hepático HUJM, Março de 2008. Alberto Bicudo Salomão Luigi Brianez
Cistos Hepรกticos Cistos Hepรกticos
Tumores do FĂgado Tumores HepĂĄticos