69631371 ecografia planos de corte ginecologico

ECOGRAFIA GINECOLOGICA PLANOS DE CORTE

ECOGRAFIA GINECOLOGICA PLANOS DE CORTE

ECOGRAFIA PELVICA PLANOS DE CORTE 1.- ESTUDIO TRANSABDOMINAL

2.- ESTUDIO TRANSVAGINAL

ECOGRAFIA GINECOLOGICA Trans-Abdominal

Cavidad Pélvica: Estructuras Pélvica: I.- Vejiga II.- Vagina III.- Utero IV.- Anexos

Imagen Longitudinal 1.-Corte Medio Sagital Suprapúbico 2.-Corte Medio Transversal Suprapúbico

Imagen Transversal

ECOGRAFIA GINECOLOGICA Trans-Abdominal

Cavidad Pélvica: 1

Corte Longitudinal Vejiga (Vol=250cc)

Útero Vagina

Corte 1

1.-Corte Sagital Suprapúbico (barrido en abanico)

I.-Vejiga : - Situada en plano ant. de cavidad Pélvica.

- forma triangular en corte longitudinal.

- Ventana acústica II.-Vagina: - plano inferior de vejiga, en un trayecto de abajo hacia arriba y de anterior hacia posterior (cavidad virtual).

- forma tubular.

III.-Útero : - plano posterior a la vejiga.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA Trans-Abdominal

Cavidad Pélvica: 2

Corte Transversal Vejiga

Vagina

Útero

Corte 2

2.-Corte Medio Transversal Suprapúbico (inclinación cráneo-caudal)

I.- Vejiga: - Situada en parte ant. de cav. Pélvica - Tendencia ovalada en plano superior y cuadrangular en plano inferior.

- Ventana acústica II.-Vagina: - inclinación caudal del transductor.

- achatada en sentido ant / post, paredes hipoecogénica y región central ecogénica III.- Útero: - inclinación craneal del transductor.

- ocupa plano posterior a la vejiga.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA 1 Corte Longitudinal

III.- Exploración de Útero 2

Corte Transversal

Vejiga Fondo

Vejiga

Angulo Vesico Uterino

Cuerpo

Útero

Vagina Cuello

1.- SITUACION: - Posterior a la vejiga, y anterior al recto.

2.- FORMA: - Piriforme, algo achatado en A/P y con angulación variable a nivel del istmo.

- Cuello uterino: forma: cilíndrica 3.- CONTORNO: - Regular

Útero

- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.

- El cuerpo es ovalado - Cuello Uterino: Forma: redonda

- Regular

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

4.-TAMAÑO: Varian con la edad, paridad y el ciclo.

-Utero postpuberal 2/3 constituido por cuerpo, utero prepuberal 2/3 cuello.

2 Corte Transversal

1 Corte Longitudinal Vejiga

Diámetro Longitudinal

Vejiga

X

X

Diámetro Transversal

X

Diámetro Ant/Post

X

X

X

DIAMETROS : LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR TRANSVERSO

PREPUBERAL NULÍPARA MULTÍPARA MENOPAUSIA

de 2.5 a 3.5 cm

Prom de 0.8 cm

Prom de 0.8 cm

de 5 a

8 cm

Prom de 2.5 cm

Prom de 4 cm

de 8 a 10 cm

Prom de 4 cm

Prom de 6 cm

de 3 a

Prom de 1.8 cm

Prom de 2 cm

5 cm

III.- Exploración de Útero 5 .- POSICION:

Cuello ANTEVERSO

VERSION: 2 conceptos: - ángulo definido entre cuello uterino y la vagina.

- Posición del útero con respecto al eje pélvico dado por la línea umbilico-coccígeo ANTEVERSO: Vagina - Si el ángulo es de unos 90º.

- Utero por delante de la línea umbilico-coccígeo RETROVERSO: - Si el ángulo aumenta y el cuello y la vagina se orienta en forma más lineal.

- Útero por detrás de la línea umbilico-coccígeo.

RETROVERSO

Cuello ANTEVERSO

Vagina Cuello Vagina

III.- Exploración de Útero 5 .- POSICION:

Cuerpo ANTEFLEXO

FLEXION: - Angulo definido entre el eje del cuerpo uterino y el eje del cérvix.

ANTEFLEXO: - Si el ángulo se abre hacia adelante.

Cuello

RETROFLEXO: - Si el ángulo se abre hacia atrás.

RETROFLEXO

Cuerpo Cuello ANTEFLEXO

Cuerpo

Cuello

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

Endometrio

III.- Exploración de Útero 5 .- POSICION:

Cuello

Fondo uterino

Fondo uterino

Vejiga

Vagina

Endometrio

Cuello ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

Corte Sagital Suprapúbico (Barrido en Abanico)

III.- Exploración de Útero 5 .- POSICIÓN: LATERODESVIACIÓN: cuerpo del útero que es móvil se encuentra desplazado hacia uno de los lados.

Depende de: la presión abdominal, de la repleción vesical, rectal o intestinal pero a veces es patológica por adherencias.

El cuello y la vagina continúan generalmente situados en la línea media

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Útero 6 .- MIOMETRIO:

Miometrio

•Ecoestructura moderadamente hipoecogénico y homogéneo en relación al endometrio que es hiperecogénico.

•En barrido Transvaginal el Endometrio Miometrio interno es más hipoecogénico que el externo.

Miometrio Interno Miometrio Externo

Vasos Arcuatos

UTERO CORTE SAGITAL

•Los vasos Arcuatos se observan como estructura anecogénica en el miometrio externo.

III.- Exploración de Utero ECOGRAFIA 7.- CAVIDAD UTERINA: GINECOLOGICA Interfase entre las 2 capas adyacentes del Endometrio (cavidad virtual).

Endometrio

ENDOMETRIO: 2 Capas

Corte Sagital Útero

- BASAL .- adyacente al miometrio - FUNCIONAL .- contiene tejido glandular. mujer en edad menstrual la capa funcional adopta diferentes patrones , de acuerdo a la fase del Ciclo (4 tipos de endometrio).

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

7.- CAVIDAD UTERINA:

1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

Endomet.

Coágulo

Corte Sagital Útero

Líquido

Aspecto variable, al inicio de la catamenia el Endometrio de 12 a 15 mm de grosor desprende la capa funcional. Presencia de coágulos y líquido En la cavidad y separación de la línea cavitaria (hematometra Fisilogica).

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

7.- CAVIDAD UTERINA:

1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

Endomet.

Líquido Endometrio Coágulo

Corte Sagital Útero

- posteriormente adelgaza hasta 2 a 3 mm.

- Linea ecogénica fina que remeda endometrio de menopausia (Endometrio catamenial)

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

7.- CAVIDAD UTERINA:

2.- ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (TIPO 2)

-Día 4 a 6 del ciclo endometrio crece de 2 mm hasta 6 mm. se obseva como una delgada línea ecogénica (Fase proliferativa inicial).

Corte Sagital Útero

-Hacia el 8º dia del ciclo, apariencia de multiples capas hipoecoicas que Corresponde a la capa funcional y alcanza un grosor de 8 a 12 mm.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

7.- CAVIDAD UTERINA:

3.- ENDOMETRIO PREOVULATORIO (TIPO 3)

Endometrio trilaminar

Cavidad Endometrial Capa Basal

Corte Sagital Útero

Capa Funcional

- Dia 11 a 12 del ciclo Fase proliferativa tardía.

- Aspecto “en diana” o en “grano de café” ( 3 líneas ecogénica ).

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

7.- CAVIDAD UTERINA:

4.- ENDOMETRIO SECRETOR (TIPO 4)

+

+

Corte Sagital Útero

- Aspecto hiperecogénico por tortuosidad de las glándulas uterinas, secreciones de glucogeno y de Moco).

- El grosor puede alcanzar hasta 15 mm.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

III.- Exploración de Utero

7.- CAVIDAD UTERINA:

ENDOMETRIO POSTMENOPAUSIA

+ +

Corte Sagital Útero

-Endometrio normal < de 4 mm sospechoso de 5 a 7 mm. anormal si es > de 8 mm.

-Usuaria de HTR normal de 5 a 10 mm. anormal > de 11 mm.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 1 Corte Longitudinal Vejiga Ovario Derecho Útero Ovario Izquierdo

Corte Sagital Suprapúbico (Barrido en Abanico)

1.- Barrido longitudinal en abanico en sentido horario o antihorario, imagen del útero en su mayor eje longitudinal.

2.- Barrido en sentido antihorario para el estudio del ovario derecho.

3.- Barrido en sentido horario para el estudio del ovario contra lateral.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA Trans-Abdominal

IV.- Exploración de Ovarios 2

Corte Transversal

Vejiga

Ovario Ovario Derecho Derecho

2.-Corte Medio Transversal Suprapúbico

Ovario Útero Ovario

Izquierdo Izquierdo

1.- Barrido transversal hacia la derecha o izquierda, imagen del útero en posición central y ambos ovarios en posición lateral.

2.- Angulación lateral del transductor hacia la derecha del paciente para estudio del ovario respectivo.

3.- Angulación lateral del transductor hacia la izquierda del paciente para estudio del ovario contralateral.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

1 Corte Longitudinal

IV.- Exploración de Ovarios 2

Corte Transversal

1.-FORMA: Ovario normal tiene forma ovoidea 2.-POSICION: Variable, generalmente el eje longitudinal orientado verticalmente en vejiga vacía • Posición latero uterina : en nulípara en la fosa de waldeyer, superior medial y anterior a los vasos hipogástricos.

• Posición Retrouterina, suprauterina: en útero latero desviado.

• Posición ante uterina: en útero retroflexionado.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios

Cortical Medular

3.-ECOESTRUCTURA: • ZONA CORTICAL: periférica que contiene folículos y estroma.

• ZONA MEDULAR: central, ecogénica contiene vasos y nervios.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 3.- ECOESTRUCTURA: Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

A.-Fase Folicular: •Entre los dias 1 al 7: Fase de Reclutamiento Folicular.- presencia 5 a 7 folículos antrales de 3 a 5 mm que predominan en el lado que aparecerá la ovulación.

•Entre los días 8 al 12: Fase de Dominancia Folicular.- presencia de un folículo mayor de 14mm, mientras que los otros involuc. hacia la atresia.

•Folículo Maduro: diámetro de 20 a 24 mm.

(Valores Extremos: 18 a 27 mm).

SIGNO PREOVULATORIO: presencia de Cúmulos oophorus ( 36 horas antes de la ovulación).

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 3.- ECOESTRUCTURA: Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.-Ovulación : •Disminución del volumen del Folículo que se aplana, se llena de ecos y la pared aumenta su grosor.

•El líquido folicular se expande de la fosita ovárica y se acumula en el Douglas.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 3.- ECOESTRUCTURA: Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.- Fase Luteinica : +

+ +

+

•pared gruesa por proliferación de la gránulosa y la cavidad central se llena de coagulo y linfa para formar el cuerpo amarillo.

•Características Ecográficas: 1.- cuerpo amarillo no identificable.

2.- pequeña estructura ovárica que contiene finos ecos internos.

3.- formación anecogenica que aumenta de tamaño en forma progresiva hasta alcanzar 30 a 40 mm y que desaparece con el siguiente ciclo.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 4.-TAMAÑO:

1 Corte Longitudinal Diámetro Longitudinal

Vejiga Diámetro Ant / Post

Útero

Ovario Derecho

Corte Sagital Suprapúbico (Barrido en Abanico)

Medidas del ovario de la MEF: Longitudinal: 25 a 40 mm.

Ant / Post: 10 a 15 mm.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 4.-TAMAÑO: 2

Corte Transversal Diámetro Longitudinal

Vejiga Diámetro Ant / Post

Diámetro Transverso

Útero Útero

Útero

Ovario Derecho

Medidas del ovario de la MEF: Longitudinal: 25 a 40 mm.

2.-Corte Medio Transversal Ant / Post: 10 a 15 mm.

Suprapúbico Transverso: 12 a 20 mm.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

IV.- Exploración de Ovarios 4.-TAMAÑO: 2

Corte Transversal Diámetro Longitudinal

Vejiga Diámetro Ant / Post

Diámetro Transverso

Útero Útero

Útero

Ovario Derecho

Volumen del Ovario: Cohen (1990) MEF: 9.8 cc (2.5 - 21 cc) 2.-Corte Medio Transversal Premenarquica: 3.0 cc (0.2 - 14.9 cc) Perimenopausia: atrofia progresiva Suprapúbico

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Exploración de Útero Corte Longitudinal Útero Anteflexo Corte 2 1 Labio Pared Anterior Labio Cervical Cervical Anterior Posterior Endometrio Canal Endocervical Fondo Cuerpo Fórnix Vaginal 1 2 Fondo Pared Posterior de Saco Posterior

NOTA.- La angulación del

Corte Corte1.-Longitudinal, 2.- Longitudinal, transductor elevando el en sentido mango casi del transductor paralelo al eje en del ángulo cuerpo, de considerar 30° a 45°, las considerar variantes lasdevariantes posición del de posición útero(Exploración del útero (Exploración de Endometrio de Fondo yUterino) Cuello Cuerpo Uterino)

Transductor depende de la posición del útero y cuello, se recomienda ecografía pélvica previa, la cual brinda vista panorámica de la cavidad y la posición de los órganos.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Exploración de Útero Corte Transversal

Pared anterior UTERO Endometrio

Pared Posterior

Corte Transversal .- Imagen del útero en corte longitudinal, girar el Transductor 90° en sentido antihorario.

Ecografía Transvaginal

Exploración de Anexos Ovario

Folículo

Vasos Hipogástricos Transductor en transverso con angulación lateral derecha ó izquierda con el fin de estudiar el anexo respectivo, el reparo anatómico son los vasos hipogástricos.

Los Ovarios se sitúan superior y medial a los vasos Hipogástricos.

GRACIAS