Raccomandazioni per il trattamento della fibrillazione atriale nei pazienti con SCA-NSTE Raccomandazioni
Classea Livellob
In assenza di controindicazioni, si raccomanda di somministrare gli anticoagulanti in tutti i pazienti al momento della presentazione.
I
A
Nei pazienti con fibrillazione atriale ed elevazione della troponina deve essere presa in considerazione l’esecuzione di test per identificare l’eventuale presenza di ischemia.
IIa
C
Nei pazienti con instabilità emodinamica è raccomandata la cardioversione elettrica.
I
C
La cardioversione elettrica o farmacologica con amiodarone è raccomandata nei pazienti per i quali è stato deciso il ripristino del ritmo sinusale in regime di non urgenza (strategia del controllo del ritmo). Tale strategia deve essere riservata unicamente ai pazienti con un primo episodio di fibrillazione della durata <48h (o ai pazienti senza evidenza all’ETE di trombi in auricola sinistra) o nel caso di pazienti con anticoagulazione in range terapeutico per almeno 3 settimane.
I
C
Il trattamento con betabloccanti e.v. è raccomandato per rallentare la risposta ventricolare alla fibrillazione atriale nei pazienti emodinamicamente stabili.
I
C
La somministrazione e.v. di glicosidi cardiaci può essere presa in considerazione per il controllo della frequenza ventricolare nel caso di inadeguata risposta alla terapia betabloccante.
IIb
C
La somministrazione e.v. di calcioantagonisti non diidropiridinici (verapamil, diltiazem) può essere presa in considerazione per rallentare la risposta ventricolare alla fibrillazione atriale nei pazienti non trattati con betabloccanti che non presentano segni di scompenso cardiaco.
IIb
C
Non è raccomandata la somministrazione di farmaci antiaritmici di classe 1 (es. encainide, flecainide).
III
B
Non è raccomandata la somministrazione di vernakalant.
III
C
Pazienti con risposta ventricolare rapida
ETE = ecocardiografia transesofagea; e.v. = per via endovenosa; SCA-NSTE = sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST. aClasse di raccomandazione. bLivello di evidenza.
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