I nforme Por otro lado, no se puede exigir al odontólogo que aplique unos honorarios insignificantes por un trabajo de restauración de gran calidad y que requiere mucho tiempo, que además se realiza con un composite que no es precisamente económico, por lo que acabaría incurriendo en pérdidas. No se debe olvidar la regla de oro de la gestión empresarial: El precio de una prestación se calcula a partir del uso del material, el tiempo necesario y otros costes relacionados, como, por ejemplo, los costes de personal, el alquiler y la amortización, entre otros, así como el gasto de energía, de almacenamiento y, por último, el sueldo del empresario. En el caso de los pacientes que pueden asumir un gasto adicional bajo, deben existir variantes terapéuticas que sean clínicamente eficaces para la región posterior sometida a una elevada carga masticatoria, pero también que sean económicamente viables para el odontólogo. Por consiguiente, es comprensible que se procure hallar materiales de relleno que puedan procesarse de forma más rápida y sencilla, además de presentar un precio razonable (17). Muchos consultorios disponen de una estructura de pacientes que precisa una estrategia de tratamiento económica con menos formas de restauración caras (12). Para la restauración básica en la Odontología moderna conservadora sería deseable un material como alternativa a la amalgama que combinara su baja sensibilidad a la tecnología con la propiedad de la técnica de adhesión para estabilizar la estructura. Para el paciente, las propiedades ópticas de un material para la región posterior tienen menor relevancia, siempre que no tengan apariencia metálica o muy opaca y cementosa. Desde el punto de vista del autor, es una ventaja que en las restauraciones de composite de alta estética, en las que el trabajo necesario es mucho mayor por la técnica policromática de estratificación de capas, exista una diferenciación obvia incluso para el paciente. Algunos fabricantes de composite han tenido en cuenta estas propuestas de odontólogos especialistas a la hora de desarrollar el material y se esfuerzan por simplificar la técnica de llenado basada en composite para la región posterior. Para esta técnica de llenado denominada «Fast Track» se utilizan agentes adhesivos simplificados en combinación con materiales de composite (normalmente sistemas de adhesión autograbadores de un solo paso) con una baja contracción, suficientemente estables mecánicamente y aplicables directamente en las cavidades (17,18). Por lo general, los siguientes factores contribuyen a conseguir una restauración fotopolimerizable con composite en los dientes posteriores de manera más rápida y económica: • El color universal del material de restauración ⇒ Ausencia de elección del color que a veces es complicada (sobre todo si el paciente interviene en ella). • Color del composite muy transparente ⇒ Mayor profundidad de resistencia a la compresión por capa, es decir, menor incremento. • Optimización del sistema de iniciadores del composite
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fotopolimerizable ⇒ Menor tiempo de exposición. • Materiales de composite con una baja contracción y tensión mínima ⇒ Mayor grosor de las capas, es decir, menor incremento. • Lámparas de polimerización potentes ⇒ Menor tiempo de exposición y mayor intensidad. • Configuración oclusal funcional pero racional ⇒ Acabado y pulido más rápidos. Los composites «Fast Track» deberían ofrecer una mayor calidad en los márgenes de restauración mediante una manipulación sencilla (19) y una menor sensibilidad a la técnica, además de permitir un ahorro de tiempo en la colocación gracias a una técnica de procesamiento más económica (20). Dado que la mayoría de estos composites sólo se ofrecen en un color, tampoco es necesario seleccionar el tono adecuado. Aun así con estos materiales se consiguen resultados estéticamente aceptables, sobre todo, en comparación con la amalgama y los cementos ionómeros de vidrio. Con respecto al concepto general de «Fast Track», estos composites se utilizan principalmente en combinación con sistemas de agentes adhesivos autoacondicionadores, sin que exista grabado adicional del esmalte y la dentina. Las propiedades materiales de estos composites optimizados por economía son comparables a las de los composites fotopolimerizables convencionales (21). Existen datos de estudios clínicos que demuestran un buen rendimiento intraoral (22-24).
Composite x-tra base El composite fluido x-tra base (proporción de partículas de relleno: 75% del peso) (VOCO) es un composite fluido con una menor contracción sobre una base tradicional de metacrilato. Está indicado para la técnica de llenado a granel para aplicar un máximo de 4 mm de base de relleno («revestimiento») en restauraciones con composite de clase I y II. Después del tiempo de secado, se debe cubrir en un siguiente paso con una capa de 2 mm de grosor como mínimo con composite híbrido apto para la región posterior basado en metacrilato, por ejemplo, el composite híbrido modificado con nanopartículas GrandioSO (VOCO), en la región de la anatomía oclusal. De manera alternativa, x-tra base también se puede utilizar en una primera capa fina como liner cavitario en las cavidades de clase I y II. x-tra base se ofrece en los colores «Universal» y «A2». En función de la intensidad lumínica de la lámpara de polimerización y el color seleccionado, el tiempo de polimerización es de: 10 s para el color «Universal» si la intensidad lumínica es de 500 mW/cm² como mínimo; 20 s para el color «A2» si la intensidad lumínica es de 800 mW/cm² como mínimo; o 40 s (500 bis 800 mW/cm²).
Caso clínico El siguiente caso clínico representa paso a paso la sustitución de tres obturaciones con composite antiguas e insuficientes