REVISTA ITU/CUP

REVISTA LA NUEVA CONSCIENTE

MATRONERIA

Santiago de Chile , 1006-2020

VOLUMEN Nº1, JUNIO

PRIMERA EDICION DE LANZAMIENTO INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO PERMANENTE

INNOVACIÓN EN PREVENCIÓN DE IAAS

NUEVOS DESAFIOS PROFESIONALES

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DIRECTORA Paulette Neira Manríquez Paulette.neiram@gmail.com

EDITORA GENERAL Paulette Neira Manríquez Paulette.neiram@gmail.com

EDITORAS Constanza Neira Manríquez Constanza.neiram@gmail.com Millaray Neira Manríquez Millaray.neiram@gmail.com

DISEÑO GRÁFICO Vicente Neira Manríquez Vicente.neiram@gmail.com Imprenta subsuelo Imprentavirtualypresencial@gmail.com

COLABORADORES Universidad SEK

FECHA DE PUBLICACIÓN Miércoles 10 Junio 2020.

DIRECCIÓN Huérfanos #1377 Of.1516 Santiago de Chile.

EDITORIAL INDEPENDIENTE FRÈRES. Editorialfreres@gmail.com

Consciente Revista Matronería

EDITORIAL

NUESTRO EQUIPO

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ITU/ CUP…………………………Pag.4 TEORIA PARA UN BUEN PROFESIONAL DESCRIPCIÓN ETIOPATOGENIA……………………………………Pag.5 CAUSAS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN……………….Pag.6 SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNÓSTICO FACTORES DE RIESGO……………………………Pag.7 PREVENCIÓN INTRAHOSPITALARIA……………Pag.8 TENDENCIA EN CHILE……………………………..Pag.9

PROPUESTA INNOVACIÓN……………………….Pag.10 CONTENIDO SOFWARE…………………………..Pag.11 IMPORTANCIA PARA MATRONERÍA……………Pag.12

ESPACIO PUBLICITARIO………………………….Pag.13 BIBLIOGRAFÍA……………………………………....Pag.14

INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO PERMANENTE Las ITU nosocomiales son frecuentes. Sobre 80% están asociadas al uso de CUP. El riesgo de ITU/CUP depende del tipo y duración del cateterismo así como de factores de riesgo del hospedero y la atención hospitalaria. En general, las ITU/CUP están poco asociadas a complicaciones graves pero en pacientes con ciertos factores de riesgo puede persistir y producir complicaciones tales como prostatitis, epididimitis, cistitis, pielonefritis y bacteremia.

Debido a la alta incidencia de infecciones asociadas a catéteres urinarios a permanencia en adultos hospitalizados en el nivel terciario en Chile , se relaciona directamente al aumento de morbilidad por parte de estos mismos pacientes aumentando también los gastos en salud, directamente ejemplificado al costo de hospitalización que este tipo de infecciones ocasiona para la salud pública. 1 Es por lo anteriormente señalado que surge la necesidad de concientizar a las/los profesionales de salud respecto al manejo de CUP, considerando las diversas prácticas clínicas que son eficaces al momento de prevenir este tipo de enfermedades/infecciones por parte del personal de salud de manera persistente si logramos una unificación en criterios.

El propósito del lanzamiento de esta nueva revista es elevar la investigación para el área de la matroneria con temas relevantes para la salud pública.

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TEORIA PARA UN BUEN PROFESIONAL ITU RELACIONADO A CUP La infección del tracto urinario (ITU) es la infección asociada a la atención en salud más frecuente, representando alrededor del 20 al 30 % de todas las IAAS. De estas infecciones 80 % están asociadas a instrumentación urinaria principalmente al uso de catéter urinario permanente (CUP).

Entre 3 a 10 % de los pacientes cateterizados desarrollan bacteriuria, y 2 - 6 % desarrollan síntomas de ITU. De los pacientes con ITU, el 4% desarrolla bacteremia secundaria y de estos menos de 1% fallece.2 ETIOPATOGENIA Los microorganismos que originan este tipo de infecciones proceden de la propia microbiota del paciente. En pacientes con cateterismos de corta duración la ITU suele ser monomicrobiana, siendo Escherichia coli la bacteria aislada con más frecuencia.

Otros microorganismos que con menor frecuencia pueden causar estas infecciones son otras enterobacterias como Klebsiella, Citrobacter o Enterobacter, bacilos gramnegativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa o cocos grampositivos incluyendo Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativa y enterococos. En estos pacientes la frecuencia de candiduria puede oscilar entre el 3-32%. Por el contrario, en los pacientes con un cateterismo de larga duración (más de 30 días), la ITU suele ser polimicrobiana y además de los microorganismos citados anteriormente, es común el aislamiento de especies como Proteus mirabilis, Morganella morgannii y Providencia stuartii.

En pacientes con ITU portadores de sonda vesical el riesgo de desarrollar bacteriemia es superior que en los pacientes no cateterizados.

En 94,13% de las infecciones se identificó el agente etiológico, destacando: Klebsiella Escherichia pneumoniae coli 27,8% 19,9% Candida Pseudomonas albicans aeruginosa 12,8% 11,0% Enterococcus Acinetobacter faecalis baumannii 7,9% 3,2% Enterococcus Proteus faecium mirabilis 7,9% 3,1% (INFORME IAAS MINSAL, 2014)

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CAUSAS Las fuentes de infección que causen las ITU/CUP pueden ser tanto endógenas o exógenas Endógena: Flora del paciente Exógena: contaminación cruzada desde otro paciente, desde el personal de salud , por exposición a soluciones contaminadas o equipamiento no estéril.

“Presencia de Pseudomona aeruginosa o Serratia Marcescens son marcadores de flora exógena”. (Benadof,2016) Vías de Infección 1. Bacterias que colonizan el meato o uretra ingresan a vejiga durante la cateterización 2. Migración de microorganismos por la cara externa del catéter 3. Migración de microorganismos por el lumen de el catéter, cuando la bolsa o la unión del circuito ha sido contaminada.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN4 VÍA EXTRALUMINAL O PERISONDA -Precoz (24 Hrs) 18%. a causa de la inserción del catéter.

-Tardía(3er-4to día), 48%.MO ascienden entre la mucosa uretral y superficie del catéter y se adhieren al epitelio.

VÍA INTRALUMINAL -Tardía: por migración retrógrada a través del circuito, pierde hermeticidad el sistema.

-Formación del biofilm: adherencia del MO junto a sus productos extracelulares en la pared del catéter.

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SIGNOS Y SINTOMAS 1.

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Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar Tenesmo Vesical Dolor suprapúbico o costo vertebral Urgencia Miccional Polaquiuria Disuria En pacientes adultos mayores: Delirio, agitación, hipo actividad, cambio del estado mental o escalofríos.

DIAGNÓSTICO 1. Catéter urinario permanente por más de 2 días calendario desde su instalación al momento de iniciar síntomas, hasta 1 día calendario posterior a su retiro.

2. Examen sedimento de orina con mínimo uno de estos resultados: Leucocituria, presencia placas de pus, presencia piocitos.

3. Cultivo de orina no más de dos microorganismos, en el que al menos uno de ellos tiene recuento de más de 100.000 UFC/ml.5

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HOSPEDERO 1. Edad avanzada 2. Enfermedades crónicas debilitantes 3. Diabetes Mellitus 4. Sexo femenino, embarazadas, puerperas 5. Colonización meato urinario 6. Obstrucciones urinarias 7. Anomalías congenitas 8. Lesiones neurológicas 9. Fistulas aparato intestinal al sistema urinario 10. Bacteremia FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ATENCIÓN EN SALUD 1. Uso sistema de drenaje abierto 2. Duración cateterismo urinario 3. Contaminación del cateter durante la inserción y manipulación del cateter por transgresiones de técnicas asepticas 4. Colonización

Es posible realizar intervenciones preventivas para todos estos factores de riesgo.

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PREVENCIÓN A NIVEL INTRAHOSPITALARIO 1. PERSONAL - Tener personal capacitado.

- Realizar supervisión periódica 2. USO CATETER URINARIO - Indicación y mantención en tiempo adecuado.

- Uso de otros métodos de recolección de orina en ciertos pacientes, cateterización intermitente, uso del preservativo en adultos.

3. LAVADO DE MANOS - Antes y después de la manipulación del catéter.

- Técnica de lavado de manos correcta 4. INSERCIÓN DEL CATETER - Uso de Técnica aséptica.

- Realización de Aseo periuretral.

- Catéter Urinario (CU) lo mas pequeño en relación a adecuado drenaje y tamaño uretral, evitar trauma local - Asegurar el CU para evitar tracción y prevenir movimiento.

5. CIRCUITO CERRADO - Mantención de circuito cerrado y estéril.

Jamás desconectar el catéter .

- Si hay filtración desconexión y contaminación evidente del sistema de recolección, cambiar el circuito completo y la sonda con técnica aséptica.

7. TOMA DE MUESTRA – Usar el puerto de la sonda diseñado para la muestra de orina con jeringa estéril.

– Volúmenes altos de orina , utilizar la bolsa de recolección.

8. FLUJO DE ORINA - Mantención del flujo de orina.

- Evitar acodamientos de la sonda - Vaciar frecuentemente la bolsa , evitar que se llene para prevenir reflujo - Usar copela individual para cada paciente, si no es individual se debe lavar entre pacientes - Nunca dejar que el drenaje de la bolsa se contacte con la copela durante el vaciamiento de la bolsa.

- Mantener la bolsa siempre bajo el nivel del paciente 9. CUIDADO MEATO URINARIO – Aseo genital dos veces al día o las veces que sea necesario para mantener limpia la zona 10. NO SE RECOMIENDA el cambio rutinario de catéter urinario.

11. NO SE RECOMIENDA mantener separados a los pacientes con ITU por CU para evitar infección cruzada.

12. NO SE RECOMIEDA el estudio microbiológico rutinario, como control de infección.

6. IRRIGACIÓN - Sólo utilizar en cirugía urológica para prevenir la obstrucción, no utilizar irrigaciones con antibióticos.

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TENDENCIA EN CHILE DE ITU ASOCIADO A CUP

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, programa de IAAS, Ministerio de Salud.

TENDENCIA EN CHILE

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PROPUESTA DE INNOVACIÓN

OBJETIVO Prevenir, controlar y disminuir ITU/CUP a nivel nacional en hospitales públicos y privados.

EJECUCIÓN Compuesto por Enfermera IAAS, Matrona Jefa y TENS designada.

Creación de sesiones formativas mensuales y creación de material educacional virtual-presencial.

DESTINADO: Profesionales y personal técnico.

Deberán colocar en práctica lo aprendido y controlar mediante software.

Se Instaurará un nuevo sistema software que se implementara en todos los Hospitales a nivel terciario, este sistema virtual deberá regitrar todos los procedimientos realizados con los parámetros preventivos para contraer una ITU por CUP. Deberá registrar personal profesional, checkeando que tanto ellas/os como personal técnico que asistió cumplió con todos los parámetros. Este software, arrojará de forma semanal el cumplimiento preventivo, con la finalidad de realizar una vigilancia sistemática respecto al cumplimiento de las normativas y actualización en aspectos teóricos-prácticos. Se harán las capacitaciones previas para la instalación de este nuevo software.

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CONTENIDO SOFWARE

Fecha/Hora

Ejecutores

Tipo Sonda

Técnica

Tipo intervención

Nº Días

Medición

Registros

Posterior a la instauración, se creará una semana de marcha blanca en donde al término de esta, el equipo ejecutor se juntará con equipo de salud para realizar una retroalimentación respecto a la medida adaptada. Se deberá recalcar la importancia que tiene tanto desde las competencias profesionales, hasta la contribución de la mejora en los aspectos de atención en Salud, para así ir adaptando la tecnología a todos los espacios laborales en salud y poder colaborar en la disminución de IAAS.

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IMPORTACIA ROL PROFESIONAL DE LA MATRONERÍA El rol del profesional Matrona/ón se ha visto a lo largo de la historia que ha sido relevante de manera transversal en distintos ámbitos del quehacer profesional, como revista a través de la observación directa, hemos querido dividir estos roles en tres grandes áreas las cuales son: Rol Gestión: Procurar que exista material necesario para la ejecución del procedimiento, coordinar el servicio completo, mantener relación directa con equipo multidisciplinario.

Rol Clínico: Supervisar desde la orden médica, hasta la ejecución del procedimiento como tal, seleccionar equipo necesario, registrar de manera oportuna, coordinar con personal que asistirá el procedimiento, procurar mantener asepsia y antisepsia de cada procedimiento en relación a la mantención del catéter y educar a la paciente sobre su estado.

Rol Administrativo: Registrar cada procedimiento, verificar que equipo de salud cumpla con los protocolos establecidos, actualizar los sistemas virtuales y planillas presenciales.

Para concluir, es de suma importancia, mantener una actualización constante respecto a las nuevas investigaciones y medidas que se están adoptando para disminuir las IAAS ya que mantener a profesiones informados, actualizados y concientizados garantizará un posicionamiento de la carrera a nivel nacional sobre agentes de cambio en pos de una mejor salud.

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ESPACIO PUBLICITARIO

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BIBLIOGRAFÍA 1.- Hospital San José (2012). Resolución prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos, Catéter urinario permanente.

2.- MINSAL (2007), Normas y prevención de infecciones del tracto urinario asociado a uso de catéter urinario permanente en pacientes adultos hospitalizados.

3. Sub depto. Gestión y desarrollo, Programa control de infecciones.

(2014). Norma de prevención de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente.

4. Andreu Domingo A, Cacho J, Coira Nieto A, et al. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario. 14a. Andreu Domingo A (coordinador). Procedimientos en Microbiología Clínica. Cercenado Mansilla E, Cantón Moreno R (editores). Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). 2010.

5.- Schleger G. (2020), Prevención de IAAS en procedimientos invasivos.

6.

DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y FORMACIÓN PROGRAMA CONTROL DE IAAS, MINSAL (2014). Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

7. Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, programa de IAAS, MINSAL (2018). Indicadores de Salud clínica.

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