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The Sweet Truth about managing Type 2 Diabetes Product # 488BS


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PRITCHETT & HULL ASSOCIATES, INC. 3440 OAKCLIFF RD NE STE 110 ATLANTA GA 30340-3006 Escríbanos solicitando nuestro catálogo con las descripciones de otros productos y los precios. 2014 Edicíon Derechos de autor © 2008, 2011 por Pritchett & Hull Associates, Inc. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este libro puede ser fotocopiada, reimpresa o reproducida de otra manera sin permiso por escrito de Pritchett & Hull Associates, Inc. En este libro, dondequiera que Pritchett & Hull Associates, Inc., estaba al tanto de nombres de productos para los que se ha reclamado una marca registrada, tales nombres se han escrito con la primera letra en mayúscula (por ejemplo, Medic Alert). Publicado y distribuido por: Pritchett & Hull Associates, Inc. Impreso en EE.UU.

El propósito de este libro es solamente ayudarle a adquirir más información. Con él no se intenta reemplazar las recomendaciones ni el tratamiento de sus proveedores de atención médica.


DV la

e c l u erdadsobre el control de la diabetes tipo 2

La verdad sobre la diabetes tipo 2 es que usted la tendrá por el resto de la vida. De manera que entre más información tenga a su disposición, mejores condiciones de vida tendrá. ¿Por qué? Porque los conocimientos que tenga sobre la diabetes pueden ayudarle a controlarla. Y cuando su diabetes está bajo control, usted puede disfrutar de una vida sana, activa y feliz. Ya sea que usted se acabe de dar cuenta que tiene diabetes o si la ha tenido por algún tiempo, este libro le ayudará a saber: •  en qué consiste la diabetes tipo 2 •  cómo se trata •  cómo puede evitar problemas •  qué parte le corresponde a usted para controlarla Comparta este libro con su familia. Hable con ellos sobre su diabetes y lo que necesita para controlar los niveles de glucosa en su sangre. Coopere con su familia y con el equipo que le brinda atención médica para que le resulte más fácil vivir con la diabetes. 1


Í

ndice

Qué significa la diabetes tipo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-7 Cómo mantener el control. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-53 Planificar comidas saludables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-28 Una nota sobre los alimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-14 Llevar la cuenta sobre los carbohidratos . . . . . . . . . . . . . . . 15-16 Las porciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 ¿En qué consiste una porción?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Tamaños de las porciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Etiquetas de las comidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20-21 Un diario de las comidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22-24 Las comidas fuera de casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-27 Haga la parte que le corresponde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Manténgase activo y haga ejercicio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29-32 Medicamentos para la diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33-47 Medicamentos orales (pastillas). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34-36 La insulina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37-47 La insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Los diferentes tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Los dosis adecuada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Métodos para aplicar la insulina. . . . . . . . . . . . . . . . 40-41 Cómo aplicarse la inyección de insulina. . . . . . . . . . . 42 Mezclar e inyectarse 2 tipos de insulina . . . . . . . . . . . 43 Sitios para la inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Almacenamiento de la insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Cuándo se debe desechar la insulina. . . . . . . . . . . . . . . 46 Otros medicamentos para la diabetes. . . . . . . . . . . . . . 47 Cómo disminuir el estrés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48-49 Monitorización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50-53 Comprobación de los niveles de glucosa en la sangre. . . . 50 Cómo medir los niveles de glucosa en la sangre . . . . . . . . . . 51

2


Prueba A1c (monitorización a largo plazo) . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Prueba de cetonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52-53 Complicaciones de la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54-74 Problemas inmediatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54-62 Hipoglucemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55-58 Hiperglucemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59-60 Cuando usted esté enfermo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Plan para los días de enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Problemas a largo plazo (crónicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63-74 Enfermedad de los ojos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Enfermedad de los riñones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Daños de los nervios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Enfermedad del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67-68 Infecciones frecuentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Problemas de los pies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70-72 Problemas de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73-74 Otras cosas que necesita saber. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75-85 Viajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Identificación (ID) médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Preocupaciones sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Control de peso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Fumar Cuidado dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Consumo de alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84-85 Revisiones médicas subsiguientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Su parte en el control de la diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Diario de la diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Preguntas y recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IBC

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Q

ué significa la diabetes tipo 2

Las células son los bloques con los que se construye el cuerpo y para poder hacer su trabajo necesitan energía. Esta energía proviene de los alimentos.

Algunos alimentos (los carbohidratos) se convierten rápidamente en azúcar (glucosa). Luego la glucosa es transportada por el torrente sanguíneo hasta las células. De allí proviene la energía que usted necesita cada día. Cuando usted tiene diabetes, su cuerpo no puede usar la energía que proviene de los alimentos. Hay un problema con una hormona que produce el páncreas llamada insulina. La glucosa no puede llegar hasta las células sin la ayuda de la insulina. De manera que la glucosa permanece en el cuerpo y se acumula. Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar problemas en los ojos, los riñones, los vasos sanguíneos, los nervios, la piel y los pies (consulte las páginas 63-74).

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Ejemplos de carbohidratos Frutas Verduras que contienen almidones Arroz Cereal Pan Pasta Granos secos


Con la diabetes tipo 2, el problema consiste en que: •  el cuerpo no produce suficiente insulina o •  el cuerpo no puede usar la insulina que produce.

a

ins

uli

na

páncreas

insulin

Cuando el cuerpo no puede usar la insulina que produce, se dice que es resistente a la insulina. La insulina simplemente no hace lo que debe hacer. Las personas con problemas de sobrepeso a menudo experimentan esta afección. Esto puede ser debido a: •  los problemas en las células sobre las que está tratando de actuar la insulina. •  los medicamentos (como los esteroides) que impiden que la insulina actúe y elevan los niveles de glucosa en la sangre.

medicamentos

problemas en las células

Resistencia a la insulina causada por la diabetes tipo 2

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Puede ser que usted se pregunte cuál es el problema con la glucosa. Bueno, en primer lugar, no puede vivir sin ella. Su cuerpo necesita glucosa para: •  darle energía •  mantener el cerebro, el corazón, el hígado y los riñones funcionando •  ayudar a que los músculos y los nervios funcionen Pero cuando la glucosa no puede llegar hasta las células, se queda en la sangre. Entonces pasa a la orina y sale del cuerpo. Cuando esto sucede, es posible que usted no sienta ningún síntoma o puede ser que: •  se sienta cansado y débil con mucha frecuencia •  le den dolores de cabeza, tenga la visión borrosa o sienta adormecidos (pérdida de sensación) las manos, la parte inferior de las piernas y los pies •  siempre tenga sed •  mantenga hambre a toda hora •  le den muchas infecciones •  se sienta nervioso todo el tiempo •  tenga que ir al baño a toda hora •  no sane tan rápido como normalmente lo haría •  sienta picazón o la piel reseca 6


La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad. Algunas personas la conocen como “la enfermedad de inicio en la edad adulta” porque se presenta en adultos con más de 30 años de edad que tienen antecedentes familiares de diabetes, pesan más de la cuenta y no hacen ejercicio”.* Sin embargo, hasta el 45% de los niños a los que se le diagnostica la diabetes son tipo 2. Esto se debe a que los niños en la actualidad pesan más de la cuenta y son menos activos.

Nota: Si alguien en su familia pesa más de la cuenta, sería una buena idea hacerle revisar los niveles de glucosa en la sangre para la detección temprana de esta enfermedad.

La diabetes tipo 2 puede ser controlada a veces sin tener que recurrir a la insulina. Algunas personas pueden controlar su glucosa al controlar la cantidad de carbohidratos que consumen y al hacer ejercicio. Pero las personas que no pueden controlarla con cambios en el régimen alimenticio y con ejercicio necesitan medicamentos por vía oral (pastillas), insulina o ambos.

* L  os nativos americanos, los hispanos, los afroamericanos, los asiáticos y las personas nativas de las islas del Pacífico también corren un riesgo más alto.

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C

ómo mantener el control

Su meta es mantener el nivel de glucosa en la sangre tan normal como sea posible (70-130 mg/dl antes de las comidas y menos de 180 mg/dl 2 horas después de una comida)* y mantenerlo a ese nivel. Para lograr esto, se requiere lo siguiente: •  planificar comidas saludables •  monitorizar la glucosa de la sangre •  hacer ejercicio •  adelgazar •  tomar insulina y/o medicamentos por vía oral •  reducir el estrés

Lo anterior puede parecer demasiado. Pero si usted convierte el control de la diabetes en una parte de su rutina diaria, se le hará mucho más fácil lograrlo. Los pasos que debe seguir para controlar la diabetes son como todas las otras cosas que usted hace a diario, por ejemplo cepillarse los dientes. Y aún puede llevar una vida “normal” y hacer las cosas que desea hacer. Y no olvide que usted no está solo. Su equipo de cuidados de la salud está allí para ayudarle con cada paso que usted dé. 8

* Su margen puede ser diferente. Hable con su médico al respecto.


Planificar comidas saludables Las comidas son el combustible que utiliza el cuerpo. Planificar las comidas le permite consumir la cantidad correcta de “combustible” todos los días. Qué tanto se necesita varía de persona a persona. Qué tan activo es usted, qué tanta energía necesita y cuál es su estatura son todas cosas que se deben tener en cuenta al considerar qué tantos alimentos necesita usted. Un plan de comidas saludables: •  le provee comidas saludables y balanceadas •  le provee la misma cantidad de alimentos todos los días •  distribuye lo que usted come durante el curso del día •  le permite disfrutar de los alimentos que usted prefiere comer •  es flexible y le ofrece opciones Es posible que su cuerpo produzca alguna insulina. De ser así, puede ser que usted no necesite inyectarse insulina ni tomar pastillas para la diabetes, mientras siga un régimen alimenticio saludable. Y una pérdida de peso de 5 a 10 libras puede ser muy beneficiosa también (en caso de que usted necesite perder peso). Usted no necesita seguir un régimen extraño porque tiene diabetes, solo necesita seguir un plan de comidas saludables. Eso es válido para todas las personas, para las que tienen diabetes y para las que no tienen esa enfermedad. 9


Una nota sobre los alimentos Todos los alimentos están hechos de carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, agua y fibra. Por consiguiente, su plan de comidas usa las comidas de todos los días, no comidas “especiales”, “prohibidas” ni “malas”.

Todos los carbohidratos, proteínas y grasas afectan la glucosa de la sangre. Pero, los carbohidratos son los que más la afectan. Casi todos los carbohidratos se convierten en glucosa 1 hora y media después de consumirlos. Algunos se convierten en glucosa más rápido que otros. Las proteínas necesitan más tiempo para convertirse en glucosa (aproximadamente 2 horas y media). Y la grasa se convierte en triglicéridos (ácidos grasos) que se almacenan para ser usados posteriormente como energía.

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Los carbohidratos son las principales fuentes de combustible para el cuerpo. Entre ellos están los siguientes: •  los azúcares (son los que más rápido se convierten en glucosa) •  los almidones (se demoran más en convertirse en glucosa)

LECHE

Estamos acostumbrados a pensar que el azúcar es solamente el azúcar de mesa. Pero el almíbar, la miel, la melaza, la fructosa (en las frutas) y la lactosa (en la leche) son también formas de azúcar. Las principales fuentes de almidones son: •  los granos—el pan, el arroz y la pasta •  las verduras—como las papas y los fríjoles Los granos y las verduras tienden a tener más vitaminas, minerales, agua y fibra, como también tienden a tener un bajo contenido de grasa. Los alimentos “dulces” por lo general no tienen estos otros nutrientes y tienden a tener más grasas. De manera que los almidones son mejores para ayudarle a controlar el peso. También hay verduras que no tienen almidones. Estas verduras contienen 1⁄3 de los carbohidratos de las verduras que si contienen almidones. Entre ellas están las verduras de hojas verdes (el brócoli, las habichuelas, la espinaca, etc.) y las verduras de colores brillantes (la calabaza, las zanahorias, los calabacines o zapallitos, la remolacha, etc.) 11


Las proteínas se usan para fortalecer los músculos, los órganos, las hormonas y las encimas. Las proteínas se encuentran principalmente en: •  la carne •  las aves de corral •  el pescado •  los productos lácteos •  los huevos •  la soya •  el tofú y otros productos de la soya Las grasas ayudan a: •  mantener la piel y el cabello saludables •  transportar las vitaminas por el tracto intestinal y el torrente sanguíneo •  controlar los niveles de colesterol en la sangre Las grasas contienen aproximadamente dos veces el número de calorías que los carbohidratos y las proteínas. Cualquier exceso de calorías que usted consuma se almacena como grasa corporal. De manera que comer demasiado de cualquier tipo de grasa puede resultar en sobrepeso u obesidad, siendo ambos factores de riesgo para las enfermedades del corazón. Cuando usted hace ejercicio, el cuerpo utiliza este excedente lentamente. Después de aproximadamente 30 minutos de ejercicio aeróbico, como caminar a paso ligero o montar en bicicleta, el cuerpo comienza a tomar esta energía más de las grasas que de los carbohidratos. 12


Los siguientes son los principales tipos de grasas: •  Las grasas saturadas son principalmente los alimentos que provienen de animales: carnes, aves de corral y los productos lácteos que contienen leche entera. Pero algunas grasas saturadas provienen de plantas: el aceite de coco, el aceite de palma y el aceite de semilla de palma (palmiste). Las grasas saturadas elevan los niveles de colesterol en la sangre. •  Las grasas poliinsaturadas provienen principalmente de los aceites de plantas (maíz, cártamo y ajonjolí) y las nueces. Estas grasas pueden ayudar a reducir los niveles de colesterol en la sangre. •  Las grasas monosaturadas también provienen principalmente de los aceites de plantas (canola, cacahuetes o maní u olivas), las olivas y las nueces (excepto las nueces de Castilla). Estas grasas también pueden ayudar a reducir los niveles de colesterol en la sangre. •  Los ácidos grasos trans resultan al someter los aceites vegetales a un proceso de hidrogenación (se agrega hidrógeno) de manera que mantengan consistencia sólida a la temperatura ambiente. Las margarinas, la manteca vegetal y los alimentos que contienen este producto son ejemplos de los ácidos grasos trans. Estas grasas elevan los niveles de colesterol LDL (“malo”) y reducen los niveles de colesterol HDL (“bueno”).

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Las vitaminas le ayudan al cuerpo a producir tejidos nuevos como dientes, huesos y sangre. Asimismo, ayudan a regular varias funciones dentro de las células, aunque solo se necesitan pequeñas cantidades. Los minerales se necesitan para regular el balance químico entre las células y para mantener sanas las funciones de los nervios. El cuerpo necesita más de algunos minerales que de otros. La fibra proviene de las plantas. Un tipo de fibra (que se encuentra principalmente en el trigo) ayuda a prevenir la constipación. Otro tipo de fibra se encuentra en las verduras, las frutas, los fríjoles, la cebada, la avena y el salvado de avena. Este tipo de fibra ayuda a reducir el colesterol de la sangre. Reducir el colesterol ayuda a disminuir el riesgo de las enfermedades cardíacas. La fibra da la sensación de estar lleno; por consiguiente, usted piensa que está lleno, y contiene poca grasa. Debido a esto, la fibra puede ayudar a controlar el peso. El agua constituye una gran parte del peso en la comida. La necesitan todas las células y órganos en el cuerpo y el cuerpo necesita mucha agua para una buena salud. Provee el medio para que todas las sustancias químicas del cuerpo reaccionen. Ayuda a la circulación de la sangre y le ayuda al cuerpo a eliminar los desperdicios. El agua es un lubricante y juega un papel importante para ayudar a controlar la temperatura del cuerpo.

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Llevar la cuenta de los carbohidratos Llevar la cuenta de los carbohidratos es una manera de saber cuántos gramos de carbohidratos puede consumir usted en las comidas y refrigerios. Se hace esto porque los carbohidratos tienen el mayor efecto sobre la glucosa de la sangre. Todas las calorías se convierten en glucosa, pero no tan rápidamente como las que provienen de los carbohidratos. Por lo general, usted puede comer la mitad de las calorías en carbohidratos. De manera que si consume 1,600 calorías al día, 800 de ellas pueden provenir de los carbohidratos. Hay 4 calorías en cada gramo de carbohidratos. Por consiguiente, puede tener aproximadamente 200 gramos todos los días (800 ÷ 4 = 200). La meta que se busca alcanzar al llevar la cuenta de los carbohidratos es distribuir esos gramos durante el transcurso del día. Usted necesita energía todo el día. Piense qué le pasaría a la glucosa de la sangre y al nivel de energía si usted consume todos los carbohidratos en una sola comida. La glucosa de la sangre se pondría muy alta, pero después de 1 hora y media se sentiría con hambre otra vez debido a que la mayor parte del combustible se ha consumido. Es por eso que las proteínas también juegan un papel importante debido a que le proporcionan al cuerpo la energía que va a necesitar más tarde.

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Cuando usted sabe llevar la cuenta de los carbohidratos, es más fácil programar las comidas y refrigerios. Puesto que la mayoría de los carbohidratos que usted consume provienen de almidones, frutas, leche o verduras que no contienen almidón, ésas son las comidas en las que debe concentrarse. A continuación se da el número aproximado de gramos (g) de carbohidratos en 1 porción de cada grupo de comidas: Alimentos (1 porción) Carbohidratos LECHE

Almidones

15 g

Frutas

15 g

Productos lácteos

12–15 g

Verduras sin almidón

5g

Carnes y grasas

0g

Se podría pensar en 1 porción como 1 opción de carbohidratos. Si usted puede consumir 200 gramos de carbohidratos durante el día, y cada porción u opción cuenta como 15 gramos, entonces durante el día puede tener 13 opciones de carbohidratos (200 ÷ 15 = 13.3). Sin embargo, al observar el cuadro anterior, si elige más verduras que no contengan almidón y que sólo contengan 5 gramos de carbohidratos, entonces usted podría consumir 3 de ellas como una porción. Y usted todavía estaría siguiendo el plan de comidas. 16


Las porciones El número de porciones que usted puede tener de cada grupo de comidas depende de varios factores. El médico, la enfermera, el educador de la diabetes o la dietista certificada puede ayudarle a diseñar un plan de comidas personalizado al tener en cuenta lo siguiente: •  su estatura

•  su peso

•  su nivel de actividad

•  sus medicamentos (en caso de estar tomando alguno)

•  lo que le gusta y lo que no le gusta

Todas estas características pueden ayudarle a su dietista a decidir cuántas calorías debería consumir usted todos los días. Y teniendo en cuenta eso, usted se dará cuenta del número de porciones de cada grupo que puede consumir. Por ejemplo: Número de porciones que puede tener todos los días Grupo de comidas

1600 calorías

2000 calorías

2400 calorías

2800 calorías

almidones

6

8

11

12

leche

2

2

2

3

frutas

2

3

3

4

verduras que no contienen almidón carne o sustitutos de la carne grasas y dulces

3

4

4

6

2

2

2

2

3

4

5

5

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¿En qué consiste una porción? Grupo de Ejemplos comidas

Gramos carbo- hidratos

Ejemplos del tamaño de las porciones

Almidones

pan

15

 1 rebanada de pan, 1/2 muffin inglés, 1 panecillo, una tortilla de 6 pulg.

granos

15



frijoles

15

1/2 taza de frijoles blancos cocinados, 1/4 de taza de taza de fríjoles en salsa de tomate

15

1/3 de taza

verduras que contienen almidón

1/2 taza de grits cocinados, 1/3 de taza de pasta cocinada, 1/3 de taza de arroz cocinado

Frutas

fruta fresca

15

Una manzana con 2 pulgadas de circunferencia, un durazno con 2 3/4 de pulg.,

fruta deshidratada

15

2 1/2 dátiles, 2 cucharadas de uvas pasas, 4 trozos de manzana (rebanadas redondas)

jugo de frutas

15

vegetales verdes

5

1/2

taza de verduras cocinadas o 1 taza de verduras crudas

remolachas

5

1/2

taza de remolachas cocinadas o 1 taza de remolachas crudas

brócoli

5

1/2

zanahorias

5

1/2

taza de zanahorias cocinadas o 1 taza de zanahorias crudas

espárragos

5

1/2

taza de espárragos cocinados o 1 espárrago crudo

jugo de verduras

5

1/2

taza

1 taza de melón verde  1

/2 taza de jugo de manzana, naranja o pomelo, 1/3 de taza de jugo de arándanos

Verduras

taza de brócoli cocinado o 1 taza de brócoli crudo

Carnes y sustitutos de la carne

carne, cerdo pollo, pescado 0

queso

0

huevos

0

1 huevo, 3 claras de huevo

nueces

0

6 almendras tostadas,1 cucharada de anacardos, 20 cacahuetes pequeños

leche

12

1 taza de leche descremada, 1 taza de leche al 1%, 1/2 taza de leche evaporada

yogur

12

8 oz de yogur entero

aderezos de ensaladas

0

1 cucharada regular

mayonesa

0

2 cucharadas

mantequilla

0

1 cucharadita

tocineta

0

1 rebanada

crema espesa

0

helado

15

tartas, galletas, pastelitos

15

2-3 oz

1 oz regular, 1/4 de taza de requesón

Productos lácteos

Grasas y dulces

18

1 cucharada 1/2



taza de helado, 1/4 de taza de sorbete, 1/2 taza de helado hecho con leche descremada

6 wafers de vaillina pequeñas, 1 taza de masa de donut, una galleta de 3 pulg.


Tamaños de las porciones Estos recordatorios rápidos pueden ayudarle a tener una idea de lo que es el tamaño de una porción. Con la práctica, usted podrá calcular las porciones sin tener que medirlas.

1 oz 1 cucharadita = una estampilla de correo

=p  ar de dados

2 cucharadas =

una pelota de ping pong

3 oz de carnes rojas, pescado o aves de corral cocidos

1 ⁄2 oz 1

2 oz

= una pila o batería de 9 voltios

= un par de fichas de dominó

=u  na baraja de 52 cartas

⁄4 de taza

1

=u  n huevo

⁄2 taza

1

=u  n helado servido en un cono

1 rebanada de pan = un estuche de CD

1 pedazo de pan de harina de maíz

⁄4 de taza

3

= una pelota de racquetball

= 1⁄2 barra de jabón

1 taza

= una pelota de béisbol

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¿Que hay en su plato?

8 oz. leche sin grasa

1. Hacer la mitad de tu plato las verduras sin almidón. 2. Asegúrese de que por lo menos la mitad de los granos consumidos sean integrales. 3. Varíe sus fuentes de protína.

carne y sustitutos de la carne verduras sin almidón almidones

4. Cambie a leche descremada o con 1% de grasa. Nota de recordatorio: Entre más activo sea usted, más calorías necesita. Y Entre menos activo sea, menos calorías necesita.

Debo comer ____________ calorías al día. Adaptado de la Asociación Americana de la Diabetes http://www.diabetes.org Reproducido con permiso

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Démosle una mirada a una etiqueta de comida El tamaño de una porción en la etiqueta de comida y el tamaño de la porción en su plan de comidas pueden no ser los mismos.

Datos sobre la nutrición Tamaño de la porción 1/2 taza Porciones por recipiente 5 Cantidad por porción Calorías 250

Calorías de grasa 110

% del valor diario*

Note que una porción (1⁄2 taza) de este producto es 2 porciones (30 g) de carbohidratos (1 porción de carbohidratos = 12-15 g). El porcentaje del valor diario se basa en un régimen alimentico diario de 2,000 calorías. Es posible que esto sea adecuado o no para su plan de comidas. A medida que usted obtenga más información, es posible que tenga que realizar ajustes en su plan de comidas según los datos proporcionados por las etiquetas de las comidas. Observe el número de gramos en cada porción. Luego compare esa información con el número de gramos en su plan de comidas. Para cada comida, trate de comer no más de 5-10 g de grasa y 45-60 g de carbohidratos*. (Para un refrigerio, no más de 15 g de carbohidratos.) Y trate de usar productos que tengan al menos 2-3 g de fibra en ellos.

Grasa total 12g

19% 25%

Grasa saturada 5g Ácidos Grasos Trans 4g Colesterol 25 mg

9%

Sodio 650 mg

28%

Total de carbohidratos 30g

10% 0%

Fibra dietética 0g Azúcares 5g Proteína 5g Vitamina A

3%

Vitamina C

2%

* los porcentajes de valores diarios se basan en un régimen de 2000 calorías. Sus valores diarios pueden ser más altos o más bajos y dependen de sus necesidades calóricas: Calorías Grasa total Menos de Grasa sat. Menos de Colesterol Menos de Sodio Menos de Total de carbohidratos Fibra dietética

2,000 65g 20g 300mg 2,400mg 300g 25g

2,500 80g 25g 300mg 2,400mg 375g 30g

1g de grasa = 9 calorías 1g de carbohidratos = 4 calorías 1g de proteína = 4 calorías

* Nota: Estas son guías generales. Es posible que su plan de comidas varíe.

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Un diario de comidas El diario de comidas es un registro que usted lleva de lo que come y bebe durante el día y cuando lo hace. Este diario puede mostrar las comidas saludables que usted ya está consumiendo y las comidas que debería consumir menos, es decir, las que tienen un alto contenido de grasas, dulces o que tienen grasas o sal ocultas, etc. También puede mostrar: •  los tamaños de las porciones •  las comidas que pasó por alto •  las meriendas •  las clases de alimentos que consume más •  el patrón de comidas que sigue Haga las entradas en su diario de comidas por 3 o 4 días. Use 2 días de trabajo y un día de fin de semana (o su día de descanso). Enumere todos los alimentos consumidos e indique la manera como se cocinaron. Esto le mostrará a su educador de la diabetes o dietista cuáles son sus hábitos y qué cambios pueden ser necesarios. De esta manera se puede diseñar un plan de comidas que se adapte a sus necesidades. De la misma manera, entre la información sobre sus niveles de glucosa antes y después de cada comida o refrigerio. Esto le permitirá ver a usted como afectan el nivel de glucosa los alimentos que consume.

22


Cómo hacer las entradas en su diario de comidas Haga copias adicionales del diario de comidas que aparece en la página siguiente. Usted necesitará una copia para cada día. Entonces, •  en la columna Alimentos, entre el nombre de cada alimento que consume en cada comida o refrigerio y la hora en que lo consumió •  en la línea con el nombre del alimento o refrigerio, entre Cómo se cocinó •  en la columna Tamaño de la porción, entre la cantidad que consume •  entre en Lectura de glucosa en la sangre los resultados para cada comida (o refrigerio)

Alimento

Cómo se cocinó

Tamaño de la porción

2 horas después

1 hora después

A continuación se indica la manera de hacerlo:

Antes de las comidas

•  lleve cada página con usted a su próxima visita (su educador de la diabetes o dietista llenará el resto del diario).

Lecturas de los niveles de glucosa en sangre

107 170 135

Desayuno   7:13 am huevo

frito

1 huevo

tocineta

en el microondas

2 tiras

pan blanco

tostado

2 rebanadas

mantequilla para las tostadas

1 cucharada

café negro

1 taza

120 180 140

Almuerzo  12:15 pm sándwich de jamón y queso carne en pan de centeno con empacada/queso mostaza solamente

2 rebanadas (pan de centeno) 1 oz de queso (1 rebanada de queso americano) 3 oz de jamón (3 rebanadas) 2 cucharaditas de mostaza

papitas fritas

bolsa pequeña (1 oz)

leche descremada

8 oz de leche descremada (1 vaso)

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Lecturas de los niveles de glucosa en sangre Antes de las comidas

Calorías

24

Esta página puede ser fotocopiada por el paciente. © P&H

1 hora después

* Entre la hora en que usted consumió cada comida o refrigerio.

Carbohidratos

Totales diarios

gramos

Refrigerio #3/*

Colesterol

Cena/*

miligramos

Refrigerio #2/*

Fibra

gramos

Almuerzo/*

Grasa total

Refrigerio #1/*

gramos

Grasas saturadas

gramos

Tamaño de la porción

Proteína

Cómo se cocinó

gramos

Desayuno/*

Alimento

D iario de las comidas

Número de

2 horas después


Las comidas fuera de casa Se deben considerar las comidas fuera de la casa como parte de su planificación. La frecuencia con que usted come fuera de la casa determinará que tan cuidadoso debe ser al elegir las opciones del menú. Entre más frecuentemente coma fuera de la casa, más cuidadoso debe ser cuando elija sus alimentos de manera que correspondan a su plan de comidas. Pero si come fuera de la casa muy raramente, es posible que usted pueda variar su plan solamente por una comida. Si se aplica insulina, programe sus inyecciones alrededor de las comidas que hace fuera de la casa. Consulte a su dietista sobre las maneras de ajustar su plan de comidas e inyecciones de insulina. Al realizar cualquier cambio en su plan de comidas, considere lo siguiente:

Su dietista puede mostrarle cómo hacer que su plan de comidas sea flexible de manera que pueda disfrutar de las comidas que hace fuera de la casa, en días festivos, ocasiones especiales, vacaciones y otros eventos.

•  haga planes por adelantado

para cuando usted vaya a comer •  familiarícese con su plan de

comidas y grupos de alimentos •  conozca el tamaño de las

porciones en cada grupo •  decida lo que va a ordenar

teniendo en cuenta su plan de comidas

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En la mayoría de los casos, comer en restaurantes significa consumir más grasas, azúcar y calorías. De manera que tenga esto en cuenta cuando planee sus “comidas fuera de la casa”. Las siguientes recomendaciones pueden resultarle útiles: •  Escoja alimentos a la parrilla, asados, escalfados, cocidos al vapor, dorados, fritos en poco aceite en vez de fritos, gratinados, en crema, salteados o en mantequilla. •  Escoja alimentos del menú que sean “saludables para el corazón” o “bajos en calorías”. •  Pregunte si le pueden servir los aderezos de ensalada, la mayonesa, la mantequilla, la margarina o la crema agria en un plato “al lado”. •  Ordene sopas claras, como caldos o consomé, o sopas de verduras en vez de sopas en cremas. •  Trate de evitar ensaladas hechas con mayonesa (atún, fríjoles, pollo, pasta, papas, etc.). •  Escoja ensaladas de lechuga con verduras crudas o con rebanadas de tomate. •  Ordene verduras solas y pida que no les agreguen salsas con mantequilla o crema cuando las cocinen. •  Ordene pan o rollos sencillos, galletas de sal con un bajo contenido en grasa o tostadas Melba (atención con los ácidos grasos trans que contienen). •  No agregue sal a los alimentos servidos (pida vinagre o un casco de limón para sazonar la comida, si fuera necesario). •  Una vez que haya consumido la cantidad que constituya una porción, deténgase (pida que le empaquen el resto “para llevar”). •  Si las porciones son grandes, pida primero un recipiente y antes de comenzar a comer separe lo que se va a comer de lo que va a llevar a la casa. 26


Los restaurantes de comida rápida forman parte del estilo de vida actual. La mayor parte de las comidas rápidas tienen un alto contenido de calorías, grasas, grasas saturadas, sodio y azúcar. También tienden a no tener mucha fibra. De manera que cuando usted sepa que va a consumir comidas rápidas, mantenga el equilibrio del plan de Pida listas de alimentos que muestren comidas ese día. No las calorías, la grasa, el sodio, etc. permita que una salida Pregunte también por el tamaño de las al restaurante de comidas porciones que se sirven. rápidas eche a perder su plan de comidas saludables. Si comete un desliz, piense en salir a caminar a paso ligero o en ir a bailar. Se necesita hacer mucho ejercicio para quemar esas calorías adicionales, pero un poco de ejercicio le ayudará a reducir sus niveles de glucosa en la sangre. Comer fuera de la casa o servir de anfitrión a sus amistades y seres queridos es algo que usted puede considerar y disfrutar. El hecho de tener diabetes no significa que tiene que privarse de estos placeres. Sin embargo, puede significar que tiene que hacer ajustes en las otras comidas y refrigerios que consume ese día. Entre más información tenga sobre su plan de comidas y grupos de alimentos, más fácil le resultará comer fuera de la casa. Solo hay que planear un poco. 27


Haga la parte que le corresponde Hacer la parte que le corresponde al planear las comidas saludables significa elegir bien cuando se trate de: •  lo que come •  qué tanto come

•  cuándo come A continuación se dan algunos consejos para ayudarle: •  Observe los carbohidratos que consume

(1 porción = 12 -15 gramos de carbohidratos). •  Reduzca las comidas que contienen grasa.

Hornee o ase a la parrilla carnes magras y elimine cualquier grasa que puedan tener. •  Mida los alimentos que consume. Sepa el tamaño

de las porciones. (Aprenda a leer las etiquetas de los alimentos, consulte las páginas 20-21.) •  Coma cada 3 ó 4 horas para ayudar a mantener

el nivel de glucosa en la sangre y para evitar sentirse con hambre. •  Elija con más frecuencia alimentos naturales

como frutas, verduras y granos enteros. •  Limite las comidas enlatadas, congeladas y la

mayoría de las comidas rápidas (tienen un alto contenido de grasas, sal y azúcar). •  Consuma 5 porciones de frutas y verduras

todos los días. 28


Manténgase activo y haga ejercicio Otra parte importante de mantenerse saludable es hacer ejercicio de manera habitual. Hacer ejercicio habitualmente significa que usted hace ejercicio 3 o más días a la semana al menos 30 minutos cada vez. El mejor tipo de ejercicios es el cardiovascular porque aumenta el ritmo cardíaco. Se conoce como aeróbicos. Como ejemplos se pueden citar caminar a paso ligero, montar en bicicleta, nadar o el juego de tenis entre dos jugadores. Pero cualquier ejercicio que lo ponga en movimiento es bueno para usted.

Hacer ejercicio debe ser parte de su plan porque: •  le ayuda a su cuerpo a utilizar mejor y más rápidamente la glucosa de la sangre • le ayuda a usted a manejar el estrés •  le ayuda a mantenerse en forma •  aumenta su nivel de energía •  ayuda a sus medicamentos para la diabetes a dar mejores resultados •  le ayuda a usted a ser más fuerte y flexible •  mejora su aspecto y la manera como usted se siente •  le ayuda a controlar el peso •  aumenta su resistencia (la capacidad de hacer ejercicio por más tiempo)

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La glucosa en la sangre y el ejercicio La glucosa en la sangre reacciona con el ejercicio. La manera como reacciona depende de lo siguiente: •  el nivel de glucosa en su sangre antes de comenzar •  el tipo de alimento que consumió antes de comenzar •  el medicamento que toma y cuándo lo toma •  el tipo de ejercicio que hace •  el esfuerzo que hace al hacer los ejercicios •  el tiempo que emplea en hacer los ejercicios •  su estado físico Si usted toma medicamentos para la diabetes, la glucosa en su sangre algunas veces puede bajar demasiado durante los ejercicios (a menos de 70 mg/dl). Es posible que usted sienta dolor de cabeza, mareo o debilidad. Estos son síntomas de hipoglicemia* (nivel bajo de glucosa en la sangre).

Consulte siempre a su médico, enfermera o educador de la diabetes antes de comenzar un programa de ejercicios o una nueva actividad.

Los ejercicios de calentamiento antes de hacer ejercicio preparan sus músculos para el ejercicio. Una buena manera de calentarse es caminar despacio durante 5 a 10 minutos antes de comenzar los ejercicios. Hacer ejercicios de enfriamiento le permite a sus músculos relajarse después del ejercicio. Una buena manera de hacer ejercicios de enfriamiento es hacer los mismos ejercicios que hizo para calentarse. 30

* Consulte las páginas 55-88 para más información sobre la hipoglicemia.


Cuando hace ejercicio, usted mejora el uso que hace su cuerpo de la insulina, la glucosa de la sangre y la grasa. Infórmese sobre el efecto que tienen los ejercicios que usted hace sobre la glucosa de la sangre y tenga en cuenta que el ejercicio puede reducir su nivel de glucosa en la sangre hasta 24 horas después.

Mi glucosa está bien. Puedo seguir haciendo ejercicio.

Debido a que el ejercicio afecta su nivel de glucosa en la sangre: •  revíselo antes de hacer ejercicio (debe estar por encima de 100 mg/dl y por debajo de 250 mg/dl) •  preste atención a los signos de glucosa baja en la sangre mientras hace ejercicio (consulte la página 55) •  esté listo para verificarlo durante los ejercicios •  revíselo después de hacer ejercicio •  lleve un refrigerio (15 g de carbohidratos*) en caso de que baje demasiado su glucosa en la sangre •  lleve más de un refrigerio si está a más de 1 hora de la casa o de algún lugar donde pueda comprar un refrigerio

Es mejor hacer ejercicio 1 a 3 horas después de comer.

* Consulte la página 57 para ver algunos ejemplos

31


El ejercicio adecuado para usted Todo ejercicio cuenta y hay muchos tipos de ejercicios que usted puede hacer. Hacer yoga, por ejemplo, puede ayudarle a reducir el estrés y ayudarle a mantener el cuerpo delgado. El entrenamiento con pesas aumenta los músculos y hace que usted queme más calorías durante el día. Hable con su educador de la diabetes sobre las actividades que usted puede hacer. Puede ser que las actividades que le gustan formen parte de su programa de ejercicios. Sino, es posible que usted encuentre alguna otra actividad que le resulte divertida. La clave es escoger actividades que usted disfrute y convertirlas en una parte habitual de su vida. El ejercicio adecuado le ayudará a mantenerse dentro del margen de glucosa en la sangre propuesto como meta. Consulte a su médico o enfermera sobre sus márgenes propuestos como meta.

Nota: Mantenga con usted una identificación y lleve un teléfono celular para hacer llamadas, si fuera necesario.

A continuación se dan algunos ejemplos:

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En ayunas (antes de las comidas)

70-130 mg/dl

1 a 2 horas después de las comidas

menos de 180 mg/dl


Medicamentos para la diabetes Puede ser que usted tenga que tomar algún tipo de medicamentos para la diabetes ahora o en el futuro. Tener que hacerlo o no dependerá de su cuerpo. La diabetes es progresiva. Eso significa que las necesidades de su cuerpo irán cambiando a medida que pasa el tiempo. Unas pocas personas con diabetes tipo 2 no necesitan medicamentos. Otras necesitan tomar pastillas, inyectarse insulina o ambas. La cantidad de insulina que el páncreas produce puede ser suficiente mientras usted se adhiera a su plan de comidas y ejercicios. Pero con el tiempo esto puede cambiar. Verificar los niveles de glucosa en la sangre de manera habitual le permitirá saber a su médico o enfermera si usted necesita medicamentos. Puede ser que su cuerpo solamente necesite medicamentos en ciertos momentos, como cuando está muy estresado o cuando tiene una infección.

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Medicamentos orales (pastillas) Es posible que necesite tomar pastillas cuando el régimen alimenticio y el ejercicio por sí solos no sean suficientes para controlar su diabetes. Pero aunque tome pastillas, la planificación de las comidas y el ejercicio siguen siendo muy importantes. Para que los medicamentos sean adecuados para usted, se deben tener en cuenta sus necesidades y la manera como reacciona su cuerpo cuando los toma. Estos medicamentos dan los mejores resultados cuando se toman a la misma hora todos los días para que correspondan a los alimentos que usted come.

Tomaré mis medicamentos ahora y después ya puedo comer.

Todos los medicamentos para la diabetes que se toman por vía oral reducen los niveles de glucosa en la sangre, pero lo hacen de diferentes maneras. Ninguno contiene insulina y se pueden: •  usar solos •  en combinación con otros medicamentos •  en combinación con la insulina Los medicamentos que se toman por vía oral y que se encuentran disponibles en la actualidad pertenecen a 1 de 6 tipos. Obtenga más información al respecto en la página siguiente. 34


Tipo de droga Efecto Sulfonilurea

ayuda al páncreas a liberar más insulina y a que la insulina actúe

Nombre genérico (nombre comercial) glyburida (DiaBeta o Micronase) glipizida (Glucotrol o Glucotrol XL) glimepirida (Amaryl)

Meglitinida

ayuda al páncreas a liberar más insulina

repaglinida (Prandin) nateglinida (Starlix)

Biguanida

disminuye las secreciones de glucosa almacenada en el hígado, lo que hace más fácil que la insulina actúe

metformin (Glucophage, Glucophage XR, Fortamet o Glumetza)

Tiazolidinediona

hace que las células del cuerpo puedan absorber la insulina

pioglitazone (Actos TZD’s)

Inhibidor Alphaglucosidasa

hace más lenta la digestión de carbohidratos después de una comida

acarbose (Precose) miglitol (Glyset)

Inhibidor de DPP-4

permite que un compuesto (GLP-1) que reduce la glucosa en la sangre permanezca activo más tiempo en la sangre

Sitagliptina (Januvia) Saxaglipitina (Onglyza) Linagliptin (Tradjenta)

Si su medicamento no aparece en esta lista, es posible que sea nuevo. Pregúntele a su médico cómo actúa. Algunos de estos medicamentos pueden ponerle a usted en riesgo debido a niveles bajos de glucosa en la sangre. Consulte las páginas 55-58.

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También encuentran disponibles combinaciones de productos terapéuticos

Ayedan al pancreas a liberar más insulina o disminuyen la capacidad del hígado de liberar la glucosa almacenada

gliburida y metfomina (Glucovance) glipizida y metformina (Metaglip) rosiglitazona y metformina (Advandamet)

Otros medicamentos Otros tipos de medicamentos para tratar la diabetes tipo 2 se conocen con el nombre de análogos de la incretina (incretin mimétics) y análogos de GLP-1. Éstos son medicamentos inyectables que se usan con frecuencia conjuntamente con los medicamentos para la diabetes aplicados por vía oral. El medicamento Byetta® (exenatida) se toma antes de las dos comidas principales del día, al menos 6 horas entre una y otra. Se puede tomar en cualquier momento 60 minutos (1 hora) antes de la comida. El medicamento Victoza® (liraglutida) se toma una vez cada 24 horas. Ambas drogas ayudan a que: •  el pancreas produzca más insulina •  el nivel de azúcar en la sangre no suba demasiado después de comer •  los alimentos sean procesados más lentamente en su estómago •   el hígado no secrete demasiada glucosa en el torrente sanguíneo después de comer. Las plumas desechables precargadas (pens) que no se hayan abierto y no estén en uso, deben almacenarse en el refrigerador. Su vida útil se extiende hasta la fecha de expiración indicada en la pluma. Una vez que se abran o se usen, pueden mantenerse a la temperatura ambiente aproximadamente por 30 días.


La insulina La insulina debe ser inyectada y no se puede tomar oralmente (en ese caso se digeriría en el estómago y en los intestinos y nunca llegaría a las células). Su médico, enfermera o educador de la diabetes le enseñarán cuándo, dónde, qué cantidad y cómo inyectarse. Las inyecciones de insulina le dan al cuerpo la insulina que le hace falta o que no puede usar. Pero, debido a que la insulina elimina la glucosa de la sangre, aplicarse demasiada insulina puede llevar a niveles bajos de azúcar en la sangre (consúltense las páginas 55-58). Esto es lo que usted necesita saber sobre la insulina: •  los diferentes tipos –  cuándo comienza a surtir efecto (comienzo) – cuándo es más eficaz (máxima acción) – qué tanto tiempo dura (duración) •  la cantidad correcta que se debe aplicar (número de unidades) •  maneras de inyectarse (jeringa, bomba, estilógrafo) •  cómo combinar los tipos (en algunos casos) •  dónde inyectarse (sitios para la inyección) •  cómo almacenarla (refrigerar) •  cuándo desecharlas (30 días después de abrirlas) 37


Los diferentes tipos La insulina se identifica con más frecuencia por la rapidez con que comienza a surtir efecto o por la duración de su efecto. Tipo

Acción rápida

Acción corta

Acción inmediata Acción prolongada

Qué tanto tiempo dura (duración)

Ejemplos* nombre genérico

Cuándo comienza a surtir efecto (comienzo)

Cuándo es más eficaz

15 minutos

30-90 minutos

3-5 horas

lispro (Humalog glulisine (Apidra) o aspart (Novolog)

⁄2-1 hora

2-4 horas

5-8 horas

regular (Humulin R, Novolin R)

1-3 horas

8 horas

10-16 horas

NPH

5 horas

8-10 horas

Hasta 24 horas

Detemir (Levemir)

1 hora

No tiene máxima acción

24 horas

Glargine (Lantus)

1

(máxima acción)

(Marca)

Nota: Las combinaciones de estos medicamentos también se encuentran disponibles y es posible que formen parte de su plan de tratamiento.

La insulina se mide en unidades (rotuladas “U”). Una unidad es siempre la misma, no importa qué tipo de insulina sea.

38

En la actualidad en los Estados Unidos se usan dos tipos de concentraciones de insulina: U-100 y U-500. La que se usa con más frecuencia es la U-100. Pero puede suceder que no se encuentre disponible en muchos otros países. De manera que si viaja fuera de los Estados Unidos y usa insulina U-100, es posible que tenga que llevar una provisión con usted. (Consulte los consejos prácticos para viajar en la página 75).

* Si su insulina no aparece en la lista, es posible que sea nueva. Pregunte al médico qué efecto surte.


La dosis adecuada Su médico o enfermera decidirá: •  cuántas unidades de insulina necesita y cuándo •  el tipo y la marca que debe tomar •  la frecuencia con que debe tomarla •   si usted necesita combinar dos tipos de insulina o no Puede ser que usted necesite un tipo de insulina todos los días. Pero para una emergencia, es posible que use un tipo diferente. O puede ser que usted necesite tomar una dosis más alta o más reducida a ciertas horas. Todo esto es parte de su plan de tratamiento. Mi plan de tratamiento Antes del desayuno

___________________ unidades de insulina _______________________ tipo de insulina _______________________ cuándo tomarla

Antes del almuerzo

___________________ unidades de insulina _______________________ tipo de insulina _______________________ cuándo tomarla

Antes de la cena

___________________ unidades de insulina _______________________ tipo de insulina _______________________ cuándo tomarla

Antes de la hora de acostarse

___________________ unidades de insulina _______________________ tipo de insulina _______________________ cuándo tomarla

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Métodos para aplicar la insulina Para aplicar la insulina de la manera correcta, usted necesita prepararla y seguir los siguientes pasos. Se pueden usar diferentes métodos para aplicar la insulina: • jeringas desechables de insulina – se transfiere la insulina a la jeringa y usted mismo se aplica la inyección

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

10 15 20 25 30 35 40 45 50 5

• Plumas desechables precargadas (pens) – se usan cartuchos de insulina en un dispositivo similar a una pluma para aplicarse la inyección

• inyectores a chorro sin aguja – usted se aplica la insulina por medio de un inyector a presión en la piel

40

• b  ombas – un pequeño dispositivo secreta la insulina de manera continua por medio de un tubo delgado de plástico


Su médico, enfermera o educador de la diabetes le dará explicaciones sobre cada tipo de dispositivo, el tipo de insulina que usa y su costo. Luego él o ella trabajará con usted para decidir cuál es el que más se adapta a sus necesidades. Y teniendo en cuenta lo anterior, le enseñará la manera correcta de preparar la insulina y de inyectársela. En algunos casos es posible que usted desee utilizar una pluma desechable precargada para inyectarse cuando esté lejos de su casa, pero use una jeringa cuando esté en casa. La jeringa desechable es el método menos costoso que puede usar. Pero utilizar una pluma desechable precargada puede resultarle útil y conveniente.

Jeringas desechables Las jeringas vienen en diferentes tamaños. Y la longitud de la aguja puede variar desde 5/6 de pulgada a ½ pulgada. La longitud de la aguja que va a utilizar depende del peso y de la estatura que usted tenga. También puede encontrar agujas “finas” y “muy finas”. Entre más fina sea la aguja, menos sentirá la inyección.

Plumas desechables precargadas de insulina Hay muchos tipos diferentes de plumas desechables precargadas de insulina. Cada tipo puede ser un poco diferente según la manera como se use. Una pluma precargada con un cartucho de insulina utiliza un cartucho de insulina que le permite a usted seleccionar la cantidad de insulina que necesita aplicarse. Este tipo de pluma puede usarse de nuevo. Una pluma desechable precargada de insulina contiene suficiente insulina para una inyección y luego puede descartarla. Todas las plumas desechables precargadas de insulina utilizan agujas desechables que se usan una vez solamente y luego se descartan. Las agujas vienen en diferentes longitudes de 5 a 12 milímetros. Las agujas más pequeñas de las plumas desechables precargadas son muy cortas y muy delgadas, de manera que se siente menos la inyección. 41


Cómo aplicarse la inyección de insulina Reúna todos los materiales antes de comenzar. Cuando se inyecte la insulina, siga la misma rutina todas las veces. Inyéctese la insulina en la capa de piel que queda inmediatamente debajo de la capa exterior, no en el músculo. Las inyecciones en los músculos se absorben rápidamente y el efecto no dura mucho tiempo. La insulina se absorbe más rápidamente si la inyecta en el área del estómago (abdomen). La rapidez con que se absorbe disminuye cuando se inyecta en áreas de los brazos, piernas y caderas (en ese orden). La insulina se usa más rápidamente cuando está haciendo ejercicio. De manera que usted puede querer usar el abdomen en vez de un brazo o pierna si va a hacer ejercicio pronto después de inyectarse. Si usa el abdomen, escoja el sitio para inyectarse al menos a 2 pulgadas de distancia del ombligo y de cualquier cicatriz o herida.

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Mezclar e inyectarse 2 tipos de insulina Si usted necesita inyectarse 2 tipos de insulina, la mayoría de las veces se mezclan y se inyectan al mismo tiempo. Sin embargo, algunos tipos de insulina no se mezclan. En este caso, se deben usar dos jeringas o plumas desechables precargadas. Si necesita tomar una insulina de acción intermedia (NPH) conjuntamente con una insulina de acción rápida (humalog) o de acción corta (regular), usted puede comprar algunas insulinas mezcladas en una jeringa previamente cargada de manera que usted no tenga que hacerlo. Su médico, enfermera o educador de la diabetes le hablará sobre los tipos de insulina que usted necesita, le dirá si necesita mezclarlas y le mostrará cómo hacerlo.

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Sitios para la inyección Cuando se inyecte la insulina, siga los pasos siguientes: •  Escoja los sitios para la inyección entre los sitios que aparecen en las figuras. El médico, enfermera o educador de la diabetes le ayudará a decidir qué sitios son los mejores para usted.

Área del abdomen

Área de los brazos

Área de las caderas Nalgas Área de las piernas

Área de las piernas

•  Rote diariamente los sitios que usa para la inyección en cada área (a fin de evitar que se forme tejido de cicatriz). Una buena recomendación es espaciar los sitios de las inyecciones a una pulgada de distancia. •  No frote el sitio de la inyección después de inyectarse. Esto puede hacer que la insulina se absorba muy rápidamente. •  Examine de vez en cuando los sitios donde se aplica la inyección. Note si hay moretones, enrojecimiento, infección o la piel está más gruesa. De ser así, informe al educador de la diabetes. 44


Almacenamiento de la insulina Mantenga siempre uno o más frascos adicionales o plumas desechables precargadas de insulina a la mano en casa o cuando esté de viaje. No obstante el envase en que venga, la insulina cabrá en un bolsillo o en el bolso; sin embargo, nunca deje la insulina en sitios donde haya temperaturas muy altas (más de 86º F / 30º C) o por debajo del punto de congelación. Mantenga la insulina en paquetes sin abrir (viales o plumas desechables precargadas que no se hayan usado) en el refrigerador, pero no en el congelador. Almacenarlos en la puerta del refrigerador los mantendrá aproximadamente a 40ºF / 4.4 º C. Una vez abiertos, se debe almacenar la insulina a la temperatura ambiente. (Manténgala alejada de la luz directa del sol.) Cuando abra un vial o una pluma desechable precargada de insulina, escriba la fecha en su etiqueta. No use este medicamento después de la fecha de expiración.

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Cuándo se debe desechar la insulina Se puede almacenar la insulina que no se ha abierto en la puerta del refrigerador hasta la fecha de expiración que aparece en el paquete. No se debe usar después de la fecha de expiración. Si se almacena a la temperatura ambiente entre 60° y 85° F (16° y 29° C), se puede usar aproximadamente por 1 mes. Después de eso, deseche toda la insulina que no haya usado. Examine siempre la insulina que se va a inyectar. Si tiene grumos o pequeñas motas que flotan, no la use. Esto puede ser una señal de que la insulina ha perdido parte o toda su concentración. Si no la ha abierto, es posible que pueda devolverla a la farmacia y pedir que se la cambien por otra (si no ha pasado la fecha de expiración). Ya sea que la almacene en el refrigerador o no, una vez que abra la insulina, debe usarla hasta aquella de las fechas siguientes que ocurra primero: solamente hasta por 1 mes después de abrirla o hasta la fecha de expiración. Después de eso debe desecharla. Es posible que usted necesite anotar la fecha en que la abrió.

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Otros medicamentos para la diabetes Para las personas que toman insulina, hay otros medicamentos para la diabetes que se pueden usar junto con la insulina. Son para personas adultas que no han podido controlar los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. El tipo de medicamento se conoce como análogo o sintético de la amilina (amylin mimetics). Las personas con diabetes no producen suficiente insulina o amilina. Esta droga se usa junto con la insulina para reemplazar la amilina que les hace falta. Es posible que el uso de la amilina pueda reducir la cantidad de insulina que usted necesita a la hora de las comidas. No se usa para reemplazar la insulina, sino conjuntamente con esta última. En la actualidad hay solamente una droga de este tipo en uso, el acetato de pramlintida (Pramlintide acetate o Symlin). Se inyecta, pero no en la misma jeringa que se usa para inyectarse la insulina. También viene en una jeringa que se ha cargado previamente y que está lista para ser usada. Se inyecta unos 15 minutos antes de ingerir los alimentos y hace que se mantengan bajos los niveles de azúcar durante las 3 horas que siguen a una comida. Se debe reducir la dosis de insulina a la hora de las comidas en un 50 por ciento cuando se comienza a tomar Symlin. El uso de Symlin ayuda a: • impedir que el azúcar de la sangre suba demasiado después de comer • procesar los alimentos más despacio en el estómago • impedir que el hígado secrete demasiada glucosa en el torrente sanguíneo después de comer • sentirse satisfecho más pronto durante las comidas (es posible que al ayudarle a comer menos, el resultado sea adelgazar) Los viales o las plumas desechables precargadas de Symlin que no se hayan abierto todavía y que no estén en uso deben almacenarse en el refrigerador. Se pueden usar hasta la fecha de expiración que aparece en el vial o en la pluma. Una vez abiertos, pueden mantenerse a la temperatura ambiente aproximadamente por 30 días.


Cómo disminuir el estrés Disminuir el estrés es una parte importante de su plan de control de la diabetes. El estrés, ya sea emocional o causado por una enfermedad, puede hacer que los niveles de glucosa en la sangre aumenten o disminuyan. Con mucha más frecuencia aumentarán. Cuando usted está estresado, su cuerpo reacciona. Las hormonas generan gran cantidad de energía para las células (glucosa y grasa). Sin embargo, debido a que usted tiene diabetes, es posible que la insulina no pueda transportar la glucosa adicional hasta las células. Entonces, se acumula en el torrente sanguíneo. Esto hace más difícil mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro del margen propuesto. El estrés también le hace más difícil cuidarse bien. Es posible que usted no haga tanto ejercicio como debiera, que no siga el plan de comidas o que olvide examinar su nivel de glucosa en la sangre. Por consiguiente, aprender a controlar el estrés diario es una necesidad.

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Es posible que tener diabetes signifique para usted tener que cambiar algunos hábitos en su estilo de vida. Y los cambios causan estrés. Aprender a controlar el estrés causado por estos cambios es la manera como usted lo sobrelleva. Esto quiere decir lo siguiente: •  corregir el problema •  se deshacerse del problema •  aprender a vivir con el problema Usted tiene algún control sobre la manera como reacciona ante la situación de estrés que afronta. Puede aprender a relajarse, aceptar que no puede cambiarla o corregir los problemas sobre los que tiene ningún control. También puede pedir ayuda o apoyo a otras personas que tienen diabetes.

Depende de usted elegir la manera de controlar el estrés. Puede ser que no lo maneje de la misma manera que otras personas. Eso está bien. Lo que es importante es que usted aprenda a controlarlo de una manera saludable. 49


Monitorización Realizar el autocontrol de manera habitual es una necesidad cuando se padece de diabetes. Es la mejor manera de saber si su diabetes está bajo control e incluye comprobar lo siguiente: •  los niveles de glucosa en la sangre •  si hay cetonas en la orina o en la sangre

Comprobación de los niveles de glucosa en la sangre Esta prueba le da información sobre la manera como está funcionando su plan. Los resultados de la prueba pueden mostrar si usted: •  está tomando la dosis correcta de medicamentos •  está consumiendo la cantidad adecuada de alimentos •  está consumiendo el tipo correcto de alimentos •  está comiendo cuando debería •  está haciendo el ejercicio que debería hacer •  está manejando el estrés Es importante monitorizar los niveles de glucosa en la sangre y mantenerlos dentro del margen normal. En ayunas (antes de las comidas) 1 a 2 horas después de las comidas 50

70-130 mg/dl

menos de 180 mg/dl


Cómo medir los niveles de glucosa en la sangre Para medir los niveles de glucosa en su sangre, usted necesita un estuche de pruebas. Su educador de la diabetes, médico o enfermera le ayudará a conseguir el primer estuche, que incluirá lo siguiente: •  un medidor de pruebas •  tiras reactivas •  lanceta (para pincharse el dedo a fin de obtener una gota de sangre) •  instrucciones sobre cómo usar el medidor •  un folleto para anotar los resultados

medidor tira reactiva muestra de sangre

Él o ella le indicará también cómo realizar el autocontrol. Es importante realizar la prueba a diferentes horas del día. Los pasos básicos a seguir son extraer una gota de sangre del dedo, brazo o pierna y depositarla en una tira reactiva.* El medidor puede decirle el nivel de glucosa de la sangre a partir de esa gota de sangre. Es muy importante que las lecturas que hace cada vez sean correctas. La información que se obtiene de estas pruebas permitirá decidir si es necesario hacer cambios en su plan de tratamiento. Si las lecturas son incorrectas, entonces es posible que el plan de tratamiento que usted sigue no sea adecuado para usted. De la misma manera, usted aprenderá cómo verificar el medidor y las tiras reactivas para asegurar la exactitud de las lecturas. Algunas personas monitorizan los niveles de glucosa en la sangre una vez al día. Otras personas necesitan realizar la prueba con más frecuencia. Pregunte cuántas veces necesita realizar la prueba. Mantenga un registro de los resultados y lleve esta información a su próxima visita al médico, enfermera o clínica. * En el futuro esto puede cambiar. Se están haciendo avances en los métodos de monitorización.

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Prueba A1c (monitorización a largo plazo) Otra manera importante de asegurarse de que su plan de control de la diabetes está dando los resultados deseados es con una prueba A1c de Hemoglobina (A1c). Esta prueba mide la cantidad de glucosa en su sangre en el transcurso de los 3 últimos meses. Es una manera que tiene el médico de tener una medida muy actualizada del control de Mi puntaje A1c es: la glucosa en su sangre, pero no reemplaza los exámenes de glucosa de la sangre _______________ que usted debe hacerse habitualmente. Para esta prueba, el médico le extraerá una pequeña muestra de sangre del brazo. Luego se envía la sangre a un laboratorio para su posterior análisis. El laboratorio enviará los resultados al médico. Un buen puntaje para esta prueba es menos de 6.5 - 7 por ciento o menos de estos valores. El puntaje normal es 4 - 6 por ciento. Un resultado de la prueba de más del 7 por ciento puede significar que es necesario hacer cambios en su plan de control. Recuerde el puntaje e infórmese sobre lo que significa para usted. Un buen puntaje puede demorar o prevenir graves problemas causados por la diabetes. Todas las personas que tienen diabetes tipo 2 deben hacerse esta prueba al menos dos veces al año. Si usted está tomando insulina, debe hacérsela 4 veces al año.

Prueba de cetonas Otra prueba de autocontrol es la prueba de cetonas. Hay dos maneras de hacerla: el examen de orina o el examen de sangre. Aunque se hace con menos frecuencia que para detectar los niveles de glucosa en la sangre, es una prueba importante si usted toma insulina o está embarazada. 52


La prueba de cetonas en la sangre usa un medidor, tal como el que se usa para hacer la prueba de glucosa en la sangre. El examen de sangre puede detectar las cetonas antes de que pasen a la orina. Cuando hace falta insulina, el cuerpo disuelve la grasa almacenada para transformarla en energía. Como resultado, se forman las cetonas. Hay problemas si la orina tiene grandes cantidades de cetona. Como resultado, puede presentarse la cetoacidosis*, un coma o la muerte. * Si usted presenta signos de cetoacidosis (una Aprenda a hacerse la prueba de cetonas afección peligrosa), examine con frecuencia si usted está: el nivel de glucosa en su sangre. •  reduciendo calorías para adelgazar •  enfermo o tiene una infección •  bajo demasiado estrés •  involucrado en un trauma (como un accidente automovilístico) •  embarazada En caso contrario, hágase el examen de orina o de sangre si presenta signos de tener niveles altos de glucosa en la sangre (240 mg/dl o más altos). Y no se preocupe si un examen de orina muestra cetonas. Hágase el examen 4 horas más tarde. Su médico, enfermera o educador de la diabetes le hablará sobre la prueba de las cetonas, qué materiales se necesitan y cómo conseguirlos.

Estos son los signos que debe detectar: •  dificultad para respirar •  náusea o vómito •  boca seca •  aliento con olor a frutas • músculos rígidos • orinar frecuentemente (micción) • piel seca o enrojecida Llame a su médico o enfermera inmediatamente y beba líquidos sin azúcar ni cafeína. Evite la deshidratación.

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C

omplicaciones de la diabetes

Aunque usted esté controlando la diabetes, algunas veces se pueden presentar problemas. Algunos son inmediatos (o agudos) y otros pueden prolongarse (o crónicos). Algunos de esos no lo incapacitarán ni durarán para siempre. Pueden aparecer en cualquier momento y se pueden corregir. Sin embargo, algunas complicaciones pueden tener consecuencias catastróficas y no se pueden corregir. Infórmese sobre todo lo que pueda pasar y aprenda a evitar tantas complicaciones como le sea posible.

Problemas inmediatos Las señales inmediatas pueden ser un signo de advertencia. Puede ser que le estén diciendo que haga ajustes en su control de los niveles de glucosa en la sangre antes de que se conviertan en un problema más grave. Los dos problemas agudos más frecuentes son: • hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en la sangre) • hiperglucemia (niveles altos de glucosa en la sangre)

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Hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en la sangre) Algunas veces el nivel de glucosa en su sangre baja demasiado (por debajo de 70 mg/dl). Esto se conoce como hipoglucemia o niveles bajos de glucosa en la sangre. Con niveles bajos de glucosa en la sangre, usted no tiene suficiente energía. Esta afección puede ser peligrosa y hasta puede resultar en un coma. Ocasionalmente usted puede tener niveles bajos de glucosa en la sangre. Lo mejor que puede hacer es actuar rápidamente cuando sienta que se va a presentar. Conozca sus signos y lo que hace bajar el nivel de glucosa en su sangre.

el ejercicio, la insulina y los medicamentos bajan el nivel de glucosa en la sangre

los alimentos elevan el nivel de glucosa en la sangre U-100

U-500

Para evitar los niveles bajos de glucosa en la sangre, mantenga el control de su diabetes: •  Aplíquese la dosis de insulina o tome los medicamentos orales recetados. •  No pase por alto una comida ni coma a deshoras. •  No haga ejercicio sin hacer planes por adelantado. •  No tome demasiadas bebidas alcohólicas. • Trate de mantenerse saludable, pero si se enferma, siga el plan para los días de enfermedad*. •  Balancee los alimentos que consume con los medicamentos que toma.

*(consulte las páginas 61 - 62)

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Informe a los miembros de su familia, a los amigos cercanos, a los instructores y a las personas en el trabajo que usted tiene diabetes. Hágales saber los signos y síntomas de manera que ellos sepan cuando está bajo el nivel de glucosa en su sangre. Muéstreles lo que deben hacer, en caso de que no pueda tratarse usted mismo. Esto es lo que se debe detectar: •  mareos o dolor de cabeza •  tener mucha hambre •  cambios de humor •  sentirse completamente débil o tener dificultad para usar sus músculos •  sentirse confundido o no pensar claramente •  sentirse nervioso, tembloroso o irritable •  latidos rápidos del corazón •  sentirse frío, sudoroso o tener la piel pálida •  sudar demasiado •  adormecimiento, hormigueo en la boca o en la lengua •  desmayarse (en casos graves) El nivel en el que se siente que la glucosa en la sangre está baja puede ser diferente para usted que para otras personas. 56


Cuando sienta que su glucosa está baja, verifíquela. Si está por debajo de 70 mg/dl, tome de inmediato 15 gramos de carbohidratos de acción rápida. Escoja 1 de los siguientes: •  tome 4 - 6 oz de soda regular (no la que es dietética) u 8 oz de leche descremada •  tome 1/2 taza (o 4 oz) de jugo de frutas (naranja, manzana, uvas, etc.) •  tome 3 - 4 tabletas de glucosa (obténgalas en la farmacia) •  coma 5 - 7 piezas de caramelos duros como Lifesavers® (no chocolates) Luego descanse por 15 minutos y vuelva a verificar el nivel de glucosa en su sangre. Si todavía está baja (menos de 70 mg/dl) o si usted todavía está presentando síntomas, coma o tome otros 15 gramos de carbohidratos. Si no tiene planeada una comida o refrigerio para dentro de 1 hora o más, coma un refrigerio ligero con 30 g de carbohidratos o 15 g de carbohidratos con alguna proteína. Si el nivel de glucosa en su sangre es más bajo de lo que estaba al comenzar, llame al médico o enfermera.

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Si usted no puede comer (tragar) un carbohidrato de acción rápida, alguien va a necesitar aplicarle una inyección de glucagón y llamar a pedir ayuda. El glucagón es un medicamento recetado que eleva los niveles de glucosa en la sangre. Se inyecta como la insulina. Si se aplica insulina, usted debe tener un estuche de glucagón a mano. Enséñeles a las personas que lo rodean cómo y cuándo usarlo, también. No espere para hacerse tratar los niveles bajos de glucosa en la sangre. ¡No es seguro! Es posible que usted pierda el conocimiento. Si se siente confundido, se desmaya o tiene un ataque, usted necesita ayuda rápidamente. No trate de conducir un vehículo si esto sucede. Es posible que alguien más necesite llevarlo al hospital. Un buen motivo para compartir la información que contiene este folleto con su familia es que ellos conozcan los signos de los niveles bajos de glucosa en su sangre y puedan ayudarle rápidamente. Debido a que se pueden presentar niveles bajos de glucosa en la sangre de vez en cuando, lleve siempre con usted una identificación cuando se encuentre lejos de su casa con el fin de informar a otras personas que usted tiene diabetes (consulte la página 76).

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Hiperglucemia (niveles altos de glucosa en la sangre) Cuando la glucosa no llega hasta las células, se acumula en la sangre. Esto puede llevar a la hiperglucemia o niveles altos de glucosa en la sangre (más de 200 mg/dl). A medida que aumentan los niveles de glucosa en la sangre, su cuerpo pierde muchos líquidos y usted puede deshidratarse. Para prevenir los niveles altos de glucosa en la sangre: •  no coma más de lo que debe •  coma a la misma hora todos los días •  controle el estrés •  haga ejercicio con regularidad •  aplíquese insulina y/o tome el medicamento oral cuando debe hacerlo y en la dosis recomendada •  no tome otros medicamentos que puedan afectar los niveles de glucosa en su sangre •  mantenga el control de su diabetes •  trate de mantenerse saludable, pero si se enferma, siga el plan para los días de enfermedad (consulte las páginas 61 y 62). 59


Es muy importante que usted sepa si tiene niveles altos de glucosa en la sangre. Necesita evitarla cuando pueda, como también debe estar preparado cuando esto suceda. Cuando comience a sentir los primeros signos, haga algo para evitar problemas más graves. A continuación se indican algunos signos que usted puede detectar: •  sentir hambre con frecuencia •  tener mucha sed •  orinar con frecuencia •  sentirse muy cansado o con sueño •  tener dolores de estómago o náuseas •  perder peso sin proponérselo •  heridas que no sanan fácilmente o tener infecciones con frecuencia

Aunque usted mantenga un buen control de la diabetes, se pueden presentar niveles altos de glucosa en su sangre. Tome abundantes líquidos sin azúcar (8 oz cada hora). Verifique los niveles de glucosa en su sangre cada 4 horas. Manténgase alejado de las personas que estén enfermas y trate de estar bien. La diabetes es una enfermedad progresiva y sus necesidades pueden cambiar. Llame a su proveedor de atención médica primario cuando los niveles de glucosa en su sangre estén por encima de 200 mg/dl tres veces consecutivas. Es posible que usted necesite hacer cambios en su plan de tratamiento.

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Cuando usted esté enfermo Es posible que si usted se enferma, le resulte difícil mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro del margen recomendado. Puede suceder que suban. Vomitar y tener diarrea, junto con niveles altos de glucosa en la sangre pueden hacerle perder muchos fluidos. Por lo tanto, es muy fácil que usted se deshidrate. Estar enfermo también puede hacerle difícil: •  mantener su plan de comidas •  hacer ejercicio •  tomar los medicamentos como debería Mientras usted esté enfermo, siga el plan de tratamiento como mejor pueda. Usted querrá evitar más problemas. Llame a su médico o enfermera en los siguientes casos: •  ha estado enfermo o ha tenido fiebre (más de 101.5° F/38.3° C) por varios días y no se mejora •  tiene diarrea o vómito que dura más de 6 horas •  tiene cantidades moderadas o altas de cetonas en la orina •  sus niveles de glucosa en la sangre están por encima de 200 mg/dl o por debajo de 70 mg/dl •  tiene síntomas de cetoacidosis (consulte la página 53) •  tiene síntomas que no puede explicarse Los medicamentos para el resfriado y la tos que se compran sin receta médica pueden afectar los niveles de glucosa en su sangre. Consulte al médico o farmaceuta sobre los que puede tomar sin correr riesgo. Manténgalos a mano en caso de enfermedad. 61


Plan para los días de enfermedad Use este plan para los días de enfermedad a fin de ayudar a mantener los niveles de glucosa en la sangre tan cercanos a lo normal como sea posible.

Algunas comidas y bebidas que tienen 10 a 15 gramos de carbohidratos:

•  descanse y tome abundantes líquidos (8 oz cada hora), a menos que le digan lo contrario •  1 taza de Gatorade – s i su nivel de glucosa en la sangre está •  1 taza de leche por encima de 240 mg/dl, use bebidas •  1⁄2 taza de sin azúcar como caldos, té o agua ginger ale •  1 taza de jugo – s i su nivel de glucosa en la sangre de tomate está por debajo de 240 mg/dl, beba •  6 galletas barquillo fluidos que tengan 10-15 gramos con sabor de carbohidratos en ellos a vainilla •  esfuércese por seguir su plan normal de comidas (pero, si no puede, trate de comer 45 - •  1 rebanada de pan o pan tostado 50 gramos de carbohidratos cada 3 - 4 horas) 1 •  ⁄2 taza de •  si no puede comer del todo, trate un líquido cereal cocinado o semilíquido de carbohidratos como: •  1⁄2 taza de helado – 1⁄2 taza de refresco regular •  6 galletas saladas ® •  1 taza de sopa de – 1 paleta (Popsicle ) fideos con pollo – 1⁄2 taza de sorbete o helado de agua 1 •  ⁄2 taza de requesón – 1⁄2 taza de gelatina cremoso con fruta •  verifique el nivel de glucosa en su sangre •  1⁄2 taza de jugo cada 3 – 4 horas (hágase también la prueba de orina para detectar cetonas) •  tómese los medicamentos (insulina y/o pastillas) aunque no pueda comer (si no está comiendo, pregunte a su enfermera si necesita tomar menos medicamentos) •  llame al médico si tiene 3 lecturas de glucosa en la sangre seguidas por encima de 200 mg/dl

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Problemas a largo plazo (crónicos) Los problemas crónicos tienden a presentarse por un período de años. Si usted no controla el nivel de glucosa en su sangre, el riesgo es aún mayor. Entre los problemas crónicos están:

•  enferme dad ojos (retin de los opatía) •  enferme dad riñones (n de los efropatía) •  daños e n los nerv ios (neuropat ía) •  enferme dad corazón (e del nfermeda d cardiovas cular) •  infeccio nes frecue ntes •  problem as de los p ies •  problem as de la pie l

Usted puede reducir el riesgo de contraer estos problemas. Entre mejor maneje su diabetes, menos riesgos correrá. 63


Enfermedad de los ojos (Retinopatía) La diabetes es la causa principal de ceguera en los Estados Unidos en los adultos mayores de 20 años de edad. El problema de los ojos más común entre las personas con diabetes tipo 2 es la retinopatía diabética (daño o enfermedad de la retina). Entre menos control tenga usted sobre la diabetes, más riesgo correrá de contraer esta afección y más progresará la misma. Otros factores de riesgo son: •  tener diabetes por mucho tiempo •  alcanzar edades avanzadas •  tener la presión alta •  fumar •  tener niveles altos de colesterol en la sangre •  tener una historia familiar de retinopatía Usted necesita someterse a un examen de retina con pupila dilatada una vez al año. Hable con el oculista sobre cualquier cambio en su vista en cada visita. Muchos de estos problemas se pueden detectar y prevenir con visitas habituales.

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Enfermedad de los riñones (Nefropatía) Los riñones filtran los productos de desecho de la sangre y los eliminan a través de la orina. Ésta es una función muy importante. La diabetes es la causa más común de las enfermedades de los riñones. Se detecta al verificar la microalbúmina (una pequeña cantidad de proteína) en la orina. Por lo general, en los riñones sanos no se encuentra ninguna proteína en la orina. Las enfermedades de los riñones están relacionadas con un control deficiente de la diabetes, es decir, de los niveles altos de glucosa en la sangre. A medida que aumentan los niveles de glucosa en la sangre, pueden causar daños en los riñones. Como consecuencia de esto, se acumulan más productos de desecho en la sangre y no se eliminan a través de la orina. Esto puede conducir a una insuficiencia renal. Entre más tiempo tenga usted insuficiencia renal, más alto será el riesgo de contraer diabetes. Otros factores de riesgo de esta enfermedad son los siguientes: •  infecciones frecuentes del tracto urinario •  presión alta no controlada •  niveles altos de colesterol en la sangre •  fumar Es posible que usted tenga una enfermedad de los riñones y no lo sepa debido a que sus riñones funcionan bien hasta que es casi demasiado tarde. Debido a que a que padece de diabetes, trate bien sus riñones. Hágase un examen de orina al menos una vez al año para detectar la microalbúmina. Llame al médico o enfermera al primer signo de infección del tracto urinario.

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Daños de los nervios (Neuropatía) El riesgo que usted corre de sufrir daños de los nervios es más alto debido a que tiene diabetes. Entre más tiempo tenga usted diabetes, más alto será el riesgo. Los diminutos vasos sanguíneos que alimentan a los nervios pueden obstruirse y causar circulación deficiente. Esto puede suceder después de años de un control deficiente de los niveles de glucosa en la sangre. Los síntomas pueden afectar a cualquier nervio en el cuerpo. (Aunque sucede con más frecuencia que los pies y la parte inferior de las piernas son los afectados.) También puede suceder que resulten afectados los intestinos, la vejiga y la función sexual. Los síntomas más comunes son: •  dolor •  entumecimiento (pérdida de la sensación) •  sensación de hormigueo (agujas y alfileres) •  sentir que las piernas o los pies “están ardiendo” o están “calientes” Informe a su médico o enfermera si tiene algún síntoma. Todas las formas de neuropatía pueden darle problemas. Pero la mayor parte del tiempo no son permanentes. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer. No los ignore. Quítese los zapatos y medias o calcetines en cada consulta médica de manera que el médico o enfermera pueda examinarle los pies y las piernas. Es posible que ellos usen un dispositivo con un alambre maleable (llamado un monofilamento) para verificar la sensación en las piernas o en los pies. 66


Enfermedad del corazón (Enfermedad cardiovascular) La enfermedad del corazón se presenta cuando no le está llegando suficiente sangre y oxígeno al corazón. Estas enfermedades son causadas por un nivel de colesterol demasiado alto y por la placa (depósitos de grasa) que se acumulan en sus vasos sanguíneos y bloquean el flujo sanguíneo. Usted tiene 2 a 4 veces más probabilidades de contraer una enfermedad cardiovascular (como un infarto o un accidente cerebrovascular) que cualquier otra persona que no tenga diabetes. Esto se debe, en parte, a: •  resistencia a la insulina •  presión alta •  obesidad •  niveles altos de colesterol y grasa en la sangre Debido a que la diabetes aumenta los niveles de colesterol y grasa en la sangre, más del 75% de las personas con diabetes no controlada mueren a causa de alguna forma de enfermedad cardíaca.

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Para ayudar a reducir los riesgos que usted pueda correr: •  mantenga los niveles de glucosa en la sangre dentro de los márgenes propuestos •  controle lo que come, qué tanto come y a qué horas come •  haga ejercicio con regularidad •  mantenga el peso en un margen saludable •  si padece de presión alta, (140/80 o más alta) manténgala bajo control •  no fume ni esté cerca de quienes lo hacen debido a que la nicotina estrecha los vasos sanguíneos obstruidos •  si sus niveles de colesterol son altos, reduzca la grasa y el colesterol en su régimen alimenticio (pida a su médico o enfermera que le ayude a controlar el colesterol)

Niveles de colesterol propuestos Colesterol total HDL (Colesterol bueno) hombres mujeres LDL (Colesterol malo) Triglicéridos

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menos de 200 más de 40 más de 50 menos de 100 menos de 150


Infecciones frecuentes Las células blancas en la sangre combaten las infecciones. Cuando usted tiene diabetes no controlada, las células blancas no hacen su trabajo tan bien. Debido a esto, usted tiene más probabilidades de contraer una infección. Puede ser que el control deficiente de la diabetes sea la causa. Pero un buen control de los niveles de glucosa en la sangre puede ayudarle a sus células blancas a hacer un mejor trabajo. Infórmese sobre los signos de infección y notifique al médico o enfermera si tiene alguno de ellos: •  una llaga o herida que es sensible al tacto •  drenaje de pus o mucosidad de una llaga o herida •  enrojecimiento o decoloración del área alrededor de una llaga •  piel alrededor de un área infectada que esté caliente al tacto •  endurecimiento de la piel •  tener fiebre de más de 101° F (38.3° C)

Consejo de prevención: Hágase vacunar cada año contra la gripe y pregunte a su médico o enfermera si debería hacerse vacunar contra la neumonía.

Cualquier infección es motivo de preocupación. Si no se controlan los niveles de glucosa en su sangre, usted no sanará tan rápidamente como es habitual. De manera que es importante mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro del margen recomendado.

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Problemas de los pies Cuando usted padece de diabetes, los pequeños problemas en sus pies pueden convertirse rápidamente en grandes problemas si no se tratan de la manera correcta. Hasta pueden resultar en una amputación (cuando le cortan el pie o la pierna). Para tener un buen cuidado de los pies: •  examínese los pies todos los días •  evite cualquier lesión en los pies •  use zapatos (y medias o calcetines) que se ajusten bien a sus pies (aunque no sean del estilo más reciente) •  hágase examinar los pies en cada visita al médico Cuando se examine los pies, mire por encima, por debajo, a ambos lados y entre los dedos. Sino se puede ver la planta de los pies o dedos, use un espejo o pídale a otra persona que se los examine. Busque áreas rojas, cuarteadas o secas, llagas, uñas encarnadas, ampollas, cortaduras u hongos. Examínese la sensación en los pies. ¿Ha cambiado? Los daños en los nervios y los vasos sanguíneos obstruidos pueden causar problemas en los pies.

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Llame al médico si tiene algún enrojecimiento, ampolla, llaga o rasguño. Estas lesiones pueden empeorar rápidamente si no se tratan de la manera correcta.


Siga estas reglas para tener un buen cuidado de los pies: •  Límese las uñas inmediatamente después de lavarse y secarse los pies. No se las corte en las esquinas. No use cortauñas, tijeras ni cuchillo. Reduzca el tamaño de las uñas únicamente con una lima de esmeril o una lima de uñas. •  Si no ve bien, o tiene problemas para llegar hasta los pies, pídale a otra persona que le recorte las uñas (como un podiatra). •  No se recorte los callos. No use curitas ni líquido para los callos ni quitacallos. Pregúntele al médico cómo usar una piedra pómez para frotarlos con cuidado. •  No use soluciones antisépticas, otros remedios ni tratamientos o esparadrapo en los pies. •  Lávese los pies todos los días. Use un jabón suave y agua tibia (no caliente). Compruebe la temperatura del agua en su baño con la mano para asegurarse de que no esté muy caliente. Séquese los pies dándose palmaditas. Asegúrese de secarse bien entre los dedos de los pies. séquese los pies dándose palmaditas

séquese entre los dedos

lávese los pies con agua tibia (no caliente)

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•  Pídale al médico que le haga un examen de los pies “sin medias” en cada visita (al menos 2 veces al año). •  Use siempre zapatos y medias. No ande nunca descalzo, ni aunque esté en la casa, en la playa o alrededor de la piscina. •  Use zapatos que se ajusten bien a sus pies con plantillas y suela acolchonadas. Los zapatos de cuero y lona son los mejores. No use sandalias ni zapatos de tacón ni con talón abierto. Asegúrese de que no tengan forros desgarrados, áreas ásperas u objetos que no pertenezcan a sus zapatos (tóquelos por dentro antes de ponérselos para estar seguro). •  Use medias limpias o medias de algodón. Durante el tiempo frío, use zapatos forrados por dentro con forro polar (fleece). Use otro par de medias si se le enfrían los pies. Use medias por la noche para calentarse los pies. •  No use botellas de agua caliente, almohadillas calientes, calentadores de los pies de baterías ni cobijas eléctricas. Protéjase los pies del frío o del calor extremo. No exponga los pies demasiado tiempo al sol. 72


Problemas de la piel Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden conducir a la deshidratación (falta de fluidos) o a la circulación deficiente de la sangre en los pies y en las piernas. Esto puede hacer que se reseque o se agriete la piel. Los niveles altos de glucosa en la sangre y la circulación deficiente también pueden incrementar el riesgo de que usted contraiga una infección. De la misma manera, las infecciones aumentan los niveles de glucosa en su sangre y la necesidad de insulina. Por consiguiente, es importante evitar las infecciones y mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro de su margen recomendado para prevenir como también para tratar los problemas de la piel. Informe al médico si usted tiene algún signo de úlcera (herida) de la piel que le dure más de un día. Si se corta o se rasguña la piel, limpie el área inmediatamente. Si no comienza a sanar en 48 horas, pregunte a su médico o enfermera qué necesita hacer. Debido a que usted presenta más probabilidades de contraer una infección, los problemas de la piel se deben tratar de inmediato.

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Para tener un buen cuidado de la piel, haga lo siguiente: •  mantenga un régimen alimenticio saludable y bien balanceado. Siga su plan de comidas •  tome abundantes líquidos •  evite lesiones de la piel •  mantenga la piel limpia y seca •  séquese la piel dándose palmaditas en vez de frotársela •  use una crema humectante (sin aceite) que no contenga alcohol (la lanolina está bien) •  use bloqueador solar cuando se exponga al sol •  no se aplique alcohol en la piel (debido a que la reseca) •  lávese la piel con un jabón suave y agua tibia (no agua caliente)

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O

tras cosas que usted necesita saber

Viajes Haga planes siempre que vaya a viajar. ¿Interferirán los planes de viaje con su necesidad de comer al mismo tiempo todos los días? De ser así, lleve comidas y refrigerios con usted. Si se aplica insulina, no debe estar ni muy fría ni muy caliente. ¿Afectará esto sus planes de viaje? ¿Con qué frecuencia necesita usted verificar los niveles de glucosa en su sangre? ¿El viaje afectará esto? ¿Afectarán los cambios de zona horaria la hora de tomar sus medicamentos o la hora de sus comidas? Pregunte al médico, enfermera o educador de la diabetes sobre cómo diseñar un plan de viaje. Su plan de viaje también debe incluir lo que debe hacer si se enferma o se lesiona mientras esté viajando. Lleve los suministros de la diabetes con usted. Mantenga medicamentos y suministros adicionales en caso de que se rompa algo. No los incluya en el equipaje facturado. Si su equipaje se pierde, es posible que no pueda reemplazarlo rápidamente. O también puede ser que no sepa dónde conseguir más. Lleve también con usted un refrigerio de carbohidratos de acción rápida para tratar los niveles bajos de glucosa en la sangre. Diseñe un “estuche de viajes”. Tenga una lista de control para lo que va a incluir en él. Nota:  Las directrices de la aviación federal requieren que las personas con diabetes sigan ciertas instrucciones al pasar por los puntos de control e inspección. Para saber cuáles son esas instrucciones, visite la siguiente dirección electrónica: www.tsa.gov. Luego haga clic en “Travelers and Consumers” (Viajeros y consumidores) y después en “Persons with Disabilities and Medical Conditions” (Personas con discapacidades y afecciones médicas). Haga avanzar el texto y luego haga clic en “Diabetes”.

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Identificación (ID) médica En caso de una emergencia, lleve siempre con usted alguna forma de ID* para hacerle saber a otras personas que usted tiene diabetes. Hay pulseras, cadenitas para el tobillo o collares que usted puede usar. O usted puede cargar una tarjeta en su billetera o cartera. Pregunte a su médico, enfermera, educador de la diabetes o farmacéutico cómo conseguir un ID. Otro sitio donde preguntar puede ser una joyería. O usted puede ordenar una ID por Internet. Medic Alert (Alerta Médica) es un tipo de ID que usted puede comprar. Se encuentra disponible en pulsera y collar e indica su afección médica y tiene un código impreso. Su historia médica se encuentra almacenada bajo este número de código. Para más información, llame al 1-800-432-5378 o visite la siguiente dirección electrónica: www.medicalert. org. Otros sitios donde se puede adquirir una ID son: • Life Alert 1-888-543-3253 • Life Tag 1-888-LIFETAG www.lifetag.com M E D I C

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A L E R T


Embarazo Si usted es una mujer, su diabetes necesita estar muy bien controlada antes de quedar en embarazo. La criatura que está por nacer puede verse afectada gravemente si no se controla su diabetes. Y es posible que su embarazo no sea tan saludable. Si usted está haciendo planes de tener un bebé, hable con su médico o enfermera antes de quedar embarazada. El embarazo puede crear complicaciones para cualquier mujer. Con la diabetes puede ser que cambien sus necesidades de insulina y la cantidad que necesita, como también su plan de comidas. Puede ser que usted necesite dejar de tomar las pastillas por vía oral y cambiar temporalmente a la insulina. Usted deberá trabajar muy estrechamente con el médico si queda embarazada. Si no quiere quedar embarazada, hable con su médico o enfermera sobre el control de la natalidad.

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Preocupaciones sexuales Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre pueden llevar a daños en los nervios y circulación deficiente. Esto puede afectar su vida sexual. En el caso de los hombres… Puede conducir a la impotencia (dificultad para tener una erección). En algunos casos, la impotencia puede ser un efecto secundario de algún medicamento que esté tomando. O puede ser hormonal. Hay acciones que se pueden tomar con respecto a la impotencia. Hable con su médico o enfermera sobre este problema, si se presenta. En el caso de las mujeres… Puede causar una disminución en el fluido vaginal e infecciones frecuentes. La sequedad vaginal puede ser causada por una disminución del flujo sanguíneo a los órganos sexuales femeninos. Hay lubricantes especiales o gels para ayudarle con este problema. Hable con su médico o enfermera sobre estos productos y busque tratamiento rápidamente por cualquier infección u hongo vaginal.

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Control del peso Si tiene sobrepeso (Índice de Masa Corporal* entre 25 y 29) y tiene diabetes tipo 2, la grasa adicional hace más difícil que actúe la insulina que produce el cuerpo. Tener grasa adicional hace mucho más posible que usted necesite insulina o pastas para controlar los niveles de glucosa en su sangre. También le hace correr un mayor riesgo de padecer algunas de las complicaciones de la diabetes, como insuficiencias cardíacas o accidentes cerebrovasculares. Adelgazar unas 10 a 15 libras puede mejorar el uso que hace el cuerpo de la insulina. Usted puede controlar el peso si sigue su plan de comidas y hace ejercicio. A medida que usted comienza a balancear lo que come con sus niveles de actividad, usted notará un cambio de peso. Usted perderá peso si come menos de lo que su cuerpo necesita para las actividades y ganará peso si come más. Pídale al médico, enfermera o dietista que le ayude a establecer una meta para alcanzar un buen peso. Es mucho más probable que usted no vuelva a aumentar de peso si lo pierde lentamente (1 ó 2 libras por semana). Si tiene dificultad para perder peso, hay recursos que le pueden ayudar. Pregunte al médico, enfermera, dietista o educador de la diabetes cuáles son. No debe tomar pastillas de dieta ni tratar las dietas “de moda” para adelgazar porque no funcionan y pueden afectar el control de su diabetes. * Consulte la página 80 para ver un Cuadro con el Índice de Masa Corporal (IMC).

79


Su Índice de Masa Corporal* (IMC) es una manera de saber si usted tiene sobrepeso. Se usa su estatura y peso para darle un número de índice. El índice describe su condición de peso. 21-24 . . . . . . . . . . . . . peso normal saludable 25-29 . . . . . . . . . . . . . sobrepeso 30 o más alto . . . obeso Su IMC es:

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Para usar este cuadro, siga estos pasos:

Su peso (en libras)

5’1”

1. Encuentre su 107 112 118 123 128 133 138 143 148 153 158 estatura en la primera columna. 111 116 122 127 132 137 143 148 153 158 164

5’2”

115 120 126 131 136 142 147 153 158 164 169

5’3”

118 124 130 135 141 146 152 158 163 169 175

5’4”

122 128

5’5”

126 132

5’6”

130 136

5’7”

134 140 146 153 159 166 172 178 185 191 198

5’8”

138 144 151 158 164 171 177 184 190 197 203

5’9”

142 149

4’11” 104 109 114 119 124 128 133 138 143 148 153

Su estatura

5’

5’10” 146 153

2. Siga la línea y encuentre su 134 140 145 151 157 163 169 174 180 peso (si está entre 138 144 150 156 162 168 174 180 186 2 números, use 142 148 155 161 167 173 179 186 192 el más cercano). 3. Lea el puntaje del IMC en la 155 162 169 176 182 189 196 203 209 parte superior 160 167 174 181 188 195 202 209 216 de la columna.

5’11” 150 157 165 172 179 186 193 200 208 215 222 6’

154 162 169 177 184 191 199 206 213 221 228

6’1”

159 166 174 182 189 197 204 212 219 227 235

6’2”

163 171 179 186 194 202 210 218 225 233 241

6’3”

168 176 184 192 200 208 216 224 232 240 248

6’4”

172 180 189 197 205 213 221 230 238 246 254 * Fuente: Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y la Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés)

80


Fumar Fumar no es saludable para nadie, no solamente para los que tienen diabetes. Pero para usted, el riesgo de enfermedades del corazón, problemas con la vista y neuropatía son aun mayores si fuma. Y también aumenta su riesgo de contraer cáncer y enfisema (una enfermedad de los pulmones). Fumar hace que los vasos sanguíneos se contraigan (se tensen), lo cual restringe el flujo sanguíneo. Entre más tiempo padezca usted de diabetes, más probabilidades tendrá de tener un flujo sanguíneo reducido. Por lo tanto, fumar agrava la situación. Es probable que dejar de fumar le resulte difícil; por consiguiente, pida ayuda. Pregunte al médico o enfermera sobre la terapia de reemplazo de nicotina (NRT, por sus siglas en inglés). También hay parches, gomas de mascar, inhaladores, rociadores nasales, dulces medicados y pastillas para ayudarle a dejar de fumar. También puede haber disponibles en su comunidad clínicas para dejar de fumar.

81


Cuidado dental Para un buen cuidado dental, siga las siguientes recomendaciones: •  Consulte al dentista cada 6 meses para la limpieza y los exámenes de rutina •  Cepíllese los dientes después de cada comida y use hilo dental todos los días. Hágale saber al odontólogo que usted tiene diabetes. Es posible que tenga una predisposición a tener enfermedades de las encías. Y las enfermedades de las encías pueden hacerle perder los dientes. De manera que pregunte al odontólogo si hay algo que necesita hacer. Luego escríbalo en este cuadro. Mis necesidades dentales especiales:

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Consumo de alcohol* Las mismas reglas que se aplican a las personas que no tienen diabetes, se aplican a usted. (Esto es solamente si sus niveles de glucosa en la sangre se mantienen dentro del margen recomendado para usted.) Los hombres no deben tomar más de 2 tragos al día. Las mujeres no deben tomar más de 1 trago al día. Siempre coma algo cuando tome bebidas alcohólicas. El alcohol no requiere insulina para ser usado como fuente de energía. El alcohol no Un trago es: se convierte en glucosa. Debido a que no se puede usar como fuente de glucosa, se puede •  11⁄2 oz de licor presentar un nivel bajo de glucosa en la sangre •  5 oz de vino cuando usted toma bebidas alcohólicas sin acompañarlas de alimentos. (El alcohol puede •  12 oz de cerveza ocultar los síntomas habituales de los niveles (dietética o regular) bajos de glucosa en su sangre.) Una bebida alcohólica equivale a 2 porciones de grasa. Se puede sustituir por porciones de grasa o calorías de grasa en su plan de comidas. Y muchas bebidas mezcladas se hacen con jugo de frutas, refrescos, crema u otros productos, los cuales se deben contar en su plan de comidas también. Las cantidades adicionales de alcohol se convierten en grasa. De manera que si está tratando de adelgazar, tenga en cuenta que las bebidas alcohólicas contienen calorías. El alcohol y algunos medicamentos no se mezclan. Pregunte al farmacéutico si puede tomar bebidas alcohólicas si está tomando algún medicamento. * P  regunte al médico, enfermera, educador de la diabetes y dietista si puede incluir bebidas alcohólicas en su plan de comidas.

83


Depresión Puede parecerle que hay muchas cosas que usted necesita saber y hacer cuando tiene diabetes. Tener una afección crónica no es fácil. A veces puede parecerle abrumador. Es posible que sienta la tentación de darse por vencido y no cuidarse. Puede ser que se sienta enojado y hasta niegue que padece de diabetes. Muchas personas que padecen de diabetes tienen estos sentimientos en algún momento. Esto se conoce como depresión. Y puede afectar su vida y su salud. A continuación se dan algunos signos que pueden indicar que usted está deprimido: •  perder peso sin proponérselo •  sentirse triste o vacío la mayor parte del tiempo •  sentirse cansado todo el tiempo o no tener energía (y no tener niveles altos de glucosa en la sangre) •  sentir que no vale nada o sentirse tenso o irritable con frecuencia •  pensar mucho en la muerte o en morir o desear terminar con la propia vida •  aumentar de peso •  dificultad para dormir •  dormir mucho •  no querer hacer nada ni ir a ninguna parte ni disfrutar las cosas que acostumbraba hacer 84

•  dificultad para pensar con claridad, para tomar una decisión


Hable con su médico, enfermera o educador de la diabetes si se siente de alguna de las maneras descritas anteriormente. La buena noticia es que hay maneras de tratar la depresión. También hay medicamentos (antidepresivos) que pueden ayudarle. El primer paso es admitir que usted se siente deprimido. Luego haga algo al respecto. •  Exprese lo que siente y háblelo con otras personas. De esta manera, usted no se siente tan mal. •  Piense en todas las cosas positivas que hay en su vida. •  Saque tiempo para descansar y relajarse. Acuéstese temprano y relájese antes de hacerlo. •  Encuentre algo que le gusta hacer y hágalo. Dése un baño caliente, hágase dar un masaje, hágase una fangoterapia, váyase de pesca o a bailar, vaya a un sauna, lea un buen libro. •  Haga alguna actividad física. Cuando usted hace ejercicio, el cuerpo produce antidepresivos naturales (endorfinas). Esto le ayuda a relajarse y a sentirse bien. •  Saque tiempo para divertirse. La expectativa de tener unas cuantas horas de diversión a la semana puede hacer una gran diferencia en la manera como usted se siente y en sus actitudes. •  No se aparte de su plan de comidas saludables. Cuando come bien, usted se siente mejor y está en mejores condiciones de manejar la depresión. 85


R

evisiones médicas subsiguientes

Una vez que usted adopté un plan, su médico o enfermera deseará saber cómo le está yendo con el plan de tratamiento. Es posible que al principio tenga visitas de seguimiento frecuentes. Luego, mientras se está adaptando a su plan de comidas y medicamentos, es posible que las visitas de seguimiento sean cada 3 meses. Después de eso, es muy posible que usted tenga visitas de reconocimiento cada 6 meses. Las revisiones médicas subsiguientes se basan en sus necesidades. El médico o enfermera le hablará sobre la frecuencia con que debe hacerse un reconocimiento médico. Es muy importante que mantenga sus visitas de seguimiento para ver: •  si tiene cualquier problema con sus niveles de glucosa debido a que están demasiado altos o demasiado bajos •  si necesita cambiar su plan de comidas o la cantidad de medicamentos (si los hay) •  cuál es la mejor manera de ayudarle a adaptarse a la enfermedad de la diabetes. En la página 88 encontrará un diario de la diabetes, que puede demostrarle a usted, al médico, a la enfermera o a la dietista si su plan de tratamiento está siendo eficaz. Haga una copia y llénelo por 2 semanas. Llévelo con usted a su próxima visita de seguimiento. Revíselo detalladamente con el médico, enfermera o dietista.

86


S

u parte en el control de la diabetes

Su parte es hacer todo lo posible para seguir el plan de comidas, hacer ejercicio de manera habitual, tomar sus medicamentos, monitorizar sus niveles de glucosa en la sangre y controlar el estrés en su vida. Usted es el jugador principal en el equipo que controla su diabetes. El médico, enfermera, educador de la diabetes o dietista puede ayudarle a establecer su plan, pero usted lleva el control día a día. Tanto la calidad de su vida como sus expectativas de vida son importantes. Por lo tanto, son el único motivo para adquirir toda la información que usted pueda sobre la diabetes a fin de mantenerse tan saludable como sea posible. La diabetes es una afección compleja y debe haber un balance en su tratamiento. Es posible que el exceso de comida incremente los niveles de glucosa en su sangre y que eso signifique que usted necesita más insulina. Pero también puede suceder que menos comida o más ejercicio reduzca sus niveles de glucosa en la sangre. Estar estresado puede aumentar o disminuir los niveles de glucosa en su sangre.

Todavía no hay cura para la diabetes. Por lo tanto, continúe adquiriendo toda la información que más pueda sobre el tema mediante la lectura, los grupos de apoyo y los programas locales. Nuevas investigaciones están arrojando nuevos conocimientos y opciones de tratamiento todo el tiempo. Asuma el control de su plan de tratamiento y trabaje con su equipo de la diabetes a fin de controlar su diabetes y mejorar su salud. Usted puede aprender a vivir bien con diabetes. Usted puede hacer la diferencia. En realidad, es su decisión. 87


*Ejercicio

Refrigerio 3

© Pritchett & Hull Associates, Inc.

Niveles de glucosa en la sangre* Desayuno

Escriba la dosis exacta que tomó y la hora

*Medicamentos

Usted puede copiar esta página para su uso personal

Mucho ejercicio (45+ min) = 3

Ejercicio moderado (20-45 min) = 2

Me desvié del plan bastante = 2

Seguí el plan de comidas

Me desvié del plan un poco = 1

Almuerzo

Ningún ejercicio = 0

Refrigerio 2 Ejercicio ligero (20 min o menos) = 1

Cena

_________ (dosis___)

_________ (dosis___)

=0

*Ejercicio

Medicamentos* _________ (dosis___)

nombre

Escriba el nivel de glucosa en la sangre antes de las comidas y 2 horas después

*Niveles de glucosa en la sangre

Almuerzo

Plan de comidas*

Refrigerio 1

*Plan de comidas

Fecha

Desayuno

D Cena

iario de Diabetes

Notas / Preguntas

Notas

de comidas: _____a _____ a la hora de acostarse: _____ a _____

antes de comidas: _____a _____ 2 horas después

Mi margen saludable de glucosa en la sangre es

Escriba los signos de problemas, reacciones a los medicamentos, cómo se desvió en las comidas o actividades de lo planeado, etc.

Hora de acostarse


P

reguntas y notas

Si tiene cualquier pregunta para hacerle a su médico o enfermera, escríbala aquí para que no se le olvide. Este espacio es para eso. A continuación se da un ejemplo: P Yo siempre me he cortado las uñas de los pies. ¿Por qué necesito que lo haga un médico? R P R

P R

Recursos American Association of Diabetes Educators (800) 338-3633 diabeteseducator.org American Diabetes Association (ADA) (800) 342-2383 diabetes.org

Academy of Nutrition and Dietetics (800) 877-1600 eatright.org Cooking Healthy Across America (publicación en inglés) Ordénelo a American Dietetic Association (ver más arriba)

89


R

Creemos que usted tiene derecho a tener toda la información posible sobre su salud. Nuestro Audrey Arends, MSN(c), RN, CDE objetivo es facilitarle suficientes datos para que tenga claros los Junction City, KS puntos más importantes. Con este fin, utilizamos la precisión Valerie Berkowitz, MS, RD, CDE médica, la calidez humana y el New York, NY sentido del humor. El resultado para usted es menos tensión Inez Bulatao, RN, BA y una mejor oportunidad de recobrar la salud, como también Atlanta, GA darle una buena idea de lo que necesita preguntarle al médico, Molly Bederian, RN, RD, CDE enfermera o a otras personas.

evisores:

Troy, NY

Karen Wilkinson, RN, BSN, CDE Jacksonville, FL Chris Reichert, RN, MS, CDE Pueblo, CO

Traducción al español:

Pritchett & Hull Associates, Inc. 3440 Oakcliff Road, NE, Suite 110 Atlanta, GA 30340-3006 1-800-241-4925 También disponemos de otros materiales informativos sobre la salud en una variedad de temas. Llame por teléfono para solicitar un catálogo gratuito con descripciones de nuestros productos.

Daniel G. Saavedra, Lingüista Intérprete y Traductor Certificado

Pritchett & Hull

3440 Oakcliff Road, NE, Suite 110 Atlanta, GA 30340-3006 ®

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The Sweet Truth (in Spanish)  

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