Radioprotección by Alejandro Padilla

Prof. Alejandro R. Padilla Dr. Axel Ruprecht

Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA

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Radioprotección - dosis

Dado los efectos biológicos que la radiación ionizante producen, éstas se encuentran sujeta a unas regulaciones diseñadas para reducir al mínimo dichos riesgos, para los trabajadores en el área radiológica y los pacientes.

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Radioprotección - dosis

Tomando en cuenta estos efectos biológicos de la radiación ionizante, se hace necesario tomar medidas para calcular dicha radiación y proteger al individuo de los rayos x, rayos gamma u otros tipos de radiación usados en el tratamiento o el diagnóstico de las enfermedades.

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Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotección - dosis

Dosimetría

Es la medición de la dosis de radiación emitida por una fuente radiactiva. Los efectos de la radiación son dependientes del área total cubierta. Si el cuerpo entero es expuesto, esto sería considerado como la radiación de cuerpo entero. Si sólo un área localizada es expuesta, como en la radiografía dental, se llamaría radiación de un área específica.

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Radioprotecci贸n - dosis

Medidas de las unidades de radiaci贸n

Unidades tradicionales

Roentgen (R)

Unidades SI*

Culombios por kilogramo

rad

Gray

rem

Sievert

*SI = Sistema internacional de unidades o medidas; usado mundialmente. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Roentgen (R)

El Roentgen (R) es la unidad tradicional para medir la irradiación. Este mide la ionización de aire. El Roentgen mide la cantidad de radiación antes de que entre en el cuerpo. No hay ninguna unidad de SI exacta comparable para el Roentgen, pero de acuerdo con el sistema métrico es medido en culombios por kilogramo.

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Radioprotecci贸n - dosis

rad / Gray

El rad (dosis de radiaci贸n absorbida) es la unidad tradicional utilizada para medir la energ铆a absorbida por el cuerpo. La unidad SI es el Gray (Gy). 1 Gray = 100 rad; 1 cGy (centiGray) = .01 Gray = 1 rad. Subunidad miligray (mGy) (x10 -3)

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rem / Sievert El rem (dosis equivalente) es la unidad tradicional usada para medir los efectos biológicos producidos por los diferentes tipos de radiación ionización (electromagnética y particulada). La unidad SI es el Sievert (Sv). 1 sievert = 100 rem; 1cSv (.01 sieverts) = 1 rem. Subunidad milisievert (mSv) (x10 -3) microsievert (μSv) (x10-6)

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Radioprotección - dosis

Medidas de las unidades de radiación El gray mide la cantidad física de radiación, "cuánta energía se deposita en el cuerpo humano por la radiación". Mientras que el sievert mide los efectos biológicos de los diferentes tipos de radiaciones sobre los seres vivos. Estos efectos varían según los tipos de radiación, incluso si la misma cantidad de energía (dosis) es depositada. La cantidad de ionización en el aire (R) debido a rayos x o gamma.

Dosis de radiación absorbido (Gy) La cantidad de energía de la radiación absorbido por un material http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

Dosis efectiva La dosis efectiva nos permite comparar la dosis aplicada a diferentes partes del cuerpo, convirtiendo todas las dosis en una dosis equivalente para todo el cuerpo. En otras palabras, es la suma de las dosis equivalentes ponderadas en todos los tejidos y 贸rganos del cuerpo. Esto se hace porque radiosensibles que otros.

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algunos

tejidos

son

m谩s

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Cráneo (PA) 0,03 mSv

Dosis equivalente efectiva de algunos examenes radiográficos típicos

Cráneo (Lat) 0,01 mSv Interproximal 0,001 mSv Periapical 0,008 mSv Oclusal superior 0,008 mSv TC maxilar superior 0,1-3,3 mSv

TC maxilar inferior 0,36 -1,2 mSv

La comisión inernacional de Protección Radiológica (CIPR) asignó a cada tejido un valor numérico conocido como factor de ponderación dependiente de su radiosensibilidad.

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Radioprotección - dosis

Periapical completo (redondo) 60µSv

Dosis Periapical completo (rectangular)27 µSv equivalente Panorámica 7 µSv efectiva de algunos Cefalométrica 220 µSv examenes Pecho 80 µSv radiográficos Tracto GI superior 2400 µSv típicos Radiación natural 3000 µSv

La dosis equivalente efectiva para la radiación natural es 50 veces mayor que un periapical completo con colimacion redonda y usando películas de velocidad “F”

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Dosis colectiva

Es la suma aritmética de la dosis que recibe cada una de las personas para una población. Se usa cuando se considera la dosis efectiva total para una población desde una fuente de radiación particular.

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Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotección - dosis

Dosis o exposición anual Todos nosotros estamos expuestos a alguna forma de radiación ionizante presente en el entorno en que vivimos.

cósmica

Residuos radioactivos http://radiologiaoral.me

Gamma natural

Productos de consumo

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Exposición anual a la radiación Cada año, la gente es expuesta a varios tipos de radiación ionizante. La dosis media individual de radiación de fondo se ha estimado en 3.6 mSv (360 mrem) por año. La dosis real depende del grado de exposición a las fuentes de radiación ionizante. Radón 2 mSv(56%)

Cósmica 0.27 mSv (8%) Rocas/suelo 0.28 mSv (8%)

Natural 83 %

Alimentos/agua 0.4 mSv (11%)

Artificial 17 %

Rayos x- Médico 0.39 mSv (11%) Medicine nuclear 0.14 mSv (4%) Productos de consumo 0.1 mSv (3%) Otras fuentes <0.01 mSv (<1%)

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Exposición anual a la radiación

Radiología oral y Maxilofacial 0.02 mSv (0.5%)

Es importante revisar las cifras anteriores y compararlas con la magnitud de la dosis asociadas a los procedimientos dentales

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Radioprotecci贸n - dosis

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Dosis máxima permisible (DMP)

Es la cantidad de radiación artificial que una persona puede recibir. El NCRP* recomienda una dosis limite para el personal ocupacionalmente expuesto (el dentista, el asistente dental, y el ayudante dental) y para individuos no ocupacionalmente expuestos (paciente, la gente en la sala de espera, etc).

* National Council on Radiation Protection and Measurements Consejo Nacional de Protección contra la radiación.

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Dosis máxima permisible (DMP) La ICRP* divide la población en tres grupos:

Pacientes Clasificados Trabajadores con radiación No clasificados Público en general * International Commission on Radiological Protection Comisión Internacional de Protección Radiológica http://radiologiaoral.me

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Dosis máxima permisible en pacientes

La radiación empleada en los pacientes se dividen en 4 grupos:

Exposiciones asociadas a la enfermedad. Exposiciones sistemáticas (revisiones periódicas de salud). Exposiciones para seguros o medico-legales. Exposiciones para investigaciones médicas.

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Dosis máxima permisible en pacientes

Exposiciones asociadas a la enfermedad No existe límites de dosis establecidas. El número, tipo y frecuencia de las radiografías tomadas son responsabilidad del criterio del médico.

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Dosis máxima permisible en pacientes

La decisión de realizarla debe basarse en: Valoración correcta de las indicaciones.  La forma probable que los resultados influyan en el diagnóstico y tratamiento.  El médico con conocimiento en las propiedades y efectos de los radiación ionizante. 

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Dosis máxima permisible en pacientes

Exposiciones periódicas de salud No existe límites de dosis establecidos. Debe existir alta probabilidad de obtener información útil.

La información obtenida debe ser importante para la salud del paciente.

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Dosis máxima permisible en pacientes

Exposiciones de seguros o médico legal No existe establecidos. El beneficio para terceros.

límites es

dosis

principalmente

Hay un beneficio indirecto para el paciente.

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Dosis máxima permisible en pacientes

Exposiciones para investigaciones médicas No existe límites de dosis establecidos. Todos los proyectos de investigación deben aprobarlos un grupo de expertos. Los voluntarios deben tener conocimiento de los riesgos y dar su consentimiento.

Fundamentos de radiología dental Eric Whaites HECHO EL DEPOSITO LEY http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación Son las personas que están expuestas a la radiación en su trabajo. La exposición no trae beneficios sino riesgos.

Clasificados (radiólogo) Reciben altos niveles de exposición a la radiación (en odontología es improbable). Se requiere vigilancia del personal.

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Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación Son las personas que están expuestas a la radiación en su trabajo. La exposición no trae beneficios sino riesgos.

Clasificados (radiólogo) Se requiere revisiones sanitarias anuales.

Los límites de dosis anuales son de 20 mSv

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Radioprotección - dosis

Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación

No clasificados (mayoría del personal dental) Reciben bajos niveles de exposición a la radiación (cirugía, endodoncia, periodoncia etc).

Los límites de dosis anuales son de 6 mSv.

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Radioprotección - dosis

Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación

No clasificados (mayoría del personal dental) La vigilancia al personal no es obligatoria. No se requiere revisiones sanitarias anuales.

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Radioprotección - dosis

Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación La dosis de radiación que llega al odontólogo y su personal puede provenir de:

Si se encuentra en la trayectoria del haz primario.

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Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación La dosis de radiación que llega al odontólogo y su personal puede provenir de: De la radiación dispersa desde el paciente.

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Dosis máxima permisible en trabajadores con radiación La dosis de radiación que llega al odontólogo y su personal puede provenir de: Radiación de escape proveniente del cabezal.

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Dosis máxima permisible en el público en general Personas que no reciben una dosis de radiación ni como paciente ni como trabajador con radiación, pero pueden estar exponerse, (espacio adyacente a los aparatos de rayos x). La ubicación del equipo de rayos x no debe apuntar a las salas o espacios ocupados por el público. Los límites de dosis anuales son de 1 mSv

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Radioprotección - dosis

Las paredes deben poseer suficiente grosor. Colocación de señales de advertencia.

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Radioprotección - dosis

Dosis máxima permisible (DMP) Clasificados 20 mSv

No clasificados 6 mSv

Ocupacionalmente expuesto

Adulto 1 mSv

No ocupacionalmente expuesto

Embarazadas 1 mSv

ICRP

Niños

Comisión Internacional de Protección Radiológica

1 mSv NCRP Report 116, 1993 http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotección - dosis

Riesgos Vs beneficios

Riesgos Beneficios

Conociendo los riesgos asociados al uso de los rayos X, debemos reducir la exposición y la dosis cuando usamos radiografías diagnóstica, obteniendo a la vez beneficios para nosotros y el paciente.

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Radioprotección - dosis

Riesgos Vs beneficios

Conociendo los riesgos potenciales que se asocian con el uso de los rayos x, debemos contribuir para reducir la exposición y la dosis cuando usamos radiografías diagnóstica.

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Radioprotección - dosis

Riesgos Vs beneficios

Debemos utilizar técnicas, materiales y equipos que nos permitan obtener el máximo beneficio para el paciente, con una mínima exposición del mismo y del operador.

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Radioprotecci贸n - dosis

Riesgos Vs beneficios

Los pacientes generalmente no tienen conocimiento de la radiaci贸n y sus efectos; ellos dependen de la precauci贸n, cuidado y conocimiento por parte del operador.

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Radioprotección - dosis

Riesgos Vs beneficios

El operador debe hacer las indicaciones clínicas antes de la realización de la radiografía.

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Radioprotecci贸n - dosis

Riesgos Vs beneficios Todas las personas con excepci贸n del paciente deben mantenerse lejos del haz primario de rayos X. El haz primario, al menos, debe ser atenuado por el paciente y la ropa protectora.

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Radioprotecci贸n - dosis

Riesgos Vs beneficios

Solamente el paciente y el operador deben estar en el sal贸n de rayos x mientras se realiza la exposici贸n.

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Radioprotección - dosis

A L A R A (As Low As Reasonably Achievable) Alara es un principio básico de protección radiológica, que significa " Tan bajo como sea razonablemente posible ". Se basa en el principio de ALARP.

Acierta la primera vez ! Si es realmente necesario realizar una radiografía, debemos en lo posible EVITAR REPETIRLA.

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Radioprotección - dosis

A L A R A (As Low As Reasonably Achievable) Asumiendo que no hay ningún umbral para que ocurran efectos estocásticos (mutaciones y cáncer), es importante mantener la exposición al mínimo, de tal manera que nos proporcione a la vez un diagnóstico correcto.

En decir, se deben realizar sólo aquellas radiografías que se necesiten para identificar los problemas del pacientes.

Acierta la primera vez ! Si es realmente necesario realizar una radiografía, debemos en lo posible EVITAR REPETIRLA.

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Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotecci贸n - dosis

Juicio profesional Criterios de selecci贸n

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Radio protecci贸n paciente

Radioprotección - dosis

Selección de las radiografías

Para decidir el tipo, frecuencia, número y extensión del examen radiográfico que necesita el paciente, debemos considerar:

Juicio profesional Criterio de selección

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Juicio profesional Depende de la educación y la experiencia, cada odontólogo desarrolla una maestría en la decisión sobre que películas son necesarias, para obtener un diagnóstico exacto.

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Criterios de selección Criterios de Selección: En el 2005, la ADA, en conjunto con la Administración de Drogas y Alimentos, emite unos criterios de selección sobre radiografías dentales.

No se justifica radiografías adicionales de “pacientes nuevos” antes del examen clínico. http://radiologiaoral.me

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Criterios de selección

Estos criterios permite seleccionar las películas que deberían ser tomadas, basándose en las características individuales de cada paciente, tales como edad, salud general, hallazgos clínicos e historia clínica.

No se justifica radiografías adicionales de “pacientes nuevos” antes del examen clínico.

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Criterios de selección NIÑOS Características clínicas Paciente Nuevo Para evaluar enfermedades dentales, crecimiento y desarrollo.

Paciente Antiguo Caries clínicas o factores de alto riesgo a la caries

Paciente Antiguo No caries clínicas ni factores de alto riesgo a la caries

Paciente Antiguo Enfermedad periodontal o historia de tratamiento periodontal

Paciente Antiguo Evaluación del crecimiento y el desarrollo

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ADOLESCENTES

Dentición Primaria

Dentición Mixta

Interproximales (si no se puede visualizar ni sondear las caras proximales)

Periapìcales, oclusal e interproximales. O panorámica e interproximales

Examen interproximal a intervalos de 12 a 24 meses

ADULTOS Dentado

Edentulo

Periapìcales e interproximales seleccionadas. Periapical completo cuando presente signos clínicos de enfermedad dental generalizada

Periapìcales e interproximal seleccionada. Periapical completo si presenta signos clínicos de enfermedad dental generalizada.

Examen radiográfico intraoral completo o examen panorámico

Examen interproximal a intervalos de 12 a 24 meses

Examen interproximal a intervalos de 6 a 12 meses o hasta que no se aprecien lesiones de caries

Examen interproximal a intervalos de 12 a 18 meses

No se aplica

Examen interproximal a intervalos de 12 a 24 meses, si no se visualizan los espacios proximales de los dientes primarios

Examen interproximal a intervalos de 12 a 24meses

Examen interproximal intervalos de 18 a 36 meses

Examen interproximal a intervalos de 24 a 36 meses

No se aplica

Examen interproximal o periapìcal individual en áreas de enfermedad periodontal demostrada clínicamente

Examen interproximalo periapìcal individual en áreas de enfermedad periodontal demostrada clínicamente

Examen interproximal y/o periapìcal individualizados en áreas de enfermedad periodontal demostrada clínicamente

No se aplica

Examen periapìcal individualizados o panorámico para evaluar desarrollo de terceros molares

Usualmente no indicadas

Examen radiográfico individualizados consistente en radiografía periapìcal y/o oclusal o panorámica

Dentición permanente

Radioprotección - dosis

Criterios de selección

El juicio profesional y el criterio de selección nos orientan hacia el número y tipo de radiografía que requiere el paciente. En este caso se indicarían 4 radiografías interproximales y una periapical en el 16, solo si luego de obtener la interproximal de esa zona, lo amerita. http://radiologiaoral.me

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Frecuencia para la toma de radiografías Higiene oral

Guía selección ADA

Rehabilitación del paciente

Actividad de caries

Historia dental

Guía selección ADA: Examen completo 1-5 años, Interproximal 6 meses, panorámica 1-5 años. http://radiologiaoral.me

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Ejemplos de juicio profesional: En ocasiones debemos colocar royos de algodón para ayudar a estabilizar el dispositivo y así evitar no repetir la radiografía por mala centralización HECHO EL DEPOSITO LEY http://radiologiaoral.me

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Torus palatino-mandibular

En ocasiones torus palatinos o mandibulares inmensos pueden dificultar la colocación de la película en la técnica paralela y correr el riesgo de repetirla. El juicio y la experiencia profesional ayudan a solventar este inconveniente.

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Radioprotección - dosis

Torus palatino-mandibular

En esos casos colocamos la película en una posición diferente a la indicada o realizamos la técnica de bisectriz.

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Anquiloglosia

Una inserción alta del frenillo lingual puede llevarnos a colocar mal la película. Podríamos ayudarnos con un bajalengua para profundizar la placa y así evitar repetirla debido a una imagen parcial.

Frenillo lingual

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Radioprotección - dosis

Trismo Es la contracción prolongada de los músculos de la mandíbula debido a infección, problemas en la ATM, fractura etc...

Los pacientes con trismo tienen limitada la apertura bucal y las técnicas intraorales son difíciles de realizar.

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Trismo Las técnicas radiográficas recomendadas en caso de pacientes con trismo son: Película panorámica: método más fácil y cómodo Película oclusal Película periapical con pinza hemostática

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Radioprotección - dosis

Problemas físicos o mentales

Los pacientes con desorden mental pueden requerir modificación de las técnicas normales. En general, se requiere retener la película utilizando instrumentos de retención.

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Radioprotección - dosis

Problemas físicos o mentales

Además, puede ser necesaria la ayuda de un pariente o amigo para ayudar a retener la película en el lugar o estabilizar la cabeza durante la exposición.

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Radioprotección - dosis

Pacientes embarazadas

Existe debate sobre que películas tomar a una embarazada. En general hay poco riesgo al feto al utilizar delantal de plomo. Se debería tomar aquellas radiografías que se necesitan según la sintomatología.

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Radioprotección - dosis

Pacientes embarazadas

Indicadores clínicos obvios como cavidades de caries extensas, dientes fracturados, etc, no necesariamente requieren radiografías para su tratamiento.

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Radioprotección - dosis

Pacientes embarazadas

El feto es extremadamente susceptible a la radiación ionizante durante la 2da – 9na semanas, incluso antes de enterarse la mujer de estar embarazada.

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Radioprotección - dosis

Pacientes embarazadas

Por razones psicológicas el operador debe preguntar a todas la mujeres en edad fértil si están embarazadas o sospechan estarlo.

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Radioprotección - dosis

Pacientes embarazadas Si la paciente se encuentra embarazada o sospecha, además de tomar las mismas medidas rutinarias de protección para todos los pacientes, debemos: Revisar la justificación para tomar solo las radiografías necesarias. Tranquilizar a la paciente diciéndole que se empleará una dosis mínima.

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Radioprotección - dosis

Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

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Radio protección paciente

Radioprotección - dosis

Selección del receptor Debemos utilizar la película radiográfica más rápida disponible, que produzca una imagen aceptable. La utilización de la película de velocidad de F Insight en vez de la película de velocidad de D Ultraspeed reduce la exposición del paciente en 60 %.

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Radioprotección - dosis

Selección del receptor

La película de velocidad F tiene cristales de plata más grandes, que son más fácilmente interceptado por los rayos X.

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Radioprotección - dosis

Selección del receptor D-speed (Ultraspeed) Técnicamente da una imagen más nítida porque los cristales son pequeños, pero requieren más exposición a los rayos x.

F-speed (Insight) Cristales grandes de hialuro de plata 60% menos exposición que las D-speed

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Radioprotección - dosis

Selección del receptor “Insight” nueva película “F”-speed disponible de Kodak (Cortesía Eastman Kodak Co, Rochester, NY.)

Radioprotección - dosis

Selección del receptor

Los receptores de imágenes digitales permiten obtener una imagen radiográfica digitalizada, utilizando menor tiempo de exposición a los rayos X en comparación con las analógicas.

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Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

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Radio protección paciente

Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras

pelicula

Chasis de metal

Las pantallas intensificadoras son las superficies blancas entre las cuales se coloca la película radiográfica. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras La pantalla intensificadora permite convertir la energía de los rayos x en energía lumínica (fluorescencia); luego la luz expone la película radiográfica. La combinación película/pantalla usa 30-60 veces menos radiación que la exposición directa.

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Radioprotecci贸n - dosis

Pantallas intensificadoras Las pel铆culas extraorales son expuestas a la luz de la pantalla intensificadora; esta luz es producida cuando los rayos x se ponen en contacto con cristales de f贸sforo en la superficie de las pantallas.

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Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras La luz emitida es azul o verde, dependiendo del tipo de pantalla. Es importante asegurarse que la película sea compatible con el color de la luz que viene de la pantalla. Las pantallas tienen diferentes velocidades, dependiendo del tipo de cristal de fósforo y el grosor de la capa de fósforo.

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Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras

1 Al chocar los rayos x con los cristales fluorescentes se produce luz que impresiona la película.

2 Pudieran impresionar directamente la película radiográfica.

3 En otras oportunidades reimpresionarla la película a través de la capa reflectora. Actualmente este ultimo puede ser minimizado con una capa absorbente disminuyendo la perdida de detalle. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

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Filtración

Radio protección paciente

Radioprotección - dosis

Filtración Los rayos X de baja energía y frecuencia no contribuyen a la formación de la imagen radiográfica; al contrario, son absorbidos por el cuerpo. Por lo tanto, tenemos que deshacernos de ellos a través de la filtración. La filtración aumenta la energía media (la calidad) del haz de rayos x, haciéndolo más penetrante.

Filtro de aluminio http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Filtración total

2.5 mm

70 kVp 1.5 mm

filtro de aluminio Onda corta

Filtración adquirida Vidrio del tubo radiógeno

Barrera aceite/ metal

Filtración total

Filtración inherente La filtración total será de 1.5 mm de alumnio para aparatos que funcionan con menos de 70 kVp, y de 2,5 mm de aluminio en aparatos porque funcionan con más de 70 kVp. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

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Radio protección paciente

Filtración

Colimación DIP

Radioprotección - dosis

Colimación Se utiliza para restringir el tamaño del haz de rayos x. La forma de la apertura en el colimador (redonda o rectangular) determina la forma del haz de rayos x.

Colimador redondo

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Exceso de radiación

Radioprotección - dosis

Colimación La colimación rectangular permite reducir en un 55 % la radiación que recibe paciente.

El tamaño de la apertura determina el tamaño del rayo al final del DIP. Si cambiamos un colimador redondo de 7 cm de diámetro por uno de 6 cm de diámetro, el paciente recibe el 25 % menos radiación.

Colimador rectangular http://radiologiaoral.me

Exceso de radiación

Radioprotección - dosis

Colimación El haz de rayos x será colimado según lo definido por la ley, y debe enfocarse solamente el área necesaria para el examen. El diámetro del haz no debe superar los 60 mm en el extremo del dispositivo indicador de posición (DIP).

colimador http://radiologiaoral.me

DIP

Radioprotecci贸n - dosis

Colimaci贸n Vista de frente

colimador

60 mm

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Radioprotección - dosis

Colimación

Con colimador

Sin colimador

La función de la colimación es restringir el tamaño del haz de rayos x. Acá observamos una película expuesta a los rayos X y procesada, utilizando en una de ellas colimación mientras que en la otra no. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición

Dispositivo indicador de posición cónico (contraindicados)

Dispositivo indicador de posición redondo y rectangular http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

Dispositivo indicador de posici贸n

Colimador para el xcp que transforma el aro con abertura circular en un aro con abertura rectangular. Colimador para el tubo de rayos x que transforma el DIP circular en un DIP rectangular

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Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición

Dispositivo indicador de posición redondo con una lámina de plomo interna http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

Dispositivo indicador de posici贸n

DIP largo rectangular y redondo

DIP corto y redondo

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Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición Colimador (Pb)

Dispositivo indicador posición (DIP)

Filtro (Al)

El filtro elimina la radiación de baja intensidad y el colimador restringe el haz http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición

Los DIP cónicos producen mayor cantidad de radiación dispersa http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición

La radiación dispersa es aquella que se desplaza en una dirección distinta a la de su fuente de energía. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición

Lámina de plomo

DIP CIRCULAR

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Lámina de plomo

DIP CONICO (mayor radiación dispersa)

Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

Radio protección paciente

Filtración

Colimación DIP

Distancia focal

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Radioprotección - dosis

Distancia focal La utilización de la técnica paralela requiere del uso de una distancia focal de 40 cm. Esto permite compensar la nitidez de la imagen producto del aumento de la distancia objeto-película.

20 cm

30 cm

40 cm

La distancia focal es la existente entre el punto de origen de los rayos x y el objeto a radiografiar. A mayor distancia focal mayor nitidez y menor magnificación de la imagen http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dispositivo indicador de posición

DIP corto y redondo 20 cm

DIP largo y redondo 40 cm

En el mercado podemos encontrar aparatos de rayos x con un DIP corto, pero con una distancia focal de 40 cm. Esto se logra modificando la ubicación del tubo radiógeno en el cabezal.

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Radioprotección - dosis

Distancia focal Pero de igual manera, la mayor distancia focal protege al paciente ya que los rayos más paralelos son los que inciden sobre el. A diferencia de los rayos más divergentes que se obtienen al emplear una distancia focal corta.

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Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

Radio protección paciente

Filtración

Colimación DIP

Distancia focal

Chaleco emplomado http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Chaleco emplomado Algunos consideran que la reducción de la dosis de radiación se consigue mejor, mediante la aplicación de medidas prácticas relacionadas con el criterio clínico, el equipo y la técnica radiográfica, que mediante el uso de la protección con plomo.

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Radioprotecci贸n - dosis

Chaleco emplomado

Otros piensan que el uso rutinario de chalecos emplomados para paciente en radiolog铆a dental no se justifica. Afirman que no protegen contra la radiaci贸n dispersa producida internamente en el cuerpo.

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Radioprotección - dosis

Chaleco emplomado Los collares tiroideos deben utilizarse cuando la tiroides puede estar en el camino del haz primario. (técnica oclusal superior, técnica periapical bisectriz del maxilar superior).

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Radioprotección - dosis

Chaleco emplomado Puede utilizarse el chaleco emplomado con collarín tiroideo en pacientes niños y adultos, siempre que no interfiera con la técnica radiográfica.

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Radioprotección - dosis

Chaleco emplomado Los chalecos emplomados usados en radiología oral y maxilofacial, deben proporcionar la atenuación equivalente por lo menos de 0.25 milímetros de plomo para 100 kVp.

Sobre todo a los adultos que ofrezcan ayuda sosteniendo al paciente durante la toma de la radiografía (pacientes especiales).

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Radioprotecci贸n - dosis

Chaleco emplomado Los chalecos emplomados deben guardarse correcta y adecuadamente sobre ganchos y no doblarse.

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Radioprotección - dosis

Chaleco emplomado

Si por descuido doblamos los chalecos emplomados, crearemos grietas que pueden ser atravesadas fácilmente por los fotones de rayos X.

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Radioprotección - dosis

Chaleco emplomado

El chaleco usado en la técnica panorámica cubre por ambos lados al paciente, y no posee collarín tiroideo ya que interferiría con la dirección del rayo. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

Filtración

Radio protección paciente

Colimación DIP

Distancia focal

G Chaleco emplomado http://radiologiaoral.me

Elección de la técnica intraoral

Radioprotección - dosis

Técnica empleada Técnica bisectriz

Técnica paralela

La técnica paralela reduce la cantidad de tejido expuesto a la radiación, debido a la distancia focal empleada. Además hay menor posibilidad de irradiación directa hacia la tiroides y tejidos inferiores, gracias a la menor angulación vertical empleada. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Técnica empleada

No debemos olvidara llevar el aro centralizador lo más cercano a la piel del paciente

No debemos olvidar llevar el aro centralizador lo más cercano a la piel del paciente para así exponer menos tejido.

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Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

Filtración

Radio protección paciente

Colimación DIP

Distancia focal

I Sostenimiento de la pelicula http://radiologiaoral.me

Chaleco emplomado Elección de la técnica intraoral

Radioprotección - dosis

Sostenimiento de la película

Cuando se necesite trabajar con niños o pacientes con problemas motores, debemos usar instrumentos para sostener la película.

Si estos dispositivos no pueden ser utilizados, un familiar o acompañante debe ser llamado para la asistencia, proporcionándoles la protección adecuada. Ninguna persona debe realizar esta función rutinariamente.

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Radioprotección - dosis

Sostenimiento de la película

Siempre que sea posible la película debe sostenerse en posición intraoral, con un sostenedor de la película, y nunca con el dedo. Además de que sería una mejor técnica aséptica.

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Radioprotección - dosis

Sostenimiento de la película

Dermatitis producto de la radiación ionizante Radiografía periapical donde se observa la imagen de una falange proyectada http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

Sostenimiento de la pel铆cula

Dermatitis producto de la radiaci贸n ionizante

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Radioprotección - dosis

Instrumentos para sostener la película

En el mercado existe una variedad de instrumentos que ayuda a mantener la película radiográfica en la boca, sin necesidad de su sostenimiento digital.

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Radioprotección - dosis

Instrumentos para sostener la película

Los instrumentos nos permite mantener en posición la película en la boca http://radiologiaoral.me

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Instrumentos para sostener la película

Instrumentos intraorales para el sostenimiento de receptores de imagen digitales

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Radioprotección - dosis

Pantallas intensificadoras Selección del receptor

Juicio profesional Criterios de selección

Radio protección paciente

Procesamiento y factores eléctricos

Colimación DIP

Distancia focal

I Sostenimiento de la pelicula y cabezal http://radiologiaoral.me

Filtración

Chaleco emplomado Elección de la técnica intraoral

Radioprotección - dosis

Procesamiento Debemos tener cuidado de disponer de los requisitos mínimos para el procesamiento, para obtener radiografías diagnóstica, evitando la repetición y nueva exposición del paciente a la radiación ionizante.

El cuarto oscuro debe ser totalmente impermeable a la luz. Las luces de seguridad deben utilizarse sobre la mesa de trabajo.

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Radioprotecci贸n - dosis

Procesamiento

Menos dosis de radiaci贸n

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Radioprotección - dosis

Almacenaje de las películas

Almacenar entre 50º – 70º F (refrigerada). Las altas temperaturas pueden producir películas nebulosas. Las cajas abiertas de películas necesitan mantenerse en un área con poca luz (cuarto de revelado) y fresca.

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Radioprotección - dosis

Almacenaje de las películas

Se deben utilizar las películas antes del tiempo de vencimiento y así evitar las aparición de películas nebulosas. No almacenar las películas en el cuarto donde se realizan las tomas radiográficas.

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Procesamiento

El cuarto de procesamiento debe poseer las condiciones mínimas necesarias para obtener imágenes de calidad diagnóstica y evitar exponer al paciente a una dosis de radiación innecesaria. http://radiologiaoral.me

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Procesamiento

Revelador automático

Para garantizar un revelado óptimo de las películas, se recomienda se realice a través de reveladores automáticos o empleando la técnica de revelado tiempo-temperatura.

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Factores eléctricos

Se recomienda que la tensión del tubo de rayos x no debe ser inferior a 50 kV. Los quipos deben funcionar dentro del intervalo de 60-70 kV.

90 kVp

Debemos disponer de un ajuste de controles de velocidad de la película y el tiempo de exposición ajustable.

50 kVp Se debe utilizar un kVp que produzca radiografías de buen contraste y calidad http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotecci贸n - dosis

Radioprotecci贸n Operador

Posici贸n y Distancia adecuada

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Radioprotecci贸n - dosis

Posici贸n vs Distancia

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Posición y distancia adecuada

Los operadores deben estar parados detrás de la barrera protectora, o del cuarto de control durante todos los exámenes radiográficos. Si no es posible utilizar una barrera para la protección, el operador debe pararse por lo menos 2 mts de la fuente de la radiación, y no en dirección al haz primario. Al colocarse a esta distancia cumple con la ley de la inversa del cuadrado de la distancia.

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Radioprotección - dosis

haz primario

90º

135º

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135º

Entre 90º y 135º en relación al haz primario, es la posición recomendada, en caso de no poseer barrera protectora. En esta posición hay menos dispersión de rayos x HECHO EL DEPOSITO LEY Deposito Legal: 1fi07420136172674 Derechos Reservados © 2013-2014 A. Padilla

Radioprotección - dosis

135º

90º

135º

90º

Combinando la posición con la distancia el operador en radiología odontológica se protege de la radiación dispersa, que proviene de la interacción de la radiación primaria con la materia. http://radiologiaoral.me

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90º

Posición y distancia recomendada al realizar una radiografía para la zona canina.

135º

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135º

Radioprotección - dosis

(+)

Distancia (-) radiación 2 mts mínimo Los rayos x siguen la ley de la inversa del cuadrado de la distancia: “la intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia”.

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Radioprotección - dosis

Posición y distancia adecuada Las principales medida de protección contra la radiación se basa en el conocimiento de los rayos x y el sentido común. Los rayos x siguen la ley de la inversa del cuadrado de la distancia: “la intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia”.

d 2d http://radiologiaoral.me

Si se duplica la distancia desde la fuente, el área de B es 4 veces al área de A, con lo que la radiación por unidad de área de B es la cuarta parte de la de A. HECHO EL DEPOSITO LEY Deposito Legal: 1fi07420136172674 Derechos Reservados © 2013-2014 A. Padilla

Radioprotecci贸n - dosis

Radioprotecci贸n Operador

Posici贸n y distancia adecuada

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Barreras protectoras

Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotección - dosis

Barreras protectoras

El blindaje se refiere al uso por parte del operador de distintos elementos de protección contra la radiación ionizante. Dentro del grupo de los elementos de blindaje se pueden mencionar los chalecos emplomados y las barreras protectoras.

Cristal emplomado.

Las barreras usadas son muros de cierto grosor, láminas de plomo, bario (baritina), cristales emplomados.

puerta emplomado. http://radiologiaoral.me

Radioprotecci贸n - dosis

Barreras protectoras

El operador debe ubicarse detr谩s de una barrera protectora para evitar la radiaci贸n dispersa o el haz primario. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Barreras protectoras No es necesario el uso del chaleco de plomo si tenemos una barrera protectora, como lo es una lámina o puerta emplomada, de lo contrario el chaleco sería muy útil.

Cortesía Mg. P Chambergo

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Radioprotección - dosis

Radioprotección Operador

Posición y distancia adecuada

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Barreras protectoras

Dosimetría

Radioprotección - dosis

Dosimetría El mejor modo de comprobar si el personal está expuesto a una dosis baja de radiación, es a través del uso de los dosímetros. Los dosímetros son instrumentos que se utilizan para medir y monitorear la dosis de radiación en un tiempo determinado. Existen varios tipos de dispositivos para monitorear y medir la dosis de radiación:

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Radioprotección - dosis

Dosimetría chapa portapelícula Chapa portapelícula: Consiste en una estructura metálica que contiene en su interior una variedad de filtros conformados por varios metales, y una película radiográfica que reacciona a la radiación (película dosimétrica).

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Radioprotección - dosis

Dosimetría chapa portapelícula Película dosimétrica: el ennegrecimiento de la película aumenta a medida que absorbe radiación. Luego se compara con un patrón.

Constituye la forma más común de monitorización personal . http://radiologiaoral.me

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Dosimetría chapa portapelícula Ventajas Proporciona un registro permanente de la dosis recibida. Puede revisarse y reevaluarse en fecha posterior.

Puede medir el tipo y la energía de la radiación recibida. Sencillas y relativamente económicas.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría chapa portapelícula Desventajas No existe indicación inmediata exposición (información retrospectiva).

Puede conllevar a errores debido a que se requiere procesamiento.

Falta de precisión sobre los valores de radiación. Pueden perderse los filtros metálicos.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría dispositivo de ionización Sirve para monitorización personal. La radiación produce ionización de las moléculas del aire dentro de la cámara cerrada, dando una descarga mensurable y una lectura directa.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría dispositivo de ionización Ventajas Es preciso para medir dosis de radiación.

La lectura directa proporciona información inmediata.

Vista de la lectura a través del dosímetro. http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Dosimetría dispositivo de ionización Desventajas El registro de la exposición no es permanente.

No indica el tipo o la energía de la radiación. No son muy sensibles a la radiación de baja energía. Se dañan fácilmente (frágiles).

Ventana de recarga

visor electrodo

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Lente magnificador

Escala de dosis

Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente TLD Sirve para monitorización personal del cuerpo y/o extremidades.

Estos usan cristales de litio fluorado (LiF) o calcio fluorado que absorben la radiación casi de la misma forma que el tejido blando. Cuando estos cristales son irradiados, son capaces de almacenar la energía y la emite en forma de luz que es proporcional a la dosis absorbida.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente TLD Ventajas El fluoruro de litio es reutilizable.

Las medidas se producen rápidamente. Nos registra una gran variedad de medidas de dosis.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente TLD Desventajas La lectura no es permanente, los resultados no pueden reevaluarse ni verificarse.

La información sobre el tipo y la energía de la radiación es limitada. Los gradientes de dosis no son detectables. Costosos.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente

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Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente

LA TECNOLOGIA OPTICAMENTE ESTIMULANTE DE LA LUMINESCENCIA (OSL) ES EL

SECRETO DETRAS DE LUXEL.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente

Luxel mide la radiación a través de una delgada capa de oxido de aluminio. Durante el análisis, el oxido de aluminio es estimulado con las frecuencias seleccionadas de la luz laser, que lo hacen llegar a ser luminiscente en la proporción a la cantidad de exposición de radiación.

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Radioprotección - dosis

Dosimetría Termoluminiscente

Luxel da lecturas exactas por debajo de 1 mrem....

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Radioprotección - dosis

Radioprotección Operador

Posición y distancia adecuada

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Barreras protectoras

Dosimetría

Control de calidad

Radioprotecci贸n - dosis

de Acciones que realizamos para detectar la presencia de http://radiologiaoral.me errores

Radioprotección - dosis

Control de calidad

La obtención de imágenes radiográficas de calidad diagnóstica, es el principal objetivo de la radiología diagnóstica. La calidad de la imagen radiográfica depende del estado en que se encuentren cada uno de los componentes del sistema radiológico, que interviene en la obtención de la misma.

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Radioprotección - dosis

Control de calidad

Uno de los objetivos del control de calidad es asegurarnos imágenes de calidad diagnóstica, con mínima exposición para el paciente y personal. Es muy importante realizar control de calidad a diversos componentes del aparato o equipo de procesamiento, para detectar los defectos de operación que podrían conllevar a obtener imágenes de mala calidad.

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Radioprotección - dosis

Control de calidad. Objetivos

Mejorar la calidad de las imágenes

Reducir la dosis de radiación que recibe el paciente. Optimizar la atención al paciente Optimizar el uso de material radiográfico.

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Radioprotecci贸n - dosis

Control de calidad. Objetivos

Obtimizar atenci贸n paciente

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Control de calidad. Componentes

Unidad de rayos x Película/chasis

Procesamiento manual y automático Condiciones de la visión

Debemos obtimizar estos componentes para obtener imágenes diagnósticas de calidad y con menor exposición para los pacientes. http://radiologiaoral.me

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Control de calidad

Métodos de control de calidad El método de hacer un control de calidad es a través de:

Monitoreo de los controles Diarios, semanales, mensuales, anuales.

Prueba de control de calidad

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Radioprotección - dosis

Control de calidad. Monitoreo diario 

Radiografía de referencia

Realizar una radiografía utilizando una película radiográfica doble, procesándola después que el procesador este limpio y las soluciones cambiadas. Comparar las películas subsecuentes con esta radiografía de “referencia”. Comprobar temperatura de los líquidos.

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Control de calidad. Monitoreo diario 

Radiografía de referencia

Realizar una radiografía después de que el procesador este limpio y las soluciones cambiadas. Comparar las películas con la “referencia” Temperatura de líquidos http://radiologiaoral.me

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Control de calidad. Monitoreo semanal Reemplazar los líquidos de procesamiento. Limpiar los equipos de procesamiento manual y automáticos. Limpiar los visores.

Los negatoscopios deben limpiarse y eliminar partículas que pueden interferir con la interpretación. http://radiologiaoral.me

RadioprotecciĂłn - dosis

Control de calidad. Monitoreo mensual Optimizar luz de seguridad y cuarto oscuro (entrada de luz) Limpiar pantallas intensificadoras

EI filtro de la luz de seguridad debe estar intacto, sin grietas. Debemos realizar la prueba de la moneda para optimizar la luz de seguridad. http://radiologiaoral.me

Las pantallas no deben presentar araĂąazos ya que estas producen manchas blancas. El soporte de las pantallas debe estar firme a la superficie del HECHO chasis. EL DEPOSITO LEY Deposito Legal: 1fi07420136172674 Derechos Reservados ÂŠ 2013-2014 A. Padilla

Radioprotecci贸n - dosis

Control de calidad. Monitoreo mensual

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Radioprotección - dosis

Control de calidad. Monitoreo mensual La luz de seguridad se debe colocar como mínimo a 4 pies lejos del área de trabajo y de la película.

Luz de seguridad 15 watts máximo

Filtro de seguridad

Distancia mínima 4 pie (1.21 cm)

Área de trabajo

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Escape ligero de luz blanca

Radioprotección - dosis

Control de calidad. Monitoreo mensual

Consiste en colocar una o varias monedas en una película radiográfica abierta en el cuarto oscuro, debajo de la luz de seguridad. Se deja expuesta a dicha luz durante unos 5 min. Posteriormente se procesa la película. Si se observa la silueta de la moneda nos indica que no es segura la luz de seguridad.

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Control de calidad. Monitoreo anual Debemos calibrar los aparatos de rayos x

Ma.

Kv. En los aparatos de rayos X se debe calibrar el kilovoltaje, miliamperaje y los tiempos de exposición de cada región de la cavidad oral. Se debe evaluar también la estabilidad del cabezal del aparato. http://radiologiaoral.me

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Control de calidad.

Monitoreo anual

La Asociación Dental Americana recomienda que se establezca un programa de control de calidad, para asegurar y mantener imágenes radiográficas de alta calidad, con exposición mínima de los pacientes y personal laboral.

En los aparatos de rayos x se debe chequear la estabilidad de la carcasa del tubo de rayos x, así como descartar la presencia de daños que generen radiación de escape.

Fundamentos de radiología dental Eric Whaites http://radiologiaoral.me

Radioprotección - dosis

Control de calidad. Formación continua

El personal que labora con rayos x deben estar informados y actualizados de los avances en técnicas radiográficas, materiales y equipos para mejorar la calidad del servicio.

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Radioprotección - dosis

Control de calidad. Formación continua La educación y formación continua debe formar parte del aprendizaje de los trabajadores de los equipos de rayos X. Deben realizar cursos que incluyan:

Principios de la física de radiación, riesgos y dosis en radiología dental. Protección radiológica

Criterios de selección Control de calidad

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Radioprotecci贸n - dosis

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Radioprotección - dosis

Protección al público

Las personas que se encuentran fuera de la oficina pueden ser irradiadas, sino ejercemos medidas de protección. Las unidades de rayos X energizadas, no deben ubicarse en zonas libremente accesibles.

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Radioprotecci贸n - dosis

Protecci贸n al p煤blico

El haz primario no debe dirigirse hacia la sala de espera o pasillos.

El material y el grosor de los muros divisorios debe ser los adecuados.

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Radioprotección - dosis

Radioprotección Aunque esté justificada una imagen radiográfica, porque el beneficio es mayor que las desventajas, se deben aplicar los medios posibles para que la dosis recibida por cualquier individuo, sea lo más baja posible.

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Referencias

Radiología Oral. Principios e interpretación , 4a ed. White & Pharoah.

Fundamentos de radiología dental, 4a ed. Eric White. http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/Whitepapers/co nference/S8-Horner-Radiation-protection-in-dental-radiology.pdf

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Prof. Alejandro R. Padilla

Ejercicios

Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA

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