Июнь-июль 2014 № 3 (67) ВЫХОДИТ ОДИН РАЗ В ДВА МЕСЯЦА
Since 1990 Система менеджмента качества ISO 9001:2008
К О Р П О РА Т И В Н А Я ГА З Е ТА О А О « М Е Д И Ц И Н А » Новости клиники «Медицина» Объединенная международная комиссия подтвердила аккредитацию клиники «Медицина» по международным стандартам качества медицинской помощи JCI
4
Завораживающая улыбка Хронический тонзиллит
5
Организация лечебного питания в клинике «Медицина» Физкультура для мамочки Аптечка на море летняя необходимость
6
7
8
Повышенная потливость Хотите похудеть? Самое время!
Отзывы пациентов о врачах ОАО «Медицина»
Клиника «Медицина»
1
Консультация специалиста
Катаракта ‒ актуальные вопросы
Геворкян Армине Сейрановна, Врач-офтальмохирург, к.м.н.
Что такое катаракта? Катарактой называют помутнение хрусталика глаза. Хрусталик – так называемая "биологическая линза", напоминающая двояковыпуклое стекло, не имеющая ни сосудов, ни нервных окончаний. Хрусталик находится между радужной оболочкой глаза и стекловидным телом. Именно благодаря хрусталику мы имеем возможность хорошо видеть.
В норме хрусталик абсолютно прозрачен. Он состоит из воды, белков, минеральных веществ. Питается за счет внутриглазной жидкости, которая постоянно вырабатывается в глазу и омывает хрусталик. С возрастом и при ряде заболеваний в этой жидкости скапливаются продукты обмена, которые могут оказывать токсическое действие, в том числе и на хрусталик. Это приводит к нарушению его питания и, как результат, к потере прозрачности. Помутнение в хрусталике называется катарактой. У кого бывает катаракта? Катаракта встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта, посттравматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет. Какова частота заболевания? По данным Всемирной организации здравоохранения, катарактой страдает около 17 миллионов человек, в основном в возрасте после 50 лет. В 70–80 лет катаракта встречается у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет ‒ практически у каждого. Статистика показывает, что у 20 миллионов человек в мире катаракта стала причиной слепоты! К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся: • возраст • генетическая предрасположенность (наличие катаракты 2
у близких родственников) • травмы глаза (химические, механические, контузионные) различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней) • эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз) • лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение (в частности, длительное пребывание на солнце) • длительный прием ряда лекарственных препаратов (в частности химиотерапевтических препаратов и глюкокортикостероидов (гормонов)) • повышенная радиация • неблагоприятная экологическая обстановка • то к с и ч е с к о е от р а вл е н и е (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей) • курение. Как проявляется катаракта? Еще древние греки называли эту болезнь kataraktes, что в переводе означает «водопад». При катаракте зрение затуманивается, и человек видит как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло. С развитием заболевания все острее ощущается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображения. Часто возникают затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. На какие симптомы надо обращать внимание? В зависимости от степени поражения, симптомы катаракты включают: • расплывчатость, туманность изображения, не поддающуюся очковой коррекции • появление близорукости • ощущение бликов, вспышек, чувствительность к свету, особенно в ночное время • появление ореолов вокруг источников света • двоение в глазу, если противоположный глаз закрыт • ухудшение цветового зрения. Как быстро развивается (созревает) катаракта? По наблюдениям европейских офтальмохирургов, у 12% пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательства, проходит 4-6 лет. У 15% пациентов наблюдаются медленно прогрессирующие катаракты, которые развиваются в течение 10-15 лет. У 70% пациентов прогрессирование катаракты происходит за 3-10 лет. Какие основные стадии катаракты? По степени зрелости возраст-
Клиника «Медицина»
ную катаракту делят на четыре стадии: • начальная катаракта • незрелая катаракта • зрелая катаракта • перезрелая катаракта
Начальная катаракта
Незрелая катаракта
Зрелая катаракта с элементами перезревания
Перезрелая катаракта Как лечится катаракта? В отечественной медицине часто применяется назначение различных глазных капель (витаминные, препараты йода). Однако эти методы лечения катаракты с научной точки зрения можно назвать малоэффективными, потому что те помутнения, которые уже есть в хрусталике, не рассасываются, и прогрессирование катаракты не останавливается. Основной и практически единственный метод лечения катаракты – хирургический. Существует много разновидностей хирургических операций, но суть их всех сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный. В современной офтальмохирургии основным методом хирургического лечения является факоэмульсификациия (ультразвуковой или с использованием фемтосекундного лазера) с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Факоэмульсификация – это удаление катаракты с помощью ультразвукового зонда путем дробления и отсасывания через микроразрез шириной 2-3 мм (в отличие от старой методики, где применяется разрез 13-15 мм). Такой разрез не требует герметизации швами, сокращает сроки заживления до 10 дней.
Данный метод лечения катаракты имеет ряд преимуществ. Он абсолютно безболезненный, бескровный и не требует использования общего наркоза, выполняется под местной анестезией (в основном, с помощью капель). Когда оперировать возрастную катаракту? В настоящее время для проведения операции при катаракте нет необходимости ждать ее созревания. Часто от пациентов приходится слышать, что ждали, пока «созреет» катаракта – это распространенное заблуждение! Много лет назад удаление помутневшего хрусталика выполнялось лишь при полной зрелости катаракты. Это было продиктовано тем, что полноценное удаление хрусталиковых масс, необходимое для лучшего функционального эффекта операции и профилактики многих ее осложнений, было возможно осуществить только при зрелой катаракте. При современных возможностях микрохирургии глаза стало возможным проведение операции экстракции катаракты практически без осложнений, начиная с самых ранних стадий. Что такое искусственный хрусталик? Специально для операций, выполняемых через микроразрез, был создан мягкий искусственный хрусталик (интраокулярная линза, ИОЛ), обладающий памятью формы, – так называемая "чудо-линза". Через тот же микроразрез свернутый в трубочку хрусталик вводится на место удаленного собственного хрусталика с помощью специальных шприцов – инжекторов или пинцетов. Искусственный хрусталик рассчитывается для каждого пациента индивидуально с помощью специальной к омпьютерной программы. При этом возможна одновременная коррекция близорукости и дальнозоркости. Нет такой линзы, которая была бы оптимальной для каждого. Только врач подберет самый оптимальный вариант
Типы ИОЛ
лечения и в сотрудничестве с пациентом поможет выбрать правильный курс лечения. Какова безопасность хирургического лечения катаракты? На сегодняшний день хирургическое лечение катаракты считается наиболее малотравматичной операцией. Например, каждый год проводят более трех миллионов операций по удалению катаракты, и более 97 процентов первичных операций оценивают как успешные, то есть после них не возникает осложнений. Современные достижения также могут повысить шансы на благоприятный результат лечения. Кроме того, около 95 процентов пациентов могут восстановить зрение до уровня, который был до развития катаракты, благодаря прохождению стандартной процедуры по имплантации интраокулярной линзы. Такая доля успешных операций невероятно высока! Профилактика катаракты: • Носите солнцезащитные очки, которые блокируют проникновение вредных ультрафиолетовых (УФ) лучей солнечного света. Исследования показали, что слишком интенсивное воздействие этих лучей способствует развитию катаракты. Ищите на очках этикетку Америк анского института национальных стандартов (ANSI), на которой должно быть указано, что линзы блокируют УФ-излучение обоих спектров: А и B. • Ешьте продукты с высоким содержанием антиоксидантов, то есть фрукты и овощи. Исследования демонстрируют снижение риска возникновения катаракты у тех, кто употребляет много зеленых листовых овощей, богатых питательными веществами лютеином и зеаксантином, – например, капусты и шпината; • Обращайтесь к лечащему врачу, чтобы проверить уровень холестерина. Возможно наличие связи между высоким уровнем холестерина и катарактой, так как результаты некоторых исследований говорят о том, что применение статинов – класса препаратов, снижающих уровень холестерина, – может предотвратить образование ядерной катаракты. В любом случае не помешает обращаться к врачу, чтобы проверять уровень холестерина как минимум раз в пять лет или чаще, если в прошлом у вас уже повышался холестерин либо если вы мужчина старше 45 или женщина старше 50 лет. Записаться на консультацию к офтальмохирургу можно по телефону: (495) 995-00-33
Наука ‒ медицине
Компьютерная томография расскажет о переломах
Ручьева Наталья Александровна Врач-рентгенолог, томографист, к.м.н.
Компьютерная томография – метод диагностического послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Компьютерная томография (КТ) является современным и высокоинформативным рентгеновским методом диагностики структурных изменений органов человека. Компьютерная томография позволяет получить наиболее четкое рентгеновское анатомическое изображение. С помощью компьютерной томографии могут быть доступны к изучению (визуализации) самые мелкие изменения в легких, околоносовых пазухах, органах брюшной
полости и малого таза, костной системы. Последнее достижение в этой области – «спиральные» томографы. Основанные на непрерывном круговом движении источников рентгеновских лучей и детекторов с одновременным продольным движением стола, они позволяют получать после компьютерной обработки, в сущности, трехмерное изображение органов человека, в том числе и костей. В детской ортопедии и травматологии КТ занимает достойное место. Информационная значимость такого обследования многократно выше, чем простой томографии. Прежде всего это относится к исследованию анатомически сложных областей: позвоночного столба и его канала, крестца, крестцово-подвздошных сочленений, таза в целом, суставов, а также костей. Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%. Ос обенностью перел омов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голе-
ностопных суставов составляют до 28%. Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% – от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда н е с о от ветс т в и е и н а ру ш е ние конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация. Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава – трудоспособные люди, становится ясной необходимость их расширенного и детального лучевого обследования. Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава и костей стопы показано проведение рентгеновской к о м п ь юте р н о й то м о г р а ф и и (КТ). Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования. Во всех случаях исследование проводится в аксиаль-
ной плоскости. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения. Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Данные томографии опред ел я ю т т а к т и к у л еч е н и я . Компьютерная томография хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные
артефакты от металлических фик сирующих к онструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костям. Таким образом, благодаря в ы с о к о й п р о с т р а н с т ве н н о й раз реш ающей спос обн ости метода рентгеновской компьютерной томографии можно быстро оценить повреждения костей стопы и голеностопного сустава, выбрать правильную тактику лечения, тем самым избежать осложнений.
Новости клиники «Медицина»
Ждите аиста В центре репродуктивных технологий и ЭКО клиники «Медицина» программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может быть выполнена бесплатно в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо получить направление на проведение процедуры ЭКО в женской консультации по месту жительства и направление подкомиссии
Департамента здравоохранения г. Москвы: «Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС». Затем записаться на консультацию к гинекологу-репродуктологу Зверевой Светлане Александровне по телефону: (495) 995-00-33. Первичная консультация врача-репродуктолога бесплатная, программа ЭКО проводится бесплатно.
Фотовыставка «Заслуженные работники ОАО «Медицина» - врачи, средний и младший медперсонал» На втором этаже в переходе из 1-го корпуса во 2-й открылась фотовыставка «Заслуженные работники ОАО «Медицина» - врачи, средний и младший медперсонал».
Клиника «Медицина»
3
Консультация специалиста
Завораживающая улыбка
Столбовая Инга Вадимовна Врач стоматолог-ортодонт высшей категории
Аномальный прикус влияет на многие системы и органы человека и, в свою очередь, может быть следствием нарушений опорнодвигательного аппарата, нервной и пищеварительной систем, лорорганов. Безупречный эффект при лечении пациентов достигается благодаря использованию самого современного оборудования и прогрессивных методик диагностики и лечения. Однако значительную роль в лечении попрежнему играет своевременное обращение к врачу.
Новейшие методики лечения, в том числе использование техники мультипетлевых дуг S.Sato, позволяют устранять аномалии прикуса и неправильное положение зубов у пациентов практически любого возраста. У пациентов разных возрастных групп решаются разные задачи, используется индивидуальный комплексный подход. Особенностью работы стоматологического отделения клиники ОАО «Медицина» является междисциплинарный подход, когда к лечению одного пациента привлекаются специалисты смежных специальностей: ортодонты, протезисты, имплантологи, гигиенисты, пародонтологи, гнатологи, челюстно-лицевые хирурги, неврологи, психиатры. Оказание стоматологических услуг такого уровня стало возможным благодаря длительной, кропотливой, тщательной подготовке и отбору кадров. Лечение аномалий прикуса производится с использованием ортодонтических аппаратов, таких как брекеты, пластинки, двухчелюстные аппараты и т.д. Комбинированное ортодонтически-хирургическое лечение необходимо, если имеется тяжелая патология развития
челюстно-лицевого отдела или если аномалия прикуса возникла вследствие травмы или воспаления челюстей, повлекших нарушение роста челюстных костей. Эта методика используется для лечения аномалий прикуса взрослых пациентов. Хирургический метод обязательно требует использования брекет-системы на этапе подготовки и в процессе завершения лечения для создания надежного смыкания зубов после операции. Ортодонтическая методика лечения аномалий прикуса с использованием MEAWтехники S.Sato в некоторых случаях является альтернативой хирургическому лечению и позволяет эффективно менять соотношение челюстей, максимально индивидуализировать результат ортодонтического лечения, а также применяется у пациентов с тяжелой степенью скученности зубов, позволяя лечить ее без удаления отдельных зубов. MEAW-техника используется у пациентов с заболеваниями
пародонта, позволяя устранять вторичные деформации прикуса и бороться с причинами интенсивной потери костной ткани вокруг корней отдельных зубов. MEAW-техника S.Sato в сочетании с принципами лечения R. Slavicek позволяет лечить пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, мышечными дисфункциями и является звеном в комплексном лечении болевого синдрома. Брекеты являются наиболее современным и оптимальным несъемным ортодонтическим аппаратом универсального действия. Брекет-системы уникальны тем, что подходят пациентам любого возраста и позволяют создать дозированное и направленное воздействие на каждый отдельный зуб, весь зубной ряд в целом, а также позволяют менять соотношение между челюстями. Высокая стоимость лечения оправдывается тем, что брекеты надежно устраняют аномалию прикуса раз и навсегда. Поставив брекеты сейчас, вы экономите
на дальнейшем лечении зубов, определяете формирование личности, так как аномалия прикуса может значительно снизить уровень самооценки человека и привести к последствиям, негативно влияющим на качество жизни. Стоимость лечения рассчитывается индивидуально и зависит от многих факторов: сложности, длительности лечения и вида используемой аппаратуры. Специалисты нашей клиники в своей работе используют брекет-системы ведущей американской компании-производителя ортодонтической аппаратуры фирмы ORMCO. Особо следует отметить такой вид брекетов, как лингвальные брекеты. Их отличие заключается в том, что они закрепляются на язычной поверхности зубов, что делает их совершенно незаметными. Врачи нашей клиники имеют международную аккредитацию для работы с таким видом брекет-систем. Записаться на прием можно по телефону: (495) 995-00-33
Хронический тонзиллит: лечение лазером
Маневич Игорь Семенович Врач-оториноларинголог высшей категории
Все мы помним со школы фразу загадку: «Казнить нельзя помиловать». Где поставить запятую? Ведь смысл сразу поменяется на противоположный! Давайте вместе подумаем, где поставить запятую относительно небных миндалин: «Удалять нельзя лечить»? Новые научные достижения теперь с полной уверенностью позволяют врачам ставить запятую после слова «нельзя»: «Удалять нельзя, лечить!». 4
На самом деле не все так просто. Для тех, кто не знает: хронический тонзиллит – очень коварное заболевание, порой причиняющее человеку много неприятностей и серьезно отравляющее ему жизнь. Гнойные пробки в миндалинах, постоянный дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, недомогание, длительные периоды субфебрильной температуры – это лишь некоторые симптомы, список можно продолжать дальше. В некоторых случаях хронический тонзиллит может привести к весьма грозным осложнениям – заболеваниям сердца, суставов, почек. Казалось бы, что может быть проще: удали больные миндалины и живи спокойно. Но не нужно принимать скоропалительных решений. Сейчас учеными доказано, что небные миндалины – очень важная часть иммунной системы, они нужны человеку. Кроме того, тонзиллэктомия (операция по удалению миндалин) – серьезная и травматичная операция, которая имеет целый ряд противопоказаний (сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, сахарный диабет, возраст и многие другие). Не говоря о том, что она достаточно тяжело переносится взрослым человеком, сопровождается
Клиника «Медицина»
сильным болевым синдромом в послеоперационном периоде, имеет большой процент осложнений (кровотечения, сепсис, рубцовые процессы и даже летальный исход). Получается, тупик? Неразрешимая дилемма: как максимально санировать очаг инфекции в горле, при этом сохранить важный иммунный орган, и сделать все бескровно и безболезненно для пациента? Но все же решение было найдено! Нашел его в 90-е годы прош-
лого столетия известный израильский профессор Инглендер. Называется методика «лазерная абляция небных миндалин». Смысл этого метода в том, что специальным хирургическом лазером аккуратно снимается верхний слой миндалины – самая инфицированная и больная ее часть, при этом нижележащие отделы (относительно здоровая ткань) никак не страдают. Луч лазера при помощи сканера «закручивается» и скользит по миндалине, высокая лазер-
ная энергия выпаривает больную ткань – происходит такая свое образная «шлифовка». Миндалина очищается и начинает лучше выполнять свои функции. Хоть эта процедура формально относится к хирургическим методам, операцией назвать ее сложно. Врач брызгает в горло лидокаин, потом в течение 5-7 минут «жужжит» лазером. При этом больной чувствует легкое пощипывание, запах паленого... И все! Пациент встает и уходит домой. К тому же данный метод не имеет осложнений и противопоказаний, может применяться в любом возрасте. В клинике «Медицина» у пациентов имеется уникальная возможность лечить хронический тонзиллит безболезненно, бескровно и эффективно. Прим. ред. Доктор Игорь Семенович Маневич в 2000 году стажировался у основателя этой методики професс ора Инглендера и первым в России начал применять лазерную абляцию миндалин. Вот уже почти 15 лет в лор-отделении клиники успешно проводится лазерная абляция, накоплен очень большой опыт. Записаться на прием можно по телефону: (495) 995-00-33
Здоровое питание
Лечебное питание в стационаре
Кондратова Наталья Владимировна Главный врач стационара, к.м.н., доцент
Лечебное питание – особое направление в организации питания. Это своего рода наука, область знания со своими правилами. Специалистам, работающим в сфере лечебного питания,
важно принимать в расчет не только санитарные, гигиенические нормы, учитывать все требования безопасности, предъявляемые к общественному питанию, но и самим быть немного врачами.
Этой наукой в полной мере владеют специалисты ГК «Fusion Management», которые занимаются организацией питания в стационаре: лечебное питание объединяет два направления: лечебно-диетическое и лечебно-профилактическое. При организации лечебно-диетического питания необходимо учитывать, по какой именно диете можно кормить пациента. Питание в стационаре ОАО «Медицина» организовано по 15 диетическим столам с учетом рекомендаций врачей клиники. В клинике организовано лечебное питание не только для пациентов стационара. Любой посетитель клиники может позавтракать и пообедать в кафетерии, а для особенно взыскательной публики, располагающей временем, мы посоветуем skyресторан «Доктор на крыше» с просторной верандой (на 12-м этаже).
Немного о направлении лечебного питания Fusion Management: • организация питания в государственных и частных больницах и клиниках; санаториях, центрах реабилитации, детских лечебных заведениях; • основные партнеры Fusion Management в этой сфере: Министерство здравоохранения РФ, Департамент здравоохранения Москвы и, конечно же, ОАО «Медицина»; • Fusion Management ок азывает услуги в строгом соответствии с приказами Министерства здравоохранения, требованиями, предъявляемыми Роспотребнадзором и органами по сертификации услуг к организации общественного питания.
Во время пребывания в стационаре мы предоставляем пациентам индивидуальное питание. После осмотра врач назначает пациенту диетический стол.
В первый день пациент также встречается с диетической медсестрой, которая уточняет пожелания пациента по поводу питания и наличие пищевой аллергии. Утром официант приносит меню, по которому пациент выбирает блюда и делает заказ на следующий день. Пятиразовое питание позволяет обеспечить оптимальный ритм приема пищи. Мы уделяем большое внимание тому, чтобы еда была не только полезной и вкусной, но и выглядела привлекательно, ведь у многих пациентов после болезни или операции аппетит заметно снижен. Сервировка блюд происходит в палатах стационара по принципу рум-сервиса: еда подается на подогретых тарелках со специальными крышками-клошами, которые не дают блюду остыть. Пациенты могут принимать пищу в палатах, а могут спуститься вниз в ресторан, где будет сервирован столик с индивидуальным заказом, – это помогает больным адаптироваться к привычной для них жизни после болезни.
Советы специалиста
Физкультура для мамочки
Никологорская Юлия Геннадьевна, Врач лечебной физкультуры
Как правило, мягкие упражнения после родов помогают активизировать кровообращение, что способствует нормальному отходу лохий, сокращению матки и является профилактикой застойных явлений сосудов. Они помогают справиться с такой весьма частой для родивших неприятностью, как запоры. Движения мышц живота способствуют уси-
лению перистальтики кишечника. Поэтому не бойтесь двигаться! Если вы будете тщательно выполнять все наши рекомендации, упражнения принесут вам большую пользу. Кегели после родов Знаменитые упражнения Кейджела – кегели – укрепляют мышцы промежности и тазового дна, предотвращая такую неприятность, как недержание мочи, что иногда случается после родов. Выполняйте кегели, делайте вдох через нос, а на выдохе (через рот) сжимайте вагинальные мышцы и удерживайте их в течение двух секунд (как будто вы сдерживаете мочеиспускание). Дышите ровно. Начинайте упражнение, удерживая мышцы в напряжении, считая до двух. Доведите счет до десяти. Сделайте 10 повторов. Занимайтесь 3-6 раз в день. Комплекс упражнений после эпизиотомии (рассечения промежности) После эпизиотомии, как правило, требуется от 7 до 10 дней для заживления ран. Чтобы уменьшить боль и натяжение в области промежности, рекомендуется: • напрягать мышцы ягодиц перед тем, как сесть;
• сидеть на плотной, плоской поверхности – куске картона, папке; • не сидеть и не стоять слишком долго. Кегели не спровоцируют расхождение мышц, скорее, наоборот – вернут в тонус мышцы промежности и помогут их скорейшему заживлению. Упражнения после кесарева сечения Восстановление организма после кесарева сечения про-
ходит не всегда быстро и легко. Ведь по сути это полостная операция, поэтому в первые дни вам необходимы отдых и помощь. Когда доктор разрешит вам вставать, воспользуйтесь этим, чтобы ускорить восстановление. Даже обычная ходьба поможет укрепить мышцы, улучшить дыхательную функцию и циркуляцию крови, активизировать работу кишечника. Диафрагмальное дыхание несколько раз в день поможет
избавиться от дискомфорта в грудной клетке, возникающего после операции. Чтобы уменьшить неприятные ощущения в области шва, подкладывайте под него подушечку, когда ходите или кашляете. Подождите, пока рана заживет, прежде чем выполнять упражнения для пресса. Обязательно консультируйтесь с доктором, если у вас возникают вопросы. Помните, что до полного заживления шва после кесарева сечения подниматься с кровати нужно правильно – поворачиваться на бок и вставать. Не бойтесь двигаться после родов Все специалисты сходятся во мнении, что посильная физическая нагрузка необходима маме с первого дня после рождения ребенка. Разумеется, интенсивность занятий и характер упражнений после родов необходимо подбирать индивидуально, с учетом общего состояния организма, но постельный режим предписывается только в крайних случаях.
Клиника «Медицина»
5
Наши дети
Аптечка на море – летняя необходимость И все же есть универсальные советы:
Сайфулина Марьям Закареевна Врач-педиатр
Когда мы решаемся ехать на море с ребенком, то кроме списка одежды необходимо задуматься об аптечке. Причем список необходимых лекарств прямо пропорционален возрасту малыша. Лучше всего, если перед отпуском вы посетите терапевта или педиатра. Специалист, который наблюдает ребенка регулярно, поможет выбрать оптимальное место отдыха или профильный санаторий, даст ценные рекомендации о том, что будет полезно именно для вашего ребенка. Ведь все мы везем детей отдыхать для того, чтоб они зарядились здоровьем и энергией на весь будущий год. Педиатр также поможет собрать аптечку с учетом индивидуальных особенностей ребенка, основываясь на его истории развития и анамнезе. Такая помощь не может быть недооценена, если у малыша есть предрасположенность к аллергии, различным обострениям, астме.
Пластыри, бинты, эластичный бинт, перекись водорода (если рана кровоточащая), любой крем для обеззараживания ран и ушибов. Не обойтись и без спрея или крема от комаров, а также проверенных средств от укусов. Для ребенка любого возраста на море необходимы специальные детские средства, защищающие от солнца: кремы, спреи, сливки. Кроме всего перечисленного, детская аптечка на море должна состоять из: • градусника (лучше цифрового) • соленого раствора для носа (можно купить, можно сделать самим: чайная ложка соли на 1 литр воды) • жаропонижающих средств (при этом на всякий случай возьмите несколько видов, если вдруг не будет помогать что-то проверенное) • средства от кашля • зеленки во фломастере (очень удобная вещь – не мажется и не проливается). Один из самых важных пунктов в аптечке – это средство от отравления, так как это наиболее частый случай в отпуске. Ознакомьтесь предварительно с инструкцией и рассчитайте количество лекарства в соответствии с возрастом и весом ребенка. Чтобы не было обезвоживания организма при отравлении, возьмите специальные препараты. Также палочкой-выручалочкой от акклиматизации могут стать проверенные в домашних условиях препараты, поддерживаю-
щие иммунитет. Кстати, они пригодятся и для взрослых, склонных к болезням из-за перемены климата. Если вам или ребенку нужно принимать какие-либо определенные лекарства, позаботьтесь об их запасе на время каникул, выпишите фармакологическое название и возьмите с собой на всякий случай. Море, отдых – это отлично. Но ведь мы туда как-то добираемся: летим, едем… Поговорим о вирусном инфицировании в транспорте. Самое простое индивидуальное средство защиты – маска. Также можно помазать нос оксолиновой мазью или назавалем.
Помните, в транспорте все средства защиты и ухода за слизистой носа или глаз должны быть обязательно одноразовыми. И вот мы на месте, но не бросайтесь сразу в море с головой. Дайте ребенку как минимум два дня на адаптацию. Ведь это самый ранимый период, именно сейчас чаще всего происходят переохлаждения, отравления и аллергические реакции. Ограничьте также и поедание экзотических фруктов в первые несколько дней. Тогда организм сможет постепенно приспособиться к новым условиям, а адаптация пройдет плавно и безболезненно.
Когда отпуск закончился, мы везем домой приятные воспоминания и яркие впечатления. Но по приезде – посетите педиатра или терапевта, чтобы быть уверенными, что вы не привезли из отпуска какой-нибудь неприятный "подарок". Будьте внимательны и аккуратны, не расслабляйтесь слишком сильно, ведь рядом с вами малыш, и ваш отпуск на море пройдет весело и прекрасно. А аптечка… лучше пусть не пригодится.
С ребенком на прогулке
Шакирова Гузель Равилевна Врач-педиатр
Отправляясь с малышом на пляж, на прогулку, обращайте внимание на температуру воздуха на улице. О том, что делать, если ваш малыш перегрелся, мы расспросили Гузель Равилевну Шакирову. Кор.: Что такое тепловой удар? Гузель Равилевна: Тепловой удар ‒ это угрожающее состояние для ребенка, причиной которого является перегрев. Перегревание организма обычно наступает при взаимодействии трех факторов: высокой температуры окружающей среды, высокой относительной влажности воздуха и повышенной теплопродукции в организ6
ме вследствие мышечной деятельности. Кор.: Как ребенок может получить тепловой удар? Гузель Равилевна: Дети особенно склонны к тепловым ударам. Ребенок может получить тепловой удар на обычной прогулке, особенно если его организм обезвожен или если он слишком тепло одет, если ребенок долгое время находится в непроветриваемом транспорте, особенно если он сидит у окна. Тепловой удар может подстерегать детей на пляже, особенно тех, кто долгое время проводит за строительством крепостей из песка или играми на открытых площадках. Кор.: Как определить, что у ребенка тепловой удар? Гузель Равилевна: Первое, что может броситься в глаза родителям, – жажда, усталость, спазмы в мышцах живота и ног, прохладная влажная кожа. Все это говорит о тепловом истощении. Если состояние усугубляется и тепловое истощение переходит в тепловой удар, у ребенка могут появиться следующие симптомы: температура 39,4 градуса или выше без выделения пота; горячая красная сухая кожа; учащенный пульс; беспокойное поведение; рассеянность; головокружение; головная боль; рвота; частое поверхностное дыхание; заторможенность; бессознательное состояние.
Клиника «Медицина»
Кор.: Что делать в таких случаях? Гузель Равилевна: Родителям в этой ситуации не надо паниковать. Необходимо успокоиться и предпринять следующее: 1. Срочно начать физические методы охлаждения (прикладывания пакетов со льдом к голове и шее, увлажнение кожи, обдувание вентилятором). 2. Если у ребенка проявляются признаки теплового истощения, но оно не переходит в тепловой удар, отведите его в прохладное проветренное помещение и дайте теплое несладкое питье. Если есть возможность, обеспечьте ребенку прохладную ванну или душ. Если состояние нормализовалось, постарайтесь оставить ребенка в прохладном помещении до конца дня, обеспечить ему отдых. 3. Если ребенок без сознания – срочно вызывайте "скорую помощь". Пока она едет – разденьте ребенка и положите его в прохладное место (в тень или прохладное помещение), протрите тело ребенка смоченным прохладной водой полотенцем. Старайтесь разговаривать с ребенком, ведите себя уверенно и спокойно. До приезда "скорой", не давайте лекарств. Кор.: Что нужно делать, чтобы избежать таких неприятностей? Гузель Равилевна: Чтобы уберечь ребенка от тяжелых
последствий, необходимо знать и соблюдать следующие правила профилактики: 1. Тепловой удар наступает очень быстро. Если ребенок активный и находится целый день на улице, не упускайте его из поля зрения, голова должна быть укрыта, одежда легкая и свободная, необходимо регулярно давать питье в малых количествах, устраивать перерывы в активных играх. 2. Ребенок не должен гулять долго на открытом солнце. 3. Необходимо также пользоваться солнцезащитными средствами с ультрафиолетовыми фильтрами для кожи. Степень
активности фильтра определяется как SPF (солнцезащитный фактор), для детей он должен быть не менее 15-20. Маленьких детей лучше начинать знакомить с солнечными лучами постепенно, надо начинать с нескольких минут и доводить до двух часов. Наиболее безопасные часы пребывания на солнце утром, с 9 до 11 часов, и вечером - с 16 часов. Главный совет – старайтесь укреплять иммунитет ребенка и его общее физическое состояние, так как это повышает сопротивляемость организма к температурным колебаниям.
Стиль жизни
Что делать при повышенной потливости?
Василенко Марина Геннадьевна Врач-невролог
Всем знакома ситуация, особенно женщинам, когда летом в общественном транспорте хочется ездить в противогазе. И вроде человек с виду приличный, и одет чисто, но запах! Ведь есть множество косметических средств. Не помогают? Мы попросили совета у врача-невролога Марины Ге н н а д ь е в н ы В а с и л е н к о . Почему у врача-невролога? Узнаете из статьи. Повышенная потливость, или гипергидроз, встречается не так уж редко. Только представьте, почти 30% людей вынуждены избегать рукопожатий, публичных выступлений и даже романтических свиданий из-за гипергидроза, или повышенной потливости! П о в ы ш е н н о е п ото отд ел е ние способно поколебать нашу уверенность в себе, помешать
общению, карьерному росту, личной жизни… А ведь во многих случаях потливость – это вовсе не патология, а просто особое свойство нашей чувствительной вегетативной нервной системы (поняли, почему мы обратились именно к врачу-неврологу?), и одними косметическими средствами здесь не обойтись. Но решить эту проблему не так уж сложно. Не стоит забывать, что потоотделение – это нормальная функция, отвечающая за охлаждение нашего организма. Но если повышенное потоотделение стало для вас повседневной проблемой, стоит задуматься о диагностике и лечении гипергидроза в медицинском центре. Как избавиться от повышенной потливости? С р ед с т в а от п отл и в о с т и подмышек очень многообразны – это и антиперспиранты, и формалиновые растворы, и физиотерапия, на время ослабляющая интенсивность потоотделения. Известны и средства от потливости ног: • влагопоглощающие стельки; • вяжущие и дезодорирующие препараты. Однако все эти средства либо борются лишь с последствиями гипергидроза, либо требуют постоянного проведения процедур. Самый же простой, современный и эффективный способ лечения – это инъекции ботулотоксина.
Такие препараты, как Ботокс, Ксеомин, помогут вам на 6-8 месяцев забыть про запах пота под мышками, потливость лица, рук или ног. Как проходит лечение? Очень тонкой иглой быстро и практически безболезненно в проблемную зону вводится препарат, содержащий ботулотоксин типа А. Вся процедура отнимет не больше часа, а вот гипергидроз и запах пота перестанут вас беспокоить в ближайшие 6-8 месяцев. Можно сказать, что Ботокс борется с гипергидрозом даже более эффективно, чем с морщинами.
Функции потовых желез восстанавливаются гораздо медленнее, чем подвижность мышц, поэтому инъекция Ботокса в подмышки полностью блокирует работу потовых желез уже на 1–4-й день. Во время действия Ботокса ко многим пациентам возвращается уверенность в себе, так как они перестают постоянно смущаться и нервничать. Ведь именно стрессовые эмоции часто являются причиной гипергидроза подмышек и других областей. Эффект уменьшения потоотделения уже после окончания действия Ботокса отмечается многими пациентами.
Существуют ли противопоказания? Противопок азания анал огичны любым другим Ботокспроцедурам: миастения, воспаления в месте инъекций, гемофилия, повышенная чувствительность к компонентам препарата. В клинике "Медицина" лечение гипергидроза проводит врач-невролог, сертифицированный специалист по введению препарата Ботокс – Василенко Марина Геннадьевна. Записаться на прием можно по телефону: (495) 995-00-33
Хотите похудеть? Самое время!
Мулык Лариса Степановна, Врач-диетолог член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов
Наступило долгожданное лето, и наш любимый организм естественным образом отказался от высококалорийных продуктов:
жирного мяса, сала, сарделек, соусов, кексов, тортиков и т.д. Давайте не будем ему мешать!!! Мы поможем организму правильным питанием. Лето – идеальное время для избавления от ненавистных килограммов. В летний период происходят перемены и в ритме жизни, и в нашем питании. Продолжительность светового дня увеличивается, повышается температура воздуха, а значит, и химические реакции в организме протекают быстрее. Нам требуется гораздо меньше еды, чем в холодные зимние месяцы. Питание летом должно быть менее калорийным. Соблюдая правильный режим питания в летний период, можно не только приобрести прекрасную фигуру, но и восстановить свое здоровье. В жаркие месяцы нас преследуют чувство жажды и повышенная потливость. Именно так
происходят процессы терморегуляции. Если хочется пить – пейте, но правильные напитки. Не злоупотребляйте газированной сладкой водой. Лучше всего использовать обычную воду либо несладкие травяные чаи из смородины, малины, мяты, мелиссы и т. д. Чтобы избежать обезвоживания, регулярно пополняйте запасы воды. Желательно выпивать каждый час по 0,2 л воды. В летнем рационе не забывайте о кисломолочных продуктах – йогурте, кефире, ряженке, простокваше, твороге. В творог и йогурт можно добавить свежие ягоды и фрукты. В кефир – зелень и овощи. Кисломолочные продукты улучшают пищеварение и дадут организму влагу, а вместе с ягодами, фруктами и овощами восполнят потери микроэлементов и витаминов. Как можно больше ешьте фруктов, но следите за их калорийностью. Не стоит увлекаться бананами, виноградом, дынями и другими высококалорийными фруктами. Одними фруктами питаться не рекомендуется, так как они могут спровоцировать сахарный диабет. Увеличьте употребление овощей, ведь нашему организму требуется большее количество влаги. Не забывайте про такие растения, как петрушка, шпинат, руккола, щавель, сельдерей, базилик. Салаты заправляйте лимонным соком и растительным маслом. Предпочтение отдавайте оливковому, льняному, маслу из грецких орехов.
К ол и ч е с т в о м я с а л ет о м можно несколько уменьшить. П о с та р а й те с ь у п от р ебл я т ь больше рыбы и морепродуктов. Готовьте на гриле, на пару, в духовке. Не забываем про каши с орехами, фруктами и медом, так как наше питание должно быть сбалансированным. Потребление хлеба сокращаем, а предпочте-
ние отдаем сортам из муки грубого помола, со злаками. Лучше всего, если вы будете есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Именно такое количество приемов пищи считается оптимальным. Питайтесь правильно, и ваш организм скажет вам за это спасибо.
Клиника «Медицина»
7
Новости клиники «Медицина»
Отзывы "секретных" пациентов о врачах клиники «Медицина» В 2014 году проекту «Секретный пациент» исполнится уже четвертый год. В этом году в программе зарегистрировано 65 пациентов. Программа 2014 года стартовала 1 марта. На конец июня от участников программы было получено 20 чек-листов. Программа «Секретный пациент» нацелена на регулярный «внутренний контроль» качества медицинской помощи и сервиса в клинике «Медицина». «Экспертами по качеству» в рамках программы «Секретный пациент» выступают не специально обученные и безразличные люди, а те, кто действительно неравнодушен, активен, имеет опыт получения медицинских услуг и заинтересован в улучшении обслуживания. Предлагаем вашему вниманию отзывы участников программы «Секретный пациент» о врачах.
Неврол ог Семина К.В. Внимательный врач, лечит словом, с приема уходишь в прекрасном настроении, как бы плохо тебе до этого не было. Поддержит, объяснит принципы лечения, какие лекарства, зачем! Спасибо большое доктору. Врач-ревматолог Лишута А.С. очень подробно остановился на возможных вариантах лечения.
Невролог Попова С.А. ответила на все волнующие меня вопросы, наметила тактику обследования. Я очень довольна ее вниманием к моей проблеме.
Врач-ревматолог Лишута А.С. сделал внутрисуставную инъекцию, очень внимательно относился к моему состоянию. 2-е диагностическое отделение (КДЛ) Забор крови осуществляют настоящие профессионалы своего дела. Нет никаких неприятных ощущений. Хочется отметить замечательную работу врача-терапевта Гуторовой Н.К. Внимательная и заботливая. Уверена, что у каждого пациента создается впечатление, что он самый любимый. Верно подобранное лекарство меня просто оживило и вернуло молодость! Посетила врача-гинеколога Темишеву Я.А. – прекрасный специалист, очень отзывчивый врач.
Пациенты клиники «медицина» выбрали Понравилось отношение врача ГБО Комиссаровой С.А. Проявила чуткость, предложила удобное мне время. Иглорефлексотерапевт Жоголева И.Д. – каждая встреча с ней очень приятна, она очень внимательна и профессиональна. Пользуясь случаем, хотелось бы выразить благодарность врачу-иглорефлексотерапевту Жоголевой И.Д. и медсестре Соловьевой М.И. – за внимательность, отзывчивость, доброту и высокий профессиональный уровень. Д е р матол о г - к о с метол о г Байчорова М.А. – очень внимательный и приятный в общении человек. Прекрасный профессионал.
Ваш доктор
Шашенков Иван Васильевич Терапевт. Кардиолог, член Европейского кардиологического общества, Европейского общества по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, Европейского респираторного общества, член правления Международного общества УНКП, - это далеко не все, что можно сказать об Иване Шашенкове.
С детства я хотел быть врачом. Мой дедушка по отцовской линии тоже был врачом-терапевтом, прошел всю войну. После войны участвовал в космической программе по отбору летчиковиспытателей в Первый отряд космонавтов, работал в авиационной медицине. Его, как и меня, звали Иван Шашенков. Мы
с ним очень похожи. С 3-4 лет на меня огромное впечатление производили книжки из дедушкиной медицинской библиотеки. Он собирал ее всю жизнь, сейчас мы всей семьей продолжаем ее пополнять. Книжки, конечно, в ней были далеко не детские: анатомические атласы и книги по неврологии, например, но меня они просто завораживали. Наверное, потому что это было связано с любимым дедушкой, и меня тянуло ко всему, что он делал. Так медицина вошла в мою жизнь. Выбор ее в качестве профессии я сделал осознанно. Со временем в профессии врача не разочаровался и люблю ее все сильнее. Эта профессия многогранная и сложная, но когда ты можешь помочь и видишь результат своего труда, то, что человеку становится лучше, это огромное, ни с чем, не сравнимое удовольствие. В к ардиол огию я пришел не сразу, у меня три клинические специальности. Я окончил Московскую медицинскую академию им. Сеченова, в академии проходил постдипломную подготовку, интернатуру по специальности "Терапия внутренних болезней", а потом и ординатуру по той же специальности. И вообще моя базовая специализация – это терапия. По моему глубокому убеждению, терапевт – это наиважнейшая квалификация врача, так как он должен
знать все. Поэтому я, прежде всего, – терапевт, а еще я дипломированный врач-кардиолог и дипломированный врач пульмонолог. У меня три действующих сертификата, я практикую по направлениям: терапия, пульмонология, кардиология. В моем понимании идеальный врач – это доктор, преподаватель и ученый одновременно. Я стремлюсь к идеалу. Помимо того что я практикую в клинике «Медицина», я преподаю в Московском медикостоматологическом университете, занимаюсь научной деятельностью, являюсь автором первого у нас в стране курса, посвященного контрпульсации. Занятия наукой и преподавание очень помогают
мне в работе. ОАО «Медицина» – большая клиника, и здесь важно разделение труда, ведь нужно помогать большому количеству пациентов, но я считаю, что врач должен знать и сам уметь проводить весь спектр необходимых исследований. Здесь мы занимаемся специализированной медицинской помощью пациентам, которые уже направлены к нам врачами-кардиологами. Но обстоятельства бывают разные, и врач должен быть универсален, его готовят быть универсальным, и он должен уметь делать максимально возможное сам. Врач – он, прежде всего, врач, а потом можно через запятую указывать его специализации.
лучших врачей Подведены итоги голосования пациентов за лучших врачей к линики «Медицина» во втором квартале 2014 года В клинике «Меди цина» подвели итоги ежеквартального рейтинга врачей, победителей которого определяли сами пациенты – в рамках интернетголосования. П р о е к т « О ц е н и т е в а ш е го врача» был запущен в 2011 году с целью совершенствования качества медицинской помощи на основе диалога с пациентами и получил большую популярность: за время его существования было получено 6342 голоса от 2231 человека. Открытый диалог с пациентами – это один из ключевых принципов работы клиники «Медицина». Для лучших врачей, получивших наивысший балл в рейтинге, создана система поощрения, вк лючающая и зучение опыта лучших клиник мира в ходе зарубежных поездок, приоритет при индивидуальном обучении и другие. В открытом доступе на сайте ОАО «Медицина» представлены результаты онлайн-голосования, объективные отзывы и пожелания посетителей клиники, которые многим помогают определиться с выбором не только медицинского учреждения, но и лечащего врача. Во втором квартале 2014 года за любимых врачей проголосовали 159 пациентов, которые отдали 247 голосов. Согласно их мнению, лучшими врачами клиники «Медицина» во втором квартале стали 10 специалистов с общим рейтингом не менее 4,7 балла и набравшие мак симальное к оличество самых высоких оценок: невролог Семина Кристина Владимировна, стоматологитерапевты Иванкина Наталья Александровна и Смолярчук Елена Георгиевна, гинеколог Надырова Наталья Олеговна, и н фе к ц и о н и с т Ш ес т а ко ва Ольга Михайловна, терапевт Беляева Ираида Викторовна, физиотерапевт Мурашкина Евгения Васильевна, гематолог Перегудов Дмитрий Александрович, врач общей практики Гуторова Наталия Константиновна и эндокринолог Чепорева Ольга Николаевна.
Газета распространяется бесплатно Учредитель – ОАО «Медицина» www.medicina.ru Шеф-редактор Г.Е. Ройтберг Главный редактор М.А. Малыхина Выпускающий редактор И.С. Затикян Над номером работали: Фотографы: Т.М. Тимохина, М. Могилевская, К. Ласис Дизайн и верстка: М.Л. Казакова Газета зарегистрирована в МПТР России Регистрационный номер: ПИ № 77-12543 от 19.04.2002 Адрес редакции: 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д.10 Тел. (499)250-84-96 Адрес типографии: ООО «ЭкспоПринт-2001» Москва, ул. Пресненский Вал, д. 27 Тираж отпечатан: ООО «ЭкспоПринт-2001» Москва, ул. Пресненский Вал, д. 27 Заказ №2376. Тираж 6000 экз. Подписано в печать 22.07.2014 г.
8
Клиника «Медицина»
ОБЩИЕ ТЕЛЕФОНЫ Справочно-информационная служба...............(495) 995-00-33 Отдел по оформлению договоров....................(495) 995-00-88 Отдел продаж.....................................................(499) 250-82-48
Телефоны круглосуточных служб клиники: Скорая медицинская помощь — (495) 229-00-03 (многоканальный) Дежурный врач стационара — 8-916-518-40-51 Магнитно-резонансная томография, рентген, УЗИ — (495) 995-00-33 Справочно-информационная служба — (495) 995-00-33 (многоканальный) ЛЕЧЕНИЕ Отделение семейной медицины (1-й этаж)..........(495) 995-11-33 Стационар, кардиохирургия ............................. (495) 995-00-33 Стоматология.......................................................... (495) 995-00-33
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СЕРВИС Ресторан и кафе «ДОКТОР».............................(499) 250-03-99 Аптека..................................................................(499) 251-93-11 Оптика ................................................................(499) 251-56-11 ДЛЯ БЕСПЛАТНОЙ ПОДПИСКИ НА ГАЗЕТУ Отдел маркетинга и рекламы ..........................(499) 250-84-96 Уважаемые читатели! Редакция газеты «Клиника «Медицина» очень признательна вам за внимание к нашему изданию. Мы стараемся, чтобы статьи, которые публикуются в газете, были интересны. Надеемся, что информация, которую вы узнаете из них, полезна. Редакция приглашает вас, уважаемые читатели, принять участие в выборе тем для следующих выпусков газеты. Письма с предложениями, вопросами, пожеланиями направляйте по электронному адресу gazeta@medicina.ru. C уважением, Ирина Затикян, выпускающий редактор