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otoneurologia 2000
In buona sostanza, sia per la sfera vestibolare che per la sfera audiologica, non possono essere escluse alterazioni anatomiche recettoriali secondarie all’iperstimolazione meccanica. Infatti, pur essendo stati chiariti, almeno in parte, i presupposti fisiopatologici delle alterazioni uditive (4,19,20) presenti con relativa frequenza nel paziente affetto da DCSS, ormai si deve considerare la quasi ineluttabile possibilità di un “deterioramento neurosensoriale reale”, imputabile al rumore ambientale o proprio alle anomale stimolazioni sonore indotte sul labirinto verosimilmente dalle strutture encefaliche. Analoghe considerazioni possono essere avanzate riguardo al comparto vestibolare, in cui l’iperstimolazione meccanica potrebbe giustificare, ad esempio, una maggior ricorrenza del fenomeno labirintolitiasico, anche se in letteratura al momento non appaiono segnalazioni in proposito. Il polimorfismo sintomatologico potrebbe anche, in via teorica, dipendere dall’entità del difetto e dal grado di compromissione
funzionale del canale semicircolare membranoso. Se la deiscenza ossea del CSS è ampia (> 6 mm), si potrebbe infatti realizzare l’esclusione funzionale del canale membranoso per schiacciamento (plugging spontaneo) ad opera della dura madre sovrastante, con la possibile assenza di sintomi della sfera vestibolare. Anche lo spessore e il grado di rigidità strutturale della dura madre potrebbero giocare un ruolo rilevante nella diversa espressione sintomatologia della DCSS (21). Anche se ancora non si dispone di dati che consentano di tracciare la storia naturale del quadro patologico, è molto probabile che il paziente affetto da DCSS non trattata possa segnalare nel tempo una evoluzione quantitativa o qualitativa dei sintomi, anche in funzione di eventi esterni che potrebbero agire in senso sia migliorativo sia peggiorativo (22). In questa trattazione si cercherà di delineare un profilo quanto mai essenziale del quadro sindromico, utile al clinico per approcciare un paziente affetto dalla DCSS.
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