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Le tariffe indicate, per camera, a notte, sono valide per il periodo del Congresso ed includono le tasse, IVA e colazione. Sono disponibili solo un numero limitato di camere singole pertanto, nel caso queste dovessero essere già complete, saranno prenotate camere doppie ad uso singolo.

SCADENZE

Si prega prenotare:

30 marzo 2005 Termine presentazione abstracts

n. ....... Camera singola o doppia ad uso singola Hotel **** ( )

n. ….. Camera doppia

Hotel *** ( )

8 aprile 2005 Comunicazione di accettazione dei lavori

Data arrivo.................................... Data partenza....................…….........

INFORMAZIONI

INCLUDO Quota Iscrizione................................................

Euro ............................

1 notte di deposito Euro................ x n. ...... camera/e

Euro ............................

Diritti agenzia: Euro 15,00 x n: ..............…. camera/e

Euro ............................

TOTALE

Euro ............................

TERMINI DI PAGAMENTO

Le sessioni parallele comprendono relazioni a invito, comunicazioni orali e su poster. Gli abstracts devono pervenire alla Segreteria in formato elettronico. Per presentare i contributi è necessario iscriversi al convegno.

Le quote di iscrizione possono essere pagate come segue: ( ) Bonifico Bancario a favore di: NEWTOURS S.p.A. - BANCA INTESA / Bci S.p.A. – Div. Cariplo Sede di Firenze, Viale Gramsci 39/41 C/C 000000078158 - Cin: Y - Abi: 3069 - Cab: 2820

Tra gli abstracts pervenuti verranno selezionati i lavori per le comunicazioni orali delle sessioni paralleli. Agli iscritti verrà distribuito il CD-ROM degli atti.

(Si prega di allegare la copia del bonifico insieme alla presente scheda. Nella causale si prega di indicare il nome del partecipante ed il nome del Congresso).

Sono previsti crediti ECM.

( ) Assegno bancario intestato a Newtours S.p.A.

La quota di partecipazione è di Euro 240,00 iva inclusa.

( ) Addebito carta di credito (si prega di indicare il numero completo e la data

La quota comprende il pranzo del giorno 5 e i coffe breaks dei giorni 5 e 6 maggio, il kit congressuale, gli atti del Convegno e l'attestato di partecipazione.

di scadenza)

( ) American Express ( ) Diners Club

( ) Visa ( ) Eurocard (Master Card)

Nome titolare carta………................................................................................. Numero carta ................................................................................................. Data scadenza …..........................

Per gli iscritti SIVRQ, ANMDO, SItI e Simg è prevista una quota di partecipazione ridotta pari a Euro 180,00 iva inclusa. Per motivi organizzativi legati alla capienza delle sale la partecipazione al convegno è limitata ai soli iscritti.

ANNULLAMENTI E RIMBORSI Tutte le cancellazioni dovranno essere inviate per iscritto alla Segreteria Organizzativa Newtours S.p.A.. Il rimborso del 50% della quota di iscrizione e del deposito sarà effettuato per le cancellazioni ricevute entro il 10 Aprile 2005. Nessun rimborso sarà effettuato per cancellazioni ricevute dopo tale data. ( ) Autorizzo la Newtours S.p.A. ad utilizzare i miei dati personali secondo la legge sulla privacy (L675/96) ( ) NON autorizzo la Newtours S.p.A. ad utilizzare i miei dati personali secondo la legge sulla privacy (L675/96) Data …...........................……………. Firma .......................................................................................................

PATROCINIO

Il Convegno è organizzato dall'Azienda Sanitaria di Firenze in collaborazione con il Dipartimento del Diritto alla Salute della Regione Toscana, la Simg, la SIVRQ e l'ANMDO. Comitato Organizzatore: Presidente: Carlo Tomassini Direttore Sanitario Azienda Sanitaria di Firenze

Membri: Cristiana Baggiore Francesca Bellini Vittorio Boscherini Alessandro Mannoni Claudio Marinai Maria Teresa Mechi Massimo Milli Maria Grazia Monti Fabrizio Muscas Marco Nerattini Daniele Romeo

Segreteria del Convegno: Ufficio Congressi Newtours S.p.A. Via A. Righi, 8 - 50019 Sesto F.no - FI Tel.: 055 3361.1 - Fax: 055 3033895 E-Mail: ccmaslfirenze@newtours.it


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