Ortopedia Facial ESTUDOS EM ORTODONTIA
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CRESCIMENTO VERTICAL DA MAXILA E TRATAMENTO ORTOPÉDICO A maxila apresenta ossificação intramembranosa, ou seja, o crescimento ocorre nas suturas onde há osso de origem intramembranosa. Isto significa que a aposição óssea, responsável pelo crescimento, acontece nessa região de suturas. Esse osso intramembranoso responde às forças de pressão/ tração. Se houver deficiência de crescimento e precisar estimular, esse estímulo é feito através de tração das suturas. Separando-se as suturas ocorrerá aposição óssea e conseqüente crescimento. O inverso também é verdadeiro. Comprimindo-se as suturas, com pressão, evita-se o crescimento, nos casos de crescimento exagerado. Assim sendo, um crescimento de maxila muito vertical precisa ser controlado impedindo esse crescimento sutural. Como fazer? Para restringir o crescimento vertical há necessidade de aplicar uma força de tração, no qual a sutura vai responder com o não crescimento. Este é o princípio do tratamento com o uso do Bionator de Balters para o controle do crescimento vertical da maxila. Por ele ter um bloco de mordida, a mandíbula exerce uma força contra a maxila e porconseqüência contra as suturas responsáveis pelo deslocamento vertical. Com isso realiza-se tração para impedir aposição óssea nas suturas. Esse bloco de mordia não permite os movimentos mandibulares normais, como lateralidade, abertura, protrusão e concentra toda a força da mandíbula contra a maxila. CARELS e VAN DER LINDEN afirmaram que, com o uso do Bionator, temse uma influência tanto no complexo nasomaxilar como na mandíbula, no sentido sagital e vertical. Toda vez que o paciente usa o aparelho, uma força generalizada age no sentido anterior e inferior, na mandíbula; e posterior e superior, no complexo maxilar.
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CLASSIFICAÇÃO DA ANCORAGEM ORTODÔNTICA
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CLASSIFICAÇÃO DA ANCORAGEM ORTODÔNTICA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
A ancoragem pode ser definida como a quantidade de movimentação do bloco posterior (molares e pré-molares) quando do fechamento de espaço de extração com a finalidade de se atingir os objetivos do tratamento. Ela pode variar de absoluta (onde nenhum dente posterior deveria se movimentar para mesial), moderada (onde metade do espaço da extração será ocupado pelo bloco posterior e metade pela retração do anterior) ou ainda de leve, onde o bloco posterior migraria livremente para mesial fechando todo o espaço da extração. Segundo Nanda1, a ancoragem pode ser classificada da seguinte forma (Fig. 30): Grupo A: Esta categoria descreve a manutenção crítica dos dentes posteriores em posição. Setenta e cinco por cento ou mais de ancoragem dos dentes posteriores é requerida para a retração do bloco anterior (Fig. 30B). Grupo B: Esta categoria descreve um fechamento de espaço relativamente simétrico com movimento igual da bateria posterior e da anterior durante o fechamento de espaço (Fig. 30C). Grupo C: Esta categoria descreve uma ancoragem pouco crítica. Setenta e cinco por cento ou mais do espaço necessário para fechamento da extração é obtido por meio da movimentação mesial dos dentes posteriores (Fig. 30D). A figura 31 ilustra a divisão do espaço da extração de acordo com estas categorias e permite ao clínico desenvolver um plano de tratamento específico para as necessidades de cada paciente.
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