Ambliopia- Optometría Clínica Integral

FACISA TOPTQ Lic. José Joaquín Díaz Optometría Clínica Integral

Ambliopía

Antonio Nazario Perez García Carne: 1700-6517

Guatemala, Quetzaltenango

diagnostica precozmente y se trata correctamente en una edad apropiada(13). Si no es así, persiste en la edad adulta, afectando al 2-3% de la población Introducción

general(5)

Ambliopía es aquella disminución de la agudeza visual de uno o ambos ojos por

Ambliopía

falta de uso en el periodo de desarrollo visual, recuperable con tratamiento adecuado en una edad apropiada. La ambliopía (u “ojo vago”) se define como la disminución de la agudeza visual (AV) de uno o ambos ojos (AO) por falta de uso en el periodo de desarrollo visual, y constituye la causa más frecuente de mala visión en la infancia(1-3). La forma unilateral es más habitual que la bilateral(4). Lo más importante de la ambliopía es que es curable, si se Optometría Clínica Integral

(gr amblyós, amblyós opaco; Ops, visión). La ambliopía u “ojo Ops flojo”, se define clásicamente como la disminución de la agudeza visual sin anomalías anatómicas oftalmológicamente demostrables.1 Puede ser unilateral o bilateral y es reversible cuando se toman la medidas de manejo oportunamente.2 Es importante saber que en el nacimiento, la agudeza visual es marcadamente baja, el estímulo

adecuado para el desarrollo de ésta da

disminución de la AV (aunque existe

como resultado la visión binocular. Toda

afectación en otras funciones visuales) y

alteración en el arco reflejo visual frenará

se acepta comúnmente como definición

el desarrollo de la visión. Es obvio que

de ambliopía una diferencia de dos líneas

cuanto más precoz sea el diagnóstico y

de AV Snellen o logMAR entre AO con

tratamiento de toda alteración visual, será

la mejor corrección posible.

más probable el éxito terapéutico.

Los niños son más propensos a desarrollar ambliopía durante los 2-3 primeros años de vida, sensibilidad que decrece hasta los 6 ó 7 años, edad en que se completa la maduración visual. En el periodo de inmadurez del sistema visual las conexiones retinocorticales no están firmemente establecidas y son

Así pues, la ambliopía no ocurre

modificables por la cantidad y/o la

aisladamente, no es la causa sino el efecto

calidad de la entrada visual. Aunque el

de otro proceso patológico. La evidencia

periodo de desarrollo del sistema visual

más comúnmente detectada es una

se ha considerado usualmente hasta los 7 años de edad, éste no necesariamente

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tiene que coincidir con aquel en que el tratamiento es posible; recientes estudios han demostrado que es posible mejorar la función visual en ambliopes en adultos utilizando los métodos convencionales.

La ambliopía estrábica La ambliopía estrábica es habitualmente monocular y está causada por la inhibición retinocortical activa de la vía visual de entrada que se origina en la fóvea del ojo desviado. Puesto que

Etiología

también existen casos de ambliopía en

Aunque se han hecho intentos de

que no hay supresión foveal del ojo

clasificar la ambliopía según

desviado, la supresión no puede ser la

anormalidades psicofísicas u

única causa de la ambliopía, deben existir

oculomotoras, la realidad es que la más

otros factores, que se desconocen.

habitual sigue siendo la clasificación etiológica. Según el International Classification Disease ICD-10 publicado por la OMS4, la ambliopía puede dividirse en anisometrópica, por privación y estrábica.

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Ambliopía anisometrópica Frecuentemente se encuentra que estrabismo y anisometropía están asociados en un mismo paciente y determinar cuál de los dos es el causante de la ambliopía, o si lo son ambos, es complejo. En muchos pacientes anisométropes sin estrabismo evidente es habitual encontrar microestrabismos en evaluaciones más detalladas. Al igual que

Ambliopía ex-anopsia o por deprivacion

en la ambliopía estrábica, en la

Aunque en el pasado el término

anisometrópica existe supresión foveal,

ambliopía ex anopsia se aplicó a todas las

aunque en este caso el propósito es

formas de ambliopía, en la actualidad este

eliminar la interferencia de la

término se reserva únicamente para

superposición de una imagen enfocada

aquellos casos en los que la falta de

del punto de fijación con una

estimulación de la retina es la causa

desenfocada.

primaria de la ambliopía.

Ambliopía Secundaria a Nistagmos

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Causada por el déficit de VV que

menor contraste, presentado en el

presentan estos pacientes como

otro ojo.

consecuencia del efecto de los

Supresión fusional que es la inhabilidad

movimientos anormales que impiden una

para percibir objetos en parte o totalidad.

adecuada fijación foveal y por tanto su

Del campo visual de un ojo. Ocurre en

desarrollo visual.

visión binocular y presenta un proceso de inhibitorio que evita que la información

Finalmente, la ambliopía idiopática es aquella en la que se desconoce la causa de

visual del ojo suprimido alcance el umbral de percepción consciente.

la ambliopía.

Factores de riesgo Los factores relacionados con el aumento Fisiopatología de la ambliopía

del riesgo de ojo perezoso incluyen:

a) Enmascaramiento dicoptico, es el •

Nacimiento prematuro

•

Tamaño pequeño al nacer

•

Antecedentes familiares de ojo

proceso por el cual un estimulo de determinado contraste presentado en un ojo inhibe la detección de un estimulo idéntico, pero de

perezoso •

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Trastornos del desarrollo

Ambliopía por patrón de distorsión

•

monocular Tipos clínicos de estimulación visual Una disminución de la nitidez de la anómala en ambliopía imagen retiniana puede producir Estrabismo alternante ambliopía y perdida de visión binocular Se emplea indistintamente uno u otro ojo dependiendo de su severidad, al provocar para fijar, mientras que el otro se desvía. supresión cortical. Por tanto, en este caso El niño suprime la imagen del ojo se combinan los mecanismos de desviado; pero al alternar los ojos, ambos distorsión de la imagen retiniana mas la desarrollan una visión semejante supresión cortical constantes para (existiendo buena AV en ambos ojos). desarrollar ambliopía.

La ambliopía estrábica Ambliopía por patrón de distorsión Es un tipo de ambliopía u ojo vago que binocular aparece vinculado al estrabismo. En estos Clínicamente este ambliopía puede casos, al recibir dos imágenes diferentes, encontrarse en hipermetropía elevadas el cerebro suele suprimir la imagen que bilaterales, astigmatismos simétrico procede del ojo desviado para evitar la bilateral u opacidades bilaterales como visión doble cataratas congénitas, opacidades Optometría Clínica Integral

Visión del ambliope

corneales o vítrea.

La visión del ambliope no solo difiere de Clasificación etiológica de las diversas formas de clínicas de ambliopía

la visión normal por presentar valores de AV reducidos en la escala de Snellen, sino que presenta fenómenos visuales

Ambliopía

1)

Endotropia congénita

estrábica

2)

Exotropia congénita

3)

Endotropia acomodativa

4)

Exotropia Intermitente

1)

anisometropía

2)

Catarata unilateral

3)

Opacidad corneal unilateral

4)

Hemorragia u opacidad

1)

Ametropia

Ambliopía por patrón de distorsión monocular Ambliopia por patrón de

Fenómeno de amontamiento Se caracteriza porque los pacientes ambliopes refieren o muestran mejor AV leyendo optotipo individuales que optotipo múltiples, distinguen mejor una

a)Hipermetropia Bilateral elevada

distorcion

característicos.

sola letra frente a 5 letras por línea de optotipo.

b)ambliopía bilateral meridional 2)Opacidad de medios

Fenómeno de filtro de densidad neutra

a) Cataratas congénitas bilaterales b) opacidades corneales bilaterales c)Hemorragia vítrea bilateral

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Este fenómeno implica que la visión del ojo ambliope es similar a la obtenida por

el ojo no ambliope en condiciones de baja

Esto confunde al cerebro y este puede

iluminación.

aprender a ignorar la imagen proveniente del ojo más débil.

Fenómeno de excentricidad de fijación

El estrabismo (ojos bizcos) es la causa

Algunos sujetos en vez de enfocar

más común de ambliopía. Con frecuencia,

puntualmente en la fóvea , lo hacen en

hay un antecedente familiar de esta

una zona parafoveal mas o menos

afección.

extensa. Este fenómeno se le denomina

El término "ojo perezoso" se refiere a la

fijación excéntrica o <<falsa fóvea>>.

ambliopía que a menudo ocurre junto con el estrabismo. Sin embargo, la ambliopía

Causas

puede ocurrir sin el estrabismo.

La ambliopía se presenta cuando la ruta

Asimismo, las personas pueden tener

nerviosa desde un ojo hasta el cerebro no

estrabismo sin ambliopía.

se desarrolla durante la infancia. Esto ocurre debido a que el ojo anormal envía

Otras causas incluyen:

una imagen borrosa o equivocada al cerebro.

•

Cataratas infantiles

•

Hipermetropía, miopía o astigmatismo, especialmente si es mayor en un ojo

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desde hace ya más de dos siglos107. Este Síntomas

método se basa, en primer lugar en

Los síntomas de la afección incluyen:

conseguir una imagen retiniana clara (compensación del defecto refractivo o

•

Ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera

•

Ojos que no parecen coordinarse

•

Incapacidad para juzgar la profundidad correctamente

eliminación de la privación si fuesen precisos) y en segundo lugar en corregir la dominancia ocular. Para corregir esa dominancia, se fuerza a que el trabajo de fijación lo realice el ojo ambliope para lo que es necesario ocluir o penalizar el ojo

•

Visión deficiente en un ojo

contralateral (director).

El objetivo de la oclusión del ojo no

Tratamiento

ambliope es estimular el neurodesarrollo del ojo “vago”. En pacientes sin visión

oclusión y penalización

binocular una pauta de oclusión agresiva

La penalización de algún modo del ojo

puede dar buenos resultados, pero en

director para forzar el uso del ojo

niños menores de 4 años, la oclusión total

ambliope es el método más utilizado

puede provocar ambliopía ex-anopsia en

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el ojo ocluido31. Se recomienda no ocluir totalmente más de 1 semana completa por año de vida del niño sin revisar la visión de AO (especialmente la del ocluido)108.

Basándose en los estudios del PEDIG muchos profesionales en la actualidad están tomando como punto de partida una

forzar la fijación del ojo ambliope, y puede estar indicada en ambliopías leves o moderadas. Esta penalización puede llevarse a cabo por métodos: . · Ópticos (e.g. Prescribir más positivo . que el que necesita el ojo director . conseguirá que en VL sea el ojo

pauta de oclusión de 2H/día si la ambliopía, refractiva o estrábica, no se resuelve únicamente con gafas. Si no se

. ambliope el que fije mientras que en . VP se utilizará el ojo contralateral).

consigue igualar las AV de AO o una AV normal en el ojo ambliope, incrementar las horas de oclusión a 6H/día ha resultado ser un método efectivo para mejorar la AV en esa ambliopía residual113. . · Farmacológicos. Se instila atropina La penalización consiste en emborronar la imagen retiniana del ojo director para Optometría Clínica Integral

en el ojo director de manera que

queda penalizado en VP al no

recuperar la fijación foveal en fijación

poder acomodar, obligando a fijar

excéntrica en ambliopes profundas. Para

al ojo ambliope. También la

ello recurren a técnicas diversas como el

penalización puede producir

uso de postimagenes para forzar la

ambliopía inversa y los pacientes

fijación central. Sin embargo, estos

deberán ser revisados con

tratamientos requieren mucho tiempo y

frecuencia. Dentro de las

esfuerzo y no presentan resultados

posibilidades de tratamiento están

mejores que las terapias oclusivas

también la ortóptica y pleóptica,

estándar.

que pueden ayudar en la recuperación de la fijación foveal

Refracción en niños

en casos en que se haya

} Uso de cicloplejicos:

desarrollado una fijación

} tropicamida

excéntrica

} Tropicamida con fenilefrina } Atropina } Restar 1.50 a 2.00 según

Pleoptica y Ortoptica

examinador

Los tratamientos de ortoptica son métodos empleados para intentar

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Prescribir lentes en hipermetropias

} 0 a 2 años: mayor de 4.00 d. } 2 a 5 años: mayor de 3.00 d. } 6 años en adelante mayor de 2.00

} Niños menores de 8 años cada 6 meses } Niños mayores de 9 años cada añ } Mismo control en estrabismo si no

d Prescribir lentes en miopia } 0 a 1 año: mayor de -4.00 d

mejora de 6 meses a un año cirugia

} 1 a 6 años: mayor de -3.00 d Mayores de 6 años: -1.00 d

Pronostico de la ambliopía

Prescribir lentes en astigmatismo

La recuperación de la AV en

} 0 a 2 años: mayor de 3.00 d

ambliopía depende de una combinación d

} 2 a 6 años: mayor de 2.00 d

varios factores, desde la edad del

} Mayores de 6 años: 1.00 d

paciente, severidad y tipo de la ambliopía, tipo de fijación, etc. Por lo general,

Anisometropia } Hipermetropia 1.50 d

cuanto antes aparezca la ambliopía el

} Miopia

2.00 d

pronostico es peor al detenerse el

} Astigmatismo

1.50 d

desarrollo visual en fase mas inmaduras y con menor AV

Control

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colabore. De hecho, existe una gran variedad de pruebas adecuadas para cada Medidas preventivas

caso.

La principal medida de prevención para

Además, los padres, profesores y

evitar la pérdida de capacidad visual

cuidadores deben permanecer atentos a

asociada a la aparición del ojo vago es la

cualquier comportamiento visual anómalo

realización de las revisiones

en el niño (no identifica los objetos a

oftalmológicas recomendadas para

distancias largas, se acerca mucho los

realizar un diagnóstico precoz y tratar la

objetos a la cara o desvía uno o los dos

ambliopía con garantías. En la mayoría de

ojos).

las ocasiones, al ver bien por uno de los dos ojos, el niño se desenvuelve con total normalidad y el ojo vago no se diagnostica hasta que no acude a una revisión médica rutinaria.

Por último, el tratamiento del ojo vago es sencillo y muy eficaz, pero necesita un alto grado de cumplimiento (especialmente si se realiza a través de oclusiones con parches) y los padres

El especialista en oftalmología pediátrica

deben entender muy bien cuál es el

puede realizar la exploración para

problema y sus posibles consecuencias.

descartar este defecto a cualquier edad, aunque el niño sea muy pequeño y no Optometría Clínica Integral

Referencias •

causas/fisiopatologia-ambliopia

https://www.clinicabaviera.com/oj o-vago-ambliopia

http://www.mailxmail.com/cursoambliopia-definicion-tratamiento

•

•

•

Manual de optometría / Raul Martin Herranz , Gerardo Vecilla

https://www.oftalmoseo.com/patol

Antolinez –Madrid ; Medica

ogias-frecuentes-2/ambliopia/

Panamericana, D.L 2010

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