ÖGONPODDEN Sara De Lima är leg optiker, magister i klinisk optometri, doktorand vid Karolinska Institutet och chef för kontaktlinsmottagningen på S:t Eriks Ögonsjukhus. Kontaktlinsmottagningen hör till sjukhusets korneasektion och är inriktad på tillpassning av medicinska kontaktlinser på sjuka och skadade ögon. Mottagningen har cirka 5000 patientbesök per år och tar emot patienter från hela landet.
text jonas upphagen
Våga ta hjälp vid svår linstillpassning Vad ingår i dina arbetsuppgifter?
– Jag tillpassar kontaktlinser på landstingspatienter. Det är mycket keratokonuspatienter, patienter med skadade hornhinnor, patienter i behov av hårda linser, sklerala linser, och bandagelinser. Det förekommer också att patienter med skadade eller avvikande hornhinnor efterfrågar kosmetiska linser för att dölja en skadad eller avvikande hornhinna. Vi arbetar även med tillpassning av kontaktlinser på små barn där de minsta bara är några veckor gamla. En dag i veckan ägnar jag även åt forskning. Hur hamnade du här?
– Jag blev färdig optiker år 2002 och jobbade jag som optiker i butik under några år. Efter det arbetade jag på optikerutbildningen vid Karolinska Institutet. Efter en tid fick jag en vikarierande tjänst på S:t Eriks Ögonsjukhus refraktiva enhet, vilken numera är nerlagd. När mitt vikariat sedan gick ut öppnades det upp en tjänst på kontaktlinsavdelningen på S:t Eriks vilket passade mig jättebra då jag alltid haft ett intresse för hårda linser och lite svårare kontaktlinstillpassningar. Sedan 2013 är jag chef för kontaktlinsmottagningen på S:t Eriks Ögonsjukhus. Vad är kriterierna för att få kontaktlinser via S:t Eriks ögonsjukhus?
– Ja, det är en ganska lång lista. Om vi börjar med de ojämna hornhinnorna, så får man inte se bättre än 0,5 med glasögon på sitt bästa öga. Alternativt om det är på ett öga får man inte se bättre än 0,3. Man kan således ha bra syn på ett öga men då måste det andra ögat ligga under 0,3. Om vi tittar på gruppen gravt myopa ska synfelet vara över -14 dptr med glas, för då slipper man bildförminskningen. För höga hypero18 optik 5 .2018
per gäller över +10 dptr. Här räknas inte de afaka patienterna in, utan dessa patienter får hjälp av kollegor på stan som har avtal med Stockholms läns landsting. Är ögat så pass skadat att patienten är i behov av kosmetiska linser så hjälper vi dem. Angående stora anisometropier gäller det barn under 12 år, för att främja synutvecklingen men efter 12 års ålder får man bekosta linserna själv. Upplever du att det händer att det kommer in onödiga remisser som optiker i butik istället skulle kunna ta hand om?
– Ja tyvärr får vi ganska många fall av det du beskriver. Ibland händer det att vi får in remisser där optikern har skrivit att inga av butikens endagslinser fungerar tillfredställande för kunden. Där tycker jag att det borde finnas massa olika kontaktlinser att prova ut innan de skickar dem till oss. Optiker i butik måste bli bättre på att tillpassa kontaktlinser och inte bara prova de första alternativen som finns i den specifika butiken. Här skulle optikern kunna remittera till en kollega i någon annan butik som är duktig på speciallinser. Jag tycker vi borde bli bättre i branschen att samarbeta och remittera internt till en kollegor. Det har faktiskt hänt att det har kommit in patienter med flata hornhinnor som fått en kontaktlins tillpassad som var alldeles för kupig. Det är därför jag säger att optiker måste börja TILLPASSA linser. Hade man bara mätt k-värden så hade man insett att linsen var för kupig. Är det några andra remisser som du kan tycka är onödiga?
– Ja, ibland kan det komma in lite onödiga remisser angående crosslinking, där-
för skulle jag vilja förtydliga en sak. Ibland händer det att vi får remisser angående patienter som har haft keratokonus i 20-30 år. Dessa patienter kan inte bli hjälpta av crosslinking. Crosslinking fungerar endast för att stoppa progress. En nyupptäckt keratokonus ska remitteras så fort som möjligt för att spara och rädda patientens syn. Kommer patienterna in för sent så är inte crosslinking möjligt. Hornhinnan får inte vara tunnare än 400 mikrometer för då kan endotelet skadas vid behandlingen. Hur gamla är de yngsta barnen som du tillpassar kontaktlinser på?
– De yngsta barnen är bara tre veckor gamla och det är de barn som föds med katarakt. Dessa barn blir opererade men måste ha kontaktlinser efter sin operation. Ett nyfött barn har ju ett mycket kortare öga. Det är inte ovanligt med en axial längd på 15-16 mm men den intra okulära linsen som opereras in är anpassat för ett vuxet öga som har en axiallängd på ca 23 mm. Av den anledningen så måste de nyfödda barnen ha kontaktlinser från väldigt tidiga ålder. Hur vanligt är det att barn föds med katarakt?
– Det är en väldigt bra fråga och dessutom inom mitt forskningsområde. Det är ungefär 40 barn i Sverige som föds med katarakt och ytterligare ca 100 barn som utvecklar det under de första levnadsåren. Alla barn som föds med katarakt kommer antingen till oss här i Stockholm eller till Sahlgrenska i Göteborg. Vad ska man tänka på när man tillpassar kontaktlinser på barn som bara är några veckor gamla?
– För det första är det väldigt kupiga och små linser som vi arbetar med. En van-