32 Spray kan reparera skadat lipidskikt TORRA ÖGON
TEXT E R NS T A L B E R T ME Y E R Artikeln är ursprungligen publicerad i den tyska branschtidningen för farmaceuter, Pharmazeutische Zeitung.
Var femte patient som går till en ögonläkare lider av torra ögon, det visar en undersökning av det tyska ögonläkarförbundet. Många faktorer överbelastar ögonen och gör dem uttorkade, till exempel torr luft från luftkonditionering på kontor, timslångt TV-tittande eller arbete framför en dataskärm, tobaksrök, vätskebrist, kontaktlinser samt, en rad olika mediciner. När bind- eller hornhinnan inte är helt täckt av tårfilm, talar experter om Keratokonjunctivitis sicca, KCS, vilket är den kliniska definitionen av torra ögon. Sjukdomen orsakas av brist på tårvätska och hos cirka 80 procent av patienterna har tårfilmens lipidskikt inte den rätta sammansättningen.
syn. Typiska symtom är torrhet, känslan av att ha något i ögat samt en brännande känsla, klåda och även smärta. Ögonen är ofta röda och ljuskänsliga. Kronisk ögoninflammation förvärrar sjukdomsbilden och utan behandling kan torra ögon även leda till blindhet.
Symptom och konsekvens
Minskad produktion av könshormoner, i synnerhet androgener, gör att tårfilmens viktiga lipider inte produceras i tillräckligt stor omfattning. Därför lider i synnerhet kvinnor i klimakteriet av ögonproblem. Minskade androgennivåer utlöser en inflammatorisk reaktion i tårkörteln och på ögats yta, och leder därigenom till utveckling av torra ögon. Intag av hormonhaltiga läkemedel kan utlösa torra ögon-symptom även hos yngre kvinnor.
– Torra ögon beror oftast på två saker. Antingen bildar tårkörtlarna inte tillräckligt med vätska eller också är tårfilmen inte tillräckligt fet. Därmed avdunstar tårvätskan för snabbt. I de flesta fall beror det på en brist i tårfilmen, säger professor Horst Brewitt, chef för avdelningen för torra ögon inom det tyska ögonläkarförbundet. När ögats horn- och bindhinna inte blir tillräcklig fuktad gnuggas ögonlocken som sandpapper över det känsliga skiktet av vävnad på ögats yta och horn- och bindhinnan blir skadade. Vidare blir ögonen röda och inflammerade och patienterna klagar över försämrad
Hormonell påverkan
Tårfilmen skyddar och vårdar Regelbundna blinkningar ser till att tårfilmen hela tiden förnyas. Tårfilmen innehåller
ORSAKER TILL TORRA ÖGON: • Läkemedel: Betablockerare, preventivmedel, antidepressiva, antipsykotiska, antihistaminer, lugnande medel och sömnmedel. • Hormonella förändringar, till exempel i klimakteriet. • Hudsjukdomar såsom eksem. • Minskning av produktionen av tårvätska hos äldre. • Medicinska och reumatiska sjukdomar såsom polyartrit, diabetes, sköldkörtelrubbningar. • Autoimmuna sjukdomar. • Luftkonditionering, alltför torr och varm luft, dålig ventilation. • Miljöpåverkan (t ex ozon, damm).
bakteriedödande ämnen som lysozym och laktoferrin och specifika antikroppar som skyddar ögat mot infektion. Dessutom förser tårfilmen hornhinnan med syre. För att möta dessa olika funktioner, består tårfilmen av tre lager: Mucinlagret, det vattenhaltiga lagret och lipidlagret. Tårfilmens innersta lager kallas Mucinlagret. Det är ett tunt skikt av slem på ögats yta som jämnar ut och ser till att den vattenresistenta hornhinnan förblir fuktad. Det för ändamålet nödvändiga slem produceras av de så kallade bägarcellerna. Det vattenhaltiga lagret befinner sig i mitten av tårfilmen. Det består av vatten, som tårkörtlarna bildar. Lagret fuktar, vårdar och skyddar den känsliga hornhinnan. Det tredje och yttersta lagret är lipidskiktet. Som ett tunt lager av fett skyddar det tårfilmen från luft och skapar nödvändig stabilitet. Det förhindrar också att tårvätska strömmar ut från ögat och säkerställer att tårfilmen inte brister för snabbt. Framförallt ser lipidskiktet till att tårvätskan inte avdunstar för snabbt. De nödvändiga lipiderna produceras i Meiboms körtlar, som ligger i de övre och undre ögonlocken. Vid varje blinkning avger de lipider direkt ovanför ögonlocksöppningen, varifrån de fördelar sig jämnt över tårfilmen.
Konstgjorda tårar För behandling av torra ögon används ofta tårersättningsmedel, även kallat ”konstgjorda tårar”. Dessa ska ersätta kroppens tårar i tårfilmens vattenhaltiga skikt. De ögondroppar eller geler som används består av en isotonsaltlösning i kombination med ett bindemedel. Tillsammans med vatten skapar bindemedlet en tunn film på ögats yta och fördröjer därmed avdunstningen. I många fall skapar tårsubstitut inte den önskade terapeutiska effekten, eftersom endast cirka åtta procent av de berörda personerna optik 1-2014