9 minute read
Øjenlæger kan ikke læfte opgaven alene
I sidste nummer af OPTIKEREN skrev fire øjenlæger artiklen: ”Sundhedstjek – guidelines til at styrke samarbejdet mellem optikere og øjenlæger.” Her kommenterer Optikerforeningens fagudvalg indholdet og kommer med deres bud på, hvordan øjenlæger og optikere i fremtiden kan arbejde sammen om at sikre patienterne den bedste behandling.
AF OPTIKERFORENINGENS FAGUDVALG FOTO: ROBERT WENGLER, M.FL.
Advertisement
Ingen kan være uenige i, at et godt og tæt samarbejde mellem optometrister og praktiserende øjenlæger er i fælles interesse. Professionskampe fremmer ikke synsprognosen for vores fælles kunder og patienter, og derfor er et velfungerende tværfagligt samarbejde naturligvis vejen frem. Optometri er en sundhedsprofession, hvor man som færdiguddannet bliver autoriseret som optometrist efter loven om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. Optometristen skal ifølge lovgivningen bl.a. kunne ”anvende optometriens metoder og redskaber til at forebygge, udvikle, styrke, opretholde samt genskabe optimal synsevne og synsfunktion hos brugere med det formål at fremme sundhed og livskvalitet.”1 Denne sætning,
mener vi, er et godt afsæt for at kommen- kymring vedrørende falsk negative patienter Det, optometristen primært kigger efter tere på nogle af øjenlægernes bekymringer efter introduktionen af nyt teknologisk ud- i et (øjen)sundhedstjek, er tegn på hyppige vedrørende optometristens arbejdsområde, styr i optikerforretningerne er unuancerede øjenlidelser så som glaukom, AMD og undersøgelsesmetoder og kompetencer. og således også fejlplacerede. Derudover er diabetiske nethindeforandringer. Der kan i vi uenige i anbefalingen om kun at anvende sjældnere tilfælde også findes andre lidelser, Arbejdsområder og fundusfotografering, når men det er ikke muligt at undersøgelsesmetoder patienten har symptomer. undersøge og ”screene” Optometrister undersøger både synsevne og synsfunktion. Derfor er det naturligt, De symptomatiske patienter skal vi nok opspore "Dét at være for alle tænkelige øjensygdomme – bl.a. fordi at vi i høj grad bidrager til opsporing af (og henvise om nødven- autoriseret sund- optometristen ud fra sygdomme i øjet og de relaterede strukturer digt) uden det avancerede hedsperson medfører denne type af undersamt det visuelle system. Vurdering af synsevnen i form af en visusudmåling er en af de vigtigste patologiske undersøgelser, udstyr. Dog vil vi meget gerne bakke op om øjenlægernes anbefaling om at forpligtelser og ansvar, som den enkelte søgelse oftest ikke kan vurdere den perifere del af øjet, hvilket øjenlægernår vi i vores kliniske beslutningstagen skel- supplere fundusfotografe- optometrist må og ne rigtigt nok påpeger i ner mellem det raske og det syge. Denne ring og IOP-måling med en skal påtage sig..." deres artikel. Sundhedsundersøgelse kan dog langt fra stå alene. valid perimetrimåling på tjekket giver ligeledes
Optometrister har i årtier undersøgt relevante patienter. kun et øjebliksbillede af såvel øjets strukturer samt synsfunktion. den generelle øjentil-
Nogle af metoderne og redskaberne Hvad er et sundhedstjek? stand. Hvis optometristen ser noget, som bliver naturligt nok udviklet i takt med Dette leder helt naturligt til en kommentar bør udredes nærmere, vil han/hun henvise den teknologiske udvikling. Det betyder, at på emnerne ”screening” og ”sundheds- til at søge alment praktiserende læge og/ eksempelvis undersøgelse af øjenbaggrun- tjek”, som øjenlægerne også debatterer i eller øjenlæge. Dette er alt sammen vigtig den eller synsfeltet ikke er et nyt fænomen deres artikel. Fagudvalget er helt enige i, at information at give til patienten. i optometrien, og det kan heller ikke blive optometrister ikke foretager en decideret betragtet som eksklusive undersøgelser, der screening af befolkningen, som der står i Efteruddannelse er et must er forbeholdt øjenlægen. Dog er Fagud- WHO’s definerede kriterier herfor. Mange Dét at være autoriseret sundhedsperson valget enige i, at det kræver et kompeten- optikerforretninger reklamerer da også medfører forpligtelser og ansvar, som den celøft, som optometri- primært med ordet enkelte optometrist må og skal påtage sig. sten er forpligtet til at ”sundhedstjek”, og Hvis du i forbindelse med udfordrenefteruddanne sig i, hvis vedkommende ønsker at "Vi mener, at øjenhvordan skal det lige forstås? At have sunde de kliniske problemstillinger er usikker på undersøgelsesresultaterne og/eller håndanvende nye undersøgel- lægernes bekymring og raske øjne handler teringen deraf, bør du få en second sesmetoder. vedrørende falsk om meget mere end Bør vi kun undersøge øjets strukturer fx med spaltelampe og negative patienter efter introduktionen af nyt gode briller eller kontaktlinser. Et skarpt syn er ikke nødvendigvis OPTIKERFORENINGENS fundusfotografering og/ teknologisk udstyr i ensbetydende med, at FAGUDVALG eller synsfunktion fx med automatisk perimetri, når patienten har symptomer? Vores klare mening er nej! Hvis vi undlader den optikerforretningerne er unuancerede og således også fejlplacerede..." man ingen øjensygdomme har. Nogle øjensygdomme giver i mange år ingen symptomer, • Heidi Buchholt, M.Sc. Optom., chef for klinisk udvikling hos Louis Nielsen, formand for Optikerforeningens fagudvalg type af undersøgelser eller og du opdager det • Kjersti Lindblad, M.Sc. Optom., ”nøjes” med at anvende gamle undersøgelsesmetoder som fx direkte oftalmoskopi og synsfelt for hånd hos vores måske først, når skaden er sket, og synet ikke er til at genoprette. Derudover kan øjnene vise tegn på mere MPH, lektor på Københavns Erhvervsakademi – professionsbacheloruddannelsen i optometri asymptomatiske patienter, vil vi for alvor generelle sundhedsproblemer, som i nogle • Birte Bay, Cand.Scient.San., sende mange ud ad døren med en falsk tilfælde kan ses på eksempelvis nethinden. optometrist hos Øjenlægernes tryghed. Vi ville overse mange synstruende Dermed kan øjnene bidrage til at fortælle Center i København sygdomme, som vi kan behandle med god noget om det generelle helbred. Udover • Anne Herborg, Cand.Scient. effekt, hvis blot sygdommen bliver opdaget den normale synsundersøgelse, hvor San., adjunkt på Erhvervsakademi i tide – eksempelvis åbenvinklet glaukom. optometristen undersøger, om der er be- Dania – professionsbachelorAntallet af falsk negative patienter, inklusivt hov for briller eller kontaktlinser, tilbyder uddannelsen i optometri patienter med undgåelig blindhed, ville således mange optikerforretninger også et såkaldt • Bo Lauenborg, optometrist hos stige, hvilket på sigt ikke fremmer (øjen) sundhedstjek. Et sundhedstjek indebærer og medejer og leder af Kontaktsundheden og livskvaliteten, som ellers er oftest, at der bliver taget et fundusbillede, linse Instituttet i Århus lovpligtigt med en sundhedsfaglig autorisa- en trykmåling samt synsfeltsundersøgelse tion. Vi mener derfor, at øjenlægernes be- hvis optometristen finder det relevant.
Optometrister har i årtier undersøgt øjets struktur og synsfunktion. Undersøgelser af øjenbaggrunden eller synsfeltet er altså ikke et nyt fænomen i optometrien og kan ikke forebeholdes øjenlægen alene.
opinion fra en kollega, en øjenlægekonsulent tilknyttet arbejdspladsen eller en anden person, der er relevant fagligt kvalificeret for problemstillingen. Denne second opinion bidrager i høj grad til at højne optometristens faglige viden – eksempelvis grundet den bedre indsigt i øjenlægernes – til tider ret individuelle – præferencer og tidsrammer for monitorering eller behandling af diverse øjensygdomme. I takt med at optometristens erfaring med billeddiagnostik og udfordrende patientsager bliver større, vil behovet for second opinions blive mindre.
Personlige erfaringer fra udlandet viser dog, at når der igen kommer nyt avanceret klinisk udstyr i optikerforretningerne (her tænkes især på OCT), så starter behovet for second opinions forfra. På sigt bør vi naturligvis arbejde hen imod, at færre og færre patientsager skal igennem en second opinion proces, men det kræver særdeles god efteruddannelse og især praktisk erfaring at tolke resultaterne af det stadigt mere avancerede kliniske udstyr og herefter beslutte sig for, hvad man skal gøre ved sagen. Og netop spørgsmålene ”Hvad skal jeg stille op med de kliniske fund/ diagnosen? Hvem skal tage sig af det – og hvor hurtigt?” kan øjenlægen, og derudover er der i dag flere i dag ikke besvares tilstrækkeligt ved hjælp optometrister med dansk eller udenlandsk af second opinions i form af AI (artificial kandidatuddannelse ude i optometrisk intelligence), hvilket vi i Fagudvalget derfor praksis, hvilket samlet set bidrager til et ikke mener, er den bedste hjælp at få. kompetenceløft i dansk optometri i forhold
En del af de "opstartsproblemer", som til sygdomsopsporing og -håndtering. øjenlægerne henviser til i deres artikel, er Vi vil, som altid, understrege, at løbende bl.a. et resultat af, at man- efteruddannelse er ge optikere uddannet for et must, når du er en længe siden (da uddannelsen var en erhvervsuddannelse), ikke var "På sigt bør vi naturligvis arbejde autoriseret sundhedsperson. Optometristen skal tage ansvar og selv uddannet på tilstrækkelig hen imod, at færre og søge mere uddannelse, højt niveau, da fundus- færre patientsager skal træne i klinikken, læse kameraer blev hverdag i optikerforretningerne. Dette har mange virkigennem en second opinion proces, men faglitteratur mm. At holde sin viden og sine færdigheder opdateret somheder da også taget det kræver særdeles god kræver således en aktiv til efterretning i form af efteruddannelse og især indsats. interne efteruddannelsesprogrammer leveret praktisk erfaring..." Det er nødvendigt af bl.a. uddannelsesinsti- at fordele opgaverne tutionerne, kandidatud- Du må som optomedannede optometrister samt øjenlæger. De trist desuden være klar til at påtage dig et nyuddannede professionsbachelorer er i monitoreringsansvar – dvs. at du i nogle sidag uddannet på et højere niveau, når det tuationer selv holder øje med en tilstand og kommer til billeddiagnostik og henvisning til dermed følger op på en patient ved hjælp af
gentagne undersøgelser over tid. Der skal ikke altid henvises ”for en sikkerheds skyld”. Det kan et i forvejen belastet sundhedsvæsen ikke klare, og vi risikerer at sætte relationen til både øjenlæger og alment praktiserende læger over styr, hvilket vi på ingen måde ønsker. Hvilke patienter vi selv kan/bør monitorere i optikerforretningen, og hvad sådanne ”follow-up” undersøgelser bør inkludere, findes der desværre endnu ingen officielle kliniske retningslinjer på. Det bliver en mangeårig proces at udvikle og validere sådanne retningslinjer, hvilket er et af Fagudvalgets mange indsatsområder. En god tommelfingerregel er dog, at øjenlæger gerne vil se patienter, der er i høj risiko for at udvikle en øjensygdom, og patienter der har en øjensygdom, som kan/skal behandles.
På grund af den stigende ældrebefolkning kan øjenlæger ikke løfte fremtidens øjenrelaterede sundhedsydelser alene.
Derfor bliver vi som samfund nødt til at kigge på, hvordan det giver mening at fordele opgaverne – og her spiller optometri en vigtig rolle. Der kan ikke være tvivl om, at optometrien kun kan løfte sit ansvar, hvis sundhedsindsatsen fortsat bliver øget, forbedret og effektiviseret. Kan optometriydelser så løsrives helt fra kommercielle interesser, hvilket øjenlægerne af og til kritiserer? Nej, naturligvis ikke. Det fortsatte, nødvendige kompetenceløft og den videre udvikling i patienthåndteringen kræver økonomiske midler, som optometristerne
Du kan læse hele artiklen: SUNDHEDSTJEK – guidelines til at styrke samarbejdet mellem optikere og øjenlæger på magasinetoptikeren.dk i OPTIKEREN #4 2019 skaffer via betalende kunder. Netop som det er tilfældet hos praktiserende øjenlæger, hvor den kommercielle transaktion dog synes mere indirekte, idet patienten betaler via skatterne og de efterfølgende statslige subsidier. Derfor er den eneste vej frem mod bedre øjensundhed altså et løbende forbedret og optimeret samarbejde mellem oftalmologien og optometrien med ét eneste for øje: Patientens bedste.
REFERENCE
1. Bekendtgørelse om uddannelsen til professionsbachelor i optometri, bilag 1 https://www.retsinformation.dk/Forms/ R0710.aspx?id=145443
FRISKE ØJNE
Fugter og giver komfort til tørre, irriterede og trætte øjne
Uden konserveringsmidler, holdbar i 6 måneder og minimum 300 dråber
