Hulpmiddelen en de zorgverzekering

Hulpmiddelen en de zorgverzekering Alles wat u wilt weten over de vergoeding van uw hulpmiddel

2

Hulpmiddelen en de zorgverzekering Als cliĂŤnt van OIM Orthopedie komt u in aanraking met de zorgverzekeringswet.

- een naturapolis, waarbij de verzekerde

In deze wet is vastgesteld wat in Nederland aan zorg wordt vergoed en onder

alleen zorg mag ontvangen van een zorg-

welke voorwaarden dit plaats vindt. De zorgverzekeringswet is ook van toepassing

aanbieder die door zijn of haar zorgverzeke-

op hulpmiddelen. In deze brochure informeren wij u over de regelgeving rond

raar is gecontracteerd. Vaak zijn afspraken

hulpmiddelen en de zorgverzekeringswet.

gemaakt over kosten, kwaliteit en service.

- een restitutiepolis, waarbij de verzekerde vrij

De basisverzekering

zorg af mag nemen van alle zorgaanbieders.

De meeste hulpmiddelen die OIM Orthopedie levert, worden vergoed uit de

In deze variant is de vergoeding vaak lager

basisverzekering. Elke Nederlander is verplicht om zich via de basisverzekering te

dan bij een naturapolis, of de verzekerde

verzekeren tegen zorgkosten. De basisverzekering heeft twee varianten:

betaalt een hogere premie.

Overstappen naar een andere zorgverzekeraar

Geef uw gegevens door

U kunt aan het einde van elk jaar een andere zorgverzekeraar kiezen. U dient hiervoor

Bent u als klant van OIM Orthopedie

uw huidige basisverzekering uiterlijk op 31 december van dit jaar op te zeggen.

overgestapt naar een andere verzekeraar?

U kunt dan tot 1 februari van het volgende jaar een nieuwe basisverzekering sluiten.

Laat dit onze medewerkers bij uw

Deze gaat formeel met terugwerkende kracht per 1 januari in.

volgende bezoek dan weten en overhandig hen uw nieuwe zorgpas voor uw nieuwe gegevens.

3

Eigen risico Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering.

Betalingsregeling eigen risico

Dit betekent dat u zelf een deel betaalt van de zorg die u krijgt. In 2013 bedraagt het

Niet elke verzekerde is in staat om het

verplicht eigen risico € 350,-. U kunt bij sommige zorgverzekeraars kiezen voor een

eigen risico van € 350,- direct aan de

hoger eigen risico. Uw maandelijkse premie voor de basisverzekering is dan lager.

zorgverzekeraar te betalen. Bij vrijwel elke zorgverzekeraar bestaat de mogelijkheid

OIM Orthopedie heeft met alle zorgverzekeraars vaste prijzen afgesproken voor alle

om het eigen risico in termijnen te

hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering. In eerste instantie declareert OIM

betalen. Meer informatie over een

Orthopedie uw hulpmiddel bij uw zorgverzekeraar op basis van de contractafspraken.

dergelijke betalingsregeling kunt u bij uw

De zorgverzekeraar brengt deze kosten vervolgens bij u in rekening als eigen risico.

zorgverzekeraar opvragen.

OIM Orthopedie

Declaratie hulpmiddel conform contract € x

Compensatie verhoging eigen risico 2013 Zorgverzekeraar

Declaratie eigen risico tot max. € 350,-

Verzekerde

Het verplichte eigen risico stijgt van € 220,in 2012 naar € 350,- in 2013. Als compensatie voor de verhoging van het eigen risico kunnen mensen met een laag inkomen extra zorgtoeslag krijgen. Het maximumbedrag

Niet alle zorgkosten vallen onder het verplichte eigen risico.

voor de zorgtoeslag gaat in 2013 met

U betaalt geen eigen risico voor:

€ 115,- per persoon omhoog. Huishoudens

• de huisarts;

met een inkomen tot en met het wettelijk

• verloskundige zorg en kraamzorg;

minimumloon krijgen de verhoging van

• nationale bevolkingsonderzoeken, zoals het borstkankeronderzoek;

het verplicht eigen risico helemaal terug.

• de griepprik (als u behoort tot één van de risicogroepen);

Huishoudens met een inkomen boven het

• zorg die uw aanvullende verzekering vergoedt.

wettelijk minimumloon ontvangen minder zorgtoeslag en dus minder compensatie.

Compensatie eigen risico bij hoge zorgkosten

Deze zorgtoeslag kunt u aanvragen bij de

Bent u 18 jaar of ouder en heeft u hoge zorgkosten? Dan kunt u misschien een

Belastingdienst.

tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico: de Compensatie eigen risico (Cer). Als u recht heeft op de Cer, krijgt u hierover automatisch bericht van het administratiekantoor CAK.

4

Hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de basisverzekering

Eigen bijdrage

de volgende:

Voor (semi-) orthopedisch schoeisel (niet

• prothesen

voor andere hulpmiddelen) geldt een

• maatwerk orthesen

wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage

• verstevigde confectie orthesen voor langdurig gebruik

geldt naast het wettelijke eigen risico. U

• (semi-) orthopedisch schoeisel

betaalt deze eigen bijdrage bij aflevering van

• therapeutisch elastische kousen

uw orthopedische schoenen, contant of per pin, aan OIM Orthopedie.

Verwijsbrief behandelend arts Indien u voor de eerste keer bij OIM Orthopedie komt dient u een verwijsbrief van uw

In 2013 is deze wettelijke eigen bijdrage

behandelend arts mee te nemen. U kunt deze overhandigen aan onze orthopedisch

vastgesteld op:

adviseur.

Eigen bijdrage 2013 OIM Orthopedie regelt administratieve afhandeling met zorgverzekeraars

Verzekerden tot 16 jaar

€ 69,00 per paar

OIM Orthopedie zorgt voor de administratieve afhandeling van uw hulpmiddel bij

Verzekerden van 16 jaar en ouder

€ 137,50 per paar

uw zorgverzekeraar. Soms is hiervoor eerst toestemming, een machtiging, van uw zorgverzekeraar nodig. Onze medewerkers regelen deze aanvraag voor u. Mocht uw zorgverzekeraar geen toestemming geven voor het vervaardigen van uw hulpmiddel,

Sommige zorgverzekeraars brengen die eigen

dan kunt u hiertegen in beroep gaan bij uw verzekeraar.

bijdrage zelf bij u in rekening, zoals VGZ, CZ, Delta Lloyd, Ohra, Univé en IZA. U hoeft in dat

Wilt u een hulpmiddel voordat uw zorgverzekeraar toestemming heeft gegeven, dan

geval niets bij aflevering van de schoenen te

vragen wij u mogelijk om een garantverklaring te ondertekenen. Hiermee geeft u OIM

betalen, maar ontvangt later een afrekening

Orthopedie toestemming de kosten bij u in rekening te brengen op het moment dat

van uw verzekeraar.

uw verzekering de kosten niet vergoedt.

5

Aanvullende verzekering De basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Daarom kunt u een aanvullende

Raadpleeg uw polisgegevens

verzekering afsluiten voor zorgkosten die niet onder de basisverzekering vallen. Het

De in deze folder genoemde gegevens

is niet verplicht om een aanvullende verzekering te sluiten. Er bestaan zeer veel

betreffen een algemene weergave van de

pakketten en varianten in de aanvullende verzekeringen. U betaalt meestal meer

zorgverzekeringswet. Per zorgverzekeraar

premie naarmate meer zorg (deels) vergoed wordt in het aanvullende pakket.

kunnen specifieke aspecten een rol spelen. Raadpleeg daarom altijd uw

Afsluiten van een aanvullende verzekering

polisgegevens om u te informeren over de

Een aanvullende verzekering kunt u in het algemeen het hele jaar door sluiten. De

voorwaarden en vergoedingen van onze

voorwaarden voor het aanvragen en opzeggen staan in de polisvoorwaarden. U mag

hulpmiddelen.

uw aanvullende verzekering afsluiten bij een andere zorgverzekeraar dan die waar u uw basispakket heeft verzekerd.

Hulpmiddelen vallend onder de aanvullende verzekering OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de aanvullende verzekering mogelijk: • steunzolen • podotherapie • pedicure U vindt meer informatie over de hoogte van de vergoeding in uw verzekeringsvoorwaarden.

OIM Orthopedie

Factuur hulpmiddel € X

Verzekerde

Declaratie hulpmiddel o.b.v. aanvullende verzekering (deel € X)

Zorgverzekeraar

In tegenstelling tot de zorg uit de basisverzekering bestaan er geen overeenkomsten tussen OIM Orthopedie en zorgverzekeraars voor de vergoeding van deze hulpmiddelen. Dit houdt in dat u zelf de kosten van deze hulpmiddelen bij aflevering aan OIM Orthopedie betaalt. U kunt vervolgens de factuur naar uw zorgverzekeraar sturen, die (een deel van) de kosten uit uw aanvullende verzekering vergoedt.

Wat doet OIM Orthopedie?

OIM Orthopedie is een orthopedisch bedrijf. We zijn er voor iedereen die een orthopedisch hulpmiddel nodig heeft. We ontwikkelen en produceren prothesen, (semi-)orthopedische schoenen, inlays, korsetten, enkel-voet-orthesen en andere orthesen. Kortom, alles waarmee u zich beter kunt bewegen. En altijd in nauw overleg met u en uw arts. Samen gaan we op zoek naar de oplossing die het beste bij uw specifieke situatie past. Daarin zit ook de meerwaarde die u van ons mag verwachten: u kunt niet alleen rekenen op een kwalitatief hoogwaardig product, maar ook op de juiste ondersteuning. Dus inclusief advies, begeleiding en service. En vooral: betrokkenheid. Vanaf het eerste moment dat u ons belt voor een afspraak. Bij OIM Orthopedie staat Ăş centraal.

Wat is ons streven?

Wij zijn continue in ontwikkeling. We maken gebruik van de nieuwste technieken en blijven op de hoogte van de laatste trends. Met als doel: het hoogst haalbare comfort voor u. Daarom maken we steeds weer nieuwe producten om uw leven aangenamer te maken. De zorgverzekeraars in Nederland waarderen ons als ‘erkend producent van orthopedische schoenen en hulpmiddelen’. Dat betekent dat u onze producten in de meeste gevallen volledig vergoed krijgt.

Disclaimer Vanwege de snel veranderende regelgeving omtrent de zorgverzekeringswet en de verscheidenheid aan polisvoorwaarden van zorgverzekeraars kunt u aan de inhoud van deze folder geen rechten ontlenen.

U vindt OIM Orthopedie in het hele land. We hebben vestigingen in bijna alle provincies. Daarnaast kunt u bij ons terecht op diverse locaties in onder meer revalidatiecentra, ziekenhuizen, verpleeg- en verzorgingshuizen. Kijk op www.oim.nl

vestiging spreekuurlocatie

OIMD0063 112012

voor de locatie bij u in de buurt of bel 0592-394260.

Deze brochure van OIM Orthopedie is met de grootst mogelijke zorg samengesteld. Maar aan de informatie in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend.

Waar vindt u ons?

www.oim.nl