2014
Hulpmiddelen en de zorgverzekering Alles wat u wilt weten over de vergoeding van uw hulpmiddel
2
Hulpmiddelen en de zorgverzekering Als cliĂŤnt van OIM Orthopedie komt u in aanraking met de zorgverzekeringswet.
- een naturapolis, waarbij de verzekerde
In deze wet is vastgesteld wat in Nederland aan zorg wordt vergoed en onder
alleen zorg mag ontvangen van een zorg-
welke voorwaarden dit plaats vindt. De zorgverzekeringswet is ook van toepassing
aanbieder die door zijn of haar zorgverzeke-
op hulpmiddelen. In deze brochure informeren wij u over de regelgeving rond
raar is gecontracteerd. Vaak zijn afspraken
hulpmiddelen en de zorgverzekeringswet.
gemaakt over kosten, kwaliteit en service. - een restitutiepolis, waarbij de verzekerde vrij
De basisverzekering
zorg af mag nemen van niet gecontracteerde
De meeste hulpmiddelen die OIM Orthopedie levert, worden vergoed uit de
zorgaanbieders. In deze variant is de vergoe-
basisverzekering. Elke Nederlander is verplicht om zich via de basisverzekering te
ding vaak lager dan bij een naturapolis, of de
verzekeren tegen zorgkosten. De basisverzekering heeft twee varianten:
verzekerde betaalt een hogere premie. - een combinatie van een naturapolis en een restitutiepolis komt ook voor.
Overstappen naar een andere zorgverzekeraar
Geef uw gegevens door
U kunt aan het einde van elk jaar een andere zorgverzekeraar kiezen. U dient hiervoor
Bent u als klant van OIM Orthopedie
uw huidige basisverzekering uiterlijk op 31 december van dit jaar op te zeggen.
overgestapt naar een andere verzekeraar?
U kunt dan tot 1 februari van het volgende jaar een nieuwe basisverzekering sluiten.
Laat dit onze medewerkers bij uw
Deze gaat formeel met terugwerkende kracht per 1 januari in.
volgende bezoek dan weten en overhandig hen uw nieuwe zorgpas voor uw nieuwe gegevens.
3
Eigen risico Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering.
Betalingsregeling eigen risico
Dit betekent dat u zelf een deel betaalt van de zorg die u krijgt. In 2014 bedraagt het
Niet elke verzekerde is in staat om het
verplicht eigen risico € 360,-. U kunt bij sommige zorgverzekeraars kiezen voor een
eigen risico van € 360,- direct aan de
hoger eigen risico. Uw maandelijkse premie voor de basisverzekering is dan lager.
zorgverzekeraar te betalen. Bij vrijwel elke zorgverzekeraar bestaat de mogelijkheid
OIM Orthopedie heeft met alle zorgverzekeraars vaste prijzen afgesproken voor alle
om het eigen risico in termijnen te
hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering. In eerste instantie declareert OIM
betalen. Meer informatie over een
Orthopedie uw hulpmiddel bij uw zorgverzekeraar op basis van de contractafspraken.
dergelijke betalingsregeling kunt u bij uw
De zorgverzekeraar brengt deze kosten vervolgens bij u in rekening als eigen risico.
zorgverzekeraar opvragen.
OIM Orthopedie
Declaratie hulpmiddel conform contract € x
Compensatie verhoging eigen risico 2013 Zorgverzekeraar
Declaratie eigen risico tot max. € 360,-
Verzekerde
Het verplichte eigen risico stijgt van € 350,in 2013 naar € 360,- in 2014. Als compensatie voor de verhoging van het eigen risico kunnen mensen met een laag inkomen
Niet alle zorgkosten vallen onder het verplichte eigen risico.
extra zorgtoeslag krijgen. Huishoudens
U betaalt geen eigen risico voor:
met een inkomen tot en met het wettelijk
• de huisarts;
minimumloon krijgen de verhoging van
• verloskundige zorg en kraamzorg;
het verplicht eigen risico helemaal terug.
• nationale bevolkingsonderzoeken, zoals het borstkankeronderzoek;
Huishoudens met een inkomen boven het
• de griepprik (als u behoort tot één van de risicogroepen);
wettelijk minimumloon ontvangen minder
• zorg die uw aanvullende verzekering vergoedt;
zorgtoeslag en dus minder compensatie.
• hulpmiddelen die u in bruikleen krijgt.*
Deze zorgtoeslag kunt u aanvragen bij de Belastingdienst.
Compensatie eigen risico bij hoge zorgkosten Bent u 18 jaar of ouder en heeft u hoge zorgkosten? Dan kunt u misschien een tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico: de Compensatie eigen risico (Cer). Als u recht heeft op de Cer, krijgt u hierover automatisch bericht van het administratiekantoor CAK.
* raadpleeg uw polisvoorwaarden en het regelement hulpmiddelen van uw verzekeraar.
4
Hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de basisverzekering
Eigen bijdrage
de volgende:
Voor (semi-) orthopedisch schoeisel (niet
• prothesen
voor andere hulpmiddelen) geldt een
• maatwerk orthesen
wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage
• verstevigde confectie orthesen voor langdurig gebruik
geldt naast het wettelijke eigen risico. U
• (semi-) orthopedisch schoeisel
betaalt deze eigen bijdrage bij aflevering van
• therapeutisch elastische kousen
uw orthopedische schoenen, contant of per pin, aan OIM Orthopedie.
Verwijsbrief behandelend arts Indien u voor de eerste keer bij OIM Orthopedie komt dient u een verwijsbrief van uw
In 2014 is deze wettelijke eigen bijdrage
behandelend arts mee te nemen. U kunt deze overhandigen aan onze orthopedisch
vastgesteld op:
adviseur. Eigen bijdrage 2014 OIM Orthopedie regelt administratieve afhandeling met zorgverzekeraars
Verzekerden tot 16 jaar
€ 71,00 per paar
OIM Orthopedie zorgt voor de administratieve afhandeling van uw hulpmiddel bij
Verzekerden van 16 jaar en ouder
€ 141,50 per paar
uw zorgverzekeraar. Soms is hiervoor eerst toestemming, een machtiging, van uw zorgverzekeraar nodig. Onze medewerkers regelen deze aanvraag voor u. Mocht uw zorgverzekeraar geen toestemming geven voor het vervaardigen van uw hulpmiddel,
Sommige zorgverzekeraars brengen die eigen
dan kunt u hiertegen in beroep gaan bij uw verzekeraar.
bijdrage zelf bij u in rekening, zoals VGZ, CZ, Delta Lloyd, Ohra, Univé en IZA. U hoeft in dat
Wilt u een hulpmiddel voordat uw zorgverzekeraar toestemming heeft gegeven, dan
geval niets bij aflevering van de schoenen te
vragen wij u mogelijk om een garantverklaring te ondertekenen. Hiermee geeft u OIM
betalen, maar ontvangt later een afrekening
Orthopedie toestemming de kosten bij u in rekening te brengen op het moment dat
van uw verzekeraar.
uw verzekering de kosten niet vergoedt.
5
Aanvullende verzekering De basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Daarom kunt u een aanvullende
Raadpleeg uw polisgegevens
verzekering afsluiten voor zorgkosten die niet onder de basisverzekering vallen. Het
De in deze folder genoemde gegevens
is niet verplicht om een aanvullende verzekering te sluiten. Er bestaan zeer veel
betreffen een algemene weergave van de
pakketten en varianten in de aanvullende verzekeringen. U betaalt meestal meer
zorgverzekeringswet. Per zorgverzekeraar
premie naarmate meer zorg (deels) vergoed wordt in het aanvullende pakket.
kunnen specifieke aspecten een rol spelen. Raadpleeg daarom altijd uw
Afsluiten van een aanvullende verzekering
polisgegevens om u te informeren over de
Een aanvullende verzekering kunt u in het algemeen het hele jaar door sluiten. De
voorwaarden en vergoedingen van onze
voorwaarden voor het aanvragen en opzeggen staan in de polisvoorwaarden. U mag
hulpmiddelen.
uw aanvullende verzekering afsluiten bij een andere zorgverzekeraar dan die waar u uw basispakket heeft verzekerd. Hulpmiddelen vallend onder de aanvullende verzekering OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de aanvullende verzekering mogelijk: • steunzolen • podotherapie • pedicure U vindt meer informatie over de hoogte van de vergoeding in uw verzekeringsvoorwaarden.
OIM Orthopedie
Factuur hulpmiddel € X
Verzekerde
Declaratie hulpmiddel o.b.v. aanvullende verzekering (deel € X)
Zorgverzekeraar
In tegenstelling tot de zorg uit de basisverzekering bestaan er geen overeenkomsten tussen OIM Orthopedie en zorgverzekeraars voor de vergoeding van deze hulpmiddelen. Dit houdt in dat u zelf de kosten van deze hulpmiddelen bij aflevering aan OIM Orthopedie betaalt. U kunt vervolgens de factuur naar uw zorgverzekeraar sturen, die (een deel van) de kosten uit uw aanvullende verzekering vergoedt.
Wat doet OIM Orthopedie? OIM Orthopedie is een orthopedisch bedrijf. We zijn er voor iedereen die een orthopedisch hulpmiddel nodig heeft. We ontwikkelen en produceren therapeutisch elastische kousen, arm- en beenprothesen, orthopedisch schoeisel, schoenaanpassingen, orthopedische voetbedden, comfortschoenen, (sport)braces, beenorthesen, siliconen producten, korsetten, helmen en overige orthesen. Ook kunt u op een aantal locaties bij onze podotherapeuten en pedicures terecht. Kortom, alles waarmee u zich beter kunt bewegen. En meestal in nauw overleg met u en uw arts. Samen gaan we op zoek naar de oplossing die het beste bij uw specifieke situatie past. Daarin zit ook de meerwaarde die u van ons mag verwachten: u kunt niet alleen rekenen op een kwalitatief hoogwaardig product, maar ook op de juiste ondersteuning. Dus inclusief advies, begeleiding en service. En vooral: betrokkenheid. Vanaf het eerste moment dat u ons belt voor een afspraak. Bij OIM Orthopedie staat ú centraal. Op onze producten zijn de algemene voorwaarden van toepassing. De algemene voorwaarden vindt u op www.oim.nl. Wat is ons streven? Wij zijn continue in ontwikkeling. We maken gebruik van de nieuwste technieken en blijven op de hoogte van de laatste trends. Met als doel: het hoogst haalbare comfort voor u. Daarom maken we steeds weer nieuwe producten om uw leven aangenamer te maken. De zorgverzekeraars in Nederland waarderen ons als ‘erkend producent van orthopedische schoenen en hulpmiddelen’. Dat betekent dat u onze producten in de meeste gevallen volledig vergoed krijgt. Vragen? Heeft u nog vragen, dan kunt u altijd contact met ons opnemen. Wij helpen u graag verder. Disclaimer Vanwege de snel veranderende regelgeving omtrent de zorgverzekeringswet en de verscheidenheid aan polisvoorwaarden van zorgverzekeraars kunt u aan de inhoud van deze folder geen rechten ontlenen.
comfortschoenen korsetten
orthopedisch schoeisel
podotherapie helmen
pedicure
overige orthesen
schoenaanpassingen (sport)braces
orthopedische voetbedden
beenorthesen
therapeutisch elastische kousen
Kijk op www.oim.nl voor al onze locaties
|
Volg ons ook op
siliconen producten zilversplints
OIMD0063 012014
arm- en beenprothesen
Deze brochure van OIM Orthopedie is met de grootst mogelijke zorg samengesteld, maar aan de informatie in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend.
De specialist in