Utredningen En Nationell Cancerstrategi för framtiden Svensk Förening för Hematologi (SFH) har fått betänkande av Utredningen En Nationell Cancerstrategi för framtiden (SOU 2009:11) på remiss och är positiv till betänkandet men har starka synpunkter om att hematologins roll måste tydliggöras. Nedan följer delar av föreningens svar. ”Föreningen ställer sig helt bakom utredningens intention att ”så långt möjligt förhindra insjuknande och död i cancer samt att förbättra kvaliteten i omhändertagandet av patienter som drabbats av cancer.” En betydande brist i utredningen är att den nästan helt saknar reflektioner angående hematologisk sjukvård. Hematologins särdrag bör belysas på ett mycket tydligare sätt. Sjukdomarna är ofta benmärgssjukdomar där diagnostiken är svår och avancerad. Behandlingen medför grav neutropeni med risk för mycket allvarliga infektionskomplikationer. Behandling med kombinerade cytostatikum är ofta botande. Handläggning av patienter med hematologiska maligniteter, såsom leukemi, lymfom och myelom mfl, kräver därför en annan kompetens än onkologins, vilket bla. avspeglar sig i att hematologi är en grenspecialitet till intern medicin (kräver minst 2 års internmedicinsk utbildning). Hematologi är också en väl definierad specialitet ur ett europeiskt perspektiv och skiljer sig därmed från onkologin. Endast i Tyskland är man ”hemato-onkolog”, men denna kompetens är onödigt bred framför allt ur ett universitetskliniks perspektiv. Vi saknar således bedömningen av framtida kompetensförsörjning av hematologer och hematologikunniga sjuksköterskor, vilket föreningen ser med viss oro på. För närvarande finns ingen VUB (vidareutbildning) i hematologi för sjuksköterskor och redan idag är det brist på hematologi kunniga sjuksköterskor. Bristen på hematopatologer (patologer specialiserade på diagnostik av hematologiska sjukdomar) inte bara i Sverige utan även övriga Europa, ser föreningen med stor oro på. En plan för kompetensförsörjning avseende hematopatologer måste upprättas i Sverige. Även bristen på beläggningsbara slutenvårdsplatser och särskilt intensivvårdsplatser (IVA) är oroande. Den kurativa (botande) hematologiska behandlingen inkluderande stamcells/benmärgstransplantationer är beroende av IVA stöd. Satsningen på att utveckla våra kvalitetsregister är mycket bra, och föreningen vill understryka vikten av att de medicinska parametra i registren tas fram av respektive specialitetsföreningar. Rapporteringen till kvalitetsregistren är dock ojämn
och ibland bristfällig pga tidsbrist. Detta avhjälps ej av att förstärka regionala onkologiska centra utan resurstillskott behövs lokalt för att fortlöpande registerrapportering. Dessutom behövs kvalitetsuppföljning av registren, t.ex. via audits, för att säkerställa registrens kvalitet. Patientens rätt till kvalificerad bedömning måste stärkas. Idag har patienten rätt till second-opinion i ett annat landsting, men i realiteten är detta svårt att utverka för många patienter. De företag som erbjuder motsvarande tjänst har svårt med rekrytering av erfarna läkare pga många landstings regelverk angående konkurrerande bisysslor. Införandet av nya, dyra, bra läkemedel måste bli mer ”rättvist” över hela landet. Det får dock inte bli ett stelbent administrativt system som hämmar medicinska framsteg. Föreningen ser inte hur utredningen planerar lösa denna viktiga fråga.” Viktoria Hjalmar
Rapport från ST-utskottet Den frivilliga specialistexamen i hematologi lockade i år sex stycken deltagare. Den skriftliga delen är avklarad och alla sex är godkända. Nu återstår den muntliga delen som förläggs i samband med fortbildningsdagarna i Skellefteå. Maria Liljeholm som är aktiv i ST-utskottet har på styrelsens uppdrag försökt göra en kartläggning av antal ST-läkare med inriktning mot hematologi. Då detta idag inte finns någon speciell registrering för detta har arbetet varit ett detektivarbet. Den preliminära kartläggningen visar att det finns just nu ett 90-tal ST-läkare som förhoppningsvis i framtiden fortsätter med hematologisk profil. SPUR-inspektioner har sista åren varit sparsamma men detta avses också komma igång framåt under Ingmar Nilssons ledning. En första åtgärd är nyrekrytering av SPUR-inspektörer. Är du specialist med några års erfarenhet hör gärna av dig till Ingmar för mer information. Ytterligare en sak är fortbildningskurser som under Björn Andreassons engagemang har förverkligats och startar upp i höst (se särskild artikel sid 12). Peter Johansson Ordförande ST-utskottet
3