130
ANTIPSICÓTICOS
Embarazo No se aconseja la administración de antipsicóticos durante el embarazo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo incrementado de presentar síndrome extrapiramidal en el recién nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinérgicos como taquicardia, retención urinaria y excitación. Interacciones -Potencialización del efecto sedante de otros fármacos (p.e. antihistamínicos) y del alcohol. -Disminución de efecto de los antiparkinsonianos. -Aumento del riesgo de síntomas extrapiramidales cuando se asocian a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. -Algunos antipsicóticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por lo tanto, existe riesgo de interacción con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. (Ver tabla en “Introducción”) Cuidados Especiales -Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el fármaco así como disponer de indicaciones médicas “de peso”, especialmente para administración parenteral. -Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mínima concentración terapéutica posible, especialmente en adultos mayores. -Insomnio y ansiedad no son una indicación para el tratamiento con antipsicóticos. 6.2.1 FENOTIAZINAS █ Tioridazina ALERTA Medicamento retirado del mercado de la mayoría de países europeos debido al riesgo de prolongación del intervalo QT, arrítmias cardiacas y muerte súbita.
MELLERIL RETARD (Novartis) Comercial tableta de liberación retardada
establecida claramente esta asociación, se recomienda el uso de haloperidol solo en casos donde los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto. -La Academia Americana de Pediatría considera que su uso durante la lactancia se asocia a retardo en el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes.
200mg $1.33
6.2.2 DERIVADOS BUTIROFENONA
DE
LA
█ Haloperidol
Efectos Adversos Ver 6.2
Embarazo y lactancia -Se han reportado malformaciones en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol asociado a otros fármacos teratogénicos; a pesar de no haber sido
Posología -Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM . -Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5 a 5 mg VO dos o tres veces/día. ALERTA FDA reportó efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de Pointes, intervalo QT prolongado e incluso muerte súbita con administración intravenosa en altas dosis (>35mg/ día), por lo que se recomienda precaución en el uso de este medicamento. Algunos efectos de los indicados también se han reportado vía oral.