Incisión de la Pared Abdominal Las opciones de las incisiones en la pared abdominal incluyen la incisión Pfannenstiel, incisión de Joel-Cohen y la vertical mediana, además de algunas variantes de estas incisiones.15 Se dice que la incisión mediana vertical es la incisión más rápida de la pared abdominal, pero los cirujanos más experimentados pueden realizar tanto la incisión modificada de Pfannenstiel o la de Joel-Cohen en minutos Incisión Pfannenstiel Modificada La incisión Pfannenstiel modificada se realiza a 3 centímetros sobre la sínfisis del pubis. La incisión se extiende fuera de los bordes laterales de los músculos rectos en una forma curvilínea entre 2 á 3 centímetros inferior y medial de la cresta iliaca ántero-superior. La incisión se puede realizar debajo del panículo en pacientes obesas, sin embargo, esta área es colonizada frecuentemente por bacterias y puede ser difícil de preparar quirúrgicamente, mantenerla seca y de observarla en el período post-operatorio. El tejido subcutáneo se separa completamente de la fascia y se realiza una incisión transversa a través de la fascia. Luego, la envoltura de la fascia es completamente separada de los músculos rectos subyacentes mediante una disección roma y cortante hacia el ombligo y hacia la región caudal hasta que el pubis sea palpable. Los vasos sanguíneos perforantes que atraviesan los músculos pueden ligarse mediante electrocauterio o se cortan y ligan. El peritoneo se eleva y se abre en forma cortante longitudinalmente, en la línea media. Incisión de Joel-Cohen (Modificación de Misgaw Ladach) La incisión de Joel-Cohen de la pared abdominal, modificada por el hospital de Misgraw Ladach, enfatiza estirar el tejido dentro de los planos existentes, antes que disecarlos en forma cortante.16-19 (Tabla 4) Tabla 4. Método de Misgraw Ladach para el Parto por Cesárea17
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Abertura del abdomen con la incisión de Joel-Cohen modificada Abertura transversal del peritoneo No usar limpiadores abdominales Incisión transversa del segmento uterino inferior Sutura del útero en un plano Dejar abierto el peritoneo parietal y visceral Sutura continua, no cruzada de la fascia Puntos escasos y bien separados en piel
Fuente: Federico D, Lacelli B, Muggiasca A, et al: La Cesárea usando el Método de Misgav Lavach. Internacional J of Gynecol and Obstet. 1997; 57: p276 Tabla 3.
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