Verantwoording Factsheet LRS 11/13
wetenschappelijke evidentie. Bij de aanbevelingen zijn ook andere overwegingen in acht genomen zoals patiënten perspectief en overwegingen zoals het dagelijks gebruik in de praktijk.
• •
•
•
• •
Indien er, bij aanmelding zonder verwijzing (DTF), tijdens de screening aanwijzingen zijn voor “rode vlaggen” dient de patiënt geadviseerd te worden contact op te nemen met de huisarts; Specifiek bij een mogelijk LRS worden symptomen die een indicatie zijn van een mogelijk cauda equina syndroom nagevraagd, t.w. bilaterale uitval van zenuwwortels (o.a. rijbroekanesthesie), mictiestoornissen zoals blaasretentie, incontinentie en verminderd of afwezig passagegevoel, en anaalsfincterstoornissen. Bij aanwezigheid van een of meerdere van deze symptomen wordt geadviseerd contact op te nemen met huisarts of verwijzend arts; Bij vermoeden van een LRS wordt aanbevolen tijdens de anamnese minstens de onderstaande items uit te vragen - Leeftijd - Opleidingsniveau - Klachtenduur - Pijndistributie volgens dermatomen - Comorbiditeit - Historie van radiculaire schade/prikkeling - Voorgaande niet-lumbale operaties - (progressieve) beenpijn, of beiderzijds pijn gluteaal/benen - Subjectief gevoel van kracht/sensibiliteitsvermindering al dan niet gepaard gaand met beenpijn - Pijntoename tijdens Hoesten, Niezen of Persen - Provocerende dan wel reducerende momenten - Neurogene claudicatio - (Volledige) pijnreductie tijdens zitten en/of flecteren; Wanneer de conclusie uit de anamnese een mogelijk LRS is, wordt aanbevolen de volgende tests uit te voeren - Neurogene provocatie tests van beide benen (SLR, XSLR, FRT, XFRT) - Spierkracht tests van de key muscles - Flexie en extensie (beoordeling pijnprovocatie/reductie en vinger-vloer afstand) Eventueel kunnen worden uitgevoerd: - Sensibiliteit onderzoek - Reflex onderzoek (Achillespees reflex en Kniepees reflex); Het verdient aanbeveling de conclusies te baseren op zowel anamnestische gegevens als de combinatie van de gegevens uit lichamelijk onderzoek. Hierbij dient men terughoudend te zijn m.b.t. een niveau bepaling van de aangedane radix; Met betrekking tot de prognose is deze minder gunstig in geval van positieve neurogene provocatie tests, bij langere duur van de klachten (>30 dagen) en in geval van meer pijn bij zitten en Hoesten Niezen en Persen.
3.1
Samenvatting aanbevelingen
Het verdient aanbeveling voor de diagnose van LRS een goede anamnese af te nemen waarin minimaal gevraagd wordt naar leeftijd, opleidingsniveau, pijnlokalisatie, klachtenbeloop/duur, comorbiditeit, provocerende en reducerende momenten en subjectieve gevoelens van krachtsvermindering/sensibiliteitsvermindering. Hierbij lette men op signalen die een aanwijzing kunnen zijn voor cauda equina symptomatologie. Het verdient aanbeveling om bij het lichamelijk onderzoek en bij het vermoeden van LRS een straight leg raising (SLR) uit te voeren, gecombineerd met neurologisch onderzoek en flexie/extensie onderzoek van de lumbale wervelkolom. Het verdient aanbeveling om conclusies te baseren op de combinatie van anamnestische gegevens en gegevens uit lichamelijk onderzoek.