《臺大醫訊》第8刊

臺大醫訊 第八刊 2013.06

國考 我們的故事(MED95~62) 兩岸醫學生交流筆記 攝影人生

編輯想說 ...

「醫療的多元，你，如何可能？」 醫 療 糾 紛、 健 保 給 付、 超 長 工 時

的消息，還有談到下巴都快掉了的

近 日 急 診 暴 力、 救 護 車 新 政 策 堅持，在看似雷同的醫學領域裡，

變通常微小，但也總是往善的方向

考。回顧醫訊的第二年，雖然在部

師，擷取她們的生活點滴供讀者參

大 醫 訊》 並 未 成 功 地 訪 問 到 女 性 醫

心 路 歷 程。 而 本 期《 臺 大 醫 訊》，

洪浩雲等畢業多年的學長返校分享

學」 系 列 活 動， 邀 請 包 含 藍 弋 丰、

會 於 去 年 冬 季 舉 辦「 不 一 樣 的 醫

瞭解生命與醫療的不同面向，系學

風聲甚囂塵上，為了讓同學們能更

學弟妹？醫療崩壞、醫學生出走的

批評制度、甚至回過頭勸退高三的

醫療糾紛處理法制之兩岸比較；他

屆「臺北醫法論壇」，其主題正是

月十八日在榮民總醫院舉辦的第九

「醫鬧」，某程度上都可類比。五

但諸如醫病關係、就醫文化甚至是

灣與中國在政治體制上雖然相左，

學生交流活動暨醫學生論壇」。臺

岸，春假時分落幕了「海峽兩岸醫

抽 離 臺 灣， 將 視 角 放 眼 海 峽 兩

著重在內部培力，以期能寫出更優

投稿事宜。最後，未來的醫訊將更

的人們，也歡迎你上粉絲專頁聯絡

若你願意將大作傳閱於往來醫學院

粉絲專頁與我們聯繫，給予回饋。

讀醫訊的你，不吝於動動手指，上

的刊物同樣也有改進空間，懇祈閱

方。我們的人力、財力有限，製作

作業流程，但我們仍有沒做好的地

終於確立了從發想到出刊的標準化

創刊總編與部員分享寶貴經驗，並

內舉辦排版班、邀請前《今周刊》

走出不一樣的道路。

除 了 對 學 生 而 言 非 常 重 要 的「 國

山之石，可以攻錯，相信能有豐富

是否曾讓你感到無奈、讓你大聲地

至 med95

考」 之 外， 為 讀 者 帶 來 從

你可以在部隊裡開辦戒菸班、你可

以深入基層一探社區醫學的堂奧、

的選擇與社會脈動息息相關；你可

娓娓道來，我們看見人的生活、人

前臺大醫院副院長……從敘說者的

師、 有 急 診 先 鋒、 有 胸 外 權 威、 有

數 第 二 屆 的 醫 官、 有 病 理 住 院 醫

有 甫「 登 出」 的 實 習 醫 學 生、 有 倒

經過，以及擔任醫學院攝影社社長，

請四年級的巫鎮和說說學習攝影的

的一張照片以及對攝影的理念，也

請到五年級的蔡旻翰聊聊他所珍藏

間，織就一則又一則的故事。我們

採取最理想的視角，按下快門的瞬

有限的篇幅內，透過細膩的觀察，

《臺大醫訊》獻上無聲的攝影。在

承 續 第 七 刊 舞 蹈 的 律 動， 本 期

主編 金寧煊、紀劭禹

你加入我們，一齊努力！

有興趣，對運作刊物有夢想，歡迎

質的作品，若你對訪談、寫寫文章

收穫。

以研究如何操縱放射性元素、你可

舉辦展覽、在創意市集擺攤的有趣

，前後橫跨三十四年不同的 med62 切 面、 不 同 的 科 別、 不 同 的 故 事。

以汲取美式教育的養分灌溉臺灣學

回憶。 此外，有些遺憾的是，本期《臺

子……你可以在各個位置，運用各 種資源，創造出各種可能，面對這 樣的大環境，仍身體力行，即使改

醫學系系學會文刊部成員：

B95 王彥欽、B96 郭蕾旻、卓聖里、B97 紀劭禹、陳宗延、B98 金寧煊、蔡承哲、蔡宗芸、

黃品叡、B99 陳亮甫、B00 鄭龍驊、何維邦、岩士傑、徐仁佑、B01 游雅涵

讀以前文章、想發表意見：

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2

職涯 國考二三事

陷阱作為路標

弟兄是我的病友

社區 未來

顯微鏡底下奧妙萬千，顯微鏡的背後 … 聞﹁核﹂不需色變

愛在 ER 專科醫師訪談││陳彥元醫師

優遊於胸腔內的一雙巧手

打造更親善、侵入性更小的兒童醫療

3

國考二三事 一階國考常用書籍

前言

撰稿 整理

間，甚至從大二到大四的用功程度，

過考試，大家準備的方法、花費的時

場發揮如何淋漓盡致。當然，為了通

不求準備階段的汲汲營營，也不算臨

的影響也不大，所以只求及格之結果，

往後的校內成績，對於往後求職申請

部！」畢竟國考成績的高低不會納入

國考的敵人不是你的同學，而是考選

一種最基本的要求。甚至有言「面對

大 多 數 覺 得 它 只 是 必 要 的 存 在， 是

義，每個人看待它的方式也不大相同。

國考對於醫學生來說有多重的意

國考對我們而言？

得以取得醫師執照。

。同樣地，各個 Examination, OSCE) 科目都要六十分及格才算通過，之後

(Objective Structured Clinical

力所加入的客觀結構式臨床技能測驗

年 月 國 102 7 以後，為了促進醫病溝 通、問診、身體檢查與基本診斷等能

四個臨床醫學科目的筆試，還有自民

內 容 除 了「 醫 學 三 」 到「 醫 學 六 」

到畢業證書後，才能再去考第二試，

大五到大七的見習與實習及格，且領

而 當 我 們 通 過 第 一 試， 並 且 經 過

分，必須各超過六十分才算及格。

紀劭禹、姜晴方、 /med97 胡永學、翁子騰 紀劭禹 /med97

回想起大一大二時，同學們對於國 考僅只知道而並不暸解，然而它對於 大多數醫學生而言是個重要的關卡。 因此在這次的醫師職涯專題裡，我們 簡單地介紹國考的意義，也提供一些 準備考試的要點，讓學弟妹們在煩惱 之前，先有一些認識囉！

「國考」是什麼？ 在醫學生口中常言之「國考」二字， 乃中華民國考選部舉辦的「專技人員 考試」之中的「醫師高考分試考試」。 這項考試是依據醫師法之規範，目的 使通過考試的人取得醫師執照，之後 才能執行診察、治療、開給方劑、交 付診斷書等醫療業務。簡單而言，就 是一個國家對於醫師這個職業之認可 與保障的機制。 國考涵括兩階段考試，正式名稱為 「第一試」與「第二試」。第一試需 要醫學系或中醫系與醫學系雙主修的 學生，修畢醫學基礎學科後才能應考， 考試包含「醫學一」、「醫學二」兩 個科目，亦即我們從大二到大四的多 數必修科目。兩個科目滿分都是一百

4

乃至於考試當時暑假的規劃，就相差 甚多了。 不過也有同學把握準備國考的機 會，複習基礎醫學的同時，統整各科 內容，作為大五進入臨床的準備。至 於效果如何，對於臨床學習是否真的 有幫助，則端視個人實際融會貫通的 程度，以及真正在病房、診間遇到的 情境而定。 而 大 七 畢 業 後 的 國 考， 是 考 取 醫 師證照的第二關卡，也可算是醫師生 涯 的 起 點， 更 重 要 的 則 關 係 著 之 後 階 段 的 收 入。 不 過 屆 時 已 經 有 過 PGY 第一階段考試的經驗，且歷經大五至 大七三年的臨床學習，對於範圍更大 的醫學考試，大家通常都已有拿捏的 的 要 求， 手 感。 但 面 對 這 幾 年 OSCE 難免使同學緊張一些，要花費更多時 間準備，同時也得與醫院教學部接洽 相關事宜。而這樣的新趨勢，究竟會 成為額外的負擔，或是能促進臨床教

國考該如何準備？ 國考的考試涵括了醫學生大部分 的必修課程，範圍浩瀚，看來艱難。 不過也別被它嚇著了，在此我們先以 「第一階段考試」為例，邀請三位已 經考過的同學們來分享一些準備的心 得：

姜晴方） /med97

如何準備醫學一 （撰稿

醫 學 一 包 含 解 剖、 組 織、 胚 胎、 微免、寄蟲、生統、流病、公衛等。 各部分我只能點幾個方向。雖然大家 都希望能夠抓到竅門，但各種複習教 材其實都已相當精簡，所以沒提到的 部分就平均分配給他們，因為這張考 卷其實也考得很廣。

解剖系列 系 統 性 的 學 習 比 較 好， 可 參 考 趙

這些因著國考帶來的種種，考驗著我

群以及對應的動作和神經就可以了。

為中心，快速掃過四肢和軀幹的大肌

首 先 肌 肉 和 神 經 的 部 分。 以 肌 肉

俊彥講義或影片。

們自己的態度，也形塑著彼此的共同

學的改變，應當再繼續觀察。總之，

經歷。

經 過 三 年 級 那 樣 殘 忍 的 考 試， 這 些 大肌肉算是非常平易近人的。較易混 對腦神經和其支配的肌肉 淆 的 是 12 腺體，這部份可以神經為中心出發做 記憶，尤其幾條分支容易弄混，例如 ，可能要多費心思。 petrosal nerve

有其特徵， 微生物：各個 pathogen run 過一遍後，可以再弄清楚骨盆腔內的 先分群記好，再作題目補強。寄生蟲

先看題目就能抓到方向。

學由於特徵和蟲幾乎是一對一，甚至

血 管 的 部 分 一 樣 有 大 有 小。 全 身

血管分布。其他個別的單元就平均分

胡永學 /med97

如何準備醫學二

撰 (稿

學長姐通過率超高？

問 題 一 ： 國 考 是 不 是 很 簡 單，

先談談大家面對國考常問的問題。

)

高（或許新版有改善我就不知道了）。

如果說得怪 己弄清楚， First choice 怪的，就不要理它，這部份它錯誤率

朔性等等。考古的部分要每個選項自

定方法和實驗設計，如：前瞻性、回

流病分數要拿到，盡快複習各種檢

以看健保給付制度。

公 衛 不 一 定 要 特 別 看， 有 興 趣 可

公衛系列

配吧。和生理相關的例如：內分泌、 消化道、腎臟，可以把構造和功能統 整學習。 有些人會放棄神解，因為很複雜， 論配分看起來也不划算，個人斟酌好 了，主要看以前能弄清楚多少、還剩 多少。 組 織 的 部 分， 如 果 是 看 趙 俊 彥 的 影 片， 複 習 各 區 解 剖 時 就 會 提 到， 同 時 也 是 最 易 出 題 的 來 源。 例 如 泌 尿 系 統 的 各 種 管 壁， 就 是 區 分 各 種

pharyngeal

的好題材。 epithelium 胚胎的部分，推薦弄清楚胚胎外的絨 毛 膜、 胎 盤 等 等， 以 及

。次要的可選擇胎兒的血液循環 arch 路徑以及心房心室的分隔，之後臨床 也實用。

微免系列

考前有多焦慮多崩潰，每天追著念不

答：我實在不想再回憶當時我們 推 薦 First choice 。免疫又比微 生物更好掌握！

、看不完的老趙（趙 完的 First choice 俊彥）影片、寫不完的考古題……。

片的紅字……但也發現有八十題的額

看看自己的實力。記得我對答案時整

了。我的建議是：先裸考一份考古題

別再相信坊間輕鬆考輕鬆過的說法 immune

過 免疫： First choice整個 run 會 有 先 天 和 後 天 免 疫 運 作 的 架 構， 或 cytokines

這 樣 就 能 拿 些 分 了。 然 後 是 要 深 入 的 部 分， 如

。 Cytokines 會整理成一張 diseases 表，先背好後再反覆作題加強。

5

度可以寫錯真的是很多。簡而言之， 國考要勉強通過可能不是太難，但要 考高分絕對不容易，而且準備的過程 很令人噁心也讓人崩潰。

問 題 二 ： 我 想 考 榜 首， 那 要 從 什麼時候開始準備？

藥理

我 深 深 覺 得 要 把 First Choice 讀 完兩次的科目，整理表格很好很清楚，

但藥真的夭壽多，不背，遇到題目又

會想哭，但背了也不一定會寫……。

建議及早開始念，加油！

一定的熟悉度，趙俊彥看完之後對成

很 難 的 一 科， 但 大 四 剛 念 完 會 有

病理 得暑假再開始衝刺就可以了，不然一

績幫助很有限，如果真的要念，建議

答 ： 沒 有 想 考 榜 首 的 話， 我 是 覺 直背只會一直忘。考榜首的話，請洽

學二四科來說，藥理跟生化準備起來

把握念了會有顯著進步的科目，以醫

準 備 國 考 時 間 相 當 有 限， 建 議 先

讀共筆（很可怕，我知道）。

詢〈如何準備醫學一〉的作者。 正 式 進 入 主 題。 醫 學 二 包 含 四 個 理、生化、藥理、病理，（別問我生

名字有「理」，但卻沒什麼道理的生 化沒有「理」啊，它也同樣沒什麼道

是我認為最有效益的。但每個人多少

了。

然後不要再騙之後的學弟妹說很簡單

最 後 祝 各 位 學 弟 妹 順 利 通 過 國 考，

你的造化了。

答對一些很偏的題目，那就真的要看

那

已 足 夠， 但 它 的 問 First choice 題在於只能鑑往不能知來，如果想要

並 過我一定要說的是， First choice 不是萬靈丹，如果目標放在順利過關，

裡還可以。自己設計讀書的計畫。不

感覺最準，自己分析哪裡錯最慘，哪

還是不太一樣，自己做過考古題之後

理就是了）。

生理

First

看 似 簡 單 但 也 沒 那 麼 簡 單， 相 對 其 他 科， 要 背 的 東 西 相 對 少，

的整理蠻有用的，有時間的話 Choice 可拿共筆出來看。可以比較晚開始念 的科。

生化 準備起來很有用，因為大概都忘光 了，所以會發現分數上有很明顯的提 念完就可以 cover First Choice 不少題了，共筆真的就很有時間再看 升。

了。

6

回顧當時我準備各科的讀書次數與總時數：ġ

寄生蟲學ġ

翁 子 騰、 整 理 /med97 紀劭禹

時間分配：實例分享 撰 ( 稿

/

小結

本篇著重於國考的認識以及第一

長姐的建議，多多交流了。

※

的 提 點 之 外， 也 別 忘 記 詢 問 其 他 學

med97 ) 階 段 考 試 的 準 備。 其 實 還 有 許 多 部 準備考試之前必須先確認考試的 分 並 未 提 及， 諸 如 國 考 與 醫 學 院 教 方向，試寫一回考古題，了解實力之 育 之 間 的 相 互 影 響、 補 習 班 存 在 的 外也觀察各科分配情況。 原 因、 國 考 的 歷 史 與 以 往 醫 師 資 格 年的第一階段國考 準 備 民 國 101 的 認 定， 以 及 其 對 於 外 來 醫 學 生 的 時，發現佔分大致如下：醫學一 ── 排 他 性 等 等。 當 然， 每 個 人 幾 乎 都 分（ 組 40 會 參 加 國 考， 因 此 於 本 篇 準 備 考 試 大 體 解 剖、 組 織、 胚 胎 約

分 ）、 微 生 物 與 免 織 與 胚 胎 約 含 10 分（ 兩 者 約 各 半 ）、 寄 生 蟲 學 25

疫

分、 公 衛 相 關 等 科 分（ 其 中 流 10 25 分） ； 醫 學 二 ── 生 行 病 學 佔 約 15 分。 理、生化、藥理、病理皆約為 25 很 重 要 的 生 活 作 息 方 面， 我 一 天 小 時， 其 中 還 是 有 走 念書約 到 9 10 來走去、胡思亂想的瑣碎時間啦。另 外暑假有時會去游泳或找朋友吃飯， 並且回老家住了兩個禮拜，中間還做 了一個禮拜的服務學習三，也到教學 部準備臨床技能，練習插導尿管和放

first choi ce

讀一遍，共 Ķ 小時。ġ 流行病學ġ

靜脈留置針等等，所以，前前後後念 想當初試寫考古題第一次幾乎完

了大約一個月的時間。 分。 全不會，半猜半寫大概不到 130 分， 醫 76 努 力 一 個 月 後， 醫 學 一 ：

分，總分 154 ，國考及格。 78 所以我覺得，有效念書時數與醫師國 學二：

考成績有絕對正相關的！大家還是別 吝嗇投資時間準備吧！

first choi ce

7

ġ

讀一遍，約 IJ 小時。ġ 習班講義ġ 上課時助教 發的表格ġ 共筆ġ

讀一遍、沒看影片，共 ĵı 小時。ġ 讀一遍，共 ĵı 小時。ġ 挑重要的讀一遍，共 Ĺ 小時。ġ 讀一遍，約 ijı 小時。ġ 趙俊彥講義ġ 共筆ġ 共筆ġ 家產中的補 大體、組織、胚胎ġ 大體解剖ġ 免疫學ġ 微生物與免疫學ġ

生理ġ

家產中的補 讀一遍，約 ijı 小時。ġ 習班講義ġ 生化ġ 共筆ġ 讀一遍但跳過許多不重要的部份，共 IJĶ 小時。ġ 藥理ġ 共筆ġ 讀一遍，共 IJĹ 小時ġ 病理ġ 趙俊彥講義ġ 讀一遍、沒看影片，共 ĵı 小時。ġ 正式考古題ġ 民國 ĺķ 至 寫 ij 小時、檢討 Ķ 小時，約 ĸı 小時。ġ IJıIJ 年共十 回ġ 所以大概算下來，我花了 ijĸĸ 個小時來準備國考！ġ

學過的事，其實是種健康的科學態度。

也許不符合本地民情，反覆質疑自己

年內就不算數，線上最新的醫學資訊

飛快，在醫學院學的治療指引也許兩

技術問題是一回事，當代醫學進步

的卻沒學過……。

使用的器材病房裡找不到、實務上用

系統某天突然就改了版；職前訓練時

上開出檢查單；曾經學過用過的病歷

查，卻不知道如何在現實世界的系統

有存貨；理論上知道該進行哪些檢

臺大醫院的商品名是什麼、究竟有沒

物，實際上卻不知道這藥物在臺灣／

理論上知道某個疾病應該給予哪些藥

際上卻對自己的檢查判斷沒有把握；

診 斷 時 該 有 哪 些 理 學 檢 查 發 現， 實

手時現身：理論上應該學過某個疾病

某些東西。理論與實務的距離總在動

入臨床工作時，理論上總該「學過」

本的職前訓練後，實習醫學生開始投

書）的六年醫學院生活，接受一些基

結 束 都 在 唸 書（ 或 者 也 可 能 沒 唸

你以為會的，你其實不會

陷阱一：

陷阱作為路標 想 瞭 解 實 習 醫 學 生 在 醫 院 的 工 作， 方法之一是蒐集醫院裡實習醫學生的 別稱。 「 換 藥 的 醫 生 來 囉 」、「 你 是 專 門作心電圖的醫生嗎」、「啊果然是 專門打軟針／放尿管／放鼻胃管／抽 血的醫生，好快就做完了」（這組稱 呼通常發生在順利完成各項工作時）、 「他是實習的／醫生囝仔啦，比較沒 經驗」 （這組就發生在工作不順利時）， 除了同為醫療同仁的醫師學長姊或護 之 外， 病 人 理 師 會 稱 呼 我 們 intern 與家屬在不太瞭解實習醫學生定位的 情況下，往往使用這些其他「穿白袍 的醫師」並不做的工作，來標記實習 醫學生的身份。 作為從學院過渡到實務工作的特 殊階段，實習醫學生真正成為醫療團 隊的一部份，除了解決常見的基本技 術性工作外，也同時在實際照顧少數 病人的過程中，培養臨床工作的能力。 這段醫學生必經的路程勢必對個人行 醫的生涯有重要影響，這影響可能因 人而異、可能需要一點時空的距離才 顯現出價值，一時也看不清楚，但路 上的幾個陷阱，或許可以作為指引前 途的路標。

攝影 /med95 郭翰明

撰稿 整理

王彥欽 /med95 金寧煊 /med98

8

大家都以為你該會的，

陷阱二： 看起來很有趣，

陷阱三：

理想是種奢侈品

陷阱四：

能成為抵抗現實的工具。

況，在此之後還保有的理想，才有可

繁重的時候，瞭解真實世界運作的現

如果我們能在相較之下臨床工作還不

著天真的理想難以面對現實的耗損，

現實就是這樣啦」的犬儒態度，但抱

聲明在前，這裡並不鼓吹一種「啊

顧……。

的無奈、徒增各種文書作業的全人照

只能點開照會系統打給社工雙手一攤

解釋清楚的念頭、面對社經弱勢卻也

大家都來念六年醫學系否則怎麼可能

對追根究底的病人時不免浮出：不然

情同意（但你可能只有五分鐘）、面

的同理心、後面還有十張同意書的知

受到現實的鍛鍊：幾夜未眠之後殘存

理想進入臨床工作，這些理想不免將

容嗤之以鼻，但或許還有人帶著這些

檢視……，或許有些人早已對這些內

與家屬的困難必須在社會文化脈絡下

建立醫病互助合作的醫療模式、病人

處置應該獲得充分的知情同意、應該

作 的 藍 圖 ： 醫 者 該 有 同 理 心、 臨 床

文教育為我們建構了一個理想醫療工

中 低 年 級 時， 我 們 所 受 的 醫 學 人

做起來不一定有趣，

重要的路標。

清楚自己跟各科工作的緣分，也是個

走向成為全職醫療工作者的路上，弄

再有趣的工作，如果這 是種緣分 —— 輩子得作一萬次，還覺得有趣嗎？在

不能繼續保持正面的態度面對，可能

放各種管路，但成為常規工作後，能

許多人曾經都期待第一次抽血、上刀、

些工作一開始作多少有點新鮮，就像

未必就受得了家長無止盡的擔憂。有

作總有副產品，像熱愛小朋友的人，

有 時 有 趣 的 部 分 仍 然 有 趣， 但 工

核心的特權。

殘忍，動手後卻愛上了這種深入軀殼

人則相反，想像中覺得開膛剖肚血腥

實在吃不消一站數小時的手術；有些

胸骨驚險刺激，實際參與後發現自己

同。有些人曾經覺得切開頭顱、鋸開

作，可能發現實際感受與想像大不相

開始做一些從前只在想像中發生的工

從 學 院 到 實 作 的 另 一 個 差 距， 是

反之亦然

其實你沒學過 這或許不是實習醫學生才會遇到 的困擾。各位醫學生從考上醫學系起， 多少總會接到親朋好友形形色色的醫 療問題，從感冒發燒到住院開刀，有 時問你該不該吃藥有時又問該不該不 吃藥，大一大二還可以擺出這我當然 沒學過的無賴態度，大五大六開始心 虛這東西我怎麼不會，於是偷偷上網 迅速整理一下資訊偽裝專業，心想這 或許實習會學到吧。其實不會。 以醫學中心為主的實習訓練恰恰 最欠缺常見疾病的診斷與治療，所以 因應而生了輪調地區醫院實習以及更 大規模的畢業後一般醫學訓練，但相 較之下，最常困擾一般民眾的常見問 題，仍舊只佔學習中相當小的比例。 這種「誤會」，不只存在「外面」 的親朋好友，在醫院裡也經常發生。 病房裡需要完成的技術工作多如牛 毛，臨床所用的器材也處處不同，教 育訓練所涵蓋的範圍不可能窮盡所有 項目，有時學長姊們覺得近乎常識的 工作內容，你真的沒學過。這時候就 罩子放亮點，平時多偷學，必要時勇 敢發問吧！

以當代醫學範圍之廣加上

精 細 的 分 工， 恐 怕 沒 有 人 膽 敢

聲稱自己瞭解醫療工作的全

貌。 但 醫 療 正 是 一 個 不 斷 試 圖

在 可 得 的 有 限 資 訊 內， 做 出 有

效決策的工作；生涯規劃或許

也 是。 在 作 決 定 前 努 力 偷 學、

摸 索 自 己 與 各 種 工 作 的 緣 分、

並試著獲取一點抵抗現實的工

具， 大 概 就 是 實 習 過 程 最 重 要

的意義了。 ※

9

高雄醫學大學醫學系畢，現申 請上臺大醫院家醫科畢業後一般 醫 學 訓 練（Post-Graduate Year, PGY）。曾為臺灣醫學生聯合會幹 部，參與波蘭醫學生事件行動， 主張外國醫學生均需先經學歷甄 試通過，始得參加醫師國家考試。 後亦參與醫師勞動條件改革，主 張將受雇醫師納入勞基法。總是 熱情洋溢為群眾喉舌，勇於衝撞 不合理的體制。

有各種可行的方法ġ

約 IJİĴġ

零ġ

預官 ġ

可以是各種官如砲兵官、步兵官，醫 官分兩種：ġ IJįġ 醫科官→ŮŦťĺĶ 將是最後一屆。ġ ijįġ 衛勤官→大部分來自醫療相關科 系。ġ

約 IJİĴġ

一年減 Ĵı 天ġ ġ ġ

一般兵ġ

軍訓未修足足夠學分者。ġ

一般ġ

學校、警衛。ġ

約 IJİĴġ

比官、兵稍長ġ

免役ġ Ĵ

柳林瑋 醫官 M94 金寧煊 /med98

役期ġ

受訪 高 /醫 訪問、整理

人數比例 ġ

選擇成為醫官

我希望盡到國民應盡的義

務， 順 便 休 息 一 年， 但 又 不 想

脫離醫療。最想去的其實是外

交替代役，後考量家庭、感情，

決定還是留在臺灣；若擔任醫

療替代役其實和醫院裡的住院

醫 師、 實 習 醫 學 生 相 去 無 幾，

且醫官加上領導加給、軍醫獎

」， 比 起 金， 月 薪 可 到「 22k

」好上許多。 6k 我 想 累 積 不 一 樣 的 經 驗，

替代役男的「

你可能在一般兵得到「人生體

驗」， 不 過 聽 說 很 多 一 般 兵 當

得沒有自主空間，一個口令一

個動作，於是決定搭配醫學專

業 考 個 官。 基 於 個 人 興 趣， 未

來想走家庭醫學及老人醫學，

我認為部隊是一個特別的社

群， 是 練 習 預 醫 學、 社 區 醫 學

概念的良機。這裡來自社會各

個 階 層、 各 個 角 落 的 人 都 有，

人。 20~30

龍 蛇 雜 處， 一 年 內 抓 到 吸 毒、

1 就高達 拉Ｋ 的

ij

兵役選擇ġ

弟兄是我的病友

受訪者小檔案

替代役ġ 醫療ġ 替代役ġ

衛生署收發公文或在醫院值班、顧加 護病房。ġ

外交ġ 替代役ġ

至邦交國家做農漁技、水利工程，醫 療和經貿職訓、電腦資訊等服務。ġ

ġ 註 1/ 濫用 Ketamine 致藥物成癮。 註 2/ 1300（全國醫學生人數）x 2/3（男性比例）=800~900 位役男。 註 3/ 目前政府規劃民國 104 年改採全面募兵，但招募達成率不到 20%，能否成功在未定之天。 但可以肯定的是，「醫官」這個位置過不了多久就走入歷史了。

10

從醫官的位置出發 承續前面說的，正因為醫官和部隊 生活在一起，一個拉 的 K 阿兵哥進來， 因為我知道他們是在什麼狀況下開始 接觸、在什麼狀況下越陷越深，使用 他們的語言瞭解他們，讓拉 的 K 人曉 得我同理他，我才有辦法感動他。每 個 物 質 濫 用 的 人 都 明 白 拉 、K 抽 菸 對 健康不好，你光跟他講「不好」是沒 用的，畢竟這些都是青壯年的人，絕 少出現任何症候，也就沒有危機意識。 我 站 在 預 防 醫 學 的 立 場， 想 要 幫 一個人做行為改變。我認為每個人都 有能被觸動的點，而我在這個過程中 學習到如何快速有效地找到這點，然 後按下去。以前在醫院裡也嘗試面對 酒鬼、毒蟲做衛教，我想他們不見得 聽得進去。 部隊裡會定期驗尿，若有人被醫官 抓 到 拉 ，K 就 要 被 關 禁 閉， 關 禁 閉 之 後就不能抽菸。在那前一周，我問被 抓到的弟兄說你從哪來？他說從花蓮 來，是原住民。我拿出臺灣菸草圖鑑， 給他看全臺灣抽菸者最多的地方就是 嘉義、花蓮、臺東。我就花點時間算 給他聽，「吸菸和吸毒都是受害者，

讓 你 快 樂， 其 實 是 不 吸 菸 讓 你 不 快

人可能就會花到一兩千萬。吸菸不會

一輩子就會花掉四百多萬，你們一家

可能就沒有下一次的機會去接近他，

當病人沒有感覺你尊重他的「自主」，

們常常容易忘了尊重病人的「自主」，

應該怎麼做，也是出於善意的，但我

有成功」云云。我們可以跟人家說你

時 間 點， 然 後 一 根 一 根 地 想 這

會 抽 菸 的 地 點、 五 個 會 抽 菸 的

要 具 體， 比 如 請 病 友 寫 出 五 個

了。可以作伙設計戒菸小計劃，

不 起 醫 官， 可 能 就 不 會 來 找 你

然 後 給 他 看 一 個 圖， 吸 菸 者 得 憂

些 菸 要 怎 麼 克 服， 讓 病 友 覺 得

「怎麼這麼簡單！」

兄們分享戒菸經過：有人隨身帶一盒

等於替許多人同時看戒菸門診。請弟

鼓勵的感覺，一方面也較節省資源，

方法。一方面讓病友有被同儕監督、

為改變時「團體治療」會是很有效的

能 夠 同 理， 進 而 跟 病 友 合 作，

型 的 人 的 想 法、 思 維 模 式， 更

你就能夠快速地去掌握不同類

背景、不同教育程度的人相處，

鼓 勵 大 家 去 和 不 同 領 域、 不 同

即便不在醫官的位置，我也

結語

菸，以和女友的合照貼在菸盒口，要

300

※

幫助病友治癒。

大家會覺得還不錯。 我這個營區大約

反彈，他可能覺得有罪惡感、覺得對

不要」，這是很高壓的方式，會造成

出來讓他表達。不要跟病友說「絕對

要其言語中有任何的排斥，就要察覺

人吸菸，這一年已經讓 40~50 人成功 戒菸。重點還是讓病友完全自主，只

人， 約 1000

悶的，如果有個像社團活動的東西，

戒菸菜單等等，在部隊裡面其實蠻苦

功的經驗給大家。然後設計戒菸操、

親愛的人的照片貼在菸盒上，複製成

我有樣學樣，辦活動請大家找自己最

打開菸盒必須要先把合照撕掉。於是

吸 菸 是 一 個 團 體 性 的 行 為， 做 行

戒菸班

然後沒有機會去問更深入的問題。

樂。」 鬱症的機率是非吸菸者的四倍，他聽 完 就 哭 了。 因 為 父 親 罹 患 長 期 憂 鬱 症，小時候常對他家暴，導致他十六 歲時開始自暴自棄，開始吸菸、拉 。K 我準備抽菸戒斷症候群的手冊開始遊 說，對他闡明開始戒菸後會遇到什麼 狀況、應該用什麼方法排解，如癮頭 來時要運動或喝水、失眠可吃低劑量 尼古丁作替代療法等等。這位弟兄後 4 媽 媽 戒 菸， 還 拉 很 多 COPD的

來戒菸成功，回頭來要手冊，說要幫 已罹患

弟 兄 來。 戒 菸 者 平 均 都 會 經 歷 約 5~6 次的失敗，光是在診間裡面模仿課堂 上的「親切好醫師」，對病友溫柔的 度、 保 持 眼 神 接 觸、 上 半 身 前 傾 45 和顏悅色等是不夠的，需要拿自己的 經驗去同理這些人的經驗。我去參考 帶團體的書、問題解決的書，發現越 個人化的動機才是行為改變的關鍵。 可以嘗試著問：「你有沒有想過要 戒菸？」病友可能答：「我有想過戒

菸……我家人如何如何……」這樣你 只有菸草公司、毒梟在賺錢。你一個 元 買 菸， 一 年 36,000 就知道他在戒菸上的點了，可以再追 月 大 概 花 3000 問「為什麼你會想要戒菸、為什麼沒 的 複 利 算 四 十 年， 你 5% 元， 如 果 用

11

註 4/ Chronic Obstructive Pulmonary Disease：慢性阻塞型肺病，吸菸是最主要的危險因子。

社區 未來

受訪者小檔案

環境加上不喜歡只有醫學知識養分的凱評，在大五時誤打誤撞，似乎慢慢摸索出

上大學沒多久，開始喜歡社會學，甚至大四前還在猶疑是否轉系。極度競爭的

自己的一條路。大七時讀了《Revolutionary Doctors》，是一本介紹古巴和委內

瑞拉基層醫療制度的書，啟發他關心其他國家基層醫療制度的不同，也利用 PGY1

的機會，去訪問在臺灣做得不錯的幾位社區醫師，慢慢開始累積。

張凱評 醫師 受訪 /med94 訪問、整理 /med98 金寧煊

社會學與社區營造

社 會 學 給 我 一 個 重 要 觀 念， 遇 上 每

個 事 件， 先 別 急 著 將 成 功 或 失 敗 都 歸

因 於 個 人， 要 時 時 去 看 看 環 境、 體 制

和 個 人 的 關 係。 社 會 學 將 我 偶 爾 的 憤

世 嫉 俗 情 感 轉 化， 找 到 一 個 方 法、 一

個 理 論 模 型 去 看 待 這 個 世 界。 當 然，

社 會 學 對 我 而 言 也 有 些 象 徵 意 義， 如

同 一 張 神 主 牌， 提 醒 我 隨 時 要 帶 著 批 判的眼光。

大 五 時 覺 得「 社 區 營 造」 很 酷！ 起

初 很 希 望 看 到 書 上 寫 的 那 種「 鄰 里 相

互 幫 忙」， 無 論 小 至 照 顧 兒 童， 還 是

大至攸關整個社區的決議；而非一戶

一 戶 的 小 家 庭， 關 起 門 來 各 過 各 的 生

活， 彼 此 絕 少 溝 通。 不 過， 瞭 解 深 入

後， 想 法 不 只 是 這 樣。 最 喜 歡 社 區 營

造 中「 賦 權」 的 概 念， 我 認 為 來 自 不

同生長背景、不同知識水準的一群人，

若 可 以 各 自 提 供 自 己 的 觀 點 或 專 業，

透過討論達成共識來推動社區的改變，

而 不 是 政 府 說 了 算、 有 權 力 的 人 說 了

算，那是很棒的一件事情。

註 1/ PGY：全名為 Post-Graduate Year。此處與舊制搭配兩階段學程不同，因於民國 100 年開

始實行，又稱 PGY100。各醫學系畢業生在畢業後第一時間進入其所期待的教學醫院，接受為期

一年的畢業後一般醫學訓練，包含四個月內科、二個月外科、小兒婦產急診各一個月、社區兩個月、

一個月自選小科。

12

社區營造與家庭醫學 從我喜歡的事物拉回我的本業 醫學，我認為醫學領域中與社區 ── 營造最相關的當屬家醫科。首先，家 醫科較有機會在住院醫師時期就接觸 到大醫院以外的基層醫療。再者，家 醫科的訓練方式很注重醫師提供專業 意見、然後和病人討論，才決定治療 方法，這是面對現今最大宗的慢性病 所必備的。科主任說家醫科是「全人

的是以提供專業意見的角色，利用有

療群外，他騰出原本診所的空間成立

除了目前正推行論人計酬試辦計畫醫

還有「社區訓練」的課程，芝 PGY 山的余儀呈老師則讓我感覺「現代」。

頭抗議臺塑在新港附近設立工廠。

我相信一個以社區為單位的緊密

區組織可以自主運轉，以免人去政息。

民更能認同我的理念；期許自己讓社

變；期許自己有商管行銷思維，讓居

污染等，能以守護健康的立場出力改

；期許自己能有社會醫學的視野，對

家庭醫學與 PGY

對生活家執行長洪友崙而言，最終目

認可對健康有幫助的活動、健康食品。

時，形成共識、做出最好的決定。事

組織，可以讓居民面對未來種種挑戰

我正在累積社區醫學前輩們的經

結語

※

事如此，健康如此，醫療如此。 己、也照顧彼此的健康。

標是讓居民們彼此組織起來，關心自

於私有化、貧富不均、工廠造成環境

限的資源，跟社區的公眾一起形塑對

「芝山生活家」，像結合另類預防療

健康的想像，一起落實。

法的社會企業，推行每一項經余老師

大 體 上 來 說 intern 和 PGY 被分到 內外科時都比較忙，只能找找資料、 唸唸書、寫點東西，或者利用週末去 的自選科 訪 問 老 師。 我 利 用 intern 選擇成大醫院的家醫科，安排去基層

其 餘 時 間 我 加 入「 公 醫 時 代 」 這

環境清潔、老人、青年離鄉工作，近

驗，也讓我對此不會只停留在自己的

放假、自我充實。ġ

拜訪田寮與阿蓮。阿蓮的汪忠川老師

日則關心弱勢家庭兒童而啟動「相信

想像，而是慢慢有了厚度、有了立場。

週末ġ

個社團，開始和一群人一起唸書、寫 文章共學，討論臺灣的醫療制度如何 可能更好？基層醫學如何推行？我們 打算在八月初舉辦工作坊探討醫療市 場化、商品化的影響；社會上重大事 等對民眾健康的 件如麥寮六輕、 SARS 影響；最後是我參與的「若社區醫學 是解決困境的方法之一，我們可以怎

工程」。對他而言，培養民眾對自己

站在醫師這個位置，期許自己能從治

麼做？」

的健康負起責任是重要的目標，而對

療跨足到預防，例如建立一套評論健

IJıĻıı～IJijĻıı 上課、IJĵĻıı～ IJķĻıı 社區參訪。時間不固定， 但約歷時四小時。ġ

照護」，我覺得在社區裡還可延伸成

型 C 肝炎和糖

在地推廣打太極拳，甚至組隊在 2009 高雄世大運表演；他也很會把社區議 題寫成論文發表，例如 尿病的關聯。 選 在 成 大， 兒 科、 婦 產 我 的 PGY 科讓我仍有空閒深入基層；家醫科時 則前往嘉義新港向陳錦煌老師學習。 老師二十幾年來陸續成立新港文教基 金會和扶緣協會。當初因為鄉里風行 「大家樂」 而跳出來做社區營造的他，

於醫師，他期許自己是「健康守門人」，

以藝術和文化為主要目標，後來跨及

只要任何可能影響居民健康的事，他

康食品或另類療法的標準供居民參考

週一至週 五ġ

「全社區照護」，因為造成疾病的不 僅個人因素，也可能是整個社區的因 素使然。 記 得 學 姊 在 新 港 陳 錦 煌 老 師 那 裡， 發現小孩子發生交通意外、甚至死亡 的比例偏高，可能和戴安全帽的比例 偏低有關。該怎麼辦？學姊推行活動， 口號叫「安全帽也要上學」。與國小 合作，叮囑每位家長載小孩都需要戴 安全帽，而且在學校為每個小孩子的 安全帽裝置個人櫃架，並舉辦安全帽 全勤比賽。後由扶緣基金會接力推廣 至新港鄉全鄉，便是一個注意到社區 層次的醫學的例子。回到社區營造， 健康也是可以營造的。站在醫師的位 置，我們可以讓居民了解自己有維持

都要表態。當年，他就身體力行，帶

13

健康的責任，並形成組織、互相督促、 追求健康。我們除了治病外，更重要

őňŚ 社區訓練的一週ġ

病理科住院醫師第一年（R1）

科學，不如醫學可以直接幫忙到人。大學期間申請二階段學程 1 而六年畢業，趕搭 大一到大二時基於興趣輔修物理，考量轉系的阻力還是大些，且走物理偏基礎

上舊制 PGY2 最後一屆，畢業後當完兵申請內科 R1，服務期間再申請成為病理科

R1。

註 1/ 二階段學程：六年制的特殊學程，第一階段於大四至大六利用寒暑假上課而提早畢業，

然後第二階段於內、外、或兒科訓練一年的學程。旨在減少大堂課而增加實作機會，強調「做

中學（learning by doing）」。現該計劃已中止。

註 2/ Post Graduated Year（PGY）：舊制為半年，畢業後先申請志願科別，再由該科安

排住院醫師的第一年中有半年前往其他相關科別從事服務。如章祖申請內科，PGY 也被分

配在內科，當時三個月在內科、兩個月在社區、一個月在急診。現 PGY 已從 R1 的訓練過

袁章祖 醫師 受訪 /med93 訪問、整理 /med98 金寧煊

驟， 以 最 簡 單 的 瘜 肉 來 說， 外 科 醫 師

讀 玻 片。 處 理 檢 體 會 有 許 多 複 雜 的 步

我們工作內容主要是處理檢體和判

的行列。

心。 綜 合 上 述， 便 選 擇 投 入 病 理 醫 師

的 機 器， 會 讓 人 對 自 己 下 的 判 斷 不 放

訊 的 末 端， 仰 賴 自 己 不 知 道 如 何 運 作

片的顏色多采多姿；不太喜歡站在資

太 大 爺 」 的 架 子。 影 像 科 的 話， MRI 難 懂 了， 黑 跟 白 的 影 像， 不 如 病 理 切

小 痣 跑 來 求 診， 然 後 擺 出「 付 錢 就 是

業， 實 習 期 間 遇 過 病 友 會 為 了 臉 上 的

在和醫美重疊的領域不免有些像服務

名）， 不上（我的成績是約在第 20~40 也 不 習 慣 接 觸 部 分 皮 膚 科 病 友， 因 為

過 影 像 科 和 皮 膚 科。 皮 膚 科 是 因 為 選

置。 我 喜 歡 看 圖 說 故 事， 所 以 曾 考 慮

以 思 索， 不 像 臨 床 醫 師 需 要 做 立 即 處

跟 臨 床 相 比， 病 理 科 有 充 裕 的 時 間 可

可以做最後診斷，有種說不出的帥氣。

大 四 時 覺 得 病 理 科 醫 師 飽 讀 詩 書，

選擇病理這一行

顯微鏡底下奧妙萬千，顯微鏡的背後…

受訪者小檔案

程獨立出來延長為一年。

14

上 呈 現 我 們 需 要 的 資 訊。 然 後 包

在 檢 體 的 邊 緣 染 色， 想 辦 法 在 玻 片

最 害 怕 的 是 沒 有 切 乾 淨， 所 以 我 們 醫 院 體 系 底 下， 難 出 走 開 診 所。 薪 水

的 醫 師 差 很 多。 且 二 線 科 必 須 依 附 在

接 觸 病 人， 工 作 也 稍 微 單 調， 跟 一 般 體。

何 方， 因 同 一 把 刀 子 不 知 切 過 多 少 檢

做 GI

時 來 看 看。 病 理 科 算 是 趣， 可 以 PGY 比 較 特 別 的 科， 生 活 方 式 和 一 般 醫 師

的 與 大 四 相 去 不 遠， 建 議 對 病 理 有 興

走。 大 五 如 果 自 選 病 理 科， 其 實 學 到

著 大 四 的 印 象 進 來， 發 現 不 對 然 後 跑

大 四 的 學 習 經 驗 很 不 一 樣， 許 多 人 憑

最 後， 我 想 跟 學 弟 妹 說， 病 理 科 跟

結語

為我們不做可以額外向健保請求給付 、 stent

應 是 所 有 科 別 的 醫 師 中 相 對 低 的， 因

，3 丟 入 脫 水 機， 請 技 術 員 幫 cassette 忙 灌 其 他 的 化 學 成 分， 最 後 才 用 石 蠟 做 CV

）5，一個病例就只算一個收入（別 endo 忘 了， 一 個 病 例 可 能 會 被 切 成 很 多 玻

（如 procedure

切 成 玻 片 之 後 準 備 用 顯 微 鏡 看。 一 般

片， 病 理 醫 師 須 從 不 同 玻 片 的 不 同 角 則大約十 VS

※

註 5/ 臨床術語，CV 為心血管科、stent 為血管支架、GI 為腸胃科、endo 為內視鏡。

的

認為處理檢體是技術人員就可做的事，

一個月大約六萬元，升到

有著天壤之別。

註 4/ H&E：最常見的染色方式，以 eosin 和 hematoxylin 染出細胞的結構以供辨識。

4 你， 把檢體填成塊狀。先切一張 H&E給 若你需要可再開醫令做其他特殊染色，

， 但 有 些 檢 體 很 複 雜， 例 如 Whipple 你 要 認 胰 頭、 總 膽 管 和 十 二 指 腸 的 解 萬。

位 ，R現在只剩 12

另 外， 染 色 時， 我 們 會 接 觸 有 機 的 化

理醫師在看顯微鏡時，需要較強的光。

了 之 後 視 力 就 衰 退。 我 的 確 發 現 老 病

量 是 固 定 的。 我 們 天 天 看 顯 微 鏡， 老

一個人的水晶體一輩子所能承受的光

病理科也有職業病。聽眼科醫師說，

數低，造成升等慢。

果 直 接 相 關 性 比 臨 床 科 低， 論 文 的 點

研 究 容 易， 但 因 為 病 理 研 究 和 臨 床 結

七 十 個。 大 家 以 為 病 理 科 檢 體 多， 做

天約有兩百二十幾個，我分到其中六、

開 刀， 加 上 內 科 系 的 小 切 片 檢 體， 一

位 5 ，是因漸漸飽和而病理科學會開 始 縮 減 名 額。 因 為 臺 大 的 外 科 系 很 會

以前整個病理部

度 仔 細 觀 察， 以 免 誤 診）。 算 下 來，

剖構造；或者遇上骨頭你要知道在哪 個 面 鋸 骨， 這 些 涉 及 病 理 知 識 的 部 分 還是醫師親自操刀。

你想像不到的病理工作 大 家 都 覺 得 病 理 很 客 觀， 是 最 後 診 斷。 其 實， 有 時 候 不 同 主 治 醫 師 意 見 也 會 不 同， 比 如 當 一 個 細 胞 開 始 惡 性 變 化， 其 變 化 的 程 度 並 沒 有 一 個 非 常 絕 對 的 數 字 化、 客 觀 化 標 準 以 利 區 ）的要件腫瘤壞死 leiomyosarcoma

分；又或者診斷子宮惡性平滑肌肉瘤 （

）的判定常常很困難， （ tumor necrosis 導致病理科醫師都得憑感覺或經驗認 定，易摻雜許多主觀成分。

學 毒 物 ； 製 作 切 片 時 刀 子 銳 利， 麻 煩 的是被割到手還無法知道感染源來自

15

最 近 幾 年， 很 多 人 來 申 請 病 理 科， 當不了多久就離開。因為病理科不太

註 3/ Cassette：含空洞的小匣子。

ġ 病理科 œIJ 的一週ġ 週一ġ

每天 ıĹĻĴı 都可能有晨會討論病例，花費的時間依難度不等，五分鐘 到半小時的都有。晨會後開始處理檢體，處理一整天。雖說表訂下班時間 是下午五點，但我們採責任制，每人效率不同，厲害者傍晚六點就切完， 動作慢的可能切到近午夜十一點。和臨床比起，較不趕時間，所以允許五 點先出去吃飯，九點再回來繼續加班。而沒做完的檢體只好延遲一天出 片。小件的檢體如內科的 ţŪŰűŴź，必須在 ĵĹũųŴ 內發報告；大件如外科手 術切下的腫瘤，則須在 ĸ 天內（包括週末）發報告。若超時會算在主治醫 師（ŗŔ）頭上，造成 ŗŔ 的困擾。ġ 偶爾也會碰到手術室有下午五點之後的急刀，切下的檢體不緊急的話 就直接冰在手術房的冰箱，再由技術員隔天早上去取；若外科醫師懷疑有 惡性變化或腫瘤邊緣切不乾淨，就送 ŧųŰŻŦůġŴŦŤŵŪŰů。外科醫師就在手術 台上等，我們半小時內要固定、染色、下診斷，然後電話回報。因為 ŧųŰŻŦů 之後細胞會變形，比較難認。幸好急刀不多（笑）ġ

週二ġ

晨會完先就肉眼在檢體上的發現寫報告，小件的描述顏色、大小即 可；大件的稍麻煩些。中午技術員就會把昨天的檢體做成玻片送出來，換 我們接力，開始邊用比大四時高級許多的顯微鏡看，邊寫報告。報告呈給 ŗŔ，ŗŔ 如果不同意就改我的報告，如果有疑惑就找我討論。每位 ŗŔ 汗 牛充棟，在辦公室至少有一整櫃的書，因為每天上班都可能會遇到一兩個 看不懂的病例。今天一樣是責任制，我必須看完我昨天切的檢體所製造出 來的玻片，ķı 個檢體約可以切出 ijıı 片玻片。通常是這天處理內科要的 ĵĹũųŴ 內診斷，其他的玻片則先大致看過，決定是否再要求新的染色。週 二下午有外科病理討論會（ŴŶųŨŪŤŢŭġűŢŵũŰŭŰŨŪŤŢŭġŤŰůŧŦųŦůŤŦ） ，旨在討論困 難診斷的病例，會邀請臨床科、腫瘤科、影像科、核醫科等醫師一同討論。ġ

週三ġ

上午有 ŮŪŤųŰŤŰůŧŦųŦůŤŦ，性質類似讀書會。接著看昨天未看完的玻 片，若看完了就把握時間趕快唸書。我們唸的 łŤŬŦųŮŢů’Ŵ，相當於兩本 大四用的 œŰţţŪů’Ŵ 教科書。ġ

週四ġ

同週一。ġ

週五ġ

同週二。ġ

週六ġ

如果沒值班，玻片又看完就可以放假。在臺大，今天上午外科還是有 開刀，所以病理部得有人留守。ġ

週日ġ

如果玻片看完了，就可放假。ġ

週一ġ

同上週週三。ġ

ġ 補充：ŗŔ 比處理檢體、看玻片寫報告還多出做研究和教學的工作。ġ ġ ġ

16

前言

聞「核」不需色變 一線診斷的幕後功臣：核子醫學部 「 核 子 醫 學 」， 聽 起 來 是 很 危險的部門。媒體每天吵吵嚷嚷 說，有「核」就會「爆」，不過 放心，核子醫學部是絕對不會爆 且 ? 來聽聽柯紀綸醫師的

的。到底核子醫學部門是在做些 說法。

什麼呢

核子醫學部的工作 核子醫學部相對於臨床科，是

診斷，譬如心肌灌注掃描用於冠

的影像可以檢查很多臟器，輔助

做量化的研究，符合我的想法，

覺得有很多動態的攝影以及適合

做實習醫師的時候，接觸了核醫，

幾分鐘，多則半個小時。我之前

像通常花費時間比較久，少則十

讀。和放射科不一樣，核醫的影

屬於二線的部門。但是核醫所做

狀動脈疾病方面的診斷以及全身

的一項研究就是偵測心肌灌注掃

柯紀綸 醫師 受訪 /med92 訪問、整理 /med00 徐仁佑

夠臨床使用的藥物就只有

。1 FDG

很好用，運用範圍很廣， 雖然 FDG 但 是 什 麼 細 胞 都 會 吃， 發 炎、 腫

瘤 等 代 謝 快 的 地 方 都 有 可 能。 所

以 可 能 會 有 誤 判。 目 前 有 些 新 藥

合成物 DNA

物， 可 以 針 對 腫 瘤 來 標 記， 像 是

。2因為胸腺嘧啶是 FLT

、準備分裂 質，只會針對製造 DNA 的 細 胞 標 定， 可 以 有 高 準 確 率 標

在 癌 細 胞 上。 所 以， 核 醫 有 趣 的

地方在於將放射標籤貼在不同藥

物 上， 可 以 看 到 不 同 的 東 西， 所

以國內外都有把重心放在新藥物

合 成 上 面。 不 過 這 些 就 不 是 住 院

醫師能夠處理的範圍了。

核醫的風險

住院醫師要將放射性藥物打到待

於是選擇了核醫。其中我對心臟

檢測病人體內，和病人有所接觸，

骨骼掃描用於骨轉移的偵測，佔

臺大醫院和輻射有關的有三

科 ： 放 射 腫 瘤 科、 核 子 醫 學 部 和 有些醫師的研究在於臨床新

所以暴露到的劑量的確多了一些。

影 像 醫 學 部。 臺 大 核 子 醫 學 部 的 藥物，以及現有藥物的新應用。

臺大核醫業務量的大宗。

核醫的研究

查時耐不住，產生移動或晃動，

例如正子掃描，國內健保給付能

攝影時，病人的呼吸運動和做檢 這時影像品質就會不好，影響判

描時病人的移動，包含呼吸運動，

第二名，現為核子醫學部總醫師。 核醫這塊有興趣，因為心臟是人

賽第一名、核醫年會口頭論文臨床組

然後把影像校正回來，減少假影，

學術交流會青年傑出研究學者論文競 體中不斷跳動的器官，我覺得有

研究學者獎第一名、海峽兩岸核醫學

增加影像的品質，提升判讀的準

2012 美國核醫年會心血管領域青年 很多地方可以研究，而心臟影像

獲 2011 核醫年會最佳壁報論文獎、 確度。

臺南一中、臺大醫學系畢業，曾榮 也佔臺大核醫業務量的大宗。在

我 自 己 的 興 趣 比 較 偏 向 研 究， 所以在選科的時候將核醫當作考 量。我相當喜歡影像的東西，在

17

受訪者小檔案

在 有 監 測 的 情 況 下， 例 如 工 作 人

住院醫師輪一位處理就好。

所以也會有檢查，通常檢查量少，

非 是 參 與 製 作 放 射 性 藥 物、 處 理

通 常， 要 達 到 上 限 非 常 困 難， 除

均一年和五年的累積劑量上限 ，3

一 點。 因 為 下 班 後 都 是 自 己 的 時

和 臨 床 科 相 比， 我 們 的 壓 力 是 小

人 手 比 較 少， 相 對 就 辛 苦 一 些。

師，但是今年只有三位住院醫師，

部 比 較 小， 理 論 上 有 四 位 住 院 醫

其 實 目 前 工 作 量 也 不 少。 核 醫

員 都 有 劑 量 佩 章， 每 個 月 都 會 測

藥劑的藥師，暴露的量才比較多，

間，所以還好。

量 一 次 累 積 劑 量。 政 府 有 規 定 平

但 是 一 般 說 來 也 不 會 達 到 上 限。

我們科！

※

未 來 有 興 趣 可 以 來 看 一 下， 參 與

核 醫 是 很 有 趣 的 科 別， 學 弟 妹

上去。

就 白 做 了。 所 以 不 會 硬 把 病 人 拉

人 動 來 動 去， 影 像 沒 辦 法 判 讀，

很 久， 如 果 硬 把 病 人 送 上 去， 病

同 剛 剛 說 的， 影 像 攝 影 花 費 時 間

或 者 是 配 合 適 當 的 鎮 靜 藥 物。 如

議 等 候 病 人 狀 況 較 穩 定 再 來 做，

如 果 病 人 躁 動、 無 法 配 合， 會 建

會篩選過，比較少遇到這種問題。

因為大部分住院病人在檢查前

不願配合的病人

因 為 有 監 測 系 統、 法 規， 我 覺 得 應該還好，沒有多大風險。

核醫部醫師的生活 核 醫 部 不 是 只 要 有 醫 生、 有 機 器 就 好， 還 要 有「 藥 」。 但 是 放 射性同位素標定的藥物不是隨時 隨 地 都 有， 所 以 只 有 正 常 上 班 時 間 有 提 供， 其 他 時 段 不 見 得 有 藥 物 能 夠 使 用， 也 就 沒 辦 法 進 行 檢 查。 另 外 相 較 於 影 像 醫 學 科， 核 醫通常也沒有需要緊急檢查的病 患， 所 以 做 完 工 作 就 可 以 下 班。 平 常 的 日 子 裡， 早 上 就 是 幫 病 人 施 打 檢 查 藥 物、 詢 問 相 關 病 史， 作為影像判斷的依據、做檢查等。 下 午 住 院 醫 師 做 影 像 判 讀， 撰 寫 初 步 的 報 告， 再 和 主 治 醫 師 確 認 過 後 發 出 去。 打 完 報 告 結 束 後 就 下 班 了。 臺 大 核 醫 部 的 作 息 比 照 門診，星期六部分門診會開診，

註 1/ 氟 18 - 去氧葡萄糖，性質和葡萄糖相近。因為癌細胞代謝快，需快速攝取養分，所以當打入藥劑後，大部分

藥劑會被癌細胞吸收。因為氟 18 具有放射性，正子造影後癌細胞處會有明顯亮點。

註 2/ F-18-fluorothymidine。臺大醫院和臺大藥學系合作，2007 年發表。

註 3/ 游離輻射防護安全標準，第七條：每連續五年週期之有效劑量不得超過一百毫西弗，且任何單一年內之有效

劑量不得超過五十毫西弗。相較一位每天抽 30 支香菸者，可能會累積到六十毫西弗的量。

18

愛在 ER

變的醫療指導醫師、國家救難隊的

診醫師，也可能同時是城市緊急應

供第一線的救援。「你不只是位急

一 環， 在 921 、 南 亞 海 嘯 時， 臺 大 醫院急診部都有出隊，前進災區提

山症、潛水伕病到蛇咬中毒，急診

到南投舉辦相關營隊。此外，從高

訓練災害發生時的應變能力；也會

演習，他們搭起帳棚，穿著防護衣，

分隊去， 訓練中有一部分是要到 911 跟著出隊。每年都會進行毒化災的

陳俊維 醫師 受訪 /med87 訪問、整理 /med00 岩士傑

人。 相 較 之 下， 臺 大 醫 6000

往大醫院跑的心態。對急診而言，

自 全 民 健 保 1995 年 實 施 之 後， 其廉價養成了民眾不管大病小病皆

便是衛生署一直想要推動的「分級

診只接受其他醫院處理的病患，這

人 院 一 個 月 的 急 診 量 就 達 到 7000 之譜。在東京帝大醫院，他們的急

不到

超過千萬的都市裡，一年的急診量

地位相仿的醫院，位在東京這人口

大附屬醫院為例，一間和臺大醫院

醫，才造成這樣的結果。以東京帝

醫師認為健保不限制民眾到急診就

灣的健保不鼓勵民眾預防疾病，陳

柯文哲醫師前些日子才指出臺

資產。

醫療在民眾的心裡面不再是珍貴的

的處境的無奈。醫療的廉價，使得

一點憤怒，和對現在健保造成急診

助。談及此事，陳醫師語氣中帶有

醫 院， 甚 至 臺 北 市 政 府 還 給 予 補

心態下，小小的發燒感冒便要送大

擊。少子化的現代，在疼愛小孩的

業，已經對急診生態產生很大的衝

療和徹底的檢查；把醫療當做服務

昂 的 錢， 應 該 就 要 得 到 一 切 的 治

民眾會認為已經花了相對一筆較高

陳俊維醫師專訪 ──

醫師，隨時都要準備出隊救援。你 傷患……」 對於急診醫師的工作，陳醫師覺 得「很多事情其實是進急診之前想 不到的，而臺大急診得天獨厚擁有 這些資源，提供了很紮實的訓練！」

崩壞中的急診

還是最專業的。

臺灣大學醫學系畢業，現任

還要了解環境醫學，學會處理大量

臺大醫院急診部主治醫師。

醫療崩壞下選擇走自己的路 近日毆打醫師的新聞鬧得沸 沸揚揚，急診暴力的問題再次引 起關注。急診算是個比較年輕的 學科，國內外皆然，在臺灣，也 是這一、二十年才有急診專科的 出現。因為新，所以你可以說它 不太穩定；也因為新，所以急診 其實具有著其他科沒有的彈性和 多樣性。這期醫訊很高興邀請到 急診的陳俊維醫師為我們現身說 法，希望能讓大家了解目前急診 的處境，和幫助大家在生涯規劃 上能更加順利！

急診 ─ 新興卻又廣泛的一門學科 「 醫 院 裡 沒 人 要 管 的 事， 都 通 119

會給急診管；各科不願意管的病 人，往往都在急診。」從

專 報系統、臺北市新北市的 911 線，甚至到登高賽、花博、世大 運等，都是在急診醫師的工作範 圍內。災難救援也是急診的其中

19

受訪者小檔案

記者黃士航／攝影（來源：臺《聯合報》）

轉 診」 制 度， 不 同 層 級 的 醫 院 處

怎麼辦！」

是， 那 這 位 醫 師 手 上 的 其 他 病 人

小時 32

但一兩天後可能死亡的病患。醫

生 命 危 險、 五 位 當 下 沒 有 看 出 來

位病人， 急診醫師一天可能面對 50 他的任務就是要揪出其中五位有

便是面對如潮水般湧入的新患者。

留 下 來 的 病 人 狀 況 開 始， 接 下 來

在 急 診 室 的 生 活， 從 了 解 前 晚

的時間！」

的生活，上班開、 希望是種 on/off 下 班 關， 能 讓 我 很 安 心 去 調 整 我

想著病人對我來說便是一種壓力，

明確。「我是一個喜歡明確的人，

任 制 的 科 別， 上 下 班 的 時 間 非 常

大的

和 refreshment 。 feedback 最 重 要 的 是， 急 診， 不 比 採 用 責

位 病 人 的 接 觸， 會 帶 給 自 己 比 較

小時。再加上自己比較 甚至到 36 喜 歡 接 觸 不 一 樣 的 病 人， 一 位 一

境，不用像有些科別值班

續長時間工作且不用值病房的環

正的睡眠；而急診提供了不用連

習時在值班室裡幾乎無法享有真

得 自 己 是 個 容 易 睡 不 好 的 人， 實

為 是 個 性 和 生 活 習 慣 使 然。 他 覺

講 到 為 何 會 選 急 診， 陳 醫 師 認

性格引領走向急診之路

理 該 處 理、 能 處 理 的 病 患。 在 臺 灣， 我 們 的 分 級 轉 診 制 度 是 當 病 患 到 臺 大 醫 院 急 診 室 掛 號 後， 勸 他 們 到 其 他 醫 院 就 診。「 現 在 的 民 粹 只 要 說 一 句 有 事 你 負 責， 這 樣 誰 敢 負 責？ 這 種 情 況 下 分 級 轉 診根本建立不起來嘛！」 陳醫師認為，現在大眾關心的 急 診 暴 力、 醫 療 糾 紛， 都 是 急 診 壅 塞 問 題 的 延 伸。 急 診 不 像 門 診 醫 師 一 樣， 一 個 接 著 一 個 看 ； 也 不 像 病 房 醫 師 一 樣， 只 要 負 責 特 定 的 幾 位 病 患 就 好， 是 個 隨 時 都 會 有 患 者 進 來， 需 要 做 治 療 的 環 境。 急 診 擁 擠 造 成 了 資 源 無 法 有 效 的 分 配， 進 而 使 得 醫 療 糾 紛 的 發 生 率 提 高， 便 是 逼 急 診 醫 師 出 走 的 最 大 原 因。 日 益 增 加 的 醫 療 糾紛使得很多急診醫師都改而從 事 防 衛 性 醫 療， 做 檢 查、 解 釋 都 以 自 保 為 優 先， 也 進 一 步 造 成 了 醫 學 的 進 步 停 滯 不 前。 急 診 是 社 會 安 全 的 一 部 分， 每 當 我 們 失 去 了 一 位 急 診 醫 師， 不 只 是 犧 牲 掉 一 部 分 病 患 的 權 益， 更 重 要 的 是 會 造 成 社 會 安 全 出 現 破 洞。「 在 事 件 裡， 很 多 人 都 只 看 到 一 位 急 診醫師被打，但更多人沒想到的

20

滿 的 那 些 病 人！」 看 似 幽 默 的 一 句

已 經 快 要 死 掉 的 病 人， 和 應 付 最 不

診醫師背負的責任就是要去救弱勢、

卻 往 往 也 是 最 沒 耐 心 的 病 人。「 急

位， 約 有 五 位 需 要 住 院， 另 外 便 40 是初步檢查治療完成就可以回家的，

位 要 好 好 檢 查、 找 出 病 因。 剩 下 的

身 上， 其 中 五 位 要 急 救， 而 另 外 五

的 處 置 有 瑕 疵， 要 告 你。「 如 果

，只有 急診醫師沒有這種 reward 當 沒 救 起 來 時， 家 屬 可 能 認 為 你

花籃、水果、謝卡是屬於病房的，

哪 呢？ 當 然 是 病 房 主 治 醫 師 那！

房 然 後 出 院， 家 屬 會 把 花 籃 送 到

轉 到 加 護 病 房， 接 著 轉 到 普 通 病

在 外 面 哭 成 一 團。 病 患 救 起 來 後

診 醫 師 開 始 幫 他 施 行 CPR 急 救， 救 起 來 了 並 插 管， 此 時 家 屬 應 該

急 診 時， 他 預 期 畢 業 時 北 部 會 沒

門， 外 科 現 在 甚 至 招 不 到 住 院 醫

上 路 之 後， 皮 膚 科、 眼 科 變 得 熱

潮 流 的 影 響。 在 政 策 因 素 下， 早

景 氣 一 樣 循 環， 受 到 政 策 和 世 界

來， 哪 一 個 科 熱 門、 賺 不 賺， 像

出 比 較 好 的 選 擇。 在 這 三 四 十 年

變 動， 從 現 在 開 始 去 觀 察， 並 做

了 解 背 後 的 理 路， 了 解 時 代 的

前的狀況，要去了解歷史的脈絡，

話，道出了急診目前處境的荒謬。

，那你就 你想要的是那些 reward 不 應 該 走 急 診！ 如 果 能 享 受 病 人

有 缺 額， 結 果 現 在 畢 業 後 當 到 第

師要將大部分心思花在這十位病人

刻的是有位病人在急診室切腹自殺。

從 鬼 門 關 救 回 來 的 成 就， 才 有 辦

二年主治醫師時，到處都有位置。

，想說是誰混進來把我 十 分 shock 的病人『幹掉』。」從他的描述中，

所 以 不 會 感 覺 到 痛 楚。「 當 下 看 到

起來，加上因為他是腫瘤轉移頸椎，

位 看 護 經 過， 他 便 請 看 護 把 圍 廉 拉

病 患 接 著 把 他 兄 弟 支 開， 恰 巧 有 一

把 水 果 刀， 準 備 要 切 給 他 吃。 那 位

因 為 工 時 相 對 其 他 科 較 短， 所 以

出國、聽聽音樂、潛水紓解壓力，

高 壓 的 生 活 下， 陳 醫 師 藉 著 偶 爾

最 近 還 出 了 旅 遊 書。 對 於 在 這 種

住 院 醫 師 時 便 去 了 上 百 個 國 家，

小時以下。 一個月的工時約在 200 像 學 妹 兩 三 個 月 出 國 一 次， 擔 任

相 對 其 他 專 科 而 言 卻 是 較 少 的，

雖然急診壓力大，但他的工時

關 係。 如 果 不 是 的 話， 就 好 好 謹

念 醫 學 系， 這 樣 念 哪 一 專 科 都 沒

向 的 科 別！ 如 果 你 是 天 生 就 喜 歡

第二個建議：選擇適合自己性

生選科時的盲點。

的！」 陳 醫 師 道 破 現 在 很 多 醫 學

鬆 生 活 賺 大 錢 嗎？ 景 氣 是 會 循 環

有 非 常 好 嗎？ 真 的 有 如 想 像 能 輕

以 選 擇 自 己 要 到 哪， 很 多 醫 院 都

急 診 醫 師 是 個 偏 勞 方 的 市 場， 可

師。 以 他 自 己 為 例， 當 初 剛 要 進

期 內 外 科 是 最 搶 手 的， 但 當 健 保

病 人 躺 在 急 診 暫 留 區， 身 邊 只 有 一 法走下去。」

也反映出臺灣急診存在著過度開放

下班後有較多時間做自己想做的

在 急 診 的 生 涯 裡， 令 他 印 象 最 深

個 兄 弟 陪 他。 他 兄 弟 買 了 西 瓜 和 一

的 問 題， 在 國 外 是 沒 辦 法 這 樣 自 由

事。 如 果 可 以 接 受 這 樣 的 生 活 型

個 領 域 有 非 常 多 的 專 科， 科 與 科

慎 去 做 選 擇。 幸 運 的 是， 醫 學 這

是你想不到的科。在接觸每個科

之 間 的 屬 性 變 化 很 大， 有 些 甚 至

對於目前的醫學生，他有兩個 第一個建議：真的不要只看眼

建議。

態，也可以考慮走急診這一科。

要 搶 著 收。「 熱 門 的 皮 膚 科 現 在

進出的。

做出選擇前要先學會看得更遠 什 麼 樣 的 人 適 合 當 急 診 醫 師 呢？ 陳醫師舉例給大家參考：當病人失 去心跳、失去呼吸送進來急診，急

時，一定要抓緊機會去了解它。

在 現 在 五 大 皆 空 的 情 況 下，

仍 有 待 你 我 一 起 努 力， 以 及 政

策 的 導 正， 讓 整 體 環 境 慢 慢 好

轉。 縱 使 環 境 很 糟， 陳 醫 師 樂

觀的相信生命總是會找到自己

的 方 向， 也 告 誡 我 們 別 一 味 地

跟 隨 潮 流， 而 是 要 傾 聽 自 己 內

心 的 聲 音， 跟 著 興 趣 走。 在 您

閱 讀 醫 訊 的 同 時， 陳 俊 維 醫 師

或 許 正 在 臺 大 醫 院 裡， 為 了 搶

救 一 位 重 症 的 病 患 努 力 著。 因

為有這樣在惡劣環境下不輕易

退 縮 的 一 群 人， 使 我 們 的 社 會

安 全 能 更 加 完 備。 他 們 不 只 是

※

醫 師， 更 是 穩 定 臺 灣 社 會 不 可

或缺的無名英雄！

21

疆沒有太多的資源，牆上掛的是國防

疆，蕞爾小島 真 ( 的很小 )上卻有 著許多極重要的軍事設施。遙遠的北

不同的體會。

養 的 小 狗， 都 讓 我 有

人 事 物， 甚 至 是 自 己

受訪者小檔案 ※

學 公 共 衛 生 碩 士， 美

國凱斯西儲大學生命

年 公 費 留 部 主 治 醫 師、 臺 大 醫 90

我望著窗外像是碎鑽

人 文、 大 二 醫 師 與 人

文 小 組 討 論、 大 四 臨

Airport)時， 長 榮 航 遇見的好老師。 空 的 班 機 即 將 降 落 時，

I n t e r n a t i o n a l六 高 等 基 礎 醫 學 都 會

機場

晚 間 抵 達 紐 華 克 國 際 床 醫 學 總 論、 大 五 家 (Newark Liberty庭 社 會 與 醫 療 以 及 大

記 得， 我 在 某 一 日 的

前 往 美 國 尋 夢。 我 猶

醫 學 部 總 住 院 醫 師 後，

考 醫 學 倫 理 組 的 資 格 學院社會醫學科教師。 後， 我 便 在 當 完 家 庭 是 大 家 在 大 一 醫 學 與

僥倖通過

後，「去去去，去美國」 倫理學系哲學博士。 一 直 縈 繞 在 我 腦 中。 現 任 臺 大 醫 學 院 教 學

喚， 在 醫 學 系 畢 業 以

然 而， 似 乎 是 某 種 召

臺 大 醫 學 系 就 學 期 間。

從 來 沒 有 思 考 過 要 臺大醫學系畢 出 國 留 學 這 件 事， 在 美 國 約 翰 霍 普 金 斯 大

關於出國學習

覺。 我 在 那 兒 遇 見 的

與島共存 — 亡。我在那兒遇到了一位營長，他告

是倒楣，甚至還有一種「幸運」的感

件事，現在回想起來，倒覺得不僅不

偏偏抽中最遠的。當時看似倒楣的一

覺得自己真倒楣，怎麼幾百支籤我就

當時抽中籤王，我真的沮喪很久，

階段。

似漫長卻又極度無聊的 年 1 個 1 月軍 旅生涯，成為了影響我最重要的一個

留 學 考 試 資 格 前 往 國 外 留 學。 這 段 看

間，我得知幾位學長取得教育部公費

域相關的深造計畫。也大約在這個期

約莫就在此時，我決定了社會醫學領

的醫生，開始擘劃自己心中的美國夢。

裡，就開始思考自己未來要當怎麼樣

與可以安排的時間，於是在這段期間

上的工作之外，有許多自己可以思考

小島上真的很無聊，除了做一些臨床

身體力行，而最後改變了人生。」在

怨、有人等待、也有人思考、更有人

訴我：「在軍中漫長的時間，有人抱

部長官來時的諄諄叮嚀

陳彥元 醫師 受訪 /med80 游雅涵 訪談、整理 /med01

陳彥元醫師 ──

東引島， 的是馬祖列島中的最北島 — 那是長駐義務役少尉醫官中的最北

就抽中籤王。我所謂的「籤王」，指

極 少 人 像 我 這 樣 好 運 氣， 我 一 手

觸與思考相關議題。

事，一直到了當兵期間，才有時間接

段並沒有多餘的時間做自己感興趣的

隨著臨床工作加重，在實習醫學生階

專科醫師訪談

人生行旅 在 臺 大 醫 學 系 就 學 期 間， 特 別 是 進 入 臨 床 課 程 的 五、 六、 七 年 級 之 後，除了學習臨床醫學之外，我對於 臨床醫學相關的社會人文議題感到興 趣，所以相較於其他同學，我花了多 一點時間去涉獵相關的領域。然而，

22

的老婆的訕笑，於是我撐下去。

若這樣做，我的脆弱必定引來我親愛

的路走，真是腦袋壞掉。但是想到我

算了。我心想，我怎麼老是選擇困難

婆的手，立刻搭乘同一班飛機回臺灣

灑滿一地的夜景，我真想牽著我的老

考與執行研究亦是美國人強調的，我

剩下的就交給電腦軟體運算。獨立思

是在什麼情形下該用什麼統計方法，

會複雜的統計公式推導，他們強調的

除了懂，你還要會執行。他們也許不

行研究。他們強調，你不需要背下來，

我，你的博士論文要做什麼主題﹖我

年期間在 我 在 2003-2004 Johns 記得在我通過博士候選人資格考後的 Hopkins University School of 某一日，我去見老闆，我問他：「我 攻讀公共衛生碩 的 博 士 論 文 要 做 什 麼 主 題 ﹖」 他 望 著 Public Health 我半响，然後告訴我：「是你要告訴

年 期 間， 我 到 美 國 士， 2004-2008 僅有的少數幾家授予生命倫理學領

域 哲 學 博 士 的 大 學 —Case Western 來配合你與幫助你，不是我告訴你該 Reserve University Department 做什麼﹖」我現在回想，我們的教育 攻讀博士學位。 Johns 訓 練 過 程 都 是 被 規 劃 好 未 來 該 怎 麼 of Bioethics Hopkins University School of 走，就連讀博士班也是，這是和美國

括抵免學雜費及日常研究獎助金，但

是系上一年給了我五、六萬美金，包

任何必須留在美國的承諾或義務，但

舉例來說，身為一個外國人，我沒有

舉 世 聞 名， 我 不 必 至 ( 少是我所遇到的美國環境 )極不 Public Health 多 加 介 紹。 Case Western Reserve 同的。 美 國 夢 的 確 有 它 吸 引 人 的 地 方， 則是美東特別是俄亥 University 俄 州 有 名 的 研 究 型 大 學， 他 大 約 有

名 研 究 生 及 3000 名大學部學 6000 生。許多留學生都會抱怨在美國遭受 歧視，或許是我神經大條，或許是我

美國同學，不斷地幫助我度過困難，

運氣不錯，身為該系所 (Department 沒有要求我做太多事，只要把功課照 顧好，協助研究的執行等等。在博士 of Bioethics)中 唯 一 的 有 色 人 種 除 ( 了 幾 位 非 洲 交 換 學 生 之 外 ，) 我 並沒有太多受到歧視的感覺。老闆及

也不斷協助我執行研究，他們均讓我 深深地受美國文化的影響，我變得習

班期間，圍繞在我身邊的美國老師與

幾位老師帶我如家人，每逢美國人的 重要節日，他們絕不會忘記邀請我們

慣網路購物、吃一堆美式食物加上不

我 ( 和我老婆

等等。曾幾何時，我以為我大概會留

斷運動、長距離開車旅遊、有話直說

)前往共

兩位有色人 同過節。

在 美 國， 我 體 會 到 認 真 念 書 與 執

課時所提，「要多懷疑老師所說的」，

老師很重要的一點就是需要不斷學

進到學校後才開始學習的。因此，當

究人員的身分。但是，如何教學則是

士的那一刻起就已經肯定我們身為研

習如何當一名研究人員，因為拿到博

擔任教師。因此，大學教師不需要學

去研究成果被肯定，才得以進入大學

最大的不同點在於大學教師是因為過

擔任大學教師和擔任中小學教師，

擇你所愛，愛你所選擇」與各位共同

太多，那就感謝天吧。」最後再以「選

想起陳之藩所提過的：「要感謝的人

的家人，甚至是自己的晚輩後進，我

像是我的美國老師、臺灣老師，自己

別忘了你必定也會受到許多幫助，就

也都能夠欣然接受。回首來時路時，

能完成，因此，縱使結果打了一點折，

的打算。」你設定的目標不是一定都

規畫！「要做最好的準備，要做最壞

人 生 有 很 多 轉 捩 點， 必 須 要 好 好

給學生的話

老師的責任。

允不允許學生有獨立思考的空間，是

的能耐，取決於學生的能力，然而，

期 間 老 師 的 影 響。 有 沒 有 獨 立 思 考

的 想 法， 其 實 是 受 到 在 美 國 的 求 學

能 夠 從 這 裡 想 出 更 多。 我 會 有 這 樣

課程，日積月累之後，還是有可能他

只要能夠盡到學生本分，完成相關的

是 每 一 個 學 生 都 有 辦 法 具 備 開 創 性，

他 那 些 盡 到 本 分 的 學 生， 畢 竟， 不

欣賞的部分，這一點和楊泮池院長上

「 回 不 去 了 」， 我 的 博 —─ 士論文指導委員，甚至已經幫我安排

有異曲同工之處。但是，我也肯定其

在美國了

畢業後去醫院做研究工作。

成為老師 回到臺大醫學院擔任老師是我比 較始料未及的部分，這個將場景由美 國轉回臺大醫學院的轉折，跟我當初 前往美國讀書的情況，一樣令人訝異， 包括我的美國老闆、美國老師、家人 等等。在臺大醫學院擔任老師，也許 是一種榮耀，但是它不曾在我的生涯 規畫中，也許是因為遙不可及的關係 吧！然而，它真的不可思議般地發生

習，從自身的研究中學習，從書本中

了，透過了許多人的協助。

學習，從期刊中學習，從同儕教師中

國」，還是留在臺灣，或是你決定選

勉勵，不論是你計畫「去去去，去美 我喜歡一個有獨立思考能力的學

擇哪一個科作為你的職涯，切記「選

學習，亦從學生身上學習。 生，他不會拘泥於一般思考的框架，

擇你所愛，愛你所選擇。」

※

有合乎常理的開創性，這會是我比較

23

優遊於胸腔內的一雙巧手 臺大醫院雲林分院外科部及腫瘤醫學中心主任，現為臺灣胸腔暨心臟血管外科醫學會

臺大醫學院臨床醫學研究所博士。歷經美國德州 MD Anderson 癌症中心研究員、

理事及臺大醫院實驗外科主任。曾榮獲臺大醫院傑出研究獎，今年並以氣胸新療法登 上 THE LANCET 雜誌。

年 月 號， 臺 大 醫 院 2013 3 14 第 一 會 議 室 洋 溢 著 一 片 欣 喜。 由

當 年 他 在 出 國 進 修 之 前， 想 寫 點

陳 醫 師 的 回 答 有 點 出 乎 意 料 之 外。

差！」身為此篇論文的第一作者，

受訪 /med75 陳晉興 教授 岩士傑 訪問、整理 /med00

醫學院院長楊泮池教授領軍的外

「會做氣胸其實是有點陰錯陽

科 部、 內 科 部、 急 診 醫 學 部， 及

論 文， 那 時 打 算 做 肺 癌 方 面 的 研

究， 但 因 為 在 年 輕 醫 師 沒 有 什 麼

臨 床 試 驗 中 心 組 成 的 研 究 團 隊，

肺 癌 病 例 的 限 制 下， 轉 而 去 整 理

氣 胸 的 資 料。 發 現 臺 大 醫 院 在 治

療 氣 胸 時， 都 會 打 一 種 抗 生 素

臺灣胸腔外科領域的權威－陳晉

正是這個研究中最大的幕後功臣、

成 因， 和 其 背 後 治 療 的 原 理。 他

自 信 的 語 氣， 向 記 者 解 釋 氣 胸 的

完之後不能讓牠去世，必須從兔子

一個考驗手藝的過程，胸腔鏡施行

主題。他以兔子做動物實驗，這是

於是在他博士班時，決定改做這個

樣做，就跟著做，而沒有什麼實證。

一 查， 發 現 國 外 沒 人 這 上 PUBMED 樣做。陳醫師單純只是因為老師這

，進行肋膜沾粘。 ── minocycline

興 醫 師， 一 個 在 病 人 眼 中 認 真、

的反應了解術式的機制，和會造成

圍 的 醫 師， 正 用 不 急 不 徐 且 充 滿

親 切 的 好 醫 師， 以 不 斷 的 練 習 成

底 蘊 含 什 麼 樣 的 藝 術？ 讓 這 項 研

胸手術，而開胸會引起很嚴重的發

膜 沾 粘 呢？ 早 期 氣 胸 都 是 施 行 開

那為什麼要追加抗生素進行肋

病患強烈痛苦的缺點。

究 的 最 大 推 手， 臺 大 氣 胸 治 療 權

），胸壁和肺壁沾粘的很 低（ 0~1% 厲害，幾乎不可能再開一次。後

炎反應，所以手術之後的復發率很

成就氣胸治療新準則

治療傳統的科學化

威陳晉興醫師，帶我們深入了解。

等 名 人 痛 苦 萬 分 的 疾 病， 其 中 到

氣 胸 這 個 曾 讓 方 大 同、 潘 若 迪

就了領先全球的技術。

則，論文榮登醫學領域的權威 THE 雜誌。 LANCET 記 者 會 上， 有 位 被 媒 體 團 團 包

在長達 年 5 的 臨 床 研 究 下， 驗 證 了 氣 胸 新 療 法， 改 寫 國 際 治 療 準

陳晉興醫師熟能生巧成頂尖的胸外之路

受訪者小檔案

24

陳醫師一週行程：ġ

每天大概七點到醫院，七點半開始查房，平常大概九點多下班ġ

另 一 種， 而 臺 大 醫 院 是 在 術 後 在

肋膜磨擦術是一種、肋膜切除術是

）， 後 來 大 復 發 率 提 高 了（ 5~10% 家 開 始 想 不 同 的 方 法 來 防 止 復 發，

患 的 傷 口 變 小 了， 但 卻 發 現 氣 胸

來 發 明 了 胸 腔 鏡 手 術 後， 雖 然 病

個方法不難，大家都可以學得來，

家 醫 科 醫 師 都 會 遇 到 的 疾 病， 這

減少復發率。氣胸是個急診、內科、

好 處 在 於 它 簡 單， 又 能 成 功 地

一組沒有的，並作後續的追蹤。」

一組有接受抗生素肋膜沾粘和另

科、急診的合作之下，將病人分成

卻不是因為自己的興趣。

生 走 醫 學 美 容 或 比 較 輕 鬆 的 科 別，

的 科 別。 危 險 的 是 越 來 越 多 醫 學

學 長 姊 的 關 係， 而 決 定 自 己 未 來

很多時候我們都是因為老師或是

累但至少是自己有興趣的領域；

別就沒有想過輕鬆的生活，雖然很

施打

如果只是打個抗生素，一支抗生素

開 一 次 氣 胸 需 要 十 萬 美 金 的 地 方，

造 福 更 多 的 病 人。 而 在 美 國 這 種

簡 易 而 有 效 的 治 療 方 法， 便 可 以

胸腔外科的專科醫師時，使用這個

人力不足的中小型醫院，如果沒有

國是個可以增進視野的機會，「不

以 利 用 網 路 或 是 影 片 學 到， 但 出

出國看看，雖然目前很多東西都可

洪明奇院士的實驗室做肺 Center 癌的研究。他建議有機會的人都能

便 選 擇 到

醫 師 覺 得 如 果 要 去 就 要 去 最 好 的，

臺 大 醫 院 補 助 出 國 進 修， 那 時 陳

後來在到了主治醫師第二年時，

兩塊美金花費其實非常低廉，又可

要在這邊當井底之蛙！」陳老師篤

而不一定要請到胸腔外科醫師，在

進行肋膜沾粘。 minocycline

年 開 始， 臺 大 醫 院 和 2006 亞東醫院合作，進行大規模隨機臨

以有效的治療氣胸，防止復發後需

後來從

要開刀龐大的醫療費用，對病患來

定地說。

肋膜沾粘能有 果顯示 minocycline 降低 效降低氣胸復發機率（由 49%

來，共收治了

沾粘對氣胸治療之效果。 年 5 多下 位病患。研究結 214

床 試 驗， 驗 證

講也是一件好事。如果成為國際醫

手術過程裡出血超過

，是 5000cc

步。單親媽媽整個胸腔都是腫瘤，

甚至到要拿一個臉盆出來裝的地

緊急手術，他還記得腫瘤非常大，

乎 都 要 跪 下 來 了。 陳 醫 師 便 安 排

開刀，因為媽媽只有一個，那時幾

病房。她的兒子便央求陳醫師幫她

手術，嚴重到因呼吸衰竭住到加護

重的癌症，已經在外院做過化療、

的 故 事。 曾 有 位 單 親 媽 媽 患 了 嚴

刻的不是名人病患，而是一個溫馨

而在他行醫的生涯裡印象最深

MD Anderson Cancer

）及日後病人需接受手術治 至 29% 降低至 29% ）。 療之機率（由 44% 「我覺得在臺大醫院就要做

療常規，將會為這領域帶來極大的

肋膜 minocycline

，因為就算你開了 700 台刀， study 雖然很多，但沒有人會記得你。」

改變。

加上李元麒醫師很照顧他，便決定

覺 得 小 小 這 樣 一 個 科 別 氣 氛 不 錯。

主 治 醫 師 ： 李 元 麒 和 陸 希 平 醫 師，

當時在 R2 要選科時，胸腔外科 還 是 個 小 科。 那 個 時 候 只 有 兩 位

藉苦練成就頂尖

緣份帶領步入胸腔外科

陳晉興醫師道出了自己雖然平時 開 刀 很 忙， 但 還 是 堅 持 撥 出 時 間 來 做 研 究。 他 認 為 外 科 醫 師 不 只 是 開 刀， 而 應 該 要 為 這 世 界 留 下 點 什 麼 ； 如 果 能 有 一 些 新 的 發 現、 新 的 手 術 方 法 能 造 福 病 人， 並 把 這 些 變 成 論 文 記 錄 下 來， 便 能 對 這個領域有了一點貢獻。「在

THE 的 文 章 其 實 idea 很 簡 單， LANCET 只是以隨機分配臨床試驗，在內外

走胸腔外科。陳醫師表示走這個科

25

禮拜日ġ ġ

禮拜一ġ

禮拜二ġ

禮拜三ġ

禮拜四ġ

禮拜五ġ

禮拜六ġ 上午ġ

開刀ġ

門診ġ

開會ġ

開刀ġ

門診ġ

探望病人ġ 探望病人ġ 下午ġ 晚上ġ

開刀ġ ġ

門診ġ ġ

景福門診ġ 開刀ġ 打網球ġ ġ

門診ġ ġ

探望病人ġ 探望病人ġ ġ ġ

個困難且危險的手術，術後成功地

惡劣的環境下

足， 並 促 使 自 己 繼 續 做 下 去， 每 個

那種被病人需要的感覺會帶來滿

再 增 加， 但 他 仍 然 樂 在 其 中， 覺 得

由 後 天 的 苦 練， 培 養 出 胸 外 領 域 最

自 己 想 做 一 個「 Life Saving 」的 醫 師， 而 不 只 想 過 輕 鬆 的 生 活。 藉

師表示外科的特色在於得到的回饋

什 麼 樣 的 人 適 合 走 外 科？ 陳 醫

讓我們看見身為一名醫者應有的責

患 為 首 要 考 量 的 醫 師 堅 守 著 崗 位，

樓 的 開 刀 房 裡， 仍 有 這 樣 一 個 以 病

在 這 醫 療 崩 壞 的 年 代， 臺 大 醫 院 四

靈 巧、 最 讓 人 放 心 的 一 雙 手， 減 低

是 立 即 性 的， 就 是 病 人 的 康 復。 同

病人的痛苦，帶給病人更大的幸福。

時也是極具挑戰性的：病人可能

任和價值。 ※

回想起行醫的初衷，陳醫師表示

別。

行， 而 不 要 一 開 始 就 想 走 輕 鬆 的 科

不 妨 接 受 挑 戰， 來 試 試 看 自 己 行 不

有 興 趣， 或 遇 到 願 意 帶 你 的 師 長，

雖 然 工 作 累， 但 成 就 感 會 很 高。 若

還 是 要 有 理 想、 有 抱 負 的 人 進 來。

的 社 會 下， 會 有 重 症 醫 療 的 需 求，

不能每個人都跑去做醫美；高齡化

的 醫 學 生 都 想 做 輕 鬆 的 工 作， 但 總

錢 的 選 項。 陳 醫 師 認 為 現 在 大 部 分

以 維 持 溫 飽， 但 卻 不 是 個 讓 你 賺 大

健 保 的 人 越 來 越 多， 當 外 科 醫 師 可

在目前競爭激烈的情況下想分食

的！

外 科， 溝 通 能 力 和 抗 壓 性 是 很 重 要

話， 就 很 容 易 引 起 醫 療 糾 紛 ； 想 走

病 情 時， 會 較 大 的 壓 力， 若 不 會 講

亡 邊 緣 回 來。 在 面 對 病 人 家 屬 解 釋

因 為 你 而 過 世， 也 可 能 因 為 你 從 死

禮拜過著兩天整天門診和兩天手術

希望有心的學生可以挑戰 自己 今年臺大醫院外科鬧人力荒， 像 內 科、 婦 產 科 都 有 招 滿， 卻 只 有 外 科 招 不 滿。 健 保 使 得 環 境 越 年時，他在省 來越差，在民國 82 立臺北醫院第一年住院醫師就有 百 萬 年 收， 現 在 根 本 賺 不 到 這 麼 多。 目 前 外 科 處 境 真 的 很 辛 苦， 雖 然 收 入 不 會 比 別 人 差， 但 風 險 高 且 要 花 很 多 時 間 和 心 血。 因 為 工 時 長 和 醫 療 糾 紛 多 的 關 係， 讓 許 多 住 院 醫 師 卻 步。 惡 性 循 環 之 下，使得有些醫院缺乏住院醫師， 主 治 醫 師 還 要 第 一 線 值 班， 這 對 一個擁有家庭的醫師而言有很大 的 影 響， 所 以 造 成 大 家 都 想 選 不 用 值 班 的 科 別， 造 成 整 個 醫 療 生 態越來越惡劣。 針對長工時的課題，陳醫師表 示 外 科 是 很 辛 苦 的 一 科， 不 但 需 要 開 刀， 如 果 病 人 狀 況 不 好 可 能 整 夜 都 要 在 旁 照 顧。 雖 然 自 己 的 工 時 很 長， 但 因 為 做 的 是 自 己 有 興趣的東西，所以並不會覺得累。 像他目前的業績已經超過了績效 獎金頂點，多看病人薪水並不會

的忙碌生活。

讓他母親又多活了一年。陳醫師認 為 像 這 種 在 其 他 醫 院 都 束 手 無 策， 送到臺大可以救回來的病例，證明 了一個醫生的價值，也證明了臺大 的價值和使命：接收其他醫學中 心沒辦法處理的病例，做到其他人 做不到的事情，完成應有的社會責 任！ 在 氣 胸 治 療 之 外，「 我 最 得 意 的其實不是氣胸，而是免插管肺癌 手術！」一開始的出發點是因為在 做單邊肺部手術時，為了達到一邊 肺呼吸而另一邊不呼吸的效果，需 要插一個特殊的「雙管」呼吸內管， 但 這 種 管 子 很 粗， 對 瘦 小 的 東 方 女性容易造成傷害。起初摸索時， 大家都不怎麼看好，加上不插管其 實違反了麻醉科的原則，麻醉科最 大的原則是保持穩固暢通的呼吸 道，不插管不知道病人會不會突然 就不能呼吸了。後來發現這種擔心 是多餘的，到目前為止都沒有遇過 這樣的病例，並在短時間內累積了 例免插管肺癌手術。這項手術 400 目前在全世界只有臺大外科可以 做到，陳醫師也曾受邀到中國進行 示範，並發表多篇頂尖國際期刊。 一個對病患好的初衷，加上不停的 練習，成就了獨步全球的技術。

26

曾參與臺大兒童醫院的籌設，現任

臺南出生，父親為臺南一中老師。 臺大醫院小兒部主治醫師、小兒部

教授，專長為心導管治療，能在不 開胸的前提下完成心臟外科手術，

將侵入性降至最小。曾成功完成國 內第一例以氣球擴張術（Balloon

Valvuloplasty）治療小兒先天性肺 動脈狹窄（Congenital Pulmonary Valve Stenosis）。

小兒心臟外科之路 以 前 的 年 代 缺 乏 小 兒 科 醫 師。 表 面 上 看 來 有 許 多 開 業 醫， 但 有 些是未完成住院醫師訓練即出 走；有些屬於大陸撤退來臺的退 伍 軍 醫， 掛 總 統 所 頒 執 照 特 許 開 業， 這 些 醫 師 較 少 受 過 兒 科 專 業 訓 練。 當 時 恰 逢 戰 後 嬰 兒 潮， 再 加 上 舅 舅 正 是 小 兒 科 開 業 醫， 每 天 都 有 看 不 完 的 病 人， 我 便 選 擇 往這個方向發展。 我 們 在 住 院 醫 師 第 一 年（ ） R1 時 抽 血， 包 括 小 嬰 兒 抽 血 測 量 ……什麼基本功都做， blood gas 晚 上 還 得 值 加 護 病 房， 雖 然 累 但 的最後三個月被派往心導 R2 ）幫忙。 R3 的一 Cath Room

馬 步 蹲 得 紮 實 ； 也 曾 想 過 出 走， 直到 管室（

裡。 CR 整 年 我 都 待 在 Cath Room 那 年 陳 銘 仁 醫 師 和 我， 靠 著 高 醫 吳俊仁醫師從國外寄來的錄影帶 練 習， 在 剛 留 美 歸 國 的 王 南 焜 老 師 指 導 下， 三 人 穿 著 近 十 公 斤 的 厚 重 鉛 衣， 歷 經 數 小 時， 完 成 了 國內首次以氣球擴張術治療先天

有 機 會 追 到 世 界 尖 端， 便 持 續 鑽

我認為這項嶄新的技術我們會

彼 時 新 英 格 蘭 期 刊 僅 有 十 幾 例，

性 肺 動 脈 瓣 狹 窄 成 功 的 病 例。

回 到 臺 大 醫 院。 氣 球 擴 張 術

過 日 子」 ； 幾 個 月 後 我 還 是

勸， 說「 年 輕 刻 苦 還 是 可 以

復以呂鴻基教授常來電相

同 事 們 的 收 入， 著 實 兩 難。

王主科 教授 受訪 /med62 訪問、整理 /med98 金寧煊

研， 讓 氣 球 擴 張 術 衍 生 出 多 種

年開始利用 85

心 導 管 做 支 架 手 術（ Stent ）；時至今日， Implantation

應 用 如 主 動 脈 瓣 狹 窄（ Aortic 之 外， 民 國

）、 主 動 脈 窄 縮 Valve Stenosis ）等等。 （ Coarctation of Aorta

了 一 倍， 自 己 在 臺 大 醫 院 一 個 月

比 不 上。 翌 年 返 國， 發 現 房 價 翻

（笑），看到病人可以重獲健

我越做越覺得有趣就忘了錢了

）的封堵器關 有 補 片（ Patch 閉，免除病友開大刀的風險。

or Ventricular Septal ）也可利用心導管塞上 Defect

年在 訓 練 結 束 後， 連 開 放 性 動 脈 導 管（ Patent 民國 75 R4 ）、 心 由 於 臺 大 並 沒 有 主 治 醫 師 的 缺 額， Ductus Arteriosus 房 或 心 室 中 膈 缺 損（ Atrial

我被外調到有邦交的沙烏地阿拉

伯 的 吉 達， 偏 遇 上 里 亞 爾（

Saudi

的薪水不足八萬，就算不吃不喝，

康，居陋巷亦不改其志。

） 狂 貶、 臺 幣 狂 升， 薪 水 換 riyal 算 成 臺 幣， 連 第 一 年 主 治 醫 師 都

連買半坪都有困難。生活考量，我

印象最深刻的病例

和許多醫師一樣，「跳槽」到提供

三倍以上薪水的私人醫院。彼時該

約莫在民國

動脈瓣寬僅在

公分，過往 0.4

困難度比成人高好幾倍，其肺

公斤的早產兒罹患先天性 1.8 肺動脈狹窄。新生兒的心導管

年， 一 位 僅 80

院醫師做法洛式四重症 （ Tetralogy

）等較嚴重的先天性心 of Fallot 臟疾病手術成功率遠不如臺大；

但若為病友設想，轉給臺大，就會

減少該院醫師的服務量，進而降低

27

打造更親善、侵入性更小的兒童醫療

受訪者小檔案

是亞洲紀錄。現在這位女孩大學攻

小空間的經驗。我成功辦到了，算

的心導管手術沒有穿梭在如此窄 程中也非一帆風順，記得上任的第

比價的策略恰好學以致用。過程中

商的工作；管理學撙節成本、開價

被找去公共工程委員會報告。

一週就因為兒醫的工程進度延宕

後來我在心房中膈缺損的關閉

讀護理系，想要幫助更多的人。

某日突接到女孩來信，信裡滿是感

挺開心的。回到臺灣，數寒暑後的

確實幫助到病友、二則為國爭光，

也 大 力 讚 揚 我 這 臺 灣 醫 師， 一 則

含 淚 鞠 躬 言 謝， 身 邊 的 日 本 醫 師

久便施作完畢，看著女孩父母不斷

術，將在胸前永久留疤。我不出多

本醫師失敗，女孩正準備接受大手

被邀請施作。在我之前已有兩位日

樓設計吸引兒童的遊戲室；也有

提 供 贊 助， 還 請 設 計 師 在 每 一 層

春福董事長和我們理念相近，不只

附帶的」。瑞信兒童醫療基金會吳

變成「來玩是最重要的，打針只是

可 愛 抹 去 孩 子 對 醫 院 的 負 面 印 象，

樂 園。 希 望 藉 由 硬 體 設 備 的 造 型

西路上建一座彩色城堡般的兒童

曾組團到日本參訪，決定要在青島

也受到各界善心人士的幫助。我們

藍圖之外，籌備兒童醫院的過程中

除了在我前頭的幾位前輩擘畫

激，用英文寫著自己已大學畢業，

手術上略有名氣，赴日演講時順便

準備成為護理師，同樣想助人，讓

企業募款捐贈成立畫廊。後日本、

的人必須做出對的事，做出那些有

權力越大、責任也越大，握有權柄

研究、發表論文。我認為被賦予的

管治療，因此足足兩年沒有餘力做

閱公文，還維持了門診量以及心導

至四小時開會，然後一至二小時批

擔任行政職期間，我一天至少花三

也不願離開這充滿暖色系的環境。

兒 科 換 至 內 科 病 房 住 院 的 病 友 們，

高的評價；就連年滿十八歲該從

香 港 的 交 流 團 到 此 參 訪， 給 予 極

我十分感動。

兒童醫院的設立 民國 89 年李源德前院長眼見小 兒部虧損累累，讓我到管理學院攻 ）會計 讀高階管理碩士專班（ EMBA 研究所，算是開啟象牙塔外的另一 畢 業 後， 兒 童 醫 院 正 扇 窗。 EMBA 興建中，林芳郁前院長任命我為臺 大醫院副院長兼兒童醫院籌備處 至 ） 95 97，負責整合院 內所有科部的意見，並協調三家包 主任（民

28

兒童醫學大樓一角

療糾紛頻傳，背後都反映出醫療商

健 保 給 付 差 就 不 說 了， 眼 前 醫

付是成人手術的三倍。

感謝多位貴人相助，讓我的團隊能

益於臺灣醫療和醫院發展的事。也 補上臨門一腳完成兒童醫院的設 品化的思維，一面認為醫師就該把

※

這是一條付出會比得到的多，奉獻

心思想，認定一輩子就走這條路，

療的價格。走這一行需要很好的中

病人醫好，另一面想方設法壓低醫

立。

結語 在 國 外 先 進 國 家 的 經 驗， 兒 童 的路。

29

醫療是特別受重視，在給付上的加

ġ

八點至九點晨會、早上查房、下午門診、晚上查 ńŢŵũġœŰŰŮ。ġ 小教室教學、做一整天的心導管治療。ġ 晨會、門診、下午隔週至臺安醫院支援。ġ 早上迴診教學、下午做研究。ġ 做一整天的心導管治療。ġ 收發信件、準備演講用投影片、批閱住院醫師撰寫的病歷。ġ 家庭時間，也是熬到我這個階段才能有的奢侈享受。ġ

週一ġ 週二ġ 週三ġ 週四ġ 週五ġ 週六ġ 週日ġ

成常是以倍數計，在日本因技術困 難度很高，做一台小兒科手術的給

小兒心臟外科醫師的一週ġ

李岱儒 /med97 紀劭禹 /med97

期 待 透 過 總 共 三 天 的 學 術 活 動，

教 育 的 未 來 面 貌 有 初 步 的 認 識。

會同學能夠對於兩岸與世界醫學

元 的 教 學 與 討 論 活 動 形 式， 讓 與

防、 長 期 照 護 體 系。 並 融 合 了 多

民 健 康 保 險、 健 康 促 進 與 疾 病 預

撰稿 整理

海峽兩岸醫學生交流：回顧與記事 受邀者小檔案：第四屆海峽 兩岸醫學生交流活動暨醫學生 論壇學生總召 海 峽 兩 岸 醫 學 生 交 流 活 動， 起

促使兩岸學生在醫學議題與教育

大 的 醫 學 院 校 交 流。 第 二 屆 交 流

式 多 樣 性 方 面， 都 是 目 前 規 模 最

學教育思維與學生經驗的豐富也

的 生 涯 規 劃 有 重 大 影 響， 對 於 醫

的 重 要 部 分， 不 但 對 於 自 身 未 來

醫學生的校際交流是學習生活

上碰撞出不一樣的火花。

活動在學校參訪與學生互動之上，

年， 迄 今 已 匆 匆 來 到 第 2010 四 屆。 無 論 在 參 與 學 校 數 量 或 形

加 入 了 學 術 討 論 的 元 素， 對 於 兩

有 無 法 計 算 的 價 值。 迄 今 臺 大 醫

始自

岸 的 醫 學 教 育 制 度、 學 生 生 活 與

學系已經參與了

、 AMSA 學 習 經 驗 進 行 交 流。 第 三 屆 交 流

、 APMSS 等世界與亞太醫學 AMSEP 生 的 交 流 活 動， 而 每 年 同 學 們 也

、 SCORE 、與醫學系交 透 過 SCOPE 換 見 習 計 畫 和 有 無 數 的 互 動。 然

、 IFMSA 活 動 新 增 了「 醫 學 生 論 壇 」 系 列

而 囿 於 政 治 情 勢， 我 們 和 大 陸 的

活 動， 不 僅 對 於 醫 學 人 文、 社 會 討 論， 更 與 北 醫 解 剖 學 研 究 所、

醫 學 院 交 流 相 當 稀 少， 目 前 由 醫

責任與教育制度進行意見交換與 陽光愛心診所與第三醫院等機構

學 院 的 交 流 活 動 等。 每 年 四 月 的

參 訪 結 合， 透 過 討 論 與 實 踐 等 多

海峽兩岸醫學生交流活動以學院

學生主導的活動有與北京大學醫 今 年 的 活 動 中， 我 們 承 襲 第 三

互 訪、 大 型 學 生 論 壇 為 主 ； 每 年

學部的本活動以及與北京協和醫 屆對於醫學教育與醫學生生活的

寒暑假的北京協和醫學院交流活

面 向 互 動， 深 化 交 流 活 動 的 學 術

討 論， 引 入 了 兩 岸 醫 學 生 共 同 面

意涵與成果。

對的議題：醫療糾紛與法律、全

30

之下，共同完成的年度盛會，希望

醫學校區青年大使團等社團的幫忙

劉政亨、李浩宇、與醫學院公衛學

大陸對我們而言是一個相當複雜

未來能夠進一步將如此的交流活動

動則以醫院見習、小規模學生討論

的集合體，在相左的政治思維之外，

院各系同學、以及醫學院攝影社、

兩岸在醫療社會、甚至是病患的醫

推廣，建立更具學術價值的跨校醫

為目標。

療文化方面有極高的相似性。也因

學生論壇。

※

為如此，在本交流活動的論壇討論 之中，我們兩岸醫界遇到不同困境 的背後，看到類似的根本問題；而 所處體系的相似，也讓與會同學能 夠從對方的經驗裡找到解決問題的 活動之中，我們延請臺大醫學院

可能。 楊泮池院長、法律學院陳聰富教授、 公共衛生學院鄭守夏教授、醫學院 毛慧芬助理教授、陽明大學與中國 醫藥大學的老師。經過本次論壇可 見，大型的學術交流活動，可以在 正規的醫學教育之外，進行不同的 醫學教育嘗試、討論現在甚至於未 來的重要議題。如此的學術活動不 僅可以應用在學生互訪、在未來也 能考慮在系學會與校內各系之間推 本 次「 海 峽 兩 岸 醫 學 生 交 流 活

廣。 動」，是難得由醫學生為計畫與決 策主體的活動，在廖予昊、吳依倫、 林俞廷、游紘鑑、劉子瑜、陳品臣、 陳昱廷、洪錫全、胡永學、黃信穎、

31

蔡旻翰 /med97 紀劭禹 /med97

孩， 以 及 在 一 餐 動 輒 幾 百 人 民

撰稿 邀稿

受邀者簡介：

幣的餐廳門口賣著一元豆漿的

小販。

小女孩今年四年級，手裡牽

著 的 孩 子 讀 幼 稚 園 小 班， 他 們

都 是 鄭 州 關 愛 之 家 的 孩 子。 在

愛 滋。 拜 藥 物 的 研 關 鍵 字 ── 發以及臺灣這幾年制度給予的

搜尋打上「關愛之家」 google 四 個 字， 你 會 找 到 他 們 共 同 的

的婦幼分部進行教育、公衛等

保 護 所 賜， 對 愛 滋 病 人 的 歧 視

即 使 沒 有 完 全 消 失， 但 至 少 因

為體制的改變而致使實務上的

改 善。 在 醫 院 內 的 變 化 可 以 說

村 所 起 的 名 字。 村 裡 的 環 境 誠 如

城市擴張中被水泥叢林吞沒的農

在 中 國， 一 切 的 故 事 都 不 是 這

意 醫 院 求 診 的 愛 滋 病 人。 但 是

匿 篩、 禁 止 任 意 檢 驗 愛 的 HIV 滋 項 目 的 規 定、 以 及 可 以 至 任

可及性十分高 ──

其名，混雜著農村和城市的特徵：

是最明顯的

品質低劣以致凹凸不平的柏油路 面、 高 矮 不 一 的 老 舊 水 泥 公 寓、 隨 意 牽 引 的 電 線、 整 齊 但 狹 窄 的 巷 弄 中 穿 梭 的 鐵 馬 與 寶 馬、 在 下 水道口與行道樹下隨地便溺的小

的孕婦被醫院趕出去的 出 HIV 事情在這裡時時刻都在發生。

帶原者的身分 樣 的。 因 為 HIV 被 醫 院 拒 收， 或 是 在 臨 盆 前 驗

「 城 中 村」 是 當 地 人 給 這 些 在

中村」所拍的照片。

這是一張在河南鄭州的某個「城

實習工作。

造 工 作， 2013 年則受關愛之 家協會派遣至中國河南鄭州市

臺東縣達仁鄉之社區醫療與營

年擔任社團法人臺灣關 2012 愛之家協會全職志工，亦參與

過臺大攝影社展覽策劃，並於

醫學系五年級同學，曾擔任

透視攝影，我想說的是 「已經小學四年級的女孩，牽著還在上幼兒園的孩子，走在社區裡的街道。因

為藥物，他們長得比同齡的孩子矮小；因為歧視，他們有的人到了十五歲才接種 第一劑疫苗 。河南的艷陽高照，人聲車聲喧雜，纖瘦的影子在街上晃動著。對他

們來說這是條通往家的路，在他們出生的土地上，唯一一個願意接納他們的家。」 ── 2013.04.14 written on my Facebook.

推薦連結：世界新聞攝影展：http://www.worldpressphoto.org/

32

攝影人生

如果小學時幫爸媽拍風景區 的合照不算的話，我初次接觸攝 影 是 在 高 中。 當 時 涉 世 未 深 的 我以為「拿著單眼相機」看起來 很帥，因此自薦成為社團的活動 攝影師。當然，影像與器材之間 的關係並不是絕對的，攝影當然 也不等於使用單眼相機。就像音 樂、文字或大部分的藝術創作一 樣，攝影同時包含了美學與敘事 的兩個功能。而對我來說，影像 最重要的部分就是她所承載的故 事。我喜歡慢慢的按快門，這個 抑制自己揮霍相機記憶體的動 作，不僅幫我有效減低電池汰換 的速度。更重要的，它強迫我花 更多的時間觀察。觀察被拍攝的 本體，觀察整個故事的演進。比 起技術和器材好壞，感受力和觀 察力在影像的拍攝才是最難的： 能不能看到那些故事裡細微、獨 特的部分，那些故事裡最重要， 卻被世俗、社會化的我們所忽略 的。有時候我們稱它做「決定性 的瞬間」，但是在這幾年的經驗 裡，它們其實沒有這麼的稍縱即 逝，甚至有時還會重複發生，而 攝影即是把這些畫面拍下再被別 人觀看的過程。因此，影像最終

※

成 了 我 說 故 事 的 媒 介。 對 我 來

說，好的照片必定盈滿故事。

33

攝影生活絕不乏味

巫鎮和訪談 ──

受訪 /med98 巫鎮和 採訪、整理 /med97 紀劭禹

工作後來做順手習慣了以後

通 通 是 我 在 管 了。 另 外 還

受訪者檔案：現任醫學院攝

也沒什麼太大的負擔，之前

有和指導老師連絡、看最近

和 攝 影 相 關 的 看 板）， 所 以 在

會覺得跑公文很麻煩，但後

我在實際擁有自己的相機之

開始用相機之前對拍攝的技巧

來想想跑跑公文就可以得到

前 就 有 在 書 店 自 己 看 書， 還 有

已 經 有 一 些 想 法 了， 不 過 當 然

補助，也沒什麼好抱怨的。

影社社長，在兩個學期內曾將

剛 開 始 拍 的 時 候 還 是 很 慘 烈，

我們平常除了社課以外，還

什麼活動快到了，提醒一下

無 法 拍 出 自 己 滿 意 的 作 品， 還

會舉辦外拍、參觀其他的攝

幹部該要開始準備了。這些

是 要 靠 累 積 經 驗 慢 慢 熟 練。 器

影展，學期末的時候還會有

在 網 路 上 看 教 學 文、 看 別 人 的

材 的 話， 因 為 我 沒 什 麼 錢， 我

作 品 分 享（ 批 踢 踢 板 上 有 很 多

只 用 過 比 較 普 通 的 設 備， 社 團

跟 學 校 申 請 經 費 和 管 錢 啦。 因

們也不反對，就順便用社團

姿君的小小夢想，既然幹部

擺攤其實有點像是我和林

呢？

想？ 實 際 的 情 形 與 心 得

吧？ 談 談 這 是 怎 樣 的 發

品而在市集擺攤的經驗

將攝影作品做成創意商

你們以前應該沒有

社員的作品分享會。

平常的工作內容與甘苦？

擔任醫學院攝影社社長

太會，應該找機會學習一下。

西。 後 製 其 實 到 現 在 我 都 還 不

過那畢竟不是可以帶著走的東

話 可 以 做 出 攝 影 棚 的 感 覺， 不

倒 是 有 棚 燈， 如 果 運 用 得 好 的

社團攝影作品帶到創意市集推 廣，並且於醫學院舉辦「幸福」 攝影展，將興趣結合大夥的力 量實現成了另一番光景。 什麼時候開始對攝影這件事 情認真了起來？ 大概是大一的時候開始注意 吧！ 不 過 那 時 候 少 了 一 個 衝 動 把 錢 砸 下 去 買 台 相 機， 所 以 是 先 在 網 路 上 找 相 關 知 識 的 介 紹， 還 有 會 蹲 在 書 店 看 一 些 入 門 的 書。 真 的擁有自己的單眼是在大三的時 候， 從 那 時 候 開 始 只 要 出 去 玩 通 常 就 會 帶 著 相 機 一 起 出 門， 但 也 沒 有 到 認 真 練 習 的 程 度 啦！ 就 自

為 社 團 比 較 小， 也 沒 有 另 外 設

的資源去實現它！我們之前

社長平時的工作，主要就是

總 務 這 個 職 務， 那 既 然 是 我 在

就會偶爾去逛逛創意市集，

己 拍 開 心、 越 來 越 熟 悉 相 機 各 種

你自己當初是如何摸索攝影

申 請 錢， 比 較 常 會 花 錢 的 也 是

功能的設定。

的？ 無 論 是 技 巧、 器 材、 後 製

社長，所以最後跟錢有關的就

等等？

34

攝影人生

也有一些同學是在創意市集擺

這學期你們也舉辦了攝影

出一個和醫學院其他地方不同氣

搭配溫暖的黃色展燈，希望營造

在布置上用展板隔出一個空間，

推 廣 我 們 社 團、 讓 更 多 人 知 道

平 台 外， 另 一 個 目 標 也 是 希 望

覽除了讓社員的作品有發表的

「 醫 學 院 攝 影 社」， 這 樣 下 學

目前是覺得沒有多重大的影

生活或人生的影響？

最 後， 你 覺 得 攝 影 對 你 的

氛的空間，讓走進展場的人在溫

展。 你 們 是 怎 麼 規 劃 的， 有 什 麼 特 別 的 巧 思 嗎？ 舉 辦 此

攤的攤友，因此就把這兩件事情 結合了！實際擺攤的結果是發現 這件事根本賺不了錢！付出同樣

幅作品都有專屬的筆記本，我們

年招生能夠比較輕鬆！

攝影展盡量想讓每位社員都

希望如果觀眾願意，他可以和我

暖燈光的包圍下能稍微放鬆，每

有發表的機會！所訂的主題「幸

們有互動、交流的管道。舉辦展

展覽的目標？

像是小小領地裡面的國王，算是 福」也是以讓社員容易發揮為主。

的 時 間 去 家 教 還 比 較 輕 鬆， CP 值高多了。不過顧著自己的攤位， 滿難得的經驗啦。

響啦！大概是如果抽離了攝影，

我的人生會變得稍微乏味一些這

樣吧！也或許還要再觀察看看，

在未來攝影對我人生的影響力會

不會持續發酵。不過作為一個平

常比較不會壓縮我生活作息的興

※

趣， 我 未 來 還 是 會 持 續 拍 下 去

吧！

35

臺大 醫訊