《臺大醫訊》第18刊

臺大醫訊 2023.3 第十八刊

重生

編輯室手記 當初接下48屆系學會文刊部長，心知最重要的目標即為重啟曾經蓬勃出刊的《臺大醫訊》，前身 是《醫訊》的《臺大醫訊》，是醫學系的系刊，發跡於八十年代甚至更早，而自2011十月復刊一 號發行，至2018年1月共發行17刊，本著人文與社會的關懷，強調課本之外，醫學與「人」的連 結，曾探討的議題包含醫學系雙輔規定、海外交換、愛滋器官誤植事件、醫師過勞與除罪化... ... 等，也讓系上師生記錄生活點滴。內容如此豐富的刊物，很可惜自第十七刊發行後便暫停出刊， 若有這個機會能重啟，提供系上師生一個交流與發表的平臺，意義十分重大。 在2022年的下半年，我們先將歷屆醫訊上架Medium平臺，且在臉書粉絲專頁發布回顧文，期許 能先以回望的角度，讓更多人認識《臺大醫訊》，傾聽那些字裡行間的回音重重。在此同時籌備 第十八刊的出刊，然而從未編撰過一份完整刊物的我們，不免感到徬徨，在此過程中，特別感謝 過去醫訊主編學長姐們，如B98金寧煊學長、B02張大慈學姊、B03連君茹學姊等，提供寶貴建 議，讓我們有所依循，新刊的雛形也慢慢被建構起來。

臺大醫訊第十八刊《重生》 撰文 B07 陳瑾慧 蘇映甄 B09 張之寧 林郁娟 B10 廖彥宥 排版 B07 蘇映甄 B09 張之寧 封面 B10 廖彥宥 特別感謝 吳建昌醫師 第48屆醫學系學生會 會長 陳瑾慧 副會長 王可力 文化部、學術部、公關部 B98金寧煊學長 B02張大慈學姊 B03連君茹學姊

第十八刊主題為《重生》，除了象徵《臺大醫訊》的重啟宛 若新生，也適逢過去三年的新冠肺炎疫情漸趨緩和，人們學 著如何與病毒共存，曾經停擺的一切都有了重新起步的契 機。醫學系學生會在過去這段時間也受到疫情影響甚鉅，許 多系上活動和建設被迫取消，同學的參與度降低，而如今亦 有了嶄新的發展機會，因此本期醫訊以系學生會各部門舉辦 的活動回顧為主軸，邀請第四十八屆系學生會會長陳瑾慧分 享系學生會突破創新的歷程，並關心醫療時事，訪談參與精 神衛生法修法過程的吳建昌教授，整理成篇，期待透過喚起 醫學生關心社會的意識，促進正向的循環，舒緩日益緊張的 醫病關係。 而在下半學期，我們也預計會再推出醫訊第十九刊《後疫 情》，內容將探討在新冠疫情消退後，對於社會、性別、醫 護人員造成的影響。我們也期待醫學系學生和師長們踴躍投 稿，分享自身在疫情期間的所見所感。 第四十八屆醫學系學生會文刊部部長 蘇映甄 廖彦宥 《臺大醫訊》粉絲專頁： https://www.facebook.com/NTUMSAPaper 《臺大醫訊》Medium： https://medium.com/@ntumedmedia

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目錄 16 15 13 11 09 07 03 時 事 回 顧 ： 英 國 護 理 人 員 罷 工 ， 薪 資 與 過 勞 問 題 難 解

美 國 醫 師 國 考 講 座 回 顧

赴 外 交 換 講 座 回 顧

《偏 鄉× 醫療 ×文 化× 人權 》 系列 講座

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《那 生 命 個靜 進 行 默的 式 ： 陽光 午後 》紀 錄片 觀影 討論 會

後疫 情時 代的 系學 會： 沈睡 後的 出航

論《 再 生 精神 與 重 衛生 建 ： 法》 的修 法和 台灣 社區 精神 醫療 之路

再生與重建： 論《精神衛生法》的修法和台灣社區精神醫療之路 受訪：吳建昌醫師 （臺大醫學院醫學教育暨生醫倫理學科（所）副教授、臺大醫院精神醫學部司法精神醫學中心主任） 撰稿／整理：MED B07 蘇映甄 MED B10 廖彥宥

《精神衛生法》於西元1990年公布施行至 今，期間歷經四次修正，卻已逾十五年未大 修，近年來社會大眾對精神疾病認知改變， 以及數次重大社會案件之影響，修法更有其 必要性。歷經2022年五月初審，多次立院 黨團協商，終於在2022年11月29日三讀通 過修訂條文，經總統公布後，除第五章、第 81條第3、4款由行政院會同司法院定之 外，將於2年後實施。而這次修法的重點與 牽涉的議題為何呢？本期醫訊，我們十分榮 幸邀請到臺大醫學院醫學教育暨生醫倫理學 科（所）副教授、臺大醫院精神醫學部司法 精神醫學中心主任吳建昌老師，與我們分享 《精神衛生法》本次修法的願景，以及實行 上所要面對的現況與挑戰。

吳建昌醫師

有關社區支持： 問：臺灣現今是否具備充足的社區支持 能力，以容納國內之精神障礙患者？

修法之後的實踐，在實務上，社區支持系統 需要政府不同部會之支持，例如與醫療、社 會福利直接相關的衛福部、提供緊急救助的 內政部、制定身心障礙者教育方案的教育部 等，各部會之間的水平整合，中央與地方部 門的垂直整合，以及在地執行的各單位團體 之間的網絡整合，才能建構完整的支持系 統。

答：誠實地說，我們尚未具備充足的社區支持 能力。首先，以修法內涵論之，這次的修法主 要為呼應聯合國身心障礙者權利公約（以下簡 稱CRPD）與兒童權利公約（以下簡稱CRC） 之精神，若以人權觀點切入，修法應提倡為身 心障礙者提供支持，支持他們作成決定，而非 替代他作出決定；但臨床實務上，若以精神醫 學觀點，因為醫療化的精神疾病治療方針強調 保護精神疾病病人，某種程度上有剝奪其作成 決定的能力的風險（例如受到強制住院、強制 社區治療等強制措施）。因此以兩方理想觀點 來看，修法都有尚難企及之處，只能平衡之。

但作為一個母法，《精神衛生法》僅提供大 方向的重點條列或提示，引導資源投入，後 續落實更需要這次修法的27個子法規與行政 規則的制定（包含修正在內），且需納入立 法院27個附帶決議，可以彈性地充實母法的 內涵，不需凡事經過立法院的冗長議事程 序，讓行政機關可動態地衡量如何執行，達 到法律政策的目標。 3

問：社區支持系統現行上遇到的困境與 可能的解決方向？

答：其實這個十分的困難，其背後最主要的原 因即為對精神疾病的迷思與汙名化仍存在著， 經觀察可能仍需要好幾個世代的時間去調整觀 感，透過社會整體的各種努力（包括：教育、 媒體報導或文化活動等）來提升人們精神健康 素養，才能有效消弭或減輕此現象。

答：社區支持系統現今面臨到的困境，包含專 業人力的培養，以及專業人士之間也會競爭有 限的資源；從科學論點上來看，社區支持的相 關措施可能研究較為不足，評估指標多為滿意 度與疾病症狀的改善，少有將社區支持措施的 主要目的（例如自主與平等）量化，因此尚缺 乏足夠的科學實證來支持全面採用的政策規 劃，相較於其他既有的社區支持措施，對於新 的方案要投注多少資源，衡量上也較為困難。

《精神衛生法》在本次修法前，只有規範各類 傳播媒體之報導 ，不得使用與精神疾病有關 之歧視性稱呼或描述，以及誤導閱聽人認知， 修法後除了擴大規範範圍至社團法人、團體及 任何人等，也考量到病人或疑似精神疾病之人 涉及法律事件時，媒體常先入為主地將事件原 因歸咎於病人的精神疾病，但曾有研究指出精 神疾病患者犯罪，其實大多都與其症狀無關， 具有廣泛影響力的大眾媒體如此書寫，將會嚴 重汙名化精神疾病，因而增加規範：若未經過 法院裁判釐清案件責任及原因前，不能指涉當 事人之疾病是造成該法律事件之原因。

此外，醫療端與政府端的投入，與社區支持的 關係與平衡也備受討論：以醫療端介入來說， 精神醫療過往或被認為與社區支持的立場相互 牴觸，但實則卻可能以夥伴的角色，成為社區 支持的一環，例如許多精神醫療機構皆有提供 走入社區的居家訪視與醫療服務；在地方，則 政府端過往經常有實際運行上的困境，例如， 社區心理衛生中心在各地方政府的發展程度不 一，有些淪為辦公室招牌，因人員多是兼任， 並沒有實質運作，而即使有逐步發展，不足的 地方仍需仰賴精神醫療機構和NGO去執行。 在社會安全網2.0計畫中，衛生福利部將持續 推動在臺灣廣設71個具有實質效能的社區心 理衛生中心，將可以改變現今各種資源不足的 窘境。

然而對於破解迷思，除了政府主導的法律規範 和政策宣導、還有甚麼方式呢？法治教育如國 民法官制度的實行，參與判決的民眾能更以多 面向的角度思考社會事件和相關判決，而像 《我們與惡的距離》這類的影視作品就提供大 眾很好的切入角度，用這種非教條式的方式來 去迷思化，使得我們得以理解彼此，更可以減 少人們排斥精神疾病患者的傾向，甚至提升人 們支持精神疾病患者融入社會的態度。

於法律制度層面上，在修法前，精神衛生法著 重在在強制治療與自由限制措施的相關規範， 缺乏社區支持的相關規定，因此行政機關可能 較無依據以著力，修法增訂後，期許地方政府 能依循母法的大方向和子法規的細項，去具體 實行。

問：社區危機處理機制在臺實行的困難 與可能的遞進方式？ 答：團隊的建構與責任的歸屬是我國在實施社 區管理機制中需要解決的問題。當精神病患在 社區中發生自傷或傷人的突發狀況時，最理想 狀況下，需要有警察、醫師、社工師等組成的 行動團隊進行有效且即時的處置。然而在我 國，執行主體與責任歸屬上仍然缺乏共識。舉 例而言，危機處理機動團隊最理想的狀態，莫 過於在醫院中的心肺復甦緊急救護團隊，專業 醫護人員、保全人員平時各自工作，一旦收到 緊急呼救，馬上可以就近移動到病患所在，透 過通力協作與有效的溝通領導機制，使得醫院 中緊急狀況能夠被迅速完善的處理。然而，在

回歸到病人與家屬本身，要如何處理病人本身 和家屬在治療過程中所遭受的壓力與各種問 題，也是社區支持不可迴避的問題，有措施或 無措施皆有可能造成傷害，而若出現以社區支 持之名造成的傷害，誰要負責任？也是我們在 制定與執行相關法律政策需要去思考的。

問：精神照護機構之設立造成的鄰避 效應應當如何解決？ 4

有關強制住院的法院審理：

廣大的社區，這樣的機制便容易面臨專業人員 不足，機動性偏低等狀況。從實務操作而言， 警察與消防人員理應站在第一線做為領導者， 並在醫療專業人員趕到之前或無法趕到的情況 下進行有效的處理。然而我國警消因為缺乏相 關的訓練，且擔心在其處置後會被當事人提告 妨礙自由等風險，使得他們對於擔任主導角色 有所遲疑；雖然警察職權行使法第19條規定警 察可以對疑似精神疾病者危險行為的即時強制 有所規範，警察機關仍希望在精神衛生法中明 訂精神衛生人員的主導地位，此種態度可能導 致一種互踢皮球的低效率狀況。

問：本次修法將強制住院之裁定權轉由 法官裁定，這是否會在程序處理上導致 強制住院天數增加，造成人權隱憂？ 答：當精神疾病病人精神症狀惡化，做出自傷 或傷人的行為而被緊急安置時，目前審查會若 是無法在五日內決定患者是否需要強制住院， 就需要停止緊急安置，依其意願決定後續處理 方針（包括直接離開緊急安置處所）。而為了 實踐CRPD之精神，本次修法將強制住院改採 法官保留原則，緊急安置程序仍由精神科專科 醫師啟動，在指定專科醫院執行，而是否強制 住院的決定權則轉由法院定奪，因法院審理需 要時間，也期待若病人之症狀能在緊急安置期 間改善，則可隨時撤回強制住院聲請，故原本 草案希望將緊急安置期間定為十四日（目前為 五日）。然而，由於緊急安置會影響到病人的 人身自由，的確是有些人權團體會認為在程序 上有疑慮的地方。因此在立法院協商期間，在 各方的意見權衡下，最後將緊急安置期間定為 七日。

為了改善這樣的狀況，在本次精神衛生法立法 修正過程中，立委提出的附帶決議有提出為增 進警消等人員在危機處理過程中的即時性與安 全性，要求內政部應比照基於美國的曼菲斯模 式（Memphis model）中危機處理團隊 （Crisis Intervention Teams, CIT）的方 法，進行時數40小時的完整教育訓練計畫，補 足在執行上會需要的精神病學知識，以提升警 消在面對社區危機的反應，並降低執勤風險， 進而可以在精神衛生人員的諮詢支持之下，快 速有效地完成社會安全的維持及潛在精神疾病 患者的保護工作。而在少數判斷困難的情境 下，也保留精神衛生人員來擔當評估判斷工作 的空間。

即使如此，不管是七日或十四日，都無法確保 法院能夠在緊急安置期限屆至前作出強制住院 與否的裁定，因為依據司法院之法理解釋，法 院審理時間超過緊急安置期限時，指定精神醫 療機構繼續緊急安置仍符合程序規定。在法院 裁定強制住院時，得將超過緊急安置的日數算 入強制住院之日數；若法院最終裁定不需強制 住院，僅發生終止緊急安置之效果。

在後續改善上，我認為還有一些面向可以參 考：在法律上，為了提升警消人員的意願，應 該在法律追訴機制能有良好的保障，避免訟 累。而在執行上，也應該參照人權團體所提出 的社區支持方案，透過同儕團體（精神病友的 現身說法、直接提供支持）和宗教場所（宗教 層面的慰藉）的幫助，構建出溫暖堅韌的社區 支持體系，降低患者對於社區精神醫療與支持 方案的「抵抗心態」，這樣一來也不一定需要 強制就醫。藉由各種方案的多元選擇，使得處 理方式能夠更加多元彈性，畢竟從來沒有一種 方案可以一體適用於所有精神疾病患者，所以 這些方案都值得我們去發展，並且評估其效 用。台灣在推行危機處理機制仍然有很長一段 路要走，我們只能主動地從做中學習，藉由過 去的案例中汲取經驗，才能構建出更好的在地 化應對模型。

相對的，法律為了保障這些人在緊急安置中的 法律權利，也向病人提供司法協助，保障其在 緊急安置過程之權益。在緊急安置期間執行強 制鑑定，其主要仍然是仰賴精神科專科醫師的 專業判斷，確認其是否有自傷或傷人之虞，牽 涉到病人是否在強制鑑定中受到公平的對待 （例如，病人陳述意見表達感受的機會），其 在操作上可能造成病人的負面感受，則我們仍 須從程序面上調整，杜絕隱性歧視或不當對 待，盡量降低病人在鑑定過程中不好的經驗。

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問：刑法87條之監護處分之改正對於 還有精神疾病的受刑人而言是好的修 法嗎？

因此，在當今的修法方向上，保安處分執行法 已放寬監護處分的執行場所，除了司法精神醫 療機構外，更生人也能有比較多元的選擇，例 如身心障礙福利機構或日間型精神復健機構方 案等，在未來甚至有可能加入社區支持方案， 在執行監護處分過程中給予更生人更多的自由 度，對於更生人的人權而言會是更好的選項。

（編按：刑法87條之監護處分之改正是指在年 初時針對患有精神疾病之受刑人之監護處分的 時限的修法，在修法後對於因為監護處分之期 限的上限取消，使得人權團體擔憂是否會導致 這些患有精神疾病的受刑人就此無法重返社 會，終生只能困於司法精神醫療機構中。)

有關病人知情同意權： 問：在臨床現場如何具體落實嚴重精神 病人之知情同意權？

答：在談論這個話題之前，我想要先釐清一個 社會大眾常見的迷思。在重大刑案中，民眾往 往將這些精神疾病犯罪者的行為與其精神疾病 症狀連結，但同時也有民眾常常認為這些犯罪 者往往會以患有精神疾病做為要求減輕刑期的 藉口。此外，媒體也常常對對於有精神疾病的 犯罪者的某些精神疾病特徵放大檢視，然而， 在經過司法精神鑑定後，這些特徵往往不是其 犯罪的主因。在這種社會對於精神疾病病人仍 有不友善的氛圍下，當監護處分解除時，患有 精神疾病的更生人重返社會後，若欠缺足夠良 好的精神醫療照顧與社區支持，精神症狀再度 惡化的風險仍然存在，並且可能對於社會安全 有負面影響。

答：在傳統知情同意的定義上，足夠良好資訊 的提供、病人有能力且正確地了解資訊並自主 地作出決策，乃是有效知情同意的三大要素。 某些精神疾病的病人，例如比較嚴重的失智症 或思考障礙的病人而言，要同時符合上述三個 要素較為困難，因為其接收資訊與思考的能力 有限，需要透過精神科醫師的專業與家屬翻譯 的通力協作才能確保訊息能正確地傳達，也要 支持其作出自主決定。 而對於CRPD的意旨而言，知情同意的內涵還包 括不可以失能為理由來剝奪病人獲知資訊和表 達自身意思的權利，即病人永遠有能力可以否 決醫療處置，當病患表達抗拒時，醫師不應違 反其意願作任何進一步的治療，這也是CRPD在 醫療場域的實際操作上較困難之處。因此，在 臨床現場也仰賴醫病關係的建構，當病人對醫 師累積足夠的信任時，病人對於醫療處置的信 賴感與疑懼下降，可使得治療過程更為順利， 既確保病人的健康權益，也尊重病人的人權。

然而，就人權的角度，儘管在法務部曾報告性 侵害加害人強制診療期間少有超過十年，將來 監護處分期間是否也有此種情況，仍在未定之 天。相較於過去，現行刑法第87條不再規範監 護處分的期限上限，難以避免長期監護處分之 可能，的確會對於這些精神疾病患者的人權造 成不良影響，這是社會安全與人身自由之間的 兩難；並不是將所有的精神病患與社會隔絕就 能解決問題，司法精神醫療機構總有一天會床 位會用盡，這些受到汙名化的一群人也總有一 天會重返社會。

溫 韌

構建出 暖堅 的社區支持體系，降低患者對於社區精神醫療與支持方案的「抵抗心態」， 這樣一來也不一定需要強制就醫。

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後疫情時代的系學會：沈睡後的出航 撰稿：MED B07 陳瑾慧（第四十八屆醫學系學生會會長）

2022年9月系學會幹部訓練合影 宛若向全城的人撒了睡眠金粉，警戒升級讓 熱鬧歡騰的城中頓時靜謐無聲，當防疫規定 飄然落下，我們在一聲呵欠中沈睡，爾後就 在各自的夢中過著自己的小日子，足足將近 兩年。

上，對內加強團隊凝聚，對外製造朝氣活力， 一邊向目標前進，一邊處理無數麻煩瑣碎的龐 雜，在後疫情時代，有復建更有新建，期待在 系學會歷史上留下非凡的印記。 首先是團隊建制的影響和突破。系學會成員的 招募，往往都是參與過活動講座，有志於領導 或參與其中的同學加入。今年在部長的招募 上，很感謝疫情當前有許多優秀的人才願意投 身為系上服務的行列，實現小小的理想。總覺 得共同實現一起工作的一群人就像一個大家 庭，更何況是此復興之時，於是在疫情趨緩的 今年可力和我決定舉辦幹訓、期末檢討會等辦 給內部突破的新活動，除了聯絡彼此感情，更 使各部門間的交流增加。

系學會本是由一群熱情樂天的人組成，懷著 讓系上更加多采多姿遠大的想望，做著不起 眼的小事。在疫情下，活動被迫停擺，曾帶 來的朝氣荏苒煙消四處，計畫被迫取消，曾 興起的熱血奔騰也霎然止息。宛若從沒發生 過，也許系上同學早已習慣沒有系學會在旁 鑼鼓喧天也安然自得，這幾年入學的學弟 妹，甚至對系學會的存在一無所知，甚至在 繳納系學會費時多有質疑的聲音。接任會長 之後，才知道疫情的冰凍三尺不僅非一日之 寒，更非一朝解禁說復興就可以復興的。本 著初心和理想，我們揚起了名為「48屆系學 生會」的帆，在被疫情金粉灑滿沉寂的海面

然而隨即遇到的挫折是開學不久的部員招募， 由於招收以中低年級學弟妹為主，而因為他們 在入學以後系學會幾乎沒有講座活動，不論是 7

缺乏瞭解與共鳴感，還是曾經加入卻沒有做事 實踐的機會而心灰意冷，即使經過幾番宣傳， 招募表單的填寫人數只有前幾年的一半。在部 員比以往缺乏的情況下，幹部上任之後很多事 都要親力親為，真的由衷感謝他們在這個過渡 時期扛下大任，系學會的種種才有機會延續下 去。回首上學期，各部門辦的活動講座總量多 達20幾場，甚至比疫情前還多，有傳統復辦更 有許多創意嶄新的講座與活動，帶給沈寂已久 的系上久違的欣欣向榮。

出喚醒同學們的參與意願，更是其達到比疫情 前更興盛的程度。見證著各個活動從零到誕 生，很感謝各個付出辛勞與努力的部長和部 員，讓48屆系學會帶給後疫情時代的系上前所 未有的活動參與率。 一邊朝著學期中共同擬定的目標前進，因為疫 情多出的行政程序繁複，許多原本的一步完成 得變成多步驟反應。疫情評估表、直播攝影連 結，甚至場地的找尋都是後疫情時代面臨的麻 煩事，像是在學校因為疫情而不願出借大廳場 地，又想復辦已經停辦兩年「烤雞大賽」的情 況下，活動部在場地的尋覓上下足苦功，好不 容易找到Y17的室外場地，最後又因活動當天 下雨而緊急改到另一個室內空間。下學期即將 於台大主辦的大醫盃，體育部也在上學期的籌 辦上處理了好多場地事務。在每一個光鮮亮麗 活動的背後，不知道經歷了多少繁瑣的行政流 程和團隊努力的汗水，尤其在這後疫情時代， 我總是對每一個活動講座的誕生充滿著感恩和 感謝，感謝即使路程從原本的筆直簡短到彎曲 蜿蜒，48屆系學會團隊的大家都攜手走過了。

再來是後疫情時代，系學會價值的宣傳與推 廣。對內我們致力於團隊的凝集，對外我們希 望更多人了解系學會存在的價值，並有機會利 用和參與其中。在後疫情時代，除了定期更換 facebook粉專封面為雙週曆，讓同學對近期舉 辦的活動一目瞭然增加參與率，我們更嘗試進 入新平台，建立instagram官方帳號，用限動 和發文增加系學會的講座和活動增加觸及率。 除此之外，我們更突破以往僅有文字當頭貼的 傳統，設計了專屬於系學會的logo，讓系學會 整體的形象更鮮明。特別感謝秘書部、公關部 和設計部的用心完成這些創舉。

即使系上活動停辦已久，同學對系學會不熟悉 而降低參與意願，甚至影響低年級系學會費的 收取；即使疫情政策驅使辦活動的程序三級 跳，部長部員工作由簡轉繁，甚至因招募不佳 工作人力短缺…面對後疫情時代，因憑著那份 理想的初衷，團隊共同的合作，我們不但復興 了停辦已久的活動，更創造了後疫情時代系學 會前所未有的精彩。

除了宣傳，系上常會流傳著「系學會活動都是 特定一些人在參與」的現象，也許實際上的確 是這樣，但在今年幹部訓練的時候，我們討論 了「為什麼大家不參與活動」以及「如何讓資 源更貼近同學的需要」等問題，試圖讓系學會 更普及於大家的生活與帶來實質的幫助。除了 和各年級考試時間上的配合、目標客群的特定 化，我們也搭配活動前的需求調查，和活動後 的回饋表單和粉專回顧發文，期待帶來正向的 幫助。回首上學期，我們很高興看到文化部的 「那個靜默的陽光午後觀影座談活動」和共筆 部的「大四國考講座」都達到單場超過60人的 參與人數，學術部舉辦連續三天的「PGY學長 姐經驗分享」也達到現場參與30人加上線上 100多人的參與人數，並得到前所未有的正面 回饋。看到這麼多本來對系學會完全不了解的 同學，因著一些活動的參與而感到受益，是舉 辦活動的所有幹部和部員們最感欣慰的事！在 後疫情時代，最令人感動的不但是各部門的付

當系上同學們沈睡於疫情金粉後的寂靜，系學 會的成員揚著帆，不敢說掀起了波濤巨浪卻也 帶來同學生活中層層漣漪，只要這艘船有為後 疫情時代的系學會帶來一點正向改變，它的形 成即是最寶貴禮物了。感謝文刊部的邀稿才能 在行經一半時回首，整理反芻這些努力的過 程，原來啟航後我們已經走到這裡了，下學期 系學會的大家仍會在復興的航道上努力，帶給 系上同學更多的驚喜，期待當卸下責任回首的 那一天，不但已經留下不同凡響，更能讓船上 的大家都因滿載而歸，而感不虛此行。

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生命進行式： 《那個靜默的陽光午後》紀錄片觀影討論會 活動主辦：系學會文化部 來賓：陳志漢導演

撰稿：MED B09 張之寧

電影簡介 「當生命終了，我們用愛，為人師表。」 游泳教練林惠宗專程從嘉義開車北上，到 輔大醫學院看他結縭 23 載的太太，徐玉 娥女士。 有時候他只是看著太太，什麼也沒講。有 時候他報告生活瑣事:「孩子們和我都還 好，妳放心。」 這樣的事一年之內他幾乎每個月都去做。 直到這次，林惠宗再也壓抑不住，過去沒 有把握機會或不懂得表達，愧疚、遺憾、 思念，都隨著決堤的淚水傾瀉而出。 因為，徐玉娥是具大體老師，下星期就要 被送上解剖台，這是林惠宗最後一次機會 對著「完整的」老婆說話……

導演簡介

陳志漢導演 《2013 第四屆華人紀錄片提案大 會 最具國際潛力獎》 《2013 ASD亞洲紀錄片提案大會 特別推薦獎》 《2014 IDP 仁川紀錄片港口 — 入圍影片》 《2017 Hot Docs 加拿大國際紀 錄片電影節 入圍》 《2017 絲綢之路國際紀錄片學術 盛典 十佳作品獎》

頒發感謝狀合影 9

在我們心目中，「活著」的意義是什麼呢？ 「用心去感受。」 「和家庭以及社會有所連結。」 「快樂、助人、自我實現。」 「找尋意義、能留在某些人的記憶當中。」

進行著，大家還是一如往常的做平常就會做 的事情、參與著往常就會參與的儀式。事實 是家庭不會一直籠罩在悲傷的氛圍中，生活 依然會持續地進行。而這也是導演的工作， 在剪接時總是會做很好的處理，要怎麼把這 些事情關聯起來與主軸連接，並呈現一種生 活上還是有很多不同樣貌的那種感覺。

觀影前測問卷的回答中，有些人迷茫、有些人 篤定。想說在看似寧靜但情緒高張的醫病現 場，死亡的界線好像很模糊，然而...如果有一 天輪到我們自己的話呢...

片中有一個支線是關於當時輔大大體解剖授 課老師的故事，​​在 拍攝時導演一直很怕一件 事，怕這部片完成之後，會被遺體捐募中心 拿去使用作為其他用途，而片中蔡老師的出 現對於導演是一個很重要的角色，她並不要 自己的爸爸成為大體老師。放入這個元素是 為了達到平衡，將焦點暫時拉開遺體捐贈。 讓很多人知道說，「我就是沒有要遺體捐 贈」也是沒問題的，不一定每個人都需要很 勇敢地跨越某些關卡。

會是茫然、震撼、亦或是感到失落？ 導演在拍攝這部紀錄片的過程中遇到許多困 難，首當其衝是每部紀錄片都會遇到的資金問 題，過程當中令志漢導演感動的是，獲取資金 後並沒有需要做什麼多餘的回饋，可以專注於 拍攝。當初在選擇拍攝對象時的選擇有限，輔 大的大體老師只有四位，當中有一位是社會局 通報。「有點算是孤注一躑吧。」導演得知了 林先生是救生員以後，想說若林先生知道這部 片能幫助到一些人，去思考生命上的意義，應 該會比較樂意被拍攝。再加上導演與林先生一 樣也是嘉義人，常常說是剛好經過去聊天，但 其實都是刻意去的。之後在聊天過程中有詢問 願不願意被拍攝，林先生也同意了。

每部影片背後都有許多故事，《那個靜默的 陽光午後》也與志漢導演自己的人生經歷有 關。雖說拍攝過許多不同議題，與生命相關 的議題是導演很喜歡去探討的。國中時因為 學習成績不理想曾經有過自殺的念頭，並時 常問自己說，每天被挫折和無力感包圍，那 活著的意義是什麼？當時導演的媽媽給予他 一個觀念，成績不好沒關係，只要好好做人 就好。時過良久，這樣子的疑問還是一直在 導演的心中，並未消失。因此親眼看到面對 生死的議題時，就會很想親自去了解。

此片因為題材因素，要被拍攝其實不是那麼容 易。《那個靜默的陽光午後》並非如同很多紀 錄片般風光，題材是記錄著自己最親愛之人的 死亡。導演說他的每次出現，都仿佛提醒著家 屬「親人之死」這件事。儘管如此，林先生還 是爽快的答應了。也因為林先生家庭隨和的個 性和處事作風，儘管導演自己在兩年多的期間 像蒼蠅的一直出現，又什麼話都不說地只是安 靜紀錄和觀察著，拍攝過程還是很順利。

生命總在已然逝去與逝去的進行式當中。人 生中、醫院中，我們或許反覆辯證生離死別 的課題與難題。這些隱密題材裡的私密記 憶，在你我的心中，都以不一樣的形式存在 著。如果在觀影後複雜的思緒當中要說出個 什麼所以然，大概是這些來自生命的經驗和 刺激，不僅僅是作為我們在思考生命價值 時，所添加的調味料，也像時時時刻刻提醒 著我們，在道阻且長的生命進行式當中，所 遇皆有緣，要珍惜所擁有的一切，要真誠的 對待每一個相遇、尊重每一個的決定。

這部紀錄片共拍攝了三百多小時的素材，大家 看到的只是冰山一腳。紀錄片的支線有一個廟 會的片段，是導演的小巧思。放廟會是因為想 營造一種生活的感覺。述說著雖然家中發生了 重要的事件「母親的死亡」，但生活還是持續

緣

在我們的生命進行式當中，所遇皆有 ， 願能珍惜所擁有的一切，真誠對代 一個相遇、尊重 一個的決定。

每

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每

《偏鄉×醫療×文化×人權》系列講座 活動主辦：系學會文化部、系學會人權和平部 來賓：章殷超醫師、朱子宏醫師、蘇柏維醫師

撰稿：MED B09 林郁娟

病人，並不是只存在於醫療發達的台 灣，並不只存在於醫院密集的都市。 身為醫學生的我們，可以走出都市， 走向偏鄉；立足臺灣，放眼世界。當 我們來到貢寮小鎮、來到非洲、來到 馬紹爾群島，會看到這裡有一群醫師 堅守於此，只為讓當地民眾享有「接 受醫療的人權」。這次的講座，由文 化部與SCORP攜手合作，邀請三位 醫師向大家分享他們的故事！

講座簡介

章殷超醫師 章殷超醫師說：「我是一個很不會說故事、但 想要做出故事的人。」身為貢寮基層診所的小 鎮醫師，章醫師不僅跟我們說了一個個引人入 勝而溫暖的小鎮故事，更用自己的行醫生涯， 將扣人心弦的故事不斷延續下去。 要成為基層醫師，職涯的抉擇是必經的路；而 抉擇的依據可能來自於機緣、來自於前輩的模 板，也和自身的個性偏好有很大的關聯。社區 服務和醫院體系二者有著極大的差異，社區服 務的對象通常問題平穩、醫療過程由社區律動 主導，且更需要關注問題背後的故事與病人的 日常生活所需；相對的，醫院體系則著重在緊 急的問題、以解決疾病為優先目標，醫療過程 由專業意見主導。兩者雖難分辨孰優孰劣，卻 是選擇職涯時重要的考量依據。章醫師認為， 在醫療體系工作是幸運的，因為在工作中可以 觸碰到他人和自身生命的最深處。

「我是一個很不會

但，剛進入一地就要深入地方民眾的生活甚至 心靈，並不是件容易的事，特別是當這些居民 與自己並非在一個同溫層內時。此時，可以嘗 試跨越其中的隔閡，從互相的生活暴露開始， 多去了解居民的生活，進而從中學習、思考， 也更容易融入居民的生活圈與情感互動網之 中，產生彼此信賴的互動關係。 最後，章醫師也提醒，社區的醫療照護需要特 別注意的是，病人以及社區的承載力：要考慮 到這個病人的社經背景，理解他在生存、生 活、生計之間的糾結；並盡量在社區承載力的 範圍內，以社區資產為本進行社區發展。未來 在基層醫療服務的我們，在給予醫療專業力量 之前，可以再多想一想：健康是否真的是居民 最重要的生活意義和幸福？相較於最先進的醫 療專業技術，滿足病人客製化的需求並給予心 靈上的支持，或許是基層醫療更重要的功能。

說故事、但想要做出故事的人。」 11

朱子宏醫師 朱子宏醫師與我們分享了他到國外給予醫缺地 區醫療協助的故事：從第一次以醫療替代役的 身分到聖多美普林西比提供醫療協助，到後來 第二次走出臺灣，成為臺灣駐史瓦帝尼專科醫 師。朱醫師用自己的醫療專業，與當地的醫療 機構合作，將自身所受的醫療教育和豐富的行 醫經驗，分享傳遞給當地的醫療專業人員，讓 這些醫療資源缺乏的地區，也能夠有更多經驗 交流和互相學習的機會。

要回答上述的這些問題，三個觀點與準則是 可以多加思考的： 一、在地觀點：理解在地服務需求。 蘇醫師以捐呼吸器到馬紹爾群島為例，出發 點固然良善，但假如當地電力不穩定、沒有 會操作的專業人士，便無法真正幫助當地。 二、賦權化協助：給他魚吃，不如給他釣 竿。 比起填補當地醫療缺口，臺灣醫師更該做 的，是協助馬紹爾當地醫療體系自主運作。 例如：蘇醫師除了巡迴馬紹爾社區，進行慢 性病篩檢之外，還培育馬紹爾當地醫療篩檢 團隊，並邀請頭目、地主等有力人士加入， 民眾的回診率因此大大提升。

朱子宏醫師特別令人敬佩的是他過人的勇氣和 強大的執行力。光是要到一個人生地不熟的地 方擔任替代役就已經非常不容易了，朱醫師擔 任的甚至是需要處理各種緊急情況的醫療替代 役。在面對完全不了解的環境時，還要冷靜地 做出醫療處置；即使服務的據點沒有CT、沒有 MRI等專業儀器，醫師還是要妥善應變、尋找 替代方案。一定是要有足夠的勇氣，才能夠接 下這樣困難的挑戰；並且要有夠強的執行力， 才能夠在面對各種困難和問題時順利處理。

三、永續自營：即便外來援助離開，服務依 然綿延不斷。 因為透過在地賦權的方式建立起當地的醫療 體系，蘇醫師等人回臺灣後，他們建立的馬 紹爾醫療篩檢團隊，仍可以繼續為鄉親父老 的健康把關。

本次講座中，朱醫師全程使用臺語跟我們分 享、交流，在得知醫師也曾經完全不會講臺語 後，不由得更加敬佩醫師勇於挑戰不熟悉事物 的精神，也覺得醫師這種想要做到、就努力到 底的執行力非常值得我們學習效法。

蘇醫師也分享了一些海外醫療服務機會，例 如：醫療替代役、國合會海外志工團、學校 或社團（如國際志工社）等。

蘇柏維醫師 聆聽蘇柏維醫師的演講，就像隨著醫師登上馬 紹爾群島，一步一步踏遍路途的篳路藍縷，也 一點一點擁抱島上的溫暖和浪漫。本次講座 中，蘇醫師從全球健康（global health）的觀 點切入，與我們分享了他到馬紹爾群島提供醫 療協助的經驗，也給我們許多醫療服務隊的提 醒與反思。

最後，蘇醫師鼓勵參與偏鄉地區醫療服務的 同學們: ”Be flexible. Be adaptable.”接受當 地狀況可能與自己所熟悉的不同，並學著適 應當地的情況、善用當地現有資源，再設計 符合當地需求的服務計畫，並隨時檢視調 整。最重要的是，雖然一路上篳路藍縷，但 總是要相信現況會因為自己的努力愈來愈 好。有時討論到偏鄉醫療問題時，經常會對 於其中的窒礙和困境感到恐懼，甚至覺得只 要把一切問題歸咎於社會結構的缺失即可。 但醫師這次的分享讓我們了解到，即便現況 有多難改變，都不應該使我們停止努力去嘗 試尋找更多的可能性。

現在的醫療協助概念，已經逐漸從「援助」轉 向「協助發展」。我們要做的不再只是把資源 放進需要的地區，而是要思考：這些資源需要 哪些配套措施？如何讓這些資源更永續地被當 地利用？如何讓當地從接受外來資源發展為可 以獨立提供資源給在地？ 12

赴外交換講座回顧 活動主辦：系學會學術部 活動日期：2022/09/20

撰稿：MED B10 廖彥宥

由臺大醫學系系學會學術部主辦之Clerk交換 講座，於9/20晚間登場，採取實體和線上方式 並行，先由兩位在美國USC交換的學長張若愚 （病理部）和蔣東霖（腎臟科）開始，接著是 赴美國Yale大學交換的顏奕瑄學長，再來是赴 泰國送卡大學交換的王陽詒學長，以及赴日本 順天堂大學的邱新典學長，前面幾位都是在當 地醫院進行Clerk交換，最後則是赴荷蘭阿姆 蘇特丹大學參與實驗室交換的黃序立學長。 Clerk交換主要是在大六時進行，主要是透過 學校管道，根據大五時所得到的前五年總成績 班排名去申請，英文標準則是在托福100分以 上，教授會面試這些學生，主要是注重語言表 達溝通能力的方面，因此在大四大五時可以多 加注意相關資訊。與國外有合作的醫院進行臨 床實習或實驗室實習的交換。當然也有透過非 學校管道交換者，只不過所需金額就會較高。

，他們也體驗到美國不小的文化衝擊，尤其 是在公私立醫院對待差異的部分。他們也指 出如果要赴美國執業，參加Clerkship可說是 必要的預備，因此他們提醒有意參與USMLE 的學生們可以先進行Clerkship的交換作為前 哨，是不是否符合自己的興趣，以利未來生 涯規劃。他們也提醒，在美國交換見習時， 社交也十分重要，因為這會涉及到未來申請 住院醫師的推薦信。最後，選擇下學期交換 會是比較好的選擇，因為競爭的人會相對地 比較少，有利甄選被選上的機率。

透過這些國外經驗，不只是能夠獲得國際視 野，體驗不同國家的醫療體制之外，對於尤其 是美國之醫師執業有很大的幫助。而在 Clerkship時期，以醫學生的身分能夠受到比 較多的指導，但是若是畢業後的交換 (Observership)的話，實作的經驗與學習到的 東西都會限縮，因此，赴外Clerk交換可說是 許多醫學生嚮往的目標。

接下來的兩位講者則是泰國宋卡王子大學交 換的王陽詒學長與日本順天堂大學的邱新典 學長，這兩位學長則較注重在生活體驗與行 前準備上。例如王陽詒學長便分享了在那裏 與當地醫學生和醫生的熱情、豪華的宿舍及 在那裏機會較多的實作機會，而邱新典學長 則分享了各式各樣在那裏遇到的醫療器材， 以及在那裏和醫學生和教授的交流過程。

前三位講者是在美國交換的學長張若愚學長 （USC病理部）、蔣東霖學長（USC腎臟科） 與顏奕瑄學長（Yale急診部）。他們詳細介紹 了取美國交換所需要的履歷撰寫包含 Education, Standardized Test, Publication, Clinical Experience, Honors and awards 等）、赴外所學的內容以及在美國的生活心得

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最後一位則是到荷蘭阿姆斯特丹大學進行研究 交換的黃序立學長，他建議想要去當地做研究 交換的學弟妹可以先查詢機構內教授們的研究 分野，已提早與他們在線上溝通交流，可以讓 這次交換獲得更好的體驗，甚至能獲得在裡面 透過較為完整的貢獻，獲得掛名發表論文的機 會。 講座結束後，學術部也協助與會同學和講者學 長姐們建立交流方式，可即時交流相關資訊， 以便學弟妹交換時能作為詢問參考。總體而 言，學弟妹與學長的交流熱絡，流程也十分流 暢，是十分好的一次體驗，尤其是這次學術部 邀請的實驗室交換的學長，更是提供了不同的 交流面向，在此希冀能幫助對美國國考或實驗 室交換有興趣的同學，在這條路上走得更加順 利！

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美國醫師國考講座回顧 活動主辦：系學會學術部 活動日期：2022/09/21

撰稿：MED B07 蘇映甄

由臺大醫學系系學會學術部主辦，關於美國 醫師國考USMLE step1準備攻略和實驗室交 換經驗講座，在9/21晚間登場，實體和線上 方式並行，先由謝詠佳、潘宥廷、楊秉豪三 位講者，各自分享對於USMLE step1準備心 得，第四位講者侯冠竹，則分享實驗室交換 一年的經驗。 USMLE全名US Medical License Exam，為 美國醫師執照考試，為申請美國住院醫師必 經過的關卡，醫院普遍作為篩選依據，其中 Step 1類似於臺灣的一階國考，因此許多臺 灣醫學生會於大四大五開始準備。講者們分 享自己報考的動機，多半是有想到國外執業 的可能，或想挑戰自己，也因為學長們報考 的年份恰為分數制的最後一年，成績可保留 七年，增加了嘗試的動機。 講座結束後，學術部也協助與會同學和講者 學長姐們創立群組，可即時交流相關資訊， 彼此互助，尋求相關資源。

在如何準備Step 1的心得分享，講者們皆提 到可利用的醫學資源或學習工具，如 AMBOSS、UWorld、Osmosis、ANKI等，各 科相對應的參考書籍，與學校課程、一階國 考如何相輔相成，還有當天考試等。除此之 外，也要分析自己能將多少時間心力分配給 此考試，考試對自己的重要程度、自己的決 心有多少，在準備過程中才能有效投入，且 兼顧學校課業。

此次關於美國國考與實驗室交換之講座，內 容為之前較少觸及，但實際上近年來討論度 漸增的醫學生議題，同學們也亟需參與過的 學長姐分享親身經驗，因而迴響熱烈，實體 與線上均有幾十位同學參與，問答熱絡，十 分成功，希冀能幫助對美國國考或實驗室交 換有興趣的同學，在這條路上走得更加順 利！

而在最後實驗室經驗分享，學長提到交換與 訪問學生在身分、學費、自由程度上的不 同，並分享自己到UCLA交換的心得，美國臺 灣學生在表達意見和學風上的不同。在制度 層面，學長也分享可取得的交換資訊來源如 台大、政大國際處的交換心得，美國護照的 取得流程，和身為台大學生的獎學金申請管 道有哪些等。 15

時事回顧： 英國護理人員罷工，薪資與過勞問題難解 撰稿：MED B10 廖彥宥

英國護理師上街陳抗薪水待遇。 （圖源：TIMES） 去年的冬天，英國的街頭有些不平靜。

個護理人員的職位空缺，使許多在醫療崗位 上奮鬥的護理人員更加不堪重負。在極端狀 況下，護理人員在夜間可能要獨自照顧十數 張病床。照護品質的下降，也造成病患的死 亡率開始攀升。更糟糕的是，護理人員的工 資也沒有跟上通貨膨脹的速度，十年來的實 際工資相當於倒退了10%，而前年爆發的俄 烏戰爭帶來的各項物價飆升更是使得狀況雪 上加霜，有些護理人員甚至無法維持有尊嚴 的生活。護理人員艱難的處境也博得了公眾 的關注，根據當地的民意調查，六成公眾支 持護理人員罷工，認為政府忽略護理人員在 疫情中的貢獻，並對於護理人員高工時、低 工資等不合理的待遇表示同情。

護理人員走上街頭，抗議政府提供給他們的 薪水、待遇和工時無法為他們提供有尊嚴的 生活，並且要求政府補足人力缺口，確保醫 療品質。 這次的罷工是由皇家護理學院所召集的，也 是自創立逾一世紀以來的首次。做為是由國 家 衛 生 系 統 (National Healthcare System, NHS)所創立的機構，旨在為民眾提供價格免 費但高品質的醫療照護。然而，經過疫情和 俄烏戰爭帶來的高通膨的衝擊之下，護理人 員已經逼近崩潰的邊緣。雖然罷工導致許多 非緊急手術的取消和重新安排，這次的罷工 仍承諾化學治療、血液透析和加護病房等治 療措施將繼續照常運行，確保醫療系統維持 基本水平。為了因應罷工所帶來的影響， NHS敦促民眾除非是緊急情況，否則建議不 要尋求緊急醫療求助，以免擠占醫療資源。

然而，政府的立場卻不見動搖。去年底，財 政大臣Jeremy Hunt發布了秋季預算報告， 計劃在未來五年將政府開支進一步減少，而 這將極大地撙節所有機構的運營成本。衛生 部長Steve Barclay直言不諱地表示，國內經 濟緊張，無法回應護理人員加薪的要求，並 表示前年已經為護理人員調漲工資，儘管事 實證明那次的調薪僅是杯水車薪。為避免通

疫情已經使護理人員的工作量大增。NHS的 數據顯示，僅在去年上半年，英國就有4.6萬 16

貨膨脹加劇，英國首相Rishi Sunak也拒絕在 加薪問題上做出讓步。這助長護理人員的憤 怒情緒，他們表示，這場罷工家繼續下去， 直到政府願意調整薪資為止。 這次罷工也突出了英國醫療系統所面臨的挑 戰。該系統多年來一直免臨著資金短缺、人 手不足和過長工時等問題。其原因來自於政 府面臨的財政壓力外，人口老齡化、不斷變 化且日益增長的醫療保健需求都給該系統帶 來負擔。疫情和戰爭只是作為駱駝的最後一 根稻草，將體系的沉痾一次性地暴露出來。 醫療保健系統的品質的維護，以及醫護人員 的待遇的確保何以兼得，仍然是英國政府難 解的問題。 做為醫療福利國家，台灣其實也正面臨著類 似的困境。各家醫院的缺乏足量照護人員或 流動率過高問題始終存在，不論是調薪或降 低護理人員的入行門檻，也無法改善照護品 質逐年下降的窘境。相較於英國社會對於醫 護人員的同情態度，台灣醫護在社會中飽受 漠視與誤解，只能任勞任怨，被要求絕對地 犧牲奉獻。例如，醫護人員在新冠疫情之初 被限制不能出境，而社會輿論傾向支持政府 決策，要求醫護人員應該顧及社會福祉。台 灣在抗疫上的優秀表現有目共睹，台灣醫護 人員的待遇卻日益低下，且自從本刊第三刊 討論我國醫護人員的過勞問題的十多年以 來，這些問題距離完全解決仍遙遙無期。 因此，期望政府與社會大眾能正視這些問 題，給予醫護人員有尊嚴的工作環境。

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封面故事 第十八刊的封面取材自美國現實主義畫家愛德華．霍 普(Edward Hopper，1882－1967)的〈小城市辦公 (Office in the small city)〉。雖然題為「辦公」， 但在圖中，孤獨的工作者在水泥牆裡抬頭凝視著外頭 無垠的天空，好像是在工作暫時告一段落後的稍稍喘 息。而醫訊的重新發行，也希望著讀者能在醫學系繁 重的課業裡能稍稍地抬起頭，看看窗外的景色，接觸 人群，擁抱社會。

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