《臺大醫訊》第13刊

臺大醫訊 第十三刊 2014.11

急診： 等待春天

時序已然進入初冬，氣溫卻依舊溫暖得令人錯亂。 而當滿載希望的陽光透進醫院的玻璃窗裡，又是否能夠 驅走每個角落的峻寒？ 急診，可以說是一座醫院的第一線戰場，更往往是 社會的小小縮影。然而，台灣的急診，正面臨什麼樣的 問題，而致使其狼狽地名列醫界「五大皆空」問題的一 員？在本期的《臺大醫訊》裡，我們的編輯群除了探討 急診面臨的現況，同時也從詳細了解急診醫學與急難醫 學間的異同，並且請身處第一線的 EMT 大哥宋政晏先生 現身說法，進一步認識在醫院中一起並肩作戰的 EMT 。 身為急診科醫師的翁德宜老師，則扭轉大部分醫學 生對於急診的刻板印象，與我們分享以急診科作為生涯 選擇的規畫以及急診醫生的生活，並且破除許多對急診 科的迷思。更重要的是讓我們看見作為一位面對社會的 急診科醫師，對醫療懷抱的信念與理想。除了台灣的急 診環境，各個國家間的急診又有何種不同文化、狀況、 問題與解決之道？《臺大醫訊》一次匯集了二十二個不 同國家的急診簡況，將眼界拓開至國際！ 本刊中除了刊載熱血的大一系烤外，亦收錄這學期 新上任的系學會介紹，落實學生自治的精神，並且在未 來的日子裡努力服務同學。同時在本刊也實驗性地加入 文學性質的專欄，英國皇家外科學院、漢特博物館參訪 之旅能夠激發哪些醫學教育的思考？而固定專欄〈 NTUH 今日我最帥〉則是訪問到腫瘤科鄭安理醫師，讓我們一 窺老師對人生的觀點與啟發。希望以上的內容，能夠帶 給同學們新的體驗與想法。 主編 游雅涵、林自強

徐仁佑、B01 游雅涵、蔡宗祐、B02 王紫讓、林自強、陳曦、劉政賢、劉政毅、 鄭瑋心

B96 郭蕾旻、B97 紀劭禹、陳宗延、B98 蔡承哲、金寧煊、李昕陽、B99 陳亮甫、B00 岩士傑、

讀以前文章、想發表意見：

系學會，可食否 先別說這個了，你真的了解系學會嗎？ ──

醫學系系學會文刊部成員：

急診進「急診」

國急診概況 22

生涯規劃 × 專訪翁德怡老師 ──

急急復急急 急診與急難醫學的大小事 ──

急診

大彙集！淺談

英國皇家外科學院、漢特博物館參訪記

今日我最帥 NTUH 鄭安理醫師 ── 微光中閃動的燦爛青春 醫學系 103 系烤！ ──

2 3

04 09 11 16 20 26

29

34

編輯想說 ... 目 錄

《臺大醫訊》FB 粉絲頁 http://www.facebook.com/NTUMSAPaper

系學會，可食否

秘書部部長──黃詠

:)

王：哈囉大家好，我是 103 學 年 度 醫 學 系 系 學 會 副 會 長 王 瑋， 很 高興為大家服務

這、 莫 怪 我 有 眼 不 識 泰 Q: 山，敢問您向以為系學會門風 如何？上任後又怎樣不同？ 謝：高中時還蠻侷限在課業上， 上 了 大 學 才 知 道 世 界 如 此 寬 廣， 大 一、 二 很 怕 事 怕 生， 僅 擔 任 小 螺 絲 釘 而 已。 年 歲 漸 長 後， 在 南 友 會 和 醫鯊兩大社團漸變成一個付出的角 界 之 寬， 只 看 有 沒 有 踏 進 而 已。 從 LEO 、 大 醫 盃 總 召， 到現在系學會長，一路走來， 「人」的價值愈來愈明顯。 每個活動的內容完整已 算是基本功，但是怎麼 承接世代的意志、怎麼

與同儕建立奮戰關係、

髓，也是我們該用心所在。 王：其實我三年級就開 始在系學會裡擔任幹部，大 部分的時間都花在國際事務 部門上。從前覺得擔任系學 會長是個艱鉅的任務，畢竟 底下有許多的部門在同時運 作，要能夠做到面面俱到真 的很不容易。上任後發現系 上各個年級人才輩出，在溝 通以及合作上比先前想像中 的 有 效 率， 從 前 常 常 在 想 著「 系 學 會能為我們帶來什麼」，到現在的「我 們 能 為 系 學 會 帶 來 什 麼 」， 心 境 上

盼見怎樣的新氣象呢？ Q:

的轉變還滿微妙的。

謝 ： 對 所 有 同 學 而 言， 系 學 會 做 為 一 個 提 供 資 訊 的 平 台， 除 了 聯 繫 會 員 感 情 的 活 動 外， 亦 希 望 培 養 台大醫學系學生們上醫醫國的襟 懷， 本 年 度 期 望 推 對 社 會 正 義 的 關 心， 同 時 培 養 批 判 思 考 的 視 角 ； 就

受訪者 謝 / 沛峰 王瑋 訪問、整理 /med02 陳 曦

與我們聯絡。

走 出 自 己 的 路。 有 任 何 想 法， 歡 迎

之 前 先 跨 出 一 步。 系 學 會 期 許 大 家

世界之寬，不論嚮往何方，在退縮

系系學會」粉絲專頁！

參 與， 請 大 家 持 續 關 注「 台 大 醫 學

試舉辦一些不同的節目供系上同學

王 ： 在 這 一 年 裡， 除 了 系 學 會 傳 統 的 活 動 之 外， 我 們 也 會 試 著 嘗

心向外擴展的情感聯繫。

餘， 能 攜 手 互 助， 建 立 以 幹 部 為 中

先別說這個了，你真的了解系學會嗎？ ── 將 熱 水 倒 入 碗 中， 只 聞 那 濃 郁 麵 香 撲 鼻 而 來， 深 嗅 那 冒 著 白 煙 的 湯麵，不住雙眼微瞇、嘴兒半張

口 (

水在心底流得一蹋糊塗 ，)迷醉恍置 身 天 堂， 忽 有 一 霸 王 之 氣 自 遠 方 迫 近，震得湯汁噴濺足有五尺遠，落在

汝等為誰？報上名來！ Q:

地猶一片片碎裂的心……是誰！？

繼續看下去。

色， 開 始 強 迫 自 己 跨 出 舒 適 圈。 世

◎秘書部平常在做些什麼呢？ 秘書部有別於其他多數部門，平時沒有太多計劃性的工作、活動， 近年來主要負責的部分有系通訊錄的製作、建中生研社或其他外校的 參訪接待，以及下學期末新任系學會正副會長的選舉。其餘的時間主 要協助會本部做事，關心各部門的活動需要什麼幫助、分擔中央的工 作並且負責做各種會議記錄。

謝 ： 我 是 醫 學 系 五 年 級 的 謝 沛 峰， 個 性 多 沉 默 寡 言 不 ' 善 言 辭， 喜 交 朋 友， 覺 得 朋 友 是 一 輩 子 的 資

就像泡麵不會只有麵條，系學會也不會只有會長！

系學會副會長王瑋 ◎文化部的定位？ 關於文化部定位的問題，一直以來都因為「文化」涵蓋的範圍太 廣了，以至於與其他部門關心的事務重疊，而有一種定位不是很清楚 的感覺；從去年開始，文化部開始有了 MEDxTalk、工作坊，是因為系 上的同學在醫學領域外，也經常默默耕耘其他領域的事務，我們希望 邀請到這些同學，藉由分享他們的經驗與技能，點燃大家心中的小火 苗──我們覺得這是個很棒的想法，於是今年就延續了下來。這樣的 做法其實也解決了定位不明的問題，畢竟其他部門的目的性比較強烈， 常常是由上而下的推動事務；然而文化是屬於基層、屬於人群的，我 們現在的活動比較類似「再現」人群中發生的事情，也就是說，我們 把自己當成「同學們『分享、建構不同的整體生活方式』的記錄者」。

進而擴展到怎麼聯繫上

◎請問你們有沒有舉辦什麼活動？ 今年我們設定了一個核心理念：希望我們的活動能夠協助醫學生們勾勒未來的藍圖。在接下來這 一年，將會針對同學們的需求，無論是想知道【如何在現今醫療環境 下自處】；聆聽【醫師前輩的生命故事】；探索【醫學系衍生出的無 限可能】；鍛鍊【行醫所須具備的軟實力】或是任何能對同學未來有 幫助的主題……，只要同學們具有同 樣的需求，我們就會努力達成各位的 期許。同時，有鑑於台語溝通能力在 醫療實務上的重要性，我們承接上一 屆的優良傳統，在下學期開設醫用台 語班提供同學們進修機會。

幹 部 而 言， 期 許 在 奮 鬥 籌 畫 幹 務 之

文化部部長──林昌儒、李琦文

下七個年級……是每個

學術部部長──陳偉竑、何忠祐

活動、每句話背後的精

◎學術部長 murmur 既然交了系學會費就要用力享受系學會所提供的資源啊！學長姐 學弟妹遇到感興趣的主題活動，不妨邀約三五好友一同參與，盡你們 所能從這裡帶走豐富的收穫。

系學會會長謝沛峰 ◎今年有沒有什麼部分和以往不一樣？ 呼應正副會長今年的一個願景──要讓每個系學會成員被看見， 我希望能促進各成員對台大醫學系的向心力，或是舉辦會內聚餐等， 使系學會成員能更認識彼此。另外，下學期的投票今年將委託總區一起使用。

產，領導能力正開發中。

那麼，究竟部長們會如何介紹他們的部門呢？讓我們

4 5

訪問、整理 /med02 陳曦 受訪者／系學會各部部長

系學會， 知多少？

急診：等待春天 急診：等待春天

急診：等待春天

急診：等待春天 美宣部部長──趙君豪、李岱霖 ◎美宣部是負責什麼部分 ? 趙：美宣部基本上就是負責系學會宣傳品、紀念品、出版物和相關 文宣的創作和製作。實際上，其他部門對於自己活動、行動，如果需要 的話，也可以找美宣部來幫忙，不論是提供建議或是部分委託都可以。 美宣工作這部分常常容易被大家所遺忘，為了喚起大家對美宣的重視， 美宣部在這方面因著偉大夢想而承擔重擔而奮鬥著！ 李：美宣的工作範圍說寬不寬說窄不窄。簡單來說，我們並沒有自 己的計劃，但如果其他部門有美術設計上的需要，美宣就是當仁不讓 囉。系學會美宣的例行性工作就是通訊錄、系服（大家要買呦～）還有 官網上行事曆，偶而打打雜工（？）。總之是很 free 但很 productive 的部門。如果學弟妹對設計有興趣都歡迎加入喔！

◎平常會做那些跟繪畫相關的事？ 趙：其實也還好，沒什麼特別的。平常心血來潮的時候會拿筆亂塗鴉， 不固定時間會出沒在醫學院綠野社，看到路邊有免費畫展會過去瞧瞧…… 基本上就這樣吧。 李：我國小國中都是讀美術班，但也因為這樣開始厭倦美術。直到 上大學後沒有壓力，才從新拿起畫筆。我覺得藝術是一個調劑身心的活 動，因此心情不好、不想讀書的時候就會開始亂畫。至於題材方面，最 近比較常畫肖像畫。可以找自己喜歡的師長、感謝的人（或情人？）， 總之就是送禮自用兩相宜。另外，我也會上網搜尋一些設計競賽的資訊， 一方面培養自己設計的風格、了解市場趨勢，也可以賺一些零用錢呢（通 常都蠻多的 XD）！ ◎增進繪畫技巧的建議？ 趙：我自己的心得就是多去嘗試拿筆畫畫，用任何方法、畫任何東西都可以。上課無聊的時候就 可以拿著筆畫上課的圖片、或是畫旁邊睡覺的同學等其他雜七雜八的東西，畫不夠就拿同學的講義來 畫。一開始的時候一定看著圖片或是實體物品來畫，就算拿圖片壓在畫紙下面描也沒關係，不要用空 想的。然後同一件東西可以開始嘗試用很多種筆觸和方式來畫，漸漸地就會找到自己不同的風格，人 家一看就會覺得你很厲害，那時候就差不多能了解畫畫是什麼回事了。當然首先要先覺得自己畫的東 西很好看是很重要的，用心去畫，都會是很好看的。

福利部部長──黃詮博、岩士傑 ◎請介紹福利部的工作吧！ 福利部如其名，希望能在這一年裡用有形或是無形的方式來增進系 上同學的福利。今年主要工作有三：揪團購、做調查、拉贊助。在揪團 購部分，我們將延續去年頗受好評的團購活動，為大家團購各種美食或 是特色商品，並希望能彌補去年沒吃到 心之和的遺憾。在做調查部分，則會和 院學生會學權部合作，針對同學們在醫 學院遇到的疑難雜症，代表學生向院方 反應，確保學生權益。在拉贊助方面， 除了系學會既有的會費收入，希望拓展 其他財源，讓系學會的預算能夠更充裕 來帶給大家更多更棒更精彩的活動。展望這年度的福利部，期許我們 能帶給同學們更美好的生活。

7

◎有什麼特別的活動嗎？ 說了那麼多，到底「文化是什麼？」，還是每年文化部成員都要重 新思考的問題。而答案總是多到讓人眼花撩亂，這也是文化部吸引人 之所在：幾乎什麼都可以嘗試！今年我們決定以「醫學」和「多元」 做為主軸發想，嘗試舉辦了【MEDxTalk+ 公民沙龍】（主題有：貿易的 正義與「啡」正義、社會參與）、【工作坊】（戲劇的肢體表達、手 語教學）、【MEDxTalk+ 工作坊】（酷勒客的網路插畫進行式），日後 也可能再陸續增加（像是配合時事加開公民沙龍），希望能帶給同學 更多不一樣的選擇。

國事部部長──蔡昀沂、郭桂彰 ◎有特別期待國事部的哪些活動嗎？ 蔡：國事部裡的各個部門都有自己的特色活動，像是 SCOPH 歷年在 兒醫舉辦的 TBH，讓孩子們不再害怕看醫生；SCORA 舉辦的彩虹計畫，是 創意與概念的結合，這些都是令人相當期待的活動。國事部是個可以讓 有理想的夢想家實踐的舞台。 郭：我希望國事部的成員不要把這裡當成工作，而是一個舞台和機 會，讓同學能運用各種資源改變身邊的 醫學生或是整個社會。比起醫聯會指定 的活動，由幹部們自己發想、自發舉辦 的活動更有意義，也更令人期待。 ◎最想去哪個國家呢？ 蔡：出國交換無非是想看看其他國家的醫學教育與醫藥制度與台灣 是否有所差異，在，更重要的是體驗當地的風俗民情與文化，玩樂當然 也是旅行的一環。如果有機會的話，其實還蠻想到富有中古氣息的歐洲 走走看看！ 郭：能出國的話去哪都不介意，應該會去平常較少聽到的國家。我 認為加入國事部的理由不應該僅止於「為了出國」，而是秉持著對醫學 生或家國社會的關懷。我們基於鼓勵性質給予幹部們出國點數，只是一種有無可奈何的誘因──它有 效，卻容易本末倒置。

活動部部長──徐家鵬、王孟璿 ◎以前有舉辦過什麼活動或參加什麼社團嗎？ 徐：在大學生活當中，辦活動應該是我的代名詞吧！認識我的人都知 道我熱衷於各種活動，在各屆的系上活動中都看的到我的身影，從活動 長、晚會長、公關長、總召，在國標社也當過 活動幹部、向日葵社社長，主持各種活動也都 相當有經驗。 ◎本學期活動部的目標？ 這個學期的目標，是希望沉悶的醫學系可 以有更多活動。雖然醫學院的環境以及師長並 沒有很鼓勵辦活動，甚至給予很多限制，但我們還是希望能夠透過傳情、 聖誕節活動、運動會型跨屆競賽來聯絡系上同學的感情。

6

急診：等待春天

急診：等待春天 體育部部長──陳苡瑄、莊宇勛

」 診 急 「 進 診 急 什 麼 是 急 診？「 當 然 就 是 緊 急 的 時

候，可以看的門診啦！」這是很多人的直覺想法。

在有健保的現在，就醫容易，大小病症通通送到急診來。急診

病人多，但是相對應的資源夠嗎？有醫院急診病患太多，醫院只能安

排在地上先做緊急處置；病床難求，只好先將病人固定在輪椅上先治 療；人力不足，溝通不良，造成急診室暴力的問題也漸漸浮出。

◎體育部有負責什麼活動呢？ 陳：體育部今年的有兩個主要大活動，一是上學期的全校運動會， 目標是能拿到男女接力的冠軍，希望各屆男女好手能一同參與！下學 期預計在期中考後舉辦全系運動會，有趣闖關活動讓大家能在爆炸的 期中考後可以好好放鬆一下。 莊：體育部工作項目有二 : 全校運動會由體育部負責徵召系上優 秀的人才參與比賽，以及負責每年體育最大盛事──大醫盃的報名與 保險。因為體育部編制上就是兩個人，所以很感謝一起為系上榮譽奮 戰的大家，以及各系隊的聯絡人。今年的創新就是會在下學期舉辦全 系的運動趣味競賽，形式是希望大家組隊參與，請大家期待下學期吧 ! ◎自己偏好什麼運動項目呢？ 陳：個人比較偏好籃球，其實大學以前連運球都不會，後來有感於以 後當醫生需要強大體力，大一起便加入台大醫學院女籃隊練習，從基礎慢 慢學起，漸漸地在球場的奔馳中找到成就感、和隊友們一起觀看各大籃球 比賽 (HBL、UBA、威廉瓊斯盃等 )，越來越喜歡籃球這項運動。期望自己能 打一輩子的球！ 莊：自己滿喜歡游泳的，在醫鯊也待過好一陣子，大三以上的學生建 議可以到中正運動中心去游泳。最近也喜歡跑步，兩項運動都是隨興就可 以去的，舉凡壓力大的時候就會去運動，回來讀書效率都比較好。XD

撰文 /med00 徐仁佑

財務部部長──張耀文 用 嗎？ 以 台 大 醫 院 為 例， 去 年 急 診

就 必 須 做 進 一 步 處 置。 但 是 病 床 夠

或是安排門診；若是病況緊急嚴重，

可 以 簡 單 處 理， 病 患 可 以 直 接 回 家

進入急診室，醫師診斷完成後， 當 然 不 是 一 直 待 在 急 診 室 中。 如 果

病床難求

但是在急診室裡，幫助是分先後的，

和善傾聽回應問題，給予需要幫助。

要求的就是與病患、家屬充分溝通，

中，「 人 文 關 懷 」 和「 溝 通 能 力 」

這 就 要 談 到 我 們「 八 大 核 心 素 養 」 和 現 實 狀 況 的 衝 突。 八 大 素 養

溝通問題

檢 傷 分 級 沒 有 概 念， 而 醫 護 人 員 沒

人數滯留超過

有 說 明 清 楚， 就 會 有 所 抱 怨。 問 題

7.69 以 檢 傷 分 級（ 註 二 ） 作 依 據， 重 症 先 治 療， 再 來 輪 到 輕 症。 民 眾 若 對

（% 註 一 ）。 看 起 來 不 多 嗎？ 但 是 會 「 滯 留 」 醫 院 的 人， 常 常 都 是 需 要

就 在 於 大 部 分 人 不 了 解 檢 傷 分 級，

小時比例為 48

進 一 步 治 療 的 患 者， 這 些 人 卻 等 不

也 不 知 道 病 情 往 往 和 表 面 不 同。 例

如心因性胸悶痛患者可能看起來正

常， 但 屬 於 二 級（ 危 急 ） 的 等 級。

比 較 起 來， 嘔 吐 不 止 的 患 者 看 起 來

很「 慘 烈 」， 卻 是 三 級（ 緊 急 ） 的

病 患。 就 算 是 嘔 吐 患 者 先 到， 在 比

序 上 會 優 先 診 治 胸 悶 痛 患 者。 不 明

白 的 病 患 或 家 屬 發 現 這 種 現 象， 自

然 會 要 求「 給 個 交 代 」。 在 搶 時 間

且 人 力 吃 緊 的 急 診 室 中， 醫 師 和 護

理 師 難 以 做 到 花 長 時 間 解 釋， 病 人

會 感 到 冷 漠、 無 人 關 心。 在 等 待 的

焦 躁 和 無 助 感 下， 很 有 可 能 會 衍 生

出另一個問題：急診室暴力。

到病床。

人力不足

急 診 的 人 多， 但 是 醫 生、 護 理 師 的 人 數 足 夠 嗎？ 在 遇 到 重 大 傷 病

的 情 形 下， 病 人 不 會 是 只 有 一 位 醫

師 處 理， 而 是 由 多 位 醫 師、 護 理 師

協 同 治 療。 送 到 醫 學 中 心 的 病 患，

屬 於 嚴 重 危 急 狀 況 的 比 例 比 較 高，

這 時 人 手 不 足 的 問 題 就 會 出 現。 由

於 醫 療 從 業 人 員 短 缺， 台 灣 護 病 比

偏 高， 在 夜 班 急 診 更 是 明 顯。 目 前

衛福部有意將護病比納入考核項目，

為 了 符 合 要 求， 只 得 減 床， 於 是 急

診床位更加難求。

9

◎財務部是如何讓這些僅限的經費發揮最大效用？面對一些人不繳系學會費有什麼想法或是勸導呢？ 系學會的各項支出已經班代大會的認可，而財務部負責掌握其中 資金的流向：有條不紊的記帳、即時給予各活動贊助經費是我們努力 的方針。建構流暢的報帳、領款流程是我們今年最大的目標，讓系學 會的成員在經費上都可無後顧之憂，不會代墊太多金額而感到困擾。 要讓經費能發揮最大的效用，則要回歸到各部門以及活動負責人，我 們如同守門員般替經費的核銷做最後的把關。 系學會的經費來源有超過五成都是仰賴各位同學所繳交的會費。 前人種樹後人乘涼，前人砍樹後人曬太陽，系學會要能夠永續經營， 各位所繳交的會費真的佔了舉足輕重的腳色。我們所繳交的會費和其 他醫學系相比並不高，期許大家都能成為種樹者而非砍樹者，我們就 從準時繳交會費開始吧 !

資訊部部長──鄭章佑、李奐儒 資 訊 部 主 要 管 理 OMS 資 源 管 理 系 統（ 共 筆 平 台 ）、Medwiki（ 專 屬 NTUMED 的維基百科）、系學會臉書粉絲專 頁（身為台大醫的一份子，怎麼可以不按 讚！）、台大醫臉書社團（十一月起正式 營運）。其中，Medwiki 自三年前啟用以 來，今年的改制重點項目有：台大醫學系 相關的所有資訊（如畢業出路、臨床經驗、 基礎學科、國考、醫訊、實驗、赴外交換、 海外志工等）的增修，而臉書社團則是提 供台大醫學系學生與畢業校友間的資訊交 流平台，讓學長姐的經驗成為學弟妹的寶貴資產，並增進台大醫學系 成員之間的情誼。 8

急診室暴力 急診高壓力的工作環境，醫療人員或可秉持助人的心，努力待在工作崗 位上奮戰；但若是面臨到人身安全問題時，恐怕就退避三舍了。焦急、希望 能趕快看醫生的家屬，有時聽不進解釋，執意要求看醫生，在急診室咆嘯甚 至打人的例子屢見不鮮。喝醉酒或用藥昏迷的患者，醒來精神混亂，攻擊醫 護的事件也時有耳聞。這些原因加總起來，慢慢使原本懷抱救人熱情的急診 醫師、護理師，轉往其他科別工作，使急診醫護數量下降。這又回到人力不 足、因人力不足而減床、床位不夠的惡性循環，急診的問題解就不斷的擴大。

政府解套：投入金錢就夠了嗎？ 億 元 招 募 醫 療 人 力。 但 是 錢 的 誘 因 真 衛 福 部 的 改 革 方 案， 打 算 投 入 50 的足夠嗎？急診的問題，不只有薪水的多寡，社會環境的因素也很重要，如 對急診的認識不足。不論大小事，一律往急診送，但是很多小病在門診處理 反而比在急診來的快又好。急診的目的，在於緩和狀況，迅速判斷是要進一 步治療或是回到門診。以輕微腹瀉為例，很多能自然痊癒，不一定需要治療， 門診醫師可能會請患者回去觀察一兩天；但急診醫師可能會開抗生素和止瀉 藥來處理。兩者沒有對錯之分，但後者耗用的醫療資源，在和時間賽跑的急 診室裡，能免則免比較好。「檢傷分級」的觀念，也應該要宣導，了解急診 的順序和流程，避免不必要的誤解。當然，醫護人員再忙，面對病患或家屬 的問題，不要不理會，盡可能回答。唯有醫護、政府、民眾三方面的合作， 才能讓急診從「加護病房」移出。 ※

急急復急急 的 匱 乏， 醫 療 團 隊 無 力 為 每 一 位 受

源 的 供 給 往 往 緊 張 不 足。 因 為 資 源

急診與急難醫學的大小事 ── 的 病 人 會 得 到 最 多 的 醫 療 資 源， 以

難 者 提 供 如 平 日 般 完 善 的 救 護， 這

雖 然 位 置 不 同， 他 們 眼 底 那 股 搖 曳

這饕餮嘴邊奪下一條條寶貴的性命。

場 死 神 的 盛 宴， 摩 拳 擦 掌， 準 備 從

爆 現 場 的 急 難 醫 療 救 護 隊， 望 著 這

部的石富元醫師便清楚地定義了「災

區 執 行 中 心 所 舉 辦 的 第 27 梯次醫學 生 急 難 救 助 課 程 中， 台 大 醫 院 急 診

與 的， 由 國 家 級 災 難 醫 療 救 護 隊 北

為 何 有 如 此 迴 異 的 安 排？ 這 要 從 急 難 醫 學 的 本 質 談 起。 在 筆 者 參

檢 傷 分 類， 存 在 ——

療 資 源 的 效 益 最 大 化。 於 是 這 就 使 救命的第一關 著巨大的差別。

四級屬次緊急，需在 60 分鐘內處理，如輕度燒傷、局部蜂窩性組織炎。

受訪者 宋 / 政晏 先生 訪問、整理 /med02 林自強

資料來源：台北市衛生局。

醫 師 護 士 EMT 們 都 會 上 去 搶 救， 希 望以醫學的力量把病人拉出鬼門

紅 色 病 人 會 得 到 最 多 的 醫 療 支 持，

不治，一目瞭然。在醫院的急診中，

的 中 傷， 到 紅 色 的 重 傷， 到 黑 色 的

顏 色 分 類 ： 從 綠 色 的 輕 傷， 到 黃 色

而 在 今 日 醫 療 場 域 中 的 檢 傷 分 類， 病 人 會 按 傷 重 程 度 進 行 直 觀 的

五級屬非緊急，在 120 分鐘內處理。

在 台 灣， 通 常 取 15 人作為啟動急難 醫學機制的分界點，但石醫師指出，

療 系 統 無 法 以 平 常 方 式 來 處 理。 而

）， 意 指 災 難 造 Casualty Incident 成 的 傷 患 人 數 過 多， 導 致 當 地 的 醫

死 亡 率 有 了 明 顯 的 下 降。 不 知 後 世

統 化， 後 送 時 間 也 越 來 越 短， 戰 爭

無數英靈歸不去逐步換來檢傷的系

生 命 至 進 一 步 醫 療。 歷 史 走 過 南 北

處 置 如 消 毒、 止 血， 以 維 持 傷 患 的

而最終急救的順序會是黃↓綠↓紅。

色。俐落的分類後再行進一步確認，

能 抬 起 者 即 為 黃 色， 反 之 紅 色 或 黑

患， 接 著 呼 問 傷 患， 要 他 們 抬 手，

撤 到 一 處， 他 們 即 被 認 定 為 綠 色 病

會 大 聲 呼 問， 要 求 能 行 走 的 傷 患 先

）， 亦 稱 反 向 檢 傷（ 與 一 Treatment 般 思 路 相 反 ）。 其 實 務 操 作 上 往 往

這 種 無 奈 的 急 難 檢 傷 分 類 稱 為 （ Simple Triage and Rapid START

關 ； 然 而 到 了 災 難 現 場， 紅 色 病 人 ）字源法文動 檢傷分類（ Triage 卻因會消耗大量人力、時間與資源， 詞 trier ，其意為「去選擇、分類」。 為 求 所 有 傷 患 的 效 益， 只 能 忍 痛 將 據台大醫院急診部劉士宏醫師分享， 他 們 排 到 最 後， 等 有 餘 裕 時 才 來 處 檢傷分類的概念可追溯至拿破崙年 理。 哀 哉！ 同 人 不 同 命， 有 時 世 事 Dominique 就是如此的無可奈何。 代 的 一 名 軍 醫 官 拉 雷（

本 質 關 鍵 在 於「 無 法 以 平 常 方 式 處

的 士 卒 們 在 接 受 高 質 量 的 治 療 時，

）， 用以 決 定 傷 兵的 醫 Jean Larrey 療 順 序。 檢 傷 也 包 括 了 當 場 的 簡 單

理 」， 各 區 醫 療 資 源 不 一， 不 應 一

可曾想過這是前人鮮血換來的庇蔭

戰 爭、 一 戰、 二 戰、 寒 戰、 越 戰，

概而論。

呢？

出 現 的 是 大 量 傷 患 事 件（

極 端 的 情 況 下， 只 能 要 求 每 一 分 醫

求病人逃出鬼門關；然而在急難現

的 焦 急、 瞳 孔 深 處 因 救 人 信 念 迸 發

難 」。 災 難（ Disaster ）是指需要 社區以外的資源協助才能應付的自

人們的眸子裡映著焦慮、著急， 而 就 近 醫 院 裡 的 急 診 醫 師， 還 有 氣

場， 最 垂 危 的 病 人 的 優 先 順 序 反 而

三級屬緊急，需在 30 分鐘內處理，如嘔吐、腹瀉不止、輕度呼吸窘迫。

祝 融 將 夜 幕 點 燃， 腳 下 不 時 傳 來 不 安 分 的 轟 鳴。 那 一 夜 的 高 雄，

二級屬危急，需在 10 分鐘內處理，如低血糖、車禍重傷患者。

無法安寧。

一級屬復甦急救型，需立即救治，如外傷出血不止、休克者。

就 是 前 文 所 謂 的 巨 大 區 別。 在 這 種

註二：一般分為五級。

會被排到最後。

註一：資料來源：衛生福利部中央健康保險署。

在 災 難 肆 虐 的 修 羅 場， 醫 療 資

Multiple

然 或 人 為 破 壞， 而 伴 隨 著 災 難 常 常

的 熊 熊 火 焰， 都 將 寫 就 急 診 與 急 難

急難醫學 vs

醫學上瑰麗的一頁。

急診醫學 急 診， 以 靜 制 動， 醫 療 團 隊 在 醫 療 資 源 完 善 的 白 色 巨 塔 裡 候 命， 等 著 救 護 車 和 EMT 將病患送到急救 床 上 ； 急 難， 以 動 制 動， 救 護 隊 主 動出擊，到災難現場施展渾身解數， 給 予 醫 療 支 援。 兩 者 看 似 都 是 向 死 神 做 出 挑 釁， 但 它 們 在 醫 療 概 念 上 卻 有 一 個 很 大 的 區 別。 在 實 務 操 作 上， 在 急 診 中， 檢 傷 分 類 裡 最 垂 危

10 11

急診：等待春天 急診：等待春天

我 們 已 經 知 道， 因 為 資 源 的 有 限 性 和 追 求 效 益 的 最 大 化， 急 診 醫 要 放 些 什 麼， 即 我 們 預 期 裡 這 醫 療

哪？ 最 後 要 考 慮 的 則 是 醫 療 站 裡 面

設 置 醫 療 站？ 再 來 才 是 要 設 置 在

之 後， 首 先 要 考 慮 的 問 題 就 是 需 否

的 相 關 知 識。 當 災 難 席 捲 這 塊 土 地

臟 俱 全 的 麻 雀， 躍 動 的 生 命 力 灌 溉

玲 瓏 的 需 求 考 量， 讓 醫 療 站 有 如 五

廁 所 及 沐 浴 區、 人 員 休 息 區。 八 面

政 中 心、 聯 絡 中 心、 食 物 供 應 區、

區、 醫 藥 器 材 供 應 區、 檢 驗 區、 行

區、 屍 體 停 放 區 ； 後 者 則 包 括 配 藥

急診室

學 與 急 難 醫 學 雖 然 只 有 一 字 之 差， 站應有什麼樣的規模和功能？

醫療站 vs

可 某 些 地 方 卻 存 在 天 淵 之 別， 如 檢

資材之充足與安全

而 急 診 醫 學 的 空 間 配 置 我 們 則 以 台 大 醫 院 為 例， 特 地 採 訪 了 EMT 宋政晏先生。 根 據 宋 大 哥 的 親 身 經 驗 分 享， 身 處 醫 療 第 一 線 的 EMT 在判斷需要 後 送 急 救 時 就 會 先 聯 絡 醫 院。 當 救 護 車 十 萬 火 急 把 病 人 送 到 醫 院 時， 醫師護理師們早已接到廣播準備好 接 手， 這 時 也 可 以 看 到 實 習 醫 師 和 們排成一列準備輪流進行胸外按 EMT 壓，此外急診區也備有壓胸用機器。 整個情況可謂萬事俱備，只欠病人。 在 台 大 醫 院， 病 人 會 通 過 救 護 車 通 道 長 驅 直 入 急 診 區， 然 後 按 狀 床 4，

況被分配到外科三診、內科一二診、 或 是 重 症 區。 而 重 症 區 裡 有 分 別 是 圖 中 所 示 T01 、 T02 、 T05 、 。 因 位 置 就 近 之 故， 通 常 會 先 T06 使用 、 （ 一 二 區 ）， 如 果 T01 T02 一 二 區 人 滿 才 會 使 用 三 四 區（ T05 、 ）。 T06 而 在 實 務 運 作 上， 重 症 區 時 不 時 就 會 爆 滿。 宋 大 哥 透 露， 急 診 甚 至 有 其「 旺 季 」， 比 如 農 曆 新 年 期 間， 就 較 易 爆 滿， 至 於 為 何 會 存 在 季節與病患數的正相關還有待分析 研 究。 宋 大 哥 言， 過 去 病 床 實 在 不

這職業？ EMT

專訪宋政晏 為何選擇

這 對 於 宋 大 哥 而 言， EMT 個生涯選擇，是從機緣到興趣 的歷程。他表示他過去對生命

說完全不能正視死亡。

連聽到死亡就會異常懼怕，可

逝去相當的害怕，小時候甚至 而在空間配置上，宋大哥 也指出了台灣軟硬體上需要改 然台大醫院同國外一般，設有 過卡系統，只允許急診部人員 出 入 急 診 區。 但 在 實 務 運 作 上，為貪圖進出的方便，系統 並沒有嚴格執行，急診區開放 至家屬都能通行無礙的程度， 實屬運作上的漏洞。 而國外的急診區嚴謹程度 有 如 台 灣 的 ICU ，家屬只能在 外等候。台灣的文化因素讓家 人都堅持守候在病人身旁，但 如此一來卻會阻礙作業的進 行，也干擾急診區的秩序，更 發生不少對醫護人員惡言相向 甚至毆打的事件。宋大哥認為 台灣急診界應向外學習，改善 自身的不足之處。

團隊，並一直服務到現 EMT

援他繼續投入

工作的最大 EMT

行現場插管的 EMT 隊伍，可說 威風凜凜。對宋大哥而言，支

知 EMT 出隊，雙管齊下搶救生 命。他當時身屬台大首個可執

與 119 系統配合，每當 119 判 斷事故現場有需求時就會通

宋大哥透露，台大醫院在 年間就開始實施雙軌救護， 90

在。

了

意義的事。後來有機會就加入

能力去拯救生命是一件很有

越 來 越 有 興 趣， 開 始 覺 得 有

救生的訓練，對救生這一領域

那 宋 大 哥 究 竟 如 何 成 為 每 天 都 要 與 死 神 打 交 道 的 EMT 呢？他透露他自從接觸了游泳

進的地方。在硬體設備上，雖

責訓練。

而在國外卻有著專業學校來負

（社團法人中華經濟救 TEMTA 護技術員協會）負責訓練，然

目前是由 EMT

與緊急醫療網聯絡後送事項 配藥區 接受所有藥劑處方、製劑之調製，藥物諮詢 醫藥資材供應區 接受及提供醫藥資材之申請，管理各項醫藥

著 奮 鬥 的 醫 護 人 員， 以 及 不 甘 死 神 決定的傷患。

予以適當處置 接受所有需後續治療或觀察及後送之病患，

傷 分 類。 由 此 可 想 而 知， 急 難 現 場 典 型 的 醫 療 站 會 被 分 成 兩 大 功 能 單 位， 即

後送區

外 EMT 確實存在不少差別，就 養成而言，國內

手術 接受檢傷分類為黃色與綠色等級之病患，並

的 醫 療 環 境， 無 論 是 空 間 結 構， 還

以適當之處置，提供各項必要之緊急處置與

Medical

進行急救，然而現行 SOP 已規 定隨時要備有一空床以供不時 之需。雖然如此，重症區仍然 可能同時湧入多名病人導致滿 床，這時就會去借開刀房的轉 運病床來臨時使用。 醫院動線務求快求準：如 果 病 人 有 緊 急 開 刀 的 需 求， 急診區就會聯絡刀房進行安 排。病人會通過 ICU 處的電梯 直接送上刀房。而刀房也被系

有清楚仔細的規 SOP

恢復室。整體而言，宋大哥表 示現行的

定， 而 且 在 ACLS （高級心臟 救命術）課程中非常強調此一 觀念，病人如何躺置、什麼人 員在什麼位置都有清晰的規 範，因此實務操作起來相當順 暢。

國內外比一比 曾 經 在 加 拿 大 的 醫 院 和 西雅圖的救護車實習的宋大 哥，對於國內外的急診體系的 優劣頗有心得。他表示，國內

治療區

Medical

能之危害物 接受所有檢傷分類為紅色等級之病患，並予

（ MOU （ MSU

急救區

）和 operation unit

進行病患檢傷分類，檢查並去除病患身上可

是設計思路，一定與醫院大大不同。 台 大 醫 院 急 診 部 周 維 國 醫 師 就 為我們分享了災難現場醫療站設置 ），前者包括接受區、 support unit 檢傷分類區、急救區、治療區、後送

檢傷分類區 夠時，甚至有病人被置於地面

▲醫療站鳥瞰圖 統化地分為 個 4 部分，分別是 外站、病人轉運站、開刀房、

▲台大醫院急診平面圖

12 13

急診：等待春天 急診：等待春天

急診：等待春天

急診：等待春天 左為宋政晏宋大哥。

EMT 小檔案

《醫訊》這次有幸訪問台大醫院的資

我們在前文中多次提到 EMT，救命第一線的戰士。那 EMT 究竟是什麼？他們都在做些什麼呢？

深 EMT，宋政晏宋大哥。宋大哥本人 也是 DMAT（臺北區緊急醫療應變中

EMT 是 Emergency medical technician（緊急救護技術員）的縮寫，他們的職責主要包括駕駛救

心）的種子教官。在訪問的過程中能

護車，以及第一線的急救工作。而 EMT 又依受訓時數和專業程度分為好幾個等級：

感受到宋大哥對 EMT 工作的投入、

，只要堅持 EMT

他也希望台灣的急診能向外國學習，讓

到今天終於成為專業的

必定有所收穫。

後記

筆 者 原 先 就 對 急 救 和 急 難 醫 學 有 濃厚的興趣，也多次參與相關課程，獲

15

※

生活中尋找平衡點，比如與同事們協商，設法預先排出時間，進行家庭活動。

益良多。其實，台大、台大醫院、急難

多少會受一些影響，個人的時間除了要奉獻給工作，更要參加定期的在職訓練。但他還是會在工作與

醫療救護隊都會舉辦各種實用的訓練

身為醫療團隊的一員，EMT 的工作要求讓他們不得不犧牲一些天倫之樂。宋大哥坦誠，家庭生活

或課程，在此推薦大家參加。其中台大

EMT 小隊（10 ～ 20 多人）中都會有約莫 2 ～ 3 名女戰士。

就 有 開 設 名 為「 民 眾 基 本 救 護 」 的 課

在國外 EMT 團隊中，女性的身影更是不會缺席。而女性占的比例，雖然沒有確切的統計數據，但每個

程，廣受好評。

宋大哥透露自己身處的團隊中就有好幾位女性，而據他所言，消防局 EMT 團隊中亦有女性的參與。而

的工 在這次的採訪後，筆者對 EMT 作和急診體系有了更深一層的瞭解，心

都是很大的負擔。雖然工作生態艱辛，但宋大哥表示團隊中依然不乏女性，而且並非鳳毛麟角之屬。

中更加尊敬這些在第一線搶救病人們

EMT 必須保持清晰快速的反應，隨時待命，更要前往醫療第一線與死神搏鬥，對心神和體力而言

的戰士們。希望急診界在這些有心之士

6 ～ 7 個大夜，而現在則換成輪月值夜班，可說非常辛苦。

的努力下，能夠變得更好。

以車禍為主；而在老年人中最常見的則是心臟方面的疾病。至於值班，在過去的制度下，每個月要值

整個系統更加嚴謹和先進化，尤其是在

基本上 EMT 的工作內容變化不大。而在工作中最常見到的症狀，受訪的宋大哥表示，在年輕人中

年間才有馬慧明醫師將其發展起來。

而 影 響 他 至 深 的 人 物 則 是 他 的 學 長 ── 張志豪。他說這位張學長是當年 輔大護理系的首屆畢業生，一生傳奇，

從參與 EMT 團隊救人無數，到今天在華 航任職副機師，經歷讓筆者咂舌不已。

宋大哥表示，當年學長在他眼中簡直有

如神人，經驗豐富，能一眼判斷病人的

狀 態， 進 而 決 定 病 人 需 要 何 等 程 度 的

急救。而他自己在多年工作的砥礪後，

現在也已經達到當年學長的境界。他笑

言， 有 時 家 屬 以 為 病 人 只 是 簡 單 的 昏

若相關病人處於急診區以外，他們就會去幫忙把病人接過來。

倒，但他在門口一瞥就知病人已迫切需

生命跡象的資本資料。總而言之，EMT 是按照情況需要而決定到哪一區幫忙。在醫院 9595 廣播時，

要急救。

便會在恢復室和休息室間協助運送病人，他們也會在急診站處理入院的病人，或是在檢傷站處理病人

的期許 EMT

EMT 的工作可分為 3 班，早班、小夜班、大夜班。一天的開始是進行例行檢查，到約莫 10 點後

對於

院的各個角落，讓急診的流程更為迅速流暢。

宋 大 哥 遺 憾 地 表 示， 除 了 台 大 醫 院， EMT 團隊缺乏良好的發展，他們將 自己限制為救護車的司機，不敢過於參

除了大家周知的駕駛救護車、第一線急救工作之外，EMT 其實也會在醫院裡幫忙。他們穿梭於醫

與急救工作。他認為既然身為醫療團隊

EMT 的一天

的一份子，就不該自我限縮，否則實在

讓學員們成為有能力與死神搏鬥的戰士。

相當可惜。

前台灣是由 TEMTA（社團法人中華經濟救護技術員協會）負責 EMT 的職業訓練，確保嚴格的考核能

學的先行者，是第一位急診專科醫師，

其中 BLS 是最為基礎的急救訓練，像是台大課外活動組舉辦的救護課程，就屬於 BLS 課程。而目

也是第一位急診醫學部定教授，可謂是

急診創傷教育訓練，如創傷評估與處置、傷口處置與基本重要急救等

Training Course

動力是成就感，每當他竭盡所能，通過

Support ETTC Emergency Trauma

插管給藥電擊等等方式將病人的心跳

與止血、包紮、固定、搬運等基本救護技術，同時也包括急救的概念 高級心臟救命術，包括基本救命術、急性冠狀動脈症候群處理等

空間門禁管制等方面，他認為台灣仍需

ACLS Advance Cardiac Life

台灣急診醫學之父。此外，宋大哥也有

由美國「生命之鏈」的概念發展而來，包括心肺復甦術、哈姆立克法

找回後，成就感就會油然心生，帶領他

Basic life support

邁向下一個任務。

BLS

提 到， 雖 然 台 灣 在 79 年 間 就 有 了 EMT 努力進步。宋大哥也想對同學們說，在 課 程， 但 當 時 並 未 得 到 重 視， 到 了 85 學習的道路上要有堅持到底的精神。就 好比他當年從零開始，一路堅持走來，

的反應，這些訓練包括：

Role Model

要成為一位專業的 EMT，必須接受各式各樣的訓練，以期在各種緊急情況下都能迅速地做出正確

談起急診界的先輩奠基者們，宋大 哥可說是如數家珍，對台灣整個急診界

可使用電擊器 此等級則可進行進階急救，可在醫護人員指導下進行侵入性動作、用藥、打針等 EMTP 可進行呼吸道的進階急救，其受訓過程包括理學、病理學、解剖學等訓練

救人無數的 EMT 肅然起敬。

EMT2、EMT2+ EMTP

的發展都有清楚的瞭解。而其中不少前

熱忱以及期望，令筆者對身處第一線

輩們是他相當敬佩的，其中包括胡勝川

這個等級的 EMT 可進行基本急救，包括生命徵象評估、CPR 等，其中 1+ 等級者

醫師。宋大哥表示胡醫師是台灣急診醫

EMT1、EMT1+

14

生涯規劃 × 受訪者 翁 / 德怡 老師 訪問、整理 /med01 郭昱廷、游雅涵

二、薪資 現 在 台 大 醫 院 改 成 底 薪 制 加 值 班 費 再 加 績 效 獎 金。 底 薪 會 隨 著 資 歷 與 職 位 而 逐 年 調 升， 而 每 月 值 班

元 ； 假 日 夜 班 一 班 23400 元 ）， 除 此之外還有每個月發放的績效獎金，

動脈瘤破裂 ( 外科 ) 的可能性

急診

兩 8:00

優先排除急性心肌梗塞 ( 內科 )，或是腹部主

化性潰瘍、膽結石

專訪翁德怡老師 ── 急診科生態簡介 一、排班制 小 時， 沒 有 固 定 開 始 的 一 班 12 時間，可能從早上七點到晚上七點，

到晚上 8:00

也 可 能 從 晚 上 10 點 到 隔 天 早 上 10 費 則 是 以 值 班 數 乘 以 該 班 值 班 費 之 點。 每 一 家 醫 院 有 所 不 同， 臺 大 醫 總 和（ 例 如 ： 平 日 夜 班 一 班 20700 院目前是早上 班制。 因此總收入主要是前述三項的總和。 住院醫師時期一個月要值 16~18 如 果 拿 國 外 急 診 醫 師 的 收 入 排 行 作 班，新任主治醫師每個月約有 12~14 為 比 較 的 話， 在 美 國 急 診 醫 師 收 入 的 臨 床 班， 而 資 深 主 治 醫 師 班 數 因 大 概 位 於 所 有 執 業 科 別 的 中 位 數， 擔 任 較 多 教 學 及 研 究 工 作 的 考 量， 而台灣的急診醫師收入則相對位於 會 減 少 至 每 個 月 6~10 班 左 右。（ 現 所有執業科別的前茅。大家要知道， 在我們的住院醫師平均每個月上班 在美國急診科可是住院醫師申請熱 時 間 一 班 都 在 200 小 時 左 右， 以 每 門排行榜中數一數二的熱門科別呢。 小時 小時計，每個月平均約 12 16.6 三、專科醫師要求 班。）

重點，排除危急診斷並給予立即之處置

擔架被火速地推進急診大廳內進行檢傷，在一旁的候診區與走廊擠滿正 在等待的傷患與家屬，一張又一張滿載疲倦與憂慮的臉龐顧盼著。急診如戰

處理次專科方面的病症

目前因為太缺急診專科醫師了， 所以不限定一定是急診專科醫師才

訊後做出詳細的判斷，特別是

場，這正是我們對急診的第一印象，而在台大醫院中，急診科往往是少數未

症狀從頭開始診斷。擅於從蛛絲馬跡中抓出

可 以 在 急 診 看 診 執 業， 只 要 是 受 過

習慣處理資訊量為零的病人，從病人主訴、

急診的轉診，擅於整合所有資

年 輕 主 治 醫 師 必 須 值 較 多 的 假 日 及 夜 班 工 作， 但 隨 著 資 歷 及 年 齡

會出現危險狀態

的 增 加， 臨 床 班 數 會 逐 漸 減 少， 而

的是大方向的正確，並力求病人後續病程不

能招滿住院醫師的科別，則是大家以往的刻板印象。然而這次訪問到急診科

斷可能性考量

訓練的各科專科醫師即可到急診部

病患安全及改善預後的鑑別診斷，因此追求

將 工 作 重 心 轉 向 年 輕 醫 師 的 教 學，

除雖然可能相對少見但第一時間處置有助於

以流行病學盛行率高低作為診

將臨床照護的體力付出轉成醫學教

科 醫 師 剛 到 急 診 時， 總 是 會 覺 得 這 樣 粗 略、

作出判斷，同時疾病鑑別偏重

醫師 —— 翁德怡老師，在訪談的過程中卻推翻了許多我們原先對於從事急診 科的認知與想像，而在此我們也記錄下老師所分享的內容，提供大家未來選

全 面 的 診 斷 很 可 怕， 但 若 習 慣 急 診 的 步 調 和

90%，強調掌握重要的症狀與徵候，優先排

門 值 班。（ 當 然 部 分 procedure 無 法 執 行 ）。 臺 大 的 小 兒 急 診 就 由 小

兒 專 科 醫 師 負 責， 不 一 定 需 要 是 急 診 專 科 才 思 考 模 式， 就 會 發 現 擔 任 急 診 醫 師 生 活 充 滿

小 30

100%，會思考過所有症狀才

育的經驗輸出。

能 進 入 急 診 部 門。 然 而 在 一 般 區 域 級 醫 院 或 收穫，每天上班都是全新的挑戰。

秒的發洩可能要用 30

急診

追求診斷正確性

科的參考。

中 重 度 急 救 責 任 醫 院， 醫 療 評 鑑 上 都 會 要 求

科 與 急 診 科 在 則 在 醫 療 決 策 上 較 為 果 決， 而

在面對多位病患同時需要進行處置時；而外

患 之 處 置 的 效 率 可 能 沒 有 急 診 醫 師 高， 特 別

仔 細 深 入， 但 相 對 之 下 對 於 出 現 急 性 變 化 病

大 致 來 看， 從 內 科 過 來 的 醫 師 在 診 斷 上 比 較

那 麼， 由 內 科 或 外 科 轉 入 急 診 部 門 的 醫 師， 在 處 事 風 格 上 與 急 診 科 有 沒 有 差 異 呢？

適合當急診醫師的人格特質

該 急 診 部 門 的 醫 師 中， 至 少 要 有 一 半 以 上 醫 師 為 急 診 專 科 醫 師， 這 也 造 成 急 診 專 科 醫 師 在台灣各級醫院間炙手可熱供不應求的情形。

先內／外科再到急診訓練？ 急診、內科超級比一比 由 於 急 診 科 在 臺 大 醫 院 是 相 對 年 輕 的 科 別（於民國 82 年設立），在運轉初期並非由 急 診 專 科 訓 練 的 醫 師 來 擔 任 主 治 醫 師， 而 是 由 內、 外 科 或 其 他 科 別 醫 師 轉 到 急 診 部 門，

不能輕易動怒。「

要很高：急診壓力 二、對病人與家屬 EQ 環 伺， 產 生 的 糾 紛 很 多， 對 於 病 患、 家 屬 都

時機，因此可能不適合急診。

豫 不 決 的 醫 師， 反 而 會 錯 失 病 患 治 療 的 黃 金

作 出 決 定。 如 果 不 能 完 美 診 斷 就 不 安 心 而 猶

受 限 於 時 間 壓 力， 就 算 資 訊 不 充 足 也 要 果 斷

一、「 不 」 能 過 度 追 求 完 美 ： 如 同 上 述 （ 表 一 ） 中 內 科 急 診 超 級 比 一 比， 急 診 醫 師

要的人格特質。

且 procedure 做 得 非 常 快 且 好， 特 別 是 受 過 之 後 再 接 受 約 兩 年 的 專 科 訓 練 組 成。（ 註 ： 外科訓練的醫師在傷口縫合上的能力真的很 急診專科訓練約 年 4 ，完成內外科專科醫師 訓 練 者 可 抵 部 分 訓 練 時 程， 因 此 只 需 再 補 2 強。 然 而， 並 不 是 每 一 個 人 都 適 合 成 為 一 位 急 診 醫 師， 老 師 在 此 列 舉 出 幾 個 急 診 醫 師 必 年急診住院醫師的訓練即可取得急診專科醫 師資格。） 「但是現在不會有人再有這條路了啦。」 同樣身為完成內科專科訓練再轉急診部門的 翁德怡老師笑著說，因為受過內科訓練的人， 並 不 是 那 麼 容 易 就 能 進 入 急 診 的 步 調， 兩 者 之間的差異可以從（表一）中窺見一斑。 老 師 強 調， 在 急 診 室 工 作 最 具 挑 戰 性， 也 是 最 具 成 就 感 的 莫 過 於 是「 面 對 未 知 」 ： 不 知 道 下 一 個 病 人 會 是 什 麼 問 題， 所 有 判 斷 都 是 從 頭 出 發， 做 最 全 面 性 的 思 考 評 量。 內

表一：內科急診超級比一比 內科

16 17

腸胃次專科醫師：腸胃炎、消 以腹痛為例

習慣經過病人掛號或是家醫／ 病人資訊多寡

急診：等待春天 急診：等待春天

對 翁 老 師 而 言， 執 醫 生 涯 裡 印 象 最 因。

這也是老師喜歡急診的其中一個原

見這個世界上最大與最小的一面。」

低 下 階 層 的 民 眾。「 我 能 夠 同 時 看

服 務 的， 卻 是 這 個 社 會 經 濟 能 力 中

趾 高 氣 昂 的 達 官 貴 人， 但 大 多 時 候

有急診室才能窺見台灣 型 M 社會的 全 貌。 急 診 醫 師 有 時 會 服 務 到 一 些

的社會責任！」

們。 急 診 醫 師 在 有 限 的 空 間， 盡 著

份 無 力， 讓 我 想 要 盡 我 所 能 幫 助 他

我 們 無 法 幫 助 所 有 病 人， 但 也 是 這

康。雖然在急診也常常感受到無奈，

可 以 花 錢 受 到 較 好 的 照 顧， 買 到 健

人 都 是 平 等 的 都 是 錯 的， 富 人 真 的

多， 就 越 覺 得 什 麼 在 疾 病 前 富 人 窮

的 我 心 目 中 的 戰 場。 在 急 診 看 的 越

深 刻 的 不 是 病 人 的 感 謝， 因 為 很 少 老 師 回 憶 道，「 我 曾 經 為 了 幫 助 一 位 暫 留 病 患 住 院， 勸 他 補『 少

後記

備 的 專 業 能 力， 懂 得 付 出 與 回 饋，

急 診 的 工 作 形 態 很 不 同， 要 能 讓 家 人 理 解、 諒 解， 便 是 急 診 醫 師 人為感謝急診醫師， CPR 救回來的病 人， 之 後 就 去 住 加 護 病 房 接 受 後 續 少 』 一 天 一 千 六 百 元 的 差 額， 先 住

而非一味以自身立場思考。

經 營 家 庭 關 係 的 首 要 任 務。 尤 其 是

照 顧 了， 很 少 人 會 記 得 當 初 第 一 線 進目前好不容易才空出的兩人病房， 經 過 這 次 訪 談， 老 師 為 我 們 澄 清 不 少 我 們 對 於 急 診 的 誤 解， 也 為

時 的 溝 通 解 釋 才 能 挽 救 」， 所 以 急

女 性， 在 結 婚 之 後 較 易 被 期 待 將 生

當 機 立 斷 救 你 的 急 診 醫 師， 所 以 翁 再 降 轉 為 健 保 床。 他 回 答 我 ：『 醫 我們介紹急診的生態與醫師生活形

診醫師必須培養任何時候冷靜沉著

活 重 心 放 在 照 顧 家 庭、 教 育 小 孩 身

老師不記得也不會特別想去記住病 生， 你 怎 麼 能 叫 我 去 住， 我 三 個 兒 態。 擔 任 急 診 醫 師 當 然 辛 苦， 但 也

與家人關係

「 這 世 界 上， 不 是 所 有 事 情 都 能 順 著 我 們 的 意 思 發 展， 每 件 事 情

按 照 採 訪 的 慣 例， 會 詢 問 老 師 有關執醫生涯中印象最深刻的事情。

急診的意義

上。 對 於 這 方 面 的 溝 通， 老 師 以 急

患 的 感 謝， 記 得 的 往 往 是 成 功 挽 救 子一天也賺不到一千六百元耶！』」 有其價值、挑戰與獨特的社會意義。

而不動怒的能力。

診醫師的社會責任與人生哲理來說

病患生命或診斷出其他醫院診斷不 老師當下對於自己這麼天真無禮的

都 需 要 有 人 來 把 它 做 好。 這 世 界 上

急診迷思之三：急診醫師生活品質很差

「急診醫師非常自由喔～非常適合單身貴族（笑）」翁老師開心說到。就如同上述做研究，急診醫師最 大好處就是值班時間彈性。也可以把班數集中，因此相對於需要看門診的其他醫師而言，有時可以放超過一

周的長假。加上下班後可以全然沒有收住院病患持續照護的問題，不會有半夜被通知有收住院的病患出現特 殊狀況需要處置的提心吊膽，其實應該說下班後的生活品質是非常好的。

就算是對於結婚的急診醫師，工作時間彈性也是有好處的。小孩子發燒生病等等緊急時候，可以調班處 理。相對於其他科別，不需顧慮門診的問題。

所以如果要用兩句話分別形容急診醫師的生活，應該是「上班時掌握病患的存活，下班後決定自己的生

活」，其實是相當貼切的。

祝 福 大 家 都 能 按 照 自 己 的 個 性、 興

既然也不能推測以後哪科發展較好，

最 大 的 力 量， 而 背 負 著 沉 重 但 光 榮

服親人：

出來的困難疾病的成就感。 提議方式感到愧疚。

醫療訴訟醫師被告科別比例：外科 26%，內科 21%，婦產科 16%，急診科 13%）。

急診迷思之四：急診很辛苦，醫師撐不下去很容易離 開！？

若沒有值夜班與假日班的急診醫師，

在 眾 所 周 知 的 急 診 現 場， 大 量 的暫留病患是臺大急診的「特產」。

係，而容易引起爭吵、肢體衝突等「糾紛」。但醫療糾紛並沒有大家想像那麼頻繁。（註：2000~2008 年

18 19

這 個 時 間 有 人 生 病 又 該 如 何？ 我 們

急診因為處理緊急狀況的病患，病人與家屬情緒較不穩定，醫師溝通時間較短，沒有長期經營的信賴關

趣， 在 未 來 選 到 適 合 自 己 的 科 別，

診醫師的辛苦，不會因為病患家屬的無故興訟而亂逼走好醫師，急診醫師其實流動率真的不大。

「 臺 大 醫 院 的 暫 留， 往 往 是 經 濟 弱 勢 民 眾 醫 療 的 最 後 防 線。 我 常

急診容易發生「糾紛」，而不是「醫療糾紛」！

享 受 工 作、 享 受 這 份 專 業 背 負 的 所

或「誤會」，急診醫師最重要的是表現出誠懇的態度及負責的說明！法官和檢察官也懂得臨床醫師特別是急

在 這 些 暫 留 病 患 裡， 體 現 的 是 這 個

急診迷思之二：急診容易發生醫療糾紛

常 覺 得 無 國 界 醫 師 非 常 偉 大， 但 我

的結果，因此實際上真正的醫療疏失在台大醫院是非常少見的。對於病患或家屬因為不了解所衍生的「糾紛」

不能總是自私的期待別人來完成這

但急診上班自由，沒有要長期負責的病人，的確是進行研究的一大助益。

※

常會有人在某環節將錯誤救回來），造成應該可以注意避免的疏失卻沒有被發現，才會導致影響到病患治療

些辛苦差事。」

2. 完全與臨床、病人無關的基礎研究（例如翁德怡老師在法醫所進行毒物學研究）。

有。

病患治療的所有科別醫師都一樣的情形。但會出現重大疏失往往是因為在一連串的每個環節上都出了錯（通

畢 竟 不 夠 偉 大， 無 法 拋 棄 家 庭 拋 棄

的「糾紛」。老師再次強調：沒有下過錯誤診斷過的醫師一定是不需要看病人的醫師，這是任何擔任第一線

社 會 的 小 小 縮 影 ── 老 師 表 示， 其 實 台 灣 的 貧 富 差 距 很 大。 比 起 門 診

大，這份壓力主要是來自於急診醫師自己對病患的責任感，少部分來自於病人或家屬有時不分青紅皂白指責

在 台 灣 的 日 子。 所 以， 急 診 是 渺 小

急診住院醫師較少人申請，但申請進來當住院醫師之後就很少人離開了。急診醫師上班時壓力的確較

病 房， 住 院 的 病 友 在 無 形 中 已 經 經

優勢。所以，急診科別的研究大多是：

過 一 層 經 濟 能 力 上 的 篩 選， 因 此 只

1. 急救相關，或是與急診臨床 procedure 相關的研究：研究方法多是 review 臨床收集的 data。

無 論 是 對 親 人 或 學 生， 老 師 展 現 的 是 一 種「 捨 我 其 誰 」 的 負 責 態

急診科別與內科、外科等科別最大不同在於「無法長期追蹤病人」，無法收病人檢體，失去在醫院做研究的

度。 這 種 態 度 當 然 並 非 犧 牲 自 我 去

不一定！要看你想要做什麼樣的研究！

成就其他人的幸福便利；而是

急診迷思之一：急診科時間彈性，適合做醫學研究？

重視我們身為醫

急診

生所具

！ 者 結 迷思終

急診：等待春天 急診：等待春天

住在鄉村的病友們不遠千里來到華 送到二級搶救區或急診加護病房進

在 一 級 搶 救 區 穩 定 下 來 後， 可 能 被

能 找 到 承 載 更 多 病 友 的 方 法。 病 友 望能減少民眾心目中城鄉差距。

大 學 醫 院 主 治 醫 師 也 下 鄉 服 務， 希

輪 調， 使 他 們 也 能 累 積 臨 床 經 驗。

金寧煊 /med98

西醫院，絡繹不絕。即使是觀察區，

撰稿

也常將病友留待排除較嚴重的疾病 一 步 觀 察。 急 診 加 護 病 房 則 相 當 於

國急診概況 22

後 才 准 許 出 院， 一 待 可 能 就 是 數 天 內 外 科 加 護 病 房 的 排 隊 等 待 區， 包

報 統 計， 在 177 篇醫患衝突事件的 報 導 中， 所 涉 科 室 排 名 第 一 位 的 正

院一年發生

傷 的 醫 院 比 例 為 63.7% ， 8.3% 的醫 次 6 以 上。 據 中 國 青 年

年醫務人員受攻擊造成明顯損 2012

勞 動 條 件 方 面， 中 國 醫 院 協 會 《 醫 院 場 所 暴 力 傷 醫 情 況 》 指 出，

甚至數星期。為了要容納「滿出來」 張 1 貴賓床。

含了

張一般床和 15

的 病 友， 有 時 將 就 著 以 兩 張 椅 子 並 許 多 專 科 病 房 常 因 為 面 對 床 位 周轉率、床位均次費用考核、一人多 病、 疑 難 重 症 等 原 因， 不 願 或 不 敢 收 治 患 者。 任 何 一 個

科， 研 究 平 台 低、 選 題 少， 以 及 繁

排 成 床。 二 級 搶 救 區 配 有 30 床、 一 床， 但 總 是 10 級 搶 救 區 則「 僅 」 有

大彙 淺談 集 ！

急診專科 遲至 1970 年代才誕生， 如 今 醫 療 長 足 進 展， 世 界 各 國 也 不 斷 地 修 正， 以 面 對 全 新 的 挑 戰。 筆 者 試 親 身 參 訪、 收 集 期 刊 論 文、 新 聞 資 料 與 各 國 醫 學 生 的 訪 問， 盡 可 能 呈 現 以 下 22 國家 地 / 區的急診概 況與讀者分享。

重 的 臨 床 工 作， 直 接 導 致 急 診 醫 師

[1-4]

功 能， 也「 病 房 化 」， 造 成 晉 升 困 難， 也 直 接 關 係 到 工 資。 錢

中國：世界最大醫院

急診醫師的訓練偏向內科而

時 點， 在 家 或 在 急 診 等 待 住 是 急 診 科（ 30 篇 ）。 另 外， 中 國 的 院的病友就有 醫師評價體系側重研究與教職的等 3,000-5,000 位 之 多。 急 診 不 但 失 去 應 有 級， 但 急 診 起 步 較 晚， 相 較 別 的 專

四 川 大 學 華 西 醫 院 急 診 部 擁 有 醫師 85 名，護理師和護工共 242 名， 非全面地急診專業訓練。 少 事 多 風 險 高， 逼 使 醫 學 生 對 急 診 敬而遠之。

府安排鄉村醫師進入大醫院

集 中 的 惡 性 循 環。 對 此， 政

不信任感製造病友往大醫院

包含使用草藥的江湖術士；

傷 亡， 也 促 成 了 119 系 統 的 建 立。 驚 人 的 韓 式 執 行 力， 讓 這 套 緊 急 救

病 友 常 跳 過 第 一 級 的 診 所， 逕 自 到

有 嚴 格 的 分 級 轉 診， 但 現 實 生 活 中

設 第 三 級 的 急 診 救 護 中 心。 原 則 上

年大阪大學附屬醫院 始 於 1970 所開設的「特殊急診科」； 1977 年， 政 府 以 每 百 萬 人 為 單 位， 在 全 國 廣

[5-6]

或原處置醫院打上超過半小時的電

日本：轉診的失靈

話、 問 過 四 間 以 上 的 醫 療 機 構 才 找

援系統在

多 不 願 前 往 鄉 村。 未 完 成 訓

作。 因 為 薪 水 較 差， 醫 學 生

的 是， 許 多 畢 業 生 找 不 到 工

與基層醫師人數不足矛盾

每 年 吞 吐 超 過 17 萬 人 次。 粗 分 為 普 通 診 斷 區、 觀 察 區、 次 級 搶 救 區、 一 級 搶 救 區 與 急 診 加 護 病 房。 如 同 中 國 多 數 醫 院， 華 西 採「 四 級 預 檢 分 診 」 作 檢 傷 分 類。 然 而， 大 部 分 人 很 不 配 合 病 史 詢 問 和 檢 查， 對 指

假 日 的 時 候， 甚 至 也 不 是 由 急 診 專

到 收 治 的 醫 院。 不 過 民 情 不 同， 部

醫師在確認家屬付款後才會施救。 或 許 是 基 層 醫 療 系 統 的 匱 乏， 也 或 許 是 世 界 最 大 醫 院 的 名 氣， 居

室每日來診數也才在

練或未取得正式執照的人員

科 醫 師 看 診。 不 僅 是 病 友 本 身 保 障

分日人彆扭的個性使他們認為：晚

引 也 漫 不 在 乎。 另 一 件 特 別 的 是，

第二級的一般住院；就連救護車也 不 足， 醫 院 也 擔 心 不 良 處 置 結 果 導

因 資 源 有 限， 除 真 正 危 急 的 病 患，

是無差別地往第三級急診中心狂奔。 致的法律糾紛而拒診。「盥回し（唸

灣 921 與土耳其大地震的救援以及 年 世 足 賽 的 支 援 工 作。 他 們 由 2002

）。 1/8

上 應 盡 可 能 不 叫 救 護 車， 以 免 打 擾

就 權 充 鄉 村 醫 師， 這 其 中 也

即 便 如 此， 東 京 大 學 附 設 醫 院 急 診

別 人 ； 被 拒 診 也 是「 真 對 不 起 增 加

（亞東醫院的

醫 師 人 力 部 分， 急 診 專 科 醫 師 從 2006 年 的 1,693 位 成 長 到 2010 年 的 3,035 位 ； 而 2010 年 開 始， （不分科住院醫師第一年）需 PGY-1 在急診輪調 個 3 月， 份 量 與 外 科 相 同。 除 人 力 需 求 外， 日 本 急 診 未 來

「 1339 急救資訊中心」統一調派； 其救護人員能夠接受醫學中心急診 室的遠端遙控，進行最初步的急救。 中心甚至提供中英日韓四國語 1339 言 的 服 務， 只 消 撥 打「 1339 」描述 自己的症狀，就可得到明確的指示。

以 位 於 首 爾 松 坡 區 的 醫 學 中 心 ── 牙 山 醫 院 為 例， 急 診 內 部 設 有 普 通

至 於 急 診 室 本 身， 同 日 本 一 樣 分 為 三 級， 但 救 護 車 有 70-80% 開往 本 就 擁 擠 不 堪 的 第 三 級 醫 學 中 心。

診 視 區、 一 般 急 診、 兒 童 急 診、 癌

面臨的問題尚有：缺乏完整劃一的 心 化 以 及 高 齡 化 社 會。 隨 著 人 口 老

就著把病友放在地板上急救插管（稱

症 急 診 與 急 診 加 護 病 房。 在 擁 擠 的

化， 救 護 車 所 運 送 的 非 創 傷 病 友 數

牙 山 急 診， 當 床 數 不 夠 時， 只 好 將 [7-11]

目 逐 年 增 加。 2008 年， 老 年 人 口 就 佔了救護車運量的一半以上。

氣 爆 等 重 大 災 害， 共 造 成

起 1,750

年， 接 連 發 生 聖 水 1994-1995 大 橋 斷 裂、 三 豐 百 貨 崩 垮、 大 邱 市

位急診專科醫師投入第一線服務。

其 他 方 面， 韓 國 醫 保 概 念 上 幾 乎 雷 同 於 臺 灣 健 保， 甚 至（ 在 醫 療

外科加護病房。

作 Tahng-intubation ）。 而 急 診 加 護 病 房 並 非 總 是 處 理 嚴 重 病 況， 平 年 急 診 醫 學 會 成 立， 1996 1989 日 只 有 一 名 住 院 醫 師 把 守， 說 起 來 年 正 式 成 為 專 科， 至 今 已 超 過 三 百 也 是 讓 病 友 在 此 排 隊， 等 候 進 入 內

韓國：浴火而生

急 診 專 科 訓 練、 急 診 照 護 的 醫 學 中

年 完 成， 就 參 與 了 臺 1997

位上下而已 50 法 ： Taraimawashi ）」 原 意 是「 輪 轉 」， 近 來 衍 伸 成「 醫 療 人 球 」，

您的麻煩，我馬上換別間」。

有

特別是兒童、老人、產婦以及街友。

在 二 級 醫 院 裡 的 急 診 室， 資 源 有限，幸好也無須應付大量的病友。 的急症病患需要救護車人員 3-4%

韓國急救系統流程圖。

20 21

急診：等待春天 急診：等待春天

過程、檢驗處置上而非疾病項目上） 架受傷的年輕人。

庇 護 所， 例 如 孤 獨 老 人、 醉 漢 及 打

援助計畫讓持卡者以津貼價看家醫，

引 更 多 人 看 家 庭 醫 師。 其 中， 社 保

家 24 小時診所， 全國目前有 17 但 很 多 人 並 不 知 道。 衛 生 部 希 望 導

更包山包海。急診掛號費非常便宜， 約 3400 韓 元， 合 新 台 幣 約 100 元， 使得急診醫師傾向用最少的資源來 診視病友。 [12-15]

轉 介 專 科 時 也 能 享 有 津 貼。 新 模 式 陸 續 投 入 服 務， 讓 家 醫 共 用 化 驗 和

新加坡：疏導的可能 據 衛 生 部 資 料， 2012 年六家政府 重 組 醫 院 有 78.5 萬人次求醫；過去 友跳過急診部送住院。

人增至 383

護車全數出勤下，災難應變人員會調

則可由子女繼承。

美國：整合與居家

[1,16-21]

用 完 額 度 就 只 能 用 家 人 的、 沒 用 完

花用的是國民個人帳戶內的公積金，

費 用 部 分， 掛 號 基 本 費 是 星 幣 88-108 元（ 約 新 台 幣 2100-2600 元 ）， 依 檢 驗 不 同 可 能 還 得 加 價。

間，甚至公布於網路。

跑馬燈告知輕症病友的推估等待時

病 友 依 叫 號 進 入 診 間。 掛 號 處 另 有

任 何 人 暢 行 無 阻 的 臺 灣 急 診， 輕 症

急 診 本 身 則 祭 出 門 禁， 規 定 每 2013 位 病 友 只 能 由 一 名 家 屬 陪 同。 對 比

診斷設備；或者允許家醫直接將病

如社區保健中心和全科醫療診所也

五年，每年以 5.4 ％的速度增長，當 中 超 過 一 半 病 情 屬 於 輕 微 或 中 等。 年的 2006

以 樟 宜 綜 合 醫 院 為 例， 每 日 平 均 候 診人數從 年 月 人， 增 幅 達 20 ％。 季 1 的 463 節 性 疾 病 如 流 感 和 登 革 熱 肆 虐 時， 急 診 需 求 更 是 激 增 ： H1N1 期 間， 樟 人 求 診。 從 掛 800 宜醫院每日有近 號 到 就 醫， 檢 傷 最 緊 急 的 P1 病友等 候 時 間 中 位 數 是 零， 次 緊 急 的 P2 是 分 鐘， P3 是 80 分鐘；在國大醫 40 院， P3 病友得等上兩三個小時。 時 急 診 人 數 最 多 是 落 在 早 上 10 到晚上 時 8 ， 和 私 人 診 所、 綜 合 診 療 所 營 業 時 間 重 疊。 因 病 友 主 觀 認 為， 到 診 所 看 病， 最 後 還 是 會 被 轉 介到醫院掛急診；或要經由急診看

開刀。以舊金山空難 (2013) 為例，救

年 開 始 正 式 培 訓 急 診 醫 師。 1970

撫恐懼。牆上有小朋友共同創作的藝術品以

24

另外還有兩個負壓室。兒童急診裡有

專 科 才 能 獲 得 政 府 補 貼。 而 全 年

準備玩具、書籍以及 ipad，轉移注意力也安

小時開放的急診對某些人來說也是

危急時刻執行一些醫療行為，如簡易

支 付 制 度 不 相 容， 目 前 還 很 難 適 用

critical care 的病房，房內有兩間床。

待 的 困 擾， 也 不 會 因 為 別 無 選 擇 而

配有兩位經特殊受訓的護理師，能在

的病友身上。 Medicaid

病床停靠，但並非常態。走道旁有

萬筆病例的 3.5

室，供急救直升機 (life flight) 起降。

或 Medicare

傷。在人滿為患的時候，走道會有

用 嗎？ 一 篇 收 集 了

統 計 指 出， 最 後 被 診 斷 出 輕 症 的 病 湧 進 急 診 室 ）， 但 如 同 ICC 和在宅 友， 最 初 的 症 狀 表 現 和 其 他 88.7% 醫 院， 它 們 共 通 的 問 題 就 是 與 保 險 的 病 友 雷 同。 事 先 區 分 輕 重 有 一 定

區，再來是櫃台，旁邊由醫師進行檢

餘 所 培 訓 基 地， 須 經 美 160

難 度， 而 由 事 後 的 診 斷 去 決 定 退 款 門旁配有守衛，進去後先看到掛號

全美有

做 純 粹 的 初 期 診 斷 和 治 療， 沒 有 病 與否，似乎也不符正義法則。

， 卻 耗 用 了 21-28% 的 急 診 資 源。 8% 因 此 應 對 措 施 不 是 去 懲 罰 醫 院、 醫

院，其頂樓有兩個停機坪可直達急診

國 醫 學 教 育 認 證 委 員 會（ ACGME ）審 批 和 認 證。 美 國 急 診 科 對 患 者 只 是 房、加護病房、觀察室。迅速處理，

複雜的病友身上最有可能降低醫療

論 者 謂 ： 從 最 常 跑 急 診、 疾 病 最

能看好的就出院；需轉診的就與其 他科室銜接。 十 數 年 來， 急 診 漸 漸 成 為 快 速 的

師 或 病 友， 而 是 思 考 一 套 更 完 整 的

4.5-

環。 人 們 造 訪 急 診 是 理 性 的 選 擇，

及其他藝術品。

診 斷 和 治 療 中 心， 甚 至 因 為 其 24/7 成 本。 這 些 人 僅 是 全 體 病 友 的 的 特 性， 被 定 位 為 社 會 安 全 網 的 一 除 了 希 望 得 到 更 齊 全 的 檢 驗、 更 快

照 護 管 理。 Denis A. Cortese 提出 包含了內科醫師、護理師、個管師、

絡。 年 在 德 州 即 有 Integrated 1997 （ ICC ） 先 例， Care Collaboration

友， 並 透 過 先 進 的 通 訊 監 控、 聯

護 的 整 合 性 照 護 團 隊， 長 期 追 蹤 病

社 工 師、 營 養 師、 物 治 師 及 居 家 看

速的醫治和更簡便的住院管道外，也 的急性 50%

可 能 出 於 他 們 在 某 個 時 空（ 如 下 班 時 間 ） 求 助 無 門。 超 過 年至 1999

病 患 湧 向 佔 全 國 醫 師 不 到 5% 的急診 年間，至急診求 2009 科。 治的人數從每年 億增至 1.24 億 1.08 年時這個數字是 0.44 億）； 1968 （

（ Hospital-at-home ）」觀念興起， 靠的是專業的醫師和高科技的儀器，

19%

相 較 於 同 樣 疾 病 的 住 院 病 友， 在 相 當或更好的滿意度下，竟可減省

的成本。 Cortese 的模式雖已被證實 可 以 減 少 急 診 求 醫 次 數（ 對 病 友 來

而在史丹佛醫院的急診室，安檢

了解看診的流程，增加動線的流暢。

說， 可 免 除 長 途 跋 涉 至 醫 院 以 及 等

度直升機載送病患至更遠的醫院。

筆者親身走訪新 加坡國大醫院， 發現勸導輕症病 友回歸基 層診所的標語、 海報隨處可見， 各部門也編號， 方便病友 相 較 於 整 體 醫 療 體 系 從 8.41 億 增 至 減 少 重 複 給 藥 與 治 療， 顯 著 提 升 照 億（ 即 平 均 每 人 每 年 就 醫 3.72 護 品 質。 另 一 方 面，「 在 宅 醫 院 11.3 次 ）， 成 長 幅 度 和 比 例 都 偏 緩。 統 億美元；同樣的疾病在急 380

計 指 出， 全 美 每 年 在 急 診 的 使 用 上 耗費

診 處 理 可 能 比 門 診 貴 上 2-5 倍。 因 此， 美 國 官 辦 的 低 收 入 醫 療 補 助 險 （ Medicaid ）正研擬拒絕對非急症 病 患 的 事 後 退 款。 但 這 樣 就 真 的 有

Med01 游雅涵親身走訪史丹佛醫

22 23

急診：等待春天 急診：等待春天

[22]

接著來介紹其他急診。

香港 18

不分輕重皆湧入急診。今年（ 2014 ） 始試辦檢傷分類，尚需評估成效。

埃及與摩洛哥

近 年 求 診 人 次 急 升， 由 每 月 萬 人 升 至 21 萬， 但 人 手 不 足， 令 前 線醫護人員壓力大增；據香港急診 城 鄉 差 距 明 顯， 開 羅、 卡 薩 布 蘭卡有許多大醫院及充沛的醫師人

[25]

醫學會調查， 70% 受訪醫護表示，鑑

醫師看診。

院 醫 師 輪 值， 一 般 情 形 由 資 淺 住 院

常態固定有一位資歷五年以上的住

有錢的患者傾向前往私立醫院求治。

排隊。公立醫院品質、速度皆較差，

類， 先 到 先 看， 不 過 病 友 並 不 習 慣

六 小 時 或 無 醫 師 的 窘 境。 無 檢 傷 分

力， 鄉 間 則 常 常 發 生 急 診 室 只 營 業

於 工 作 壓 力 大， 在 未 來 的 年 1 內可 表示對多不 90% 能 或 一 定 離 職。 近

[23]

勝 數 的 病 友、 近 78% 對工作間遇到 的肢體或語言上的暴力感到壓力。

印度 急診在印度是相當新興的科別， 是由醫院附屬的檢傷站慢慢轉變而 來。 能 做 專 科 訓 練 的 大 學 醫 院 少 於

南蘇丹 [26]

世紀的頭十年已經製 21

以 阿 拉 伯 文 化 為 主 的 北 蘇 丹 和 以傳統部落為主的南蘇丹長久以來 衝 突 不 斷，

斯洛維尼亞 [29]

國 家 範 圍 不 大， 任 何 地 點 只 需 分 鐘 車 程 即 可 抵 大 醫 院。 救 護 車 15 上 配 有 家 醫 科 醫 師， 會 依 疾 病 嚴 重

on

程度決定送往基層診所或醫學中心。 粗 分 為 內 科 與 外 科， 分 別 由 內 外 科 的 住 院 醫 師 輪 值， 主 治 醫 師 則

[30]

待 命。 2011 年開始推動急診專 call 科 制 度， 專 科 訓 練 需 時 三 年， 因 此 成效仍未知。

匈牙利 急 診 算 不 上 擁 擠， 因 為 內 外 科 病 房 傾 向 盡 可 能 地 讓 病 友 出 院， 不 回 堵。 2010 年 開 始 推 動 急 診 專 科， 整 個 國 家 不 論 是 醫 護、 病 友 皆 正 在

造了 百 2 萬 人 死 亡。 雖 有 許 多 區 域 醫 院 遍 布 南 蘇 丹 國 境， 但 醫 護 人 員 大 多 未 經 訓 練， 且 沒 有 電 力、 沒 有 習慣新制度。

[31]

禍 須 乘 坐 救 護 車 求 治 的 病 友， 醫 院

負 責 病 友 的 大 小 主 訴。 GP 只在白天 看 診， 對 於 夜 間 或 者 重 大 傷 病 如 車

（

沒 有 急 診 專 科。 每 位 國 民 皆 有 其 專 屬 的 General Practitioner ）， 在 醫 院 之 前 絕 對 地 第 一 線 GP

捷克、斯洛伐克與波蘭

呼 吸 器、 沒 辦 法 全 身 麻 醉 …… ； 儘 四 點 就 在 醫 院 外 頭 排 隊， 到 傍 晚 六

[27]

仍 在 發 展 中， 許 多 醫 院 甚 至 沒 有 設 備 完 善 的 傷 亡 搶 救 區， 也 沒 有 點還看不到醫師者大有人在。

迦納

醫 師 把 守， 頂 多 是 護 理 師 及 醫 師 助 [28]

救 系 統 的 地 區， 似 乎 面 臨 的 急 診 壅

而紮實執行分級轉診並擁有順暢急

病患，才需電洽主治醫師支援。

從 檢 傷、 看 診 到 收 住 院， 全 權 由 住 院 醫 師 負 責。 除 非 是 太 複 雜 的

賽普勒斯

管 如 此， 病 友 仍 然 蜂 擁 而 至， 凌 晨

有 限 加 上 病 友 不 好 興 訟， 防 衛 性 醫 理。 以 鄉 間 的 小 醫 院 來 說， 要 替 病

間， 因 此 急 診 醫 師 常 由 其 他 科 的 20 住院醫師或甚至未受住院醫師訓練

療 幾 乎 不 可 能。 而 相 較 公 立 醫 院 的 友做手術得靠救護車轉院至幾小時

的 一 般 科 充 任。 公 立 醫 院 醫 療 資 源

便 宜 和 擁 擠（ 病 友 們 若 不 願 共 享 一 車 程 以 外 的 大 醫 院。 而

[34-35]

[36-40]

以負荷一名嚴重急性病痛的患者；

足 與 否。 資 源 缺 乏 的 地 區， 甚 至 難

綜 觀 世 界 各 國， 急 診 制 度 的 運 行 或 可 反 映 其 醫 療 資 源、 體 系 的 完

助固定。

僅 床 3 ）。 救 援 也 就 地 取 材， 例 如 以 破 掉 的 襯 衫 充 當 三 角 巾、 紙 板 協

然 後 留 在 檢 傷 帳 篷 裡 觀 察（ 急 診 室

多 數 病 友 在 急 診 被 快 速 地 診 視 過，

拖 累。 醫 師 大 多 來 自 無 國 界 組 織。

儀位在太子港的 Bernard Mevs 醫院， 但 只 朝 九 晚 五 地 運 作， 有 時 受 停 電

下 牛 步 前 進。 全 國 唯 一 的 電 腦 斷 層

年的大地震中損毀 醫 院 在 2010 泰 半， 重 建 工 作 至 今 仍 在 國 際 援 助

海地

必 須 等 上 5-7 個 小 時， 才 有 希 望 得 到高水準服務。

師。 步 調 不 快， 除 非 窒 息 或 出 血，

習 醫 師 為 主， 搭 配 內 外 科 的 住 院 醫

病 房， 以 剛 畢 業 尚 未 取 得 執 照 的 實

第 一 線 的 家 醫 系 統 很 完 整 ； 遇 上 急 症， 則 電 洽 1177 就醫指導中心 統 一 分 配。 沒 有 專 科， 急 診 室 近 似

瑞典

最好祈禱不要碰上停電。

班 後 就 會 關 起 手 機， 所 以 能 做 光 X 的 時 間 只 在 早 上 九 點 至 下 午 四 點，

光 X 師在下

張 病 床 只 好 躺 地 上 ）， 私 立 醫 院 收

[24]

費極高但提供最新最快的服務。

印尼 急診壅塞情形很常見，因為病患

設 有 緊 急 處 理 部 門， 將 視 病 情 的 嚴 重 程 度、 種 類 分 派 病 友 至 不 同 的 分

[32]

科 收 住 院。 急 診 僅 僅 像 是 輔 助 平 時 醫療的不足。

義大利 分為急診區與觀察區兩大部門。 而 檢 傷 分 類 分 成 五 級， 由 輕 到 重 為 白、 藍、 黃、 綠、 紅。 最 輕 的 白 和 藍 通 常 也 最 多 病 友， 由 住 院 醫 師 負 責 ； 黃 和 綠 稍 嚴 重 些， 由 主 治 醫 師 負 責 ； 紅 色 則 有 立 即 的 生 命 危 險， 由 全 部 的 醫 師 一 起 進 行 急 救。 工 作 分 為 三 班， 早 班 八 到 二、 午 班 二 到 八、 夜 班 八 到 八。 因 為 人 力 充 足， 故 一 位 醫 師 一 週 只 需 值 一 次 夜 班，

[33]

並 以 兩 個 月 為 單 位， 在 急 診 區 與 觀 察區輪調。

英國 年的 每 年 造 訪 人 次 從 2008 百 萬 增 長 至 2012 年 的 18.4 百 15.4 萬；其中急診醫師僅僅是給予醫療 意 見 而 未 施 予 藥 物、 手 術 治 療 者 就 高達 48% 。不緊急的病患會排擠到醫 療 使 用， 因 此 英 國 已 開 始 嚴 格 執 行 未經內科醫師診視的病友不得逕自 赴急診就醫。新措施的成效仍未知。

24 的保護。

※

公 平、 快 速 地 享 受 到 急 診 這 道 防 線

好 的 變 革， 讓 所 有 需 要 的 患 者 都 能

診 與 醫 療 弄 得 更 複 雜， 也 更 有 待 良

了公 私 / 立、 城 市 鄉 / 村、 西 醫 民 / 俗 療 法、 民 情 與 戰 亂 等 因 素， 將 急

的 急 診 室 醫 病 關 係。 另 外， 還 摻 雜

塞 問 題 也 較 輕 微， 連 帶 地 有 較 和 緩

參考資料： [1] 「美國急診發展對中國的啟示」，醫學界雜誌。2014/09/30 [2] 「醫患血案背後的制度困局：急診科外科衝突多發」，中國網報導。2014/02/26 [3] 「四川大學華西醫院急診科簡介」，四川大學華西醫院官方網站。2013/12/18 [4] 「WEST CHINA HOSPITAL, CHENDU, CHINA」，ZUBAIR CHAO, MD。2012/08 [5] 「Emergency Medicine in Japan」，堀 進悟。2010/07/28 [6] 救急救命室 @ 日文 wiki http://ja.wikipedia.org/wiki/ 救急救命室 [7] 「Emergency department cancer unit and management of oncologic emergencies: experience in Asan Medical Center.」，Ahn S et al.。2012/09 [8] 「ASAN HOSPITAL, SEOUL, SOUTH KOREA」，Joseph Kim。2012/08 [9] 「韓國：『醫療天堂』的光與影」，環球雜誌權香蘭。2012/04/09 [10] 「Medical Emergencies」，www.korea4expats.com。2012/03/09 [11] 「Prehospital and emergency department care in South Korea」，Sung-Hyuk Choi, MD, PhD et al.。2007/09 [12] 「中央醫院和綜合診療所 診費起價」，聯合早報網楊萌。2013/12/29 [13] 「新加坡：急診部病人六成不用急」，聯合早報網楊萌。2013/04/02 [14] 《他山之石》，劉立仁。2010/02/21 [15] 受訪者：新加坡醫學生 Jerold。 [16] 「A Health Care Encounter of the 21st Century」，Denis A. Cortese, MD。2013/11/13 [17] 「Overuse of Emergency Departments—Reply」，James G. Adams, MD。2013/06/26 [18] 「Emergency Department Overuse: Perceptions and Solutions」，James G. Adams, MD。 2013/03/20 [19] 「Comparison of Presenting Complaint vs Discharge Diagnosis for Identifying Nonemergency Emergency Department Visits」，Maria C. Raven, MD et al.。2013/03/20 [20] 「The Growing Role of Emergency Departments in Hospital Admissions」，Jeremiah D. Schuur, MD et al。2012/08/02 [21] 「National Reporting of Emergency Department Length of Stay: Challenges, Opportunities, and Risks」，Charles L. Emerman, MD。 2012/02/01 [22] 「工作壓力大 香港 7 成急診室醫護人員擬年內離職」，鉅亨網編輯查淑妝。 2012/05/21 [23] 「ZUBAIR CHAO'S ROTATION IN CALICUT & KOLKATA, INDIA」，ZUBAIR CHAO。2013 [24] 受訪者：印尼醫學生 Fadli。 [25] 受訪者：埃及醫學生 Mahmoud、摩洛哥醫學生 Mehdi。 [26] 「JOSH SKAGG'S MISSION TRIP TO SOUTH SUDAN」，JOSH SKAGG。2013/02 [27] 「NATHAN RAMSEY'S TRIP TO GHANA」，Nathan Ramsey。2010/10 [28] 受訪者：賽普勒斯醫學生 Christiana。 [29] 受訪者：斯洛維尼亞醫學生 Aljoša。 [30] 受訪者：匈牙利醫學生 Nándor。 [31] 受訪者：捷克醫學生 Kateřina、波蘭醫學生 Dagny。 [32] 受訪者：義大利醫學生 Federica。 [33] 「Overuse of Emergency Departments」，Thomas E. Cowling, MPH et al.。 2013/06/26 [34] 受訪者：瑞典醫學生 Emil、Med98 林繼宇。 [35] 「The Truth About SwedenCare」，Klaus Bernpaintner。2013/07/10 [36] 「HAITI」，SCOTT KURPIEL, MD。2013/03 [37] 「HAITI」，JON VIRKLER, MD。2012 [38] 「Two hospitals in Haiti tell very different stories」，Jean Pharés Jérôme。2012/12/28 [39] 「Hospital Bernard Mevs Project Medishare receives CT Scanner」，Project Medishare。2011 [40] 「Bernard Mevs, a Tiny Hospital Founded by Floridians, May Be Haiti's Best Hope」，Michael E. Miller。2011/07/07

25

急診：等待春天 急診：等待春天

英國皇家外科學院、

▶階梯上的歷任學院主席肖像與雕像

年 中 時 分 我 棲 旅 倫 敦。 六 月 二十六日早起之後，自下榻旅館步行

撰文

王紫讓 /med02

聖 殿 區 乃 倫 敦 名 校 雲 集 之 地， 著 名 的 四 大 律 師 學 院（ Inns of 葛 雷、 林 肯、 中 殿、 內 ──

灣 見 不 到 的 覆 盆 莓， 苦 澀 尖 酸 中 帶

在 聖 殿（ Temple ） 站 重 見 天 日， 從 地鐵站出口的小販順道買了一盒台

特 蘭 街（ Great Portland Street ） 地鐵站上車，地底穿梭半個倫敦市，

誠如一位英國作家所言：「在這裡，

（ Fleet Street ）， 倫 敦 所 有 報 社 的大本營，集合了全英的消息情報，

便 會 走 進 倫 敦 政 經 學 院（ LSE ）的範 圍。拐個彎就到了大名鼎鼎的艦隊街

殿 ── 皆在此處，皇家法庭就位於地 鐵 站 出 口 不 遠， 在 此 漫 步 一 不 小 心

） Court

著 幾 乎 嘗 不 出 來 的 微 甜。 空 氣 沁 涼

出發，穿過攝政公園東南角，於大波

宜 人， 建 築 悠 久 雅 致， 我 開 始 一 天 人們要變笨都很困難」；從艦隊街 一 條 甚 為 隱 密 的 小 巷 潛 入， 在 中 殿

的徒步旅程。 與 內 殿 奇 特 的 氛 圍 中 穿 行， 左 方 一 棟圓形建築坐鎮，是的，這就是《達 文 西 密 碼 》 中 鬼 影 幢 幢、 萬 分 神 祕 的 聖 殿 教 堂（ Temple Church ）， 現 在 只 要 附 上 三 鎊， 誰 都 可 以 入 內 參 觀。 以 上 都 只 是 陪 襯 出 本 文 的 主 題 ： 英 國 皇 家 外 科 學 院（ The Royal College of Surgeons of

巡 邏 的 高 大 警 員 擦 身 而 過， 穿 越 林

不 太 好 聞 的 巷 弄 街 口， 與 兩 位 正 在

之 中， 走 過 幾 個 充 斥 垃 圾， 氣 味 並

找。 它 藏 身 於 倫 敦 政 經 學 院 的 建 築

專 為 這 所 博 物 館 而 來， 但 卻 不 太 好

了倫敦獸醫學院；一生蒐集其醫學

牙 醫、 獸 醫， 並 且 與 其 他 同 僚 創 建

物學家、比較解剖學家、外科醫師、

手術與病理研究結合；同時身為博

的 比 較 解 剖 學， 並 且 成 功 將 將 外 科

一次人工受孕；精通幾乎所有動物

相 若 的 醫 學 院 學 生 在 此 參 訪、 寫 學

轉 進 入 英 國。 館 內 有 一 群 年 紀 與 我

赫 然 一 驚， 發 現 這 四 片 木 板 是 1594 年 義 大 利 解 剖 學 家 的 作 品， 後 來 輾

年 代 十 分 久 遠， 看 了 旁 邊 的 說 明 後

具 人 體 的 管 路 圖， 僅 憑 目 視 便 可 知

）、 漢 特 博 物 館（ The England ）。我慕名已久， Hunterian Museum

肯 法 學 院 青 翠 動 人 的 中 庭， 才 找 到

此，英國的外科醫師正式登記有案，

成為皇家機構，受政府的法令認可，

分之二的藏品已永遠毀於二次大戰

與 地 位。 這 位 不 世 出 的 天 才 便 是 漢

並大幅提高了外科醫師的社會觀感

科學方法為基礎之生理、病理研究，

之從純粹的機械式刀匠工作變為以

永遠改變了外科醫師的執業方式，使

是數年之前，一位高深莫測的天才，

博 物 館 整 體 風 格 相 當 現 代， 挑 高 的 天 花 板、 冷 峻 的 牆 壁 顏 色、 玻

物館就位於二樓階梯盡頭。

走 上 迴 旋 梯， 階 梯 旁 的 牆 壁 懸 掛 歷

大 廳 換 了 參 訪 博 物 館 的 牌 子， 隨 即

之 故， 博 物 館 內 全 面 禁 止 拍 照。 在

完 全 免 費， 不 過 由 於 標 本 古 遠 珍 貴

外 科 學 院 的 漢 特 博 物 館 參 觀 海 報，

總 之， 我 走 進 了 幾 分 蕭 瑟 陳 舊 的 皇 家 外 科 學 院 中 庭， 老 遠 就 看 到

無 數 的 腫 瘤 標 本， 有 些 藏 品 令 我 感

的增生子宮、一條三段側彎的脊椎、

質 疏 鬆 而 脆 裂 的 頭 顱、 整 個 纖 維 化

公分）的全身骨骼就在長廊盡頭 277 睥睨一切。

「 愛 爾 蘭 巨 人 」 身 高 七 呎 七 吋（ 約

標 本 瓶 罐， 漢 特 最 富 盛 名 的 標 本，

身 又 分 為 兩 層， 每 一 面 牆 都 充 滿 著

像：位於外科學院二樓的博物館本

的 轟 炸 之 中， 再 也 不 可 復 得， 然 而

特（ John Hunter, 1728~1793 ）， 畢生追尋真理的獵人。

璃 櫥 窗 與 聚 光 燈， 似 乎 是 在 醫 學 叢

到 恐 懼， 不 禁 回 想 起 當 年 古 人 所 受

擺 脫 了 低 下 的「 理 髮 匠 與 開 刀 人 」

這 樣 說 或 許 有 些 抽 象， 不 過， 一 想 到 他 為 牙 齒 命 名， 也 就 是 發 明

林 中 探 險。 首 先 吸 引 我 的 展 品， 是

到 的 病 痛 何 等 巨 大， 以 及 漢 特 憑 一

博物館的幅員還是大得超乎我想

了門齒、犬齒、臼齒的稱呼；第一位

入 口 左 方 的 四 片 深 色 等 身 大 木 板，

之 蔑 稱。 造 成 此 原 因 的 結 果 大 概 就

系 統 化 研 究 發 炎 反 應， 並 提 出 發 炎

上 面 貼 有 神 經 與 血 管 標 本， 構 成 四

任 外 科 學 院 主 席 的 肖 像 畫， 漢 特 博

其實是一種身體治癒自己的方式；

本 都 極 有 病 理 學 價 值， 包 括 嚴 重 骨

我 實 在 無 法 枚 舉 博 物 館 裡 數 以 千 計 的 藏 品！ 人 類 器 官、 骨 骼 的 標

在一七七六年利用針筒完成史上第

）。 如 此 即 可 見 Jenner, 1749~1823 漢特影響力之深鉅遠大。

本；鼓勵學生進行科學實驗並挑戰 本更為寧靜經久。 英 國 皇 家 外 科 學 院 創 立 於 1800 僵 化 教 條， 其 中 最 有 名 的 學 生 就 是 顧 名 思 義， 漢 特 博 物 館 內 絕 大 年， 由 外 科 醫 師 公 會 改 組 而 成， 自 發 明 種 痘 疫 苗 的 金 納 醫 師（ Edward 部 分 是 漢 特 醫 師 的 收 藏， 其 中 有 三

這棟不太顯眼的建築。

習 單， 青 春 的 喧 鬧 卻 使 櫥 窗 中 的 標

▲外科學院門口的博物館展覽海報 博 物 館 的 藏 品， 達 到 一 萬 四 千 件 標

▲皇家外科學院門面，蒼老灰暗，並不起眼

漢特博物館參訪記

▲漢特博物館入口，館內禁止拍照

26 27

急診：等待春天 急診：等待春天

露漢特於組織移植功力的絕妙案例

深 主 治 醫 師 也 做 不 到。 當 然 還 有 顯

富 繁 多 的 稀 有 病 例， 我 想 現 在 的 資

更是令人起疑：試圖用幾堂敗絮其

是 附 庸 風 雅 多 過 苦 心 孤 詣。 其 目 的

思 考。 現 在 的 醫 學 人 文 課 程， 仍 然

在 活 動， 用 大 量 的 課 程 與 背 誦 僵 化

卻 仍 有 教 條 主 義、 權 威 主 義 的 幽 靈

為 什 麼 本 系 大 聲 疾 呼 醫 學 人 文？ 因 為 我 們 缺 乏 人 文 底 蘊， 內 部

他 反 而 是 種 阻 礙。 我 們 不 應 將 之 視

而一般用以獲得知識的正規方法對

特 的 文 字 作 為 結 尾 ：「 對 約 翰 ‧ 漢 特而言，正式的學校教育是多餘的，

長 椅 坐 下， 吃 著 被 壓 扁 且 剩 下 半 盒

已 是 正 午。 我 到 林 肯 法 學 院 的 庭 園

院， 但 因 為 該 醫 院 過 於 迂 腐 守 舊，

體 制。 他 曾 經 想 進 入 聖 巴 托 洛 繆 醫

的 熱 情， 不 斷 對 抗 僵 化 的 傳 統 醫 學

漢 特 以 醫 學 革 新 者 聞 名， 在 傲 人 成 就 下 的， 其 實 是 用 他 難 以 估 量

．國立台灣大學臨床醫學研究所博士

．中央研究院癌症醫學研究員

．美國威斯康辛大學癌症研究及臨床試驗研究員

現任：

．國立臺灣大學醫學院醫學院內科教授

※

年 九 月， 鴻 海 集 時 間 回 到 2007 團 董 事 長 郭 台 銘 捐 贈 台 大 150 億興 建 癌 症 中 心 醫 院， 這 宗 全 球 最 大 針

活 就 是 要 盡 量 認 識 朋 友， 不 要 只 限

活 非 常 多 采 多 姿。 老 師 認 為 大 學 生

任 杏 林 合 唱 團 的 指 揮、 打 過 桌 球 的

對 醫 學 院 單 筆 的 捐 贈 案， 一 時 間 成

啟 另 一 扇 窗， 讓 你 更 加 認 識 這 個 世

藉朋友來認識這個世界

地說。 在 老 師 那 個 年 代， 還 沒 有 共 筆 這 種 東 西， 雖 然 參 加 豐 富 的 課 外 活 動， 但 也 沒 忘 了 扎 實 的 學 習 醫 學 知 識， 一 直 都 有 閱 讀 原 文 書 的 習 慣， 而老師也認為是學生時代的習慣和 培 養 出 的 能 力， 為 未 來 打 下 良 好 的 基礎。回顧過往和現在的醫學生活， 他 覺 得 現 在 這 個 知 識 爆 炸 的 時 代， 更 加 考 驗 大 家 的 念 書 功 力。 老 師 提 到， 那 時 候 一 個 月 有 一 兩 篇 精 彩 的 就 很 精 彩， 現 在 幾 乎 每 天 都 paper

種 ： 一 種 是 看 病 人 需 要 的 知 識、 一

師自己的閱讀習慣是將知識分為兩

實而寬廣的求學歷程

回 想 起 大 學 時 期， 老 師 謙 虛 的 說 那 時 自 己 的 成 績 並 不 怎 麼 樣， 倒

有 大 paper 出 來， 大 家 都 一 樣 24 小 時， 這 時 就 考 驗 一 個 人 的 效 率。 老 是 參 加 了 許 多 的 課 外 活 動， 曾 經 擔

扎 ——

症醫院，背後喜樂交織的旅程。

．台大醫院腫瘤醫學部主任

成 為 國 際 學 者、 從 年 輕 的 部 門 到 癌

期醫訊帶大家了解從台大醫院醫師

研 究 走 向 國 際 的 最 大 推 手。 且 讓 這

走 過 二 十 個 年 頭， 是 台 大 醫 院 癌 症

台大醫院腫瘤醫學部的主任 — 鄭安 理 醫 師， 帶 領 台 大 醫 院 腫 瘤 醫 學 部

以 看 到 一 位 台 灣 醫 師 的 身 影。 他 是

兩 個 撼 動 醫 學 界 的 新 聞 背 後， 都 可

對 末 期 肝 癌 束 手 無 策 的 困 境。 在 這

物 拜耳藥廠的 被美國 界。「 楊 泮 池 校 長 講 得 很 對， 到 了 — Nexavar FDA 核 准 可 用 來 治 療 肝 癌， 扭 轉 了 醫 師 台 大 別 忘 記 要 多 交 朋 友！」 他 篤 定

於 醫 學 領 域， 每 個 朋 友 都 能 為 你 開

院 隊， 也 是 橋 牌 社 的 一 員， 大 學 生

為 鎂 光 燈 下 的 焦 點。 同 年 的 11 月， 全球首個針對末期肝癌的治療藥

受訪者 鄭 / 安理 醫師 訪問、整理 /med00 岩士傑

什麼便已足矣。」

這 個 俗 世 上 時， 能 向 他 們 學 得 一 些

為我們的同類而嘗試著去找出其創

移 植 於 雞 冠 上， 卻 持 續 生 長 的 ── 人類犬齒；此外尚有極多動物解剖 中 的 膚 淺 人 文 課 程， 試 圖 培 養「 醫

的 覆 盆 莓， 努 力 在 大 量 知 識 衝 擊 之 所以寧可進入較為自由的聖喬治醫

造 力 之 源。 我 們 只 要 在 他 們 仍 存 在

標 本 及 病 理 標 本， 數 量 之 多， 令 我 德 」， 我 認 為 非 常 不 切 實 際。 醫 學

下保有一絲清明的思慮：這才是真 院 實 習。 如 果 他 選 擇 前 者， 那 或 許

特 別 值 得 我 們 學 習 反 思。 我 在 此 引

絕 望， 想 要 每 個 都 詳 細 看 過 根 本 不 人文的主體應基於徹底研究醫學史，

正 的 醫 學 人 文， 我 們 台 灣 永 遠 都 無 永 遠 不 會 有 漢 特 了。 何 其 有 幸， 他

用《 蛇 杖 的 傳 人 》 中， 一 段 評 論 漢

可 能， 深 為 自 己 所 學 甚 少 而 感 到 懊

法 企 及 的 高 度 與 脈 絡 …… 所 謂 現 代 的 對 抗 終 獲 成 功， 使 醫 學 進 入 嶄 新

學歷：

▲學院大廳，漢特的全身雕像坐在最前方

己 之 力， 居 然 能 看 過 並 處 理 如 此 豐

惱……

醫 學 的 人 文 背 景， 其 實 就 是 指 西 方 的 十 九 世 紀， 在 這 個 時 代， 所 有 的

而不是唱高調的「醫學倫理」。

醫 學 的 傳 統 與 變 革。 我 們 在 十 九 世 外科醫師都可說是他的門徒。

離 開 博 物 館， 參 觀 旁 邊 的 圖 書 室 之 後， 走 出 皇 家 外 科 學 院， 此 時

紀 末 時， 方 有 現 代 醫 學 傳 入， 我 們

就， 以 及 科 學 精 神 的 應 用， 於 現 在

於 醫 學 的 細 膩 求 證， 超 卓 的 學 術 成

權 威。 他 對 於 真 理 的 永 恆 熱 情， 對

漢 特 沒 有 墨 守 嚴 厲 的 教 條， 而 是 鼓 勵 其 學 生 懷 疑、 實 驗、 不 輕 信

的 先 天 遠 遠 不 夠。 但 後 天 也 未 見 好 轉， 因 為 殖 民 政 府 刻 意 壓 抑 知 識 分 子 的 培 育， 所 以 台 灣 日 治 時 期 上 許 多重大的政治社會運動都由醫師主 導，這是東南亞殖民地的共通現象， 然 而， 戰 後 政 治 環 境 也 不 容 許 思 想 自由，所以醫學系的神話至今仍在。

．國立台灣大學醫學系（B84）

今日我最帥 NTUH 鄭安理醫師 ──

鄭安理醫師

28 29

急診：等待春天 急診：等待春天

到 所 需 要 的 答 案。 他 認 為 當 一 名

頁 頁 細 看， 而 是 要 快 速 的 瀏 覽 以 找

醫學知識的廣博根本不可能讓你一

」， 只 要 把 範 圍 內 的 東 西 唸 完 pages 就 可 以 準 備 考 試， 但 在 畢 業 之 後，

週 至 多 只 有 六 小 時 的 閱 讀 時 間 內，

目 標 決 定 自 己 要 念 哪 些 東 西， 在 每

種 是 做 研 究 需 要 的 知 識， 並 以 這 為

顧最痛苦的病人，癌症病

言，學醫的目的就是要照

成 章 的 就 進 入 這 個 科 別。 對 老 師 而

將 進 入 一 個 快 速 發 展 的 年 代， 順 理

調：「 Never read by pages, read 血 液 科 醫 師 兼 著 照 顧 癌 症 病 人。 在 」， 在學 生 時期， 我們 往 那個分子生物學剛開始發展的年代， by hours! 往 會 因 為 要 準 備 考 試 而「 read by 腫 瘤 醫 學 方 興 未 艾， 加 上 在 學 生 時 代對癌症的興趣和感覺腫瘤醫學即

找 到 自 己 想 要 的 資 訊。 他 一 直 強

最痛苦的。於是在個人興

老 師 是 內 科 部 血 液 科 的 醫 師， 那 時

了 腫 瘤 專 科 醫 師 訓 練 的 計 畫。 當 時

要 重 視 腫 瘤 科 醫 師 的 養 成， 於 是 有

瘤 醫 學 的 發 展， 於 是 跟 政 府 建 議 應

師， 提 供 最 完 整 的 診 斷 和 治 療。 老

了 內 外 科、 放 射 科 醫 師、 病 理 科 醫

學 進 展 快 速， 而 腫 瘤 醫 學 部 也 整 合

其 實 連 自 己 人 都 不 看 好， 但 後 來 只

院 區 的 6A 病房作為腫瘤醫學部的治 療場所。當時腫瘤醫學部建立之初，

開 展 了 腫 瘤 醫 學 部 的 規 劃， 借 用 舊

黃伯超院長及醫院林國信院長正式

全球，嘉惠許多癌症病友。

灣 保 持 領 先， 甚 至 在 某 些 領 域 領 先

立 了 癌 症 研 究 中 心、 腫 瘤 醫 學 研 究

師 也 利 用 了 早 年 訓 練 計 畫 所 學， 建

提到科別的選擇，老師笑著說： 「其實腫瘤醫學部在我那個時候是 中 心 的 構 想， 而 在 民 國

回顧台大腫瘤醫學部 的 歷 史， 在 民 國 70 年代 宋瑞樓教授就有成立癌症

山 」， 若 心 態 沒 準 備 好， 聽 到 兩 岸

持 堅 毅 的 心 靈 而 不 受 影 響。 就 如 同

就 在 台 大 醫 院 茁 壯。 近 幾 年 腫 瘤 醫

醫師生 ——

醫 師， 美 國 Paul Carbone

自 己 很 幸 運 能 遇 到 如 此 良 師， 在 台

想 像 的。 回 顧 這 段 歷 史， 老 師 覺 得

除 的 風 險 來 台， 其 中 的 犧 牲 是 無 法

有可能因滯台時間太久而被母院開

國 人， 卻 願 意 放 下 身 段， 甚 至 冒 著

動。。身為一個和台灣素無關係的外

開 車 接 送 老 師 下 班， 讓 老 師 十 分 感

國 已 經 是 個 大 師 級 的 人 物， 卻 親 自

老 師 都 是 接 受 他 的 照 顧， 縱 使 在 美

鉅，也成了他的恩師。在美國期間，

人， 對 台 灣 的 腫 瘤 醫 學 發 展 影 響 甚

中研院腫瘤醫師訓練計畫的總主持

願 意 花 四 年 的 時 間 進 出 台 灣， 擔 任

腫 瘤 內 科 學 之 父、 Lasker Award 得 主， 在 美 國 地 位 相 當 崇 高。 但 他 卻

生。 他 是

一 個 無 私 的 良 師， 改 變 了 老 師 的 一

生 的 高 峰。 在 老 師 的 生 命 裡， 就 有

每 個 人 的 生 命 中 都 有 著 一 兩 個 貴 人， 能 改 變 命 運 的 走 向， 創 造 人

涯的良師與益友

站在巨人的肩膀上

所 等， 才 能 讓 台 大 在 這 個 領 域 在 台

，每天都要有一兩個 young doctor 小 時 的 閱 讀 習 慣， 將 自 己 的 閱 讀 能 趣和符合學醫目的情況

不 存 在 的！」 回 顧 腫 瘤 醫 學 部 的 歷 年 時， 正 值 新 院 區 即 80 將落成，台大醫院可改寫

醫 學 發 展 的 任 務， 所 以 給 了 老 師 許

猿 聲 就 會 受 不 了 了！ 老 師 以 生 動 的

花 了 不 到 三 年 的 時 間， 腫 瘤 醫 學 部

力 培 養 起 來。 像 他 現 在 雖 然 醫 療 及 下，搭上了腫瘤醫學快速

人應該算是所有的病人中

行 政 事 務 非 常 的 繁 忙， 每 個 禮 拜 還 是會花大約六個小時來閱讀，「

年 read 發 展 的 列 車， 在 1987 進入了中研院舉辦的第一 屆腫瘤專科醫師訓練，當 時老師以一個血液科總醫

史， 當 時 幾 名 中 研 院 院 士 如 吳 成 文

師的身份被送去訓練。

院 士、 彭 汪 嘉 康 院 士， 錢 煦 院 士 等 組織章程，當時的醫學院

順勢而為的 ——

」， 用 最 快 的 速 度 找 到 自 by hours 己最需要的知識。

腫瘤醫學之路

人， 有 感 於 台 灣 和 美 國 相 比 缺 乏 腫

刻 在 追 求 成 功 的 辦 法。 當 年 楊 校 長

選擇

灣 接 受 他 的 教 導， 去 美 國 留 學 又 能 繼 續 接 受 他 的 照 顧， 從 中 見 到

Paul 和老師是內科部最年輕的兩位教授。 在 他 當 內 科 主 任 時， 便 邀 請 老 師 當 副主任，身為工作上最密切的戰友，

多 的 extra training ，讓老師能受 到 完 整 的 訓 練， 有 了 站 上 國 際 舞 台 比 喻 作 結， 描 繪 出 了 楊 校 長 在 壓 力

▲ 2013 年鄭安理醫師於教育部第 17 屆國家獎座主持人頒獎典禮

醫師對台灣腫瘤醫學發展的 Carbone 不 遺 餘 力 和 提 攜， 為 腫 瘤 醫 學 發 展

的 能 力。 對 老 師 而 言， 這 段 期 間 高 之下的堅強。

奠 定 了 基 礎。 也 因 為 Paul Carbone 近 距 離 的 觀 察 到 他 是 怎 麼 面 對 外 人 醫師知道老師肩負著帶起台灣腫瘤 無 法 想 像 的 巨 大 挑 戰， 在 挑 戰 中 保

強度的學習，讓他有機會觀察大師，

提 到 老 師 的 豐 功 偉 業， 其 中 一 個 便 是 擔 任 亞 太 區 計 畫 總 主 持 人，

挫折是上天最好的禮物

「 兩 岸 猿 聲 啼 不 住、 輕 舟 已 過 萬 重

也讓他體悟了到了某個階段以上後， 很 多 事 情 是 沒 辦 法 一 一 教 的， 只 能 夠「 learn by observation 」， 觀 察 大 師 們 的 人 生 經 歷， 和 更 重 要 的 他們是以何種心態去克服人生裡遇

老 師 在 一 次 生 涯 中 的 巨 大 挫 敗， 才

到的困難。

使這個故事有了可能。

協 助 拜 耳 藥 廠 的 Nexavar 開發的傳 奇 故 事， 在 這 個 大 成 就 的 背 後， 是

而 另 一 個 對 自 己 影 響 很 大 的 人 物， 老 師 覺 得 應 該 就 是 現 在 的 楊 校

沾 自 喜， 連 續 拿 了 八 年 就 把 它 當 作

鑑 後 只 剩 下 台 大 而 已。「 那 時 我 沾

評 鑑 剩 台 大 和 榮 總， 第 二 次 三 年 評

三 個 醫 學 中 心 拿 到 補 助， 三 年 後 再

中 心， 第 一 年 從 國 衛 院 拿 1200 萬建 立 起 這 個 團 隊。 第 一 年 計 畫 時， 有

年，老師在 1991 時間回到 1999 年獲國衛院補助成立台大癌症研究

長了。楊校長是大老師一屆的學長， 屆數的相近再加上工作上的密切合 作， 使 老 師 從 他 身 上 學 到 了 許 多 面 對 困 難 時 的 心 態。 提 到 楊 校 長， 老 師 認 為 他 是 個 徹 底 實 踐「 不 為 失 敗 找 藉 口、 只 為 成 功 找 理 由 」 的 人。 在 他 的 身 上 似 乎 看 不 到「 困 難 」 這 兩 個 字， 再 怎 麼 困 難 也 從 來 不 把 精 力 放 在 煩 惱、 痛 苦 上， 而 是 無 時 無

▲肝癌研究團隊合影

30 31

急診：等待春天 急診：等待春天

老師下定決心轉型，在國家的預算不是十分可靠

消息在當下對老師而言是個很大的打擊，也逼得

被 turn down 了， 那 個 壓 力 真 的 是 不 可 project 想像！」回想起這段經歷，老師餘悸猶存。這個

是 有 這 筆 錢 可 用， 但 最 後 一 刻 突 然 接 到 通 知 說

是已經有的錢，所以當時的規劃、聘人等都當作

啓示是：當你面對生命中的重大挫折時，或許是

患。回想起這段奇異旅程，老師覺得這對我們的

持人，最後成功的使該藥品上市，嘉惠無數的病

癌新藥的研發，並邀請老師當亞太臨床研究總主

了半年拜耳總部突然打電話通知說決定要投入肝

師又氣又急，想說應該是沒機會了吧。沒想到過

像中順利，那個專員聽到一半時就睡著了，令老

託陳培哲教授一起飛去香港。沒想到事情沒有想

的治療。

要盡量減少副作用的影響，應該要給他們最優質

以治癒的，且他們在未來人生的路還很長，所以

是小孩子的受益最大，因為許多兒童癌症都是可

助弱勢。對於質子治療部分，在老師心目中應該

科醫師，就要跟在老師旁邊學習兩年，為他們打

老師在腫瘤醫學部訂下一個傳統，凡是要成為專

展，和花一些時間閱讀。禮拜三又是教學門診，

查完便開始處理繁雜的行政事務，並思考未來發

個 研 究 團 隊 討 論 實 驗（ lab meeting ）， 禮 拜 一 下午則是門診。禮拜二相對而言比較自由，查房

身為國際上知名的腫瘤醫學學者，到底老師 的生活型態是怎麼樣呢？禮拜一早上老師會和整

工作與家庭平衡的生活

的情況下，老師決定要走向全世界，也因為走向

癌症醫院在台大

功的契機。

躍而上國際舞台，人生中每個失敗，或許就是成

得老師更加勇敢的去嘗試，化不可能為可能，一

使你變得更加堅強的機會。因為前面的大挫折使

世界的這個決定，大大影響了未來了發展。 老 師 研 究 主 題 主 要 是 肝 癌， 老 師 從 很 年 輕 時 就 在 研 究 末 期 肝 癌 的 治 療， 而 當 時 末 期 肝 癌 無 人 能 治， 坦 白 說 做 了 很 多 年 卻 一 事 無 成。 到 了 2000 年 標 靶 藥 物 出 現， 老 師 就 想 說 別 再 做 化 療 了， 畢 竟 化 療 研 究 做 了 很 久 卻 都 一 事 無 成。 於 是 每 天 便 不 斷 的 閱 讀， 那 時 第 一 個 便 是 要 找

的、有研究所的，行政事務在老師目前的生活中

個醫師遍佈全台，也希望能為癌症醫院儲備人 40 才。禮拜三、四也有很多行政會議，有癌症醫院

下 扎 實 的 基 礎， 到 目 前 為 止 老 師 已 經 訓 練 了 約

心，到了林芳郁院長時期，有感於癌症病人甚至

年九月，郭台銘先生的捐贈案一時躍上 2007 新聞版面，其實台大等這一刻等很久了。在 1970 年 代， 宋 瑞 樓 教 授 便 已 經 提 議 說 要 蓋 個 癌 症 中 要站著做化療的辛苦情形，決定要用台大的錢來 佔了很大一部分。

，但肝癌卻沒有。後來請益病 driver mutations 理科蘇益仁教授，他當時正針對肝癌的分子病理

蓋癌症大樓，沒想到在最後一刻因為經費的問題

最有可能， Raf pathway

老 師 自 己 也 認 為 VEGF 可 能 也 有 影 響。 以 這 為 基 礎進去查詢藥物，發現只有一種拜耳藥廠在開發 而暫停下來。郭台銘先生由於自己的弟弟和太太

進行大規模研究，他說

中的藥。在那時剛好面臨挫折後的轉型期，於是

負責。初步聯絡的結果對方避而不見， Voliotis 使老師有點洩氣，但因為面臨轉型期，覺得無論 能因為這個捐贈而讓台灣有最尖端的癌症醫療服

的捐贈意願。沒想到郭先生馬上答應，並且希望

工具，宗教與人性才是最後的目的。」老師一直

醫院都是傳教士蓋的，對傳教士而言，醫學只是

們在面對人生的挫折時能受用無窮。

※

向 無 比 的 成 功， 和 生 命 中 遇 見 的 Paul Carbone 醫師、楊泮池校長進而影響人生的故事，都讓我

瀾壯闊又充滿驚奇的生命歷程裡，其堅毅最終導

有幸能採訪到腫瘤醫學部的鄭安理醫師，在他波

不甘流於平庸，而挑戰自我站上國際舞台。何其

展的貢獻、為台大建立起腫瘤醫學研究的基業，

歷程，便是一種責任的展現，對台灣腫瘤醫學發

了！」老師以這麼一段話作結。綜觀老師的生命

果 心 裡 面 沒 有 這 種 動 機 的 話， 常 常 就 流 於 平 庸

一 定 要 有 這 種 責 任 感， 要 有 責 任 撐 住 台 灣， 如

的格局放大一點。「我覺得台大醫學系的同學，

地位，也要承擔起身為菁英的責任，學會把自己

為自己是台灣的菁英，那麼不應只是享受菁英的

對於學弟妹，老師有著很高的期許。他覺得 就像校訓裡提到的「愛國愛人」一般，如果你認

了自己便是最大的安慰力量！」老師感性的說。

沒有辦法行醫？有時候我們往往忙著找藥，卻忘

的思考，如果有一天什麼武器都沒有了，你還有

「 但 not urgent 」， 如 果 important important 變 成 urgent ，這樣一定會出紕漏且心理壓力會

等。 但 老 師 認 為 規 劃 時 間 最 重 要 的 應 該 是 預 見

個 象 限， 比 如 說 重 要 且 緊 急、 重 要 且 不 緊 急 等

經 驗 的， 常 常 我 們 都 有 聽 說 可 以 把 事 情 分 為 四

時候就要休假。他認為時間的規劃與經營是需要

老師也是一個非常注重私生活的人，都會盡 量早一點下班回去陪家人吃飯，總認為該休假的

無論遇到什麼機會都想去試試看。再輾轉下問到 皆因癌症過世，有很深的感觸，曾向老師表達回

如何自己都要拼到個機會，恰巧那個專員要到香 務， 造 福 台 灣 更 多 人。 於 是 在 2007 年 時， 決 定 以捐贈的方式「送」給台大一座癌症醫院和質子

Dimitri

港開會，邀請他來台灣他又不來，老師便下定決

這 個 藥 物 在 拜 耳 的 總 部， 由 一 個 專 員 叫

心要飛去香港和他見面，但那個專員給老師開了 治療的儀器，並希望能有一部分的錢可以拿來補

饋台灣醫界的心願，所以老師進一步詢問郭先生

一個條件，要求老師要教他肝炎，老師也只好拜

很大。他以癌症醫院舉例，現在開的會便是在規

病人帶來關懷、為病人帶來安慰。「我們要不斷

的病人。別忘了醫師有類似傳教士的角色在，給

扮演的的，醫師其實可以做很多事情來幫助臨終

一個支持的力量。在台灣，這角色常常是醫師要

強調不要忘了醫師的角色，因為台灣大部分的人

劃培養三年後開幕即能上線的人才與醫療環境，

在腫瘤醫學部接觸到情況最惡劣的癌症病人 多年，老師引了台灣醫療的歷史：「台灣最早的

我們都是負有責任的人

都沒有確定的宗教信仰，病人在末期時往往缺乏

於頒獎典禮前與夫人合影。

「我的哲學就是 important 的事情都應提早規劃 好」老師自信地說著。

▲ 2010 年榮獲教育部第 54 屆學術獎

32 33

急診：等待春天 急診：等待春天

微光中閃動的燦爛青春 受訪者 /med03 吳育倫 訪問、整理 /med02 林自強

收 穫 當 然 是 滿 滿 的， 大 家 在 接 受 採 訪 時 不 約 而 同 的 表 示， 學 會 了

系烤！ 103

控 場 控 時， 學 會 參 與 度 高 的 活 動 設

相信彼此 ─

兩週內則是幾乎每天都要驗收各組 計 與 實 戰 經 驗， 學 會 和 廠 商 溝 通 和

收穫

級 系 烤， 在 籌 備 上 這 次 的 103 主 要 分 成 兩 個 部 門 運 作， 一 為 核 心 表演進度與討論當天的音樂、燈光、 安 排 開 會 等 等， 然 而 這 次 最 讓 人 印

醫學系 ── 前 一 個 月 前 的 一 週 一 次（ 主 要 討 論

領 導 群， 一 為 活 動 節 目 群， 這 次 的 預 算 等 各 種 問 題， 而 領 導 組 則 是 每 象 深 刻 的， 莫 過 於 出 自 文 嵩 口 中 的

節目名單）到兩周前的一週三次（主

工 作 人 員 是 採 用 公 開 選 募 的 方 式， 次 派 代 表 出 席 會 議， 聽 取 開 會 內 容

組織架構

以 求 除 了 出 色 能 力， 更 能 找 到 願 意

要討論節目內容與規劃團康劇情），

付出一定心力與配合時間之組員。 互相信任。

並給予建議。

（美國管理 Peter F. Drucker 作 家 與 管 理 顧 問 ） 曾 經 說 過 ：「 在

核 心 領 導 群 主 要 是 正 班 代 吳 育 倫 同 學、 總 務 蔡 秉 益 同 學、 副 班 代 組 織 中， 什 麼 是 像 心 跳 一 樣 不 變 的

大家在不知不覺中已經凝聚出了一

用溝通代替責備，用建議代替批評，

果未達他們自己預期）我們還是能

麼 狀 況（ 像 是 有 表 演 組 別 的 表 演 效

為 我 們 彼 此 信 任， 所 以 無 論 遇 到 甚

那 一 面 可 以 呈 現 在 大 家 面 前， 也 因

勇 敢 的 表 達 自 己 的 意 見， 讓 最 好 的

重 要， 唯 有 信 任 彼 此， 才 能 讓 我 們

我們學習到了在團體中互相信任的

獲 得 認 同 而 感 到 失 落， 可 是 這 也 讓

雖然有時候會因為自己的想法沒有

這 種 讓 創 意 互 相 衝 撞 的 激 烈 場 面，

是 用 一 個 包 容 的 態 度 寬 慰 大 家， 而

沒 有 辦 法 整 理 出 共 識， 可 是 敦 昱 總

有些時候會因為大家的意見分歧而

預測性。 」在這次的準備過程中，

希 望 打 造 一 個 沒 有 自 己 的 立 場， 單

類 似 經 驗 的 前 輩、 晚 輩 等 等， 我 們

上網找資料和詢問學長姐和其他有

每 一 次 的 挫 敗 後 重 拾 信 心， 並 開 始

句 話 竟 變 成 了 我 們 心 中 的 火 苗， 在

樣， 這 都 是 你 的 兄 弟 姊 妹。」 而 這

「 台 大 醫 學 系， 就 像 一 個 大 家 庭 一

情， 記 得 吳 明 賢 系 主 任 曾 經 說 過 ：

這挑戰不只一次的澆熄了我們的熱

在 活 動 裡 面 凝 聚 向 心 力 與 認 同 感，

遊 戲， 除 了 認 識 彼 此 之 外， 更 要 能

的 任 務， 就 是 要 讓 大 家 都 有 參 與 到

腦 筋。」 這 番 話 正 說 中 了 我 們 最 大

失幽默的活動流程讓我們確實傷透

之 一， 要 怎 樣 設 計 出 一 套 完 整 又 不

識 一 個 多 月， 熟 識 的 更 是 沒 有 四 分

合 每 個 人 的 胃 口， 畢 竟 大 家 也 才 認

班 代 育 倫（ 本 次 系 烤 總 召 ） 說 到 ：「 總 怕 這 次 的 活 動 沒 有 辦 法 迎 吧。」 ※

著微光的燦爛笑容

劉 釋 允 同 學， 其 任 務 主 要 是 溝 通 下

「是大家臉上那映

左為活動懲罰戴護目鏡烤肉

轄 的 活 組 的 工 作 進 度， 和 統 整 班 上 欲參加系烤的同學名單。 活動組主要由四位 同學組成，分別是活動 長洪敦昱同學、活動黃 文嵩、萬育戎、張佳煒 同學，活動組主要負責 各表演的準備與驗收， 並準備團康遊戲與烤前 跑流和劇情設計。

個共識，那就是我都只有一個目標，

純站在參與者的參與感那邊為他們

活動組的開會討論 採漸進密度式，從活動

那就是讓班上的大家有一個完美的

特 質 呢？ 就 是 互 信， 互 信 代 表 了 可

系烤，而我們彼此照應，互相砥礪，

設 計 活 動， 而 皇 天 不 負 苦 心 人， 幾

憶中，刻下一個難忘的夜晚。

應， 我 們 也 順 利 地 在 大 家 的 大 學 記

乎所有人都給了我們相當正面的回

也都只為了支持這個信念而已。

如果再一次

初衷 ─

一起努力辦好這次活動的經驗了。」

佳煒搭著育戎的肩膀說到：「我 覺得這次最令我難忘的，莫過是大家

在球場上失去重心的後仰跳 rookie 投， 那 樣 的 驚 心 動 魄， 那 樣 的 義 無

而育戎笑笑地看著佳煒，慢慢地說：

整 個 籌 備 組 對 系 烤 投 入 的 熱 血 和 心 力， 就 像 是 打 第一年的 NBA

反顧。

右為北一女健康操表演，

34 35

急診：等待春天 急診：等待春天

臺大 醫訊

贊助：