請將此頁填寫後傳真，我們會主動與您連絡
贊助回函Donation Form
Please FAX to
02-3393-9669
捐款人基本資料 Basic Information 捐款日期 Donation Date：
年Year
月Month
日Day
捐款者姓名 Name of Donor：
先生/ 女士/ 小姐
(Mr. / Mrs. / Ms.) 電子信箱 Email Address： 請務必填寫，以便我們確認及聯繫，且隨時將最新消息提供給您。 Please check if you want to receive our most updated information.
通訊地址Mailing Address：
電話 Tel：(O)
(H)
行動電話 Cell phone：
請留下至少一個能聯繫到您的電話，以方便我們在資料核對時能和您聯絡 It's important for us to be in contact with you.
□訂閱NSO 電子報 開立收據相關資料 Donor's data 因捐款收據可以抵稅，請您將以下資料詳細填好，我們會在收到捐款後近期內將收據寄給您。且會將此份資料保密好，不做其他用途。
The donation is tax-deductible. Please fill up all blanks in detail. All information will be kept confidential.
收據抬頭 Donor's name： 捐款人姓名或欲開立之其他姓名、公司 Please fill in the name to be shown in the official (tax deductable) receipt.
身分證字號I.D. / 公司統一編號 Tax serial numbers： 捐款金額 With donation of NT$： 捐款方式 （請擇一在以下方框內打勾） You can make a donation by one of the following ways: 如有任何問題，請與我們聯絡。王承禹 02-3393-9661 陳卜湄 02-3393-9663
Please contact Paul Wang at 02-3393-9661 for further assistance.
□銀行匯款捐款Bank transfer（匯款完成請連同憑證一起傳真至02-3393-9669） 匯款銀行：臺灣銀行南門分行Bank of Taiwan, Nanmen Branch 戶名Account Name：國家表演藝術中心國家交響樂團
National Performing Arts Center National Symphony Orchestra 匯款帳號Account NO.：033004126589 □信用卡捐款Credit card □ VISA □ MASTER □ JCB 信用卡卡號Card number 有效日期Expiry Date 持卡人簽名Signature
（須與信用卡上簽名相同）
□現金Cash / 支票捐款Cheque