Pruebas clínicas de columna

Facultad de Enfermería y Ciencias De la Salud

Licenciatura en Fisioterapia

Fisioterapia en columna

Licda: Sandy Pérez

TEMA:

PRUBAS CLINICAS EN COLUMNA

Dilsy Noemí Fuentes Orozco

No. de carné: 201726566

Quetzaltenango, 2021

INTRODUCCION La importancia de la columna vertebral en la vida de todos los seres vivos es fundamental, ya que es la estructura encargada de recubrir y proteger tanto a la médula espinal como al sistema nervioso.

Nuestro cerebro es el órgano central, el cual se encarga de coordinar y controlar las funciones del resto del cuerpo, pero para que esto sea posible, necesita de la ayuda de la columna vertebral porque a través de ella se transmite toda la información y en caso de no estar funcionando de forma correcta, provocaría distintos trastornos y enfermedades, que hasta podrían comprometer la vida.

Cuando, por el contrario, existen lesiones en algunas de las vértebras, lo más probable es que el sistema nervioso se altere y esto a la larga, produzca daños en otros órganos que alteren el estado de salud.

Existen varias pruebas que pueden ayudar al fisioterapeuta a detectar y diferencias patologías que pueden estar presentes en el paciente y así realizar un plan fisioterapéutico asertivo y personalizado

OBJETIVOS •

Determinar los tipos de pruebas clínicas que se pueden realizar para distintos segmentos de la columna.

•

Definir los procedimientos correctos en la realización de las pruebas.

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Identificar las patologías que pudieran estar presentes a la hora de que una prueba de positivo.

SIGNO DE OTT PROCEDIMIENTO: El paciente estará en posición neutra o bipedestación, se palpa la séptima vértebra cervical o vértebra prominente (C7) y se realiza una marca transversal a esa altura. A 30 centímetros en sentido caudal a partir de esa marca, se realiza una segunda marca.

En flexión anterior la distancia aumenta 2-4 cm y en flexión posterior o extensión se reduce 1-2 cm.

Los cambios degenerativos de la columna vertebral de tipo degenerativo limitan la movilidad de la columna.

PRUBA DE ROTACION DE LA COLUMNA CERVICAL PROCEDIMIENTO: paciente sedente, el fisioterapeuta sujeta su cabeza con ambas manos en la región parietal, respectivamente.

Posteriormente, el fisioterapeuta gira bilateralmente la cabeza del paciente para determinar la amplitud de movimiento.

En la situación de que ambos movimientos sean iguales en amplitud, se habla de una buena elasticidad al final de cada movimiento, esto quiere decir que no existen alteraciones, que, en comparación, son las que producen un endurecimiento al final de los movimientos mencionados.

PRUBA DE ROTACION DE LA CABEZA EN EXENSION MAXIMA PROCEDIMIENTO: paciente en posición sedente. El fisioterapeuta coloca una mano en la región de la nuca y la otra en el mentón.

Posteriormente, el fisioterapeuta le realiza una extensión pasiva de cuello y un movimiento bilateral con una ligera inclinación lateral, respectivamente.

Si existe limitaciones y dolor al movimiento esto indica que hay una disfunción segmentaria causada por alteraciones degenerativas en la región cervical tanto medial como inferior e igual que la prueba anterior en el caso de la presencia de mareos habrá una posible alteración vascular leve.

SIGNO DE SOTO HALL PROCEDIMIENTO: Consiste en colocar al paciente en decúbito supino el fisioterapeuta de una forma pasiva levantara un poco la cabeza en flexión, acercando el mentón al esternón, luego se efectúa simultáneamente una leve presión en el esternón con la mano caudal contraria. Si el paciente presenta dolor en el área cervical cuando se hace dicha presión y elevando la cabeza, se puede estar presente entonces, una enfermedad ósea o ligamentosa como pueda ser lesión con trauma en el área, síndrome de latigazo, entre otros.

PRUEBA DE O'DONOGHUES PROCEDIMIENTO: el clínico mueve de un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del paciente, que se encuentra en sedestación. A continuación, se pide al enfermo que mueva la cabeza intentando vencer la resistencia que ofrecen las manos del investigador, que hacen fuerza hacia el lado opuesto.

La aparición de dolor durante el movimiento activo con contracción isométrica de la musculatura paravertebral, especialmente ipsilateral pero también contralateral es indicativa de disfunción muscular. El dolor durante el movimiento pasivo de las vértebras cervicales sugiere un trastorno ligamentoso o articular/degenerativo

PRUEBA DE TRACCION CERVICAL PROCEDIMIENTO: Paciente acostado en la camilla, o sentado la Palma de la mano del fisioterapeuta apoyado en el occipucio, con los dedos pulgar y meñique en forma de “C”, apoyados en mastoides, los restantes dedos, a lo largo del segmento cervical, en dirección caudal.

La mano encargada de traccionar, al momento de hacerlo, abrazará el mentón de forma firme, pero delicada. En general, los límites de aplicación para columna cervical están entre 4 y 20 kg.

SIGNO DE CAUDALIZACION DELOS HOMBROS PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestaci6n y el clínico efectúa una presi6n en direcci6n caudal y una flexión lateral de la columna cervical hacia el lado opuesto. La prueba debe realizarse siempre en ambos lados.

La aparición de síntomas de tipo radicular indica la adherencia del saco dural y/o de las raíces nerviosas. La presencia de dolor circunscrito en el lado de la musculatura distendida sugiere un aumento en el tono del músculo esternocleidomastoideo o el musculo trapecio. La reducci6n del dolor muscular en el lado no examinado sugiere una distensión o bien un trastorno funcional por acortamiento de la musculatura

PRUEBA DE COMPRESION MAXIMA DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en sedestación, gira e inclina la cabeza hacia un lado mientras realiza una ligera inclinación hacia atrás.

Este movimiento conduce a una compresión y estrechamiento del agujero intervertebral junto a una irritación de las raíces nerviosas, con Io que aparecen síntomas de dolor radicular

PRUEBA DE VALSALVA PROCEDIMIENTO: Para la realización de la maniobra de Valsalva, la persona debe mantenerse sentada o acostada, respirar profundamente y retener el aire, cerrar la boca, apretar la nariz con los dedos y forzar la salida de aire sin dejarlo escapar. Al final de la prueba, es necesario mantener la presión entre 10 a 15 segundos.

Esta maniobra causa dolor por aumento de la presión intratecal

PRUEBA DE NAPHZIGER Esta prueba de compresión está diseñada para incrementar la presión al interior del canal medular

PROCEDIMIENTO: al empezar se le pide al paciente que localice el área dolorosa; luego se comprimen con cuidado las venas yugulares por cerca de 10 segundos hasta que la cara de la persona comience a enrojecer; en este momento se le pide que tosa; si la tos causa dolor, se presume patología intratecal por herniación discal

SIGNO DE BRUDZINSKI PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en decúbito dorsal. El fisioterapeuta levanta la cabeza del paciente y efectúa una flexión cada vez mayor.

Si al levantar la cabeza se produce una ligera flexión de las articulaciones de la cadera y la rodilla, debe pensarse en un proceso irritativo meníngeo.

PRUEBA DE COMPRESION DEL ESTERNON PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en decúbito supino. El clínico presiona el esternón con ambas manos.

El dolor localizado en la zona anterior del tórax puede estar causado par una fracture de costilla, el dolor esternal y vertebral sugiere un bloqueo vertebral o costal.

PRUEBA DE COMPRESION DE LAS COSTILLAS PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en sedestación. El clínico se sitúa de pie detrás del enfermo, le rodea con los brazos y efectúa una compresión del tórax con sentido sagital y horizontal.

Mediante la presión sobre las costillas se produce un movimiento forzado de las articulaciones esternocostales y costo vertebrales. Si existe un bloqueo o un proceso irritativo de alguna articulación, la prueba provee dolor local

SIGNO DE SCHEPELMANN PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en sedestación. Se le pide que incline la columna hacia un lado y después hacia el otro.

El dolor en el lado cóncavo es indicativo de neuralgia intercostal, y en el lado convexo de pleuritis. Las fracturas costales producen dolor durante los movimientos de la columna.

SIGNO DEL PSOAS PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en decúbito supino y levanta una pierna. El clínico efectúa a continuación una presión inesperadamente sobre la zona anterior de muslo Tras la presión inesperada sobre la parte distal del muslo aparece una contracción refleja del musculo psoas iliaco junto a la tracción de las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Puede aparecer dolor en las alteraciones de la columna vertebral lumbar (espondiloartrosis, espondilitis o hernia discal) o de la articulación sacroilíaca.

PRUEBA DE LASAGUE PROCEDIMIENTO: El paciente debe acostarse en la camilla y extender el miembro inferior que se va a evaluar; el examinador por su parte flexiona pasivamente la cadera del paciente entre 30º y 60º (idealmente 45º); si la persona manifiesta dolor en el miembro inferior que se irradia por debajo de la rodilla la prueba es positiva, pero si el dolor sólo se presenta en la cadera, la cintura, la región glútea o la pata de ganso, la prueba es negativa. Cuando se realiza el Lasègue invertido, es decir, la misma maniobra pero en la pierna contraria al sitio del dolor, se aumenta la especificidad de la maniobra pero disminuye su sensibilidad

PRUEBA DE LASAGUE DE CAIDA DE LA PIERNA PROCEDIMIENTO: el paciente se encuentra en decúbito supino. Se efectuar la maniobra de Lasague hasta que aparezca dolor. Desde esta posición, el clínico “suelta la pierna” del enfermo dejándolo caer de forma que retorna a la posición inicial.

Dejar de sujetar la pierna de manera repentina e inesperada provoca una contracción refleja de la musculatura dorsal y glútea. En primer lugar se produce una contracción en el musculo psoas iliaco con tracción de las apófisis espinosas de las vertebras lumbares. El dolor indica trastornos de la columna vertebral lumbar (espondiloartrosis,

PRUEBA DE LASAGUE CRUZADO PROCEDIMIENTO: el clínico levanta la extremidad sana del enfermo en hiperextensión.

Si existe una hernia del disco intervertebral con irritación radicular, al sobrecargar el movimiento del segmento de columna vertebral puede aparecer un dolor ciático en el lado afecto, aun cuando se eleva la extremidad asintomática (sana) .

PRUEBA DE ELASTICIDAD (springing test) PROCEDIMIENTO: el enfermo se encuentra en decúbito prono. El clínico palpa con los dedos índice y medio las apófisis articulares o bien las lamina articulares del cuerpo vertebral que va a explorar. Con el borde cubital de la otra mano situada transversalmente sobre los dedos que realizan la palpación, se ejercen ligeras presiones en dirección dorsoventral que se transmiten a través de los dedos de palpación sobre las apófisis articulares (o bien las laminas) del cuerpo vertebral que se explora.

La ausencia o el exceso de elasticidad orienta sobre un trastorno de la movilidad segmentaria (bloqueo o hipermovilidad). Por otra parte es una prueba de provocación especialmente del ligamento longitudinal posterior, acentuando su dolor (que es típicamente profundo, sordo y de difícil localización)

PRUEBA DE HIPEREXTENSION LUMBAR PROCEDIMIENTO: el Px en decúbito prono, el clínico sujeta las piernas del Px y le pide levantar el tronco. El clínico extiende de forma pasiva la columna vertebral del Px y efectúa un movimiento de rotación adicional, con la otra mano la coloca en el área lumbar valorando la movilidad de esta y localiza la altura del punto doloroso.

Si existen disfunciones segmentarías del área lumbar su extensión activa produce dolor o el aumento de este si es que ya existía.

Mediante la extensión pasiva y la rotación adicional del área lumbar el ft puede detectar una limitación segmentaría o regional de la movilidad.

PRUEBA DE INCLINACION LATERAL ASISTIDA PROCEDIMIENTO: El Px debe estar en bipedestación, el ft se sitúa detrás del Px y se le pide que se incline hacia adelante hasta el momento que aparezca el dolor, el Px regresa a bipedestación y vuelve a realizar el movimiento, esta vez el ft ejerce presión en el muslo sobre el hueso sacro y guía el movimiento de inclinación ventral, sujetando ambas piernas.

La inclinación indica la participación funcional de las articulaciones sacroilíaca y lumbosacra, así como el movimiento de algunos segmentos lumbares.

El dolor que aparece durante la inclinación libre sugiere un síndrome articular sacroilíaco y desaparece o mejora al fijar la pelvis.

Si existen trastornos lumbares aparece el dolor durante la inclinación ventral tanto asistida como no asistida.

PRUEBA DE YEOMAN PROCEDIMEINTO: El clínico levanta la pierna del paciente, flexionada por la articulación de la rodilla, a 90° (hiperextensión de la articulación coxofemoral).

La primera parte de la prueba consiste en una sobrecarga de las estructuras posteriores de la articulación sacroilíaca, seguido de la sobrecarga de las anteriores, con participación del ligamento sacroilíaco anterior. La presencia de dolor en la zona lumbar indica en proceso patológico local.

SIGNO DE DERBOLOWSKY PROCEDIMEINTO: Tras observar la disposición de los maléolos, el fisioterapeuta le pide al paciente que se incorpore en la camilla con una anteflexión de tronco, de forma que acabe sentado con las rodillas en extensión y las manos apoyadas sobre la camilla.

En condiciones normales, la longitud de los miembros inferiores desciende por igual ambos maléolos gracias a la correcta movilidad de las articulaciones sacroilíacas.

Si al llevar a cabo la acción, el fisioterapeuta percibe que al realizar el paso de acostado a sentado existe un bloqueo de la articulación sacroilíaca, la pierna con un bloqueo articular tendrá una mayor longitud No se considera importante una diferencia de 2cm

SIGNO DE MENELL PROCEDIMEINTO: para examinar el estado de la articulación sacroilíaca izquierda el clínico sujeta el sacro con su mano izquierda y mantiene la pierna izquierda extendida con la mano derecha, guiando la extensión de la articulación coxofemoral.

El enfermo se sitúa en decúbito lateral derecho y mantiene flexionada la rodilla y la cadera derechas con ambas manos. El clínico permanece detrás del paciente, le sujeta la pelvis con su mano derecha y con la mano izquierda guía la hiperextensión de la cadera izquierda El signo de Mennell es positivo cuando el movimiento de la articulación resulta doloroso. (inflamatoria o por bloqueo)

SIGNO DE BONENET PROCEDIMEINTO: el enfermo se encuentra en decúbito supino. El clínico efectúa una aducción y una rotación interna de la pierna flexionada par las articulaciones de la cadera y la rodilla.

El signo de Lasague aparece antes en esta maniobra de exploración. El nervio experimentas una distensión adicional en su trayecto a través del musculo piriforme, lo que conduce a una acentuación del dolor.

SIGNO DE DUCHENNE PROCEDIMEINTO: el paciente se encuentra en decúbito supino. El fisioterapeuta sujeta con una mano el talón del paciente y con un dedo de la otra ejerce una presión en dirección dorsal, sobre el primer metatarsiano. En esta posición se pide al paciente que efectué una flexión plantar del pie.

Si existe una lesión del disco intervertebral con afectación de la raíz nerviosa S1 el paciente no puede oponer resistencia a la presión del dedo del fisioterapeuta. Con motivo de la paresia de los músculos peroneos se produce una supinación del pie (musculo tibial posterior/anterior).

SIGNO DE THOMSEN PROCEDIMEINTO: el paciente se encuentra en decúbito prono el fisioterapeuta efectúa una flexión de la rodilla del paciente cerca de los 90°a 120°, con el pie en flexión dorsal.

Si el nervio ciático puede palparse por encima de la región poplítea y es doloroso sugiere irritación radicular, generalmente ocasionada por una hernia discal o un tumor.

PRUEBA DE MILGRAM Posición del paciente: Decúbito supino, con los brazos cruzados sobre el pecho. Posición del examinador: Indiferente.

PROCEDIMEINTO: Se le pide al paciente que, manteniendo ambos miembros inferiores extendidos, los eleve unos 10 cm sobre el plano de la mesa de exploración y mantenga esta posición durante 30 segundos.

Hallazgo positivo: Aparición de dolor en zona lumbar

PRUEBA DE ERIKSEN PROCEDIMIENTO: paciente en posición supina el clínico coloca las manos sobre las crestas iliacas, los pulgares en contacto con las espinas iliacas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos, el clínico levanta, estremece y luego comprime de manera forzada la pelvis hacia la línea media, a continuación separa las crestas iliacas hacia las partes externas del cuerpo es positivo si el paciente refiere dolor a nive de la articulación sacroilíaca.

PRUEBA DE PATRICK O FEBERE PROCEDIMIENTO: El paciente se va a colocar en decúbito supino con la pierna sana estirada y la afectada en flexión, abducción con rotación externa, una vez en esa posición el examinador rota interna y externamente la cadera del paciente; si se produce dolor o se percibe restricción del movimiento se hace diagnóstico de enfermedad de la cadera