goni-lerer

‫מאשפוז פסיכיאטרי חזרה לקהילה‬ ‫מחקר נרטיבי על שיקום והחלמה‬ ‫גוני לרר ‪ ,MA‬המגמה לפסיכולוגיה שיקומית‬ ‫בהנחיית ד"ר אילנית חסון‪-‬אוחיון‬ ‫אוניברסיטת בר‪-‬אילן‬

‫מה קורה אחרי האשפוז?‬ ‫?‬

‫?‬

‫?‬

‫?‬

‫שלב המעבר‬ ‫???‬

‫?‬ ‫?‬ ‫?‬

‫מה מאפיין את השלב הזה?‬ ‫מהו השיקום? מתי הוא מתחיל? מתי נגמר?‬

‫"זה כמו לדעת לשרוד באי בודד" (דוד)‬

‫רקע‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 15‬מרואיינים‬ ‫‪ 12‬גברים‪ 3 ,‬נשים‪ ,‬ממוצע הגיל‪45 -‬‬ ‫כולם עברו לפחות אשפוז אחד לפני למעלה משנה ואובחנו עם‬ ‫סכיזופרניה‪.‬‬ ‫‪ 8‬מרואיינים ממעון היום בבית החולים "אברבנאל"‬ ‫‪ 7‬מרואיינים מעמותות קהילתיות ‪"-‬אנוש" ו"ידיד נפש"‬ ‫המרואיינים סיפרו את סיפור חייהם ונשאלו על המעבר מהאשפוז‬ ‫חזרה לקהילה תוך התבססות על ראיון ה‪Lysaker et al, ( IPII-‬‬ ‫‪ .)2002‬כל השמות במחקר הינם שמות בדויים‪.‬‬ ‫לצורך ניתוח הנתונים נעשה שימוש בניתוח תוכן קטגוריאלי‪.‬‬

‫מאפייני שלב המעבר‬ ‫מהאשפוז חזרה לקהילה‬

‫מעברים ותנועה בין כוח לחולשה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫השפעת יצר החיים‬ ‫תמיכה חברתית‬ ‫תמיכה משפחתית‬ ‫תמיכה טיפולית‬ ‫איזון תרופתי‬ ‫עבודה ככוח מניע‬ ‫עצמאות‬

‫לעומת‬ ‫לעומת‬ ‫לעומת‬ ‫לעומת‬ ‫לעומת‬ ‫לעומת‬ ‫לעומת‬

‫יצר המוות‬ ‫בדידות וסטיגמה חברתית‬ ‫מעורבות משפחתית פוגענית‬ ‫חוסר שביעות רצון מהטיפול‬ ‫חוסר איזון תרופתי‬ ‫עבודה כמקור לחץ‬ ‫תלות‬

‫מעבר מאשליית "כל יכול" לתחושת "חסר כל"‬ ‫הדואליות של הדמיון‬

‫משיח בן דוד‬

‫"עד היום אני חושב שאני משיח בן דוד‪ .‬אני יכול לתקן את‬ ‫העולם‪ ,‬שיהיה עולם יותר טוב‪ .‬לעזור לאנשים‪"..‬‬ ‫"שיגעון גדלות‪ ,‬ככה הרופא אמר לי‪ .‬אתה רוצה להיות גדול ואתה‬ ‫לא גדול‪ .‬מה רע שאני אהיה גדול? זה גורם לי אושר!"‬ ‫"שלא יגידו שיש לי שיגעון גדלות‪ .‬להיפך‪ ,‬אני מרגיש נורא קטן‪,‬‬ ‫נורא קטן"‪( .‬אביהו‪ ,‬מרואיין ממעון היום)‬

‫מעבר מאשליית "כל יכול" לתחושת "חסר כל"‬ ‫הדואליות של הדמיון‬

‫"סמטוחה"‬

‫"היה לי דמיונות שאני הבן של רונלד רייגן ונחטפתי על ידי התורכים‪ ..‬הייתי מושפע מהסרט "אקספרס של‬ ‫חצות"‪ .‬וחשבתי שהקג"ב הרוסים יודעים ולא רוצים לדווח לאמריקאים כי מפחדים מרונלד רייגן כי הוא שלח‬ ‫מאפיות למצוא אותי‪ .‬והמשטרה הסינית‪ ..‬וואלרי ז'יסקאר ד'יסטאן‪ ,‬נשיא צרפת‪ ,‬הוא אבא שלי והיטלר קרוב‬ ‫משפחה שלי והמלכה אליזבת‪ ..‬והעובדות בחדר אוכל הן סוכנות קג"ב‪ ..‬ומה זה סמטוחה"‪..‬‬ ‫(אסף‪ ,‬מרואיין מעמותה בקהילה)‬

‫מעבר מאשליית "כל יכול" לתחושת "חסר כל"‬ ‫הדואליות של הדמיון‬

‫"סמטוחה"‬ ‫"היום אני יודע שזה הכול דמיונות‪ .‬אני ברמיסיה‪ .‬אני מאוזן‪.‬‬ ‫הפסיכיאטר אמר לי שהמקרה שלי דומה מאוד למקרה של‬ ‫שבויי מלחמה‪ .‬אני ברחתי לכל מיני עולמות שכאילו היה לי‬ ‫הכול בעולמות האלה‪ ,‬אבל בעצם לא היה לי כלום"‪.‬‬ ‫(אסף‪ ,‬מרואיין מעמותה בקהילה)‬

‫מעבר מאי וודאות וחוסר שליטה ‪ -‬לחיזוק תחושת המסוגלות‬ ‫"אני לא יודע מה יהיה (עם‬ ‫הסכיזופרניה) לא יודע לא יודע‪,‬‬

‫אין לי נבואות‪ .‬אני לא לא יודע‬ ‫שום דבר על עצמי‪ .‬אני לא יודע‬ ‫כלום‪ .‬אין לי סמכות של רופא‪.‬‬ ‫אני אדם רגיל‪ ,‬פשוט‪ ,‬כמו כולם‪.‬‬ ‫מה שהרופא קובע הוא יודע"‪.‬‬ ‫(דוד‪ ,‬מעון היום)‬

‫"ואני לא יודע מה יהיה איתי‪,‬‬ ‫מה רוצים ממני‪ ..‬יעזיבו‬ ‫אותי? לא יעזיבו אותי מהבית‬ ‫חולים? אני צריך לקבל‬ ‫תרופה כל הזמן עד שאני‬ ‫אמות? פה אני אקבל? או‬ ‫בבית? אני לא יודע מה יהיה‬ ‫איתי‪ .‬אולי את יודעת? את‬ ‫באוניברסיטה‪ ..‬את יכולה‬ ‫להגיד לי"?‬ ‫(יחזקאל‪ ,‬מעון היום)‬

‫מעבר מאי וודאות וחוסר שליטה ‪ -‬לחיזוק תחושת המסוגלות‬

‫מטאפורת המלחמה‬ ‫"קשה לי להסתדר לבד‪ ..‬עצם ההתמודדות עם החיים‪ ,‬עם‬ ‫היומיום‪ .‬שזה לדעת לשרוד‪ ,‬זה כמו לדעת לשרוד באי בודד‬ ‫שישימו אותך ויהיה מה שיהיה‪ .‬תמצא אוכל‪ -‬תמצא‪ ,‬לא‬ ‫תמצא‪ -‬תגווע ברעב‪ .‬ככה אני מרגיש‪ .‬איך אני אשרוד? יום‬ ‫יום איך אני שורד? זאת המלחמה שלי‪".‬‬ ‫(דוד‪ ,‬מרואיין ממעון היום)‬

‫מעבר מאי וודאות וחוסר שליטה ‪ -‬לחיזוק תחושת המסוגלות‬

‫ממלחמת הישרדות ל"מלחמה טובה"‬ ‫"אני זוכרת את התחושה הזאת שהכוח עזב אותי‪ .‬הרגשתי חסרת‬ ‫כוחות‪ .‬אבל באיזשהו מקום תמיד היה לי איזה משהו בראש‬ ‫שאמר לי "את תצאי מזה"‪ ..‬זאת הייתה בראש מלחמה‪ .‬מלחמה‬ ‫כזאת בין אני לא מסוגלת להתמודד או שאני כן מסוגלת"‪.‬‬ ‫(רונית‪ ,‬מרואיינת מעמותה בקהילה)‬ ‫‪" ‬כל יום זה מלחמה בשבילי‪ .‬השמיים הם הגבול‪ .‬היום זה מלחמה‬ ‫טובה‪ .‬כל יום זה מאתגר" (אורן‪ ,‬עמותה בקהילה)‬ ‫‪" ‬הקרב הוא על זה שהמחלה לא תשלוט בך‪ ,‬אלא אתה בה‪.‬‬ ‫זה קרב! זו מלחמה ואתה חייב לנצח בה!" (שי‪ ,‬עמותה בקהילה)‬

‫תיאוריות תומכות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫מודל הפגיעות לחץ (‪)Nuchterlein & Dawson, 1984‬‬ ‫מעברים בין מצבי עצמי (‪)Bromberg, 1996‬‬ ‫תיאוריות שקשורות בהבניית הזהות ובתובנה‬ ‫הגישה הנרטיבית למחקר ולטיפול‬

‫השורה התחתונה‬ ‫‪ ‬חשוב לזהות את השלב בו האדם נמצא ולא לקבל את המצב‬ ‫כמובן מאליו‪ .‬תמיד יש אפשרות לשינוי‪.‬‬

‫‪ ‬לזהות את מקור הקושי והחולשה ולחשוב איך ניתן להפוך אותו‬ ‫למקור כוח ‪ -‬משאב‪ .‬למשל‪ -‬ממלחמת הישרדות למלחמה טובה‪,‬‬ ‫למאבק‪ ,‬להתקדמות‪.‬‬ ‫‪ ‬להשתמש בסיפור לצורך קידום תהליכי ההחלמה והשיקום‪.‬‬

‫תודות‬ ‫‪ ‬לד"ר אילנית חסון אוחיון‪ ,‬מנחת המחקר‬ ‫‪ ‬לד"ר רבקה תובל‪-‬משיח‪ ,‬מנחה יועצת‬ ‫‪ ‬לדן גרינוולד‪ ,‬עוזר המחקר‬ ‫‪ ‬לד"ר איל שמיר ולמעון היום בבית החולים "אברבנאל"‬ ‫‪ ‬לעמותת "אנוש" בתל אביב וברמת גן‬ ‫‪ ‬לעמותת "ידיד נפש"‬ ‫‪ ‬ותודה מיוחדת למקורות הכוח שלי‪ ,‬משפחתי היקרה וגם היוגה‪.‬‬