תאריך _____________ עבור : הוועדה לעינייני סטודנטים
הנדון _______________________________ :
שם משפחה ופרטי _________________________ :ת.ז_____________________ : . כתובת )____________________________E-MAILתשובות הועדה תישלח במייל( טלפון )חובה( __________________ :מסלול לימודים _______________________ : פירוט הבקשה )חובה לצרף אישורים רלוונטיים( :
פקס מנהל סטודנטים :משפטים ,03-6351820/03-6354150 -מנע"ס -קרית אונו 03-6353788אור יהודה 03-6344140