Doktor u kući

15 kn

Br. 278 | ožujak 2021. | godina XXIII

PRIRODNA LJEKARNA

Slovenija 2,20 €

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Čajevi, kupke i masaže za opuštanje

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

Duga bitka

OTVARAJU SE POSTCOVID AMBULANTE

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

Istraživanje "Kako smo? Život u Hrvatskoj u doba korone"

POLOVICA NAS IMA PSIHIČKE PROBLEME Najgore je mlađim samcima ● Posljedicama ćemo se baviti godinama ● Pomoći ima, ne gubite nadu ● Izoliranost je najgori okidač ● Programi za stres uzrokovan koronom i potresom

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj OŽUJAK 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 278

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

50

DETOKS UMA

Očistite svoj mozak u deset dana

UPRAVA Ana Hanžeković članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

11 Dermatološki savjeti

46 Djeca

Nošenje maski i koža - što treba znati, kakve maske birati

Mislilo se da je njima najlakše, a istina je daleko od toga

30

56 Vježbe

DNS terapija uklanja bolove u leđima

Postcovid ambulante Neurološke posljedice bolesti su dugotrajne

60 Intimna ordinacija Dobre i loše strane online veza

36 Tea Bobinac Krivačić Epilepsija nas ne smije zaustaviti u onome što želimo u životu

40 Iva Bartolić

Ni operacija me nije spriječila da ostvarim san

44 Hit namirnica

Istražili smo ananas svestran i niskokaloričan

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

24

78 Prirodna ljekarna

Aromaterapija i čajevi za opuštanje

COVIDSOMNIJA

Korona nam je, uz sve, poremetila i san

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 1 . TR AV NJA

Dr. Flash Smanjite unos šećera - predijabetes može utjecati i na mozak

Spolne razlike

Ženama srce u rizik nižeg od 120 mmH S

istolički (gornji) krvni tlak od 120 mmHg smatra se optimalnim, a više vrijednosti mogu voditi do razvoja hipertenzije, koja povećava rizik od srčano-krvožilnih bolesti.

Međutim, nova studija, objavio je Circulation, sugerira da bi kod žena rizik za kardiovaskularne bolesti mogao rasti i na nižim vrijednostima.

Znanstvenici iz Medicinskog centra Cedars-Sinai analizirali su mjerenja tlaka 27.542 osobe, od kojih su 14.873 (54 posto) bile žene. Studija je trajala 40 godina i na početku nitko nije imao srčano-krvožilnu bolest, no s vremenom su 7424 sudionika (44 posto žene) oboljela, neki fatalno: bilo je 3405 slučajeva infarkta, 4081 zatajenje srca i 1901 moždani udar.

Studija je analizirala koje vrijednosti tlaka korespondiraju s pojavom srčano-krvožilnih bolesti kod žena. Prijašnja su istraživanja već pokazala da s rastom vrijednosti tlaka iznad

određenog praga proporcionalno raste pojavnost tih bolesti.

No, ovdje se vidjelo da je taj prag za žene niži. Povećan rizik za obolijevanje vidljiv je već na 110 mmHg. Primjerice, raspon rizika za zatajenje srca kod žena je bio već na 110 do 119 mmHg, kod muškaraca na 120 do 129 mmHg. Za moždani udar kod žena je bio na 120 do 129 mmHg, za muškarce na 140 do 149 mmHg. Voditeljica tima dr.

Susan Cheng već je u lanjskoj studiji dokazala da kod žena visoki tlak napreduje

Povećan rizik za srčane bolesti kod žena je vidljiv već kod gornjeg tlaka od 110 mmHg

shutterstock

shutterstock

Osobe s predijabetesom - višim razinama šećera u krvi (između 6 i 7 mmol/l), imaju povećan rizik od kognitivnog propadanja i vaskularne demencije, pokazalo je novo istraživanje znanstvenika s University College London. Zaključili su da oni koji imaju povišen šećer, ali ne toliko da im se dijagnosticira dijabetes, imaju 42 posto rizika da će im se pogoršati pamćenje, opći intelekt, vještina razgovora i razumijevanje čitanja u sljedećih pet godina te 54 posto rizika da razviju vaskularnu demenciju u idućih osam godina.

Vaskularna demencija obuhvaća različita stanja koja dovode do pada kognitivnih funkcija zbog bolesti krvnih žila. Drastično smanjivanje šećera neće samo pomoći zaustaviti razvoj šećerne bolesti nego ćete ubrzo primijetiti i gubitak kilograma, viška masti, posebno oko struka, ali i bistrije razmišljanje, zategnutiju, čišću i glađu kožu, više energije i bolje raspoloženje.

(S. C.)

KNJIGE - 3 PREPORUKE Anna Burns Mljekar

Naslov originala: Milkman Izdavač: Ljevak

6

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Anna Burns živi i radi u West Sussexu u Engleskoj. Studirala je ruski jezik i književnost, a dosad je napisala tri romana. Njezin posljednji roman, "Mljekar", osvojio je nagradu Man Booker, National Book Critics Circle Award i International Dublin Literary Award, a bio je i u užem krugu za nagrade Rathbones Folio Prize i Women’s Prize for Fiction.

O knjizi: Priča o nelagodi i tjeskobi kroz koje prolazi djevojka koju seksualno uznemirava stariji, društveno utjecajan muškarac poznat pod nadimkom Mljekar.

"Mljekar" u isti mah daje i duboku, suptilnu i izazovnu - intelektualno i moralno - sliku onoga o čemu govori #MeToo pokret.

Lewis Dartnell Podrijetlo

Naslov originala: Origins: How the Earth Made Us Izdavač: Planetopija

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

ku i kod tlaka Hg

brže nego kod muškaraca te da se javlja ranije. Razlog je možda anatomija, jer ženske arterije imaju manji promjer.

Otkrića upućuju na to da je žena, uz istu dob i vrijednosti tlaka, u većem riziku od srčanokrvožilnih bolesti nego muškarac, a to znači da vrijednosti koje se smatraju optimalnima ne moraju biti optimalne i za žene. Dr. Cheng predlaže preispitivanje smjernica te istraživanja koja bi odredila prag na kojem bi trebalo početi liječiti žene od hipertenzije. (T. F.)

Prof. Lewis Dartnell istraživački je znanstvenik, predavač i autor iz Velike Britanije. Diplomirao je biologiju na Oxfordu, a doktorirao na University College London. Održava predavanja u školama i na znanstvenim festivalima, radi kao znanstveni savjetnik za medije te je sudjelovao u nizu dokumentaraca i radijskih emisija.

O knjizi: Planetarni procesi oblikovali su čovječanstvo. Od utjecaja planinskog terena na razvoj demokracije u Grčkoj, preko cirkulacijskih sustava atmosfere i oceana koji su omogućili uspostavu transkontinentalne trgovačke mreže i pomorskih carstava, do našeg doručka predodređenog klimom - Zemljina odlučujuća uloga tijekom čitave ljudske povijesti je neosporiva.

shutterstock

"Ja moram nešto učiniti" uvijek rješava više problema nego kad kažemo: "Netko mora nešto učiniti".

Nepoznati autor

Kako znati da vam nedostaje željeza O sjećate li se umorno, slabo ili imate vrtoglavicu, blijedu kožu, brzi puls, hladne ruke, glavobolje i probavne probleme? Češće ste bolesni, a temperatura vam varira više nego inače? Uz to primijetili ste da manje jasno razmišljate i lošije pamtite? To su znakovi koji bi mogli značiti da vaše tijelo ne dobiva dovoljno željeza. Možda isprva nećete primijetiti ništa jer će vaše tijelo koristiti ono što je pohranilo u mišićima, kostima i jetri. Ali kada ponestane tih zaliha, vaše crvene krvne stanice prenosit će sve manje hemoglobina.

To znači da će tjelesne stanice dobivati manje kisika, što pak dovodi do anemije. Željezo je mineral koji tijelo koristi, osim za

Maria Borelius Zdravstvena revolucija

Naslov originala: Health Revolution Izdavač: Egmont

opskrbu kisikom, za stvaranje hormona, tetiva, ligamenata i drugog vezivnog tkiva.

Ako ga nedostaje, vjerojatno vaša prehrana ne obiluje mesom i ribom.

Manjak je moguć i ako izgubite krv zbog ozljede ili bolesti poput čira ili raka debelog crijeva ili ako vam probava ne radi dobro. Razina željeza može se smanjiti sa starenjem i ako ste početi manje jesti. Ako ste muškarac, trebali biste osigurati oko 8 mg željeza dnevno. Ženama mlađim od 50 treba oko 18 mg dnevno, a nakon 50. dovoljno je 8 mg dnevno. Ako ste vegetarijanac, treba vam dvostruko više. Hrana bogata vitaminom C (naranče, crvene paprike, jagode i brokula) pomaže tijelu da apsorbira željezo.

(S. C.)

Švedska znanstvena novinarka i spisateljica objavila je nekoliko popularnoznanstvenih knjiga o zdravlju i medicini. Radila je za farmaceutske i tehnološke tvrtke diljem svijeta, aktivno sudjelovala u švedskoj politici i osnovala zakladu za pružanje pomoći imigranticama.

Iz knjige: Protuupalni način života temelji se na pet stupova i oni koji grade svoj život na njima nagrađeni su s više snage, obnovljenom mladošću, boljim tenom, manjom vjerojatnošću obolijevanja od raka, dijabetesa, srčano-žilnih bolesti te usto boljim raspoloženjem i boljim kognitivnim sposobnostima.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Nemojte odgađati preglede i slušajte što vam vaše tijelo govori - poručio je i doc. dr. sc. Mario Šekerija

H

rvatska udruga leukemija i limfomi (HULL) organizirala je povodom Svjetskog dana borbe protiv raka online panel-diskusiju na temu "Rak krvnih stanica postoji i u vrijeme covida-19". Panel je okupio vrsne stručnjake čija je zajednička poruka jasna - simptomi bolesti ne smiju se ignorirati, oni koji imaju hematološku dijagnozu ne smiju zanemariti svoju bolest, a svi se moraju maksimalno zaštititi kako bi izbjegli infekciju covid-19. Pandemija te zarazne bolesti imala je utjecaj na dijagnostiku te se, prema riječima prof. dr. sc. Igora Aurera, pročelnika Zavoda za hematologiju KBC-a Zagreb, u

proljetnom valu dijagnosticirala znatno manje i ljudi su se javljali s bolesti kad je bila vrlo uznapredovala.

- Očito se ljudi nisu javljali svojem liječniku, koji onda nije dalje slao svoje bolesnike i tu se dogodio zastoj.

Mogli bismo se složiti s tim da se sada stanje popravilo, a i upute zdravstvenih službi su drukčije nego što su bile proljetos. Međutim, za nas su posebno zabrinjavajuće priče o tome da ako ste se zarazili prije 10 dana, sada ste dobro i više niste zarazni. Naime, kod hematoloških bolesnika to nije tako. Oni imaju prolongirani tijek s komplikacijama koje se gomilaju i ishod covid-19 infekcije znatno je lošiji

iStock

Rak krvnih stanica postoji i u vrijeme covida - napomenuo je prof. Aurer.

- Bolesnici dosta zaziru od dolaska u bolnicu zbog informacija o covidu-19. Prije mjesec dana imali smo bolesnicu koja je došla s teško uznapredovanom bolešću jer nije bila na vrijeme upućena na dijagnostiku.

S obzirom na epidemiološku situaciju hematološki bolesnici trebaju se ozbiljno čuvati i pridržavati svih epidemioloških mjera, jer dobiju li covid-19, ugrožavaju ishod liječenja.

Stoga se naši bolesnici i njihove obitelji trebaju nastojati izlagati što manjem riziku zaraze - rekla je prim. dr.

Sandra Bašić-Kinda.

- Nemojte odgađati preglede i slušajte što vam vaše tijelo govori - poručio je i doc. dr. sc. Mario Šekerija, voditelj Registra za rak pri Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.

HRVATSKA PROTIV RAKA

Portal psihoonkologija.hr za pomoć i podršku onkološkim bolesnicima U

druga SVE za NJU, jedan od sudionika platforme Hrvatska protiv raka, počela je projekt izgradnje portala psihoonkologija.hr na kojemu onkološki bolesnici i članovi obitelji na jednom mjestu mogu pronaći ne samo edukaciju o psihičkim teškoćama onkoloških bolesnika nego i cjelovit nacionalni adresar besplatnih stručnih savjetovališta u zdravstvenom sustavu i udrugama.

Udruga SVE za NJU od osnivanja zagovara psihološku pomoć kao integrirani dio onkološkog liječenja, promiče koristi i vrijednosti psihoonkologije u praksi i pruža stručnu psihološku pomoć u Centru za psihološku pomoć.

8

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

To je na tragu standarda onkološke skrbi koje promiče International Psycho-Oncology Society (IPOS) - psihološka pomoć je univerzalno ljudsko pravo, a distres kod onkoloških bolesnika treba

mjeriti kao šesti vitalni znak nakon temperature, krvnog tlaka, pulsa, disanja i boli.

Zasad je u adresaru 13 savjetovališta u kojima su pacijentima na raspolaganju psiholozi, psihijatri ili psihote-

rapeuti, no lista će se redovito ažurirati. U samo nekoliko klikova svaki bolesnik može pronaći najbliže savjetovalište te dobiti informaciju o dostupnim stručnjacima, načinu predbilježbe, radnom vremenu, potrebi za uputnicom ili, primjerice, mogućnosti telefonskog savjetovanja.

Psihoonkologija je disciplina koja se bavi proučavanjem, razumijevanjem i tretmanom psiholoških, emocionalnih, socijalnih, duhovnih i funkcionalnih aspekata života s rakom s ciljem smanjivanja distresa i podizanja kvalitete života bolesnika i članova njihovih obitelji. To je i cilj portala psihoonkologija.hr.

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH Objašnjava dr. Maja Ceković, spec. dermatovenerolog

iStock

KAKO NOŠENJE ZAŠTITNE MASKE UTJEČE NA KOŽU Najčešći razlozi zbog kojih se pacijenti obraćaju dermatologu, a uzrokovani su nošenjem maski su kontaktni dermatitis i "masakne" (maske + akne) te pogoršanje postojećih kožnih bolesti

N

ošenje zaštitnih maski za lice važno je za sprečavanje širenja koronavirusa, no one mogu izazvati probleme na koži lica.

Koža ispod maske se znoji, dolazi do trenja između kože i maske, što uzrokuje iritacije na dotad zdravoj koži te pogoršanje postojećih kožnih bolesti. Najčešći razlozi zbog kojih pacijent dolazi dermatologu, a uzrokovani su nošenjem maski su kontaktni dermatitis i "masakne" (maske + akne) te pogoršanje postojećih kožnih bolesti kao što su akne, rozaceja, atopijski dermatitis, perioralni dermatitis te ranice i modrice na mjestu pritiska maske na kožu.

Kontaktni dermatitis može biti iritativni i alergijski. U slučaju maski najčešće se radi o iritativnom kontaktnom dermatitisu koji se javlja nakon nekoliko sati ili dana. Nastaje zbog vlaženja i stalnog trenja između kože i maske te se očituje suhoćom, ljuštenjem i crvenilom kože.

Alergijski kontaktni dermatitis znatno je rjeđi, a javlja se zbog preosjetljivosti na tkaninu, metale, gumu i ljepilo koji se koriste pri izradi

maski, ali i na deterdžent za pranje i omekšivače.

Razmnožavanje bakterija Tzv. masakne su promjene na koži koje nastaju uslijed nošenja maske kod osoba koje prije nošenja maski nisu imale probleme s kožom lica.

Nošenje maski i stalno trenje tkanine o kožu te stres zbog pandemije dovode do pojačanog razmnožavanja bakterija na vlažnoj koži te zatvaranja pora sebumom, odumrlim stanicama i nečistoćom, što pogoršava stanje akni.

Toplina i vlažnost kože ispod maske potiču cirkulaciju, što se očituje pojačanim crvenilom kože kod rozaceje. Perioralni dermatitis očituje se pak pojavom crvenila i prištića na

Koju masku odabrati? ● Mada neki dermatolozi preporučuju maske od čistog pamuka, većina smatra da je bolja kombinacija pamuka i poliestera. ● Pamuk brzo apsorbira vlagu i sporo je otpušta, zbog čega pamučne maske dugo ostaju vlažne i neugodne za kožu. ● Maske od poliestera dobro apsorbiraju vlagu i, za razliku od pamu-

ka, odvode je prema vanjskom dijelu, odakle će brzo ispariti te će se maska brzo osušiti. ● Poliester je vrlo mekan, zbog čega se ugodno nosi, vrlo je lagan i ne stvara nabore. ● Maske s uzicom mogu se lakše prilagoditi veličini i obliku lica. ● Savitljivi dio koji ide preko nosa može osigurati dobro prianjanje

i spriječiti da maska zamagli naočale, ali može i nadražiti kožu. ● Idealna kombinacija je mješavina pamuka i poliestera, stoga se od nje izrađuje i sportska odjeća. ● Vrlo je važno da maska dobro prianja na lice. ● Ako se pojave otvori na rubu maske, njezina se učinkovitost može smanjiti za 50 posto.

koži, oko nosa, usta, ponekad i oko očiju. Kako bi se spriječile i ublažile ove promjene na koži, vrlo je važna redovita njega. Prije stavljanja i nakon skidanja maske kožu treba oprati mlakom vodom i blagim sredstvom kako bi se uklonile mrtve stanice i ostaci šminke.

Tonirane kreme Pretopla voda se ne preporučuje jer može dodatno isušiti kožu i oštetiti njezinu zaštitnu barijeru. Nakon pranja na kožu treba nanijeti hidratantnu kremu koja sadrži ceramide, hijaluronsku kiselinu i vitamin B5.

Ceramidi pomažu u održavanju zaštitne kožne barijere, hijaluronska kiselina odgovorna je za hidrataciju, a vitamin B5 za regeneraciju kože.

Ako je koža crvena, preporučuju se balzami za obnavljanje oštećene kože.

Tijekom nošenja zaštitne maske za lice preporučuju se preparati za njegu bez mirisa, retinoida i hidroksi kiselina, jer će nošenje maske pospješiti njihovo prodiranje u dublje slojeve kože. Ne preporučuje se ni nanošenje šminke, pogotovo pudera, jer može zatvoriti pore. Bolji izbor su tonirane kreme.

Masku valja skinuti svaka dva sata, a perive maske oprati nakon svakog nošenja blagim sredstvom za pranje.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

9

Mirise pamtimo preciznije nego slike

NEMA SIGURNE KOLIČINE ALKOHOLA

M

irisa se možemo sjećati sa 65-postotnom točnošću nakon 12 mjeseci, a točnost vizualnog sjećanja pada na 50 posto nakon tri mjeseca. Ugodan miris može nam snažno probuditi lijepe uspomene, a neugodan nas jednako snažno može podsjetiti na nešto loše.

Razlog leži u tome što je osjetilo mirisa najpovezanije s emocijama i sjećanjima, jer se poruke koje njime prikupimo obrađuju u limbičkom sustavu mozga, važnom za sjećanja i emocije.

(T. F.)

shutterstock

Tri veze pijenja ALKOHOLNIH PIĆA i raka dojke Alkohol povećava količinu estrogena u tijelu, a kod žena, osobito u postmenopauzi, to može imati ulogu u razvoju hormonski osjetljivog raka dojke

shutterstock

P

ijenje alkohola povećava rizik za razvoj raka dojke od sedam do 16 posto, no te je povezanosti svjesno samo 25 posto žena u dobi od 15 do 44 godine, pokazala je studija objavljena u publikaciji Preventive Medicine Reports. Još nije objašnjeno zašto alkohol tako djeluje.

- Alkohol povećava količinu estrogena u tijelu, a kod žena, osobito u postmenopauzi, to može imati ulogu u razvoju hormonski osjetljivog raka dojke - jednu od teorija navela je dr. Megan Kruse, onkologinja u bolnici Cleveland Clinic.

Uz to, alkohol otežava apsorpciju folata i ostalih nutrijenata, a folati su važni jer pomažu obnovi i održavanju DNK. Ako to djelovanje

izostane, veća je vjerojatnost da će doći do oštećenja DNK. Nadalje, alkohol povećava kalorijski unos, a poznata je veza nakupljanja masnih stanica i raka, rekla je dr. Kruse. Pijenje alkohola povezano je i s razvojem raka usne šupljine, grla, ždrijela, jednjaka, jetre, debelog crijeva i rektuma.

Umjerenim pijenjem smatra se najviše jedno piće na dan za žene i dva za muškarce, no i to se smatra rizičnim (kao jedno piće broji se 3 dl piva ili 1,5 dl vina ili 0,3 dl žestice). Nema sigurne količine alkohola, svaka povećava rizik za rak dojke, kaže dr. Kruse. Ta je povezanost linearna, što znači da rizik raste što više pijemo. Srećom, sa smanjenjem pijenja rizik pada.

(T. F.)

Moćan aparatić

Opstruktivna apneja u snu pogađa zdravlje milijuna ljudi. Brojne se tehnologije s različitim uspjehom koriste u tretiranju tog stanja, a sada je FDA (Američka agencija za hranu i lijekove) odobrila prvo sredstvo koje jača mišiće oko jezika kako bi se smanjilo hrkanje i ublažila apneja.

Kompanija Medical Technologies kreirala je aparatić eXciteOSA, zasad dostupan u SAD-u. Aparatić ima dio koji se stavlja u usta, s četiri elektrode koje se postave oko jezika i stimuliraju mišiće. Jačanjem mišića u donjem dijelu jezika sprečava se zatvaranje dišnih puteva i omogućuje slobodno strujanje zraka u pluća i iz njih.

10

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Aparatić koji izgleda poput futurističkog otvarača za boce trebalo bi koristiti 20 minuta svaki dan tijekom šest tjedana, a potom jednom tjedno. Ne mogu ga koristiti osobe s pacemakerom, s bilo kojom vrstom zubnih implantata niti oni s težim oblicima apneje (indeks apneja/hipopneja, AHI, 15 i viši).

U istraživanju je eXciteOSA imao neke impresivne rezultate. FDA je procijenila sigurnost i učinkovitost uređaja na 115 pacijenata hrkača, uključujući 48 pacijenata koji su uz hrkanje imali i

iStock

Jačanjem MIŠIĆA JEZIKA protiv hrkanja i apneje

blažu apneju u snu. Uređaj su koristili preporučenih šest tjedana, a zatim su pauzirali dva tjedna prije procjene. Vrijeme hrkanja glasnijeg od 40 decibela skratilo se 20 posto kod 87 pacijenata, a kod onih s apnejom AHI prosječno se snizio gotovo 50 posto. Najčešće nuspojave bile su pojačano slinjenje, neugoda za jezik i zube, trnci u jeziku, metalni okus, ukočena čeljust. (T. F.)

iStock

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH

Kod HIPNIČKE GLAVOBOLJE najbolje pomaže kofein

vaka druga žena barem jednom u životu ima infekciju mokraćnog sustava, pokazuju podaci Svjetske zdravstvene organizacije, zbog čega je taj bolni poremećaj jedna od najčešćih vrsta infekcije na svijetu.

Međutim, novo je istraživanje pokazalo da gotovo polovica liječenih žena pije pogrešne antibiotike,

a više od tri četvrtine tih žena dobilo je uputu za uzimanje antibiotika dulje nego što je medicinski potrebno. Predugo liječenje antibioticima i njihovo prekomjerno propisivanje vodeći su uzrok sve većeg problema otpornosti na antibiotike za mnoge uobičajene infekcije.

Infekcije mokraćnog sustava, savjetuje se,

mogu se spriječiti pijenjem puno vode i neodgađanjem odlaska na toalet. Također je bolje tuširati se nego ležati u kupki, treba ograničiti uporabu sredstava za ispiranje vaginalnog područja i paziti da mokrite nakon svake seksualne aktivnosti. Djevojčice je potrebno naučiti pravilnom brisanju nakon velike nužde.

(S. C.)

shutterstock

Kombinacija acetilsalicilne kiseline, paracetamola i kofeina sigurna je i učinkovita u liječenju migrene i drugih akutnih glavobolja, objavili su američka FDA (Food and Drug Administration) i Američko društvo za glavobolju (American Headache Society). Tretman se smatra sigurnim i tijekom dojenja. Dokazi sugeriraju da je kofein koristan dodatni analgetik u liječenju primarne glavobolje - doze od 130 mg povećale su učinkovitost tretmana kod tenzijske glavobolje, a one od 100 mg i više kod migrena.

(T. F.)

Savjeti za sprečavanje MOKRAĆNIH INFEKCIJA

S

Istraživanje provedeno u Danskoj navodi da žene koje rade na otvorenom imaju do 17 posto manji rizik obolijevanja od raka dojke nakon 50. godine. Vjeruje se da je za to zaslužan vitamin D, za čiju je proizvodnju u organizmu potrebna izloženost sunčevim zrakama. Dovoljno je i nekoliko minuta boravka na suncu. Ranija su istraživanja već pokazala da manjak vitamina D povećava rizik za niz bolesti, uključujući i rak dojke.

(S. C.)

shutterstock

K

ofein se pokazao kao lijek s najboljim terapijskim odgovorom u akutnom liječenju hipničke glavobolje, zaključak je američke revizije studija provedenih u 30-godišnjem periodu. Hipničke glavobolje javljaju se noću i bude osobu iz sna. Najčešće su kod starijih, no mogu se javiti u svakoj dobi, pa i kod djece. Bol može biti obostrana ili jednostrana, tupa ili pulsirajuća, napadaji traju od 15 do 180 minuta, ali mogu trajati i deset sati. Mogu se javiti psihomotorni nemir, mučnina, curenje iz nosa, suzenje.

Boravak na otvorenom smanjuje rizik za razvoj raka dojke

Depresija i čir na želucu u uzročnoposljedičnoj vezi

Istraživači sa Sveučilišta u Queenslandu potvrdili su vezu između depresije i čira na želucu. Smatralo se da je stres vodeći uzrok bolesti peptičkog ulkusa sve dok ga s bakterijom H. pylori nisu povezali australski dobitnici Nobelove nagrade Barry Marshall i Robin Warren.

Lijekovi su u međuvremenu smanjili učestalost bolesti, no sada treba upozoriti na druge rizične faktore, uključujući način života i psihološke čimbenike. Pušenje i pijenje alkohola također dovode do nastanka čira na želucu, ali i uzimanje nekih protuupalnih lijekova. Čir može biti uzrokovan virusnim bolestima, poput citomegalovirusa i herpesa.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA ZA ZDRAVU KOSU

PET KLJUČNIH TVARI

koje sprečavaju gubitak kose

shutterstock

O

Nakon što primite cjepivo protiv korone, preporučuje se da se zadržite na mjestu cijepljenja još 15 minuta, a ako ste tijekom života imali neposrednu reakciju na cjepivo ili injekcijsku terapiju ili ste doživjeli anafilaksiju, trebate ostati u ambulanti pola sata. Ranije alergijske reakcije nisu prepreka da se cijepite protiv korone, samo je potreban nadzor liječnika. Prema preporukama američkog Centra za kontrolu bolesti (CDC) alergija na antibiotike i druge lijekove nije kontraindikacija za cijepljenje.

Alergijske reakcije (uključujući ozbiljne alergijske reakcije) poput alergija na hranu, kućne ljubimce, otrove kukaca ili okolišne alergene ili alergije na lijekove koji se primjenjuju na usta također nisu kontraindikacija za cijepljenje mRNA cjepivom protiv covida-19.

Međutim, cijepiti se ne možete ako imate akutnu febrilnu bolest, ako ste imali tešku nuspojavu na primjenu prethodne doze cjepiva i preosjetljivi ste na sastojke cjepiva - polietilenglikol, koji pokazuje križnu preosjetljivost s polisorbatom. Može se razmotriti odgoda cijepljenja i savjetovati se s alergologom-imunologom.

Dosadašnje iskustvo cijepljenja s tri vrste cjepiva protiv korone u Hrvatskoj pokazuje da su alergijske reakcije rijetke i vrlo rijetko zahtijevaju hitnu aplikaciju antialergijskih lijekova (koji su dostupni i u ordinacijama opće medicine).

(S. C.)

12

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

no što jedete utječe na vaše zdravlje, a ako hranom ne unosite potrebne vitamine i minerale, jedna od brojnih posljedica je i ispadanje kose. Saznajte što biste trebali jesti kako biste osigurali hranjive tvari važne za zdravlje kose.

Vitamine i minerale možete uzimati i u obliku dodataka prehrani, ali prije nego što posegnete za njima, posavjetujte se s liječnikom ili ljekarnikom, jer u slučaju vitamina više nije bolje, a ponekad previše može biti štetno.

Ovih pet vitamina i minerala ključno je u prevenciji ispadanja kose.

1. Biotin

Biotin (vitamin B7) važan je za naše stanice. Njegova niska razina može uzrokovati gubitak kose, osip na koži i lomljivost noktiju. Trudnoća i dojenje, kao i uzimanje određenih antibiotika ili lijekova protiv epilepsije, smanjuju njegove razine u organizmu. Većina ljudi dobije dovoljno biotina iz hrane. Možete ga pronaći u hrani kao što su: žumanjci cjelovite žitarice meso

3. Vitamin C

Vitamin C moćan je zaštitnik pravilnog funkcioniranja organizma i nužan je za apsorpciju željeza pa se savjetuje jesti namirnice bogate željezom s namirnicama bogatim vitaminom C. Neki dobri izvori vitamina C su: agrumi zeleno lisnato povrće crvene paprike

4. Vitamin D

Možda već znate da je vitamin D važan za kosti, ali znate li da su niske razine tog vitamina povezane s gubitkom kose? Koža stvara vitamin D kada smo izloženi sunčevoj svjetlosti, ali mnogi ljudi ne mogu ga dobiti dovoljno samo od sunca pa je potrebno jesti hranu bogatu njime ili ga uzimati kao dodatak prehrani. Uzimanje magnezija s vitaminom D poboljšat će njegovu bioraspoloživost.

Vitaminom D bogati su: riba (tuna, srdele, skuša, bakalar, haringa, losos) rakovi i plodovi mora

neke vrste gljiva, kvasac goveđa jetra žumanjak namirnice koje su dodatno obogaćene vitaminom D (margarinski namazi, mlijeko i žitarice)

5. Cink

Cink ima važnu ulogu u stvaranju proteina u kosi i drugim stanicama.

Znakovi niske razine cinka uključuju gubitak kose, loše zacjeljivanje rana i slab osjet okusa ili mirisa. Trudnoća, dojenje, bolesti probavnog sustava i bolesti bubrega mogu smanjiti razinu cinka u organizmu pa je potrebno u prehranu više uključiti namirnice kao što su: školjke meso grah orašasti plodovi i sjemenke.

(S. C.)

2. Željezo

Crvena krvna zrnca trebaju željezo za prijenos kisika. Niska razina kisika može uzrokovati anemiju, koja se očituje umorom, blijedom kožom i gubitkom kose.

Obilne menstruacije, kronična bolest ili vegetarijanska i veganska prehrana mogu smanjiti razinu željeza u organizmu.

Neke namirnice koje su prirodno bogate željezom: crveno meso zeleno lisnato povrće mahunarke

iStock

Alergija na antibiotike nije prepreka cijepljenju protiv korone

shutterstock

IMUNITET

Dojene bebe imaju više regulatornih T-stanica

D

koje dobiva mlijekom i pomažu u smanjenju upale. Povrh toga, bakterije Veillonella i Gemella, koje podržavaju funkciju regulatornih T-stanica, brojnije su u crijevima dojenih beba.

Studija objavljena u publikaciji Allergy završetak je projekta u kojem su znanstvenici analizirali podatke 38 zdravih majki i njihove zdrave novorođenčadi - uzorci krvi i stolice uzeti su u rodilištu i kada su bebe imale tri tjedna. Isključivo dojeno tijekom studije bilo je 16 beba (42 posto), hranjeno isključivo mliječnim formulama njih 13, a kod devet je prehrana bila mješovita. Dodatno proučavanje ovog mehanizma moglo bi bolje objasniti pojavu upale kod bolesne i prerano rođene djece, nadaju se znanstvenici. (T. F.)

Je li zijevanje ipak zarazno

Z

shutterstock

ojenje se povezuje s boljim zdravljem djece, a istraživanja su pokazala kako postoji manja vjerojatnost da će bebe hranjene majčinim mlijekom dobiti astmu ili autoimune bolesti ili se udebljati u usporedbi s djecom hranjenom isključivo mliječnim formulama. No, mehanizmi odgovorni za taj učinak bili su slabo poznati.

Znanstvenici Sveučilišta u Birminghamu sada su otkrili da broj specifičnih imunosnih stanica - a to su regulatorne T-stanice, ključne za održavanje imunološke tolerancije raste u prva tri tjedna života dojenih beba i gotovo ih je dvostruko više nego kod novorođenčadi hranjene adaptiranim mlijekom. Ove stanice također kontroliraju djetetov imunosni odgovor na majčine stanice

nanstvenicima je pošlo za rukom dokazati ehofenomen, tj. automatsku imitaciju druge osobe na primjeru zijevanja.

Kako bi proučili što se događa u mozgu kada netko zijeva, znanstvenici Sveučilišta u Nottinghamu proučavali su 36 odraslih osoba koje su gledale videoisječke zijevanja drugih ljudi te su se trebale ili suzdržati od zijevanja ili slobodno zijevati.

Koristeći se transkranijalnom magnetskom stimulacijom (TMS) mjerili su moždanu aktivnost sudionika tijekom eksperimenata. Otkrili su da se nagon za zijevanjem povećava kad se pokušavamo suzdržati.

U časopisu Current Biology objavili su zaključak da je sklonost "hvatanju" zijevanja povezana s razinama moždane aktivnosti u motoričkom korteksu - što je veća aktivnost, to je veća vjerojatnost da će osoba zijevnuti. Zarazno zijevanje nije jedinstveno za ljude, i neke životinje, uključujući pse i čimpanze, također su podložne ehofenomenu. Drugi tipovi ehofenomena uključuju imitaciju nečijih riječi (eholaliju) ili imitaciju nečijih radnji (ehopraksa). (S. C.)

BEZ OKLIJEVANJA

O

nima koji na pitanja odgovaraju brzo vjerujemo puno više nego onima koji odgovaraju sporo, pokazala je studija koju je provela Grenoble École de Management; brzo odgovaranje daje dojam autentičnosti, dok oklijevala djeluju neiskreno.

"Procjena tuđe iskrenosti važan je i sveprisutan dio društvenih interakcija.

A brzina odgovaranja važan je znak prema kojem temeljimo zaključke o nečijoj iskrenosti", rekao je dr. Ignazio Ziano, voditelj studije koja je proučila 14 pokusa provedenih na 7565 sudi-

onika u Francuskoj, Velikoj Britaniji i SAD-u.

Sudionici su gledali, slušali ili čitali kako drugi ljudi odgovaraju na pitanja, a nakon toga su ocjenjivali njihovu iskrenost. One kojima je trebalo više vremena za odgovor dosljedno su doživljavali kao manje iskrene. Na to nije utjecala ozbiljnost pitanja, jer neka su bila šaljiva, a druga su se ticala kriminalnih djela.

Trebamo misliti na brzinu kojom

shutterstock

Više vjerujemo onima koji odgovaraju brzo

odgovaramo, jer doživljavanje sporog odgovaranja kao neiskrenog može biti posebno opasno u ozbiljnim situacijama, poput razgovora za posao ili suđenja, upozorio je Ziano.

(T. F.) DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA UROLOGIJA

Mnogo toga može uzrokovati da mokrite češće ili rjeđe, a normalan dnevni broj odlazaka na zahod prilično je širokog raspona. Evo što sve potiče mjehur da prekomjerno radi i što je normalno, a kada treba otići liječniku

Koliko bismo puta na dan TREBALI MOKRITI

I

ako nije precizno određeno koliko biste puta trebali mokriti u razdoblju od 24 sata, a od osobe do osobe to može varirati iz dana u dan, dr. Kara Watts, docentica urologije u Medicinskom centru Montefiore u Bronxu, kaže da bi prosječna odrasla osoba trebala mokriti oko sedam puta dnevno.

"Međutim, to nije nužno ciljana brojka, puno toga ovisi o tome koliko pijete tekućine i koliko ste fizički aktivni", kaže dr. Watts.

Mnogi čimbenici mogu uzrokovati da mokrite češće ili rjeđe i postoji prilično širok raspon među ljudima kada je riječ o "normalnoj" dnevnoj količini mokrenja. Ali ako vam svakodnevni život narušavaju odlasci na zahod, dobro je razgovarati s liječnikom. Stalni nagon za mokrenjem može biti simptom drugih stanja, uključujući infekcije mokraćnog sustava, preaktivan mjehur i dijabetes. Četiri su najčešća faktora koja utječu na to koliko puta idete mokriti: Koliko pijete Količina tekućine koju popijete odredit će koliko tekućine izba-

14

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

cujete. Ako netko popije tri litre vode dnevno, na primjer, vjerojatno će provesti više vremena na zahodu nego netko tko pije mnogo manje. Ako netko puno pije i puno mokri, ne treba se brinuti da ima preaktivni mjehur, kaže dr. Watts.

Ali istovremeno, ako pijete mnogo vode, a ne idete baš često na zahod, znači da ste dehidrirali i da je tijelu potrebno više tekućine.

"Tijelo je samo po sebi prilično pametno. Ima svoje senzore i receptore koji potiču žeđ ako ne dobiva dovoljno tekućine za održavanje normalnog statusa", kaže dr. Watts.

Osim žeđi, tamna boja urina također je znak da tijelu nedostaje vode.

"Ako se pridržavate savjeta da pijete osam čaša vode na dan i urin je svjetložute boje, to znači da ste dobro hidrirani", kaže dr. Watts.

Iako se pijenje više tekućine općenito savjetuje za hidrataciju, u nekim medicinskim stanjima, poput zatajenja srca ili loše funkcije bubrega, unos tekućine se ograničava. O tome razgovarajte sa svojim liječnikom.

Što jedete Prehrana također može utjecati na to koliko često mokrite. Kava, čaj i alkohol mogu povećati količinu urina, kao i začinjena hrana, kiselo voće i čokolada, kažu u Klinici Mayo.

Ako smatrate da učestalost mokrenja postaje ometajuća ili se budite usred noći kako biste otišli na toalet, možda biste trebali smanjiti ovu hranu i pića, osobito popodne i uvečer.

Koliko vježbate Iako je malo istraživanja o ovoj temi, pokazalo se da žene koje vježbaju imaju povećane stope stresne inkontinencije. "Čini se da fizička aktivnost utječe na razvoj stresne urinarne inkontinencije kod aktivnih žena svih dobnih skupina. Stresna inkontinencija nastaje kada fizički pokret, uključujući smijanje, kašljanje, kihanje ili vježbanje, pritišće mjehur. Češća je u žena kojima su oslabili mišići i tkiva koji podržavaju mišiće dna zdjelice i urinarni sfinkter. Ovi mišići

Kakvog ste zdravlja Postoje neke bolesti povezane s preaktivnim mjehurom, odnosno potrebom za češćim mokrenjem.

To su najčešće dijabetes, pretilost, benigna hiperplazija prostate, infekcija mokraćnog sustava. I neka stanja utječu na mjehur i potiču češće mokrenje. Mišići mjehura mogu oslabjeti tijekom poroda, tijekom trudnoće dijete može pritiskati mjehur, a i određeni hormoni trudnoće također mogu uzrokovati nagon za mokrenjem. "Nakon trudnoće problemi s kontrolom mjehura prilično su česti", kaže dr. Watts.

Pušači su također skloni češćem mokrenju. Pušenje iritira mjehur, a kancerogeni spojevi u cigaretama izbacuju se kroz mokraćni sustav, ističu u Američkom urološkom udruženju. Prema podacima Klinike Cleveland, pušači zato imaju tri puta veću vjerojatnost od nepušača da dobiju rak mokraćnog mjehura.

I stres i anksioznost mogu pridonijeti privremenim ili dugotrajnim simptomima preosjetljivog mjehura.

"To nije nužno problem s mjehurom, već posljedica stresa. A liječenje psiholoških ili emocionalnih stanja pomoći će ublažiti probleme s mokrenjem", kaže dr. Watts.

Određeni lijekovi također mogu utjecati na učestalost mokrenja. Bilo koja vrsta diuretika - lijekova koji se propisuju osobama koje liječe visoki krvni tlak ili bubrege, može dovesti do čestog mokrenja.

(S. C.)

Virusi koji obitavaju u crijevima su bakteriofagi, što znači da napadaju i zaražavaju bakterije koje također tamo žive

V

iše od 140.000 virusnih vrsta koje žive u ljudskim crijevima identificirali su znanstvenici s instituta Wellcome Sanger i EMBL-EBI u Velikoj Britaniji, a više od polovice bilo je do sada potpuno nepoznato.

Znanstveni rad, objavljen u veljači u publikaciji Cell, sadrži analizu više od 28.000 uzoraka ljudskih crijevnih mikrobioma iz različitih dijelova svijeta. Ljudska crijeva su nevjerojatno bioraznoliko okruženje i virusi jesu najbrojniji biološki entitet na Zemlji, ipak njihova brojnost i različitost u ovom istraživanju iznenadila je znanstvenike.

Virusi koji obitavaju u crijevima su bakteriofagi, što znači da napadaju i zaražavaju bakterije koje također tamo žive. Poznato je da neravnoteža u mikrobiomu pridonosi razvoju bolesti i složenih stanja, kao što su upalne bolesti crijeva, alergije i debljina, no utjecaj bakterija i bakteriofaga na ljudsko zdravlje slabo je razjašnjen.

Sekvenciranjem DNK metodom metagenomike znanstvenici su istražili i katalogizirali bioraznolikost virusnih vrsta u 28.060 ljudskih crijevnih metagenoma i 2898 genoma bakterijskih izolata uzgojenih iz ljudskih crijeva. "Važno je znati da nisu svi virusi štetni, ali i to da su sastavni dio crijevnog ekosustava. Većina

virusa koje smo otkrili ima DNK kao genetski materijal, što ih razlikuje od patogena kao što su SARS-CoV-2 ili zika virus, koji su RNK virusi. Nadalje, uzorci su došli uglavnom od zdravih osoba", rekao je jedan od istraživača, dr. Alexandre Almeida. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se vidjelo kako to što virusi inficiraju bakterije utječe na zdravlje domaćina. (T. F.)

shutterstock

mogu oslabjeti s godinama, ali također mogu oslabjeti zbog porođaja ili, na primjer, kod muškaraca zbog operacije prostate, navode u Klinici Mayo. Međutim, ciljanim vježbanjem može se postići suprotan učinak - ojačati mišiće dna zdjelice i spriječiti urinarnu inkontinenciju.

Jedno istraživanje iz ožujka 2015., objavljeno u časopisu Medicine & Science in Sports & Exercise, otkrilo je da su muškarci koji su manje vježbali imali veći rizik za noćno mokrenje (nokturija). Autori ove studije pretpostavljaju da povećana tjelesna aktivnost može pomoći da se smanjiti noćno mokrenje, iako je potrebno više istraživanja.

Otkriveno više od 140.000 virusnih vrsta koje žive u našim crijevima

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

15

ISTRAŽIVANJE | "KAKO SMO? - ŽIVOT U HRVATSKOJ U DOBA KORONE"

U OVOJ KRIZI NAJ PROLAZE MLADI S a doživljaj sigurnosti i zadovoljs je pao kod svih nakon drugog p Prvi val istraživanja o utjecaju korona-krize i potresa proveden je u svibnju 2020., a krajem studenog i u prosincu drugi val. U veljači je pokrenut i dio istraživanja koje se bavi posljedicama potresa i ti se podaci upravo prikupljaju. Prvi podaci prikupljeni od nekoliko stotina sudionika govore da je potres, očekivano, ostavio traga smanjujući doživljaj sigurnosti i zadovoljstva životom. No, postotak pada zadovoljstva životom u tom relativno kratkom periodu od nekoliko mjeseci toliki je da su i autorice istraživanja ostale zatečene. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK, SHUTTERSTOCK

16

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

SUBJECT ILI NE? | Teme

JTEŽE SAMCI,

tva drastično otresa

T

ijekom prvog vala epidemije neočekivana i šokantna situacija u kojoj smo se svi našli izazvala je stres i traumu kod mnogih ljudi. Naprasno je prekinuta naša svakodnevica, bili smo prisiljeni na izolaciju i prisilni cjelodnevni suživot u skučenom prostoru naših domova koji su odjednom postali i škole i vrtići i radna mjesta, mnogi su ostali bez posla i bez prihoda, mnogi su i sami iskusili covid-19 ili su zbog njega izgubili blisku osobu. Ipak, tek drugi val je onaj koji je, sa psihološkog stajališta, puno jače pogodio ljude. U prvom valu bili smo zatečeni izvanrednom situacijom, ali su ti osjećaji još uvijek bili prožeti nadom da ćemo se iz svega toga izvući za nekoliko tjedana ili mjeseci. S dolaskom ljeta zaista je tako i izgledalo i svi smo se nekako opustili i zanijeli u mišljenju da je pandemija iza nas. No, kad je postalo jasno da stiže drugi val, i to po brojkama mnogo gori od onog prvog, situacija je postala kronična, baš kao i stres i trauma koji je prate.

Odjednom kao da smo zaista posve izgubili mogućnost da bilo što predviđamo i planiramo, a to su dvije karakteristike koje ljudima daju nadu i pružaju sigurnost. Zbog toga se dogodio ili, možda točnije, još uvijek se događa val stresnih reakcija: mnogi su počeli imati problema sa spavanjem, neki utjehu traže u neprekidnom radu, neki se ne žele vratiti na posao zbog straha, mnogi osjećaju iscrpljenost i umor, imaju poteškoće s koncentracijom, napadaje bijesa, mnoge su se veze i brakovi zbog novonastale situacije našli u krizi jer su problemi koji su možda godinama gurani pod tepih odjednom izašli na vidjelo u 24-satnom zajedničkom boravku u istom prostoru. A mnogo je i onih s puno težim i ozbiljnijim simptomima, poput depresije, anksioznosti, napadaja panike ili ovisnosti o alkoholu i drugim tvarima.

Drugi val pandemije pogoršao nam je psihičko stanje Kako mnogi stručnjaci tvrde, psihološke posljedice epidemije "u punom sjaju" će se pokazati tek u nadolazećim, ne mjesecima, već godinama. I dok nam se sada, pa makar i s tim malim količinama cjepiva koje kao na kapaljku pristiže, čini da se ipak nazire svjetlo na kraju tune-

la, ostaje jedna nepobitna činjenica - da cjepivo protiv psiholoških poremećaja ne postoji. Drugim riječima, još dugo nakon što uspijemo staviti virus pod kontrolu i ublažiti njegove posljedice na fizičko zdravlje, borit ćemo se s posljedicama koje je ostavio na našu psihu. Kako je pandemija ušla u drugu godinu, a nove brzošireće varijante virusa dovele do porasta broja zaraženih u mnogim zemljama, što za sobom povlači nove karantene ili produženje strogih mjera koje su već bile uvedene, sva novija svjetska istraživanja upućuju na to da se mentalno stanje ljudi, koje je ionako već bilo u određenoj mjeri načeto prvim valom epidemije, dodatno pogoršalo. Hrvatska u tome nije izuzetak, štoviše mi smo uz koronu i pandemiju imali dodatnu psihološku traumu izazvanu potresima. S danom kad je u našoj zemlji registriran prvi oboljeli bilo je pokrenuto istraživanje nazva "Kako smo? - Život u Hrvatskoj u doba korone", koje je osmislilo i provelo trinaest profesorica, asistentica i suradnica s Odsjeka za psihologiju Filozofskog fakulteta u Zagrebu i Zdravstvenog učilišta Zagreb. Cilj je istraživanja bio prepoznati rizične skupine čije će psihičko zdravlje biti narušeno uslijed događanja povezanih s pandemijom, a rezultati su tada pokazali da je pandemija nedvojbeno ostavila traga na ljudima. Čak je 28 posto onih koji nikad nisu imali psihičke smetnje odgovorilo da se osjećaju gore nego prije, a među osobama koje su i ranije imale psihičke smetnje 40 posto je izjavilo da im je gore. Istraživanje je dožinastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

17

vjelo i nastavak, kad se u Hrvatskoj dogodio drugi val pandemije krajem prošle godine, i prvi rezultati jasno ukazuju na to da je došlo do pogoršanja psihičkog stanja građana.

Polovica građana hrva se s izraženim emocionalnim teškoćama U okviru istraživačke skupine COVIDOVIH-13, koju čine nastavnice i vanjske suradnice Odsjeka za psihologiju, proveden je niz istraživanja. - Prvi val istraživanja o utjecaju korona-krize i potresa provele smo u svibnju 2020., a krajem studenog i u prosincu provele smo drugi val, pri čemu je posljednji sudionik prikupljen 23. prosinca. A onda se dogodio katastrofalni potres na Baniji, koji se osjetio u čitavoj sjeverozapadnoj Hrvatskoj, tako da smo u veljači pokrenule i dio istraživanja koji se bavi posljedicama potresa i ti se podaci upravo prikupljaju - rekla nam je prof. dr. sc. Nataša JokićBegić, psihologinja i profesorica na Katedri za zdravstvenu i kliničku psihologiju Odsjeka za psihologiju Filozofskog fakulteta u Zagrebu. Jedan dio uzorka iz prvog vala pratili su u drugom i trećem valu, ali bili su otvoreni i za nove sudionike. Podatke su prikupljali pozivom koji

U prvom valu oko 40 posto sudionika istraživanja imalo je izražene emocionalne teškoće, a sada ih je oko 50 posto - navodi prof. Nataša Jokić-Begić.

su distribuirali na različite načine, uglavnom putem društvenih mreža, pa je moguće, kaže prof. Jokić-Begić, da su im češće pristupili ljudi kojima su psihološke teme zanimljive ili koji se više muče sa svojim psihičkim teškoćama. U uzorcima je više žena nego u općoj populaciji, više visokoobrazovanih i više mlađih te su rezultati tim više ozbiljni i upozoravajući. - Podatke iz drugog vala tek obrađujemo, ali nesumnjivo je da je došlo do pogoršanja psihičkog stanja. Gotovo je godinu dana od početka pandemije, iscrpljujuće je to razdoblje za sve nas. U odnosu na svibanj, sada je više ljudi depresivno, anksiozno i tjeskobno. Nezahvalno je govoriti o postocima jer se radi o prigodnim uzorcima, no mogu reći da je u prvom valu oko 40 posto

NEKI SU POČELI IMATI PROBLEMA SA SPAVANJEM, NEKI UTJEHU TRAŽE U NEPREKIDNOM RADU, NEKI SE NE ŽELE VRATITI NA POSAO ZBOG STRAHA, MNOGI OSJEĆAJU ISCRPLJENOST, IMAJU POTEŠKOĆE S KONCENTRACIJOM, NAPADAJE BIJESA...

sudionika imalo izražene emocionalne teškoće, a sada ih je oko 50 posto. Ostali se hrvaju s više ili manje izraženim emocionalnim teškoćama - navodi prof. Jokić-Begić.

Najugroženije je mentalno zdravlje mladih Stručnjaci već dugo skreću pažnju na to da će nenormalni uvjeti života posljednjih godinu dana najviše naštetiti mentalnom zdravlju djece.

Kad je riječ o fizičkom zdravlju, najpogođenija je starija populacija, no najteže posljedice na mentalno zdravlje bilježe se kod djece i mladih, koji su izolirani od prijatelja i gube priliku za normalan oblik edukacije za koji je nužan direktan kontakt s učiteljima i vršnjacima jer jedino tako mogu upoznavati sami sebe i razvijati svoje socijalne vještine.

- Događa se ono na što od početka pokušavamo upozoriti, a to je da ova situacija posebno nepovoljno djeluje na mlade ljude. To pokazuju i rezultati nekoliko neovisnih istraživačkih timova u Hrvatskoj i rezultati inozemnih istraživanja. Svima nam se

Mnoge su se veze i brakovi zbog novonastale situacije našli u krizi jer su problemi koji su možda godinama gurani pod tepih odjednom izašli na vidjelo

18

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

"KAKO SMO? - ŽIVOT U HRVATSKOJ U DOBA KORONE" | ISTRAŽIVANJE KLINIKA ZA PSIHIJATRIJU VRAPČE

Posebni programi za stres uzrokovan koronom i potresom Antistres program

U Klinici za psihijatriju Vrapče još su u početku pandemije pokrenuli Antistres program, organiziran upravo za osobe u stresu, a kako kaže doc. prim. dr. sc.

Tihana Jendričko, specijalistica psihijatrije i pročelnica Zavoda za psihoterapiju, aktualni stres su potres i korona te je program usmjeren upravo prema stresu uzrokovanom tim događanjima. - Riječ je o psihoedukativnom programu u kojem ljudi uče strategije nošenja sa stresom i bolju prilagodbu na stres. Provodi se online grupna terapija koja traje tri tjedna, a nakon toga slijedi specijalistička procjena. Kroz psihoedukaciju, grupni program i psihoterapiju svrha je programa potaknuti zdrave stilove života, razumijevanje simptoma stresa i anksioznosti vezanih uz vanjske događaje te naše unutarnje reakcije na njih. Stjecanjem uvida u vlastita ponašanja, misli i osjećaje smanjuje se osjećaj bespomoćnosti i osnažuje preuzimanje djelotvorne kontrole. Program pomaže istražiti, pronaći i podržati zdrave i funkcionalne načine suočavanja sa stresom. Uvid u vlastite reakcije, pojavu simptoma povezanih sa stresnim situacijama, poučavanje

novih strategija suočavanja sa stresom i adaptacijskih mehanizama okosnica su Antistres programa - objašnjava doc. Jendričko, dodajući da bilo koju osobu kod koje procijene da ima razinu smetnji koja zahtijeva dodatni program upućuju dalje. Zainteresirani se za Antistres program mogu prijaviti online, na e-mail dnevna.psihoterapija@bolnica-vrapce.hr, a potom dobivaju kratke upute i sve potrebne obavijesti, poput toga da je potrebna uputnica liječnika primarne zdravstvene zaštite i termina programa.

- Procjenjujemo da se za oko trećinu povećao broj osoba koje su potražile pomoć tijekom ovog perioda.

Ukupno gledano, potres je teže pogodio opću populaciju, posebice ponovljeni.

Neki pacijenti koji su već liječeni zbog psihičkih tego-

ba doživjeli su ponovno pogoršanje psihičkog stanja kao posljedicu izloženosti stresnim događajima. Trajanje takve situacije, naravno, otežava prilagodbu i izaziva zamor našeg psihičkog aparata. Osobe sa psihičkim poteškoćama općenito predstavljaju vulnerabilnu skupinu, a među općom populacijom ne mogu izdvojiti posebnu skupinu koja se češće javlja, osim što mogu reći da osobe kod kojih su prisutni rizični čimbenici poput pridružene tjelesne bolesti (uključujući zarazu covidom-19), nezaposlenosti, egzistencijalne ugroženosti, usamljenosti, nedostatka socijalne podrške i slično predstavljaju vulnerabilne skupine za razvoj psiholoških tegoba i moguće otežano nošenje sa stresnim situacijama.

Mogu još dodati da se žene općenito lakše javljaju i od-

lučuju potražiti psihološku pomoć i podršku, pa je tako u ovoj situaciji s koronom i potresom.

"Zajedno smo snažniji"

Još jedan program Klinike za psihijatriju Vrapče čije je pokretanje potaknuto pandemijom je "Zajedno smo snažniji", program za pružanje psihološke pomoći zdravstvenim djelatnicima. Svi oni na stranicama Klinike za psihijatriju Vrapče (https:// bolnica-vrapce.hr/covid19-zajedno-smo-snazniji/) mogu pronaći materijale u formi kratkih predavanja, tehnika opuštanja i nošenja sa stresom, kao i telefonski broj i e-mail na koji se mogu javiti oni čiji su simptomi toliko intenzivni da se nalaze u krizi, kako bi dobili odgovarajući psihoterapijski tretman.

KORISNI KONTAKTI Osjećate li bilo kakve smetnje psihološke prirode uslijed cjelokupne situacije, možete se javiti i na bilo koji od navedenih brojeva i e-mail adresa te će vas stručno osoblje uputiti na program koji je za vas najprimjereniji i dati vam sve potrebne informacije o tome što da poduzmete te gdje i kome da se javite.

život promijenio, ali mladim ljudima te su promjene interferirale s razvojnim zadacima. U životnom razdoblju adolescencije i mlađe odrasle dobi prirodna je potreba za individualizacijom, odvajanjem od odraslih autoriteta, osamostaljivanjem, provođenjem vremena s vršnjacima. Sve je to osujećeno u posljednjih godinu dana.

Osim toga, svakodnevno i višekratno prikazivana crna slika budućnosti u kojoj je neizvjestan kraj pandemije, ali je izvjesna ekonomska kriza, nezaposlenost i ostali tjeskobni scenariji, ne predstavlja povoljan okvir za životnu radost, motivaciju i am-

● Dnevna bolnica za liječenje anksioznih poremećaja (01 3713 298, 01 3713 206, dnevna.psihoterapija@ bolnica-vrapce.hr) ● Dnevna bolnica za liječenje anksioznih poremećaja mladih (01 3713 298, 01 3713 206, dnevna.psihoterapija@bolnica-vrapce.hr) ● Dnevna bolnica za psihosomatske poremećaje

biciju. Stariji ljudi, osim toga, imaju i više životnog iskustva s kojim mogu pristupiti ovoj kriznoj situaciji gledajući je kao jednu od mnogo takvih koje su u životu prošli. Stariji ljudi imaju ostvarene brojne životne ciljeve, partnerske veze, obitelj. Karakteristika ove krize jest da je malo toga u kontroli pojedinca, što mladima posebno teško pada - pojašnjava prof. Jokić-Begić. Žene pucaju po šavovima Dok apsolutno sva istraživanja pokazuju da su djeca psihički najviše stradala zbog pandemije, kad

(01 3713 298, 01 3713 206, dnevna.psihoterapija@ bolnica-vrapce.hr) ● Dnevna bolnica za liječenje depresivnih poremećaja (01 3713 298, 01 3713 206, dnevna.psihoterapija@ bolnica-vrapce.hr) ● Antistres program (01 3713 298, 01 3713 206, dnevna.psihoterapija@ bolnica-vrapce.hr)

je riječ o tome odražava li se kriza uzrokovana koronavirusom više na psihološkom stanju muškaraca ili žena, rezultati nisu tako ujednačeni.

- Dok neka istraživanja u Hrvatskoj pokazuju da između muškaraca i žena nema razlike u podnošenju krize, naši rezultati konzistentno pokazuju da je ženama teže u smislu doživljenih emocionalnih teškoća. Do sličnih zaključaka dolaze i najnovija istraživanja iz drugih dijelova Europe. Jednim dijelom takvi se nalazi mogu objasniti boljom sposobnošću nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

19

ISTRAŽIVANJE | "KAKO SMO? - ŽIVOT U HRVATSKOJ U DOBA KORONE" KAD JE RIJEČ O FIZIČKOM ZDRAVLJU, NAJPOGOĐENIJI SU STARIJI, NO NAJTEŽE POSLJEDICE NA MENTALNO ZDRAVLJE BILJEŽE SE KOD DJECE I MLADIH, KOJI SU IZOLIRANI OD PRIJATELJA I GUBE PRILIKU ZA NORMALAN ŽIVOT žena da prepoznaju vlastita emocionalna stanja te većom spremnošću da ih iskažu. To je u skladu s rodnim stereotipima prema kojima je ženama dopušteno pričati o emocijama, iskazati svoju tugu, tjeskobu i strahove, dok se na muškarce koji iskazuju neugodna emocionalna stanja gleda kao na slabiće. S druge strane, pred svima su se našli izazovi usklađivanja poslovnih i obiteljskih zadataka, a žene su se zasigurno

Velik broj je i onih s težim i ozbiljnijim simptomima, poput depresije, anksioznosti, napadaja panike ili ovisnosti o alkoholu i drugim tvarima

našle pred većim zahtjevima. Domovi su prestali biti mjesta mira i postali su učionice, teretane, radna mjesta, a ostali su i kuhinje, praonice, spavaonice. Sve se događa na nekoliko desetaka kvadrata. Često u razgovorima čujemo kako je teško

naći mir u tom novonastalom kaosu. Žene su i inače više usmjerene na druge ljude, na opažanje tuđih emocionalnih stanja, umirivanje uznemirenih, razveseljavanje tužnih ukućana i bliskih osoba - smatra prof. Jokić-Begić i dodaje kako je to

KLINIKA ZA PSIHIJATRIJU SVETI IVAN

U planu je pokretanje postcovid programa - Trenutno djeluje naša dnevna bolnica koja se bavi reakcijama na akutni stres i traume i u sklopu nje postoje razni programi, od psihoedukacija i psihoterapija do biblioterapije, a ako se pokaže potreba, napravit ćemo i poseban postcovid ili postpotres program. I sada se javljaju ljudi kod kojih su se javili psihološki problemi vezani uz pandemiju, poput djevojke s kojom radimo, a koja je zbog covida izgubila majku, no to još nije tako masovno da bi se organizirale posebne grupe - kaže prim. dr. sc. Slobodanka Cvitanović, spec. psihijatar i subspecijalist psihoterapije te voditeljica Dnevne bolnice za preventivni terapijski program stresom i traumom uzrokovanih poremećaja. U Klinici za psihijatriju Sveti Ivan imaju u planu napraviti postcovid i postpotres program ako se javi dovoljan broj

20

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

zainteresiranih, odnosno osoba kojima je potrebna podrška i pomoć vezano uz to. - Zasad ih nije bilo toliko puno da bismo napravili grupu, no za to je još rano jer će se prave posljedice tih stresnih događaja i situacija tek pokazati. Ni branitelji nisu u velikom broju dolazili '95., nego tek nekoliko godina kasnije - objašnjava prim.

Cvitanović, dodajući da zasad funkcioniraju online, a od ožujka planiraju početi s radom uživo te će i to vjerojatno pridonijeti da se javi veći broj ljudi.

- Počnu li se ljudi masovnije javljati zbog psiholoških problema uzrokovanih pandemijom ili potresom, imamo u planu organizirati homogene grupe. To su grupe u kojima se okupljaju pacijenti koji imaju isti problem, to bi u ovom slučaju bio covid ili potres, baš kao što su to prije bili branitelji - kaže prim. Cvi-

tanović te ističe da imaju plan i znaju što treba činiti, ali čekaju da se javi dovoljan broj ljudi. To će, kaže, biti neka vrsta grupne terapije, bilo grupna psihoterapija ili grupna psihoedukacija. - Psihoedukacija su zapravo predavanja u grupi i radionice u kojima se uče tehnike nošenja sa stresom i tu je naglasak više na učenju nego na terapiji, dok je u grupnoj psihoterapiji naglasak više na emocionalnom, a ne na kognitivnom aspektu.

Obje vrste rada zajedno pacijentu pomažu da promijeni ponašanje. Takav program traje tri mjeseca, a onda se radi procjena te se prema potrebi može produžiti. Do grupe će se moći doći preko obiteljskog liječnika ili preko hitne ambulante Klinike koja radi 0-24. Kolege koji u hitnoj ambulanti prime pacijenta uputit će ga k nama, a njegov liječnik iz-

dat će mu uputnicu. Potom procjenjujemo pacijenta te ga uključujemo u određenu grupu, bilo prema dobi, problemu ili karakteristikama ličnosti.

Inače, zasad se svakodnevno javlja više ljudi vezano uz potres nego uz covid. - No, to su samo okidači, uvijek se tu radi o nataloženim problemima od ranije pa je onda potres ili covid ona kap koja je prelila čašu. Online radimo i s našim starim pacijentima, kao i s novima koji se sada tek javljaju, vezano uz covid, potres ili nešto sasvim drugo - kaže prim.

Cvitanović, ističući kako je online program odlično prihvaćen, čak i od osoba starije dobi, ali da pacijentima ipak nedostaje kontakt licem u lice s liječnicima i ostalim pacijentima pa će svima dobro doći da od ožujka opet mogu dolaziti na terapije u Kliniku.

IAKO JE BRIGA ZA DJECU U OVIM UVJETIMA SIGURNO SNAŽAN DODATNI IZVOR STRESA, ONA JE UJEDNO ČIMBENIK OTPORNOSTI. OBITELJ, AKO JE FUNKCIONALNA, PREDSTAVLJA ŠTIT PRED NEPOVOLJNIM ŽIVOTNIM OKOLNOSTIMA sada dodatni zahtjev jer je sve više nemirnih, uznemirenih i tužnih oko nas, a sve to iscrpljuje.

Roditeljstvo štiti psihu Zanimljivo je kako je istraživanje pokazalo da u pandemijskoj krizi najteže prolaze mladi samci, dok je roditeljstvo zaštitni čimbenik. Iako je briga za djecu u ovim uvjetima sasvim sigurno snažan dodatni izvor stresa, ona je ujedno čimbenik otpornosti. - Djeca unose radost u svakodnevicu, odmiču roditelje od stalnog prevrtanja briga i usmjeravaju

ih na konkretan sadašnji trenutak.

Osim toga, sasvim je prirodno da pogled na djecu predstavlja pogled u budućnost. Često ćete čuti od roditelja rečenicu: "Samo neka su oni živi i zdravi", a usmjerenost na tuđu dobrobit je snažan zaštitni čimbenik u stresnim situacijama. Obitelj, ako je funkcionalna, predstavlja štit pred nepovoljnim životnim okolnostima.

S druge strane, disfunkcionalni, pogotovo zlostavljački odnosi u obitelji snažan su izvor stresa koji je u uvjetima pandemije još jače izražen - ističe prof. Jokić-Begić.

Izoliranost svima najteže pada Autorice istraživanja sudionicima su postavile i otvorena pitanja u kojima su ih zamolile da navedu što im najteže pada, a što im pomaže u ovoj situaciji. Nedostatak socijalnih odnosa, izoliranost od bližnjih, nemogućnost druženja su najčešći odgovori. Uz to, ljudima teško pada neizvjesnost, stalna bombardiranost informacijama koje straše i nemogućnost predaha. - U jesenskom valu istraživanja još smo dobivali odgovore kako je nekim ljudima potres bio najteže iskustvo. Prilagodba na rad od kuće, nemogućnost vjerovanja u ispravne odluke Stožera, proturječne upute epidemiologa, nepridržavanje mjera, ugrožavanje građanskih sloboda, sve su to snažni izvori stresa. A što nam pomaže?

Druženje, meditacija, povremeno plakanje, kontakt s najbližima, čitanje, kuhanje, priroda, kućni ljubimci i mnogo toga drugoga. Kao i svaka kriza, tako je i ova prisilila ljude da izađu iz svoje uobičajene zone komfora koja je nastala u pretpandemijsko vrijeme. Neki su ljudi otkrili svoje nove hobije i načine ispunjavanja vremena. Otkrili smo prirodu, usmjerili se na otkrivanje novoga u našoj neposrednoj okolini, ponovno smo otkrili važnost šetnji i svježeg zraka - nabraja prof. Jokić-Begić, što nekako djeluje umirujuće jer nas ipak podsjeća da ona stara poslovica "svako zlo za neko dobro" ima smisla i da nije sve tako besmisleno i crno kao što se možda na prvu čini.

I zagrebački potres kod nekih uzrokovao PTSP - Potres ima sve karakteristike traumatske situacije: ima potencijal ugrožavanja života, dogodio se nenadano i u odnosu na njega osjećamo se bespomoćno. Nakon potresa u Zagrebu većina nas je doživjela kratkotrajno razdoblje psihičkog i tjelesnog nemira. Radi se o posttraumatskoj reakciji koja je sasvim prirodna jer kroz taj početni nemir um i tijelo ponovno uspostavljaju ravnotežu. Tijekom tih prvih nekoliko tjedana nakon potresa svjedočili smo brojnim emocionalnim i ponašajnim reakcijama. Ljudima bi bilo lakše samo kad bi čuli da je to što osjećanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

21

ju sasvim normalno i da će proći za neko vrijeme. I zaista se tako i dogodilo. No, kod jednog manjeg broja ljudi uvukao se intenzivan strah od potresa koji ih onemogućuje u funkcioniranju. Riječ je o posttraumatskom stresnom poremećaju (PTSP) koji će kod velike većine spontano proći, ali nije naodmet potražiti stručnu pomoć ako strah ne splašnjava - upozorava prof. Jokić-Begić.

Moramo naučiti kako da ostanemo normalni Psihološko zdravlje je u uvjetima pandemije pogoršano i onima koji nikad nisu imali psihičke smetnje, kao i onima koji su ih imali te su se možda čak i liječili, pokazuju podaci ovog istraživanja jednako kao i podaci inozemnih istraživanja. - Ovi prvi su se već na početku pandemije javljali po pomoć, vjerojatno zato što im je intenzitet neugodnih emocija koje su sada doživjeli bio nešto strano, nešto što ih je potaknulo na traženje pomoći. Osobe koje su prije pandemije imale psihičke smetnje tijekom proljetnog razdoblja čak su rjeđe tražile psihološku pomoć. Njima su ova stanja straha, tuge i stresa nešto što su iskusili i vjerojatno su imali razvijene obrasce umirivanja. No, u jesenskom razdoblju, a pogotovo nakon velikog potresa u prosincu, zabilježilo se izrazito povećanje broja ljudi koji traže pomoć u psihološkim savjetovalištima i psihijatrijskim ambulantama. Za precizne podatke morat ćemo pričekati još neko vrijeme, jer momentalno smo svi upregnuti u pružanje psihološke skrbi, što putem brojnih telefonskih linija, mobilnih timova, ali i radom uživo - rekla je prof. Jokić-Begić, ističući da je iz svega proizašlo i nešto dobro, a to je destigmatizacija psihičkih poteškoća i traženja pomoći, što je svakako pozitivna posljedica

NEPREKIDNO SMO OKRUŽENI SNAŽNIM IZVORIMA STRESA. A ŠTO NAM U TOJ SITUACIJI POMAŽE? DRUŽENJE, MEDITACIJA, POVREMENO PLAKANJE, KONTAKT S NAJBLIŽIMA, ČITANJE, KUHANJE, PRIRODA, KUĆNI LJUBIMCI I JOŠ MNOGO TOGA ove krize. - Pokrenut je niz izvrsnih projekata čiji je cilj čuvanje i unapređenje psihičkog zdravlja. Znakovito je da su se brojne korporacije obratile nama kao stručnjacima i tražile održavanje webinara za njihove zaposlenike u kojima se ljudima daju savjeti kako pomoći sebi i drugima da ostanemo normalni u ovim neobičnim vremenima. Jedno od online mjesta na kojima možete pronaći izvrsne savjete je i platforma "Kako si?".

Pred nama je bolje razdoblje za našu psihu - Velika većina ljudi će se, kad jednom ovo prođe, spontano i brzo oporaviti. Pogotovo mladi. Evoluci-

I studenti pružaju podršku Psihološku podršku i pomoć u ovim kriznim vremenima možete potražiti i na online platformi "Kako si" na https:// kakosi.ffzg.unizg.hr/, koju su kreirali studenti psihologije s Filozofskog fakulteta u Zagrebu i polaznici kolegija Psihički poremećaji - etiologija i dijagnostika pod vodstvom prof. dr. sc.

Nataše Jokić-Begić. Platforma nudi korisne i provjerene psihoedukativne sadržaje i savjete za nošenje sa životom u vrijeme koronavirusa. Osim savjeta za očuvanje psihičkog zdravlja, studenti nude i uho za slušanje i psihološku pomoć; informacije o svemu i svačemu, jer dani u izolaciji znaju biti dugi i dosadni; dobro društvo, jer je socijalna podrška najbolja zaštita psihičkog zdravlja i još mnogo toga. Možete im i pisati na kakosi@ffzg.hr.

22

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

ja je u nas ugradila emocije kako bi nam bile putokazi. Neugodne emocije služe kako bi nam signalizirale da je u okolini nešto opasno ili da smo doživjeli gubitak ili da nas nešto ugrožava. I sve emocije koje sada osjećamo su sasvim prirodna pratnja promijenjenih uvjeta. Naravno da se osjećamo i napeto i tužno i ljutito.

Jedan sudionik u našem istraživanju to je izrazio riječima: "Najviše me pogađa neizvjesnost budućnosti, potpuno urušavanje svijeta za kakav smo pripremani odgojem i obrazovanjem". Bilo bi neprirodno da ovolika promjena okolinskih uvjeta ne bude popraćena i promjenama emocionalnih stanja. Sada je u redu ne biti u redu. No, jednako tako, čim se uvjeti promijene nabolje, kod većine će se promijeniti i emocionalna stanja, koja će postati ugodnija. Naravno, manji broj ljudi posljedice će osjećati duže vrijeme, ali pomoći za takva stanja emocionalne nelagode svakako ima. Razvijeni su učinkoviti i znanstveno utemeljeni psihološki tretmani koji su tu da pomognu.

Osim toga, svi će biti željni druženja, rada, stvaranja i umirivanja.

Uvjerena sam da je pred nama mno-

"KAKO SMO? - ŽIVOT U HRVATSKOJ U DOBA KORONE" | ISTRAŽIVANJE Velika većina ljudi će se, kad jednom ovo prođe, spontano i brzo oporaviti, pogotovo mladi.

Evolucija je u nas ugradila emocije kako bi nam bile putokazi

go bolje razdoblje što se tiče psihičkih stanja. Prilagodba je snažna sila, pa čim se smanji doživljaj opasnosti, smanjit će se i neugodna emocionalna stanja - zaključuje prof. Jokić-Begić, a nama ne preostaje drugo nego da se oslonimo na svoju sposobnost prilagodbe te da, kad nam ona ne po-

maže, potražimo pomoć od onih koji nam mogu, žele i znaju pomoći.

Treći nastavak istraživanja u tijeku Preliminarni rezultati trećeg nastavka istraživanja, prema kojima je razina zadovoljstva građana znatno opala, iznenadili su i same autorice. - Potresi u prosincu izazvali su snažne psihičke reakcije kod ljudi.

Obraćali su nam se brojni pojedinci i tražili psihološku pomoć za djecu i za sebe. Potres odgovara definiciji traumatskoga iskustva, dakle iskustva u kojima se osobe suočavaju s opasnosti koja može rezultirati smrtnim ishodom. Svi ljudi imaju psihičke reakcije nakon doživljene traumatske situacije, no razlikuju se u trajanju i intenzitetu tih reakcija. Kod nekih ljudi reakcija traje vrlo kratko, tek nekoliko minuta ili sati, dok neki ljudi osjećaju reakcije i do nekoliko tjedana nakon traume.

Očekivano je da se te snažne reakcije smire za otprilike mjesec dana.

Stoga smo sredinom veljače ponovno kontaktirale naše sudionike, s namjerom zahvaćanja dugotrajni-

Gdje još možete potražiti psihološku pomoć ● Hrvatska psihološka komora je, u suradnji s Hrvatskom psihološkim društvom i županijskim psihološkim društvima, aktivirala Mrežu telefonskih linija za psihološku pomoć na kojoj građani mogu dobiti pomoć i savjet kako se nositi sa životnim promjenama koje su nastale zbog potresa i krize uzrokovane pandemijom covida-19.

Kontakt telefoni za grad Zagreb i Zagrebačku županiju su 091/9135688, 091/755-4702, 091/784-7558, 091/939-5944 i 091/947-8762. Linije za psihološku podršku i pomoć zdravstvenim djelatnicima dežurne su 0-24: 091/939-5944, 091/941-5114. Linija za savjetovanje mladih na području grada Zagreba

je 095/701-8011, a mladi se mogu javiti i putem WhatsApp aplikacije ili SMS-om. Za sve ostale županije kontakt telefone možete pronaći na stranicama Hrvatske psihološke komore (http://www.psiholoskakomora.hr/1238). ● Psihološki centar TESA ima otvorenu liniju za psihološku pomoć od ponedjeljka do petka od 10 do 22: 01/4828888, te internetsko savjetovalište koje radi od 0 do 24 svim danima na psiho.pomoc@tesa. hr. ● Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti Nastavnog zavoda za javno zdravstvo "Dr. Andrija Štampar" nudi psihološku podršku i pomoć ponedjeljkom, srijedom i petkom od 8 do 16 te utorkom i

četvrtkom od 12 do 20 sati na linijama: 091/2991-356, 01/4696-276, 01/4696-107, 01/4696297, 01/6468-334, 01/6468-335, 01/6468-337 i 01/6468-338. ● Hrvatski Crveni križ otvorio je linije za pružanje psihosocijalne podrške osobama u izolaciji koje su dostupne 24 sata dnevno u svim županijama. Telefonski brojevi za grad Zagreb su 01/3778-236 i 099/735-8851, a brojeve za sve ostale županije možete potražiti na stranicama Hrvatskog Crvenog križa (https://www. hck.hr/novosti/ hck-otvorio-brojeveza-psihosocijalnupodrsku-osobama-usamoizolaciji/10272).

PRILAGODBA JE SNAŽNA SILA, PA ČIM SE SMANJI DOŽIVLJAJ OPASNOSTI, SMANJIT ĆE SE I NEUGODNA EMOCIONALNA STANJA - ZAKLJUČUJE PROF. JOKIĆ-BEGIĆ, A KADA NAM NI PRILAGODBA NE POMAŽE, MORAMO POTRAŽITI POMOĆ jih posljedica potresa - pojašnjava prof. Jokić-Begić, dodajući da prvi podaci, prikupljeni od nekoliko stotina sudionika, govore da je potres očekivano ostavio traga smanjujući doživljaj sigurnosti i zadovoljstva životom. No, postotak pada zadovoljstva životom u tom relativno kratkom periodu od nekoliko mjeseci tolik je da su i autorice istraživanja ostale zatečene. Inače, sudionike su pitale i o prisutnosti simptoma PTSP-a, koji je očekivana posljedica potresa kod otprilike 15 posto ljudi koji su ga doživjeli.

- Čim se prikupe podaci, prikazat ćemo ih hrvatskoj javnosti, no ono što je sasvim izvjesno nakon ovih godinu dana jest da sljedeći fokus čitavog društva treba biti na osnaživanju psihičkog zdravlja, pogotovo djece i mladih. Psiholozi trebaju biti neizostavan dio stručnih službi u odgojno-obrazovnim institucijama, ali i svi ostali trebaju biti senzibilizirani na otvoren razgovor, traženje i pružanje psihološke pomoći. Svi smo izloženi velikim stresnim situacijama koje je donijela pandemija, oko 1,5 milijuna ljudi bilo je izloženo traumatskoj situaciji potresa i sasvim je prirodno da doživljavamo koktel neugodnih emocija. No, ono što iz psihologije također znamo jest da je socijalna podrška glavni zaštitni čimbenik. A ona podrazumijeva i otvoren razgovor o svom psihičkom stanju, bez osjećaja srama i stigme.

Ona znači i potražiti stručnu pomoć, porazgovarati s nekim nepristranim, dobiti neki koristan savjet ili novi pogled na probleme s kojima se suočavate.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

23

NESANICA | PROBLEMI

M

alo tko mirno spava posljednjih godinu dana.

Covid-19 je izazvao pustoš u globalnom gospodarstvu, sustavima javnog zdravstva, turizmu i poslovnim putovanjima. Industrija zabave i rekreacije u lockdownu je desetkovana, a sada liječnici upozoravaju i na povećan priljev pacijenata s poremećenim obrascima spavanja povezanim s financijskom tjeskobom, strahovima od virusa ili nedostatkom dnevne rutine.

Ako se ne liječi, nesanica bi mogla dovesti do trajnih zdravstvenih posljedica uključujući debljanje, srčane bolesti, hipertenziju i predijabetes, a nedostatak sna i/ili poremećaj spavanja mogu skratiti i život. Kvalitetan san zapravo je naš mehanizam za automatski popravak tijela, a kada se taj proces poremeti, ljudi se razbole. Život naglavačke Mnogo je svjedočanstava onih koji kažu kako od početka pandemije odlaze na spavanje jako kasno ili pak jako rano, ali ostaju dugo budni u krevetu. Kasno gledanje televizije pretvorilo se u nove obrasce ponašanja. Ispočetka nisu shvaćali da će im to okrenuti život naglavačke.

"Tijekom dana osjećam se umorno, kao da moje tijelo samo pluta.

Ako i tijekom dana odem prileći, postane još gore. Osjećam se loše, dezorijentirano i letargično. Uvečer pak odlazim u krevet sa zabrinjavajućim mislima", kaže jedan od onih koji su svoje probleme sa snom tijekom epidemije ispričali medijima.

"Moja najveća briga je da budem dobar roditelj svojoj djeci, a sada sam roditelj koji leži u krevetu i govori: 'Samo me, molim te, ostavi na miru'.

Ni sam ne smatram da je to razumna isprika", kaže jedan od brojnih sugovornika u tekstovima o povećanoj stopi nesanice tijekom pandemije, pa se o njoj sve češće govori kao o covidsomniji ili koronasomniji.

- Koronasomnija je skup poremećaja spavanja koji se događaju zbog pandemije. Nisu to samo poteškoće sa spavanjem noću nego i pretjeran dnevni umor. Klasični znakovi uključuju tri ili više noći lošeg spavanja nastavak na sljedećoj stranici

24

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

COVID

SUBJECT ILI NE? | Teme

DSOMNIJA

KORONA NAM JE POREMETILA I SAN

Hoće li nam trebati vodič za preživljavanje kad završi epidemija Procjenjuje se da svaki četvrti čovjek pati od nesanice, no otkad je počela pandemija koronavirusa, svaka druga osoba bori se sa spavanjem zbog korone.

Koronasomnija je skup poremećaja spavanja koji se događaju zbog pandemije. Nisu to samo poteškoće sa spavanjem noću nego i pretjeran dnevni umor. Istražili smo kako možemo izliječiti nesanicu izazvanu koronom. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK, iSTOCK

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

25

Ranko Šuvar/CROPIX

Učinkovita metoda: kognitivnobihevioralna terapija nesanice Nekoliko je glavnih odrednica kognitivno-bihevioralne terapije.

Kontrola stimulusa Usmjerena je na promjenu negativnih asocijacija na krevet i spavaću sobu povezanih s nespavanjem prema pozitivnoj povezanosti s kvalitetnim snom. To uz ostalo podrazumijeva korištenje kreveta samo u svrhu spavanja ili seksualnih aktivnosti i ustajanje iz kreveta svaki dan u isto vrijeme bez obzira na vrijeme provedeno u snu.

Higijena spavanja Uključuje izlaganje jakom svjetlu tijekom dana, ali ne i tijekom noći, kako bi se poboljšalo stvaranje melatonina koji potiče spavanje; izbjegavanje kave, čaja i ostalih pića koja sadrže kofein u popodnevnim i večernjim satima, smanjen unos alkohola, izbjegavanje vježbanja neposredno prije spavanja, izbjegavanje gledanja na sat tijekom noći i osiguranje optimalne temperature sobe i tjelesne temperature za spavanje.

Tehnike opuštanja Odnose se na bilo koju tehniku koja smanjuje stres i uzbuđenje, ovisno o pojedincu, a može uključivati opuštanje mišića i meditaciju.

Kognitivna ponovna procjena Usredotočuje se na izmjenu disfunkcionalnih ideja o problemima sa spavanjem i njegovim uzrocima.

Kognitivna kontrola i "vrijeme zabrinutosti" Uključuje rezerviranje vremena tijekom dana za rješavanje briga, stresnih misli i stvaranje planova kako bi se izbjegle misli koje ometaju noćni san.

26

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

tjedno, situacije u kojima vam treba 30 ili više minuta da utonete u san ili imate problema s uspavljivanjem usred noći uslijed povećane tjeskobe zbog zdravlja, novca i stresa u vezama - pojašnjava dr. Guy Meadows, britanski psiholog specijaliziran za poremećaje spavanja, suosnivač Škole spavanja (Sleep School) i autor "Knjige spavanja - Kako dobro spavati svaku večer".

Procjenjuje se da svaki četvrti čovjek pati od nesanice, no otkad je počela pandemija koronavirusa, svaka druga osoba bori se sa spavanjem zbog korone. Što nam se događa Stručnjaci ističu nekoliko čimbenika koji mogu biti okidač novih obrazaca spavanja: povećana konzumacija alkohola i kofeina, manje glavnih obroka i više grickanja, povećane razine tjeskobe, smanjen pristup sunčevoj svjetlosti ili još više sati provedenih pred ekranima. Mnogi se bore s nesanicom potaknutom tjeskobom zbog gubitka posla. Stopa nezaposlenosti svugdje se povećala tijekom i nakon lockdowna, a iako se očekuje postupni oporavak tržišta rada, nema pretjerano optimističnih prognoza.

- Mnogi koji su pod povećanim stresom zbog posla rade u industriji zabave ili na poslovima s hranom i pićem, koji su sada na

Doc. dr. sc.

Domagoj Vidović i dr. Marina Mioč iz Klinike za psihijatriju Vrapče vrlo brzo nakon izbijanja epidemije pripremili su praktične smjernice za poremećaje spavanja tijekom epidemije covida-19, prema preporukama Europske akademije za kognitivnobihevioralno liječenje nesanice

koljenima zbog obustave poslovanja.

Tako je svagdje. Primjerice, u Kanadi je stopa nezaposlenosti u lipnju skočila na 12,3 posto, što je dva i pol puta više od stope od 5,6 posto u veljači prije početka lockdowna. Mnogi moji pacijenti žale se na stres zbog prekida poslovanja. U nekim slučajevima pacijenti prijavljuju kronične noćne more koje ih sprečavaju da se "probiju kroz noć". Neki pacijenti kažu da sanjaju o zmijama, za koje se smatra da predstavljaju "neimenovani strah".

Mislim da ćemo puni utjecaj uvidjeti tek naknadno - kaže dr. Raymond Gottschalk, medicinski direktor Klinike za poremećaje spavanja Hamilton.

Nema zapravo relevantnih istraživanja, kako navodi doc. dr. sc. Domagoj Vidović, psihijatar u Klinici za psihijatriju Vrapče, a većina studija koja je pratila pojedince tijekom izolacije nije usporediva s trenutačnom situacijom vezanom za epidemiju covida-19.

- Studije koje istražuju izolaciju i njezine učinke na psihološku dobrobit i kvalitetu spavanja obično uključuju promjenu okoline, izloženost svjetlu, prehranu i temperaturu okoliša. Međutim, dugoročna globalna izolacija velikog broja ljudi kako bi se spriječilo širenje bolesti, koja se trenutačno događa, unatoč pristupu digitalnim alatima koji omogućuju nastavak društvene komunikacije, rada i obrazovanja, bez presedana je - ističe dr.

Vidović.

- Problemi sa spavanjem uslijed povećanog stresa su uobičajeni i oni

PROBLEMI | NESANICA ŽENE INAČE ČEŠĆE PATE OD LOŠEG SNA I NESANICE NEGO MUŠKARCI. MEĐU ŽENAMA, MAJKE SU ONE KOJE NAJČEŠĆE PRIJAVLJUJU POREMEĆAJE SPAVANJA I NESANICU. NADALJE, PODACI POKAZUJU DA SU PROBLEMI SA SPAVANJEM VRLO RAŠIRENI I U DJEČJOJ POPULACIJI TE SU POVEZANI S BIHEVIORALNIM I EMOCIONALNIM PROBLEMIMA U DJECE I ADOLESCENATA

osjetljivi na poremećaje spavanja zbog stresa vjerojatnije će razviti kroničnu nesanicu. Postojeća nesanica je i bitan čimbenik rizika za razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) kod izloženosti većem stresoru, što je tada samo po sebi povezano s pogoršanjem poremećaja spavanja - kaže doc. dr. Vidović. Žene češće pate od lošeg sna i nesanice nego muškarci. Među ženama, majke su one koje najčešće prijavljuju poremećaje spavanja i nesanicu. Nadalje, podaci pokazuju da su problemi

sa spavanjem vrlo rašireni i u dječjoj populaciji te su povezani s bihevioralnim i emocionalnim problemima u djece i adolescenata. Procjenjuje se da od nesanice pati između 25 i 62 posto maloljetnika.

Izgubljene stare navike Hoće li i koliko taj broj rasti, ovisi o prilagodbi svakog od nas ovoj situaciji koja će, jače ili slabije izražena, potrajati. Naime, drugi važan čimbenik koji može pogoršati obrasce spavanja jest to što su zaključavanje, socijalna

KOGNITIVNO-BIHEVIORALNA TERAPIJA JE KLASIČNO USMJERENA NA LIJEČENJE DUGOROČNIH PROBLEMA SA SPAVANJEM (KRONIČNA NESANICA), MEĐUTIM NAJNOVIJI DOKAZI POKAZUJU DA MOŽE POSLUŽITI I ZA LIJEČENJE NAGLO NASTALE (AKUTNE) NESANICE UZROKOVANE STRESOM

distanca i nemogućnost zadovoljenja uobičajenih navika mnogim ljudima potpuno transformirali dnevnu rutinu.

Bez rituala poput putovanja na posao ili preuzimanja djece iz škole mnogi se ljudi osjećaju kao da su ispustili konce iz svojih ruku, smatra dr. Andrew Lim, neurolog u Sunnybrook Health Sciences Centru u Torontu.

- Kada izgubimo te vremenske znakove, kada izgubimo redovitu izloženost dnevnom svjetlu, redovite društvene interakcije, redovito vrijeme obroka i fizičke aktivnosti, unutarnji biološki sat može početi plutati - kaže dr. Lim. Međutim, poremećeni obrasci spavanja nisu kod svih jednaki. Iako još nema istraživanja o tome, liječnici primjećuju kako mlađi ljudi sve kasnije odlaze na spavanje jer ne mogu usnuti, dok se stariji ljudi mogu umoriti ranije tijekom dana i završiti ranije u krevetu, ali se bude usred noći i više ne mogu zaspati.

Raspoloženje je očit izravni simptom manjka sna. - Razdražljiviji ste, anksiozni, možda čak postanete depresivni ako ne spavate dovoljno kaže dr. Lim. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

27

Neki spavaju bolje S druge strane, neki su pacijenti prijavili poboljšani raspored spavanja tijekom covida-19.

- Postoji dio ljudi koji zapravo bolje spavaju jer ne moraju ustati rano i doživljavaju manje stresa zato što ne moraju putovati na posao - kaže dr. Daniel A. Barone iz Weill Cornell Centra za medicinu spavanja u intervjuu za Neurology Today.

Višak vremena koji smo dobili jer više ne putujemo na posao i s posla, imamo kraće radno vrijeme i manje vremena provodimo u trgovinama, navodi doc. dr. sc. Domagoj Vidović, za neke može značiti mogućnost organiziranja vanjskih aktivnosti i veću izloženost dnevnoj svjetlosti te više vremena provedenog u vježbanju, što sve pridonosi kvaliteti spavanja.

- Manjak redovite socijalne interakcije može povećati stres i negativno utjecati na kvalitetu spavanja, iako je ta veza obično posredovana depresijom i stresom zbog usamljenosti. Moguće je da kod ljudi koji žive sami, ali se ne osjećaju usamljeno, izostane negativan utjecaj na kvalitetu spavanja, a sama izolacija

Dr. Raymond Gottschalk, medicinski direktor Klinike za poremećaje spavanja na Sveučilištu McMaster: Mnogi moji pacijenti žale se na stres zbog prekida poslovanja. U nekim slučajevima pacijenti prijavljuju kronične noćne more koje ih sprečavaju da se "probiju kroz noć". Neki pacijenti kažu da sanjaju o zmijama, za koje se smatra da predstavljaju "neimenovani strah".

sleep-clinic.ca

NESANICA | PROBLEMI

može proizvesti manje stresa i promjena svakodnevne rutine nego u obiteljima. Tijekom epidemije covida-19 potvrđeno je povećanje korištenja društvenih medija kao što su WhatsApp i Facebook od 40 do 50 posto. Međutim, interakcija putem društvenih medija nije slične kvalitete kao socijalna interakcija licem u lice, a izlaganje ekranu može ometati kvalitetu sna, posebno ako se koristi prije spavanja. Povećanje učestalosti i vremena provedenog u socijalnim interakcijama može umanjiti osjećaj usamljenosti kod onih koji su bili usamljeni čak i prije izbijanja epide-

mije, kao što su starije osobe koje žive same - ističe Vidović.

Dr. Marina Mioč i doc. dr. sc. Domagoj Vidović iz Klinike za psihijatriju Vrapče vrlo brzo nakon izbijanja epidemije covida-19 pripremili su praktične smjernice za poremećaje spavanja tijekom epidemije covida-19, prema preporukama stručnjaka iz Europske akademije za kognitivno-bihevioralno liječenje nesanice (European Academy for Cognitive-Behavioral Treatment of Insomnia, CBT-I).

Farmakološko liječenje Postoje razni načini liječenja poremećaja spavanja. Najčešće se preporučuje odlazak u krevet kada se osjećate umorno, buđenje u isto vrijeme svaki dan i ustajanje iz kreveta ako ste budni više od 20 minuta. Čitanje prije spavanja također može biti koristan alat za prijelaz, ali izbjegavate provoditi vrijeme na telefonu prije spavanja.

- Za one koji razmatraju potencijalno farmakološko liječenje nesanice nastale tijekom epidemije preporučuje se slijediti opće smjernice

Praktične preporuke ➥ Pokušajte održavati redovit raspored budnosti i spavanja: uvijek ustajte u manje-više isto vrijeme, unesite neku strukturu u dan, posebno za djecu. ➥ Odvojite malo vremena (npr. 15 minuta) tijekom dana kako biste razmislili o situaciji: zapišite misli, razgovarajte o stresu…

Pokušajte ograničiti svoje razmišljanje o koronavirusu na to određeno vrijeme kako bi se smanjila mogućnost da taj stres ometa noćni san. ➥ Ako je moguće, koristite svoj krevet samo za spavanje i seks i ni za kakve druge aktivnosti; to se najbolje postiže tako da idete u krevet samo kad ste pospani. ➥ Koristite trenutačnu situaciju da pobliže popratite

28

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

svoj prirodni ritam spavanja (posebno večernji tipovi i adolescenti). ➥ Iskoristite društvene medije da biste podijelili osjećaje poput stresa i tjeskobe s članovima obitelji i prijateljima, ali dijelite i pozitivne informacije, npr. one sa šaljivim sadržajem.

Ne uzimajte mobilne telefone i tablete u spavaću sobu; isključite ih prije odlaska u krevet kako biste umanjili poremećaje spavanja zbog izloženosti svjetlu, obavijestima i potrebi za odgovorima na pozive i e-mailove. ➥ Pronađite korisne distrakcije, zaokupite se aktivnostima koje su vam već poznate i koje u kojima uživate. ➥ Ograničite vrijeme u kojem ste izloženi vijestima o epidemiji covida-19.

➥ Ako vam je na raspolaganju više vremena i mogućnosti, učinite svoj dom, a posebno svoju spavaću sobu, ugodnijim okruženjem za spavanje (tišina, mrak, adekvatna temperatura). ➥ Vježbajte redovito, po mogućnosti svakodnevno. ➥ Pokušajte biti izloženi prirodnoj dnevnoj svjetlosti tijekom dana, posebno ujutro, a ako nije moguće, osvijetlite svoj dom otvaranjem zavjesa i sjenila ili upaljenim svjetlima; pokušajte imati prigušeno svjetlo tijekom večeri, a noću još tamnije. ➥ Ako ste tijekom dana manje aktivni nego inače, također jedite manje u određeno vrijeme, a najkasnije dva sata prije očekivanog vremena usni-

vanja kako bi se spriječilo ometanje sna. ➥ Prije spavanja odaberite poznate i opuštajuće aktivnosti: npr. čitanje knjige, jogu itd.

Ako ste zdravstveni djelatnik ili imate povećane radne obaveze koje utječu na spavanje ➥ Planirajte vrijeme s pouzdanim kolegama ili članovima obitelji kako biste otpustili stres i ostale emocije i zabrinutost zbog radne situacije. ➥ U ograničenom slobodnom vremenu pronađite zadatke koji vas zaokupljaju.

za liječenje nesanice. Trenutačne europske smjernica za dijagnozu i liječenje nesanice preporučuju benzodiazepine i agoniste benzodiazepinskih receptora (tzv. Z-lijekovi) za kratkotrajnu upotrebu. Kao alternativa se preporučuju antidepresivi sa sedativnim djelovanjem. Antidepre-

➥ Što više ograničite vrijeme izloženosti vijestima o epidemiji koje nisu izravno povezane s vašom osobnom radnom situacijom. ➥ U slobodno vrijeme pokušajte redovito vježbati, ali ne neposredno prije odlaska u krevet. ➥ Pokušajte tijekom dana biti na prirodnoj dnevnoj svjetlosti, a ako to nije moguće, koristite jako svjetlo na poslu, ali ne u sobi u kojoj spavate. ➥ Odaberite poznate opuštajuće aktivnosti prije spavanja ili navečer: čitanje knjige, joga itd. ➥ Jedite lagane obroke, ako je moguće u određeno vrijeme, a ne prije odlaska u krevet, kako biste spriječili poremećaj spavanja zbog probave. ➥ Ako osjetite simptome povezane s nedostatkom sna, uključujući opasne pogreške u radu, nemo-

Što može pomoći Europska akademija za kognitivno-bihevioralno liječenje nesanice osnovana je radi olakšavanja pristupa učinkovitoj metodi liječenja nesanice - kognitivno-bihevioralnoj terapiji.

Kognitivno-bihevioralna terapija je klasično usmjerena na liječenje dugoročnih problema sa spavanjem (kronična nesanica), no najnoviji dokazi pokazuju kako može poslužiti i za liječenje naglo nastale (akutne) nesanice uzrokovane stresom. Mnogi se elementi ovog tretmana mogu primijeniti na trenutačnu situaciju i prilagoditi liječenju i sprečavanju problema sa spavanjem koji proizlaze iz izolacije, povećane razine stresa i promjene u dnevnim i

gućnost koncentracije ili donošenja odluka, izrazitu razdražljivost ili jake emocionalne reakcije, obavijestite kolege i nadređene i odmarajte se. Čak i kratko spavanje pomaže da se ti simptomi djelomično smanje. ➥ Kada izlazite iz duge smjene, ne vozite se kući automobilom kako biste izbjegli nezgode. Ako je moguće, kući idite pješice ili biciklom. Ako to nije moguće, idite taksijem ili javnim prijevozom.

Preporuke za majke i djecu ➥ Imajte na umu spolne razlike! Pazite da žene u obitelji s malom djecom ne budu preopterećene obiteljskim i radnim obavezama.

To uključuje rutine spavanja, noćnu i ranu jutarnju njegu i brigu o djeci, planiranje dnevnih aktivnosti.

Dr. Guy Meadows, britanski psiholog specijaliziran za poremećaje spavanja: Uz pretjerani dnevni umor klasični znakovi covidsomnije uključuju tri ili više noći lošeg spavanja tjedno, situacije u kojima vam treba 30 ili više minuta da utonete u san ili imate problema s uspavljivanjem usred noći uslijed povećane tjeskobe zbog zdravlja, novca i stresa u vezama.

sleepschool.org

sivi bi mogli biti korisni u situaciji kada se benzodiazepini ili Z-lijekovi smatraju neprimjerenim zbog nuspojava ili psihičkog poremećaja (npr. anksiozni, depresivni), koji se mogu liječiti zajedno s poremećajima spavanja. Dugotrajno uzimanje hipnotika bez nadzora liječnika nikako se ne preporučuje - savjetuju dr. Mioč i doc. Vidović.

noćnim aktivnostima i rutinama. Uz higijenu spavanja i tehnike opuštanja, kroz tzv. paradoksalnu namjeru pojedinci su zamoljeni da pokušaju ostati budni umjesto da pokušaju zaspati, što omogućava prirodnom nagonu za spavanje da dovede do bržeg uspavljivanja. Ograničenje spavanja ima za cilj povećanje pritiska spavanja i kvalitete sna, a uključuje ograničavanje vremena provedenog u krevetu na temelju prosječnog noćnog trajanja sna kod pojedinca. Ovaj se okvir spavanja postupno proširuje tako da se što više vremena u krevetu provede spavajući.

➥ Pridržavajte se redovnog vremena spavanja za svoje dijete ili djecu (i za sebe). ➥ Zadnjih 30 minuta prije spavanja ispunite uobičajenom rutinom koja uključuje aktivnosti smirivanja. Odaberite aktivnosti u kojima ne uživa samo dijete nego i vi. Sretan roditelj je ono u čemu dijete najviše uživa.

Neka redoslijed i trajanje aktivnosti budu slični svake večeri. Izbjegavajte elektroničke uređaje (kompjutor, pametne telefone, TV) nakon večere ili prije odlaska na spavanje. ➥ Ne dopustite svojoj djeci da koriste pametne telefone, tablete ili televizor u krevetu. ➥ Ako vam prostor u domaćinstvu to dopušta, pokušajte izbjeći da djeca koriste svoj krevet za druge aktivnosti osim za spavanje (npr. jelo, igranje, učenje) ili treba jasno razgraničiti

dnevnu i noćnu upotrebu kreveta (npr. promjenom navlake, jastuci za spavanje i jastuci za dnevne aktivnosti). ➥ Ako možete izaći, najbolje je to učiniti ujutro i doručkovati na nekom mjestu gdje je jarko svjetlo, najbolje u vrtu ili na balkonu. ➥ Ako ne možete izaći, i dalje vodite računa o tjelesnim aktivnostima svog djeteta. Velika količina kreativnih online programa za sport kod kuće s djecom dostupna je u mnogim zemljama. To može biti vrlo korisno. Neka dječja soba bude ugodna za spavanje (temperatura oko 19°C i prigušeno svjetlo noću). ➥ Uvjerite djecu da im pridržavanje rasporeda i rutine pomaže da dobro spavaju i upravljaju svojim emocijama.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Izvor: Klinika za psihijatriju Vrapče

"TIJEKOM DANA OSJEĆAM SE UMORNO, KAO DA MOJE TIJELO SAMO PLUTA. AKO I TIJEKOM DANA ODEM PRILEĆI, POSTANE JOŠ GORE. OSJEĆAM SE LOŠE, DEZORIJENTIRANO I LETARGIČNO. UVEČER PAK ODLAZIM U KREVET SA ZABRINJAVAJUĆIM MISLIMA", KAŽE JEDAN OD ONIH KOJI PATE OD KORONASOMNIJE

29

POSTCOVID AMBULANTA

POSLIJE KORONE

boli glava

SLABI PAMĆENJE trnu ruke i noge UMOR JE NEIZDRŽIV

IMA LI TOME KRAJA? Kako se povećava broj osoba koje tjednima i mjesecima nakon što su preboljele koronu osjećaju posljedice, povećava se i broj istraživanja koja nastoje otkriti zašto se to događa, a diljem svijeta, pa i u Hrvatskoj, otvaraju se postcovid ambulante. Kako pomoći pacijentima koji imaju neurološke simptome dugotrajnog covida, objašnjava neuroimunologinja prof. dr. sc. VANJA BAŠIĆ KES. Razgovarala SUZANA CIBOCI, foto DAVOR PONGRAČIĆ/CROPIX, iSTOCK 30

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

U

sklopu Zavoda za neuroimunologiju, neurogenetiku i bol Klinike za neurologiju KBC-a Sestre milosrdnice petkom od 9 do 11 djeluje postcovid neurološka ambulanta.

Upravo zbog jako velikog interesa bolesnika koji su preboljeli covid-19, a sada imaju neurološke poteškoće, prije nepuna dva mjeseca odlučili su osnovati specijaliziranu ambulantu za te bolesnike.

U ambulanti rade prim. dr. sc.

Višnja Supanc, koja se u prvom redu bavi cerebrovaskularnim komplikacijama covida-19, i prof. dr. sc.

Vanja Bašić Kes, koja zbrinjava neuroimunološke i bolne komplikacije dugotrajnog covida.

Simptomi s kojima oboljeli dolaze u ambulantu su vrlo šaroliki - utrnulost ruku i/ili nogu, razni bolni sindromi, pojačan umor, smetnje okusa i njuha, vrtoglavice, nestabilnosti u hodu, slabost ekstremiteta, glavobolje, kognitivne poteškoće...

Znanstvenici s londonskog King's Collegea objavili su podatak da kod svakog petog oboljelog od covida-19 simptomi traju dva mjeseca i duže te da je rizik za razvoj dugotrajnog covida (ili postcovid sindroma) veći kod starijih ljudi, žena i onih koji su tijekom prvog tjedna bolesti imali veći broj simptoma. Ipak, prof. Vanja Bašić Kes ističe kako se na temelju dosadašnjih istraživanja ne može sa sigurnošću reći da postoje rizični faktori za nastanak postcovid sindroma.

- Neka su istraživanja pokazala da je veća učestalost u osoba između 40 i 60 godina, zdravstvenih radnika i onih koji su bili hospitalizirani, ali ne u kritičnom stadiju covida-19.

Težina postcovid sindroma ne korelira s težinom akutnog covida. Osobe koje su preboljele blagi oblik korone mogu imati teške simptome postcovid sindroma. Praćenje postcovid sindroma, koji treba shvatiti kao multisistemsku bolest, tek je počelo pa će tek buduća istraživanja definirati simptomatologiju, rizične faktore, trajanje, posljedice i najbolje metode zbrinjavanja i liječenja postcovid pacijenata - kaže prof. Bašić Kes. Trenutačno, kako se povećava broj osoba koje tjednima i mjesecima nakon što su preboljele koronu osjećaju posljedice, povećava se i

Neuroimunologinja prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes kaže kako točan mehanizam nastanka postcovid sindroma nije poznat, ali je on vidljiv u sve većeg broja bolesnika koji su preboljeli covid-19 infekciju

broj istraživanja koja nastoje otkriti zašto se to događa, a diljem svijeta, pa i u Hrvatskoj, otvaraju se postcovid ambulante.

Neuroimunologinja prof. dr. sc.

Vanja Bašić Kes kaže kako točan mehanizam nastanka postcovid sindroma nije poznat, ali je on vidljiv u sve većeg broja bolesnika koji su preboljeli covid-19 infekciju.

- U kliničkoj praksi vidimo bolesnike s komplikacijama covida koji čak i nisu imali težu kliničku

U KLINIČKOJ PRAKSI VIDIMO BOLESNIKE S KOMPLIKACIJAMA COVIDA KOJI ČAK I NISU IMALI TEŽU KLINIČKU SLIKU TIJEKOM INFEKCIJE. UGLAVNOM SE SIMPTOMI JAVLJAJU NAKON NEKOLIKO TJEDANA, U PERIODU KADA BOLESNICI VIŠE NISU INFEKTIVNI, A SIMPTOMI SU MAHOM POSLJEDICA NEUROVASKULARNIH ILI NEUROIMUNOLOŠKIH ZBIVANJA, KAŽE PROF. DR. VANJA BAŠIĆ KES

sliku tijekom infekcije. Uglavnom se simptomi javljaju nakon nekoliko tjedana, u periodu kada bolesnici više nisu infektivni, a simptomi su uglavnom posljedica neurovaskularnih ili neuroimunoloških zbivanja. Naime, nakon SARS-CoV-2 infekcije događa se cijela kaskada procesa koji dovode do poremećaja mikrocirkulacije, do povećane sklonosti stvaranju ugrušaka, što dovodi do mikroembolije u plućima, bubrezima, mozgu, crijevima, ali su posebno opasne i teške neuroimunološke komplikacije koje značajno utječu na periferni i centralni živčani sustav i dovode do životno opasnih neuroloških posljedica - naglašava prof. dr. sc. Bašić Kes. Iako je covid-19 u osnovi primarno respiratorna bolest, dovodi do brojnih patofizioloških procesa u organizmu, što može zahvatiti bilo koji organski sustav u tijelu, pa je na noge digla liječnike različitih specijalnosti, a ponajviše neurološke struke.

- Učestalost neuroloških simptoma poput nesanice, znojenja, deficita kranijskih živaca, konvulzija, encefalitisa, paralize itd. dovela je do toga da neurolozi sve češće govore o zasebnom postcovid neurološkom sindromu. Uz to, primijećena su brojna stanja iz domene psihijatrije poput sindroma sličnih demencijama, anksioznosti, depresije, PTSPa... Stoga se na temelju dosadašnjih kliničkih iskustava može pretpostaviti da će upravo neurolozi imati najviše pacijenata sa simptomatolonastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

31

POSTCOVID AMBULANTA gijom koja se treba prepoznati, dijagnosticirati, povezati s koronavirusom te liječiti na adekvatan način - kaže prof. Bašić Kes. U postcovid-19 neurološkoj ambulanti dijagnostička obrada ovisi o tegobama koje bolesnici navode.

- Obično uključuje detaljnu anamnezu, uvid u medicinsku dokumentaciju, neurološki pregled te algoritam pretraga koji se i inače primjenjuje kod neuroloških bolesnika - pojašnjava prof. Bašić Kes i ističe: - Bolesnika prvenstveno treba ozbiljno shvatiti, što znači da ne

UČESTALOST POJAVNOSTI NEUROLOŠKIH SIMPTOMA POPUT NESANICE, ZNOJENJA, DEFICITA KRANIJSKIH ŽIVACA, KONVULZIJA, ENCEFALITISA, PARALIZE ITD. DOVELA JE DO TOGA DA NEUROLOZI SVE ČEŠĆE GOVORE O ZASEBNOM POSTCOVID NEUROLOŠKOM SINDROMU smijemo njegove tegobe minorizirati i reći: "Ma to je sve od korone".

Tek nakon detaljne neurološke obrade, kad smo isključili ostale uzroke tegoba, možemo pacijentu objasniti da su tegobe posljedica preboljene korone i da će te tegobe u većini slučajeva s vremenom nestati ili se barem ublažiti. Još ne možemo sa sigurnošću znati jesu li te promjene reverzibilne ili ireverzibilne, što znači da ostavljaju trajne posljedice na periferni i središnji živčani sustav - kaže prof. Bašić Kes. Nažalost, kaže, dosta je bolesnika koji imaju tešku, neurološku simptomatologiju i šest mjeseci nakon što su preboljeli koronu.

Liječenje ovisi o tome radi li se o cerebrovaskularnim, neuroimunološkim ili drugim uzrocima tegoba, a često se daje i simptomatska terapija za ublažavanje tegoba. nastavak na sljedećoj stranici

32

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

P

ostoji više mehanizama, kaže prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes, koji omogućuju virusu SARS-CoV-2 da izravno (prodorom u središnji živčani sustav) ili neizravno (oštećenjem drugih organskih sustava i posljedičnim sustavnim poremećajima) ošteti mozak, ali i periferne živce.

IZRAVNO OŠTEĆENJE SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA

Uz vrućicu, kašalj i proljev, jedan od prvih simptoma infekcije virusom SARS-CoV-2 je oslabljeni osjet mirisa i okusa.

Širenje virusne infekcije njušnim putevima

Kod ljudi osjet njuha nastaje podraživanjem njušnih (olfaktornih) stanica, smještenih u sluznici gornjeg dijela nosne šupljine. To su živčane stanice koje na jednom kraju završavaju osjetnim dlačicama koje što strše u sluznicu i djeluju kao receptori za mirisne tvari, a na drugom kraju aksonima (produžecima citoplazme živčane stanice), kojima se nakon podražaja osjetnih dlačica prenose formirani signali (u vidu električnih impulsa) u sljedeću živčanu stanicu ili izvršni organ. Aksoni prolaze kroz rešetnicu (etmoidnu kost) i tvore njušni put koji dijelom završava u njušnoj kori (smještena je u sljepoočnim i čeonim režnjevima velikoga mozga) te pridonosi svjesnom osjetu i analizi mirisa. Drugi dio aksona odlazi u limbički sustav (hipotalamus, hipokampus i druge stare i nove moždane strukture), koji sudjeluje u njušnim refleksima i emocionalnim aspektima mirisa (osjećaj ugode i neugode).

Na membrani njušnih živčanih stanica izraženi su ACE2 receptori za koje se veže glikoproteinski S šiljak koronavirusa (SARS-CoV-2) i uz pomoć stanične proteaze katepsina prodire u stanicu, gdje virusna RNK ulazi u jezgru koja služi za stvaranje virusnih proteina. Životni ciklus SARS-CoV-2 nastavlja se sazrijevanjem novih virusnih čestica i otpuštanjem iz njušnih živčanih stanica. To omogućava širenje virusne infekcije živčanim putevima iz nosne šupljine u središnji živčani sustav (mozak). Širenje virusa omogućuje to što su ACE2 receptori, osim na živčanim stanicama, izraženi i na glija stanicama moždanih struktura.

Osjet mirisa i okusa usko su povezani i djeluju zajedno. Okusni pupoljci jezika prepoznaju okus, a njušni živci u nosu prepoznaju miris. Oba osjeta prenose se u mozak, koji kombinira podatke da prepozna i ocijeni

arome. Dok se neki okusi (kao što je slano, gorko, slatko i kiselo) mogu otkriti bez osjeta mirisa, kompliciranije arome zahtijevaju da ih prepozna i osjet mirisa i osjet okusa. U bolesnika s covidom-19, a posebno onih mlađih i naročito žena s blažim oblikom bolesti, poremećaji osjeta mirisa i okusa mogu biti prvi simptom bolesti. Gubitak osjeta mirisa može biti potpun (anosmija) ili djelomičan (hiposmija), a tijekom bolesti (obično u stadiju oporavka) može doći do izmijenjenog osjeta mirisa (parosmija). U nekih bolesnika istovremeno je smanjen (hipogeuzija), izgubljen (ageuzija) ili promijenjen (disgeuzija) osjet okusa.

Širenje virusne infekcije putem limfne drenaže

Između limfnog sustava nosne šupljine i središnjeg živčanog sustava postoji anatomska veza, što vrijedi i za limfatički sustav glave i vrata koji se drenira u krvožilni sustav, što omogućuje da SARS-CoV-2 dospije u središnji živčani sustav i bez svojih neurotropnih sposobnosti.

Kako virus SARS-CoV-2 može oštetiti središnji živčani sustav Širenje virusne infekcije krvlju

SARS-CoV-2 prilikom ulaska u stanice domaćina putem ACE2 receptora dovodi do poremećaja u reguliranju renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS), nenormalne razine angiotenzina I i II na lokalnoj razini te posljedične upale, stezanja krvnih žila, oštećenja endotela i povećane propustljivosti krvnih žila. To omogućuje virusu da uđe u krvni optok, a kasnije i u središnji živčani sustav vezanjem za ACE2 receptore na endotelnim stanicama moždanih krvnih žila, inficiranjem endotelnih stanica krvno-moždane barijere i prolaskom kroz horoidni pleksus (masa krvožilnog tkiva i ependimskih stanica u moždanim komorama koja štiti mozak i stvara likvor). Pri ulasku u mozak SARS-CoV-2 može rabiti i metodu "trojanskog konja", odnosno inficirati monocite iz periferne krvi i u njima proći kroz krvno-moždanu barijeru.

NEIZRAVNO OŠTEĆENJE SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA

Neizravno oštećenje središnjeg živča-

nog sustava posljedica je virusnog oštećenja drugih organskih sustava (npr. pluća, srca, bubrega, probavnih organa i dr.), njihova zatajenja i posljedičnih teških poremećaja metabolizma, reguliranja elektrolita, acidobazne ravnoteže, hormonalnog statusa i drugih funkcija organizma. Najvažniji čimbenici neizravnog oštećenja središnjeg živčanog sustava su hipoksija, citokinska oluja, koagulacija i molekularna mimikrija.

U teških bolesnika s covidom-19 moguć je nastanak sindroma akutnog respiratornog distresa (nakupljanje tekućine u plućnim alveolama), s posljedičnim edemom pluća i nastankom hijalinskih membrana u alveolama, hipoksijom, nastankom anaerobnih metabolita u mitohondrijima u moždanim stanicama te edemom mozga i prekidom protoka krvi kroz mozak.

Sindrom akutnog respiratornog distresa često je praćen sistemskim upalnim odgovorom i nekontroliranim stvaranjem proupalnih citokina i hemokina koji dovode do nepovratnog oštećenja stanica, tkiva i višestrukog zatajivanja organa. Neovisno o tome, SARS-CoV-2

može potaknuti proupalne signale u moždanim stanicama, stvaranje niza proupalnih citokina i oštećenje mozga.

Intenzivna upala i citokinska oluja posreduju u nastanku poremećaja u zgrušavanju krvi, odnosno dovode do stanja hiperkoagulabilnost, što u kombinaciji s oštećenim endotelom krvnih žila uslijed infekcije virusom SARS-CoV-2 može dovesti do moždanog udara, plućne embolije, infarkta miokarda i embolije ili tromboze krvnih žila u drugim organima.

Pojačana imunosna aktivnost tijekom covida-19 može potaknuti unos SARS-CoV-2 i protutijela (virus-anti-SIgG) u moždane stanice, uzrokovati kroničnu upalu i neurološko oštećenje.

S obzirom na to da virus ima antigene značajke slične onima u živčanim stanicama ljudi, nakon ili čak tijekom aktivne infekcije može doći do razvoja autoimunosne demijelinizacije u središnjem i perifernom živčanom sustavu, a neke od danas opisanih bolesti u osoba s koronom su akutni diseminirani encefalomijelitis te Guillain-Barréov i Miller-Fischerov sindrom.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

33

POSTCOVID AMBULANTA Neizravno oštećenje središnjeg živčanog sustava posljedica je virusnog oštećenja drugih organskih sustava

SIMPTOMI SU IZUZETNO VARIJABILNI, SKLONI PERIODIMA POGORŠANJA I POBOLJŠANJA. PREMA RAZLIČITIM STUDIJAMA PROCJENJUJE SE DA ĆE JEDAN OD PET BOLESNIKA KOJI SU PREBOLJELI AKUTNI COVID-19 RAZVITI DUGOTRAJNI COVID, ODNOSNO POSTCOVID SINDROM, PRI ČEMU ĆE PETINA MORATI SMANJITI SVOJE RADNE OBAVEZE, A PETINA NEĆE UOPĆE BITI RADNO SPOSOBNA - Kao neuroimunolog svjesna sam važnosti holističkog integriranog i multidisciplinarnog pristupa. Bolesnike je potrebno informirati o očekivanjima, pomoći im u samoedukaciji i postavljanju ostvarivih ciljeva te obratiti pažnju na opće zdravlje, što

Edukacija i razmjena iskustava Po svojoj vokaciji, kaže neuroimunologinja prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes, liječničko zanimanje zahtijeva cjeloživotnu edukaciju, pa će i sada na simpozijima i radionicama izmjenjivati iskustva, stjecati nova znanja i biti u tijeku s najnovijim spoznajama o koroni.

Hrvatsko društvo za neuroimunologiju i neurogenetiku (HDNING) u suradnji s brojnim stručnim društvima u veljači je održalo prvi simpozij "Covid-19 i neurologija", na kojem su sudjelovali brojni neurolozi i srodne struke, a edukativna aktivnost nastavlja se 19. ožujka kada će se održati 1. postcovid-19 simpozij s međunarodnim sudjelovanjem. Namijenjen je liječnicima i medicinskim tehničarima.

34

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

uključuje zdravu prehranu, higijenu spavanja, prestanak pušenja, ograničenje konzumacije alkohola i kofeina uz redovito odmaranje i relaksaciju s postupnim povećavanjem fizičke aktivnosti u granicama tolerancije - savjetuje prof. Vanja Bašić Kes. Ono što je zasad liječnicima sigurno poznato jest da je postcovid-19 multisistemska bolest sa širokim opsegom simptoma koji zahvaćaju različite organske sustave, a više od trećine bolesnika ima nekoliko simptoma.

- Simptomi su izuzetno varijabilni, skloni periodima pogoršanja i poboljšanja. Prema različitim studijama procjenjuje se da će jedan od pet bolesnika koji su preboljeli akutni covid-19 razviti dugotrajni covid, odnosno postcovid sindrom, pri čemu će petina morati smanjiti svoje radne obaveze, a petina neće uopće biti radno sposobna - napominje prof. Bašić Kes. Upravo zato, ističe neuroimunologinja Bašić Kes, pristup bolesniku s postcovid sindromom mora biti multidiscipliniran i mora uključivati neurologa, pulmologa, kardiologa, reumatologa, psihijatra, fizioterapeute i radne terapeute.

Ako se simptomi korone ne povuku ili se naknadno pojave, slijedi vam kompletan klinički pregled, laboratorijske pretrage, testovi plućnih funkcija i respiratornih plinova, rendgensko snimanje pluća, CT prsnog koša, EKG, ultrazvuk srca, scintigrafija pluća, a ovisno o kliničkoj slici i dodatne pretrage specijalista drugih grana medicine

T

ijekom epidemije koronavirusa zagrebačka KB Dubrava postala je glavna covid bolnica, a kako je sve više onih koji traže liječničku pomoć zbog dugotrajnih simptoma korone, od kraja prošle godine tamo svakodnevno od osam do 15.30 sati radi postcovid dnevna bolnica. Naručuje se telefonski, a potrebna je uputnica D2 obiteljskog liječnika. Cilj praćenja je pravodobno otkrivanje i liječenje mogućih dugoročnih respiratornih, imunosnih i kardiovaskularnih komplikacija. Nakon kompletnog kliničkog pregleda rade se laboratorijske pretrage, testovi plućnih funkcija i respiratornih plinova, rendgen pluća, CT prsnog koša, EKG, ultrazvuk srca, scintigrafija pluća, a ovisno o kliničkoj slici i dodatne pretrage specijalista drugih grana medicine.

- U radu dnevne bolnice sudjeluju liječnici različitih specijalnosti - pulmolog, kardiolog, nefrolog, hematolog, fizijatar, imunologreumatolog, radiolog, specijalist nuklearne medicine, neurolog, psihijatar..., a u sklopu postcovid dnevne bolnice djeluje i neurološka postcovid ambulanta. S obzirom na to da se covid-19 smatra multisistemskom bolesti, ovakav se pristup pokazao najboljim za bolesnike jer im se pruža cjelovita obrada te se objektivizira njihovo kompletno zdravstveno stanje kaže dr. Zrinka Čolak Romić, neurologinja u KB-u Dubrava.

Kod bolesnika koji su bili hospitalizirani (u KB-u Dubrava, ali i

GLAVNA COVID BOLNICA

KOMPLETAN PREGLED U POSTCOVID DNEVNOJ BOLNICI KB-a DUBRAVA shutterstock

Dr. Zrinka Čolak Romić, neurološka postcovid ambulanta, postcovid dnevna bolnica, KB Dubrava

Bolesnici koji su bili hospitalizirani ponekad imaju dodatnih poteškoća s hodanjem i gutanjem

u svim ostalim bolnicama) inicijalni pregled obavlja se mjesec dana nakon hospitalizacije te nakon osam i 12 tjedana. Neurološka obrada (klinički pregled te neurofiziološke i neuroradiološke pretrage) rade se prema indikaciji neurologa, po potrebi se propisuje terapija, a ako su simptomi prisutni i nakon tri mjeseca (primjerice u slučaju kognitivnog oštećenja ili poteškoća sa spavanjem), bolesnik se redovito prati u najmanje tromjesečnim intervalima. U slučaju potrebe oni s dugotrajnim covidom u KB-u Dubrava se mogu i hospitalizirati. Primjenjuje se simptomatska terapija ovisno o simptomu koji zadaje poteškoće, a svim bolesnicima u postcovid dnevnoj bolnici KB-a Dubrava omogućena je fizikalna terapija, koja se planira prema individualnim potrebama.

- Najčešći neurološki simptomi na koje se bolesnici žale su umor, ko-

gnitivne smetnje (poteškoće recentne memorije, otežano imenovanje predmeta, slabija koncentracija…), slabost mišića, parestezije, oslabljen njuh i okus, smetnje spavanja i raspoloženja, glavobolja, vrtoglavica.

Bolesnici koji su bili hospitalizirani ponekad imaju dodatne poteškoće s hodanjem, gutanjem… - kaže dr. Čolak Romić.

Primjerice, jedna učiteljica koja je kod kuće preboljela blagi oblik korone primijetila je nakon tri tjedna da se otežano prisjeća riječi, što joj stvara probleme u svakodnevnom radu. U postcovid dnevnoj bolnici pretragama je otkriveno da su joj zaostale promjene na plućima uz smanjeni funkcionalni kapacitet, a kako se uz neurološki status s kognitivnim testiranjem radi i screening na smetnje raspoloženja, dijagnosticirane su joj blaže anksiozne smetnje te je, uz neurologa, u programu praćenja i psihijatra.

Ili, primjerice, 53-godišnji muškarac nakon otpusta iz bolnice primijetio je novonastali tremor ruku koji mu onemogućava finu motoriku. Dobio je terapiju te dolazi neurologu na kontrole.

- Nedvojbeno su neurološke poteškoće izraženije kod bolesnika koji su bili liječeni u bolnici zbog teškog i kritičnog oblika bolesti, u pojedinim radovima neurološki su simptomi opisani u čak 50 posto takvih bolesnika. Uz simptome encefalopatije s posljedičnim oštećenjem centralnog živčanog sustava, ti bolesnici učestalo imaju znakove oštećenja i perifernog živčanog sustava, poput polineuropatije, miopatije i svih ostalih simptoma kritične bolesti. No, iznenađuje opseg neuroloških simptoma i kod bolesnika s preboljelim blažim i umjerenim oblicima, osobito onih mlađe dobi. Rizični faktori za pojedinačne neurološke simptome kod dugotrajnog covida još se istražuju i bit će potrebne veće studije i dugoročno praćenje. Na osnovi manjih studija (primjerice španjolske studije) zaključeno je da su kognitivna oštećenja učestalija kod bolesnika koji su imali neurološke i gastrointestinalne simptome tijekom infekcije i kod onih koji su dobivali terapiju kisikom - kaže dr. Čolak Romić.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

35

Moja priča | TEA BOBINAC-KRIVAČIĆ

Epilepsija nas ne smije zaustaviti u onome što želimo od života Njegovateljica iz Zagreba, 27-godišnja Tea Bobinac-Krivačić, unatoč epilepsiji ostvaruje svoje snove, želje i planove te hrabro korača kroz život, koji ponekad nije bio lišen stigme, diskriminacije i boli. Piše SUZANA CIBOCI, snimio DAMIR KRAJAČ/CROPIX

T

ea Bobinac-Krivačić (27) živi s epilepsijom cijeli život, a kako je živjeti bez nje ili barem bez stalnog straha od epileptičkih napadaja, iskusila je u posljednjih osam godina. Naime, kada je imala 19, operacijom su joj uklonjene lezije na mozgu pa otada više nema simptome bolesti.

Od epilepsije boluje oko jedan posto populacije, u Hrvatskoj je oko 40 tisuća oboljelih, u svijetu epilepsiju ima više od 65 milijuna ljudi.

Različita je učestalost napadaja, različito je liječenje, različiti su uzroci, ali tu "električnu oluju u mozgu" može doživjeti baš svatko u bilo kojoj dobi. Zna se da će od 26 osoba jedna razviti epileptički napadaj ili epilepsiju.

Dijagnozu dobila kao beba Tea je dijagnozu epilepsije, i to parcijalne epilepsije s mioklonizmima, dobila u trećem mjesecu života, nakon nekoliko napadaja i pretraga u zagrebačkoj dječjoj bolnici u Klaićevoj. Periodi epileptičkih napadaja i periodi mira izmjenjivali su se či-

36

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

tavo Teino djetinjstvo, kao i lijekovi i kombinacije lijekova koji bi mogli ublažiti bolest.

- U toj, dječjoj dobi nisam bila svjesna da imam epilepsiju, sjećam se da smo išli na hitnu, sjećam se kako sam se spremala u Klaićevu, sjećam se i da sam pitala: "Mama, hoću li umrijeti?" - kaže Tea. Kao i većini s epilepsijom, tinejdžersko doba bilo joj je jako teško: česta su maltretiranja u školi, ružne riječi vršnjaka, gađanje pernicom u glavu, društvena izolacija, neupućenost u to kako pomoći osobi s epilepsijom, ali češći su i napadaji.

Okidači su vjerojatno hormonalne promjene.

- Epilepsija je kronični poremećaj tijekom kojeg osoba ima ponavlja-

juće epileptičke napadaje. Oni su posljedica električne aktivnosti u moždanim stanicama u stanju neravnoteže. Razumijevanje okoline i liječenje često su veći izazov s kojim se treba nositi od samih napadaja, koji su ponekad jedva vidljivi, a katkad mogu biti i onesposobljavajući kaže dr. Lejla Ćorić, neurologinja u KBC-u Sestre milosrdnice u Zagrebu. Osim ozljeda poput modrica, posjekotina, opeklina i padova, može doći do prijeloma kostiju, potresa mozga, smetnji s disanjem i sl. Ozljede su nešto češće kod osoba koje imaju velike i duže napadaje.

Tea Bobinac-Krivačić svjedoči kako je važno da okolina zna pružiti pomoć osobi tijekom napadaja.

- Ja sam uvijek bila s nekim, tako

AKO EPILEPTIČKI NAPADAJ VIDIMO PRVI PUT, TO MOŽE IZGLEDATI VRLO DRAMATIČNO. NO, VAŽNO JE OSTATI UZ OSOBU KOJA IMA NAPADAJ, ZADRŽATI PRIBRANOST, OKRENUTI JE NA BOK I AKO NAPADAJ DUŽE TRAJE ILI SE PONAVLJA, POZVATI HITNU POMOĆ, KAŽE NEUROLOGINJA DR. NEVIA NOVAK

Tea je sa 19 godina bila na operaciji kojom joj je uklonjena većina lezija koje su izazivale epileptičke napadaje

Epilepsija može nastati kod svakog i uvijek Iako uzrok epilepsije nije poznat kod polovice oboljelih, smatra se da uzroci ovise o dobi, a oni mogu uključivati: ● genetiku ● infekciju (encefalitis) ● ozljede mozga (u mlađih odraslih osoba) ● moždane

udare, tumore i ozljede (u srednjim godinama) ● demencije (u starijih od 65).

Okidači, odnosno provocirajući faktori: ● nedovoljno sna ● dehidracija ● stres ● neredovito uzimanja lijekova ● alkohol i konzumacija droga

● nedostatak vitamina, minerala i elektrolita ● hormonalne promjene ● trepćuće svjetlo.

Rizični faktori uključuju:

UVIJEK SAM BILA S NEKIM, TAKO SAM ODRASLA. IŠLA SAM U KLUBOVE I IZLAZILA S DRUŠTVOM, A NAJČEŠĆE JE SA MNOM BILA SESTRA. ONA JE, ZASIGURNO, BRZO ODRASLA ZBOG BRIGE O MENI, KAŽE TEA sam odrasla. Išla sam u klubove i izlazila s društvom, a najčešće je sa mnom bila sestra. Ona je, zasigurno, brzo odrasla zbog brige o meni - kaže Tea. Život sa stigmom - Ako epileptički napadaj vidimo prvi put, to može izgledati vrlo dramatično - pojašnjava dr. Nevia Novak, spec. neurologije u Općoj bolnici Pula. Zato epilepsiju prati i velika stigma. Mnogi oboljeli su diskriminirani, imaju veću stopu nezaposlenosti, podliježu ograničenjima u prometu. Osoba koja nije imala napadaj posljednjih 12 mjeseci može dobiti vozačku dozvolu kao neprofesionalni vozač, ali ako lijekovi imaju jake nuspojave, potrebna je specijalistička procjena smiju li voziti.

Također, većina oboljelih doživjela

je da osobe koje se zateknu u blizini tijekom epileptičkog napadaja ne znaju kako pomoći ili okrenu glavu jer ne žele pomoći. Zato se svake godine obilježavaju Nacionalni dan oboljelih od epilepsije i Međunarodni dan epilepsije te se educira o toj bolesti i najnovijim mogućnostima liječenja. Hrvatska udruga za epilepsiju i dr. Ana Sruk, neurologinja i epileptologinja u KB-u "Sveti Duh", inicijatori su većine edukativnih akcija. Ove je godine na inicijativu Hrvatske udruge za epilepsiju održan virtualni webinar, a brojne su javne zgrade u Hrvatskoj i svijetu na jedan dan zasvijetlile ljubičastom bojom, internacionalnom bojom epilepsije, koja poziva da se pomogne oboljelima i bude uz njih tijekom epileptičkih napadaja.

- Većina epileptičkih napadaja

● prijevremeno rođenje (nedonoščad) ● krvarenje u mozgu ● povišene tjelesne temperature koje dugo traju

● bolesti iz autističnog spektra ● cerebralnu paralizu ● infekcije mozga ● upotrebu droge.

prestat će za dvije-tri minute, ali to je hitno stanje, koje osim potencijalnog ozljeđivanja oboljelog nosi i rizik za narušeno psihičko zdravlje.

Osobu koja ima napadaj potrebno je staviti u bočni položaj, ostati s njom, zadržati smirenost, a ako napadaji traju duže ili se javljaju u serijama, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Dok je u bočnom položaju, osobi treba staviti jastuk ili odjeću pod glavu, skinuti naočale ako ih nosi, raskopčati košulju ili olabaviti kravatu, ne pokušavati spriječiti grčenje i ne stavljati ništa u usta. Također joj se ne smije davati ništa da pije dok napadaj ne prođe. Nakon napadaja osoba može biti dezorijentirana i uznemirena, a napadaja se ne sjeća - kaže dr. Nevia Novak. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

37

Moja priča | TEA BOBINAC-KRIVAČIĆ Periodi epileptičkih napadaja i periodi mira izmjenjivali su se čitavo Teino djetinjstvo, kao i lijekovi. "U toj dobi nisam bila svjesna da imam epilepsiju, sjećam se da smo išli na hitnu, sjećam se kako sam se spremala u Klaićevu, sjećam se i da sam pitala: Mama, hoću li umrijeti?" priča Tea

38

Epilepsija je bolest s kojom treba naučiti živjeti, a lijekovi i druge metode liječenja mogu pomoći da se napadaji drže pod kontrolom.

Razvijaju se i nove terapije kako bi se još više smanjilo ponavljanje napadaja, smanjile nuspojave lijekova i smrtnost oboljelih uslijed ozljeda. Oboljeli imaju na raspolaganju brojne naprave (pametne satove, narukvice, podloške za krevete) koji rade na principu srčane frekvencije i ukazuju na napadaje (ali ih ne predviđaju), a u zemljama EU odobreno je liječenje kanabisom dvaju oblika dječje epilepsije (Lennox-Gastautov i Dravet sindrom). Ipak, oni koji žive s epilepsijom svjedoče da život u iščekivanju epileptičkog napadaja nije nimalo lagan. Na oprezu su čitav život.

PREDUGO SAM ŽIVJELA S EPILEPSIJOM DA BIH JE MOGLA ODJEDNOM ZABORAVITI. VOLIM ČITATI I ODUVIJEK SAM ČITALA, GLEDAM I TV, ALI UMJERENO. OKREĆEM GLAVU KADA SU BRZI BLJESKOVI. NASTOJIM SE UVIJEK NASPAVATI I ODMORITI, VODITI STABILAN ŽIVOT I SLUŠATI LIJEČNIKE, KAŽE TEA

Eksperimentalna operacija - Moja kvaliteta života tek se nakon operacije poboljšala. Imala sam 19 godina kada sam pristala na tada eksperimentalnu operaciju. Preduvjet je bio dolazak MR-a od tri tesle u Hrvatsku. Liječnik mi je savjetovao da napravim magnetnu rezonanciju

aparatom koji ima tri tesle, tada je to bilo na Šalati, dok danas ima nekoliko MR-ova te snage u Hrvatskoj.

Kada se vidjelo stanje mojih lezija, liječnik je predložio operaciju. Obavljene su tri operacije uklanjanja lezija na Rebru, potom testiranje kako mozak reagira. Nisu mogli ukloniti sve

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

lezije, tako da sam još na terapiji, pijem dva lijeka, svakih šest mjeseci idem na kontrolu i sve je u redu. U međuvremenu sam imala jedan napadaj, bili smo na Jahorini, a pretpostavljam da ga je potaknula svjetlost snijega i bljeskovi na suncu. Ipak, živim oprezno. Predugo sam živjela s epilepsijom da bih je odjednom mogla zaboraviti. Volim čitati i oduvijek sam čitala, gledam i TV, ali umjereno. Okrećem glavu kada su brzi bljeskovi. Nastojim se uvijek naspavati i odmoriti, voditi stabilan život i slušati liječnike. Osjećam se vrlo dobro, sretna sam - kaže Tea. Radi u Domu za starije Medveščak, a uključena je i u edukativni projekt "Epilepsija i trudnoća". I sama bi, kako kaže, voljela da se njezina mala obitelj proširi.

- Epilepsija je teška bolest, ali to nije bolest zbog koje moraš zapostaviti sve svoje snove, želje i planove. Epilepsija me je učinila jačom i definitivno me promijenila nabolje.

Sad kad pogledam unatrag, epilepsija je jedan od razloga zbog kojeg sam postala njegovateljica, u želji da pomognem onima kojima je pomoć potrebna.

PREPORUČENA PREHRANA

shutterstock

SUBJECT ILI NE? | Moja priča Ketogena dijeta i pacemaker za mozak pomažu oboljelima koji ne reagiraju na lijekove

Z

a epilepsiju nema lijeka, suvremena medicina liječi samo simptome, odnosno epileptičke napadaje. Antiepileptici su osnova liječenja, razvijaju se sve bolji i s manje nuspojava. U znatnom porastu su i generički antiepileptici, no Hrvatska liga za borbu protiv epilepsije savjetuju da se oboljeli ne prebacuju s originalnog lijeka na generik niti s generika na generik.

Trećina oboljelih ne reagira na lijekove i ima napadaje unatoč tome što ih uzimaju. Redovito se pojavljuju novi antiepileptici, njihova potrošnja učestalo raste, a broj "tvrdokornih" epilepsija (farmakorezistentnih) ne smanjuje se. Što preostaje tim oboljelima?

- U posljednje vrijeme teži se što ranijem upućivanju oboljelog od epilepsije na predoperacijsku obradu kako bi se vidjelo može li mu pomoći neki od medicinskih zahvata poput ugradnje "pacemakera za mozak", odnosno implantacija vagusnog stimulatora koji smanjuje napadaje za polovicu kod 24-46 posto oboljelih.

Postoji i klasično resektivno neurokirurško liječenje (operativno uklanjanje određenih patološki promijenjenih regija mozga), no nisu svi kandidati za zahvate. Multidisciplinarni tim određuje ima li oboljela osoba indikacije za zahvat kaže doc. dr. sc. Željka Petelin Gadže, spec. neurolog i epileptolog u KBC-u Zagreb.

Prof. dr. sc. Igor Prpić, subspec. neuropedijatar i neonatolog u KBC-u Rijeka, kaže i da dijetoterapija daje odlične rezultate u liječenju epilepsije. Nekoliko je vrsta prehrane koje su se pokazale dobrima - klasična ketogena dijeta, modificirana Atkinsonova dijeta i dijeta niskog glikemijskog indeksa (GI).

Te su dijete smanjile epileptičke napadaje 29 do 70 posto.

- Još se od Hipokrata piše kako prehrana, tj. post ili sma-

njeno unošenje hrane, liječi epilepsiju, a 2008. donesen je konsenzus stručnjaka u liječenju epilepsije o primjeni ketogene dijete. Ona podrazumijeva da se organizam (pod stručnim nadzorom) dovede u stanje ketoze te da primarni izvor energije budu masti, a ne ugljikohidrati (šećer).

Zato se prehrana temelji na povećanom unosu masnoća i maksimalnom smanjenju ugljikohidrata, dok je proteina oko četiri posto. Omjer je točno određen, zbog čega klasičnu ketogenu dijetu nije lako provoditi. Lakša je modificirana Atkinsonova dijeta, koja se također temelji na restriktivnom unosu ugljikohidrata. Manje teža od ketogene je i dijeta sa smanjenim GI. Potrebno je poznavati namirnice i obavezno je nutricionističko savjetovanje. Modificiranu Atkinsonovu dijetu u liječenje epilepsije uveli su još 2002. u John Hopkins Hospital, a i mi smo je u Rijeci uveli kao oblik liječenja - kaže prof. dr. sc. Prpić.

Ističe da je ketogena dijeta, ili njezine modifikacije, budućnost liječenja tvrdokornih epilepsija, a preporučuje se i kod drugih stanja kao što su ADHD i Touretteov sindrom.

Potrebna je edukacija obitelji, liječnika i medicinskih sestara kako bi se oboljelima osigurao nadzor neželjenih učinaka.

Naime, s povećanim unosom masnoća povećava se i rizik od visokih razina kolesterola i triglicerida, no pokazalo se da se uz drastično smanjenje ugljikohidrata ne događaju aterosklerotske promjene na žilama te da ako smanjimo ugljikohidrate, možemo povećati masti. Ali ako ne smanjimo ugljikohidrate, povećane masti dovest će do začepljenja krvnih žila i povećati rizik za nastanak kardiovaskularnih bolesti. Manjak vitamina i minerala nadoknađuje se voćem i povrćem ili suplementima.

NEKOLIKO JE VRSTA PREHRANE KOJE SU SE POKAZALE DOBRIMA KLASIČNA KETOGENA DIJETA, MODIFICIRANA ATKINSONOVA DIJETA I DIJETA NISKOG GLIKEMIJSKOG INDEKSA (GI). TE SU DIJETE SMANJILE EPILEPTIČKE NAPADAJE 29 DO 70 POSTO DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

39

Moja priča | IVA BARTOLIĆ

K

lavir je stalni pratilac pijanistice Ive Bartolić, rođene Međimurke iz Čakovca, koja od početka studija na Muzičkoj akademiji živi u Zagrebu. Počela je svirati sa sedam godina, vježbala je svakodnevno, a tijekom studiranja za klavirom je provodila pet i više sati dnevno. Susrela se s različitim mišićno-koštanim poremećajima, a nakon što je otkrila što joj pomaže, svoje je iskustvo ujedinila sa znanjem fizijatra-reumatologa prim. dr. sc. Ladislava Krapca te je tako nastala knjiga "Mišićno-koštani

IAKO VIŠE NE SVIRA TAKO MNOGO KAO PRIJE, PROLAZI KOMPOZICIJE KOJE ZADAJE UČENICIMA U ŠKOLI, SVIRA USPAVANKE SVOJOJ KĆERKICI I ČETVERORUČNO S PRIJATELJICOM, IVA JE FIZIČKI VRLO AKTIVNA, A PRIJE NEGO ŠTO SJEDNE ZA KLAVIR, RAZGIBA RUKE I TIJELO TE RADI VEĆE I ČEŠĆE STANKE DOK SVIRA poremećaji i bolesti kod pijanista", koju je nedavno izdala Medicinska naklada. Savjeti u knjizi pomoći će mladim glazbenicima i svima koji sjede u uredima i za kompjutorima da spriječe poteškoće mišićno-koštanog sustava.

Terapije nisu pomagale - Moji zdravstveni problemi počeli su još u srednjoj školi, s bolovima i jakim grčevima u lijevoj strani leđa, Fizikalna terapija, protuupalni lijekovi, konjski balzam i gavez pomogli su mi da bol postupno prestane. No, tijekom studija pojavila se prodorna bol u oba ručna zgloba, osjećaj trnaca u šakama te iznenadna slabost u rukama. Dijagnosticiran mi je cervikalni i cervikobrahijalni sindrom, a fizikalna terapija sastojala se od lasera, struje protiv boli i termoterapije uz primjenu nesteroidnog protuupalnog gela. Te-

40

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Velika mi je želja da se među glazbenicima poveća svijest o usvajanju zdravih navika vježbanja, kaže Iva

Ni operacija me nije spriječila da ostvarim san Pijanistica Iva Bartolić (25) na svojoj je koži iskusila posljedice dugotrajnog sjedenja za klavirom - bolne mišiće i zglobove, a vlastito iskustvo potaknulo ju je da napiše knjigu i pomogne glazbenicima, ali i drugima koji provode mnogo vremena u istom položaju, da spriječe slične teškoće. Piše SUZANA CIBOCI, foto PRIVATNA ARHIVA

IVINI ZDRAVSTVENI PROBLEMI POČELI SU JOŠ U SREDNJOJ ŠKOLI, S BOLOVIMA I GRČEVIMA U LEĐIMA, A TIJEKOM STUDIRANJA DIJAGNOSTICIRANI SU JOJ CERVIKALNI I CERVIKOBRAHIJALNI SINDROM, DE QUERVAINOV SINDROM, POČETAK SINDROMA KARPALNOG TUNELA, BOLNA ROTACIJA VRATNE KRALJEŽNICE, SPAZAM VRATNIH MIŠIĆA I SINDROM SUPINATORA rapija mi nije previše pomogla, otišla sam na još jedan pregled, na kojem mi je dijagnosticiran De Quervainov sindrom i početak sindroma karpalnog tunela, uz pojačan osjet boli, bolna rotacija vratne kralježnice te mišići vrata u spazmu. Počeli smo liječenje De Quervainova sindroma injekcijama te hlađenjem bolnog mjesta triput dnevno po deset minuta. Primila sam tri injekcije, no, nažalost, stanje se više nije poboljšavalo, a područje je i dalje bilo bolno uz oteklinu ispod palca desne ruke. Preporučena je terapija ledom četiri puta dnevno po deset minuta te povišen položaj ruke. U to vrijeme svirala sam lijevom rukom triput dnevno po 15 minuta, nakon čega bi se javili bolovi u mišiću lijeve podlaktice, što je kasnije potvrđeno kao sindrom supinatora, zbog čega sam bila na operaciji kako bi liječnici oslobodili ukliješteni živac. Operacija je prošla odlično. Mjesec dana nakon nje svirala sam dvaput dnevno po dvije minute bez ikakvih bolova.

Uz upute za jačanje snage stiska šake silikonskim jajetom, tijekom sljedeća dva mjeseca vraćala sam se u formu te postupno produljivala vrijeme sviranja do triput dnevno po 40 minuta - kaže Iva Bartolić.

Svjesna briga o zdravlju Tegobe su se nakon toga pojavljivale još samo u stresnim trenucima, prilikom neispavanosti ili veće promjene vremena, no zahvaljujući tome što je bila svjesna upozoraIva Bartolić počela je svirati klavir sa sedam godina, a tijekom studiranja na Muzičkoj akademiji za klavirom je provodila pet i više sati dnevno, što je dovelo do bolnih mišića i zglobova

vajućih simptoma, poteškoće nisu prešle u teže stanje.

- Vježbala sam pravilnije, ruku mazala biljnim i protuupalnim kremama, hladila je ledom nekoliko puta na dan, mijenjala sam hladne obloge od leda i tople obloge od kadulje, kupala ruku u toploj vodi s krupnom soli te pila povećane doze magnezija - kaže Iva. Danas je vrlo aktivna, a iako više ne svira toliko mnogo kao prije, fizička aktivnost postala je važan dio njezine svakod-

Ivini savjeti mladim glazbenicima ● Krećite se i održavajte tijelo aktivno jer ionako dovoljno dugo sjedimo za instrumentom. ● Prije svakog vježbanja zagrijte ruke, ramena i vrat te provjerite uvjete u kojima vježbate. Slušajte što vam govori vaše tijelo. ● Jedan dan nevježbanja neće nikome naštetiti, ali taj jedan dan lako može prijeći u dulje razdoblje i ozbiljnije probleme ako ozbiljno ne shvatite svoje simptome i da vam je potreban odmor. ● Onima koji se susreću s problemima koštano-mišićnog sustava to djeluje zastrašujuće. Pitate se "zašto baš meni?", čini vam se da bolji dani neće nikad doći, ali sve se može pobijediti, a uz pametan i strpljiv pristup vratit ćete se svom instrumentu i nastaviti napredovati.

nevice te se, kaže, odlično osjeća.

Ruke je također više ne bole, a to pripisuje, osim svakodnevnoj aktivnosti, i povećanoj svijesti za vrijeme sviranja klavira, razgibavanju ruku i cijelog tijela prije svakog vježbanja i uzimanju većih i češćih stanki tijekom sviranja.

Knjiga za pijaniste - Trudim se uvijek biti u kondiciji i održavati dobru muskulaturu leđa.

Bavim se raznim aktivnostima, vježbam kod kuće, odlazim u šetnje, jedno vrijeme išla sam i na balet i plivanje. Ne vježbam više toliko puno svaki dan, nego sviram i prolazim kompozicije koje su mi oduvijek bile drage, ali nije bilo vremena da i njih sviram, za zabavu sviram u duu četveroručno s prijateljicom, prolazim i prosviravam kompozicije koje planiram zadati učenicima u školi, a nekad sviram najjednostavnije pjesmice i uspavanke svojoj kćerkici kaže Iva. Nakon što je diplomirala, radila je kao profesorica klavira u Osnovnoj glazbenoj školi Rudolfa Matza te u Glazbenom učilištu Elly Bašić u Zagrebu.

- Nažalost, često sam čula od kolega i poznanika da imaju poteškoće, najčešće s rukama ili boli u leđima.

Puno sam naučila na vlastitim nevoljama, na liječenju i vraćanju sviranju nakon ozljeda te sam htjela to podijeliti s drugima i pokazati da je oporavak moguć. Upravo vlastito iskustvo, kao i to što u Hrvatskoj ne postoji knjiga ovakve tematike specijalizirana za pijaniste, ohrabrili su me u odluci da s fizijatrom-reumatologom prim. dr. sc. Ladislavom Krapcem, koji godinama liječi i pomaže glazbenicima, napišem priručnik. Cilj je proširiti svijest o pravilnom načinu vježbanja i zdravim navikama pijanista. Svi mi koji na poslu sjedimo zapravo smo u vrlo sličnim radnim položajima. Knjiga također sadrži poglavlja o bolnim sindromima kralježnice koje uočavamo i među glazbenicima u orkestru i među informatičarima - zaključuje Iva. DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

41

AKTIVNOSTI

MOŽDANE

Smanjuje negativna razmišljanja, potiče pozitivne emocije i iskustva.

ANKSIOZNOST

UBLAŽAVA

Pjevanje povećava koncentraciju i poboljšava pamćenje.

JAČA

Pjevanje je korisno i za tjelesno i za mentalno zdravlje, potvrđuju znanstvena istraživanja, te bismo mu se trebali okrenuti kad god je to moguće. Glazba je vježba za mozak i dušu, ona olakšava proces liječenja, pomaže nam da se opustimo, ublažava anksioznost i depresivnost. Pjevanje može olakšati dišne tegobe, dobro je za držanje tijela. Ono potiče proizvodnju endorfina i oksitocina, spojeva u mozgu koji nas čine sretnijima, čime nam popravlja raspoloženje i potiče nas na ples. Dobro je za jačanje pamćenja i za građenje društvenih veza. Poznato je da glazba znatno povećava produktivnost. Pjevajte pod tušem, na putu na radno mjesto, dok obavljate kućanske poslove... i vidjet ćete kako svijet postaje sretnije mjesto. (T. F.)

Pjevanjem se potiče produkcija endorfina, zbog čega se osjećamo poletno i energično. Po tome je pjevanje slično čokoladi, ali za razliku od nje tijelu pruža i aerobno vježbanje, kaže se u istraživanju provedenom u Surreyju.

ENERGIJU

DAJE NAM

Pjevanje potiče cirkulaciju krvi čime se povećava dotok kisika u sve stanice u tijelu, a time raste i obrambena sposobnost tijela.

IMUNOSNI SUSTAV

JAČA

PJEVANJA

13 DOBROBITI

TEGOBE

Pjevanje pročišćava dišne puteve pa se smanjuje mogućnost nakupljanja i razmnožavanja bakterija u nosu i grlu.

I PREHLADU

GRIPU

SPREČAVA

Pjevanjem vježbamo glasnice i održavamo njihovu snagu i mladost. Ako puno pjevamo, zvučat ćemo mlađe, a tako ćemo se i osjećati.

OSTAJE MLAD

GLAS

Dok pjevamo, dišemo dublje nego inače, tako uzimamo više kisika, poboljšavamo aerobni kapacitet i opuštamo napete mišiće, kažu znanstvenici sa Sveučilišta u Surreyju.

DISANJE

KVALITETNIJE

Pjevanje može donijeti određeno olakšanje kod bolesti kao što su astma, emfizem i plućna fibroza. To se događa jer se u pjevanju diše više iz dijafragme nego iz gornjih dijelova pluća.

DIŠNE

OLAKŠAVA

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Oksitocin, hormon sreće koji se oslobađa tijekom seksa i tijekom poroda, pojačano se proizvodi i dok pjevamo, pokazalo je istraživanje Sveučilišta u Stockholmu.

OKSITOCINA

PODIŽU SE RAZINE

Trbušni i međurebreni mišići jačaju se pjevanjem, pokazala je studija Sveučilišta u Surreyu.

MIŠIĆI

RAZVIJAJU SE

Prsa se šire, a leđa i ramena se ispravljaju dok pjevamo.

DRŽANJE

POBOLJŠAVA

Pjevanje može sniziti krvni tlak, a studija Sveučilišta u Göteborgu pokazala je da zborno pjevanje ubrzava srčani ritam.

SRCE

DOBRO JE ZA

U slini pjevača, uzetoj nakon uvježbavanja, otkrivena je veća produkcija antitijela, pokazalo je istraživanje Sveučilišta u Frankfurtu.

ANTITIJELA

POTIČE PROIZVODNJU

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

ANANAS

SVESTRAN, SLADAK I NISKOKALORIČAN

Sastojak po kojem je ananas jedinstven je bromelain, enzim koji sudjeluje u razgradnji proteina te u smanjenju upale u organizmu i pretjeranog zgrušavanja krvi, dobar je za kosti, smanjuje sluz u nosu i grlu. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK

U

godno sladak i prepun vitamina, enzima i antioksidansa, ananas je tropsko voće, porijeklom iz Južne Amerike, omiljeno u cijelom svijetu, a kada bi bio malo praktičniji za konzumaciju, tko zna, možda bi po popularnosti pretekao sada nedostižne bananu i jabuku.

Zahvaljujući vrijednim sastojcima, ananas, među ostalim, pridonosi jačanju imunosnog sustava, pomaže izgradnji čvrstih kostiju i potiče probavu, a uza sve to je niskokaloričan, unatoč vrlo slatkom okusu.

Jedinstven po građi i sastavu Ananas je član porodice bromelija i jedini njihov pripadnik s jestivim plodom. Plod je sastavljen od

44

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

mnoštva pojedinačnih cvjetova s bobicama koji se udružuju u rastu oko središnje jezgre. Njegove dobrobiti za zdravlje zanimljive su baš poput njegove jedinstvene građe, smatra američka nutricionistica Laura Flores. "Ananas sadrži velike količine vitamina C, važnog za antioksidativnu obranu organizma. Sadrži i mangan, prehrambena vlakna, višestruko koristan enzim bromelain te tiamin (vitamin B1) koji je važan u proi-

zvodnji energije. U sastavu su mu i kalcij i kalij", rekla je Flores.

Ne sadrži masnoće, u njemu je vrlo malo natrija. Sladak je, pa je jasno da sadrži šećer - oko 14 grama po serviranju (šalica očišćenog i narezanog ananasa, 165 grama). No, siromašan je kalorijama, u navedenoj količini ima samo 74 kalorije.

Ako zbog jednostavnijeg jedenja radije posežete za konzerviranim nego za svježim ananasom, imajte na umu da sadrži više šećera i više kalorija, a manje vitamina i minerala. Pokušajte kupiti one bez dodanog šećera ili one u vlastitom soku, a ne u sirupu, predlažu iz američkog Ministarstva poljoprivrede (USDA, U.S. Department of Agriculture).

AKO RADIJE POSEŽETE ZA KONZERVIRANIM NEGO ZA SVJEŽIM ANANASOM, IMAJTE NA UMU DA SADRŽI VIŠE ŠEĆERA I KALORIJA, A MANJE VITAMINA I MINERALA. POKUŠAJTE KUPITI ONE BEZ DODANOG ŠEĆERA ILI ONE U VLASTITOM SOKU

Zdravstvene dobrobiti Ananas sadrži značajne količine vitamina C (u 100 grama ploda ima oko 48 mg ovog vitamina, što su gotovo dvije trećine dnevnih potreba), antioksidansa topivog u vodi koji sprečava stanična oštećenja. Vitamin C zbog toga je koristan, primjerice, za zdravlje srca i dobru pokretljivost zglobova bez bolova, navode u Institutu Linus Pauling na Oregon State University. Zahvaljujući većim količinama vitamina C i drugih antioksidansa ananas može pomoći smanjiti rizik od razvoja makularne degeneracije, bolesti koja zahvaća središnji dio mrežnice.

Ovo tropsko voće može pomoći održavanju dobrog držanja i čvrstih kostiju. Šalica ananasa sadrži 2,6 mg mangana, minerala važnog za razvoj snažnih kostiju i vezivnog tkiva.

Mangan, zajedno s ostalim mineralima u tragovima, mogao bi pomoći u sprečavanju razvoja osteoporoze kod žena u postmenopauzi. Vlakna iz ananasa i drugog voća i povrća, navode u Klinici Mayo, ključna su za održavanje redovite probave i zdravlja crijeva.

Po čemu je bromelain poseban Sastojak po kojem je ananas jedinstven među namirnicama je enzim bromelain, koji sudjeluje u razgradnji proteina, čime olakšava proces probavljanja, navodi Američko društvo za rak (American Cancer Society). Više studija sugerira da bi bromelain mogao biti od pomoći u liječenju osteoartritisa. Bromelain smanjuje i upalu u organizmu, a upravo se prekomjerna upala često povezuje s rakom. Prema podacima bolnice Memorial Sloan Kettering Cancer Center u New Yorku, istraživanja na životinjama pokazala su da se bromelain i ostali proteolitički enzimi (oni koji razgrađuju proteine) povezuju s povećanom stopom preživljenja kod različitih vrsta raka.

Zahvaljujući visokim razinama bromelaina, navodi nutricionistica Flores, ananas može pomoći u smanjenju pretjeranog zgrušavanja krvi.

Zbog toga je ananas dobar međuobrok za one koji često lete avionom i druge osobe s rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka.

Bromelain bi mogao biti od pomoći i kod prehlade, odnosno protiv

stvaranja prekomjerne sluzi u nosu i grlu, kaže se u istraživanju provedenom u Medicinskom centru Sveučilišta Maryland.

Na što treba paziti Ananas znatno omekšava tkivo pa ako se konzumira u velikim količinama, može izazvati osjetljivost usta, uključujući usnice, jezik i unutrašnju stranu obraza. To bi trebalo proći samo od sebe nakon nekoliko sati, ali ako osjećaj potraje ili se jave koprivnjača, svrbež ili teškoće s disanjem, potražite liječničku pomoć jer to su znaci alergije, upozorava nutricionistica Flores.

Nekome mogu zasmetati i velike količine vitamina C iz ananasa,

koje kod osjetljivijih osoba mogu uzrokovati proljev, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu ili žgaravicu. I ekstremno visoke količine bromelaina mogu izazvati neke neželjene posljedice, pa na Sveučilištu Maryland navode moguću pojavu osipa, povraćanja i proljeva, pa i pojačanog menstrualnog krvarenja. U razumnim količinama posljedice se ne očekuju.

Bromelain može ući u interakciju s nekim vrstama lijekova. Osobe koje uzimaju antibiotike, antikoagulanse, razrjeđivače krvi, antiepileptike, benzodiazepine, lijekove protiv nesanice i protiv depresije trebale bi se ograničiti na male količine ananasa.

Kora je otrovna Jedenje ploda ananasa zajedno s korom ili usitnjavanje u sok zajedno s korom opasno je za zdravlje. Kako navode na hortikulturnom odjelu Sveučilišta Purdue, kora ananasa nije samo nejestiva nego je i otrovna za ljude nadražuje grlo i djeluje kao vrlo snažan purga-

tiv koji izaziva ozbiljan proljev i povraćanje.

Jezgra se može jesti, ali uz oprez Tvrda jezgra koja se proteže cijelom dužinom ploda obično se baca, no ona je jestiva, štoviše, bogatija je vitaminom C, vlaknima i bromelainom nego mesa ploda, ali je i

osjetno gorča. Najpraktičnije ju je usitniti s drugim sastojcima u smoothie.

Ne pretjerujte s konzumacijom jezgre, jer može prouzročiti formiranje neprobavljenih ili djelomično probavljenih vlaknastih kuglica (bezoara) u probavnom traktu.

Kako oguliti ananas Ananas možemo jesti cijele godine. Kupujte samo svježe plodove, to znači da su mu listovi zeleni, a kora čvrsta, bez oštećenja i tamnijih dijelova. Ne smije biti ni prelagan ni pretežak za svoju veličinu, a miris treba biti blag i sladak.

Na sobnoj temperaturi neoguljeni ananas može se čuvati dva dana, a u hladnjaku do pet dana, u plastičnoj vrećici. Možete ga očistiti i narezati te čuvati nekoliko dana u hladnjaku u poklopljenoj posudi, ali svakako ga pokapajte limunovim sokom.

Postoji poseban nož za vađenje mesa iz ananasa, donekle sličan otvaraču za boce s plutenim čepom, pomoću kojeg ćete ananas narezati

na kolutove, ali lako ga možete očistiti i narezati i običnim nožem.

Prvo mu velikim nožem odrežite vrh s listovima, a zatim položite plod odrezanom stranom u tanjur i ostavite ga tako pola sata - sokovi će prožeti cijeli plod, jer ananas se čuva s lišćem okrenutim prema gore, pa se sokovi s vremenom nakupe na dnu.

Potom velikim nožem odrežite koru s donje strane ploda, a zatim i sa svih strana, prateći oblik ploda.

Kad ste uklonili

koru, prerežite ga na polovice po dužini, a zatim i na četvrtine.

Tada uklonite jezgru režući je pod kutem.

Svaku četvrtinu narežite na ploške, potom i na kockice.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

45

Djeca | KORONA GENERACIJA Utjecaj pandemije, ali i potresa, na djecu sve je dublji: posljedice će se osjećati na njihovu školskom uspjehu, mentalnom zdravlju, razvoju socioemocionalnih vještina te u drugim razvojnim procesima, uključujući i slabiji razvoj motorike, te će sasvim sigurno trajati još godinama, ako ne i desetljećima.

Ukratko, korona generacija posljedice će nositi zauvijek kao obilježje i podsjetnik na krizu u kojoj se na njih često posve pogrešno gledalo kao na skupinu koja će kroz sve to proći najlakše. A sve je više pokazatelja da je upravo suprotno.

Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

GOTOVO TREĆINA DJECE nemojte olako shvaćati njih

M

islio je svatko da je njima lako. Tako bi se mogao sažeti neki općeniti stav prema tome kako je djeci u kriznim, pandemijskim okolnostima. Svi su mislili kako će se sve to na njima najmanje odraziti: jer ih sama bolest pogađa u vrlo maloj mjeri, jer se uvijek mogu nekako zabaviti i skratiti vrijeme, ako ništa drugo, onda na raznim ekranima, jer nemaju drugih briga, jer će biti sretna i zadovoljna što će više viđati roditelje, jer brzo zaboravljaju i lako se oporavljaju.

Možda su jedino stručnjaci od početka pandemije slutili u kojem će se smjeru odvijati stvari i koliko zapravo djeca pate u pozadini. U pozadini zato što svoje strahove, brige, tjeskobe i probleme ne znaju uvijek izraziti na odraslima razumljiv način, već to čine svojim dječjim ili mladenačkim, u svakom slučaju još nedovoljno razvijenim načinima izbacivanja nakupljenih negativnih emocija i misli. Svađaju se neprekidno, plaču, vrište, ne žele jesti, žele mobitel, ne žele svoje igračke,

46

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

šaraju po zidu, prolijevaju vodu po podu, ne dopuštaju da obavite ni jedan telefonski razgovor, a vi morate raditi od kuće.

Razdražljivi i zabrinuti Oni malo stariji možda ne žele pisati zadaće, svadljivi su, a možda su tiši nego što su ikada bili, povukli su se u svoju sobu, na ušima imaju slušalice, jedva da više razgovaraju s vama... Razdražljiviji su nego prije, ili su stalno zabrinuti, ili se vraćaju nekim ponašanjima iz mlađe dobi koja su prerasli, ili su se povukli u

U TIJEKU JE SCREENING TEŠKOĆA KAKO BI SE DJECA U RIZIKU I S VEĆ IZRAŽENIM TEŠKOĆAMA ŠTO PRIJE UKLJUČILA U STRUČNU OBRADU I PODRŠKU, KAŽE PROF. BULJAN FLANDER

sebe, ili su možda neobično mirni i tihi, kao da više ne dopirete do njih...

U svakom slučaju, drugačiji su. A vi se, i sami razdraženi, nervozni i frustrirani, pitate: "Pa dobro, što je toj djeci?" Odgovor je vrlo jednostavan: isto što i odraslima. Nedostaju im socijalizacija i stimulacija, nedostaje im život bez straha od zaraze, bez straha od potresa i bez maski, bez informacija koje ne razumiju, ali koje su postale dio njihove svakodnevice.

Nisu naporni i čudni i nemogući zato da bi nama odraslima otežali život (iako se možda ponekad čini da nam namjerno žele napakostiti), već je njima njihov život u ovom novom izdanju postao težak.

Alarmantni rezultati istraživanja Djeca svih dobnih skupina, od onih najmanjih do tinejdžera, na ovaj ili onaj način osjećaju posljedice svih događanja koja su nas pogodila u posljednjih godinu dana, od pandemije i lockdowna do potresa u Zagrebu i Petrinji. Iako su u početku mnogi mislili da je djeci u cijeloj toj

SUBJECT ILI NE? | Djeca

E IMA SIMPTOME PTSP-a: ove bubice ili šutnju kaotičnoj situaciji najlakše, sada pomalo svima postaje jasno da je njihovo mentalno zdravlje itekako ugroženo. Na to upućuju sva istraživanja u svijetu pa i kod nas. Talijanski i španjolski znanstvenici još su u studenom prošle godine objavili rezultate svog istraživanja, prema kojima je čak 86 posto roditelja izjavilo da je primijetilo promjene u ponašanju i emocijama kod svoje djece tijekom pandemije, uključujući pojačanu nervozu, otežanu koncentraciju i nemir. Istraživanje provedeno u Kini, u pokrajini Hubei odakle je virus i krenuo u pohod svijetom, objavljeno u časopisu JAMA Pediatrics, pokazalo je da su djeca koja su bila u karanteni oko 33 dana (što je relativno kratko u usporedbi s nekim drugim zemljama) čak i nakon tog jednog mjeseca izolacije u velikom broju osjećala posljedice psihološke prirode. Njih 22,6 posto imalo je depresivne simptome, a 18,9 anksioznost.

Ispitivanje u koje je bilo uključeno više od 8000 djece i 17.500 roditelja iz 37 zemalja, koje je provela zaklada Save the Children, također je po-

tvrdilo da pandemija ostavlja teške posljedice na djecu.

Većina djece obuhvaćena ovim istraživanjem opisala je neke negativne osjećaje povezane s pandemijom i covidom-19 općenito, a takvo se stanje alarmantno pogoršalo u periodima lockdowna. Tada je čak 96 posto djece i 95 posto roditelja i skrbnika opisalo izrazito negativne osjećaje među djecom čije su škole bile zatvorene između 17 i 19 tjedana.

Promjene u ponašanju No, i kraće karantene te zatvaranje škola na samo jedan do četiri tjedna bilo je dovoljno da 62 posto djece i 83 posto roditelja razvije negativne osjećaje koji su uključivali i promjene u ponašanju (koje je postalo agresivnije), u apetitu, u sposobnosti djece da vladaju svojim emocijama te u kvaliteti sna. U susjednoj Austriji početkom ove godine došlo je do uzbune na Odjelu za psihijatriju djece i mladih bečke bolnice AKH, jer zbog sve većeg broja mladih u programu psihijatrije više nemaju mjesta za nove pacijente. Voditelj tog odjela

prof. dr. Paul Plener istaknuo je da zbog pandemije i zatvaranja škola dolazi sve više mladih pacijenata sa značajno akutnijom i težom kliničkom slikom. Uglavnom se radi o djeci između osam i 12 godina sa značajno izraženom depresivnom simptomatikom, a prof. Plener je dodao da se kod velikog broja tih malih pacijenata radi o emocionalnim i psihosomatskim poremećajima kao što su poremećaj hranjenja, spavanja, panični strahovi, depresivni poremećaji, stanja iscrpljenosti i neraspoloženja, a kod nekih od njih prisutne su i misli o samoubojstvu ili su nedavno imali pokušaj suicida.

Svako treće dijete koje je prošlo izolaciju ima simptome PTSP-a Situacija nije ništa bolja ni kod nas. Ravnateljica Poliklinike za zaštitu djece prof. dr. sc. Gordana Buljan Flander kaže da, prema podacima kojima sada raspolažu, svako treće dijete koje je bilo u izolaciji nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

47

Djeca | KORONA GENERACIJA ima elemente PTSP-a. Da je situacija zabrinjavajuća i da djeca sasvim sigurno imaju teškoće u nošenju s cijelom ovom situacijom, govori i činjenica da je znatno povećan broj zabrinutih roditelja koji se javljaju i traže podršku, pomoć ili savjet. A to je, smatra, samo početak jer su posljedice dalekosežne i s godinama će se pokazati u puno većem razmjeru.

- Pandemija još traje, tako da ćemo konačne zaključke o njenim posljedicama na djecu donositi ne samo mjesecima nego godinama, pa i desetljećima pred nama. Ono što znamo jest da se ne radi samo o zdravstvenoj krizi nego i o ekonomskoj te da ni mi odrasli, a posebno djeca, nismo bili pošteđeni utjecaja drugih stresnih i traumatskih događaja unatrag godinu dana. To se u prvom redu odnosi na potrese, ali i na sve druge aspekte života i funkcioniranja, poput promijenjenog načina obrazovanja, rada, druženja, opuštanja, čak i ako nismo direktno (bili) pogođeni koronavirusom. Podaci koje zasad imamo govore o tome da svako treće dijete koje je prošlo mjeru izolacije pokazuje značajne elemente posttraumatskog stresnog poremećaja. Zbog toga Povjerenstvo za zaštitu mentalnog zdravlja djece i mladih Grada Zagreba kojem sam na čelu upravo sada, uz niz drugih aktivnosti, provodi screening teškoća kod djece školske dobi u suradnji sa školama i roditeljima kako bi se djeca u riziku i s već izraženim teškoćama što prije uključila u stručnu obradu i podršku - kaže prof. Buljan Flander.

I zlostavljanje djece u porastu zbog pandemije Smrt bliske osobe zbog covida-19, zabrinutost i strah zbog zaraze, nedostatak druženja s vršnjacima i kontakta s učiteljima teške su stvari za djecu, čak i onu stariju, no nisu jedine koje su u periodu pandemije ostavile posljedice na mentalno zdravlje i razvoj djece. Posljedice su još veće za onu djecu koja su i prije živjela u teškim uvjetima. Znamo da su djeca koja inače žive u nepovoljnim okolnostima, od neprimjerenih odgojnih postupanja do zlostavljanja i svjedočenja nasilju u obitelji, u ovom periodu u povećanom riziku. I odraslima je teško, više su pod stresom, skloniji konzumaciji

48

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Talijanski i španjolski znanstvenici još su u studenom objavili rezultate svog istraživanja, prema kojima je čak 86 posto roditelja izjavilo da je primijetilo promjene u ponašanju i emocijama svoje djece

psihoaktivnih tvari, imaju kraći fitilj, što se negativno odražava na odgojne metode, a djeci je ograničena dostupnost drugih odraslih osoba, stručnjaka i institucija. Zbog toga smo u suradnji s MUP-om proveli kampanju "Iza ovih vrata živi Mia", koja poziva sve građane na prepoznavanje i reagiranje na sumnju na zlostavljanje djece - navodi prof.

Buljan Flander, dodajući da su u posljednjih godinu dana izdali na desetke brošura i publikacija, objavili na stotine tekstova te organizirali niz predavanja i radionica.

Je li moje dijete normalno?

Jesam li ja normalan?

- To dovoljno govori o povećanom broju upita roditelja naših pacijenata, ali i ostalih zabrinutih građana koji nam se svakodnevno javljaju. Najčešće se pitaju o normalnosti svojih reakcija i reakcija svoje djece, pitaju se kako djeci približiti pravila i aktualnu situaciju kako bi se ponašala odgovorno, a da ih se previše ne zastraši, imaju probleme oko usklađivanja posla i obiteljskog života, posebno kada rade od kuće ili duže izbivaju zbog posla, a djeca prate online nastavu, zatim kako se nositi s nezadovoljstvom djece i mladih kojima je oduzet

DJECA SU RAZLIČITA PA NA RAZLIČITE NAČINE ISKAZUJU SVOJE FRUSTRACIJE. PRVENSTVENO JE NA RODITELJIMA DA PROMATRAJU SVOJE DIJETE, UOČAVAJU PROMJENE I REAGIRAJU ŠTO PRIJE

važan dio života, druženja i odrastanja u cjelini, kako odgovorno koristiti moderne tehnologije, a da ne preuzmu u potpunosti život njihove djece - nabraja prof. Buljan Flander što sve roditelje brine u novim okolnostima.

Obratite pažnju na svaku promjenu Iako se sa sigurnošću može ustvrditi da sva djeca, na ovaj ili onaj način, teško podnose sve promjene koje im je pandemija unijela u život, nije uvijek lako prepoznati da je dijete zbog svega toga u krizi. Djeca su različita pa na različite načine iskazuju svoje frustracije, neka su premala da uopće mogu reći da se osjećaju loše, neka možda misle da su već prevelika da bi pričala o svojim strahovima. Na roditeljima je da promatraju svoje dijete, da uočavaju promjene i reagiraju što prije. - Bez obzira na dob, aktualna situacija pogađa život sve djece i obitelji, iako će se kod djece različite dobi teškoće različito pokazivati. Mala djeca mogu biti razdražljiva, plačljiva, imati problema sa spavanjem, hranjenjem, djeca predškolske i školske dobi imaju razna pitanja, strahove i brige na koje roditelji ne znaju uvijek odgovoriti, mogu biti agresivna i ljutita, lošije pažnje i koncentracije, povučena ili pokazivati regresiju, što znači ponašati se kao da su mlađa nego što

Dragan Matić/CROPIX

Prof. Gordana Buljan Flander poručuje: Roditelji, sjetite se brinuti o sebi - 15 minuta kupke, kava, šetnja, epizoda serije, bilo što samo za vas koliko god se činilo da nemate vremena. Djeci možete biti podrška samo ako i sami možete disati

jesu, npr. nakon usvojene kontrole sfinktera opet početi mokriti u snu, pokazivati strah od odvajanja od roditelja i slično. Adolescentima su jako važni vršnjaci, socijalni život, odnosi, osamostaljenje od roditelja, oni često imaju osjećaj neranjivosti i upuštaju se u rizična ponašanja izvan konteksta pandemije, pa je pridržavanje svih mjera već godinu dana za adolescente posebno teško, što može izazivati napetost u obitelji - pojašnjava prof. Buljan Flander.

IAKO SE MISLILO DA JE DJECI NAJLAKŠE, SADA POSTAJE JASNO DA JE NJIHOVO MENTALNO ZDRAVLJE ITEKAKO UGROŽENO. NA TO UPUĆUJU ISTRAŽIVANJA, KAKO U SVIJETU TAKO I KOD NAS

Kako možete pomoći djetetu - Za roditelje je najvažnije prihvatiti da situacija jest teška, da okolnosti nisu normalne ni novonormalne, da je ne samo očekivano nego i sasvim normalno da im je teško, da je teško njihovoj djeci, da imaju drugačije emocionalne doživljaje i ponašanje nego inače. Važno je prihvatiti da djecu ne možemo od svega zaštititi i da im u skladu s tim ne skrivamo i ne umanjujemo probleme, da ih pozivamo na razgovor, kako o konkretnim stvarima (npr. mjerama) tako i o emocijama. Važno je djeci, posebno mlađoj, ponuditi sigurnost

i predvidljivost, zajedno napraviti planove, primjerice za slučaj potresa ili obolijevanja člana obitelji.

Treba paziti i na to da ograničimo informiranje na maksimalno dva puta dnevno, da informacije čitamo/ slušamo iz provjerenih izvora, bez puno senzacionalizma i zastrašivanja. Primjerice, aplikacije koje nam stalno govore o potresima pružaju lažni osjećaj sigurnosti, ali zapravo nas drže u tjeskobi. U skladu s tim djeci trebamo objasniti svrhu pojedinih pravila tako da ih ona mogu razumjeti i da potaknu empatiju, npr.: "Tako čuvamo jedni druge" umjesto

straha "Ne želiš valjda ubiti baku".

Sa starijom djecom i adolescentima korisno je otvoreno razgovarati o situaciji i pravilima, pitati što oni znaju, odakle su to naučili, poticati kritički razgovor. Važno je održati neke obiteljske rutine, poput priče prije spavanja ili zajedničkog ručka, jasno razdvojiti vrijeme i prostor za rad ili učenje te druženje ili opuštanje - savjetuje prof. Buljan Flander, ističući da ćemo svojim primjerom najbolje pokazati djeci kako se ponašati i suočavati s teškim emocijama.

U svakom zlu neko dobro - Dobra je vijest da većina djece i odraslih ima psihološku otpornost, odnosno sposobnost i kapacitet da iz teških životnih situacija izađemo dobro i zdravo. Postoje razne zabavne i jednostavne strategije jačanja otpornosti koje možete pronaći na webstranici naše poliklinike i platforme Podrška na dlanu Grada Zagreba i koje možete isprobati u svojoj obitelji. Iako će djeca u ovoj godini školovanja sigurno naučiti manje gradiva, dobra je vijest i da je bezbroj prilika za puno važnije životne lekcije iz empatije, tolerancije, međusobne solidarnosti i pomaganja, dostupnosti i destigmatizacije korištenja stručne podrške, te konačno činjenica da u svijetu koji se nemilosrdno mijenja jedna stvar ostaje sigurna bez obzira na sve - ljubav i dostupnost roditelja. Ako samo tu zadnju lekciju djeca ponesu, onda ova godina ima smisla - zaključuje prof. Buljan Flander. I jedna ne manje važna preporuka za kraj koja vrijedi za sve nas roditelje koji se obično lišavamo svakog, pa i onog najmanjeg i najkraćeg užitka, kako nešto ne bi ostalo neobavljeno i kako bismo djeci posvetili svaki slobodan trenutak. A onda počinjemo pucati po šavovima jer i roditelji su samo ljudi kojima je ponekad u danu potrebno nekoliko minuta da se saberu i opuste. Kad toga nema, postajemo sve nervozniji, a takvi teško da možemo imati razumijevanja za ono što tišti našu djecu ili da uopće možemo prepoznati da ih nešto tišti.

Stoga prof. Buljan Flander poručuje: - Roditelji, sjetite se brinuti o sebi: 15 minuta kupke, kava, šetnja, epizoda serije, bilo što samo za vas koliko god se činilo da nemate vremena. Djeci možete biti podrška samo ako i sami možete disati.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

49

Psihologija

DETOKS UMA: U DESET DANA OČISTITI MOZAK? MOGUĆE JE! Kad ste se posljednji put osjećali sretno, ispunjeno, bistro, odmoreno i duboko povezani sa sobom, s ljudima i sa svijetom oko sebe? Ako je od toga prošlo neko vrijeme, možda je za vas knjiga "Detoks uma", koju su napisali dr. David Perlmutter, svjetski poznati neurolog, i njegov sin Austin Perlmutter, internist, i to kako bi nam pomogli očistiti mozak, bistrije razmišljati, produbiti odnose i postići trajniju sreću. Knjiga je izašla na hrvatskom jeziku u izdanju Mozaik knjige i već grabi prema vrhu liste priručnika koje želimo imati u kući.

Pripremila SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

N

aše društvo učinilo je golem zaokret, mahom zbog velikog povećanja dostupnosti tehnologije koja nas drži uključenima u mrežu. Jedno je istraživanje otkrilo da su oči Amerikanaca 42 posto vremena budnosti usredotočene na televizor, mobitel, računalo, tablet ili drugi uređaj. Pretpostavimo li da prosječan čovjek spava osam sati, to znači da šest sati i 43 minute dnevno gleda u zaslon, što u prosječnom životnom vijeku čini 7956 dana ili gotovo 22 godine.

"Taj tektonski pomak urodio je kulturom nepovezanosti posvuda oko nas; hodamo pognute glave, usredotočeni na svoje uređaje, izbjegavajući zamisli koje se razlikuju od naših, suočeni s neprestanim porukama koje nam govore što bismo trebali činiti. Ako doista

50

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

obratimo pozornost, možemo to osjetiti u sebi. Prazninu. Čežnju.

Sudjelovanje u našem suvremenom konzumerističkom životu fizički mijenja naš mozak. Kako to čini?

Sprečava pristup visokorazvijenom dijelu mozga koji nam omogućuje vidjeti širi kontekst te donositi promišljene odluke. Neprestano žudimo za brzim rješenjem, a to nas čini stalno nezadovoljnima. Milijuni ljudi pate, ali toga nisu svjesni ili ne znaju što bi poduzeli. Neki su odustali i žive automatski kako najbolje mogu. A ne mora biti tako.

Tajna je u tome da ustanovite što se događa u vašoj glavi, a potom promijenite navike koji vas vode destruktivnim putovima", poručuju David i Austin Perlmutter, neurolog i internist koji su udružili snage u svojoj novoj knjizi "Detoks uma" ne bi li nam pomogli da uvidimo

naše misli i opažanje svijeta. Zbog neprestane izloženosti promidžbenim porukama, tisuću puta dnevno nas se podsjeća da je trenutačno zadovoljenje put prema sreći. Ta poruka isporučuje se podsvjesno.

Možda mislite da činite sve što biste trebali činiti kako biste uspješno živjeli, ali ipak situacija nije divna.

Društvene mreže govore vam da se drugi sjajno zabavljaju. Promidž-

SVI IMAMO MEHANIZAM ČIŠĆENJA U SREDIŠNJEM ŽIVČANOM SUSTAVU GLIMFATIČNI SUSTAV, KOJI NAZIVAJU I "ŠAMPON ZA MOZAK" JER JE ODGOVORAN ZA UKLANJANJE MOLEKULARNOG OTPADA KOJI NASTAJE DOK SMO BUDNI KAO DIO NORMALNOG MOŽDANOG METABOLIZMA kako svijet utječe na nas ako nismo svjesni i usredotočeni na povezivanje sa sobom i svojom okolinom.

Destruktivni putevi suvremenog svijeta čine nas usamljenijima, tjeskobnijima, deprimiranijima, nepovjerljivijima, boležljivijima, debljima... A sve to zapravo ne želimo biti.

Destrukcija hranom Jedan od tih destruktivnih puteva, i najočitiji, prema autorima "Detoksa uma", jest izbor prehrane.

"Znamo da je nezdrava hrana loša za nas i da s vremenom može prouzročiti svakojake bolesti. Zašto onda i dalje jedemo tu hranu?" pitaju autori i nude odgovor.

"Odgovor je složen, ali je dio rješenja u razumijevanju činjenice da hrana koju jedemo i napitci koje pijemo mijenjaju naše emocije,

bene poruke vam govore da će vam kupnja nečega promijeniti život ili da će tableta za mršavljenje trenutačno ukloniti naslage sala s vašeg struka. Pokušaji da se hranite zdravo onemogućuju se beskonačnom ponudom slasnih i jeftinih kalorija.

Osjećate se kao da ste sami krivi za to što niste zdravi. Taj deprimirajući scenarij uobičajen je i podupire kulturu kroničnog stresa. Nažalost, ta vrsta stresa toksična je za mozak te oštećuje one njegove dijelove koji vam pomažu osjećati da ste sposobni nešto poduzeti. A u nastojanju da izađete na kraj sa svim time, ponovno pribjegavate trenutačnom zadovoljenju, što vam otežava raskidanje neuralnih krugova koji pokreću to ponašanje. Ali vi možete biti bolje. Vaše tijelo i um žele se poboljšati, samo bi trebali znati kako", objašnjavaju autori knjige. Dvije su stvari, kako navonastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

51

www.drperlmutter.com

Psihologija

O autorima Dr. David Perlmutter je neurolog, član Američkog nutricionističkog koledža i izvanredni profesor Medicinskog fakulteta Miller na Sveučilištu Miami. Dobitnik je brojnih nagrada i priznanja za inovativni pristup neurološkim poremećajima, a njegove knjige "Inteligentna prehrana" i "Zdrava probava - zdrav mozak" postale su svjetske uspješnice.

Njegov sin Austin Perlmutter specijalist je interne medicine. Njegovo područje zanimanja je preventivna medicina. Piše blog "Moderni mozak" za Psychology Today.

52

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

de, koje su ih okrenule prema istraživanju povezanosti i tome s čime se trebamo ponovno povezati i kako.

Austin navodi da je kao stažist interne medicine slijedio tradicionalni pristup (zapadne medicine) koji ističe dijagnostiku i liječenje pojedinačnih bolesti. Pa ipak, kaže, unatoč njegovu trudu doimalo se kao da većina pacijenata nije osobito zainteresirana dosljedno slijediti planove za poboljšanje zdravlja. Zašto bi, pobogu, prestali piti tablete koje im snižavaju tlak? Ili zašto se ponovno prejedaju kad su konačno uspjeli skinuti višak kilograma?

"Do čega je vama zapravo stalo?" potom ih je upitao.

"Očekivao sam da kažu da im je zdravlje najvažnije, ali vrlo malo ljudi je reklo da im je zdravlje prioritet.

Umjesto toga, najviše su vrednovali svoje obitelji, prijatelje, čak i svoje hobije. Postalo mi je jasno da je to ono što im donosi smisao i radost.

Zapravo im je bilo stalo do povezanosti. Zdravlje je bilo samo način da to postignu", kaže Austin. Nakon toga počeo je istraživati interakcije sa samim sobom, s drugima i sa svojim okruženjem i uvidio da smislenu povezanost ne postižemo kupujući nove stvari ili upuštajući se u brze digitalne interakcije.

Novi moždani putevi U isti cilj svoje znanje uložio je i njegov otac. David Perlmutter već se četrdeset godina bavi utjecajem načina života, uključujući prehranu i tjelesnu aktivnost, na zdravlje i dugovječnost. Poznate su njegove uspješnice "Zdrava probava - zdrav mozak" i "Inteligentna prehrana". Njihovo hrvatsko izdanje, kao i najnovije - "Detoks uma", potpisuje Mozaik knjiga.

Na svom su istraživačkom putu pišući knjigu "Detoks uma" uvidjeli da svi možemo promijeniti mnogo toga što nam onemogućuje zdravlje i sreću. Napravili su plan kako očistiti um te aktivirati nove moždane puteve.

Godine 2012. dr. Jeffrey J. Iliff i njegov tim sa Sveučilišta Oregon objavili su rad kojim su opisali fascinantno novo otkriće: mozak posjeduje svojstvo samostalnog čišćenja.

Ovo istraživanje otvorilo je novo područje proučavanja, koje je nazvano glimfatični sustav. To je zapravo mehanizam čišćenja u središnjem živča-

nom sustavu, opisan i kao "šampon za mozak", jer je odgovoran za uklanjanje molekularnog otpada koji nastaje dok smo budni kao dio normalnog moždanog metabolizma. Drugi rad koji su napisali dr. Iliff i kolege iznio je još nešto jednako zanimljivo: glimfatični sustav mnogo je aktivniji noću nego danju.

"Doima se da spavanje omogućuje fizičko 'pranje mozga'. Ne samo što nam pomaže konsolidirati sjećanja i okrijepiti tijelo, nego je i ključno za održavanje mozga jer omogućuje da noćna služba za čišćenje obavi svoj posao. Možda je to razlog zbog kojega trećinu života provedemo spavajući", piše D. Perlmutter. Što se događa kada se dopusti da se otpadna tvar nagomila?

"Sve je više dokaza da je taj moždani otpad povezan s povišenim rizi-

ZNANSTVENICI SU IZRAČUNALI DA SMO U PROSJEČNOM ŽIVOTNOM VIJEKU GOTOVO 22 GODINE USREDOTOČENI NA TELEVIZOR, MOBITEL, RAČUNALO, TABLET ILI DRUGI UREĐAJ. TO JE URODILO KULTUROM ISTINSKE NEPOVEZANOSTI SVUDA OKO NAS kom od demencije. Štoviše, dokazano je da je već jedna noć nedovoljnog sna povezana s gomilanjem posebne vrste otpada nazvane beta-amiloid, bjelančevine koja je povezana s Alzheimerovom bolešću. Nadalje, dokazi potvrđuju povezanost velikih količina beta-amiloida s teškim depresivnim poremećajem. Nažalost, taj proces čišćenja sa starenjem može biti teže ostvariv. Ali, iako ne možemo poništiti učinke starenja, možemo se usredotočiti na druge načine poboljšanja, na primjer liječiti poremećaje spavanja, uobičajene među starijima", ističe D. Perlmutter.

Mozak i tijelo možemo resetirati malim koracima već danas. Učinastavak na sljedećoj stranici

Što uzrokuje sindrom nepovezanosti Neke stvari koje svakodnevno radimo, trenutačni izbori o kojima previše ne razmišljamo, podsvjesne poruke koje svi imamo, trenutačna raspoloženja... sve to utječe na naše ponašanje, misli, emocije i postupke. Evo nekih uzročnika sindroma nepovezanosti...

Paradoks suvremenog doba

Što ste prvo učinili kada ste se jutros probudili? Koliko minuta prođe prije nego što pogledate mobitel, društvene mreže i aplikacije? Što uobičajeno jedete za doručak? Žitne pahuljice, pecivo, kroasan u hodu? Kakva je vaša osobna interakcija s voljenim osobama prije nego što odete iz kuće? Dok idete na posao (putem kojim uvijek idete), jeste li povezani sa samim sobom te smireno usredotočeni na dan koji je pred vama? Ili ste tjeskobni, rastreseni i preopterećeni? Pišete li poruke, e-mailove ili telefonirate? Kad dođete na posao, je li vam teško usredotočiti se i dugo održavati koncentraciju odolijevajući privlačnoj sili digitalnog odvraćanja pozornosti? Obavljate li cijeli dan više poslova odjednom? Šetate li se nakon radnog vremena?

Nalazite li se uživo s nekim?

Večerate li za stolom ili ispred TV-a (uglavnom prerađenu brzu hranu)?

Liježete li u krevet iscrpljeni i umorni od dana, nesposobni zaspati? Budite li se povremeno noću? A kad se ujutro probudite, osjećate li se jadno jer ponovno trebate prijeći istu monotonu rutinu?

"Loša prehrana, nedovoljno svježeg zraka i kretanja, nedovoljno okrepljujućeg sna, neprestani stres i smanjena interakcija s prijateljima, obitelji i sa samim sobom mogu biti doista razorni", ističe David Perlmutter.

Udarne vijesti udaraju mozak Visoka tehnologija iz temelja je izmijenila komunikaciju, ali telefoni, računala i tableti prešli su put od objekata koji nam olakšavaju život do uređaja koji zaokupljaju našu pozornost. Malokad se družimo s prijateljima ili obitelji bez upletanja digitalnih uređaja, konverzacija je često isprekidana dolaznim elektroničkim porukama, pozornost je neprestano narušena vječitom potrebom da pogledamo Instagram, Facebook, WhatsApp, e-mail... Više od 85 posto nas

barem jednom dnevno pogleda vijesti. Vijesti pojačavaju stres te stimuliraju odgovor "borba ili bijeg", jer današnji način objavljivanja vijesti rađa strah, anksioznost i održava stanje kroničnog stresa. Ali isto tako, ankete pokazuju da vijesti koje slušamo i gledamo smatramo nepouzdanim, ne vjerujemo im, smatramo ih jednostranim...

Možda je vrijeme da se ostavimo daljinskog upravljača.

Društvena nepovezanost

Društvena smo bića, potrebni smo jedni drugima kako bismo preživjeli. To je dijelom razlog zbog kojeg toliko snažno gravitiramo društvenim tehnologijama; društvene mreže omogućuju nam da se sastanemo kako bismo razmjenjivali ideje i ljubav bez obzira na to gdje smo. Ali, to ima svoju cijenu.

Smatrate li da se društvenim mrežama koristite na način koji vašem životu daje smisao i vrijednost? Ili društvene mreže ograničavaju vašu sposobnost da živite punim plućima?

Zatupljeni receptori

Serotonin je hormon za koji znamo da ima ulogu u regulaciji raspoloženja. Mnogi antidepresivi djelomično funkcioniraju povećavajući razinu serotonina u mozgu. Serotonin ima mnogo funkcija u tijelu, a može sudjelovati i u drugim poremećajima moždanog rada i duševnog zdravlja, uključujući anksioznost, opsesivno-kompulzivni poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj, fobije i čak epilepsiju. U mozgu postoji najmanje 14 različitih receptora za serotonin. Iako to još nije točno utvrđeno, pretpostavlja se da i receptori serotonina (kao i receptori inzulina i dopamina) opetovanom stimulacijom u pravilu postaju manje osjetljivi pa za učinkovitost iziskuju sve veće razine stimulacije. Serotonin se proizvodi od aminokiseline triptofana, esencijalne

aminokiseline koja potječe iz hrane (tijelo je ne može samo proizvesti). U tome je jasna veza između prehrane i raspoloženja.

Istraživanja su s raspoloženjem povezala i upalu. Jedan od najpoznatijih markera upale je C-reaktivni protein (CRP). Visoka razina CRP-a povezuje se, među ostalim, s intenzivnošću depresije, prehranom bogatom jednostavnim ugljikohidratima i zasićenim masnoćama. Hemoglobin A1c, marker prosječnih razina šećera u krvi (razina glikemije), važan je i zato što pokazuje upalu. Više razine glikemije znače i veću upalu.

Veća upala pridonosi značajnijim zdravstvenim pogoršanjima, među njima tuzi i depresiji.

Problemi sa spavanjem

Istraživanja su dokazala da kvaliteta i količina sna utječu na gotovo svaki sustav u tijelu, pa tako i na mozak. Spavanje može utjecati na to koliko jedemo, što jedemo i koliko nam je metabolizam brz.

Utječe na to koliko se dobro borimo protiv infekcija, koliko možemo biti kreativni i pronicljivi, kako se nosimo sa stresom, koliko brzo procesiramo informacije i učimo, koliko se dobro organiziramo i pohranjujemo sjećanja... Kao i naši prehrambeni izbori, dovoljno spavanja, što za veliku većinu nas znači najmanje sedam sati sna svake noći, izravno utječe na ekspresiju našeg DNK-a.

Engleski su znanstvenici početkom 2013. ustanovili da je tjedan dana neispavanosti promijenilo funkcije 711 gena, uključujući i neke koji sudjeluju u stresu, upali, metabolizmu i imunitetu.

"Sve što negativno utječe na naše tjelesne funkcije, utječe i na mozak. Premda možda nećemo primijetiti učinke lošeg spavanja na genskoj razini, nedvojbeno možemo iskusiti očite učinke: smetenost, gubitak pamćenja, mentalnu maglu, slab imunitet, pretilost, kardiovaskularnu bolest, dijabetes i depresiju. Sve ove bolesti jedinstveno su povezane s mozgom", naglašava D. Perlmutter.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

53

Psihologija nite to, savjetuju David i Austin Perlmutter, jer će vam to pomoći da ponovno steknete zdravlje i radost i vratite nadzor nad vlastitim razmišljanjem, odlučivanjem i ponašanjem. Autori knjige detaljno opisuju svaku stepenicu programa, neke korake je lakše provesti, a neke teže.

Evo što oni podrazumijevaju dan po dan: 1. dan: Digitalna detoksikacija Tehnologiju nije potrebno potpuno izbaciti, dovoljno ju je smanjiti tako da obrišete nepotrebne aplikacije iz telefona, aktivirate opciju "Ne smetaj" i koristite zrakoplovni način rada u vrijeme obroka, tijekom važnih razgovora i dok spavate.

2. dan: Prakticirajte empatiju zahvalnošću Razmišljanje o pozitivnim aspektima života i o ljudima do kojih vam je stalo vježba je svjesnosti i empatije. Zapišite pet stvari za koje ste zahvalni. To može biti nešto specifično kao što je slastan obrok, razgovor s prijateljem ili nešto općenito kao što je vaše zdravlje. Postavite si i dnevni cilj da osobno zahvalite nekome za nešto specifično što je ta osoba učinila.

3. dan: Terapija prirodom Nastojte danas provesti barem 30 minuta negdje u prirodi. Započnite s parkovima i zelenim površinama u svojoj blizini, priroda nam je lako dostupna samo ako izađemo. Kad pronađete vrijeme da odete u prirodu, mogli biste biti pomalo nesigurni i ne znati što biste sljedeće učinili. Ne postoji ispravan način za tzv. šumsku kupku, najvažnije je da ste u svjesnom odnosu s prirodom. Samo nastojte čuti zvukove, prizore i mirise koji vas okružuju koristeći se svim osjetilima. Terapiju prirodom moguće je kombinirati i s drugim preporukama, npr. povedite sa sobom prijatelja s kojim se možete povezati, mogli biste ponijeti knjigu, blok za crtanje ili bilježnicu u koju ćete zapisivati misli. Kao dodatni korak, kupite lončanice kojima ćete oplemeniti svoje zatvoreno okruženje.

54

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Znate li što je test V-N-S-O? Toplo preporučujemo podvrgnuti testu V-N-S-O korištenje društvenih mreža, gledanje televizije, pretraživanje interneta, internetsku kupnju, skrolanje na pametnom telefonu, pisanje e-poruka ili čak odgovaranje na tekstualne poruke. Upravljajte svojim izlaganjem digitalnim medijima prisjećajući se četiriju karakteristika zdrave digitalne aktivnosti. Ona bi trebala biti vremenski ograničena (V), namjerna (N), svjesna (S) i obogaćujuća (O).

4. dan: Očistite stol Prehrambena promjena mora započeti na mjestima na kojima imate najveći nadzor - u vašoj kuhinji.

Vrijeme je da razmotrite što jedete i da prihvatite riječ "ne". Prerađena hrana poput rafiniranih ugljikohidrata izravno ugrožava vaše zdravlje. Birajte cjelovitu hranu, nastojte jesti više od jednog sastojka biljne hrane, ako jedete meso, smatrajte ga dodatkom, a ne glavnom namirnicom. I neka barem jedan obrok dnevno bude potpuno biljni (bez namirnica životinjskog podrijetla).

U knjizi "Detoks uma" detaljan je vodič kroz namirnice koje biste trebali izbaciti iz jelovnika i onih koje biste trebali više jesti, poput probiotika i prebiotika. David i Austin Perlmutter donose i niz recepata kojima možete obogatiti svoj jelovnik, a ujedno činiti dobro svom mozgu i općem zdravlju.

5. dan: Uspješno spavanje Mnogo je toga rečeno o higijeni spavanja. Evo tri glavna savjeta: stvorite mirno mjesto za spavanje, pripremite se za spavanje, opustite se prije spavanja.

"Dosljedno kvalitetno spavanje moglo bi biti teško ostvariti. Možda će vam biti potrebno određeno vrijeme da se naviknete na novu rutinu odlaska na spavanje. Nemojte očekivati da ćete odmah savršeno dobro spavati i imajte na umu da čak i malo poboljšanje kvalitete spavanja čini veliku uslugu vašem zdravlju i mozgu", savjetuju David i Austin Perlmutter.

6. dan: Početak tjelesne aktivnosti Ne biste se trebali prisiljavati na nešto neugodno i teško dostižno, nego tjelesnu aktivnost smatrati oblikom lijeka koji čuva mozak i tijelo, poboljšava raspoloženje i odlučivanje. Pokrenite se, najmanje 20 minuta budite tjelesno aktivni, a kasnije povećavajte vrijeme.

Kretanje i tjelesna aktivnost naša su prirodna potreba. Nemojte pronalaziti vrijeme, nego ga stvorite. Dobar je savjet večer prije pripremiti odjeću i obuću za vježbanje. Ako nekoliko godina niste bili aktivni, ne biste trebali ustati i trčati 15 kilometara. Cilj je održivo kretanje.

7. dan: Liječenje meditacijom "Meditacija je jedan od najboljih načina da popravite svoj um.

Ne preporučujemo specifičnu vrstu meditacije, jer je glavni cilj jednostavno je učiniti dijelom vašeg dana, kao i tjelesnu aktivnost. Različite stilove meditacije možete upoznati na internetu, nabaviti knjigu s uputama ili učitati koju od aplikacija. Ako želite započeti s osnovnom tehnikom koja ne iziskuje poseban pristup, jednostavno sjednite i 12 minuta ostanite usredotočeni na disanje.

Sedmog dana iskušajte jedan oblik meditacije te nastavite s tom praksom", savjetuju D. i A. Perlmutter.

8. dan: Čvrste veze Naše su interakcije s drugim ljudima presudne za oslobađanje od sindroma nepovezanosti. Ova aktivnost donijet će vam koristi budete li svakoga dana barem deset minuta proveli u neprekinutom povezivanju s nekim. Sjednite s obitelji na večeru i razgovarajte ili nazovite starog prijatelja s kojim već neko vrijeme niste razgovarali.

TEHNOLOGIJU NIJE POTREBNO POTPUNO IZBACITI, DOVOLJNO JU JE SMANJITI TAKO DA OBRIŠETE NEPOTREBNE APLIKACIJE IZ TELEFONA, AKTIVIRATE OPCIJU "NE SMETAJ" I KORISTITE ZRAKOPLOVNI NAČIN RADA U VRIJEME OBROKA, TIJEKOM VAŽNIH RAZGOVORA I DOK SPAVATE

DRUŠTVENA SMO BIĆA, POTREBNI SMO JEDNI DRUGIMA. TO JE DIJELOM RAZLOG ZBOG KOJEG TOLIKO SNAŽNO GRAVITIRAMO DRUŠTVENIM TEHNOLOGIJAMA. ALI I TO, NARAVNO, IMA SVOJU CIJENU...

9. dan: Osvrt Sjednite sami sa sobom i razmislite kako vam je bilo provoditi mjere: lako, srednje teško, teško. Koliko je pojedini dan bio zahtjevan? To će biti smjernice koje će vam pokazati na što se trebate usmjeriti. Jeste li na kraju stresnog dana osjećali da želite preskočiti vježbanje? Je li vam se bilo teško oduprijeti pecivima uz jutarnju kavu? Razmislite o tome kako se najbolje možete pripremiti za te trenutke. Planiranje će vam pomoći zaštititi mozak i tijelo.

"Još nešto možete učiniti devetog dana. Napišite pismo samome sebi i u njemu opišite razloge zbog kojih želite promijeniti svoj život, pa ga svakog jutra i svake večeri naglas pročitajte. Ustanovite što vas najviše motivira i opetovano se podsjećajte zašto ste se odlučili na ulaganje u vlastitu budućnost. Možda želite držati korak s djecom, ublažiti tešku bolest, smršavjeti, uspostaviti intimniji odnos s partnerom, osjećati se energičnije i odmorenije ili biti učinkovitiji i produktivniji na radnom mjestu. Kad ispišete svoje namjere i artikulirate ih, veća je vjerojatnost da ćete održavati te navike, koje će vam u konačnici pomoći ostvariti ciljeve", savjetuju D. i A. Perlmutter.

10. dan: Samo tako nastavite "Počeli ste ostvarivati važne promjene koje u ovom trenutku utječu na vas na mnogim razinama, uključujući raspoloženje, metabolizam i funkcioniranje mozga. I najvažnije, krenuli ste putem ponovnog ovladavanja vlastitim mislima i postupcima, što omogućuje osloboditi se sindroma nepovezanosti", poručuju autori knjige "Detoks uma".

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

55

Vježbe Tomislav Međimorec, bacc. physioth.

Cilj DNS terapije je naučiti pojedinca novim, pravilnim kretnjama koje rasterećuju kralježnicu.

Te iste uzorke kretanja onda je jednostavno prenijeti u uobičajene dnevne aktivnosti. Piše SUZANA CIBOCI, foto DARKO TOMAŠ/CROPIX

ŠTO JE DNS

I KAKO MOŽE UKLONITI BOL U LEĐIMA

56

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

D

inamička neuromuskularna stabilizacija ili DNS sustav je vježbanja koji se temelji na prirodnom razvoju čovjeka u najranijoj dobi, odnosno u prvoj godini života (razvojna kineziologija). U najranijoj dobi djeca zauzimaju jednake položaje, usvajaju jednake pokrete, s jednakim ciljem - kretanjem i uspravljanjem na noge. U tome je presudna centralna stabilnost, odnosno stabilnost trupa.

Ona omogućuje kretanje bez ograničenja i puni opseg pokreta. Cilj DNS terapije je naučiti pojedinca novim, pravilnim kretnjama koje rasterećuju kralježnicu. Te iste uzorke kretanja onda je jednostavno prenijeti u uobičajene dnevne aktivnosti.

Koristeći DNS metodu stabilnost kralježnice postaje automatska radnja. Dolazi do poboljšanja stabilnosti i funkcije te se postiže dugotrajno smanjenje ili čak nestanak bolova.

Zato je ova metoda namijenjena svima koji imaju problema s kralježnicom (bolovima u donjem dijelu leđa, protruzijom diska, skoliozom, povećanom kifozom ili lordozom) i žele vratiti bezbolne obrasce kretanja te poboljšati svakodnevno funkcioniranje i kvalitetu života. DNS pridonosi jačanju snage, izdržljivosti, stabilnosti i funkcionalnosti pokreta koja proizlazi iz snažnih mišića trupa. Također se preporučuje sportašima u prevenciji ozljeda i povećavanju sportskih postignuća. Kad se

nauče osnovni principi DNS-a, lako je nastaviti vježbati prirodne pokrete i kod kuće.

Tomislav Međimorec, bacc. physioth. u Physioroomu, zagrebačkom centru za rehabilitaciju, osnovnu dijagnostiku, fizikalnu terapiju i njegu (www. physioroom.hr), vodi vježbe DNS-a. Pripremio je sedam vježbi koje je poželjno redovito raditi, a jačaju kralježnicu i umanjuju bol u donjem dijelu leđa.

- Naglasak se stavlja na aktivaciju dubokih skupina trbušnih mišića, a za učinkovitost ove metode jako je važno pravilno izvođenje vježbi, pravilan položaj vratne kralježnice, nastavak na sljedećoj stranici

1. vježba Ležeći položaj sa savinutim nogama.

Dišemo na nos, udah i izdah, tako da pokušavamo udahom raširiti zamišljeni remen oko struka.

2. vježba I dalje ležimo na leđima.

Udahnemo u trbuh i naizmjence podižemo jednu pa drugu nogu; trbuh je napuhan sve dok radimo vježbe.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

57

Vježbe torakalne kralježnice i zdjelice te naučiti pravilno disati. Stoga je preporuka da se prvih nekoliko tretmana radi s educiranim DNS terapeutom dok se ne svlada pravilan obrazac položaja tijela. Svatko može raditi DNS vježbe, kontraindikacija gotovo i nema - kaže fizioterapeut Tomislav Međimorec.

Prevencija bolova u kralježnici jako je važna zato što su bolovi u donjem dijelu leđa drugi najčešći razlog posjeta liječniku obiteljske medicine.

- Bolovi u donjem dijelu leđa (lumboishijalgija) najčešće su posljedica nepravilnog držanja, slabosti u mišićima, naglih i nepravilnih pokreta. Povećava se opterećenje

3. vježba Radimo sve kao i u prethodnoj vježbi, samo zajedno podižemo obje noge.

Ako pravilno radimo, moramo osjetiti da su mišići trupa aktivni. Koljena moraju biti iznad zdjelice.

KORISTEĆI DNS METODU, STABILNOST KRALJEŽNICE POSTAJE AUTOMATSKA RADNJA. DOLAZI DO POBOLJŠANJA STABILNOSTI I FUNKCIJE TE SE POSTIŽE DUGOTRAJNO SMANJENJE ILI ČAK NESTANAK BOLOVA tog dijela kralježnice, što rezultira grčevima u mišićima, a oni su najčešći uzrok bolova u donjem dijelu leđa. Rizik od grčeva u mišićima znatno se povećava ako imate slabe mišiće trbuha, napete mišiće kukova, slabost mišića leđa ili zdjelicu koja je previše nagnuta prema naprijed. Sve su to mogući razlozi zbog kojih boli donji dio leđa. Također, bolovi su uzrokovani sjedilačkim načinom života. U rizičnu skupinu pripadaju svi koji rade težak fizički posao ili rade u višesatnom nefiziološkom položaju, pretežno sjedeći posao, stariji ljudi kod kojih je došlo do degenerativnih promjena, ljudi s osteoporozom ili nekom prirođenom anomalijom kralježnice te nakon ozljeda i operacija kralježnice - ističe T. Međimorec.

U liječenju je važno najprije otkriti zašto boli donji dio leđa, a potom se nastoji ukloniti uzrok. Vježbe DNS-a djeluju i preventivno, odnosno sprečavaju bol u kralježnici.

58

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

4. vježba U ležećem smo položaju, podignemo ruke i noge i potom ih naizmjenice pokrećemo, odnosno spuštamo naizmjence suprotnu ruku i suprotnu nogu. Pritom pravilno dišemo - udah kroz nos u trbuh, trbuh napuniti zrakom, a izdahnuti tako da trbuh ostane napuhan.

5. vježba Zauzeti četveronožni položaj, paziti da su kralježnica i zdjelica ravno; udah u trbuh kroz nos, zadržati volumen i podići koljena malo od podloge pa u tom položaju nastaviti normalno disati (2-3 udaha) te opustiti.

OVA METODA NAMIJENJENA JE SVIMA ONIMA KOJI IMAJU PROBLEMA S KRALJEŽNICOM (BOLOVIMA U DONJEM DIJELU LEĐA, PROTRUZIJOM DISKA, SKOLIOZOM, POVEĆANOM KIFOZOM ILI LORDOZOM)

7. vježba

6. vježba Stanemo u uspravni položaj, ruke u obliku slova V podižemo od razine prsa do maksimalnog položaja iznad glave. Disanje je pravilno (u ovom slučaju to znači da držimo rebra dolje).

Radimo polučučanj (može i s elastičnom trakom) tako da kad idemo u čučanj, ruke s visine kukova podižemo do visine prsa; ako imamo elastičnu traku, blago je napnemo kad izvodimo pokret.

SVIMA KOJE MUČI KRALJEŽNICA ZAJEDNIČKA JE ŽELJA VRATITI BEZBOLNE OBRASCE KRETANJA TE POBOLJŠATI SVAKODNEVNO FUNKCIONIRANJE I KVALITETU ŽIVOTA DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

59

Intimna ordinacija | PANDEMIJA

DOBRE I LOŠE STRANE VIRTUALNE LJUBAVI I ONLINE VEZA Za osobu koja nema partnera, a želi ga, pandemijska godina dugačko je i obeshrabrujuće razdoblje u kojem su mogućnosti upoznavanja novih ljudi ozbiljno ograničene. Istodobno, želja za povezivanjem s drugima nije opala, nego je narasla. Zbog toga se samci, neki i prvi put, okreću virtualnim spojevima. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK

K

ao i sve što smo uzimali zdravo za gotovo, i upoznavanje i ljubavni spojevi dramatično su se promijenili tijekom pandemije covida-19. Nema više stiskanja u mraku kina ili jedenja sladoleda jednom žlicom - možda ima, ali na vlastitu odgovornost - pandemija je ispočetka napisala pravila ljubavnih spojeva. Neki su zbog toga u neželjenom celibatu (pojavio se i pojam "incel", od "involuntary celibates"), drugi se nastoje prilagoditi novim okolnostima pa su u romantičnom povezivanju glavne postale aplikacije za ljubavne spojeve.

Nema sumnje da se i prije pandemije mnogima, osobito mlađima, dobar dio života, poslovnog, društvenog pa i ljubavnog, odvijao online. No, ranije je to bila mogućnost koju su, doduše, mnogi objeručke prigrlili, a sada je i realna potreba, jer nam je održavanje kontakata uživo trenutno uvelike otežano. Nije

60

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

pritom svejedno jesmo li u vezi pa smo odvojeni spletom okolnosti i održavamo vezu na daljinu ili smo u potrazi za srodnom dušom. Za osobu koja nema partnera, a želi ga, pandemijska godina dugačko je i obeshrabrujuće razdoblje u kojem su mogućnosti upoznavanja novih ljudi ozbiljno ograničene. Istodobno, želja za povezivanjem s drugima nije opala, nego je narasla. Zbog toga se samci, neki i prvi put, okreću virtualnim spojevima.

Gužva na aplikacijama Luxy Partners, aplikacija za dejtanje dobrostojećih samaca, u istraživanju prošlog ožujka otkrila je kako je čak 87 posto seniora bilo spremno pričekati susrete uživo nakon što pandemija prođe. No, već u lipnju samo ih je 43 posto bilo spremno čekati.

U prvih nekoliko mjeseci pandemije stranica za spojeve Match.com zabilježila je 40-postotno povećanje broja primljenih poruka, a lanjski

srpanj bio im je najprometniji mjesec. Prema tvrtki Sensor Tower, koja prikuplja i pruža tržišne podatke o aplikacijama, u Europi se lani najviše skidao Tinder. Najbolji dan bio mu je 29. ožujka, s više od tri milijarde svajpova (pokret prstom po ekranu ulijevo ili udesno). Spojevi na platformi OKCupid skočili su 700 posto u odnosu na prethodno razdoblje, pisao je Business Insider.

Istraživanje koje je proveo Happn - jedna od najskidanijih aplikacija za spojeve među Europljanima - pokazalo je da je za 51 posto korisnika u Francuskoj 2020. bila prilika za upoznavanje više novih ljudi online. Kako piše Euronews, lani je na Starom kontinentu broj osoba koje razmjenjuju poruke na aplikacijama porastao 18 posto u usporedbi s 2019. No, korisnici se usredotočuju na manji broj potencijalnih partnera nego ranije, s obzirom na to da je tijekom pandemije organizacija prvog spoja prilično komplicirana.

SUBJECT ILI NE? | Intimna ordinacija

Postali smo izbirljiviji Stručnjaci za javno zdravstvo ne nastoje odvratiti ljude od virtualnog dejtanja. "Sve što činimo ima dobre i loše strane. Samoća je velik problem, dobrobit spojeva svakako je društvena interakcija, a opasnost moguća izloženost bolestima", kaže liječnik Abraar Karan s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Harvard.

Manje istraživanje provedeno online ljetos u SAD-u na 1321 samcu pokazalo je da ne bi otišli na drugi spoj ako potencijalni partner odbija nositi masku (57 posto), ne poštuje socijalnu distancu (55 posto), nije voljan susretati se virtualno (21 posto). Gotovo polovica rekla je da su izbirljiviji oko toga s kim će izaći nego prije pandemije, a 32 posto je izbirljivije i oko osoba s kojima se viđa virtualno.

tanja, pa su im konverzacije bile dublje. Na Match.com u ožujku su se sreli Jordan i Brittany, 33-godišnjaci iz istog američkog grada. Zaručili su se u svibnju, vjenčali u srpnju.

"Puno smo razgovarali, jer smo oboje radili od kuće. Nismo izašli tijekom cijelog lockdowna", rekao je Jordan. Bili su stalno iskreni jedno prema drugome pa su već na prvoj večeri znali da je to - to.

Osamnaest godina stariji Marc upoznao je sadašnju zaručnicu netom prije dvomjesečnog lockdowna. Cijelo su vrijeme intenzivnije telefonirali i razmjenjivali poruke, a kad su se napokon sreli, nisu otišli na večeru, nego u četverosatnu šetnju. "Složili smo se da neće biti tipičnih izlazaka.

Išli smo u šetnje, vožnje biciklom ili autom na izlete", kaže Marc.

Dublji razgovori Parovi koji su se spojili u lockdownu kažu da su imali više vremena za razgovor i manje ome-

Šetnje i serije Osim odlazaka u šetnje, udvarači su u doba pandemije pokrenuli i novi trend - TV zbližavanje (TV

show-mancing), objavio je Tinder.

To je zajedničko gledanje filma ili TV serije uz istodobno druženje na videopozivu. U Velikoj Britaniji svaka peta osoba u dobi od 18 do 25 godina koja je sudjelovala u Tinderovu istraživanju bila je na takvom prvom spoju. Na Happnu kažu da raste popularnost i virtualnim kulinarskim spojevima, odlascima na piće putem videoveze i slično.

Uzlet videospojeva Virtualni spojevi najsigurniji su način druženja. Takav oblik ljubavnih susreta postao je popularan upravo zbog pandemije, prije nije bio raširen, kaže Lisa Bonos, autorica The Washington Posta. "Velik broj susreta odvija se na FaceTimeu, Zoomu, Skypeu... prije nego što se ljudi odluče na susret uživo na pristojnoj udaljenosti. Čujem od korisnika da im virtualno udvaranje i nije tako nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

61

Intimna ordinacija | PANDEMIJA

Kako održavati vezu u virtualnom svijetu Kvalitetnu vezu nije lako održavati ni uživo, a ljubav online ima svoje posebne izazove. Određeni savjeti mogu pomoći

1. OSTANITE POVEZANI ● Komunicirajte svakodnevno, više puta na dan, e-mailom, aplikacijama, pozivima. Svakako odredite vrijeme za dulji razgovor. Neka vam navika postanu pozdravi za dobro jutro i laku noć. No, nemojte osjećati pritisak za stalnom komunikacijom. ● Dobro se upoznajte Recite drugoj strani sve važno o sebi, o svom porijeklu, interesima,

ciljevima. Razgovarajte o svakodnevnim događanjima - što se bolje međusobno razumijete, to će veza biti dublja. Možete početi s tim kakve knjige, glazbu i filmove volite. ● Aktivno se pratite na društvenim mrežama Povezivanje na društvenim mrežama može pomoći jačanju veze, jer ćete biti u interakciji i s prijateljima i obitelji partnera/partnerice.

2. STVORITE INTIMNU ATMOSFERU ● Videopozivi Razgovarajte videopozivima barem jednom tjedno kako biste se mogli vidjeti i osjećati povezanijima. ● Mali znaci pažnje Pokažite osjećaje malim darovima, posebnim porukama, sličicama...

Pošaljite izabraniku i pismo kako bi imao nešto opipljivo od vas. ● Začinite vezu Dodajte malo začina vezi

prljavim govorom. Ako vam je to ugodno, pošaljite partneru/partnerici seksi poruku ili pismo ili izazovnu fotografiju (naravno, samo ako imate puno povjerenje u njega/nju i ako ste punoljetni, a mudro je da vam se ne vidi lice). ● Zajedničke aktivnosti To ne moraju biti samo igrice, možete istodobno šetati dok ste na video chatu, pripre-

● Budite iskreni

Recite iskreno kakvo vam je financijsko stanje, govorite o bivšim vezama, očekivanjima od ove veze. ● Razmijenite dnevni raspored Ako ste svjesni partnerova dnevnog rasporeda i on vašeg, osjećat ćete da je on dio vašeg života i vi njegovog.

mati večeru itd. U ove aktivnosti ne uključujte druge ljude, to je vrijeme samo za vas, baš kao pravi spoj. ● Knjige i filmovi Pročitajte istu knjigu ili pogledajte isti film pa razgovarajte o njima, tako ćete povećati broj tema za razgovor. ● Razmijenite osobne predmete Imat ćete fizičke podsjetnike jedno na drugo.

3. GRADITE BUDUĆNOST ● Očekivanja od veze Razgovarajte o tome što očekujete od veze, budite sigurni da razmišljate jednako. Zajedno postavite ciljeve.

● Dogovorite susret Planirajte susret uživo.

To je nekada teško, ali svakako će pomoći u povezivanju.

čudno kao što su očekivali. Sada se i ne žele vratiti na prvi spoj uživo jer im je ovo praktičnije - ne moraju se sređivati i ne moraju nikamo ići - i jeftinije", kaže Bonos.

"Ljudi preispituju što im je važno u životu i shvaćaju da je veza pitanje visokog prioriteta. No, izgleda da ih više nego prije zanima druženje, nikamo se ne žure i uzimaju si dovoljno vremena za upoznavanje", kaže Sara Heimerl s luksuzne platforme za spojeve Selective Search.

Njene riječi potvrđuju korisnici.

Spomenuta Brittany kaže da se upravo zbog pandemije bila spremna upustiti u online upoznavanje. Provođe-

62

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

● Podrška bližnjih Održavajte čvrste veze s obitelji i prijateljima.

Oni vam mogu pomoći ako vas uhvati kriza oko virtualne veze.

nje tako puno vremena samo udvoje bilo je novo iskustvo za nju: "Tipični spoj ranije bio bi u baru ili u restoranu, igrali bismo društveno očekivane uloge i vodili površne razgovore.

Umjesto toga, sada smo danima razgovarali, podijelili smo mnogo toga, puno se smijali i bilo nam je vrlo ugodno zajedno".

Drugačija percepcija Jesu li njih dvoje stvoreni jedno za drugo, pokazat će vrijeme, jer koliko god da se mogućnosti internetskog upoznavanja razvijaju, percepcija sudionika pritom je ograničena ili barem drukčija nego uživo. Po jednoj defi-

niciji, percepcija je "proces razumijevanja i postizanja svjesnosti o informacijama koje primamo osjetilima".

Dakle, to je razvrstavanje i prerađivanje informacija koje prikupljamo putem pet osjetila: vidom, sluhom, dodirom, mirisom, okusom, a možemo dodati i šesto osjetilo - intuiciju.

Za razliku od susreta uživo pri kojima prikupljamo informacije svim osjetilima, kada smo online, naše glavno osjetilo za dobivanje informacija je vid. A i ono je ograničeno, jer nema neverbalne komunikacije iz koje bismo mogli štošta doznati, a tko kaže i da osoba s druge strane prikazuje pravo stanje? Možemo vidjeti riječi koje je osoba natipkala, nečiji avatar, ili vidjeti nekoga na video chatu. Istina, tu vidimo i čujemo osobu, ali ne možemo osjetiti njen miris, ne možemo vidjeti njeno držanje, komunikacija očima i gestama je otežana, kao i prepoznavanje tona glasa, ne znamo kako se osoba rukuje, koliko bi nam blizu stala i sl. Što nedostaje online Različite studije istraživale su koliko se međuljudske komunikacije odvija verbalno, a koliko neverbalno, pa iako se rezultati razlikuju, nije upitno da je neverbalna komunikacija vrlo važan aspekt komuniciranja.

Upravo je njezin izostanak osnovni nedostatak komuniciranja putem

Za i protiv Internetski ljubavni odnosi mogu biti otvoreni i uzvišeni, ali i neugodni i nezgodni.

Neke njihove prednosti ● Možemo upoznati ljude koje uživo ne bismo imali prilike sresti. ● Možemo si dopustiti da budemo otvoreniji, da budemo ljutiti itd.

Manje je posljedica takvog ponašanja nego uživo pa možemo preuzeti veći rizik. ● Ne vidi se da nismo samopouzdani, da ne znamo brzo odgovoriti ili

da mucamo pa u online komunikaciji možemo graditi samopouzdanje. ● Možemo pobjeći od uloga nametnutih u realnom svijetu. ● Možemo jasnije uobličiti misli i ideje nego kada ih trebamo odmah izgovoriti. ● Možemo preurediti ono što smo napisali, a možemo i obrisati.

A nedostaci? ● Ne potrudimo se sve pravilno provjeriti. Primjerice, imate li problema s kolegom na poslu, možete provjeriti postoji li privatni razlog koji utječe na njegovo ponašanje.

U virtualnom svijetu ljudi to rijetko rade - zašto se zamarati kad su tu još milijuni ljudi s kojima možete razgovarati?

interneta. Prema jednom od istraživanja, čak je 93 posto komunikacije uživo neverbalno, u što je uključen i govor tijela, a samo sedam posto je verbalna komunikacija. To znači da u virtualnom komuniciranju sve oblike komunikacije nastojimo "pokriti" sa samo sedam posto komunikacijskih kapaciteta.

Kada razmišljamo o tome koliko je stvarna naša internetska veza, trebamo se zapitati koliko vjerujemo ograničenim informacijama koje naša osjetila primaju i na koje se moramo osloniti. Tko je na ekranu, a tko je iza njega? Znamo li to stvarno ili nam je percepcija pružila lažne informacije?

Uostalom, tko ste vi kad ste na internetu? Jeste li to pravi vi? Prikazujete li sve aspekte svoje osobnosti ili samo dio? Čak i ako mislite da se iskreno i u cijelosti prikazujete, interpretiraju li drugi vaše predstavljanje onako kako biste vi željeli ili ima nesporazuma oko toga što ste mislili i kakvi ste?

Emocije su prave Premda se može činiti da je komuniciranje online manje važno od onog uživo - jer ponekad i ne znamo tko se krije iza nekog profila pa zašto bi nam onda bilo stalo što misli - činjenica je da su naše emocije i u internetskim vezama prave, da su naše i ničije druge. A pogledamo li iskreno ono što

primamo iz ekrana, vidjet ćemo da je to dobrim dijelom odraz nas samih, odnosno pokazatelj naših teškoća, strepnji i obrazaca razmišljanja.

Obrambeni mehanizmi Neki psihološki obrambeni mehanizmi uobičajeno se javljaju u komuniciranju online.

Projiciranje Na drugu osobu projiciramo emocije, razmišljanja ili vjerovanja koja negiramo kod sebe. Klasičan primjer: sviđa vam se treća osoba, što ne priznajete sami sebi, pa optužujete partnera da ima nekoga sa strane. Bezlični svijet interneta omogućuje nam da svoje emocije prebacimo na druge puno lakše nego u stvarnom svijetu i da lakše prođemo bez posljedica.

Idealiziranje i obezvređivanje Pokazuju da osoba gleda na ljude crno-bijelo: ili su loši ili su dobri.

Kada nekoga idealiziramo, nismo sposobni vidjeti ga u cjelini, s dobrim i lošim odlikama, vidimo samo one dobre. Kod obezvređivanja pak vidimo samo nečije loše strane, premda smo u stvarnosti svi mješavina dobrog i lošeg. U internetskom svijetu teže ćemo razabrati što je kod nekoga loše, a što dobro, jer ljudi se često nastoje predstaviti u najboljem svjetlu pa negativne strane možemo otkriti samo ako nam to dopuste.

● Lako je pogrešno protumačiti ono što su ljudi napisali. Korištenje smajlića i drugih simbola može pomoći u prenošenju tona poruke, ali to nije ni slično pravom osmijehu ili ljutnji. ● Lakše je lagati i manipulirati nekim, jer nema fizičkih znakova upozorenja.

Prebacivanje Nakon lošeg dana na poslu došli ste kući i izvikali se na djecu ili na supruga/suprugu. Umjesto da se ljutite na onoga tko vam je zagorčao dan, prebacili ste fokus ljutnje na osobu koja s tim nema veze i tako ispraznili nešto od nakupljenih loših emocija. Takvo se istresanje u golemom opsegu događa online. Samo treba pogledati komentare pod tekstovima, društvene mreže, forume.

Izljevi ljutnje i mržnje često su u potpunom neskladu s povodom.

Iskrivljavanje Kognitivno iskrivljavanje u osnovi je pretjerivanje u mislima ili drugačiji način razmišljanja. Evo nekoliko primjera. ● Brzanje sa zaključkom: "Ignorira moj komentar ispod svoje objave, znači da joj se ne sviđam." ● Generaliziranje: "Svi blogeri na ovom portalu lažu." ● Emocionalno rezoniranje: "Ako ima pravde, onda se to mora dogoditi."

Sublimiranje To je pozitivan obrambeni mehanizam kod kojeg negativne emocije preusmjeravamo prema nečem pozitivnom, primjerice prema izradi videouradaka, pisanju poezije ili tekstova kojima savjetujemo drugima kako da prebrode teškoće.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr FIZIJATRIJA

NEUROLOGIJA

DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

ESTETSKA KIRURGIJA

GASTROENTEROLOGIJA

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB

OTORINOLARINGOLOGIJA

ANESTEZIOLOGIJA

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

KIRURGIJA

DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST ENDOKRINOLOG, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. SC. DAVOR DŽEPINA, OTORINOLARINGOLOG I KIRURG GLAVE I VRATA, ZAGREB

UROLOGIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

OPĆA MEDICINA

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

FARMACIJA

ESTETSKA KIRURGIJA

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB

OTORINOLARINGOLOGIJA

PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. SINIŠA GLUMIČIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

ORTOPEDIJA

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. DAMIR STARČEVIĆ, ORTOPED, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

E-MAIL

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

PROF. DR. SC. ROK VENGUST, ORTOPED, ZAGREB

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

DOC. DR. SC. MARIO PULJIZ, GINEKOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, KLINIKA ZA TUMORE, ZAGREB

doktor@hanzamedia.hr DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB

TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

65

PEDIJATRIJA ENDOKRINOLOGIJA FARMACIJA FIZIJATRIJA NEUROLOGIJA

PEDIJATRIJA

Stalno plače i tužna je Mojoj djevojčici od četiri godine dijagnosticirana je depresija. Zanima me može li malo dijete imati depresiju?

Gordana V., Koprivnica PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Depresija se javlja i u dječjoj dobi, a učestalost, simptomi i liječenje ovise o razvojnoj dobi. U dojenčadi i male djece je rijetka i teže se dijagnosticira. Često roditelji i okolina nisu dovoljno upoznati s ovim problemom, stoga ne prepoznaju problem i ne traže pomoć na vrijeme. Neka djeca imaju depresiju samo jednom godišnje, obično zimi.

Počinje se pogoršavati u kasnom listopadu i dostiže vrhunac u siječnju. Dobro je što se do ožujka obično povlači.

Loše je ako se ponavlja. Depresiju u mladoj dobi karakteriziraju bojažljivost, tuga, plakanje, odbijanje okoline, povlačenje, zaostajanje u razvoju, zaostajanje reakcije na podražaj, usporenost kretnji, gubitak apetita, odbijanje hrane, gubitak težine, nesanica. U predškolskoj dobi, umjesto depresivnog, neka djeca mogu pokazivati razdražljivo raspoloženje. Za razliku od odraslih s depresijom koji najčešće ni u čemu ne uspijevaju uživati, djeca mogu uživati u nekim aktivnostima koliko god da su depresivna.

Depresija kod djece često je prikrivena tjelesnim smetnjama kao što su bol u trbuhu i glavobolja bez tjelesnih uzroka. Oko 10 posto depresivne djece ima jaku glavobolju, barem jedanput mjesečno, a čak 40 posto djevojčica s depresijom ima jaku glavobolju. Školska djeca često su razdražljiva, tjeskobna, imaju simptome straha i nelagode (kao što su separacijska anksioznost ili fobije), dosadu (anhedonija) i probleme ponašanja. Često se žale na lošu koncentraciju i pažnju, lošije školsko postignuće. Depresija kod adolescenata slična je depresiji odraslih.

Liječenje ovisi o dobi. U mlađoj dobi mogu pomoći educirani roditelji i okolina. Preporučuje se što više vremena provoditi s djetetom, razvijati zdrave navike, poticati tjelesnu aktivnost i boravak u prirodi, zatim pomagati djetetu da samostalno rješava svoje probleme. Razgovarati o svakom problemu i uputiti dijete da samo riješi svoj problem. Ovakav pristup jača djetetovo samopoštovanje. Ako i roditelj ima neki depresivni poremećaj, dobro je što prije potražiti stručnu pomoć. Krenite od nadležnog pedijatra.

Imam dječaka od deset mjeseci pa me zanima zašto se ne radi krvna slika djeci prije cijepljenja. Ne bi li roditelji tako bili sigurniji da dijete može dobiti cjepivo?

Lara T., Bjelovar Krvna slika nije pokazatelj prema kojem se odlučuje može li dijete primiti cjepivo. Glavna kontraindikacija za cijepljenje je temperatura, odnosno infekt, a krvna slika tada može i ne mora biti promijenjena. Ako dijete ima infekciju, to vidimo i klinički, bez krvne slike, a ako će se tek razviti, to ni krvna slika neće unaprijed pokazati.

Kada ne cijepiti dijete Može li dijete koje je alergično na bjelanjak, a uz to ima atopijski dermatitis, primiti cjepivo MMR? Mišljenja pedijatara s kojima sam razgovarala su podijeljena.

Jasna Z., Našice Ako dijete nije imalo tešku alergijsku reakciju na jaje, dakle anafilaksiju ili edem, tj. oticanje tkiva, u pravilu se može cijepiti, ali pod pojačanim nadzorom, tj. u bolničkim uvjetima. Potpuna kontraindikacija za cijepljenje je samo prethodna teška alergijska reakcija na jaje. O tome kako i kada cijepiti dijete s alergijom na bjelanjak koje nije imalo takav oblik alergijske reakcije odlučuje liječnik koji prati dijete, prije svega uzimajući u obzir sve okolnosti.

Trebam li dojiti svaki sat Moja beba ima mjesec dana. Dojim je svaki sat i za sada je napredovala kilogram. Mogu li malo prorijediti podoje ili da je dojim kako traži?

Lea M., Šibenik Možete prorijediti dojenje jer je dijete lijepo napredovalo i dobilo na težini.

ENDOKRINOLOGIJA

Kako kontrolirati Čemu služe probiotici gestacijski dijabetes Preporučujete li davanje probiotika bebama i kada nemaju grčeve?

Franciska L., Krapina PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

KIRURGIJA

66

Krvna slika prije cijepljenja

Otkriven mi je gestacijski dijabetes. Inače ne jedem slatko i čuvam se, pogotovo sada u trudnoći. Molim vas savjet kako se hraniti i što se može dogoditi mojem djetetu kao posljedica gestacijskog dijabetesa.

Ivana O., Ludbreg DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Gestacijski dijabetes je stanje povećane razine šećera koja se javlja tijekom trudnoće, a nakon poroda nestaje. Povećani šećer u trudnoći može utjecati na prekomjerni

Probiotici nisu škodljivi. U dojenačkoj dobi preporučuju se prije svega radi unapređenja crijevne flore kod grčeva, proljeva, alergija i korištenja antibiotika.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

rast djeteta, s posljedičnim težim porođajem i ozljedama tijekom porođaja. Rizični je čimbenik za razvoj šećerne bolesti tipa 2 u majke. Djeca izložena povećanoj razini šećera prije rođenja sklonija su kasnije prekomjernoj težini/debljini, što povećava inzulinsku rezistenciju i može dovesti do razvoja predijabetesa ili šećerne bolesti tipa 2.

Za liječenje trudničke šećerne bolesti u više od 90 posto trudnica dovoljna je dijeta i prilagođena fizička aktivnost, a u ostalih se uvodi inzulin. Ukupan dnevni kalorijski unos hrane kreće se od 1800 do 2200 kcal, ovisno o težini na početku trudnoće. Prehrana mora sadržavati sve potrebne sastojke: proteine (bjelančevine), ugljikohidrate (šećere), masti, vitamine i minerale u uravnoteženim količinama. Poželjan dnevni unos proteina je 15-20 posto, ugljikohidrata 40-55 posto, a masti 25-30 posto. Ukupnu dnevnu količinu hrane treba rasporediti u tri glavna obroka i dva međuobroka. Cilj je unositi manju količinu hrane, a češće, da se izbjegnu skokovi šećera u krvi. Ugljikohidrati se nalaze pretežno u hrani biljnog podrijetla (žitaricama, voću i povrću), ali i u mlijeku. Tijekom probave razlažu se na jednostavne šećere kao što je glukoza, koja je glavni izvor energije u tijelu. Valja jesti svježe voće i povrće, po mogućnosti sezonsko ili zamrznuto (minimalno prerađeno). Što je veći stupanj prerađenosti hrane, manje je zdrava i treba je izbjegavati. Važno je jelo pripremati kod kuće, sa svježim namirnicama, poznatog podrijetla, jer tako možemo kontrolirati unos vlakana, dodatak soli, šećera, prilagoditi okus. Treba jesti složene ugljikohidrate, a izbjegavati jednostavne, one s praznim kalorijama (keksi, kolači, grickalice, visokoprerađena hrana). Preporučeni dnevni unos voća je 1-3 porcije. Jedna porcija je jedna mala ili pola velike voćke ili pak pola šalice bobičastog ili miješanog voća. Preporučena dnevna porcija povrća je pola šalice svježeg ili kuhanog povrća ili šalica lisnatog povrća. Preporuka je konzumirati žitarice cjelovitog zrna, ograničiti unos škrobastog povrća (grah, grašak, leća) zbog visokog udjela ugljikohidrata. Mlijeko je važan izvor kalcija, ali zbog sadržaja mliječnog šećera treba misliti na količinu. Također treba popiti 8-12 čaša vode dnevno kako bi se izbjegla dehidracija. Ne savjetuje se piti 100 posto cijeđeni voćni sok jer izaziva nagli skok šećera u krvi (jedino u slučaju hipoglikemije). Svakako treba izbaciti šećer, med, sirupe, kolače, kekse, gazirana pića, alkohol, nikotin.

Kada kupujete proizvode bez šećera, obratite pozornost na deklaraciju. Ako na proizvodu piše "bez šećera", provjerite da nema ni šećernih alkohola, jer i oni sadrže ugljikohidrate, a mogu izazvati napuhivanje (manitol, maltitol, sorbitol, ksilitol, izomalt).

FARMACIJA

Macerat slatkog pelina Posljednjih tjedana pojavio se novi preparat, tekućina koja se preporučuje za jačanje imuniteta, posebno sada, u vrijeme pandemije. Što je to macerat, sadrži li alkohol i kako se uzima?

Maja U., Koprivnica MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Aktivne tvari iz ljekovitih biljaka moraju se ekstrahirati u neki ljekoviti oblik kako bi bile prikladne za uporabu. To se radi na više načina.

Najjednostavniji je onaj s vodom,

pri čemu se dobije čaj, radi li se s alkoholom, dobije se tinktura, a maceriranje je postupak prelijevanja biljnog materijala nekim biljnim uljem. Ulje izvlači (ekstrahira) korisne tvari iz biljke i dobiva se macerat, tj. ulje obogaćeno korisnim sastojcima macerirane biljke.

Za slatki pelin poznato je da djeluje protuupalno (protiv bakterija i gljivica), zatim pomaže kod probave i kod kožnih bolesti, u borbi protiv parazita te kod podizanja imuniteta. Koristi se i kao pomoć u obrani od virusnih infekcija, a počela su i znanstvena istraživanja o njegovoj djelotvornosti u borbi protiv epidemije covida. Može se koristiti kao čaj, a pojavio se i macerat slatkog pelina u ulju crnog kima, u kojem udruženo djeluju slatki pelin i ulje crnog kima, koje dokazano djeluje povoljno na mehanizam stvaranja imuniteta. Ovaj pripravak namijenjen je za odrasle i djecu stariju od 12 godina.

Gospinom travom protiv depresije Loše se osjećam, a simptomi meni kao laiku ukazuju na depresiju. Još nisam bila kod liječnika, no ne bih rado počela terapiju antidepresivima. Da li bi bilo dobro da uzimam tablete od gospine trave te ima li kakvih ograničenja s obzirom na to da je to biljni preparat?

Nada O., Zagreb Klinička ispitivanja dokazala su djelovanje gospine trave kod blage i srednje teške depresije te anksioznosti i razdražljivosti, a s manje nuspojava nego standardni antidepresivi. Preparat s ekstraktom gospine trave (AKTIVINH kapsule) u obliku kapsula sadrži standardiziranu dozu glavne djelatne tvari (hipericin), što omogućuje točnije doziranje, te je registriran kao biljni lijek (a ne kao dodatak prehrani), što pak znači da prolazi kontrole i ispitivanja kao i svi drugi lijekovi. Primjenjuje se za kratkotrajno liječenje simptoma blagih depresivnih epizoda u odraslih osoba. Iako je to biljni lijek i nabavlja se bez recepta, potreban je oprez pri korištenju. Ne preporučuje se primjenjivati kod djece mlađe od 12 godina, za vrijeme trudnoće i dojenja te kod težih mentalnih oboljenja, a terapija se ne smije naglo prekinuti, nego to treba biti postupno. Važno je znati i da gospina trava stupa u interakciju s mnogim lijekovima, a pogotovo s drugim lijekovima protiv depresije. Liječenje tabletama gospine trave možete započeti i uzimati ih šest tjedana, prema uputi o lijeku. Ako se radi o lakšem slučaju, može vam pomoći, a ako vam se stanje pogoršava, obratite se liječniku.

Želim usporiti starenje Navršila sam 66 godina, ne bolujem od nekih težih bolesti i do sada nisam uzimala nikakve dodatke (vitamine i sl.). No, ulaskom u tzv. treću dob razmišljam bi li bilo dobro nešto uzimati i što se preporučuje u mojoj dobi kako bih što dulje sačuvala zdravlje i vitalnost. Čitala sam o važnosti koenzima Q10, naročito u starosti. Što mislite, da li bi to bilo korisno te kako ga i koliko uzimati? I što od vitamina i minerala?

Elza Š., Zagreb Starenje se obično povezuje s određenim brojem godina (po definiciji UN-a, nastupa nakon 65. godine), no to je kronološko starenje, koje se ne mora podudarati s biološkim, psihološkim i socijalnim starenjem. No, istina je da sposobnosti organizma slabe, dolazi i do pada koncentracije, snage, izdržljivosti, brzine, do promjena na svim organima.

Ti se procesi odvijaju polagano i individualno i nisu strogo vezani uz kalendarsko starenje.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

67

FARMACIJA FIZIJATRIJA NEUROLOGIJA

Prirodna je želja svakoga da u starosti što duže sačuva psihofizičko zdravlje i sigurno je da je za to najvažnije voditi zdrav život, tj. sve ono što se pod time podrazumijeva (prehrana, kretanje, druženje…). Neke tvari je korisno uzimati jer se njihova količina u organizmu sa starenjem smanjuje, a za nekima je veća potreba.

Koenzim Q10 (aktivator stanične energije) tvar je slična vitaminima, ljudsko tijelo ga stvara, ali se starenjem ta sposobnost smanjuje. Također ga unosimo hranom, a najzastupljeniji je u mesu i ribi. S obzirom na njegovo djelovanje, Q10 danas se često primjenjuje u terapiji sindroma kroničnog umora, a djelovanje se temelji na njegovu antioksidativnom učinku. Uzimanje koenzima Q10 danas se često savjetuje i kod kroničnih bolesti srca i povišenog krvnog tlaka. Preporučuje se uzimanje u dnevnoj dozi od 30 do 90 mg (uobičajeno 50 mg). Trebalo bi ga uzimati duže vrijeme, 2-3 mjeseca, dok se ne postigne poboljšanje simptoma. Nigdje se ne navodi da se ne smije uzimati kontinuirano, no za to nema ni potrebe.

Od vitamina i minerala u starijoj dobi važnu ulogu imaju kalcij i D-vitamin, ključni za prevenciju osteoporoze, koja je učestala u žena starije dobi. Možete odabrati neki preparat koji sadrži oba sastojka u preporučenim dnevnim dozama.

FIZIJATRIJA

Boli me koljeno kad hodam niz stube

GASTROENTEROLOGIJA

ESTETSKA KIRURGIJA

KIRURGIJA

Imam 58 godina i cijeli se život rekreativno bavim rukometom. Unatrag godinu dana imam bolove u desnom koljenu. Bolovi su jači kad hodam niz stepenice. Što da radim?

Ivan K., Zabok

68

DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB Bolovi u koljenu koji se pojačavaju kod silaska niz stepenice, a traju godinu dana, s obzirom na vašu dob i višegodišnje bavljenje rekreativnim nogometom, ukazuju na to da je nužan pregled fizijatra ili ortopeda. Na pregledu se uzimaju detaljni podaci o bolesti i svim prethodnim bolestima i uzimanju lijekova. U nastavku liječnik temeljitim pregledom traži bolna mjesta koljena i/ili mogući izljev te zadebljanje zglobne čahure, zatim se određuje opseg pokreta koljena, provode testovi za moguće ozljede ili oštećenja meniskusa i zglobnih sveza kao i za stabilnost zgloba i snagu mišića natkoljenice. Nakon pregleda postavlja se radna dijagnoza i određuju pretrage: slikovne i/ili laboratorijske, a zatim se određuje liječenje: lijekovima, fizikalnom terapijom, a kod težih oštećenja provodi se operativno liječenje. Pretpostavljam da se radi o degenerativnim promjenama koljena koje su posljedica fiziološkog procesa starenja mekih tkiva i trošenja zgloba. Dugotrajna bol nije normalno stanje i stoga je potrebno liječenje. Liječenje se provodi fizikalnom terapijom s primjenom različitih vrsta energije, vježbama za snaženje mišića koji su čuvari zglobova i održavanjem pokretljivosti koljena. Nove tehnologije u fizikalnoj i rehabilitacijskoj medicini su udarni val, laser visokog intenziteta i targetirana radiofrekvencija. Radi se o terapijama koje imaju snažan učinak na smanjenje boli, zacjeljivanje i regeneraciju mekih tkiva zgloba i održavanje funkcije zgloba. Liječenje fizikalnom terapijom usporava napredovanje bolesti te odgađa ili sprečava operativno liječenje.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Trne mi šaka Već tri mjeseca noću me budi trnjenje u trećem prstu desne šake. Jako sam zabrinut. Imam 38 godina.

O čemu se radi?

Ante H., Pazin Trnjenje u rukama najčešće se javlja zbog pritiska na određene živce i korijene živaca, a može biti i znak centralnih oštećenja. Trnjenje ruku noću, izraženije u srednjem prstu desne ruke, upućuje na sumnju da se radi o pritisku u koštano-vezivnom dijelu korijena šake kroz koji prolaze krvne žile i živac N. medianus. Pritisak na živac mijenja funkciju šake: javlja se trnjenje u prstima, smanjuje se mišićna snaga i funkcija prstiju i šake.

Fizijatar na pregledu provjerava funkciju ručnog zgloba i prstiju šake, ispituje znak pritiska na živac, određuje grubu snagu šake, osjet. Potom se predlaže medicinska obrada: slikovni prikaz ručnog zgloba, ultrazvučna pretraga i EMNG. EMNG nalaz ukazuje na vrstu, mjesto i stupanj oštećenja živca. Nalaz je izuzetno važan jer određuje način liječenja, kod teških oštećenja nužno je što hitnije operativno liječenje kako bi se izbjeglo trajno i teško oštećenje živca. Kod početnih i blažih oblika bolesti može se provoditi liječenje fizikalnom terapijom uz mobilizaciju ručnog zgloba i kineziterapiju. Cilj liječenja je spriječiti trajno i teško oštećenje živca.

NEUROLOGIJA

Nesvjestice i poremećaj živčanog sustava Moja mama ima 60 godina i dijagnozu MSA-C. Što je to i pomaže li operativno liječenje?

Neda F., Slavonski Brod DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Multisistemna atrofija (MSA) je progresivni neurodegenerativni poremećaj koji je karakteriziran kombinacijom simptoma koji zahvaćaju autonomni živčani sustav, smetnje ravnoteže i kontrolu pokreta. Simptomi autonomnog živčanog sustava uključuju nesvjestice, poremećaje srčanog ritma, erektilne funkcije i kontrole mokrenja. Poremećaj motorike (pokreta) očituje se tremorom, rigorom i gubitkom mišićne koordinacije. Neki od ovih simptoma slični su simptomima Parkinsonove bolesti, ali se rano pojavljuju atipični znakovi te spada u atipične parkinsonizme. Oznaka C znači da su jače izraženi cerebelarni simptomi (mali mozak), tj. posebno smetnje ravnoteže.

Bolest podjednako zahvaća muškarce i žene, obično u 50-ima. Brzo napreduje tijekom 9-10 godina u vidu progresivnog gubitka motornih vještina te na kraju oboljeli postaje vezan uz krevet, a završava smrću. Ne postoji remisija bolesti niti lijek, iako se liječi simptomatski, pa i antiparkinsonicima uz potrebu praćenja cijelog multidisciplinarnog tima. Eksperimentalno se pokušavalo s dubinskom mozgovnom stimulacijom (DBS, operativno liječenje), ali nema još utvrđeno ciljno mjesto i dokazanu učinkovitost.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Što prije se javite na operaciju Još prije 10 mjeseci mojoj je mami preporučen postupak duboke mozgovne stimulacije (DBS) jer ima Parkinsonovu bolest, ali ona se boji otići u bolnicu zbog korona-infekcije. Koliko to može odgađati i hoće li joj odgađanje nanijeti kakvu štetu?

Nada D., Zagreb Unatoč pandemiji covida-19 u Hrvatskoj se DBS i dalje ugrađuje, iako sporijim tempom i prema epidemiološkim preporukama. U nekim su državama, pogotovo u prvom valu, potpuno prekinuli ugradnje te su se orijentirali samo na najhitnije zahvate. Ne znam kakvo je sadašnje stanje vaše mame (katkad se u 10 mjeseci mogu dogoditi mnoge promjene), ali mislim da nije dobro odgađati zahvat tako dugo, tim više što joj se kvaliteta života i kontrola simptoma može popraviti nakon zahvata. Sada se i pandemija stišava, stoga preporučujem da javite prof. dr.

Darku Chudyju i njegovu timu da pristajete na operaciju, a oni će vam dogovoriti smještaj i operaciju u nekoj od zagrebačkih bolnica. Također će dogovoriti daljnje podešavanje stimulacija i terapije, tako da nemate brige. U bolnicama se provode epidemiološke mjere, ovaj zahvat je važan za vašu mamu, a zbog moguće progresije bolesti odgađanje može umanjiti učinak zahvata.

Nemam snage u ruci Imam 39 godina i problem s lijevom rukom, koja mi je već mjesec dana konstantno utrnuta. Uglavnom su zahvaćeni mali prst, prstenjak i nadlanica. Bolova nemam, ali u ruci mi nedostaje snage. Još prije nekoliko dana pomagalo mi je tuširanje ruke hladnom i vrućom vodom, a sada ni to više nema efekta. Inače, ruke su mi dugi niz godina izložene hladnoj vodi i hladnoći jer nemam naviku nošenja rukavica. Molim savjet - je li u pitanju cirkulacija ili nešto drugo?

Goran J., Slavonski Brod DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB Opisane tegobe vjerojatno su posljedica oštećenja ulnarnog živca uslijed izloženosti hladnoći, a možda i pritiska na živac u području lakta. Moguće je da je uzrok i oštećenje u području vratne kralježnice. Kako bi se to diferenciralo, može se učiniti EMNG ruku, a potom eventualno MR vratne kralježnice. U svakom slučaju, može vam pomoći fizikalna terapija, a mogu biti korisni i vitamini B skupine. Ove tegobe vjerojatno nisu posljedica primarnog poremećaja cirkulacije.

Nakratko se pogubio Moj suprug ima 73 godine, dijabetes tipa 2, tlak i za to uzima terapiju. U prosincu 2019. imao je moždani udar, bio je tri tjedna u bolnici i nakon toga u Stubičkim toplicama. Tamo je prohodao i bilo mu je bolje. U veljači 2020. operirao je začepljenu

vratnu žilu i to je sad u redu. Sva znanja iz njegove struke, matematika, kemija, ostala su mu, ali ima problema s danima u tjednu i datumima. Stalno mu moram ponavljati koji je dan. Nedavno je išao tri tjedna na fizikalnu terapiju - grijanje lijevog ramena, ultrazvuk i vježbe. Predzadnji dan terapije imao je čudan događaj. Pogubio se mentalno, nije znao na koja vrata ući u auto. Kad smo došli kući, smjestila sam ga u krevet i zvala hitnu. Nisu došli, samo su mi savjetovali da suprugu izmjerim tlak i šećer (160-80 i 9,3.). Govorio je nesuvisle rečenice koje nije mogao izgovoriti do kraja. Nije bio svjesno prisutan. Za pola sata se dignuo iz kreveta i došao k sebi te je znao da s njim nešto nije bilo u redu.

Je li to bilo možda od ultrazvuka i grijanja ramena na strani tijela gdje je operirao vratnu žilu?

Ana P., Karlovac Opisane tegobe koje su se pojavile nakon moždanog udara mogu odgovarati vaskularnom kognitivnom (spoznajnom) poremećaju kao posljedici moždanog udara.

Tegobe koje su se pojavile nakon fizikalne terapije mogle su biti u sklopu tranzitorne ishemijske atake. Međutim, slično se može manifestirati i epileptički napadaj, koji također može biti posljedica moždanog udara. Korisno bi bilo za početak učiniti kontrolni kolor-dopler karotidnih i vertebralnih arterija (CDFI) kako bi se procijenilo stanje karotidne bolesti i stanje nakon operacije vratne žile te elektroencefalogram. S obzirom na kognitivne smetnje poželjno je učiniti neurokognitivno testiranje kako bi se utvrdio stupanj poremećaja pamćenja.

KIRURGIJA

Stvaranje nove preponske hernije Nakon uspješne operacije desne preponske hernije prije šest godina, koja je nastala zbog podizanja težeg tereta, polako mi se stvara lijeva preponska hernija. Za sada je to bezbolna izbočina s otvrdnućem koje se može opipati. Interesira me kakve opasnosti vrebaju od takve hernije, kako usporiti njeno napredovanje te kako odrediti pravo vrijeme za operaciju.

Imam 66 godina, ITM 29, nemam kroničnih bolesti.

Mladen J., Zagreb PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Preponska kila nastaje zbog slabosti prednje trbušne stijenke, u dijelu prepone koji čine mišići i tetivni dio. Više se javlja u relativno zrelijoj dobi te nakon dizanja težih tereta i intenzivnijih tjelesnih aktivnosti. Ako je već operirana jedna strana, uz pojavu otekline i s druge strane, to je bolje na vrijeme operirati. Ne treba čekati da se pojave bol i napuhanost trbuha, tj. da se preponska kila ukliješti, uz moguću gangrenu dijela trbušne ovojnice ili crijeva sa znacima zapetljaja crijeva. Svakako treba na vrijeme planirati operaciju.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

69

ESTETSKA KIRURGIJA GASTROENTEROLOGIJA STOMATOLOGIJA UROLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA

70

ESTETSKA KIRURGIJA

Ometaju li silikonski implantati dojenje Imam 27 godina i zainteresirana sam za povećanje grudi. Zanima me moraju li se i u kojim slučajevima silikonski implantati u grudima mijenjati. Što je s trudnoćom i dojenjem nakon povećanja grudi?

Kristina G., Zagreb DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Najnovije generacije silikonskih implantata za grudi nikad se ne trebaju mijenjati, naravno ako je sve u redu i ako nema postoperativnih komplikacija, koje su također rijetke s najnovijim generacijama silikonskih implantata. Trudnoća i dojenje nakon povećanja grudi protječu najnormalnije bez obzira na lokaciju džepa, odnosno je li džep formiran iznad velikog prsnog mišića (subfascijalni džep) ili ispod velikog prsnog mišića (submuskularni džep).

korigirati, a ako postoji alopecija, gubitak kose na mjestu ožiljka, ožiljak treba u potpunosti ukloniti i nadoknaditi okolnom kožom s kosom. Ako je ožiljak prevelik, kosa se može pokušati nadoknaditi metodama transplantacije s ostalog dijela vlasišta. Svakako preporučujem da se javite na pregled kako bismo utvrdili mogućnosti i ograničenja korekcije.

Višak kože i nakon blefaroplastike Imam 65 godina i prije nekoliko godina bila sam na estetskoj korekciji gornjih očnih kapaka. Sada se ponovno stvorio nabor kože. Može li se problem riješiti samo uklanjanjem viška kože?

Maja C., Osijek DR. SC. DAVOR DŽEPINA, OTORINOLARINGOLOG I KIRURG GLAVE I VRATA, ZAGREB Radi li se samo o naboru kože u području kapka, moguće je učiniti ponovnu eksciziju tog viška. No, ako postoji i višak masnog tkiva ispod kapka, potrebno je ponoviti cijeli postupak blefaroplastike jer samo uklanjanje viška kože neće dati zadovoljavajući rezultat.

Nesretan sam jer Liposukcija je jedino imam izražene grudi trajno rješenje Još od puberteta patim zato što imam prevelike grudi za muškarca, a sada su mi 23 godine. Oduvijek mi je to bio kompleks i nikad se nisam kupao u moru ili sunčao na plaži bez majice kratkih rukava. Nekoliko sam puta bio na testiranju muških spolnih hormona i nalazi su uvijek bili uredni. Postoji li neki nekirurški način da se riješim ginekomastije?

Ante V., Zabok Ginekomastija se može riješiti jedino i trajno samo kirurškim zahvatom. Najbolji rezultati postižu se kombiniranim pristupom: hidroliposukcijom mliječnih ili mamarnih regija i kirurškim uklanjanjem povećanih mliječnih ili mamarnih muških žlijezda. Oporavak je relativno brz, rezultati trajni i odlični, ožiljci jedva vidljivi. Prema tome, ako je točno to što navodite o kupanju u moru ili sunčanju na plaži, jednostavno se morate podvrgnuti kirurškom zahvatu koji će trajno riješiti vaš problem.

Na ožiljku mi ne raste kosa Zanimaju me metode uklanjanja ožiljka na zatiljku.

Već nekoliko godina imam ožiljak od ozljede na kojem ne raste kosa.

Dario L., Krapina

Kako najbolje ukloniti podbradak? Iako sam tek nedavno navršio 25 godina i nisam debeo, imam vrlo naglašen podbradak koji mi jako smeta.

Ivan H., Karlovac DR. SINIŠA GLUMIČIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Podbradak se vrlo uspješno može riješiti liposukcijom. Najnovija metoda koja omogućuje kompletno uklanjanje masnog tkiva podbratka, a istovremeno poboljšava adaptaciju kože je Vaser liposukcija, tj. metoda pri kojoj se najprije masno tkivo otopi pomoću ultrazvuka, a zatim zauvijek ukloni aspiracijom. Tako se dobiva nova, bolja linija vrata, brade i zauvijek nestaje podbradak, a cijeli se zahvat može obaviti u lokalnoj anesteziji, i to kroz minimalni ubod od samo nekoliko milimetara.

Udubine ispod očiju

Ima udubine ispod očiju koje mi smetaju. Imam 35 godina. Kako je to moguće riješiti?

Danijela K., Zagreb

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

Potkožni reljef i građa na zatiljku relativno su specifični. Naime, koštana podloga, hvatišta mišića i sam mišić pridonose napetosti kože. Ožiljci u toj regiji mogu se DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Ako su udubine manje, najbolje ih je popuniti filerima hijaluronske kiseline. Djelovanje filera najčešće DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

je 6-12 mjeseci, nakon čega se filer razgradi. Ovaj zahvat radi se ambulantno. Ako su udubine veće, predlažem popunjavanje vlastitim masnim tkivom. Tako se dobiva trajni rezultat nakon dvije aplikacije. Ovaj zahvat radi se u operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji. Izvadi se potrebna količina masnog tkiva s donorske regije, što je najčešće trbušna stijenka, te se potom masno tkivo obradi i ubrizga u područje podočnjaka.

Nisam debeo, a imam podbradak Imam višak masnog tkiva na podbratku i to mi smeta. Kako je moguće to riješiti? Imam 40 godina, inače nemam višak kilograma.

Ivan G., Virovitica Najbolje je učiniti lasersku lipolizu podbratka. Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji. Laserskom zrakom ulazi se ispod površine kože te se masno tkivo otapa. Laserom također zatežemo kožu na tretiranoj regiji, tako da nakon vađenja viška masnog tkiva ne ostaje višak kože. Određeno vrijeme nakon zahvata mora se nositi specijalni steznik.

GASTROENTEROLOGIJA

STOMATOLOGIJA

Mliječni zub do odrasle dobi Devetnaest mi je godina i još imam jedan mliječni zub u gornjoj čeljusti. Ne klima se, samo što je malo svjetliji od drugih zuba i puno manji od trajnog zuba na istom mjestu s druge strane. Smeta mi što je tako malen i kada se smijem, to se jako vidi. Može li se taj zub nekako povećati?

Vanja F., Zlatar DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Mliječni zub se može nadograditi, tj. povećati kompozitom ako to situacija dopušta. Trebate otići stomatologu na pregled pa će vam on reći svoje mišljenje.

Gljivična infekcija ispod proteze

Napuhnuta sam i muče me plinovi

Ispod gornje proteze osjećam vrlo jako pečenje, crvenilo nepca i osjećaj suhoće. Što da radim, posebno sad kad baš nisam siguran da mogu stomatologu?

Kruna D., Našice

Posljednjih nekoliko mjeseci primjećujem velike probavne probleme koje ne mogu povezati s nekom promjenom u prehrani. Naime, čim nešto pojedem ujutro, što god to bilo, jako se napušem i imam plinove, a gotovo svaki dan nakon ručka imam blagi proljev. To sam povezala s količinom hrane, jer mi je to jedini veći obrok u danu. Događa se i kad jedem samo proteine i povrće, i kad ima ugljikohidrata, zaista neovisno o vrsti hrane. Operirala sam žuč 2018. laparoskopski i donedavno nisam imala nikakvih poteškoća pa sad ne znam je li to može biti ikako povezano. Istina je da sam pod velikim stresom u posljednje vrijeme. Što da radim? Imam 49 godina.

Sandra B., Rijeka

Prema opisu simptoma najvjerojatnije se radi o infekciji gljivicom Candida albicans. Najbolje bi bilo otići na pregled kako bi stomatolog točno utvrdio o čemu se radi.

Možda treba napraviti novu protezu, a možda samo propisati terapiju. Ako je proteza stara, gljivice se nastanjuju u porama akrilata i u tom slučaju bit će jako teško spriječiti reinfekciju. Protezu što više trebate skidati tijekom terapije. Mislim da možete slobodno otići u stomatološku ordinaciju. Ako to ipak ne želite, u ljekarni kupite neki preparat protiv kandide u ustima. Ne bude li poboljšanja, trebate bez razmišljanja otići stomatologu.

DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB Vrlo je vjerojatno riječ samo o funkcionalnim tegobama gastrointestinalnog trakta, a ponekad se ovakve tegobe mogu vidjeti i nakon operacije žuči. S obzirom na vašu dob ipak je potrebno napraviti obradu: kompletne laboratorijske nalaze (krvna slika, biokemija, elektroliti, antitijela na tkivnu transglutaminazu, UZV abdomena, antigen na Helicobacter pylori u stolici i test na okultno krvarenje). Zasad bih pokušao s terapijom Colospa R ili Dicetel 2x1 tbl., probiotik, Espumisan za nadutost te pod sumnjom na bilijarni gastritis (viđa se nakon operacije žuči) Ulcogant ili Venter suspenzije 2-3 tjedna. Ako ne bi bilo do kliničkog poboljšanja tijekom dva mjeseca terapije ili ako bi nešto u navedenim nalazima bilo patološko, morate napraviti gastroskopiju i kolonoskopiju.

Proteza mi ne odgovara Izvadio sam zube prije četiri mjeseca i dobio proteze s nepcem. Ne mogu funkcionirati, padaju mi, žuljaju me. Što da napravim? Čuo sam da postoji mogućnost fiksnog rješenja na implantatima.

Božidar M., Požega DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Moguće je napraviti fiksni rad na implantatima All on 4 ili All on 6. Kako bi se ustanovilo jeste li kandidat za taj zahvat i je li to moguće, trebali biste napraviti detaljan pregled i CBCT 3D snimku. Nakon detaljnog pregleda i analize snimke radi se detaljni plan zahvata. Možete u jednom danu obaviti zahvat na obje čeljusti i drugi dan funkcionirati s privremenim fiksnim mostovima. Konačni, trajni rad stavlja se za 3-6 mjeseci i u pravilu je doživotno DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

71

STOMATOLOGIJA UROLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA OPĆA MEDICINA DERMATOLOGIJA

72

rješenje. Cijeli zahvat je potpuno bezbolan i sve možete obaviti u monitoriranoj intravenskoj analgosedaciji. Bez straha, boli i nelagode prespavate zahvat i nakon nekoliko sati idete kući. Poslije možete normalno funkcionirati kao da imate svoje zube, možete jesti bez straha od ispadanja, nema žuljanja ni svih drugih poteškoća koje vam stvaraju mobilne proteze.

Vidljivo zubno meso Imam zdrave zube, ali sam nezadovoljna jer imam jako vidljivo zubno meso kada se smijem pa se izbjegavam smijati. Čula sam da se taj problem može riješiti zahvatom koji se zove frenulektomija. Što je to i je li bolno?

Barbara T., Karlovac Frenulektomija je kirurški zahvat kojim se rješava problem niske insercije gornjeg frenuluma. Nisko položeni frenulum povlači gornju usnu, zbog čega je zubno meso jako vidljivo, posebice kod jakog osmjeha, što nije estetski privlačno. Drugi problem niske insercije frenuluma je što može uzrokovati pojavu razmaka (dijastemu) između središnjih sjekutića, što također narušava estetski izgled.

UROLOGIJA

Treba li povremeno prekidati terapiju Pročitao sam da se spominju popratne pojave povezane s upotrebom lijeka finasterid za benignu hiperplaziju prostate, a to su smanjenje spolnog nagona i impotencija u iznosu od oko tri posto. Postoje li takvi podaci za lijek dutasterid? Imam iskustvo da je dutasterid u godinu dana smanjio volumen prostate za polovicu - sa 100 na 53 ml, pa me zanima, da bi se izbjegle spomenute nuspojave, kada se može prekinuti uzimanje dutasterida i koliko obično može trajati ta pauza u uzimanju lijeka. Pročitao sam da "pacijent prestankom uzimanja lijeka može dulje vrijeme biti bez tegoba s mokrenjem", pa me zanima jesu li pretjerana mišljenja nekih liječnika da se lijek treba uzimati do kraja života i uz zadovoljavajući odgovor na terapiju. Kakva su iskustva, pozitivna i negativna, s novim lijekom Dutasterid duo, koji ujedinjuje svojstva dvaju lijekova, dutasterida i tamsulozina?

Damir E., Krapina ​PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Dutasterid je noviji lijek u terapiji povećane prostate. Djelujući na dva tipa receptora u prostati, nešto efikasnije dovodi do njezina smanjenja od starijeg lijeka finasterida, koji djeluje samo na jedan receptor. Postotak erektilne disfunkcije vezan uz njega je oko pet posto. Tegobe nestaju po prestanku uzimanja lijeka, pod uvjetom da ih ranije nije bilo i da životna dob nije previsoka. Postotak smanjenja prostate tijekom uzimanja dutasterida varira od čovjeka do čovjeka, u prosjeku oko 26 posto. Uzrok su razlike u građi prostate, koja se sastoji od tri tipa tkiva: vezivnog, mišićnog i žljezdanog. Ako je zastupljenost vezivnog tkiva u prostati veća, dutasterid će DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

slabije djelovati. Naprotiv, ako je postotno više žljezdanog tkiva, prostata će se značajnije smanjiti.

Značajno smanjenje prostate postiže se već u prvih osam mjeseci terapije. U kasnijim fazama prostata se i dalje smanjuje, ali znatno manje i sporije. Osobno, pacijente rijetko liječim dulje od dvije godine, jer taj lijek ne djeluje samo na prostatu nego i na sva druga tkiva koja koriste DTH (dihidrotestosteron) - mišićno, koštano, srčano.

Nakon prestanka uzimanja lijeka prostata će polagano ponovno rasti, ali bez simptoma koji bi bolesniku smetali. Za to vrijeme sva druga tkiva moći će ponovno koristiti dihidrotestosteron. Potencija će se popraviti, a tako i mišićna masa u odnosu na masno tkivo. Jednom kad prostata naraste dovoljno da počinje stvarati smetnje s mokrenjem, moguće je ponovno uvesti dutasterid u terapiju.

Proces rasta prostate ne možemo zauvijek zaustaviti, kao ni rast kose, ali je možemo smanjiti kao što šišamo kosu kad postane preduga.

Mjehur mi se ne prazni Imao sam cistitis i prostatitis. Liječenje antibioticima trajalo je u prekidima tri mjeseca i nekoliko sam puta imao kateter. Čak je dva mjeseca mjehur bio prepunjen s više od pola litre mokraće. Nakon stavljanja katetera na takav mjehur pojavila se krv u mokraći. Osjetio bih laganu bol u području mjehura, u plastičnoj vrećici katetera pojavila bi se crvena uska žilica dužine oko 10 cm, a onda lagano krvarenje i tako desetak puta. Zanima me porijeklo tih žilica, kakve su posljedice na mjehur ako je duže vremena prekomjerno rastegnut, kako teče oporavak mjehura i bubrega zbog zabilježenog početnog stadija hidronefroze i može li se mjehur u procesu oporavka vratiti u početno stanje. Koliko su, osim kreatinina, za procjenu funkcije bubrega važni biološki biljezi interleukin 18 i cistin C? Janko T., Samobor Ne radi se o žilici u kateteru, nego o ugrušku krvi unutar katetera. To što imate stalne retencije urina i zastoj na bubrezima upućuje da je vaš problem ozbiljniji od cistitisa i prostatitisa. Ako urin trajno zaostaje u mjehuru, s vremenom počinje zaostajati i u bubrezima. Neliječeni zastoj na bubrezima može dovesti do njihova zatajenja i potrebe za dijalizom. Kod vas je potrebno utvrditi zbog čega se mjehur ne prazni i provesti odgovarajuću terapiju, najčešće kiruršku. Urea i kreatinin produkt su razgradnje proteina.

Na neki način oni su "smeće" u krvi koje bubrezi filtracijom uklanjaju. Povišene vrijednosti upućuju na oštećenje bubrežne funkcije. Cistin C se u novije vrijeme češće koristi u procjeni oštećenja bubrega. Njegove vrijednosti u krvi mogu biti povišene u akutnoj fazi, dok su vrijednosti uree i kreatinina još normalne.

Interleukin 18 sudjeluje u lancu biokemijskih događaja koje nazivamo imunosnom reakcijom koja omogućuje komunikaciju između stanica i time regulira njihov rast, diferencijaciju i pokretljivost. Novije studije pokazuju korelaciju povišenih vrijednosti interleukina 18 i rizika od koronarne bolesti srca, Alzheimerove bolesti ili autoimune upale štitnjače (Hashimoto). Ne koristi se u procjeni bubrežne funkcije.

Bolovi u trbuhu i leđima Imam bolove u donjem lijevom dijelu abdomena i leđa već dva mjeseca. Danas sam obavio UZV abdomena (nalaz u prilogu). Bolovi su se pojačali nakon pregleda. Imam dogovoren kontrolni pregled DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

kod urologa u svibnju. Trebam li nešto poduzeti ranije ili da čekam redovnu kontrolu? Imam 75 godina.

Zlatko J., Virovitica DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB Savjetujem učiniti CT bubrega s kontrastom jer bolovi koje imate nisu povezani s prehranom. Uzimajte Brufen 600 pet do sedam dana i što više tekućine.

Hidrokela može spontano nestati Mojem dvomjesečnom sinu dijagnosticirana je obostrana hidrokela testisa, jače izražena desno.

Koliko to može biti štetno i postoji li mogućnost komplikacija?

Tomislava O., Krapina PRIM. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Smatram da nema razloga za paniku jer je kod djece do godinu dana često moguće da hidrokela spontano nestane. Međutim, potrebno je dobro dijagnosticirati hidrokelu i utvrditi komunicira li s trbušnom šupljinom i je li kombinirana sa skrotalnom kilom, s postojanjem vijuge crijeva u skrotalnoj vreći.

Zato treba čekati dok dijete ne napuni godinu dana, jer je ponekad dovoljna punkcija da bi hidrokela nestala. Ako dođe do ponovnog nastanka hidrokele, to se može riješiti manjim operativnim zahvatom.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Pretraga za centar ravnoteže u uhu Napravila sam ispitivanje ravnoteže u unutarnjem uhu. Moj je liječnik predložio dodatnu pretragu - pendularnu nistagmografiju. Je li to neugodna pretraga?

Ivana H., Split PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Pendularna nistagmografija je pretraga koja spada u objektivne metode pretrage centra za ravnotežu u unutarnjem uhu.

Sjest ćete u stolicu koja se može okretati i koja se tijekom pretrage okreće lijevo-desno za 180 stupnjeva. To okretanje može biti sporo, a može se ubrzati. Specijalist otorinolaringolog - audiolog odredi dinamiku tog kretanja. Tako izazvani pokreti tekućine u unutarnjem uhu (endolimfe) dovode do trzanja očnih jabučica (nistagmusa) u jednu pa u drugu stranu. Mjeri se amplituda, ritmičnost kretanja očnih jabučica i njihova

sukladnost jačini stimulacije. Pretraga je vrlo korisna za prikrivena oštećenja centra za ravnotežu u unutarnjem uhu te za praćenje njegova oporavka.

Sve slabije čujem Imam česte upale srednjeg uha. Sada mi je i sluh oslabljen. Što da radim?

Stjepan J., Rijeka Česte upale zbog promjena na sluznici srednjeg uha mogu dovesti do oslabljenog sluha uslijed provodne nagluhosti.

Prodru li toksini upale u unutarnje uho, može nastati zamjedbena ili mješovita nagluhost. Preporučujem da napravite audiološke testove: tonski audiogram, timpanogram i kohleostapesni refleks. To su osnovne pretrage koje će pokazati koliko slabo čujete. Bude li potrebno, audiolog/ otolog zatražit će dodatne audiološke testove.

Upala sinusa oštetila mi je sluh Prije pet mjeseci imao sam dosad najtežu upalu sinusa koja je trajala mjesec dana. Začepljenost nosa, više izraženu na lijevoj nosnici, sanirao sam sprejem za nos na bazi morske vode. Upala je ostavila posljedice - lijevo uho ostalo mi je "zaglušeno" i slabije čujnosti, vjerojatno zbog otečenosti sluznice. Kod stajanja i naginjanja glave na lijevu stranu u vodoravni položaj čujnost lijevog uha se uspostavlja. Kako to riješiti?

Uši nisu začepljene cerumenom, nemam bolova ni temperature, a osjet mirisa mi je očuvan. Na desno uho nema tegoba.

Nenad I., Zagreb DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Tijekom upale uha ili sluznice nosa i sinusa često dolazi do zatvaranja Eustahijeve cijevi, što ima za posljedicu nakupljanje tekućeg sadržaja u srednjem uhu. Glavni simptom je osjećaj zaglušenosti, punoće u uhu.

To zna potrajati i nekoliko mjeseci prije nego što se ponovno uspostavi prohodnost Eustahijeve cijevi. Potrebno je provoditi redovite toalete nosa fiziološkom otopinom, u slučaju jače kongestije mogu se koristiti dekongestivi nekoliko dana. Preporučuje se žvakati žvakaće gume te raditi tzv. propuhivanje Eustahijeve cijevi (prstima stisnuti nos te puhanjem pokušavati izjednačiti tlak između srednjeg uha i nosa). Vrlo rijetko se može dogoditi da tijekom prehlade dođe do oštećenja unutrašnjeg uha, što ima slične simptome, ali se liječi na drugačiji način. U slučaju da su simptomi jako izraženi ili pak u slučaju jačeg šuma i vrtoglavice, preporučuje se pregled liječnika da bi se isključilo oštećenje unutrašnjeg uha.

ANESTEZIOLOGIJA

Čudan miris urina nakon anestezije Je li uobičajeno da nakon opće anestezije (kasnije sam dobio i injekciju protiv bolova) mokraća ima intenzivan i čudan miris. Bio sam na operaciji krajnika.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

73

ANESTEZIOLOGIJA OPĆA MEDICINA DERMATOLOGIJA ORTOPEDIJA GINEKOLOGIJA

Imam li razloga za brigu ili je to izazvano nedovoljnim unosom vode u tijelo?

Kruno L., Karlovac DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB To što se opisali nije uobičajeno i najvjerojatnije nema veze s lijekovima koje ste primili, već je moguće da je, kako ste i sami pretpostavili, posljedica nedovoljnog unosa tekućine ili neadekvatne prehrane u poslijeoperacijskom razdoblju. Moguće je i da imate urinarni infekt. Ako mokraća i dalje ima neugodan miris, svakako preporučujem pregled urina.

OPĆA MEDICINA

Povišen bilirubin i cista na bubregu Imam nekoliko pitanja vezanih uz posljednje laboratorijske nalaze krvi. Imam 70 godina. Bilirubin ukupni iznosi 26, a referentni intervali 3 - 20. Što da poduzmem? Kako da se hranim da smanjim vrijednost bilirubina? Ne pijem gazirana pića, ne pijem vino, ponekad uzmem gutljaj orahovca (moj otac je imao masnu jetru). Ostali nalazi: glukoza 4,9; kreatinin 56; mokraćna kiselina 211.

Od lijekova uzimam Loristu jer imam visoki tlak. Sediment urina: eritrociti 5-10; leukociti 5-10; epitel malo; bakterija malo. Liječnik mi je propisao lijek Ninur 2x2 kapsule svakih 12 sati. Svojevremeno mi je liječnik u inozemstvu otkrio da imam cistu na bubregu. Od naših liječnika nitko me na to nije upozorio. Naime, cijelog života imam pomalo problema s nalazima urina i bilirubina. Budući da mi je majka umrla od raka gušterače, je li to sve povezano s nalazima urina? Od pedesete godine uzimam lijek za snižavanje tlaka. Prije sam uzimala Tritace, a sada jednu tabletu Loriste, i to ujutro. Gornji tlak mi je 120-160, a donji 85. Liječnik mi je predložio da navečer uzmem jednu tabletu Norvasc, koji uz niz nuspojava može izazvati upalu gušterače, srčani udar itd. pa se bojim to uzimati. Ima li nešto bezazlenije što bih mogla uzeti navečer za tlak?Trenutno mi je tlak (upravo izmjeren kod kuće) 138/86, a drugo mjerenje 129/72, puls 76 (mjereno na lijevoj ruci).

Ana Š., Zabok PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OPĆE - OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Vaš laboratorijski nalaz malo povišene vrijednosti bilirubina, ako nemate smetnji, ne predstavlja neku ozbiljnu poteškoću. Bilo bi korisno imati uvid u laboratorijske nalaze kompletnog hepatograma, lipidograma, uz Na i K te obavezno ultrazvuk trbuha s posebnom pažnjom na jetru, žučni mjehur i gušteraču. Cista na bubregu može biti prolazna, ali se često spontano isprazni i ne predstavlja ozbiljan problem. Masna jetra ili tzv. nealkoholni steatohepatitis najčešće se javlja u pretilih žena sred-

74

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

nje dobi s povišenim masnoćama u krvi. Vezano uz vaš tlak, uz dovoljno kretanja i čuvanja od slane hrane lijek Lorista će biti dostatan. Oscilacije tlaka su normalne i potrebno je radi kontrole i objektivnosti tlak mjeriti svaki dan u isto vrijeme kako bi se eventualno mogla odrediti što točnija terapija.

Nervozna sam i ne mogu spavati Imam 56 godina i primjećujem simptome menopauze - noćno znojenje, navale vrućine, nervozu i nesanicu. Sve je to još jače izraženo zbog situacije s pandemijom. Ginekolog me uputio na fizikalnu terapiju, a ja nisam sigurna da mi fizijatar može pomoći. Uz to me je strah ići na terapije gdje ima više pacijenata. Molim vas savjet. Ana P., Zagreb DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Simptomi koje opisujete najčešće su posljedica slabog rada nadbubrežnih žlijezda i u vašim godinama najčešće se više ne povezuju s menopauzom. U ovakvim situacijama najčešće predlažem pacijenticama da smanje aktivnost tijekom dana, fizičku i psihičku, rasterete se poslova koje nije nužno obaviti te da odrede dio dana u kojem će biti aktivne i dio dana kada se odmaraju. Slabe nadbubrežne žlijezde ne trpe da ste aktivni cijeli dan i stoga dobivate sve simptome povišenog adrenalina. Kada nema kortizola, u našem organizmu stvara se adrenalin i dolazi do zdravstvenih tegoba. Fizikalna terapija bi vam pomogla jer biste tako odvojili malo vremena za sebe, a i sama terapija povoljno djeluje na vaše simptome. Pričekajte kada uvjeti budu sigurni i svakako se javite na fizikalnu terapiju.

Savjetujem svaki dan prošetati barem jedan sat u poslijepodnevnim satima. Navečer uzmite melatonin 2 mg i zaspite prije 22 sata. Jedite tri obroka dnevno, izbacite slatko i navečer uzmite magnezij 400 mg. Vaš organizam treba strukturu, raspored i rasterećenje, to je lijek za vaše tegobe.

DERMATOLOGIJA

Uporna promjena na donjem kapku Na lijevom donjem kapku više od godinu dana imam malu promjenu koja se povremeno odljušti. Ne boli me, ne svrbi, mazala sam raznim kremama, ali nikako da prođe. Koju kremu da koristim?

Anka Z., Makarska DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Vjerojatno se radi o aktiničkoj keratozi (prekanceroznoj promjeni kože) ili pak o početnoj tumorskoj promjeni.

Posjetite dermatologa, koji će nakon pregleda promjene odlučiti hoće li učiniti zamrzavanje tekućim dušikom, tzv. krioterapiju, ili će pak savjetovati kirurško uklanjanje promjene s patohistološkom analizom.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Modrice na podlakticama

Kortikosteroidi sve manje pomažu

Imam 76 godina i na podlakticama mi se stvaraju modrice iako se ne sjećam da sam se negdje udario.

Je li to nešto ozbiljno?

Miro T., Split

Područje oko očiju te oko oba uha sklono mi je dermatitisu, s fazama izrazite suhoće i povremenog svrbeža. Isprobala sam razne kreme i balzame, no za faze izrazitog pogoršanja pomažu mi samo kreme s kortikosteroidima, ali i one sve manje s obzirom na to da se s ovim problemom borim više od 10 godina. Što mi je činiti? Imam 42 godine.

Jasna R., Samobor

Pojava modrica na koži podlaktica u vašoj dobi vjerojatno je posljedica tanke, osjetljive kože i krvnih žila. Ako nema pojave modrica na drugim područjima kože i ako su nalazi krvnih pretraga uredni, radi se o tzv. senilnoj purpuri, koja ne zahtijeva terapiju, nego samo izbjegavanje udaraca i trauma koliko je god moguće te njegu kože preparatima koji je hrane i ubrzavaju nestanak modrica, primjerice kremom koja sadrži arniku ili sl.

Laserom protiv gljivica na noktima Imam gljivice ispod noktiju. Liječio sam ih raznim mastima, pio lijekove, ali nakon što neko vrijeme bolest miruje, pojavi se ponovno i ne znam kako da riješim taj problem?

Milan L., Krapina DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Gljivične infekcije noktiju najčešće su uzrokovane gljivicama iz roda Trichophyton, rjeđe Epidermophyton, a u posljednje vrijeme češće i raznim patogenim plijesnima.

Infekciji pogoduju ozljede nokta, slaba cirkulacija u donjim ekstremitetima ili šećerna bolest. Kod infekcija noktiju nije dovoljna samo lokalna terapija mastima jer one teško prodiru kroz debelu rožnatu naslagu.

Svakako se javite dermatologu, jer je prvo potrebno učiniti mikološku obradu, tj. izolirati uzročnika gljivične infekcije (prije toga sedam dana ne smijete ničim mazati nokat), a kada se izolira uzročnik, bit će potrebno učiniti i neke laboratorijske pretrage, u prvom redu ispitati funkcije jetre i bubrega kako bi vam se mogle propisati odgovarajuće tablete. Najnovija terapija gljivične infekcije noktiju je pomoću lasera. Tom terapijom se izbjegavaju nuspojave peroralne terapije.

Nakon svakog ljeta sve više mrlja na koži Može li se spriječiti hiperpigmentacija kože? Naime, primijetila sam da mi je posljednjih godina nakon svake ljetne sezone koža sve više prošarana?

Edita R., Pazin Pigmentirane mrlje na licu mogu se javiti u trudnoći (poslije poroda mogu se spontano povući, ali mogu trajati i godinama), u klimakteriju, kod tumora jajnika i uzimanja kontracepcije. Osim toga mogu se javiti kod ciroze jetre, tuberkuloze i malignih tumora. Terapija se sastoji u izbjegavanju boravka na suncu uz upotrebu krema s visokim zaštitnim faktorom. Mrlje se mogu ukloniti kremama za izbjeljivanje kože, kemijskim pilinzima visoke koncentracije glikolnih kiselina u dermatološkim ordinacijama i laserom.

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Dermatitis na kapcima i uškama može biti alergijskog porijekla sudeći po tome da dobro prolazi uz kortikosteroidne kreme. Da je riječ o infekciji kože gljivama ili bakterijama, dermatitis bi se pogoršavao i ne bi prolazio. Preporučila bih vam pregled kod dermatologa i kompletnu alergološku obradu (prick test i epikutano testiranje).

Rožnati i tvrdi nokti Već nekoliko godina imam gljivičnu infekciju na noktima nožnih palaca. Nokti su sasvim izgubili oblik, rožnati su i tvrdi. Posljednji nalazi na gljivice bili su uredni, ali na noktima nema poboljšanja.

Saša N., Slavonski Brod Ako je mikološka obrada negativna, vjerojatno se ne radi o gljivičnoj infekciji noktiju ili je problem s gljivama sekundarni problem, tj. superinfekcija. Nokti mogu biti promijenjeni i zbog lošije cirkulacije, sistemskih bolesti, kožnih bolesti, nasljedno, uslijed ozljede nokta ili korijena nokta.

Svakako se s nalazom mikološke obrade ponovno javite dermatologu kako bi se utvrdili ostali mogući uzroci.

ORTOPEDIJA

Prijelom ne zarasta Igrajući nogomet, pao sam i slomio podlakticu. Operiran sam prije godinu dana, no prijelom ne zarasta.

Na kontrolnom pregledu rekli su mi rekli da imam pseudoartrozu i da moram na novu operaciju. Imam 29 godina. Je li to baš nužno, posebno s obzirom na covid?

Neven K., Zadar DR. DAMIR STARČEVIĆ, ORTOPED, ZAGREB Prije definitivne odluke trebalo bi pogledati rendgenske snimke, ali nakon godinu dana svakako govorimo o pseudoartrozi i ona bi se trebala liječiti novom operacijom.

Ta operacija nije hitna, ali nikako ne bi trebalo puno čekati jer može doći do problema s labavošću ili pucanjem vijaka, što dodatno otežava novu operaciju.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

75

GINEKOLOGIJA

ORTOPEDIJA

Škljoca mi koljeno Nakon zategnutosti u lijevoj potkoljenici koja je vjerojatno nastala zbog preopterećenja, prilikom silaska niz stepenice, prije tri tjedna, osjetio sam kratku oštru bol u koljenu. Poslije toga zategnutost u potkoljenici se smanjila, ali sam nekoliko dana imao teškoća pri silasku niz stepenice. Sada nemam bolova pri hodanju, ali prilikom presavijanja noge u koljenu čujem češće škljocanje i teže se spustim u čučanj. Imam 66 godina, ITM 29 i do sada nisam imao tegobe sa zglobovima.

Jesu li to lakše tegobe koje uz malu pažnju mogu spontano proći ili trebam napraviti ultrazvuk ili rendgensko snimanje koljena?

Branko D., Zagreb DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Prema opisu tegoba vrlo vjerojatno se radi o unutarnjem oštećenju koljena, i to najvjerojatnije o ozljedi meniska. Preporučujem prvo pregled ortopeda pa potom vjerojatno magnetnu rezonanciju koljena radi definitivne odluke o daljnjem liječenju.

Oštećena hrskavica Imam 66 godina i već neko vrijeme imam problema s lijevim koljenom, na koje sam prije godinu dana pala. Fizijatrica je postavila dijagnozu gonartroze te je rekla da se palpira Bakerova cista. Nakon terapije stanje se nije popravilo te sam upućena ortopedu, koji mi je dao blokadu u koljeno, no stanje je nepromijenjeno. Dvadeset godina liječim osteoporozu, više puta sam mijenjala terapiju, a sada koristim Bonvivu. U privitku šaljem dijagnozu te molim vaše mišljenje.

Ivanka M., Đakovo Radi se vjerojatno o početnom ili izraženijem stupnju oštećenja hrskavice te možda i o oštećenju meniska u koljenu. Započeto je konzervativno liječenje. S obzirom na nedavno primijenjenu injekciju kortikosteroida, učinak se mora pratiti barem iduća tri mjeseca. Ako smetnje potraju i u tom periodu, preporučujem napraviti rendgensku snimku koljena (AP stojeći) i javiti se na pregled ortopedu - specijalistu za bolesti i ozljede koljena. On će nakon pregleda možda indicirati i magnetnu rezonanciju i/ili savjetovati neki od oblika operativnog liječenja ovisno o stupnju oštećenja.

Otečena stopala Imam 38 godina i veći dio radnog vremena provodim stojeći. Prije nekoliko godina primijetio sam da me bole stopala i križa na kraju radnog dana. U posljednjih nekoliko mjeseci smetnje su mnogo intenzivnije, a navečer imam dojam kao da su mi stopala otečena. Mogu li smetnje biti od spuštenih stopala ili je posrijedi složeniji problem?

Alen B., Zagreb

76

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

voditi u mišićno preopterećenje u lumbalnom dijelu kralježnice i posljedičnu bol. Oticanje stopala ukazuje na slabiji rad srčanog mišića zbog kojeg dolazi do sporijeg vraćanja venske krvi i limfe u više dijelove tijela. Predlažem smanjenje statičkih opterećenja na maksimalno 30 minuta odjednom. Nakon tog vremena potrebno je napraviti nekoliko vježbi za stabilizatore trupa i rashodati se. Preventivno predlažem što više aerobnih aktivnosti izvan posla i svakodnevne vježbe za stabilizatore trupa.

Kako spriječiti i liječiti križobolju Imam 33 godine i aktivno se bavim sportom. Prije dvije godine dogodila mi se ruptura Ahilove tetive.

Nakon šest mjeseci vratio sam se treningu i igranju.

Posljednjih mjesec dana osjećam ukočenost i blagu bol u križima. Može li postojati veza između te dvije ozljede te kakva je preventiva i terapija?

Damir T., Krapina Problem Ahilove tetive i bol u križima nisu povezani, a i vremenski su udaljeni godinu i pol. Ukočenost i pekuća bol u križima ukazuju na mišićno-entezopatski razlog tegoba. Predlažem smanjiti aktivnost mjesec dana. U tom razdoblju potrebno je ojačati stabilizatore trupa odgovarajućim vježbama koje ne smiju izazivati bolove.

Pomažu i različite vrste fizioterapije. Ako simptomi potraju više od 6-8 tjedana, potrebna je konzultacija s ortopedom.

GINEKOLOGIJA

Vitamini i minerali u trudnoći Smiju li trudnice uzimati šumeće tablete kalcija i Cvitamina i koji je omega preparat najbolji za uzimanje u trudnoći?

Martina Š., Zabok DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB Ženama se kod planiranja trudnoće, kao i u trudnoći, preporučuje uzimanje nadomjesne terapije multivitaminima i mineralima.

Može se uzimati pojedinačno ili pak u obliku preparata koji sadrže sve što je potrebno (aktivnu folnu kiselinu, željezo, DHEA, omegu-3...). Uz to, dakako, treba paziti i na kvalitetnu prehranu.

PROF. DR. SC. ROK VENGUST, ORTOPED, ZAGREB

Smiju li trudnice koristiti vaginalete

Pretpostavljam da se radi o statičkim opterećenjima na radnom mjestu. Višesatna statička opterećenja mogu

U četvrtom sam mjesecu trudnoće. Prije trudnoće imala sam infekciju i koristila vaginalete (Geonistin). Smijem li ih koristiti i u trudnoći bez posljedica za dijete?

Tea D., Zagreb

Zovite na telefon 01/610 33 40

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Lokalna terapija vaginaletama ne preporučuje se samo u prvom trimestru trudnoće. Kasnije, ako je potrebno, može se koristiti lokalna terapija (antibakterijska, antimikotik, probiotik...). Bitno je samo brisevima isključiti da se ne radi o nekoj bakteriji koja se treba liječiti ciljano antibiotikom prema antibiogramu (ureaplazma, mikoplazma, klamidija, aerobne bakterije).

Bolovi poslije histeroskopije Prije šest mjeseci bila sam na histeroskopiji zbog mioma na maternici. Sada osjećam bolove u preponama, a imam i bolne odnose. Zašto?

Irena Č., Zagreb DOC. DR. SC. MARIO PULJIZ, GINEKOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, KLINIKA ZA TUMORE, ZAGREB Prije histeroskopskog zahvata, osim iscrpne anamneze, potrebno je učiniti i više predoperativnih pretraga. Jedna od važnijih pretraga su brisevi vrata maternice, a njihov uredan nalaz je uvjet da biste mogli ići na histeroskopiju. Ako bolovi koje navodite nisu postojali prije zahvata, obvezno se morate javiti svom ginekologu. Najvjerojatnije se radi o upali koju treba liječiti, ali moraju se isključiti i drugi mogući razlozi vaših smetnji. Vaš ginekolog napravit će potrebnu dijagnostiku i postupiti u skladu s nalazima.

Trudnoća nakon antibebi pilula Godinu dana pila sam kontracepcijske tablete. Sad sam se odlučila za trudnoću pa me zanima treba li praviti pauzu nakon pilula i koristiti neku drugu kontracepciju određeno vrijeme ili je sigurno odmah zatrudnjeti?

Anica G., Slavonski Brod PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB Zanošenje nakon korištenja kontracepcijske pilule je potpuno sigurno i nema nikakvih kontraindikacija. Nove, moderne niskodozažne pilule ne predstavljaju zdravstveni problem. Savjetujem vam uzimanje folne kiseline 400 mcg na dan.

Izostanak menstruacije Pijem kontracepciju redovito, ali već dva mjeseca nemam menstruaciju. Radila sam test na trudnoću i rezultat je bio negativan. Zanima me kolika je mogućnost trudnoće.

Mia F., Zagreb Često kod žena niže tjelesne težine i s manjim postotkom masnog tkiva kod uzimanja pojedinih kontraceptiva može doći do izostanka prijelomnog krvarenja. Nemate razloga za zabrinutost.

Zašto moram na kiretažu Imam 51 godinu. U posljednje dvije godine imam neredovite menstruacije. Nisam imala menstruaciju šest mjeseci i doktorica mi je dala lijek za njezino poticanje.

Na kontroli je rekla da ipak trebam obaviti kiretažu. Je li to nužno i kakav je to zahvat?

Maja B., Zagreb DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Frakcionirana kiretaža je manji operativni zahvat koji se može izvesti u lokalnoj ili kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji. Svrha je uzeti dva odvojena uzorka tkiva - sa sluznice vrata maternice i sluznice tijela maternice kako bi se napravila patohistološka analiza. Kiretaža se provodi ili radi postavljanja dijagnoze ili kao terapija (liječenje). Dijagnostička kiretaža najčešće se izvodi zbog nepravilnog krvarenja iz maternice, ultrazvučnog nalaza zadebljanog endometrija (sluznice maternice) ili nalaza abnormalnih stanica endometralnog porijekla na Papa-testu. Terapijska kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja iz maternice koje ne reagira na terapiju lijekovima. Iako su razlozi najčešće dobroćudni, u četvrtine žena koje su u prijelaznom periodu prema menopauzi, a imaju nepravilna krvarenja i zadebljan endometrij, postoji rizik da se radi o karcinomu.

Tada je potrebno napraviti kiretažu.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

77

PRIRODNA LJEKARNA

OPUŠTANJE POMOĆU AROMATERAPIJE I ČAJEVA

Umirujuće arome određenih esencijalnih ulja mogu nam pomoći u uravnoteženju mentalnog stanja i pružiti oslobađanje od stresa i negativnog raspoloženja. Aromaterapijske tehnike opuštanja uključuju masažu, inhalaciju i kupke. Nezaobilazni su i različiti čajevi s umirujućim i opuštajućim svojstvima.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK

S

tres i napetost povremeno i u malim dozama mogu biti poticajni, no ako su trajni, s vremenom će se loše odraziti na naše zdravlje, psihičko i fizičko. Malo tko se danas može pohvaliti da nije pod stresom, a ona većina koja jest, često ne zna kako bi se uopće relaksirala. Nekada pomoć može biti jednostavna - boravak u prirodi, redovita tjelovježba, vježbe disanja, zdravija prehrana - potrebno je samo uključiti te metode u svakodnevicu.

78

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Opustiti se možemo i pomoću kućne aromaterapije, oslanjajući se na snagu prirodnih mirisa. Umirujuće arome određenih esencijalnih ulja mogu nam pomoći u uravnoteženju mentalnog stanja i pružiti oslobađanje od stresa i negativnog raspoloženja.

Aromaterapijske tehnike opuštanja uključuju masažu, inhalaciju i kupke.

Najbolja opuštajuća ulja Aromaterapijska masaža koristi vezu um - tijelo kako bi pružila dubok osjećaj mira i opuštenosti u

tijelu, što povratno pomaže smiriti nemiran um. Udisanje esencijalnih ulja s uravnotežujućim i sedativnim svojstvima može pomoći kod stresa ili kod tegoba povezanih s anksioznošću, kao što su teškoće s usnivanjem. U aromaterapijskim kupkama upotrebljavaju se mješavine ulja kako bi se stvorio umirujući osobni prostor koji pomaže u obnovi uma i tijela te u oporavku od stresa, briga i umora.

I znanstvena su istraživanja potvrdila učinak esencijalnih ulja kod

MASIRATI VAS NE MORA UVIJEK PARTNER ILI MASER. SAMOMASIRANJE JE KAO DNEVNI RITUAL UČINKOVITA METODA OTPUŠTANJA NAPETOSTI I SMIRENJA. UDOBNO LEZITE PA PRSTIMA I DLANOVIMA NANOSITE ODABRANU ULJNU MJEŠAVINU DUGAČKIM, KLIZEĆIM POKRETIMA PRITIŠĆUĆI MIŠIĆE KOJI SU NAPETI ILI UMORNI stresa, anksioznosti i povezanih stanja, uključujući nesanicu i depresiju.

Neka od esencijalnih ulja poznata po umirujućem ili anksiolitičkom djelovanju (što znači da otklanjaju osjećaj straha i napetosti, a bude osjećaj zadovoljstva i uravnoteženosti) jesu esencijalno ulje lavande, rimske kamilice, limuna, ulje damašćanske ruže, ulje geranija, muškatne kadulje, bergamota, sandalovine, korijandra, mažurana, gorke i slatke naranče te ulje ylang-ylanga.

Istraživanja su u ovim uljima pronašla neke sastojke koji su zaslužni za umirujuća, opuštajuća i sedativna svojstva te za opuštanje mišića kada se udišu ili apsorbiraju putem kože.

Spomenimo limonen (limun, naranča, limeta, bergamot i ostala citrusna esencijalna ulja); linalol (lavanda, bergamot, ylang-ylang, muškatna kadulja, bosiljak, ružmarin); linalil acetat (lavanda, bergamot, muškatna kadulja); citronelol (limunska trava, geranij, eukaliptus); geraniol (limunska trava, geranij, indijski geranij).

Aromaterapijske masaže za opuštanje Nagomilani stres i anksioznost mogu dovesti do nakupljanja napetosti u dijelovima tijela, najviše u čelu, vratu, zglavcima, ramenima, križima i stopalima, što se može manifestirati kao bolovi, ukočenost i osjetljivost. Masiranje esencijalnim i

bazičnim uljima često uspijeva stvoriti dubok osjećaj opuštanja i osloboditi nas svakidašnje tjeskobe.

Masirati vas ne mora uvijek partner ili maser. Samomasiranje je kao dnevni ritual učinkovita metoda otpuštanja napetosti i smirenja. Udobno lezite pa prstima i dlanovima nanosite odabranu uljnu mješavinu dugačkim, klizećim pokretima pritišćući mišiće koji su napeti ili umorni. Tako se mišići polako opuštaju i zagrijavaju. Potom koristeći svih deset prstiju "mijesite" svako napeto područje, čvrstim, ali ugodnim pritiskom, polaganim i smirenim pokretima. Za pomoć kod migrene

ili tenzijske glavobolje nježno masirajte stražnji dio vrata, sljepoočnice, vlasište i mišiće ramena. Vrlo laganim tapkanjem vrhovima prstiju, bez pritiska, masirajte obraze, čelo i područje između očiju.

Recepti za tri masaže Kako pripremiti mješavinu za masažu: prvo ulijte nosivo ulje, a potom ukapajte esencijalna ulja i vitamin E (ako je u receptu). Promiješajte sastojke vrteći posudicu. Prije nanošenja na tijelo ugrijte mješavinu držeći posudicu među dlanovima. nastavak na sljedećoj stranici

Umirujuće aromaterapijske kupke

P

ripremite si kupku za oslobađanje uma od stresa, povratak energije i okrepu duha.

Aromaterapijska kupka prije spavanja može biti odlična metoda za otpuštanje dnevnih briga i pripremu uma za odmor i san. Za one koji nemaju vremena i kupka za stopala može biti ugodna kućna aromaterapija.

Luksuzna pjenušava kupka Sastojci: 110 g naribanog sapuna, šalica vode, jedna jušna žlica destilata hamamelisa (vještičje lijeske), jedna šalica baznog ulja slatkog badema te po tri do četiri kapi esencijalnog ulja lavande i geranija.

Upute: Stavite vodu da polako zakipi pa ubacite naribani sapun i pustite da se otopi.

U drugu posudu ulijte bazno ulje i destilat hamamelisa, začepite i energično protresite.

Dodajte tome otopljeni sapun i još jednom temeljito protresite.

To je osnova kupke.

Izdvojite otprilike jušnu žlicu te osnove pa u nju ukapajte tri-četiri kapi lavande i geranija.

Dodajte u vodu za kupku.

Kupka s lavandom Sastojci: tri kapi esencijalnog ulja lavande, po jedna kap esencijalnog ulja bergamota, pačulija i ylang-ylanga te jedna do dvije čajne žličice nosivog ulja od koštica marelice

(ili slatkog badema ili koštica šljive).

Upute: Pomiješajte nosivo i esencijalna ulja pa ih polako ulijte u kadu s toplom vodom. Ležite u kupki 20 minuta.

Citrusna kupka za stopala Sastojci: po tri kapi esencijalnog ulja limuna i naranče, jedna kap esencijalnog ulja eukaliptusa, dvije jušne žlice soli iz Mrtvog mora i, po želji, dvije jušne žlice listića čaja, suhog ili svježeg.

Upute: Napunite prikladan lavor toplom vodom i dodajte sol iz Mrtvog mora. Kad se rastopi, dodajte esencijalna ulja pa listiće čaja.

Namačite stopala 15 do 20 minuta.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA Preporučuje se napraviti test osjetljivosti na djeliću kože na unutrašnjoj strani podlaktice, posebno osobama s osjetljivom kožom.

Nakon nanošenja esencijalnog ulja bergamota ili limuna ne izlažite se suncu barem dvanaest sati.

Masaža za dubinsko opuštanje Sastojci: 30 ml baznog ulja po izboru te po dvije kapi esencijalnog ulja sandalovine, tamjanovca i ylang-ylanga.

Masaža za smirenje i ugodu Sastojci: 30 ml baznog ulja po izboru, po dvije kapi esencijalnog ulja korijandra i čajevca, tri kapi esencijalnog ulja limuna i jedna čajna žličica tekućeg vitamina E. Umirujuća masaža Sastojci: 30 ml baznog ulja po izboru, deset kapi esencijalnog ulja bergamota i pet kapi esencijalnog ulja rimske kamilice.

Opuštajuće mješavine za raspršivač Udisanje je jedna od najpopularnijih metoda primjene esencijalnih ulja. Pomoću nje osoba može stvoriti svoj privatni prostor mirnoće, oslobođen briga.

Udisanje mirisa esencijalnih ulja posebno može biti od pomoći kod osoba koje muči nesanica te kod nemirne djece, naravno, uz uvođenje dobre higijene spavanja - lijeganje uvijek u isto vrijeme, buđenje uvijek u isto vrijeme, dovoljno sna svake noći, odmor od ekrana prije spavanja itd. Esencijalna ulja najpoznatija po sedirajućem učinku su ulja lavande, rimske kamilice, slatkog mažurana, ylang-ylanga, sandalovine i muškatne kadulje.

Stavite ih u raspršivač (difuzor) pola sata prije odlaska na spavanje kako biste stvorili miran ambijent za kvalitetan san.

Recepti za tri mješavine Ove su mješavine namijenjene za upotrebu u raspršivaču ili isparivaču. Kao prvi korak ulja koja su u receptu ukapajte u staklenu bočicu (2 ml), zatim je kotrljajte među dlanovima kako bi se ulja povezala.

Ukapajte u raspršivač količinu prema proizvođačevim uputama i pre-

80

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

Tonik protiv tjeskobe

U

ovom se kućnom toniku za opuštanje upotrebljavaju tri biljke znane po umirujućim i opuštajućim djelovanjima: lavanda, pasiflora i valerijana (odoljen). Lavanda pokazuje povoljne učinke na ukupno raspoloženje i na spavanje; pasiflora podiže razine GABA-a (gama-aminomaslačna kiselina) u mozgu, što potiče opuštanje; valerijana umiruje, olakšava uspavljivanje i također podiže razinu GABA-a u mozgu.

Sastojci: 30 grama sušene lavande, čajna žličica sušenog korijena valerijane, dvije čajne žličice sušene pasiflore, čajna žličica sušene korice naranče, pola čajne žličice sušenog đumbira, 180 ml alkohola (votke) Priprema: Pomiješajte suhe sastojke u staklenki s poklopcem pa prelijte votkom. Čvrsto zatvorite i stavite na

hladno i tamno mjesto dva do četiri tjedna, ovisno o tome kakvu snagu tonika želite.

Jednom dnevno protresite staklenku. Kad je tonik gotov, procijedite ga kroz pamučnu gazu ili filtar za kavu.

Potom ga čuvajte u hermetički zatvorenoj posudi na sobnoj temperaturi.

Upotreba: Nekoliko kapi tonika dodajte

pustite se udisanju. Recepte možete prilagoditi prema ukusu i prema prostoru u raspršivaču. Ako nemate raspršivač, nakapajte ulja na kuglicu vate, stavite je u zdjelicu, a zdjelicu stavite na noćni ormarić.

Uspavanka (za djecu pod stresom) Sastojci: tri kapi esencijalnog ulja lavande i po jedna kap esencijalnog ulja geranija i tamjanovca.

Za mirne snove i pomoć kod padanja u san Sastojci: dvije kapi esencijalnog ulja slatkog mažurana te po tri kapi

u hladan ili topao čaj ili u mineralnu vodu ili koristite kao tinkturu (biljne kapi) prije spavanja ili u trenucima pojačanog stresa.

Oprez! Ovaj tonik nije zamjena za lijek i nemojte ga kombinirati s lijekovima. Korištene biljke su općenito sigurne i dobro se toleriraju, ali važno je nikada ih ne uzimati s lijekovima koji podižu GABA, kao što su antidepresivi i benzodiazepini. Biljke imaju nuspojave, baš kao i lijekovi, pa je najbolje provjeriti sa stručnom osobom odgovaraju li vašem zdravstvenom stanju.

esencijalnog ulja tamjanovca, slatke naranče i lavande.

Za smirenje misli (kod meditacije) Sastojci: po pet kapi esencijalnog ulja bergamota i limuna, tri kapi ulja muškatne kadulje i jedna do dvije kapi ulja kamforovca.

Pomoć iz šalice čaja Neki biljni čajevi mogu pomoći u povremenim stresnim i anksioznim stanjima, drugi su bolji za redovitu upotrebu. Među najučinkovitijim biljkama protiv nesanice, uznemi-

renosti i stresa ističu se valerijana, kamilica, pasiflora, đumbir... Čaj od kamilice Jedan je od najpoznatijih za oslobađanje od stresa i smirenje.

Istraživanje iz 2016. pokazalo je da dugotrajna upotreba ekstrakta kamilice značajno reducira umjerene do ozbiljne simptome generaliziranog anksioznog poremećaja.

Dvije čajne žličice sušene kamilice prelijte s dvije šalice vrele vode.

Ostavite dvije do tri minute. Procijedite i po želji zasladite medom. Što čaj dulje stoji u vodi, to će biti jači, ali nemojte ga držati dulje od deset minuta. Kamilicu je najbolje popiti pola sata prije odlaska u krevet.

Valerijana Tradicionalni lijek protiv nesanice i sličnih poremećaja spavanja.

Može pomoći i kod problema sa spavanjem povezanih s anksioznošću. Istraživanje iz 2015. pokazalo je da ekstrakt valerijane umanjuje tjeskobnost kod žena koje se pripremaju za operaciju.

Za pripremu čaja stavite dva do tri grama sušenog korijena valerijane u vruću vodu i ostavite deset do petnaest minuta. Prema istraživanjima,

MEĐU NAJBOLJA ESENCIJALNA ULJA POZNATA PO UMIRUJUĆEM DJELOVANJU UBRAJAJU SE ESENCIJALNO ULJE LAVANDE, RIMSKE KAMILICE, LIMUNA, ULJE DAMAŠĆANSKE RUŽE, ULJE GERANIJA, MUŠKATNE KADULJE, BERGAMOTA, SANDALOVINE, KORIJANDRA, MAŽURANA, GORKE I SLATKE NARANČE TE ULJE YLANG-YLANGA valerijana je najučinkovitija kada se redovito uzima barem dva tjedna i potom još dva do četiri tjedna.

Lavanda Naširoko poznata po tome što umiruje i stabilizira raspoloženje. Za pripremu čaja stavite jednu do dvije čajne žličice svježih ili sušenih pupova lavande u šalicu i prelijte vrelom vodom. Ostavite deset minuta, procijedite, po želji zasladite medom i popijte.

Pasiflora Može poboljšati kvalitetu sna, a jedno je istraživanje pokazalo da učinkovito ublažava anksioznost kod ljudi koji se spremaju za stomatološki zahvat. Za pripremu čaja jednu čajnu žličicu sušene pasiflore prelijte u šalici kipućom vodom.

Ostavite petnaest minuta. Procijedite

i pijte polako, u opuštenoj atmosferi, oko pola sata prije lijeganja. Đumbir Još jedan prirodni lijek protiv anksioznosti i stresa. Za pripremu čaja kuhajte deset minuta jednu čajnu žličicu usitnjenog đumbira u dvije šalice vode. Potom procijedite i dodajte malo meda i limunova soka za poboljšanje okusa.

Majčina dušica Njeni listovi i cvjetići, pomaže opuštanju mišića i boljem snu. Za pripremu čaja treba jednu čajnu žličicu sušene majčine dušice preliti s dva decilitra vrele vode, poklopiti i ostaviti tako pet do sedam minuta.

Procijedite i popijte. Okus ovog čaja prilično je gorak pa je dobro dodati mu malo meda.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

81

10

Napustio nas je dr.

Oskar Lučev, pedijatar kojeg smo cijenili i voljeli

NAJČITANIJIH U VELJAČI www.zivim.hr

1

Mnogi ga godinama nisu ni taknuli, a čuva srce i krvne žile, ravna trbuh te topi kile brže od trčanja

2

Kako se riješiti dosadnih bakterija u urinu: Ako znate samo za uvin čaj, u zabludi ste

3 4

Koliko jaka upala mišića nakon treninga je normalna i kako si pomoći Majka dvoje djece o životu s bipolarnim poremećajem: Tu nemoć i pakao u srcu ne bih nikome poželjela

5

Naočit odvjetnik i čovjek od povjerenja, Duje (45), lažnim je imidžem uspio prevariti cijelo malo primorsko mjesto

6

Tiha bolest skrivenih simptoma: Sedam najčešćih znakova koji mogu ukazivati na rak gušterače

7

Što boja urina govori o našem zdravlju jedna je boja znak za hitan odlazak liječniku

8

Neke stvari nikad ne izlaze iz mode - ovog Valentinova priuštite si orgazam kakav zaslužujete

9 10

Seks poza za kojom su parovi poludjeli

Andrea ima 29 godina i rak vrata maternice: Drage žene, ne zanemarujte znakove koje vam tijelo šalje

Izniman liječnik i, ne manje bitno, izniman čovjek, dr. Lučev do zadnjeg je dana neumorno radio, pa tako i u našoj Dežurnoj ordinaciji, gdje je s puno strpljenja i pažnje uvijek odgovarao na pitanja i savjetovao čitatelje, više od 20 godina

U

75. godini preminuo je dr. Oskar Lučev, cijenjeni zagrebački pedijatar, izniman liječnik i, ne manje bitno, izniman čovjek.

Do zadnjeg je dana neumorno radio, pa tako i u našoj Dežurnoj ordinaciji, gdje je s puno strpljenja i pažnje uvijek odgovarao na pitanja i savjetovao čitatelje, više od 20 godina.

Oskar Lučev rođen je u Šibeniku 1946. godine. Na Medicinskom fakultetu u Zagrebu diplomirao je 1973. Prva medicinska služba, na njegovu sreću i zadovoljstvo, bila je u manjem gradu u Sloveniji, Sevnici na Savi. Specijalizaciju iz pedijatrije završio je u Zagrebu 1982. Od tada se posvetio radu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti djece koju je obavljao u Domu zdravlja Zagreb - Zapad. Objavio je više desetaka stručnih rado-

va te je sudjelovao u velikom broju medicinskih stručnih kongresa.

Generacije njegovih pacijenata, suradnika i čitatelja Doktora u kući pamtit će ga jer je bio istinski predan svom pozivu, uvijek dostupan i temeljit, jednostavan i pristupačan, s izvrsnim pristupom i djeci i roditeljima. I sve uz dozu svog specifičnog šibenskog humora uz koji je nekako uvijek sve znalo biti lakše...

Od dr. Lučeva oprostili su se mnogi i na društvenim mrežama. Nazivaju ga najboljim pedijatrom kojeg su ikada upoznali. I ne pretjeruju.

Znaju to svi koji su ga poznavali i svi kojima je pomagao.

S dr. Oskarom Lučevom opraštamo se uz zahvalnost na njegovoj stručnosti i znanju, dugogodišnjoj vjernoj suradnji, ali i na životnoj radosti koju nam je svima prenosio.

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 1 . TR AV NJA

82

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2021.

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@