Doktor u kući lipanj 2021

POSTCOVID Jeste li kandidat za fizikalnu rehabilitaciju?

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Br. 281 | lipanj 2021. | godina XXIII

Slovenija 2,20 €

15 kn

DEŽURNA O R D I N AC I JA

VJEŽBE Za bolju pokretljivost i manje bolova

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

ŽIVOT S ASTMOM Bolest koju je moguće liječiti i kvalitetno s njom živjeti

Loš KOLESTEROL

što niže vrijednosti, to bolje ● Poželjne razine LDL-kolesterola zapravo su i niže od vrijednosti koje se smatraju prihvatljivima! ● Kad ga možete snižavati sami, a kada treba na lijekove ● Pomažu li dodaci prehrani s crvenom rižom i u kojim slučajevima

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj LIPANJ 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 281

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

78

PRIRODNA LJEKARNA

Suha koža treba posebnu pažnju

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

8 Snažan učinak

34 Iskustva jedne doule

Svi znamo za omegu-3 i omegu-6, a što znamo o omegi-5?

Podrška u najvažnijim trenucima

38 Život s astmom

9 Jetra

Svatko bi se bar jednom u životu morao testirati na hepatitis C

Moguće ju je zaliječiti i kvalitetno živjeti

18 Intervju Željko

Kada i na koji pregled prostate

Reiner Idealno bi bilo kolesterol i trigliceride odrediti već u djetinjstvu

24 Šećerna bolest Što i kako nakon dijagnoze dijabetesa

28 Postcovid

Za one koji su preboljeli koronu i imaju posljedice - fizikalne ambulante s multidisciplinarnim timovima

42 Poster

46 Hit namirnica

53

VJEŽBE

Razgibajte hip fleksore za bolju pokretljivost

Krastavac - većinom voda, ali puna vitamina i antioksidansa

48 Djeca

Odgoj bez vikanja je moguć, ali treba puno truda

56 Što nam znači pas Učinci i na psihičko i na fizičko zdravlje

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 1. SRPNJA

Dr. Flash Novi dnevni boravak za oboljele od demencija u Zagrebu

HZJZ objašnjava

Što kad se putovanje prekl cijepljenje? DVIJE SU MO

U Psihijatrijskoj bolnici Sveti Ivan predstavljen je EU projekt "Svi za pamćenje" kojim će za osobe s demencijom i njihove obitelji biti uvedene dvije nove socijalne usluge na području Zagreba - popodnevni boravak svakog radnog dana od 16 do 20 i subotom od 7 do 15 sati te usluga prijevoza u boravak i mobilnog tima prema potrebi korisnika.

Cilj je olakšati obiteljima koje imaju oboljele od demencije, poboljšati njihovu kvalitetu života i smanjiti hospitalizacije. Uz to, projektom će

Srđan Vrančić/CROPIX

Š

biti educirano 70 stručnjaka i 500 neformalnih njegovatelja.

U Hrvatskoj je oko 86.000 osoba s demencijom, a o njima se uglavnom brinu članovi obitelji. U Zagrebu je oko 17.000 osoba s demencijom, a njih 300 sada može boraviti u dnevnom boravku u izdvojenom namjenskom objektu Psihijatrijske bolnice Sveti Ivan s vrtom i zasebnim prilazom za vozila. (S. C.)

to ako otputujete na godišnji odmor i dobijete termin za primanje prve ili druge doze cjepiva protiv koronavirusa?

Hrvatski zavod za javno zdravstvo objašnjava da u tom slučaju postoje dva rješenja. Prva je mogućnost iznimno se cijepiti prije ili poslije predviđenog termina, a druga je cijepiti se u mjestu gdje boravite u terminu cijepljenja. No, i za jednu i za drugu opciju treba znati sljedeće: 1. Postoji mogućnost da se osobe koje će biti izvan mjesta prebivališta tijekom planirane druge doze cjepiva cijepe prije ili poslije odlaska na more ili na godišnji odmor kod izabranog liječnika ili u zavodima za javno zdravstvo dopusti li to preporučeni razmak za cijepljenje.

Preporučeni razmak između prve i druge doze za cjepivo Comirnaty (Pfizer) je 3-6 tjedana, za Modernu 4 tjedna (može se po potrebi produljiti na 6 tjedana), a za cjepivo Vaxzevria (Astra-

Zeneca) 4-12 tjedana. Cjepivo Janssen Johnson&Johnson primjenjuje se u jednoj dozi. U slučaju neodgodive potrebe za sva cjepiva vrijedi da se može cijepiti drugom dozom četiri dana prije najranijeg preporučenog termina, poručuju iz HZJZ-a.

2. Druga je mogućnost da se osobe cijepe u mjestu gdje će boraviti u vrijeme

Prva je mogućnost iznimno se cijepiti prije ili poslije predviđenog termina, a druga je cijepiti se u mjestu gdje boravite u terminu cijepljenja

KNJIGE - 3 PREPORUKE Caroline de Maigret, Sophie Mas Godinu starija, godinu bolja

Naslov originala: Older but Better, but Older Izdavač: Znanje

6

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Caroline de Maigret je manekenka, glazbena producentica, spisateljica i aktivistica za ženska i dječja prava. Sophie Mas je filmska producentica, živi na relaciji Pariz - Amerika. Progovaraju o ljubavi, zavođenju, modi i spojevima, ali i o obitelji, poslu, samačkom životu i prihvaćanju nesavršenosti.

O knjizi: Izreći će ono što ne očekujete čuti, ali baš onako kako to želite čuti. Dirljiv i urnebesno smiješan, divan vodič bez dlake na jeziku pronicljivo ilustrira što to znači biti punokrvna žena. Začinjena inspirativnim citatima i komičnim anegdotama, to je istinita priča u kojoj se lako prepoznati, duhovit francuski osvrt na univerzalno čudo starenja.

Davorin Đanić i suradnici Opstruktivna apneja tijekom spavanja

Izdavač: Medicinska naklada

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Ljubav je sila koja mijenja i poboljšava dušu svijeta. Jer kada volimo, nastojimo postati bolji nego što jesmo.

Paulo Coelho

Temperatura i bolovi u bubrezima ukazuju i na mišju groznicu

planiranog termina za drugu dozu cjepiva.

- Organizacija i planiranje cijepljenja unaprijed zahtijevaju informaciju o planiranom broju doza i vrsti cjepiva. Stoga molimo građane da u tom slučaju najave i dogovore docjepljivanje s liječnicima u mjestu privremenog boravka, odnosno nadležnom domu zdravlja, kako bi se mogle planirati i osigurati potrebne dodatne doze, uz molbu za razumijevanje da to možda neće uvijek biti moguće u traženom terminu - priopćili su.

iStock

S

Prof. dr. sc. Davorin Đanić, dr. med., primarijus, specijalist je za bolesti uha, nosa i grla te kirurgiju glave i vrata. Subspecijalist je plastične kirurgije glave i vrata, redovni profesor Medicinskog fakulteta u Osijeku i znanstveni savjetnik.

Iz knjige: Posljednjih dvadesetak godina svjedoci smo otkrića patofizioloških mehanizama nastanka poremećaja disanja udruženih sa spavanjem. Do danas je registrirano više od 80 tipova poremećaja spavanja. Više od deset posto populacije srednje životne dobi boluje od sindroma opstruktivne apneje tijekom spavanja, pri čemu je 80-90 posto slučajeva neotkriveno.

dolaskom toplijeg vremena više boravimo u prirodi, no osim sa zaraženim krpeljima, možemo se susresti i s miševima koji prenose mišju groznicu.

Među simptomima mišje groznice su povišena tjelesna temperatura, zimica i tresavica, glavobolja te bolovi u predjelu bubrega. Mišja groznica zapravo je hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HGBS).

U Hrvatskoj je bolest prisutna pretežno u kontinentalnim područjima, s različitom učestalošću od godine do godine, no ove se godine bilježi povećan broj oboljelih nakon posjeta Gorskom kotaru. Naime, na tom je području zbog blage

Tom Malmquist U svakom trenutku još smo živi

Naslov originala: I varje ögonblick är vi fortfarande vid liv Izdavač: Hena com

zime i dostupnosti hrane više poljskih miševa koji prenose tu virusnu bolest u svojim izlučevinama.

Tijekom boravka u prirodi i na otvorenom potreban je oprez, a virus se, osim udisanjem, može prenijeti i neopranim rukama. Treba izbjegavati ležanje na tlu, a pri čišćenju spremišta i drvarnica preporučuje se koristiti maske i rukavice.

(S. C.) iStock

opi s terminom za GUĆNOSTI

Tom Malmquist švedski je pjesnik, romanopisac i bivši igrač hokeja na ledu. Nakon što je objavio dvije iznimno uspješne pjesničke zbirke, ovo je njegov prvi roman, posveta vlastitoj patnji i boli.

Roman su i švedski i strani mediji proglasili pravim remek-djelom.

O knjizi: Junaka ovog romana, Toma Malmquista, susrećemo u bolnici, gdje je doveo svoju trudnu suprugu zbog simptoma nalik na gripu. No, ispostavi se da je Karinino stanje puno ozbiljnije te je neizbježan prijevremeni porod carskim rezom. Dok traga za više informacija kod rezerviranog bolničkog osoblja, na Tomova se leđa odjednom sruči život u svoj svojoj nepredvidljivosti…

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Poznate su nam omega-3 i omega-6 masne kiseline, a znate li za

iStock

OMEGU-5?

Z

namo da su omega-3 masne kiseline jako važne za zdravlje kardiovaskularnog sustava i da općenito u prehrani imamo premalo esencijalnih omega-3 (maslinovo ulje, riba), a previše omega-6 masnih kiselina (suncokretovo ulje) te da njihova ravnoteža u korist omega-3 kiselina pogoduje našem zdravlju jer smanjuje upale u organizmu. Tu je i omega-9 masna kiselina (također je ima u maslinovu ulju), koja nije esencijalna, no njezin unos hranom također je važan jer se pokazalo da smanjuje učestalost pojave metaboličkog sindroma i regulira omjer dobrog i lošeg kolesterola.

No, manje je poznata uloga ome-

ga-5 masne kiseline. Otkriveno je da je upravo relativno rijetka omega-5 (punicična kiselina) važan sastojak nara i moguće jedan od glavnih razloga zašto ovo voće donosi toliku korist, uz obilje antioksidativnih polifenola i visokih razina vitamina.

Omega-5 jedan je od najjačih antioksidansa koji su nam dostupni iz prirode, a imaju snažan učinak na razbijanje plakova koji oksidiraju, oslobađajući mase slobodnih radikala te tako oštećuju mozak, što vidimo kod neurodegenerativnih bolesti kao što su demencije. Omega-5 pomaže ukloniti i arterijski plak koji je obično posljedica čestih visokih razina

šećera u krvi, previše LDL kolesterola, puno stresa, slobodnih radikala ili upale u tijelu. Pokazalo se da ulje sjemenki nara pomaže spriječiti nekoliko vrsta raka, uključujući rak debelog crijeva, mjehura, bubrega, endometrija, prostate i dojke, i to zahvaljujući nizu kompliciranih interakcija koje u konačnici zaustavljaju rast tumora i sprečavaju metastaze. Neka istraživanja pokazuju da pomaže imunosnom sustavu i tako osnažuje organizam u ukupnoj obrani od bolesti.

Omega-5 naziva se još i "super CLA" jer ima učinke puno snažnije od već poznate CLA - konjugirane linolne kiseline.

(S. C.)

VAŽAN KORAK

Umivanje lica trebalo bi trajati oko 30 sekundi esto podcjenjujemo pranje lica u korist drugih koraka njege kože. Najčešće smo toliko usredotočeni na druge dijelove rutine da ovom, prvom koraku ne posvetimo dovoljno pažnje. A važan je jer ako lice nije čisto, uzalud je sve što na njega poslije umivanja nanesete. Proizvodi

8

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

ne mogu pravilno prodrijeti u kožu ako, za početak, koža nije čista. Uz to, bez

iStock

Č

pravilnog i redovitog čišćenja zajamčene su začepljene pore, prekomjerno nakupljanje stanica kože i oštećenja od slobodnih radikala.

Zato je jutarnje (i večernje) umivanje važan korak.

Dermatolog Alexis Stephens kaže da je česta pogreška što to ne činimo dovoljno dugo.

Savjetuje da to bude oko 30 sekundi.

"Za to vrijeme pjevušite svoju omiljenu pjesmu, većina to radi baš toliko vremena. To je ključni dio vaše rutine i trebali biste biti sigurni da to radite ispravno kako bi ostali proizvodi mogli učinkovito raditi svoj posao", savjetuje Stephens.

Lice perite najprije mlakom vodom, a potom hladnom, koja će malo stegnuti pore i pružiti vam osvježenje.

Nakon što osušite lice nježno tapkajući ručnikom, nastavite s vašom uobičajenom rutinom njege.

(S. C.)

NE SAMO BABY BOOMERI

iStock

Z NAT E L I ŠT O J E " M A S K M OU T H " ?

SVI BI SE JEDNOM U ŽIVOTU TREBALI TESTIRATI NA

Maske pomažu u zaštiti od korone, ali mogu dovesti do ozbiljne nuspojave

HEPATITIS C L Hepatitis C je virusna infekcija jetre koja, ako se ne liječi, postaje trajna bolest jetre. Sve je više dokaza da je kronični hepatitis C povezan s povećanim rizikom za bolesti srca, bubrega i dijabetes. Da stvar bude gora, većina oboljelih nema nikakve simptome

T

rećina oboljelih od hepatitisa ne zna da je oboljela.

Simptoma najčešće nema, a ako se ne liječi, hepatitis dovodi do trajne bolesti jetre, razvoja ciroze i raka. U svijetu je 325 milijuna oboljelih od kroničnog hepatitisa B ili C, a na godinu od posljedica hepatitisa umiru 1,34 milijuna ljudi. Dostupno liječenje je vrlo učinkovito te se nastoji postići potpuna eliminacija ovih hepatitisa do 2030. godine.

Od hepatitisa B u Hrvatskoj je pedesetak novooboljelih godišnje, no brojke padaju, što se može pripisati sustavnom cijepljenju.

Hepatitis B širi se krvlju, nezaštićenim spolnim odnosom i s majke na dijete tijekom trudnoće, poroda i dojenja. Hepatitis C je virusna infekcija jetre koja, ako se ne liječi, postaje trajna bolest jetre.

Sve je više dokaza da je kronični hepatitis C povezan s povećanim rizikom za bolesti srca, bubrega i dijabetes. Ne prenosi se grljenjem,

ljubljenjem ili dijeljenjem pribora za jelo, ali možete ga dobiti dijeljenjem igala, u salonu za tetoviranje ako oprema nije čista, a zdravstveni radnik može ga dobiti ako se slučajno ubode iglom koja se koristi na zaraženom pacijentu.

Baby boomeri će najvjerojatnije imati infekciju (rođeni su prije testiranja svih uzoraka krvi za transfuziju) pa se savjetuje da se testirate ako ste rođeni između 1945. i 1965. Novi podaci, međutim, pokazuju da kronična infekcija hepatitisom C pogađa svaku generaciju, pa je preporuka da se svaka odrasla osoba testira barem jednom u životu na ovu izlječivu infekciju. Većina ljudi koji imaju hepatitis C nema nikakve simptome, a ako ih i imaju, to su najčešće groznica, mučnina, povraćanje ili bol u trbuhu, što su simptomi i mnogih drugih bolesti.

Hepatitis B može pratiti žutilo kože i očiju, urin tamne boje i veliki umor.

(S. C.)

ošem zadahu i karijesu, upozoravaju stomatolozi, pogoduje prekrivanje lica maskom, tj. dugotrajno nošenje maski, čemu svjedočimo u pandemiji koronavirusa. Kada nosimo masku, svi češće dišemo na usta, što dovodi do suhoće, a to može biti loše. Slina nas, naime, štiti i smanjuje rizik za razvoj karijesa. Suha usta također mogu uzrokovati loš zadah, upozorile su stomatološke udruge diljem razvijenih zemalja.

"Samo zato što nosimo masku, ne žvačemo žvakaće gume i ne brinemo se da će ljudi osjetiti loš zadah, ne znači da loš zadah i nemamo. Loš zadah znači da su zaostale bakterije koje sadrže sumpor i koje potiču bolest. U posljednje vrijeme vidimo više upala desni kod ljudi koji s tim nikada nisu imali problema", rekao je dr.

Daliah Wachs, ističući da je svaki stomatolog imao barem jednog pacijenta s iritacijama izazvanim nošenjem maski nazvanim "mask mouth".

Stomatolozi kažu da postoje načini kako si pomoći u zaštiti od lošeg zadaha i karijesa, jer odbacivanje maski nikako nije rješenje.

Suhoću u ustima možemo spriječiti ako pijemo puno vode, žvačemo žvakaću gumu bez šećera, peremo zube i koristimo konac ili interdentalne četkice. Stomatološke udruge u svojim smjernicama također potiču redovite preglede.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Liječnici KBC-a Rijeka PRVI U H zatvorili puknuće srca bez kiruršk Pacijentica (77) dobro se oporavlja i njezine su prognoze dobre, iako izgledi za preživljenje, nakon što je liječničku pomoć zatražila sedmi dan od infarkta, u početku nisu bili veliki

M

edicinski tim KBC-a Rijeka na čelu s kardiolozima doc. dr.

Vjekoslavom Tomulićem, pročelnikom Zavoda za intervencijsku kardiologiju, te prim. dr. Nevenom Čačeom uspješno je prvi u Hrvatskoj i njezinu susjedstvu bez kardiokirurškog zahvata zatvorio puknuće mišićne pregrade srca koje je nastalo kao posljedica infarkta. Pacijentica u dobi od 77 godina dobro se oporavlja i njezine su prognoze dobre, iako izgledi za preživljenje u početku nisu bili veliki jer je liječničku pomoć zatražila sedmi dan od infarkta.

U pripremi, izvođenju i postoperativnom tijeku ovog složenog zahvata sudjelovali su liječnici raznih specijalnosti, a uz intervencijske kardiologe doc. dr. Tomulića i prim. dr. Čačea u zahvatu je sudjelovala kardiologinja dr. Ivana Smoljan, koja je cijelu proceduru pratila na ultrazvuku i obavlja sve kontrole poslije operacije, zatim kardiokirurg prof. dr. Igor Medved, prof. dr. Željko Župan, koji pacijenticu vodi u jedinici intenzivnog liječenja kardiokirurških bolesnika, te anesteziolog dr. Dino Mijatović.

Zahvat trajao jedan sat S obzirom na to da ovu proceduru ne može izvesti jedan opera-

10

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Dr. Tomulić i dr. Čače morali su se susresti unutar srca i uhvatiti žicu kojom su napravili petlju iz vene kroz desnu stranu srca, preko lijeve strane srca, da bi potom izašla na zapešću, a tim se putem u srce uveo okluder (desno)

ter jer se radi s dva pristupa srcu, oba kardiologa morala su biti sinkrona. U angiosali su bili dr. Čače, dr. Mijatović i dr. Tomulić, potom prof. Medved, cijeli tim perfuzionista koji nadziru ECMO ureMetoda se đaj te instrumentari Vera Šilić i primjenjuje u Marko Gatarić. Tijekom zahvata svijetu nekoliko dr. Tomulić je do srca išao preko arterije na otvoru na zapešću, a godina dr. Čače preko vene na otvoru na Riječ je o metodi koja se u svijetu vratu. Morali su se susresti unuprimjenjuje nekoliko godina, i to tar srca i međusobno uhvatiti žicu samo u velikim centrima koji već kojom su napravili petlju iz vene imaju iskustvo u ovakvim slučajevima i liječenju urođenih srčanih grekroz desnu stranu srca, preko liješaka u djece. Smrtnost kod pucanja ve strane srca, da bi potom izašla septuma, ako se ne liječi, veća je od na zapešću, a tim se putem u srce 95 posto, a ako se pucanje septuma uveo okluder. Zahvat je trajao jesanira kirurški, smrtnost je od 30 dan sat i pacijentica je dan poslije do 40 posto. S obzirom na to da se ovakvi zahvati u riječkoj bolnici doskinuta s ECMO uređaja. sad nisu izvodili, trebalo je nabaviti Valja naglasiti da je zahvat i ugradni materijal, što su uspjeli za izveden bez mentora iz neke ustajedan dan, a priključivanje pacijennove u kojoj se zahvat već izvodi. tice na ECMO uređaj omogućilo je Zahvaljujući stečenom iskustvu u liječnicima da dobiju na vremenu. planu je ubuduće redovito raditi Okluder kojim je u ovom slučanovi zahvat u KBC-u Rijeka, gdje je godišnje četiri do pet bolesnika ju zatvoreno puknuće na srcu slikojima je potrebna ovakva inter- čan je tzv. kišobranima kojima se vencija. u riječkoj bolnici godinama liječe

kog zahvata

atrijski defekti kod urođenih srčanih grešaka.

Nikad nije bolovala "Bolesnica je stigla u bolnicu sedmi dan nakon infarkta i bila je budna. Nikad nije bolovala, bila je aktivna i nije se javljala liječniku kod prvih simptoma, no nakon što se zbog progresivne dispneje (gušenja) javila svojem liječniku, on ju je poslao u hitnu kardiološku ambulantu. Učinili smo joj hitnu koronarografiju, pronašli začepljenu srčanu arteriju i ugrađena su joj tri stenta. No, po prijemu u kardiološki odjel intenzivnog liječenja njezino stanje bilo je sve lošije, došlo je do pada tlaka i zatajivanja srca. Napravili smo hitni ultrazvuk srca kojim je utvrđeno da postoji perforacija intraventrikularnog septuma, mišićne pregrade koja dijeli lijevu i desnu klijetku srca. Naime, kod infarkta dijelove srčanog mišića zahvaća nekroza, odnosno propadaju i oštećuje se. U određenom, manjem postotku slučajeva ti oštećeni dijelovi mogu puknuti te se puknuće septuma događa u oko dva posto infarkta, i to uglavnom neliječenih", objasnio je doc. dr.

Vjekoslav Tomulić.

Pacijentica je potom stavljena na ECMO uređaj i upućena na hitni kardiokirurški zahvat, pri čemu je puknuće sanirano uz pomoć umjetnog materijala kojim se pokrila rupa te se zašio za mišić. No, kako je srčani mišić bio oštećen, i dalje je propadao te taj tzv. patch nije držao. S obzirom na to da bi druga kardiokirurška operacija u ovom slučaju bila visokorizična i pacijentica je vjerojatno ne bi preživjela, u riječkom KBC-u okupio se multidisciplinarni tim kardiologa, kardiokirurga, anesteziologa te pedijatrijski kardiolog, koji se odlučio za perkutano zatvaranje rupe na srcu uvođenjem posebnog okludera.

Problemi s NESANICOM ili lošim spavanjem sve češći

S

ve više ljudi pati od nesanice, a razlog je pandemija i sve što ona nosi - brige, izoliranost, financijske probleme...

"Napetost je neprijatelj dobrog sna", kaže psiholog dr. HansGuenter Weess, jedan od vodećih njemačkih stručnjaka za poremećaje spavanja i član izvršnog odbora Njemačkog društva za istraživanje sna (DGSM). Činjenica da su nam dani manje strukturirani pogoršava situaciju, dodaju znanstvenici.

Ljudi koji su prisiljeni raditi od kuće, primjerice, nemaju prostorni odmak između radnog mjesta i mjesta odmora.

Ujedno se manje izlažu dnevnom svjetlu i manje vježbaju.

iStock

HRVATSKOJ

STALNA NAPETOST

No, ima i onih kojima rad od kuće pomaže da bolje spavaju, jer sada mogu dulje spavati. Savjeti za bolji san su jednostavni: ako ste svoju spavaću sobu pretvorili u kućni ured, trebali biste spavati u drugoj sobi; trebalo bi odvojiti vrijeme i za mentalno distanciranje od svakodnevnih problema prije odlaska

u krevet; dobro bi bilo ići u krevet ne zato što je došlo vrijeme spavanja nego kad ste zaista pospani.

Dobar san ovisi, naravno, i o količini fizičke aktivnosti i izloženosti svježem zraku tijekom dana.

Spavaća soba trebala bi biti tiha i mračna, a poželjno je izbjegavati u njoj elektroničke uređaje.

PRIJATELJI ŽIVOTINJA

Deseti VEGESAJAM 15. lipnja u Zagrebu

N

akon duljeg izostanka vedrih i pozitivnih događanja udruga Prijatelji životinja priprema u srcu Zagreba pravu malu oazu optimizma i zdravlja. Ove godine ima poseban razlog za slavlje jer u utorak 15. lipnja od 8 do 20 sati na Trgu bana Jelačića organizira jubilarni, deseti VegeSajam. "S veseljem ćemo osvježiti i oživiti središte Zagreba ponudom raznih proizvoda biljnog podrijetla koji su namijenjeni svima. Osim prehrambenih proizvoda, na 10.

VegeSajmu moći će se kupiti i kozmetički proizvodi koji nisu testirani na životinjama, a posjetitelji će moći dobiti savjete i proširiti svoje

znanje o veganstvu i pravima životinja na našem edukativnom štandu", poručuju Prijatelji životinja i pozivaju sve građane da posjete ovogodišnji VegeSajam.

Na štandovima na zapadnom i središnjem dijelu Trga bana Jelačića domaći proizvođači biljnih proizvoda nudit će gotove veganske proizvode, ali i ukusna i zdrava veganska jela koja će se pripremati na licu mjesta.

VegeSajam ujedno je najava 13.

ZeGeVege festivala održivog življenja koji će se održati početkom rujna na zagrebačkom glavnom trgu.

Organizatori navode da će paziti na sigurnost svih posjetitelja dovoljno odmaknutim štandovima.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

6 ključnih stvari koje TREBATE raditi

Što zapravo znači osjećati se mlađe?

S

tarije osobe koje se osjećaju mlađe imaju tendenciju da budu boljeg zdravlja i žive duže, objavilo je Američko psihološko udruženje u časopisu Psychology and Aging. Nedavno je i Njemački centar za gerontologiju objavio podatke svojeg višegodišnjeg istraživanja (na 5039 sudionika starijih od 40 godina) u kojem su pokazali da je subjektivna dob, odnosno ukupan osjećaj zdravlja i dobrobiti, pružio neku vrstu zaštitnog učinka protiv stresa. Drugim riječima, osjećaj mladolikosti pomaže u zaštiti od štetnih posljedica stresa, a to pak pridonosi ukupnom zdravlju kako starimo.

Ali što zapravo znači osjećati se mlađe?

"To znači razigranost, emocionalnu fleksibilnost i naginjanje kreativnosti", kaže psihoterapeutkinja dr. Akua K. Boateng. "Kao kliničar vidjela sam štetne učinke

stresa na emocionalni život. Godine traume, tjeskobe i kroničnog stresa nagrizaju našu sposobnost da se pitamo, budemo kreativni i tražimo avanturu", rekla je. Autori studije predlažu intervencije usmjerene na pomaganje ljudima da se osjećaju mlađe, što može pomoći da se smanji šteta uzrokovana stresom i poboljša zdravlje među starijim odraslim osobama.

Počnite se pitati koliko se danas osjećate staro. Zatim svjesno uložite napor da u svoju svakodnevicu uključite sljedeće navike. S vremenom male promjene mogu potpuno transformirati vaš život.

(S. C.) ● IGRAJTE SE - uključite igru u svoj tjedni raspored (npr. igre, sport ili društvene interakcije). ● SMIJTE SE - barem jednom dnevno potrudite se nasmijati od srca. ● UČITE - bavite se ho-

iStock

Subjektivna dob, odnosno ukupan osjećaj zdravlja i vitalnosti, ima neku vrstu zaštitnog učinka protiv stresa, a time pridonosi i ukupnom zdravlju

bijem koji vam omogućuje da istražite nešto novo ili nastavite učiti. ● ISTRAŽUJTE - poboljšajte svoju znatiželju (postavljajte pitanja o svemu, čak i o onome što osjećate da je poznato i uspostavljeno).

● TRAŽITE - budite spontani (to se uči) i tražite avanturu. ● SMANJITE STRES nastojte se riješiti stresa meditacijom, šetnjom u prirodi, kućnim ljubimcem, druženjem s prijateljima...

BUBREŽNI KAMENCI

Više vode, ali ne manje kalcija

G

iStock

otovo svim pacijentima s bubrežnim kamencima preporučuje se povećati unos tekućine, a time povećati i količinu dnevnog urina.

Onima s ponavljajućim kamencima savjetuje se popiti osam čaša tekućine dnevno kako bi se smanjila vjerojatnost za prezasićenje mokraće solima koje formiraju kamence. Cilj je podići volumen 24-satnog urina iznad 2,5 litre.

Američka urološka organizacija smatra da bi pacijenti s uratnim

12

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

kamencima (od kristala urične kiseline) i onima koji sadrže kalcij (takvih je više od 80 posto, mogu biti od kalcijeva oksalata ili kalcijeva fosfata) trebali ograničiti unos nemliječnih životinjskih proteina, što bi moglo pomoći u smanjenju recidiva kamenaca.

Unos kalcija prehranom ne bi trebalo smanjivati ispod preporučenih 1000 do 1200 mg po danu, osim ako to nije indicirano na temelju nalaza 24-satnog urina.

Smanjenje kalcija u pre-

hrani moglo bi pogoršati stanje, jer bi se tada iz gastrointestinalnog trakta, u nedostatku kalcija, apsorbiralo više oksalata. Posljedica može biti stvaranje novih kamenaca u pacijenata s kamencima od kalcijeva oksalata. Osobama s takvim kamencima i višom razinom oksalata u urinu predlaže se smanjiti unos namirnica bogatih oksalatima (bobičasto i tamnozeleno povrće, grahorice...) i održavati normalan unos kalcija.

(T. F.)

Sezona je jagoda: rušimo tri mita o njima D

a su jagode za zdravlje i dugovječnost jako dobro voće, znamo odavno. Sada je njihova sezona i trebali bismo ih jesti što više, no što ako...

Razbijamo tri najčešća mita.

MIT: Što je bobica veća, to je ukusnija

Istina: Kada je riječ o bobičastom voću, veličina ne ukazuje na okus ili sočnost.

Zapravo, velike bobice često su manje ukusne od manjih!

I već male jagode, uz to što sadrže nevjerojatna 152 posto dnevne doze vitamina C, sadrže vlakna i antioksidativne spojeve za koje se zna da smanjuju učinke oksidativnog stresa uzroko-

vanog starenjem i raznim bolestima.

MIT: Ne treba ih držati u hladnjaku jer više neće biti ukusne

Istina: Iako je istina da su jagode najukusnije kada su na sobnoj temperaturi, hladnjača je potrebna za očuvanje svježih bobica. Kad ih donesete kući, stavite ih u hladnjak, a prije jela ih ostavite na sobnoj temperaturi ili ih isperite u toploj vodi. Također, ako je posuda s jagodama mala i bobice su stisnute jedna uz drugu, prebacite ih u veću posudu. Više prostora između bobica usporit će prirodno kvarenje. Budući

da vlaga potiče rast plijesni, operite samo onoliko jagoda koliko vam je trenutačno potrebno, a ostale čuvajte neoprane.

MIT: Jagode sadrže toksične pesticide

Istina: Radna skupina za zaštitu okoliša (EWG) svake godine objavljuje popis "prljavog" voća i povrća koje bi potrošači trebali izbjegavati jer sadrži ostatke pesticida.

Jagode su često pri vrhu popisa. Međutim, pristup EWGa rangiranju ne podržava ni jedna znanstvena organizacija. Također zanemaruje

iStock

Kad ih donesete kući, stavite ih u hladnjak, a prije jela ih ostavite na sobnoj temperaturi ili ih isperite u toploj vodi.

Također, ako je posuda s jagodama mala i bobice su stisnute jedna uz drugu, premjestite ih u veću posudu

činjenicu da biljke proizvode prirodne pesticide za borbu protiv štetnika, a ti ostaci premašuju pesticide koje koristi čovjek za deset tisuća puta.

Kako bi se osigurala učinkovita primjena propisa u praksi u području sigurnosti hrane, u Hrvatskoj se, kao i u cijeloj EU, provodi preventivni pristup koji se temelji na modelu analize rizika te konceptu "od polja do stola". U navedenom konceptu važnu ulogu ima Centar za sigurnost hrane (CSH) Hrvatske agencije za poljoprivredu i hranu.

(S. C.)

Pola čaše VINA tjedno smanjuje fibrozu jetre

shutterstock

Iako alkohol ima lošu reputaciju kada je riječ o zdravlju, čini se da to za vino ipak ne vrijedi. Smatra se dijelom mediteranske prehrane koja godinama slovi kao najbolji izbor prehrane za zdrav i dugovječan život. Čaša vina, dokazano je, dobra je za kardiovaskularno, pa čak i za žensko zdravlje. No,

kako je ipak riječ o alkoholu, važno je znati nuspojave koje vino ima na vašu jetru, a čini se da uživanje u vinu i nije tako loše za taj organ. Jedna nedavna studija koju je objavio American Journal of Gastroenterology istaknula je kako je konzumiranje umjerene količine vina svaki tjedan zapravo povezano sa smanjenom fibrozom, što znači da su izgledi za razvoj uznapredovale fibroze (kada tkivo jetre postane ožiljkasto) znatno smanjeni.

Studija kaže da je pijenje skromne količine od 1 do 70 grama tjedno, što je oko pola čaše vina, smanjilo stopu fibroze. (S. C.) DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA NOVE SMJERNICE

Sve više odraslih pati od kronične boli

Na KOLONOSKOPIJU sa 45, a ne sa 50 godina

S

ve više ljudi svih dobnih skupina pati od kronične boli, pokazalo je istraživanje koje je obuhvatilo gotovo pola milijuna Amerikanaca od 2002. do 2018. Ispitanike su pitali o pet uobičajenih mjesta boli: donjem dijelu leđa, vratu, licu i čeljusti, zglobovima i glavi.

Izvješća o kroničnoj boli u barem jednom od pet mjesta povećala su se za 10 posto tijekom razdoblja istraživanja, a najčešći bolovi su u zglobovima i donjem dijelu leđa.

shutterstock

ove američke smjernice za probir raka debelog crijeva sugeriraju da s prvim pregledima u osoba koje su izložene prosječnom riziku od tog tipa raka treba početi s navršenih 45 godina, a ne sa 50 kao do sada.

Ljudi s prosječnim rizikom su oni koji nemaju prethodnu dijagnozu raka debelog crijeva, nemaju obiteljsku anamnezu bolesti ili genetskih poremećaja koji povećavaju rizik od bolesti, nemaju povijest prekanceroznih polipa ni upalnu bolest crijeva.

"Ako bismo s probirom počeli pet godina ranije, mogli bismo spasiti tisuće života.

Rak debelog crijeva stalno se prikrada ljudima u dobi od 45 do 50 godina", upozorio je prof. dr. Michael Barry s Medicinskog fakulteta Harvard i potpredsjednik

shutterstock

N

radne skupine.

Nove smjernice, objavljene u časopisu JAMA, preporučuju šest vrsta testova probira, uključujući kolonoskopije i testove stolice. U Hrvatskoj je rak debelog crijeva drugi po pojavnosti i po smrtnosti od karcinoma u oba spola,

godišnje oboli oko 3000 osoba. Postoji nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva, svake dvije godine pismom se pozivaju sve žene i muškarci od 50. do navršene 74. godine da naprave test na nevidljivu krv u stolici.

(S. C.)

iStock

PREVENCIJA RAKA JAJNIKA

Među osobama od 65 do 84 godine problemi s fizičkim zdravljem bili su povezani s kroničnom boli. To uključuje debljinu, dijabetes, probleme s bubrezima i hipertenziju. Za mlađe i sredovječne osobe istaknutiji su bili problemi s mentalnim zdravljem kao što su stres i alkohol.

"Bol je vodeći uzrok invaliditeta i postoje dokazi da ona utječe na očekivano trajanje života. Kronična bol je iznimno složena pojava i liječnici moraju uzeti u obzir psihosocijalne pokretače boli poput posla, obitelji ili financijskog stresa, socijalne podrške i općenito društvenog miljea u kojem žive", kaže dr.

Hanna Grol-Prokopczyk, izvanredna profesorica sociologije na Sveučilištu Buffalo College of Arts and Sciences i koautorica rada. (S. C.)

14

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

"To nisu samo ženske stvari"

U

organizaciji udruge SVE za NJU održana je virtualna utrka sa 430 sudionika u sklopu javnozdravstvene akcije "To nisu samo ženske stvari", a posvećena je prevenciji raka jajnika, poticanju žena na redovite preglede i zdraviji način života.

"Podizanje svijesti o važnosti prevencije i ranog otkrivanja ove bolesti te poznavanje simptoma koji mogu ukazivati i na rak jajnika važni su za rano otkrivanje bolesti, kad su ishodi liječenja puno bolji", istaknuli su iz udruge SVE za NJU.

Za utrku se prijavilo 430 sudionika koji su trčali ili šetali 800 m ili 4 km diljem Hrvatske i u inozemstvu te tako podržali ovu javnozdravstvenu akciju i njezine ciljeve. Među sudionicima su žene i muškarci članovi klubova, članovi obitelji, prijatelji oboljelih, prijatelji udruge, liječnici, oboljele žene, članice udruge i korisnice Centra za psihološku pomoć.

Prihod od startnina bit će usmjeren za provedbu programa Centra za psihološku pomoć ženama oboljelim od raka i članovima njihovih obitelji.

K

oliko doza cjepiva koje se rutinski prima u dvije doze treba primiti osoba koja je preboljela covid-19? Iz Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo objašnjavaju: Podaci o trajanju zaštite nakon preboljenja i o potrebi cijepljenja nakon preboljenja bolesti covid-19 još su nedostatni. U početku se smatralo da se svi koji su preboljeli cijepe nakon preboljenja na jednak način kao i osobe koje nisu preboljele bolest. Ranije su preporuke nalagale cijepljenje već mjesec dana nakon preboljenja. Kasnije su preporuke, s obzirom na to da se smatra da zaštita stečena preboljenjem traje kod većine ljudi barem šest mjeseci, postale fleksibilnije i trenutačno prevladava stav da treba cijepiti osobu 3-6 mjeseci nakon preboljenja covida-19.

iStock

Jedna ili dvije doze cjepiva za one koji su preboljeli covid?

O broju doza koje je potrebno primiti nakon preboljenja zasad ima vrlo malo dokaza.

S imunološkog aspekta logična je pretpostavka da jedna doza cjepiva kod osobe koja je preboljela bolest pobuđuje imunosnu reakciju koja je barem jednako dobra kao kod osobe koja je nije preboljela, a primila je dvije doze cjepiva.

Smatramo da je s imunološkog aspekta opravdano kod osoba koje su preboljele bolest primijeniti samo jednu dozu bilo kojeg cjepiva protiv covida-19, tri do šest mjeseci nakon preboljenja ako nisu imunokompromitirane.

Ako je prošlo manje od tri mjeseca od preboljenja, nije potrebno primijeniti drugu dozu pod uvjetom da je prva doza primijenjena najmanje

mjesec dana nakon početka bolesti.

Ako je prošlo više od šest mjeseci od preboljenja do primjene prve doze cjepiva, preporučljivo je primijeniti obje doze cjepiva ako se osoba cijepi cjepivom koje se prima u dvije doze (Vaxzevria, Comirnaty, Moderna).

Osobe oslabljenog imuniteta zbog bolesti, lijekova ili dobi (stariji od 65 godina) koje su preboljele covid-19 i dalje trebaju primiti dvije doze cjepiva ako se cijepe cjepivom koje se prima u dvije doze.

Nema nikakvih prepreka da osoba koja je preboljela covid-19 ne primi dvije doze cjepiva (koje se prima u dvije doze u osoba koje nisu preboljele covid - Vaxzevria, Comirnaty, Moderna) ako je to potrebno zbog administrativnih razloga (npr. zahtjev poslodavca).

Više od 60 posto žena ne zna prepoznati simptome raka jajnika I

straživanja pokazuju da oko 90 posto žena prije postavljanja dijagnoze ima više simptoma koji mogu ukazivati na rak jajnika, ali ih nisu prepoznale. Zato se rak jajnika otkriva u kasnoj fazi, kada je liječenje teže.

Povećanje opsega trbuha, nadutost, brza zasićenost hranom, bolovi u zdjelici i trbuhu te smetnje kod mokrenja simptomi su raka jajnika, na koji ne pomisli više od 60 posto žena bez

obzira na to što ih uoče.

Za rak jajnika nema organiziranog probira i zbog toga je još važnije osvijestiti žene o važnosti redovitih ginekoloških pregleda i prepoznavanja simptoma. Papa-test nije metoda detekcije raka jajnika i jajovoda te valja obratiti pozornost na simptome kako bi se dijagnoza postavila u ranom stadiju, kada je znatno veća mogućnost preživljenja, savjetuju u Udruzi Sve za

nju. Žene trebaju provoditi redovite ginekološke preglede, a žene sa simptomima koji mogu ukazivati na malignu bolest jajnika i jajovoda trebaju hitno obaviti ginekološki pregled, transvaginalni ultrazvuk i odrediti tumorski biljeg CA 125, a zatim provesti kirurško i onkološko liječenje u velikim bolničkim centrima s dostupnim multidisciplinarnim timom. Odmah nakon operacije ili biopsije

iStock

JESTE LI MEĐU NJIMA?

važno je provesti testiranje na mutacije BRCA1 i BRCA2 gena, jer to ženama s dijagnozom i potvrđenom mutacijom omogućava ciljano liječenje. Prema podacima iz Registra za rak, od raka jajnika u Hrvatskoj su 2018. oboljele 462 žene, a umrlo je 308. Iako se radi o raku u kojem je petogodišnje preživljenje skromno, ulijeva optimizam to što Hrvatska prati najsuvremenije oblike liječenja. (S. C.) DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

15

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Novo istraživanje koje u suradnji provode London School of Hygiene&Tropical Medicine, Sveučilište Durham i grupa Medical Detection Dogs pokušat će dati odgovor na pitanje mogu li psi, u kontroliranim uvjetima, nanjušiti i otkriti infekciju covidom-19. Zasad je završena prva faza ispitivanja u kojoj je sudjelovalo šest pasa, među kojima su bili labradori, zlatni retriveri i koker španijeli.

Znanstvenici tvrde da su ti psi nakon samo šest do osam tjedana treninga bili osposobljeni da prepoznaju miris covida-19 vrlo brzo i precizno, i to čak i kod osoba koje su bile asimptomatske.

Zagrijavanje živaca ultrazvukom snižava visoki krvni tlak

iStock

U

U prvoj fazi psi su trebali prepoznati covid-19 na odjeći i maskama i pokazalo se da je njihova stopa osjetljivosti na covid-19 iznenađujućih 82-94 posto. Kemijska analiza pokazuje da infekcija ima specifičan miris, a znanstvenici sada nastoje otkriti koja je kemikalija zaslužna za taj miris.

(N. Č.)

oko trećine bolesnika koji uzimaju antihipertenzive za snižavanje visokog tlaka, ti lijekovi ili ne djeluju ili ih pacijenti ne uzimaju prema uputama. To povećava rizik za potencijalno smrtonosnije bolesti srca i moždani udar.

Kliničko istraživanje o metodi liječenja koja bi mogla zamijeniti lijekove, provedeno na Sveučilištu Columbia u New Yorku, možda bi moglo poboljšati liječenje nekih bolesnika s hipertenzijom.

Naime, onima s blagom do umjerenom hipertenzijom mogla bi pomoći metoda denervacije bubrega. Riječ je o primjeni ultrazvuka za zagrijavanje preaktiv-

shutterstock

Psi njuše covid jer infekcija ima specifičan miris

nih živaca koji prenose signale u bubrege, a oni pomažu regulirati krvni tlak podešavanjem količine vode koju izvlače iz krvotoka. Metoda uključuje umetanje fleksibilnog katetera kroz mali rez u preponama do arterije koja svaki bubreg opskrbljuje krvlju. Uređaj na vrhu katetera nekoliko sekundi šalje kontrolirane visokofrekventne zvučne valove u tkivo koje okružuje arteriju. Impulsi ultrazvuka zagrijavaju i oštećuju neka živčana vlakna blizu bubrega smanjujući tako njihovu aktivnost. Bubrezi su važni u reguliranju krvnog tlaka mehanizmom odvođenja vode iz krvotoka.

(S. C.)

T

inejdžeri koji internet, društvene mreže i videoigre koriste za zabavu više od jednog sata dnevno tijekom tjedna imaju znatno niže ocjene i uspjeh u testovima, pokazalo je istraživanje provedeno na Rutgers Universityju u New Brunswicku. Autori istraživanja u koje je bilo uključeno 10.000 tinejdžera upozoravaju da djeca koja koriste internet,

16

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

društvene mreže i videoigre za zabavu četiri ili više sati dnevno češće markiraju s nastave. Pokazalo se i da mladići više od djevojaka koriste interaktivnu tehnologiju za zabavu te da se manje angažiraju u školskim obavezama.

Također se pokazalo da se djeca koja umjereno koriste tehnologiju manje dosađuju u školi i imaju bolji kognitivni razvoj.

(N. Č.)

iStock

ZA TINEJDŽERE: igrice i društvene mreže maksimalno sat dnevno

Dom može čekati

www.dobarsusjed.hr

INTERVJU | BOLESTI METABOLIZMA

SVAKOJ OSOBI ODREDITI UKUPNI KOLESTEROL, LDL I HDL TE TRIGLICERIDE VEĆ U DJETINJSTVU Općenito nam nedostaje osviještenosti o opasnostima povišenog LDL-kolesterola, koji je vrlo poguban za naše krvne žile. Danas postoji niz lijekova za povećani LDL-kolesterol pa se njima, uza sve ostale mjere liječenja, uspješno mogu spriječiti kobne bolesti srca i krvnih žila. O tome smo razgovarali s akademikom Željkom Reinerom, našim najvećim stručnjakom za poremećaj lipida u krvi.

Razgovarala SUZANA CIBOCI, foto ŽELJKO PUHOVSKI / CROPIX

Z

bog toga što ne boli i nema drugih simptoma koji bi u ranijoj fazi ukazivali na poremećaj, povišene razine kolesterola (lipida) vrlo su raširena bolest i veliki krivac za smrt od kardiovaskularnih bolesti, od kojih umire i obolijeva najviše ljudi. No, među poremećajem lipida krije se još jedna opasnija bolest - porodična hiperkolesterolemija, nasljedni oblik poremećaja lipida koji nosi povećani rizik od smrti u mlađoj dobi.

- Iako postoji lažni dojam da je riječ o rijetkoj bolesti, treba jasno reći da je porodična hiperkolesterolemija itekako česta te da od nje obolijeva jedna osoba na njih 200-300, što znači da u ovom času u Hrvatskoj od porodične hiperkolesterolemije boluje između 14.000 i 20.000 ljudi i svi su oni u povećanom riziku od prerane bolesti srca i krvnih žila. Nažalost, u nas se ta bolest otkriva vrlo rijetko - upozorava akademik Željko Reiner, pročelnik Zavoda za bolesti metabolizma KBC-a Zagreb. S akademikom Reinerom razgovarali smo o rizicima povišenih razina kolesterola te važnosti otkrivanja i liječenja porodične hiperkolesterolemije.

Akademik Reiner naš je najveći stručnjak za poremećaje lipida čiji je

18

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

broj citata, prema najvećoj svjetskoj bazi podataka o znanstvenim časopisima i radovima Google Scholar (Google znalac), nedavno premašio 100.000 i sada je točno 101.570, što ukazuje na to da je akademik Reiner prepoznat u svijetu kao jedan od malobrojnih vrhunskih znanstvenika iz svih područja znanosti koji imaju tako velik broj citata. Velika većina njegovih članaka upravo je iz područja poremećaja metabolizma lipida u krvi.

■ Povišene razine kolesterola prepoznate su kao značajan čimbenik rizika za aterosklerotske bolesti, a i ona je sama ključni čimbenik rizika za srčani i moždani udar. Što kolesterol čini našim žilama?

- Kolesterol se, ako ga imamo u krvi previše, a osobito onog koleste-

”

rola koji nazivamo LDL-kolesterol (kolesterol u lipoproteinima male gustoće - "low density lipoproteins") ili, kako ga se laički naziva, "loš" ili "štetni" kolesterol, nakuplja u stijenkama arterija i tamo stvara naslage ili aterosklerotičke plakove sužavajući promjer tih krvnih žila. Stoga može doći do dvije vrste problema. Ako se to, primjerice, zbiva u arterijama koje dovode krv srčanom mišiću (koronarne arterije), mišićno tkivo srca koje te arterije opskrbljuju krvlju ne dobiva dovoljno krvi (dakle ni kisika ni ostalih hranjivih tvari) pa ono pati i tijekom vremena se oštećuje i srce lošije radi. To se stanje zove ishemijska kardiomiopatija. Mnogo je pogibeljnija situacija kada dođe do pucanja aterosklerotičkog plaka i stvaranja ugruška na njemu koji može dodatno značajno suziti promjer arterije. Onda se, osobito u sta-

Dokazano je da što je duže netko izložen povećanoj koncentraciji LDLkolesterola u krvi tijekom života, to je veća vjerojatnost da će doživjeti infarkt srca ili moždani udar pa i smrt. Stoga je vrlo važno što ranije otkriti porodičnu hiperkolesterolemiju i početi je liječiti, ako je ikako moguće, već u dječjoj ili mladenačkoj dobi

Akademik Željko Reiner, pročelnik Zavoda za bolesti metabolizma KBC-a Zagreb, o rizicima povišenih razina kolesterola te važnosti otkrivanja i liječenja porodične hiperkolesterolemije

njima kad je opterećenje srca povećano, primjerice u fizičkom naporu, uzbuđenju i sl., zbog nedostatka krvi u dijelu srčanog mišića javlja bol u prsima (stenokardija ili napadaj angine pektoris) koja nakon nekog vremena sama od sebe prestane (iako je bolest i dalje prisutna, odnosno nije nestala). Međutim, ako je ugrušak koji nastane tako velik da potpuno začepi promjer arterije, dio srčanog mišića koji ta koronarna arterija opskrbljuje krvlju više uopće ne dobiva krv pa počinje propadati (ponovno uz bol u prsima, ali koja ne prolazi) i to zovemo infarktom srca ili srčanim udarom, koji može biti i smrtonosan.

■ Kada bismo najranije trebali zatražiti lipidogram u ordinacijama obiteljske medicine? Koji su rizični faktori koji mogu ukazivati na povišene razine kolesterola?

- Bilo bi dobro svakoj osobi odrediti ukupni kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol (to je onaj "dobri" ili "zaštitni" kolesterol) te trigliceride već u djetinjstvu, a ako to nije moguće, onda u što ranijoj mladenačkoj dobi. To bi bilo posebno važno učiniti osobama koje imaju ili su imale bliskog srodnika (majku, oca, brata, sestru, djeda, baku, tetka,

”

Nažalost, slično kao i kod povišenog krvnog tlaka ili šećerne bolesti, poremećaji lipida uglavnom ne izazivaju neke kliničke tegobe i ne očituju se značajnijim simptomima sve dok, u pravilu, nije prekasno, tj. sve dok bolesnik ne dobije napadaj angine pektoris, infarkt srca ili moždani udar

tetku, ujaka) koji su imali koronarnu bolest srca, infarkt srca ili moždani udar ili su umrli od takve bolesti ili su pak umrli naglom smrću ili za koje se zna da imaju povećani LDLkolesterol. Naravno da bi te pretrage obavezno trebalo raditi onima koji su preboljeli infarkt srca, imaju dokazanu koronarnu bolest srca ili su preboljeli ishemijski moždani udar.

■ Postoji li inicijativa da se radi lipidogram djeci prilikom upisa u osnovnu školu kako bi se što ranije otkrila porodična hiperkolesterolemija?

- Točno je da smo akademik Davor Miličić kao predsjednik Hrvatskog kardiološkog društva i ja kao predsjednik Hrvatskog društva za aterosklerozu pokrenuli inicijativu da se prilikom upisa djece u prvi razred osnovne škole, kada se jedino provodi obavezni pregled sve djece,

uz ostale pretrage koje se rade načini i pretraga određivanja LDL-kolesterola u krvi. To je jeftina pretraga koja se može načiniti u svakom laboratoriju doma zdravlja pa ne bi posebno opterećivala državni budžet (iako bi to, naravno, trebalo posebno financirati), a time bismo otkrili onu djecu koja vjerojatno ili sigurno imaju pogibeljnu porodičnu hiperkolesterolemiju. Tada bismo ih mogli pratiti, a po potrebi i dovoljno rano početi liječiti te, što je također važno, mogli bismo pozvati njihove roditelje, braću i sestre da se i njima izmjeri LDL-kolesterol. Naime, među njima bismo sigurno pronašli dosta onih koji imaju povećan LDL-kolesterol i zbog toga su ugroženi, pa bismo i njih mogli na vrijeme početi liječiti i spriječiti da ne dobiju infarkt srca, ishemijsku kardiomiopatiju, ali i druge bolesti koje uzrokuju povećani LDLnastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

19

Teme | SUBJECT ILI NE? Pripravci crvene riže donekle smanjuju kolesterol i mogu ih uzimati oni koji imaju nešto povišeni kolesterol, ali još ne zahtijevaju lijekove

kolesterol i ateroskleroza kao što su ishemijski moždani udar, ishemija udova (osobito nogu) koja može dovesti do potrebe za amputacijom i sl.

- Porodična hiperkolesterolemija je najčešći prirođeni, dakle genski poremećaj metabolizma lipida koji je obilježen doživotno značajno povećanim razinama LDL-kolesterola u krvi. Stoga bolesnici s porodičnom hiperkolesterolemijom imaju izrazito povećan rizik preuranjene koronarne bolesti srca, infarkta srca, aterosklerotičke bolesti perifernih arterija i ishemijskog moždanog udara. Kako se radi o prirođenoj bolesti, koncentracija LDL-kolesterola u krvi tih bolesnika povećana je od djetinjstva. Dokazano je da što je duže netko izložen povećanoj koncentraciji LDL-kolesterola u krvi tijekom života, to je veća vjerojatnost da će doživjeti infarkt srca ili moždani udar pa i smrt. Stoga je vrlo važno što ranije otkriti porodičnu hiperkolesterolemiju i početi je liječiti, ako je ikako moguće, već u dječjoj ili mladenačkoj dobi. Naime, znamo da su oboljeli od porodične hiperkolesterolemije u 20 puta većem riziku od obolijevanja od bolesti srca i krvnih žila nego oni koji tu bolest nemaju. Stoga im je očekivani životni vijek uvelike umanjen, odnosno smrtnost im je znatno povećana.

■ Ukazuju li neki simptomi na poremećaj metabolizma lipida?

- Nažalost, slično kao i kod povišenog krvnog tlaka ili šećerne bolesti, poremećaji lipida uglavnom ne

20

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

iStock

■ Što je porodična hiperkolesterolemija i zašto ju je važno otkriti u što ranijoj dobi?

Glavni sastojak crvene riže je tvar koja se u organizmu pretvara u slabi statin ■ Što možemo savjetovati onima koji imaju dugotrajno i značajno povećanu količinu LDL-kolesterola, a još ne toliko visoku da bi im se propisao lijek?

Sve se češće govori da pravilna, uravnotežena prehrana pomaže spriječiti povećanje kolesterola, ali da je manje učinkovita kada ga treba smanjiti? Što da oboljeli rade u tim slučajevima? Nerijetko posežu za različitim pripravcima (crvena riža) za koje misle da djeluju?

- Svako liječenje povećanog kolesterola uvijek započinjemo savjetima o zdravom načinu života, poglavito o zdravoj i uravnoteženoj prehrani sa što više voća i povrća,

ribe i mesa peradi, a što manje zasićenih životinjskih masnoća (to ni u kojem slučaju nisu samo prerađevine od svinjskog mesa nego i sve ostalo crveno meso i mliječne masnoće, transmasnoće koje se dodaju u mnoge vrste polupripremljene i gotove hrane te razne oblike proizvoda od lisnatog tijesta i sl.), obaveznom prestanku pušenja, redovitoj tjelesnoj aktivnosti i sl. Postoje na tržištu razni pripravci za koje proizvođači tvrde da smanjuju kolesterol u krvi. Za većinu to nije dokazano, no neki to doista uspijevaju, ali u vrlo skromnoj mjeri.

Pripravci crvene riže spadaju u takve proizvode koji donekle

smanjuju kolesterol i mogu ih uzimati oni koji imaju nešto povišeni kolesterol, ali još ne zahtijevaju lijekove za povećani LDL-kolesterol, prvenstveno statine. Pritom treba znati da je glavni sastojak crvene riže tvar koja se u organizmu pretvara u slabi statin (lovastatin) pa se ne treba zavaravati da ako uzimamo takve pripravke, ne uzimamo statin. Naravno da oni koji imaju značajno povećan LDL-kolesterol, a posebno oni koji imaju porodičnu hiperkolesterolemiju, moraju uz promjenu načina života obavezno uzimati i lijekove, a nerijetko i kombinacije lijekova za snižavanje LDL-kolesterola.

BOLESTI METABOLIZMA | INTERVJU izazivaju neke kliničke tegobe i ne očituju se nekim značajnijim simptomima sve dok, u pravilu, nije prekasno, tj. sve dok bolesnik ne dobije napadaj angine pektoris, infarkt srca ili moždani udar. To i jest veliki problem jer mnogi svoju bolest ne shvate ozbiljno dok ne dožive takvo što, a neki čak ni nakon toga. Naravno, ako prežive to stanje, takve bolesnike valja intenzivno liječiti lijekovima protiv povećanog LDL-kolesterola.

■ Koji su kriteriji za dijagnozu porodične hiperkolesterolemije i kako se ona liječi? Kakva je uspješnost liječenja ako se ova bolest otkrije na vrijeme?

- Postoje jasno razrađeni kriteriji po kojima se klinički može procijeniti radi li se o sigurnoj ili vjerojatnoj dijagnozi porodične hiperkolesterolemije. Oni se temelje na bodovanju ima li bolesnik/ca srodnike koji su imali neku od već spomenutih bolest srca i krvnih žila ili pak povećani LDL-kolesterol, je li bolesnik/ca imao neku od spomenutih bolesti srca i krvnih žila, a posebno je li koncentracija LDLkolesterola povećana, osobito ako je ona veća od 6,5 mmol/l ili čak veća od 8,5 mmol/l. Dakle, već se na temelju tih pokazatelja može postaviti dijagnoza da se najvjerojatnije ili čak sigurno radi o porodičnoj hiperkolesterolemiji. Naravno da se dijagnoza ove bolesti može potvrditi i genskom analizom, ali ona zapravo i nije nužno potrebna jer se već samo na temelju spomenutih kliničkih podataka može s priličnom sigurnošću postaviti dijagnoza. Osim toga, genska se analiza radi samo u našem centru u KBC-u Zagreb, a i prilično je skupa. Ako se bolest otkrije, valja je, naravno, obavezno liječiti. Danas imamo na raspolaganju niz lijekova za povećani LDL-kolesterol pa se njima, uza sve ostale mjere liječenja, uspješno može spriječiti nastanak kobnih bolesti srca i krvnih žila. Pri tome je ključno postići one ciljne vrijednosti LDL-kolesterola koje će štititi bolesnika/cu od životno ugrožavajućih kardiovaskularnih događaja. Bolesnici s porodičnom hiperkolesterolemijom liječenjem bi morali postići LDL-kolesterol manji od 1,8 mmol/l. Međutim, potrebno je naglasiti da se ta ciljna vrijednost LDL-kolesterola odnosi samo

na one bolesnike/ce s porodičnom hiperkolesterolemijom koji nemaju ni jedan drugi čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti niti imaju dokazane aterosklerotičke promjene bilo kojih arterija. Ako bolesnik/ca s porodičnom hiperkolesterolemijom ima dokazane aterosklerotičke promjene bilo kojih arterija ili je preživio/la infarkt miokarda ili moždani udar, dobio/la je stent, ima anginu pektoris i sl. ili pak ima još neki čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti (šećernu bolest, povišeni krvni tlak, puši ili ima ozbiljno zatajenje bubrega), mora liječenjem postići koncentraciju LDL-kolesterola manju od 1,4 mmol/l.

”

Mnogi misle da se ne radi o nekoj ozbiljnoj bolesti (jer ne boli!) i da je mogu riješiti samo eventualno zdravijim načinom života, a i toga se pridržavaju tek neko vrijeme. Zdrav život, osobito prehrana, vrlo je važan, ali ako se radi o porodičnoj hiperkolesterolemiji, to nije dovoljno

■ Kako je kod nas? Otkriva li se kod nas porodična hiperkolesterolemija dovoljno rano da se spriječe neželjeni kardiovaskularni događaji?

- Nažalost, u nas se ona otkriva jako prerijetko. No, u tome nismo jedini. Postotak dijagnosticiranih bolesnika iznosi manje od 1 posto i u brojnim razvijenim zemljama svijeta, primjerice Italiji, SAD-u, Francuskoj itd. Stoga se po čitavom svijetu vode akcije kako bi se svijest o postojanju te bolesti i među liječnicima i među stanovništvom povećala te kako bi se mogao spriječiti velik broj nepotrebnih i preuranjenih kardiovaskularnih događaja koji se sada ne uspijevaju spriječiti.

■ Kolika je učestalost porodične hiperkolesterolemije, a kolika je učestalost tzv. običnih hiperkole-

sterolemija? Radi li se o dvije različite bolesti ili jednoj?

- Iako postoji lažni dojam da se radi o rijetkoj bolesti, treba jasno reći da je porodična hiperkolesterolemija itekako česta te da od nje obolijeva jedna osoba na njih 200-300, što znači da u ovom času u Hrvatskoj od porodične hiperkolesterolemije boluje između 14.000 i 20.000 ljudi i svi su oni u povećanom riziku od prerane bolesti srca i krvnih žila. Nažalost, kako sam već rekao, u nas se ta bolest otkriva vrlo rijetko, odnosno ne posvećuje se dovoljno pozornosti bolesnicima s jako povećanim vrijednostima LDL-kolesterola u krvi. Bolesnici koji imaju neke druge oblike hiperkolesterolemije u pravilu imaju niže vrijednosti LDL-kolesterola pa se najčešće po tome mogu razlikovati od onih koji imaju porodičnu hiperkolesterolemiju.

■ Možemo li biti zadovoljni liječenjem dislipidemija, uključujući i porodičnu hiperkolesterolemiju?

Za liječenje povišenih razina kolesterola dostupni su vrlo učinkoviti lijekovi, ali što još nedostaje? Je li osviještenost o opasnostima povišenih razina LDL-kolesterola niska?

- Točno je da imamo vrlo učinkovite lijekove, no nedostaje osviještenost o opasnostima povišenog LDLkolesterola. Mnogi misle da se ne radi o nekoj ozbiljnoj bolesti (jer ne boli!) i da je mogu riješiti samo eventualno zdravijim načinom života, a i toga se obično pridržavaju tek neko vrijeme. Zdrav način života, osobito prehrana, vrlo je važan, ali ako se radi o porodičnoj hiperkolesterolemiji, to jednostavno nije dovoljno.

■ U sklopu KBC-a Zagreb djeluje i Ambulanta za poremećaje lipida koju ste vi osnovali. Koje je njezino područje rada i u kojim biste slučajevima savjetovali oboljelima da tamo potraže pomoć?

- Naša Ambulanta za poremećaje lipida djeluje već desetljećima. Bavimo se svim, pa i najrjeđim poremećajima metabolizma lipida. U nju liječnici obiteljske medicine upućuju bolesnike kojima ni najintenzivnijim liječenjem ne uspijevaju smanjiti lipide na prihvatljivu razinu te one s vrlo rijetkim i složenim poremećajima masnoća u krvi.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

21

iStock

SAVJETI ZA DOBAR KOLESTEROL

Koliko je kolesterola štetno, kada se prelazi na lijek i koji dodaci prehrani pomažu

SMJERNICE: ŠTO NIŽI LDL, TO BOLJE Bez obzira na to koliki je odnos ukupnog kolesterola, HDL i LDL-kolesterola te triglicerida, optimalna terapija treba biti zasnovana na ukupnom kardiovaskularnom riziku. Ako imate nizak ukupni rizik, a povišene razine kolesterola, prvi savjet bit će da taj niski rizik održavate prehranom baziranom na biljkama, bez zasićenih masti, transmasti i šećera. Tjelesna aktivnost mora biti redovita, dva do tri puta tjedno i intenzivnija

Z

namo da ukupni kolesterol ne bi trebao prelaziti 5 mmol/l, a znamo li koliki bi trebao biti LDL? Smjernice za liječenje dislipidemije Europskog kardiološkog društva naglašavaju važnost niskih vrijednosti LDL-kolesterola i načelno preporučuju strategiju - što niže, to bolje.

Apsolutno smanjenje LDL-kolesterola donosi kliničku korist, čemu u prilog govore i dokazi iz velikih randomiziranih kliničkih studija.

Smjernice preporučuju nove ciljne vrijednosti LDL-a koje su niže nego prije i utvrđuju se procjenom ukupnog kardiovaskularnog rizika. Dakle, liječnik će vam najprije odrediti ukupan kardiovaskularni rizik (postoje propisane tablice KVB rizika) i utvrditi ciljne vrijednosti LDL-a.

Oni koji imaju visok i vrlo visok

22

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

rizik liječit će se kombiniranom terapijom prvo ezetimibom, a potom PCSK9 inhibitorom, novijim lijekovima koji učinkovitije od statina djeluju na snižavanje LDL-kolesterola.

Naime, statini su danas prva terapija izbora u postizanju ciljnih vrijednosti LDL-a. Iako su u kontroliranim kliničkim ispitivanjima dokazano učinkoviti i sigurni, u praksi se liječnici često susreću s nepodnošenjem statina (bolovi u mišićima), a u značajnog dijela bolesnika i s nepostizanjem ciljnih vrijednosti LDL-a.

Kako postići dobar kolesterol?

Oni s niskim rizikom za razvoj kardiovaskularnih bolesti mogu zdravim životnim navikama uglavnom i održati niski rizik. A to podrazumijeva da ne puše, da su tjelesno aktivni, da dva puta tjedno imaju tre-

ning višeg intenziteta i da se uravnoteženo hrane s mnogo povrća, voća i cjelovitih žitarica. Transmasti, lisnata tijesta, jednostavne ugljikohidrate, crveno meso, prerađeno meso i drugu prerađenu hranu savjetuje se izbaciti.

Oni koji imaju veći rizik, odnosno već imaju aterosklerotsku bolest, šećernu bolest, kroničnu bolest bubrega, obiteljsku hiperkolesterolemiju i sl., niske ciljane vrijednosti LDLkolesterola mogu postići jedino kombinacijom uzimanja lijekova uz zdravu prehranu. Prehranom se, naime, može smanjiti maksimalno 15 posto vrijednosti LDL-kolesterola, jer ga naše tijelo i samo stvara, neovisno o hrani koju jedemo.

HDL-kolesterol je vrlo važan jer njegove više vrijednosti umanjuju štetni utjecaj LDL-kolesterola te ga

treba biti iznad 1 mmol/l u muškaraca, a u žena iznad 1,2 mmol/l.

Ako je vrijednost LDL kolesterola visoka, a HDL kolesterola niska, masnoće će se jače nakupljati na krvnim žilama. Najviše štete nastaje na arterijama mozga, srca, a na periferiji tijela na nogama.

Tjelesna aktivnost utječe na povišenje HDL-kolesterola, ali ne dovoljno da bismo time postigli velik pomak. Jedino lijekovima možemo pratiti direktan utjecaj vrste i doze lijeka na smanjenje LDL-kolesterola, dok utjecaj lijeka na povišenje HDLkolesterola nije tako jako izražen.

Značaj triglicerida nije tako velik kao važnost LDL-kolesterol te iako je dokazano da povišene vrijednosti triglicerida djeluju štetno, nisu postavljeni za cilj liječenja. Na trigliceride se lakše može utjecati promjenom prehrane, posebno smanjujući unos šećera i alkoholnih pića. Ipak, bolesnici s niskom razinom LDL-kolesterola, a povećanom razinom VLDLkolesterola (lipoproteini vrlo male gustoće, engl. very low-density lipoproteins, dovoljno su malog promjera da mogu ući u stijenku arterije) mogu imati koristi od terapija koje reduciraju razinu triglicerida u plazmi.

U svakom slučaju optimalna terapija treba biti zasnovana na ukupnom kardiovaskularnom riziku. Što kada nismo kandidat za lijek?

Velik je broj onih koji imaju povišene razine kolesterola, a prema smjernicama ne dobivaju lijek, smatra se da imaju niski rizik i savjetuje im se da ga održavaju zdravim navikama. Uz obavezno polusatno

ZABRANJENO: MASLAC, PUNOMASNO MLIJEKO I SIR, VRHNJE, TUČENO SLATKO VRHNJE, MASNO MESO, IZNUTRICE, KONZERVIRANA RIBA, SVE MESNE PRERAĐEVINE, ŽUMANJAK, ALKOHOL. SMANJITI: KRUMPIR, ORAŠČIĆE, SLATKO VOĆE (BANANA, SMOKVE, GROŽĐE), KAVU vježbanje svakog dana dopušteno je jesti sve skupine namirnica, ali neke u vrlo ograničenim količinama.

Zabranjeni su maslac, punomasno mlijeko i sir, vrhnje, tučeno slatko vrhnje, ali smije se jesti obrano mlijeko, jogurt, svježi sir s najviše 0,1% mliječne masti. Zabranjeno je masno meso, osobito svinjsko, masna govedina, janjetina, meso divljači, iznutrice, konzervirana riba i sve prerađeno meso (slanina, čvarci, kobasice).

Savjetuje se što više ribe, posebno plave (srdela, skuša, losos), pileće i pureće meso bez kože i teletina.

Zabranjen je žumanjak, a bjelanjak se smije jesti. Od povrća valja smanjiti krumpir, oraščiće, a povećati zeleno lisnato povrće. Bijeli kruh, lisnato tijesto, proizvode od krumpirova brašna, slane štapiće, krekere, kokice i kekse zamijeniti integralnim kruhom i zobenim pahu-

Odnos ukupnog kardiovaskularnog rizika i ciljne vrijednosti LDL-kolesterola KATEGORIJA UKUPNOG KARDIOVASKULARNOG RIZIKA Vrlo visok rizik

CILJANA VRIJEDNOST LDL-KOLESTEROLA (mmol/l) 1,4 ili upola manje od one vrijednosti koju ste imali

Visok rizik

1,8 ili upola manje od one vrijednosti koju ste imali

Umjeren rizik

do 2,6

Niski rizik

do 3,0

ljicama. Slatko voće (banana, smokve, grožđe) ograničiti, a više jesti kiselije jabuke i bobičasto voće. Sva alkoholna pića izbaciti, kavu piti do dvije šalice na dan ili, još bolje, zamijeniti je zelenim čajem. Koristiti maslinovo ulje i sve začine u umjerenim količinama.

Ako se tijekom tri mjeseca ne uspije normalizirati razina kolesterola u krvi, treba započeti s primjenom lijekova. Takvo liječenje bolesnik mora provoditi cijeli život. Međutim, i kad se uzimaju lijekovi i kada se povišene razine kolesterola pokušavaju sniziti prehranom i vježbanjem, problem su ustrajanost i motiviranost; većina se pridržava savjeta o zdravim životnim navikama samo privremeno, a u onih koji uzimaju lijek uočena je velika nesuradljivost i neuzimanje lijekova prema uputi.

Također, mnogi uzimaju premale doze lijeka.

Kako bi se postigle niske vrijednosti LDL-kolesterola, potrebno je prilagoditi dozu lijeka, dodati novi lijek ili ga promijeniti. Praćenje i podešavanje doze lijeka često ne slijedi potrebe liječenih osoba. Često se pogrešno misli da mršave osobe nemaju povišen kolesterol, ali to nije istina. Na posebnom oprezu trebaju biti osobe s ranom smrtnosti u obitelji.

Također, postoje uvjerljivi dokazi da viša razina stresa može posredno izazvati porast lošeg kolesterola.

Uz provjeravanje ukupnog kolesterola važno je odrediti ukupan kardiovaskularni rizik, što obično radi liječnik, ali svatko si ga može i sam odrediti. Takvi izračuni dostupni su na internetu.

Dodaci prehrani koji pomažu Europsko kardiološko društvo i Europsko društvo za aterosklerozu savjetuju da se pojedini dodaci prehrani mogu razmotriti kao dio strategije u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih bolesti. Najčešće se spominju biljni steroli, sojin protein, prehrambena vlakna (beta-glukan), omega-3 masne kiseline i crvena riža. Ove tvari smanjuju apsorpciju kolesterola, snižavaju vrijednosti triglicerida u krvi i krvnog tlaka te pridonose čvrstoći i elastičnosti krvnih žila. No, valja biti oprezan s dodacima prehrani i ne uzimati ih bez konzultacije s liječnikom.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

23

ŠEĆERNA BOLEST | VODIČ ZA DOBAR ŽIVOT

DIJAGNOZA DIJABETES.

KAKO SADA DALJE? Dijagnoza šećerne bolesti, kao i bilo koja druga dijagnoza, predstavlja šok nakon kojeg ne znate kako dalje. Dr. Val Wilson sastavila je niz savjeta o svemu što trebate znati da biste lakše i bolje uspostavili kontrolu nad bolesti. "Živjeti s dijabetesom" sveobuhvatni je vodič za oboljele, a da su savjeti velika pomoć, svjedoči i ona sama jer više od četrdeset godina boluje od dijabetesa.

Donosimo neke od njezinih savjeta. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

N

i jedno razdoblje u povijesti nije bilo bolje da vam dijagnosticiraju dijabetes.

Primjerice, prije četrdeset godina nije se znalo da visoka razina glukoze u krvi uzrokuje druge zdravstvene probleme. Sretni smo jer u današnje vrijeme možemo koristiti tehnologiju koja nam je na raspolaganju kako bismo spriječili ili odgodili komplikacije uzrokovane dijabetesom, smatra dr. Val Wilson.

Njezin primarni interes je pomoći drugima s dijabetesom, zdravstvenim djelatnicima i njegovateljima pružanjem informacija, obrazovanja i podrške svojim knjigama o dijabetesu. Njoj je dijabetes tipa 1 otkriven

24

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

kad je imala deset godina, a tada, kaže, nije znala što je dijabetes i što to znači za njezinu budućnost niti je marila za nadzor nad tim stanjem.

Uzimala je dvije injekcije inzulina dnevno koristeći staklenu štrcaljku i iglu od nehrđajućeg čelika, koju je bilo potrebno oštriti i sterilizirati te je svakog jutra i večeri radila test urina na glukozu. Ako je, kaže, nalaz testa urina bio narančast, znala je da je u nevolji, ali nije bilo savjeta za snižavanje visoke razine šećera u krvi. Jednom godišnje odlazila je specijalistu za dijabetes koji joj je govorio da je njezino stanje nevjerojatno teško kontrolirati i savjetovao joj da pojede čokoladu prije bilo

kakve sportske aktivnosti. To je bila čitava skrb za oboljele od dijabetesa prije 40 godina.

Danas je skrb znatno bolja i dijabetes se može držati pod kontrolom, a oboljeli mogu živjeti dugo i kvalitetno unatoč bolesti. Kako objašnjava dr. Wilson u svojoj knjizi "Kako dobro živjeti s dijabetesom", treba razumjeti svoju bolest, informirati se o liječenju, a potom se i pridržavati uputa liječnika. Uvijek je, kaže, vjerovala da o dijabetesu najbolje može educirati osoba koja i sama boluje od te bolesti. Osim što boluje od dijabetesa, ona ima i doktorat iz područja zdravstvene edukacije o dijabetesu.

ZAMISLITE SRCE KAKO POKUŠAVA PUMPATI GUST SIRUP I ODRŽAVATI NJEGOVO KOLANJE VAŠIM TIJELOM I UVIDJET ĆETE ZAŠTO JE TOLIKO VAŽNO ODRŽAVATI RAZINU GLUKOZE U KRVI POD NADZOROM. VISOKA RAZINA GLUKOZE KRV ČINI GUŠĆOM I LJEPLJIVOM

Simptomi koji najavljuju bolest Učestalija potreba za mokrenjem i jaka žeđ glavni su simptomi dijabetesa, premda to može biti manje očito kod dijabetesa tipa 2 te može trajati godinama (i po 12 godina) dok se ne postavi dijagnoza, u usporedbi s dramatičnom žeđi i mokrenjem u slučaju dijabetesa tipa 1. U 17. stoljeću ovu su bolest nazivali "pišajuće zlo" i u to vrijeme nije bilo terapije za nju.

"Dva glavna tipa dijabetesa pojavljuju se iz različitih razloga, ali oba uzrokuju povišenje razine glukoze u krvi ako se ne liječe. Dijabetes tipa 1 razvije se jako brzo, a ako razine glukoze postanu opasno visoke, to može prouzročiti kritično stanje. Dijabetes tipa 2 sporije se razvija, ali kako je razina glukoze u krvi duže povišena, moguće su komplikacije kao što je srčana bolest. Zamislite srce kako pokušava pumpati gust sirup i održavati njegovo kolanje vašim tijelom i uvidjet ćete zašto je toliko važno

održavati razinu glukoze u krvi pod nadzorom. Visoka razina glukoze krv čini gušćom i ljepljivom", slikovito objašnjava dr. Wilson, pomažući u razbijanju uvjerenja kako dijabetes tipa 2 nije težak kao dijabetes tipa 1.

"To nije točno, jer tip 2 dramatično povisuje rizik za pojavu srčane bolesti. Nekoć se najčešće opažao u osoba iznad 40 godina i starijih, čija je gušterača već istrošena. U današnje vrijeme smatra se stanjem vezanim uz način života, jer se često pojavljuje u pretilih i fizički neaktivnih. Tužna je činjenica da se zbog neaktivnog načina života dijabetes tipa 2 sve više pojavljuje u djece. Godine 2000. prvi slučajevi dijabetesa tipa 2 dijagnosticirani su u pretilih djevojčica u dobi od samo sedam godina. Od dijabetesa tipa 1 boluje deset posto onih koji imaju šećernu bolest, ali i taj je postotak u porastu", upozorava dr. Wilson.

Koliko često mjeriti razinu glukoze "Kad vam dijagnosticiraju dijabetes, upute vas da češće mjerite glukozu u krvi, a to se smanjuje kad vam se stanje stabilizira. Ako uzimate inzulin, glukozu u krvi uputno je mjeriti prije obroka, prije vožnje i prije spavanja. To je zato što količinu inzulina možete prilagoditi svakom obroku.

Za lakši nadzor nad dijabetesom možete ispisivati sadržaj ugljikohidrata svoje hrane u bilježnicu kako biste mogli brzo izračunati potrebu za inzulinom. Neke osobe koje boluju od šećerne bolesti često i nepredvidljivo doživljavaju hipoglikemiju uz malo ili nimalo upozorenja. Ako se to od-

nosi na vas, trebali biste češće mjeriti glukozu u krvi kako biste stekli samopouzdanje za neovisnost i nadzor nad svojim stanjem. Kad se osjećate loše, također češće mjerite glukozu u krvi. Međutim, ako povremeno i zaboravite izmjeriti razinu šećera u krvi tijekom dana ili noći, to nije razlog za zabrinutost. Uspostavljanjem redovite rutine bit ćete na pravom putu prema uspostavljanju nadzora nad razinom glukoze", kaže dr. Wilson. Također, ističe, ljudi koji boluju od dijabetesa trebali bi se dodatno educirati o svojoj bolesti kako bi mogli što bolje regulirati vlastito stanje.

Hiperglikemija i hipoglikemija Kad vam nedostaje inzulina ili kad ga tijelo ne uspijeva primjereno iskoristiti, razina glukoze u krvi je previsoka. Ako ta situacija potraje, krv zbog viška glukoze postaje kisela, a ako je inzulina premalo, nastupa kritično stanje poznato kao dijabetička ketoacidoza, koje iziskuje liječničku pomoć. Simptomi su mučnina i povraćanje, ubrzano disanje, umor i bezvoljnost te slabost mišića.

Hipoglikemija je niska razina glukoze u krvi te ćete je povremeno doživjeti. Može je prouzročiti višak inzulina ili drugog lijeka za snižavanje glukoze te nedovoljna količina raspoložive glukoze. Uvijek je što prije tretirajte tabletama glukoze kako bi se ona brzo apsorbirala u krvotok, a ako ste skloni teškoj hipoglikemiji kod koje razina glukoze padne vrlo nisko pa se onesvijestite, trebali biste kod kuće imati pribor za ubrizgavanje glukagona.

"Mnogi ljudi koji uzimaju inzulin strahuju od noćne hipoglikemije dok spavaju pa ne mjere količinu glukoze u krvi i ne opažaju simptome hipoglikemije kao što bi ih opažali da su budni. Možete se probuditi sa simptomima drhtavice i oznojeni, nemirni i razdražljivi, s jakom glavoboljom i općenito da se osjećate loše. Ako se redovito tako budite, to može značiti da razina glukoze u snu jako pada.

Povremeno je izmjerite u tri sata u noći kako biste provjerili", kaže dr.

Wilson. Pomoći mogu uređaji za kontinuirano mjerenje glukoze pomoću kojih ćete uočiti kakav je trend kretanja vaših razina glukoze.

Simptomi hipoglikemije katkad izostaju. To se može dogoditi, kaže nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

25

ŠEĆERNA BOLEST | VODIČ ZA DOBAR ŽIVOT Knjiga godine u Velikoj Britaniji Bez obzira na to je li vam dijabetes nedavno dijagnosticiran ili s njim živite već neko vrijeme, ova će vam knjiga pomoći da prije svega razumijete svoju dijagnozu, a onda da što duže i bolje uklopite dijabetes u svoj život. Dr. Val Wilson doktorirala je na Sveučilištu u Kentu s temom učinkovitog reguliranja dijabetesa, a završila je i diplomski studij zdravstvenog obrazovanja i promicanja zdravlja na Sveučilištu Christ Church u Canterburyju. Autorica je brojnih znanstvenih radova, a sama već više od četrdeset godina boluje od dijabetesa tipa 1. Svojim publikacijama nastoji pomoći oboljelima od dijabetesa, ali i zdravstvenim radnicima i njegovateljima.

Knjiga "Kako dobro živjeti s dijabetesom" nominirana je za knjigu godine 2020./2021. Britanskog liječničkog zbora. Mozaik knjiga objavila je knjigu na hrvatskom jeziku, a našem zdravstvenom sustavu tekst je prilagodila prof. prim. dr. sc. Tatjana Bačun, internist, endokrinolog-dijabetolog iz KBC-a Osijek.

VEĆINA OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI SAMO TRI SATA GODIŠNJE RAZGOVARA O SVOM STANJU S LIJEČNIKOM, DIJABETOLOGOM I SESTROM, A OSTATAK VREMENA SAMI REGULIRAMO SVOJE STANJE, KAŽE DR. WILSON dr. Wilson, ako godinama bolujte od dijabetesa i povezano je s oštećenjem živaca. Može se dogoditi i ako morate uzimati lijekove za srce ili krvni tlak, jer su simptomi hipoglikemije u tim stanjima manje očiti.

Seksualni život i trudnoća Dijabetes, nažalost, može znatno utjecati na vaš seksualni život ako nemate dobar nadzor nad razinom glukoze.

"Visoka razina glukoze u krvi uzrokuje suhoću usta i vagine te kandidijazu, a može biti i uzrok neurednog menstrualnog ciklusa. Slabost ili izostanak seksualnog nagona mogu biti prouzročeni i psihološkim problemima kao što je slabije samopoštovanje. Također, premda je to nešto o čemu možda ne želite razgovarati, više od polovice muškaraca sa šećernom bolesti kaže da imaju problem s erektilnom disfunkcijom.

Ako imate bilo koji problem u ovom području života, važno je razgovarati s liječnikom ili specijalistom za dijabetes. Postoje terapije koje vam mogu pomoći", upućuje dr. Wilson. Ženama može biti teško zatrudnjeti u slučaju loše vrijednosti HbA1c ili lošeg općeg nadzora nad dijabetesom. Trudnoća u žena s dijabetesom nedvojbeno je kompliciranija nego kod žena koje ne boluju od te bolesti. Ako bolujete od dijabetesa tipa 1 i zatrudnite, potreba za inzulinom će se promijeniti. Ako bolujete

od dijabetesa tipa 2, savjetovat će vam da prestanete uzimati tablete za snižavanje razine glukoze u krvi te prijeđete na injekcije inzulina dok ste trudni. Nakon porođaja trebali biste se moći vratiti na tablete. Ako se u trudnoći pojavi gestacijski dijabetes, savjetovat će vam striktnu promjenu prehrane (smanjenje ugljikohidrata).

Ovaj oblik dijabetesa u dvadesetom tjednu trudnoće pojavi se kod 18 posto trudnica. Ako majka boluje od dijabetesa, vjerojatnost da će i dijete oboljeti od te bolesti veća je šest puta.

Kako počinju komplikacije "Glukoza u krvi lijepi se za stijenke krvnih žila pa sužava prostor kroz koji krv može teći. Količina glukoze koja se u tri mjeseca (životni vijek tih stanica) prilijepi za vaše eritrocite mjeri se HbA1c pretragom. Glukoza se može prilijepiti i za leukocite te druge tvari u krvi pa razina glukoze

Vrtlog emocija Na dijagnozu dijabetesa svatko reagira drugačije. Dr. Wilson kaže da će se osjećaji vezani uz bolest mijenjati kad počnete razumijevati činjenice te shvaćati što dijabetes znači i što morate učiniti.

"Bit će trenutaka kad će vam biti previše. Uobičajeno je osjećati gnjev i stres dok regulirate svoj dijabetes, a u početku, neposredno nakon dijagnoze, čak biste mogli pokušati ignorirati svoje stanje. Obolijevanje od teške bolesti kao što je dijabetes može biti nalik gubitku voljene osobe jer je posrijedi gubitak vlastitog zdravlja.

Gnjev, poricanje, depresija i naposljetku prihvaćanje slični su obrascu tugovanja. Taj proces može trajati

26

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

vrlo dugo, ali dijabetes vam ne daje to vrijeme", piše dr.

Wilson u knjizi "Živjeti s dijabetesom".

Uz to, emocije imaju ogromnu ulogu u fluktuacijama razine šećera u krvi. Anksiozne osobe sa šećernom bolesti često imaju višu razinu glukoze u krvi. Gnjev, samooptuživanje i krivnja česte su emocije koje osjećaju oboljeli nakon dijagnoze dijabetesa, jer smatraju da su ga na određeni način mogli spriječiti. Krivnja se pojavljuje i kad se o sebi ne brinete onako kako znate da biste trebali.

"Riječju stres moguće je izraziti sve - od nošenja s teškom situacijom do fizičkih i mentalnih reakcija tijela na svakodnevne zahtjeve. Kad ste pod stresom, a bolujete od dijabe-

je samo probleme s krvnim žilama nego utječe i na vaše živce, napose one u stopalima. Ali dobra vijest je da dijabetičke komplikacije nisu neizbježne", kaže dr. Wilson. Primjerice, redovita skrb o stopalima može smanjiti učestalost amputacije za 45 do 85 posto.

PRVE KOMPLIKACIJE PROUZROČENE SLABOM KONTROLOM RAZINE GLUKOZE KOJE MOŽETE PRIMIJETITI SU PROBLEMI S OČIMA I/ILI BUBREZIMA. MANJE KRVNE ŽILE, KAO ŠTO SU ONE U STRAŽNJEM DIJELU OKA, POSTAJU SVE SLABIJE PA MOGU PROPUŠTATI ILI PRSNUTI viša od normalnih šest posto može promijeniti funkcioniranje stanica.

Smanjuje se sposobnost eritrocita za držanje kisika te sposobnost leukocita da se bore protiv infekcije. Ove promjene funkcioniranja stanica početak su komplikacija", objašnjava dr. Wilson i dodaje da su okidač i drugi abnormalni procesi u tijelu koji se događaju dok tijelo pokušava upotrijebiti glukozu, ali nje je previše pa se višak razgrađuje na štetne tvari. Stanice se smežuraju jer višak glukoze utječe i na ravnotežu sta-

ničnih tekućina. Genetski čimbenici također mogu prouzročiti komplikacije.

"Prve komplikacije prouzročene slabom kontrolom nad razinom glukoze koje možete primijetiti su problemi s očima i/ili bubrezima.

Manje krvne žile, kao što su one u stražnjem dijelu oka, postaju sve slabije pa mogu propuštati ili prsnuti. Veće krvne žile koje opskrbljuju srce, mozak i noge također su izložene većem riziku od začepljenja.

Velika količina glukoze ne uzroku-

tesa, fizičke promjene koje tijelo izvodi kako bi izašlo na kraj sa stresom - oslobađanje glukoze u mišiće za odgovor "bori se ili bježi" te lučenje adrenalina kako bismo bili pozorni - povisuje razinu glukoze u krvi. To je štetno ako ne uspijete sagorjeti taj višak glukoze ili ga sniziti inzulinom.

Druge reakcije, među ostalim, koje otežavaju kontrolu nad dijabetesom jesu i pojačan dotok krvi u mišiće, koja im donosi glukozu kao gorivo, što povisuje krvni tlak, krvne žile se sužavaju povećavajući srčanu frekvenciju, a disanje postaje ubrzano...", ističe dr. Wilson.

Strah je još jedna emocija koja prati dijagnozu dijabetesa. Neovisno o tome boluju li od dijabetesa, između 4 i 10 posto ljudi boji se igle. Ako imate dijabetes, a suočavate se s tim strahom, razgovarajte s liječnikom

Dobra kontrola dijabetesa S liječnikom i medicinskom sestrom specijaliziranom za šećernu bolest razgovarajte o svim mogućnostima liječenja i ne propuštajte edukacije o samokontroli dijabetesa.

"Većina osoba sa šećernom bolesti samo tri sata godišnje razgovara o svom stanju s liječnikom, dijabetologom i sestrom, a ostatak vremena sami reguliramo svoje stanje", kaže dr. Wilson.

Ljudi koji boluju od dijabetesa tipa 1 i uzimaju inzulin mogu živjeti gotovo normalno te jesti što žele i kada žele. To ovisi o znanju o tome koliko je ugljikohidrata u hrani koju želite jesti, koliko inzulina taj ugljikohidrat iziskuje te kako će i kada sniziti razinu glukoze u krvi kako bi ostala u normalnim granicama. Ako bolujete od dijabetesa tipa 2, trebate povećati količinu svakodnevne tjelesne aktivnosti, birati hranu s malo ugljikohidrata, razumjeti propisane lijekove (čemu služe, kada i koliko ih uzimati) te surađivati sa zdravstvenim stručnjacima koji se brinu o vama. Činjenica je da su potrebna tri tjedna, primjerice, da biste se oslobodili loše navike kao što je svakodnevno konzumiranje slatkiša. Uspostavljanje nove navike, kao što je svakodnevno konzumiranje voća, iziskuje tri mjeseca. Ali važno je znati da je dijabetes tipa 2 stanje na koje možete utjecati promjenom načina života.

i medicinskom sestrom o mogućnosti ubrizgavanja inzulina tako da ne vidite iglu. Postoji i inzulinska pumpa.

Također, možda se suočavate sa strahom od komplikacija dijabetesa ili strahujete od noćne hipoglikemije.

"Najbolji način prevladavanja straha od komplikacija je kontroliranje dijabetesa najbolje što možete kako biste glukozu u krvi držali u normalnim granicama. Ako strahujete od noćne hipoglikemije, a živite sami, upitajte sestru za inzulinsku pumpu i uređaj za kontinuirano praćenje vrijednosti glukoze kako biste bili sigurni da će glukoza u krvi ostati u sigurnim granicama dok spavate. Ako već godinama bolujete od dijabetesa i imate komplikacije koje vas sada ograničavaju, usredotočite se na ono što još možete učiniti" savjetuje dr. Wilson.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

27

POSTCOVID

PREBOLJELI S

JESTE LI KANDIDAT ZA FIZ Osobama koje su preboljele koronu i osjećaju posljedice - širok spektar simptoma - na raspolaganju su postcovid fizikalne ambulante sa svojim multidisciplinarnim timovima, u KB-u Dubrava, ali i u drugim bolnicama. U praksi se, međutim, pokazalo da se relativno malo ljudi koji su preboljeli covid-19 rehabilitira u postcovid ambulantama. O važnosti rehabilitacije u fizikalnoj postcovid dnevnoj bolnici razgovarali smo s doc. prim. dr. sc.

Dubravkom Bobek, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspec. reumatologije, pročelnicom Zavoda za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu s reumatologijom u KB-u Dubrava.

Razgovarala SUZANA CIBOCI , foto GORAN MEHKEK/CROPIX i iSTOCK

28

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

KB Dubrava jedan je od četiri primarna respiratorno-intenzivistička centra za liječenje covida, a hospitalizirani tijekom akutne faze prošli su i ranu rehabilitaciju

O

sobe oboljele od covida-19 mogu razviti brojne akutne medicinske probleme čije liječenje zahtijeva invazivne postupke koji mogu prouzročiti dugoročne posljedice zahtijevajući rehabilitaciju, što je dovelo do povećanog interesa za rehabilitacijsku medicinu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala je rehabilitaciju kao ključnu zdravstvenu strategiju jer se fokusira na cjelokupno funkcioniranje bolesnika, uključujući ne samo posljedice bolesti nego i moguće komplikacije liječenja te komorbiditete, kaže doc. prim. dr. sc. Dubravka Bobek, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspec. reumatolog, pročelnica Zavoda za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu s reumatologijom u KB-u Dubrava.

Prije nešto više od godinu dana KB Dubrava je postala jedan od četiri primarna respiratorno-intenzivistička centra (PRIC) za liječenje osoba oboljelih od covida-19, a hospitalizirani u toj bolnici tijekom akutne faze bolesti prošli su ranu re-

habilitaciju. O važnosti rehabilitacije nakon boravka u bolnici te o ublažavanju postcovid sindroma, stanja dugotrajnih tegoba nakon što su preboljeli zarazu virusom SARS-CoV-2, razgovarali smo s doc. Bobek.

■ Kakve sve posljedice ostavlja covid na naše zdravlje? Kakva su iskustva iz KB-a Dubrava?

- Poznato je da SARS-CoV-2 može direktnim utjecajem ili indirektno, kao posljedica upale ili ishemije (uslijed tromboze krvnih žila), dovesti do oštećenja pluća, ali i gotovo svakog drugog organa. Svjetska zdravstvena organizacija kategorizirala je covid-19 u četiri stupnja: kao blagu bolest (blagi simptomi bez radiološki objektivizirane upale pluća), covid-19 upalu pluća (simptomi povezani s koronom i radiološki dokazi upale pluća, bez potrebe za dodatnim kisikom), tešku covid-19 upalu pluća (koja zahtijeva opskrbu kisikom) i kritični covid-19 (prijem u jedinicu intenzivnog liječenja - JIL zbog respiratornog zatajenja koje zahtijeva mehaničku ventilaciju,

STE KORONU,

IKALNU REHABILITACIJU?

septičkog šoka ili zatajivanja drugih organa). Prema težini bolesti covid-19 je povezan s tipičnim nizom kliničkih simptoma. Sistemske manifestacije i oštećenja u bolesnika s koronom mogu biti plućna, srčana, neurološka, bubrežna, hematološka, jetrena, kožna, ostala (poput ozljede grkljana, stenoze dušnika, periferne neuropatije...), kognitivna oštećenja i psihološke posljedice te funkcionalna oštećenja (slabost i smanjena pokretljivost te smanjena sposobnost vježbanja najčešći su simptomi nakon duljeg boravka u JIL-u).

Nadalje, iako su bolesnici s produljenim boravkom u jedinicama in-

”

U KB-u Dubrava oformljena je covid ambulanta i postcovid dnevna bolnica za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu, koja je na raspolaganju ne samo pacijentima koji su se liječili u KB-u Dubrava nego i svima koji nakon preboljelog covida-19 osjećaju simptome, i to brojne, raznovrsne i različitog intenziteta, kaže doc. prim. dr. sc.

Dubravka Bobek

Rehabilitacija u fizijatrijskoj postcovid dnevnoj bolnici u KB-u Dubrava traje od 6 do 12 tjedana, dobiva se na uputnicu, a otvorena je za sve sa zaduhom, umorom, nesigurnostima u hodu, skraćenom hodnom prugom i drugim poteškoćama koje se mogu pripisati infekciji koronavirusom tenzivnog liječenja i prije pandemije imali realne fizičke, kognitivne i psihološke posljedice, ima dovoljno dokaza da je u bolesnika nakon preboljelog covida-19 moguće postojanje specifičnog postcovid sindroma ako su zadovoljena dva kriterija postojanje najmanje dva simptoma nakon smirivanja akutne faze bolesti te njihov zajednički uzrok mora biti u izvornoj infekciji SARS-CoV-2. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

29

POSTCOVID ■ Koliko je bolesnika do sada bilo na fizikalnoj rehabilitaciji nakon infekcije koronavirusom?

- Od 5730 akutno bolesnih, hospitaliziranih osoba s koronom u PRICu KB-a Dubrava (od studenog 2020. do svibnja 2021.) rana rehabilitacija provedena je u 3024 bolesnika. Rehabilitaciju su provodili fizijatri i fizioterapeuti, članovi rehabilitacijskog tima iz Zavoda za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu s reumatologijom KB-a Dubrava. Osim rehabilitacije bolesnika s respiratornom simptomatologijom, provedena je rana rehabilitacija covid-19 bolesnika s dominantnom neurološkom bolesti te postoperativna rehabilitacija kirurških bolesnika. Međutim, s vremenom je postalo jasno da se provođenjem rane rehabilitacije prevladala tek prva faza dugog i izazovnog puta u rehabilitaciji osoba oboljelih od covida jer su mnogi bolesnici koji su preživjeli infekciju nakon otpusta iz bolnice imali značajne funkcionalne deficite. Naime, oni koji su zbog covida-19 proveli nekoliko dana na mehaničkoj ventilaciji mogu imati (dugo)trajne posljedice na um i tijelo. Nazvano sindromom postintenzivne njege, ovo stanje može uključivati fizičku slabost i kognitivnu disfunkciju (moždana magla), a obilježeno je gubitkom intelektualnih funkcija poput razmišljanja i pam-

U jednom od programa, osteomuskularnom rehabilitacijskom programu, cilj je poboljšanje općeg kondicijskog statusa, povećanje opsega pokreta zglobova (smanjenje kontraktura) i jačanje mišića

ćenja. Oni s kognitivnom disfunkcijom imaju problema s prisjećanjem riječi, osnovnom matematikom i koncentracijom. Zbog toga su fizijatri iz Zavoda za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu s reumatologijom KB-a Dubrava prepoznali potrebu

praćenja i rehabilitacije covid bolesnika nakon otpusta iz bolnice. U početku je rehabilitacija bila usmjerena isključivo na respiratorni sustav, međutim pokazalo se da se posebice mišićno-koštane, neurološke i kardiovaskularne posljedice preboljelog

Mirovanje u bolnici ostavlja posljedice, a akutna bolest kao što je korona dovodi i do gubitka mišićne mase

K

liničari i istraživači usredotočili su se na akutnu fazu covida-19, ali potrebno je kontinuirano praćenje dugotrajnih učinaka nakon hospitalizacije, kaže doc. prim. dr. sc. Dubravka Bobek, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspec. reumatolog.

Evo što se sve događa: obuhvaća bolesnike s loše definiranom Slabost stečena slabošću i slabom u jedinicama pokretljivošću, zajedno intenzivne skrbi s onima s miopatijom s kritičnom bolešću i/ Najčešći oblik tjelesnog ili polineuropatijom. oštećenja kod preživjelih Klinički, pacijenti osoba. To je skupina pokazuju opću slabost poremećaja koja

30

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

udova, izraženiju u ramenima i bokovima, slabost se može odnositi i na respiratorne mišiće što može spriječiti odvikavanje od mehaničke ventilacije.

To se često vidi kod pacijenata koji su imali duži boravak, produljenu sedaciju i uporabu neuromuskularnih blokatora, što sve dovodi do povećane težine bolesti i lošije kvalitete života.

Mišićna slabost i funkcionalno oštećenje često su primijećeni u prvoj godini, a oporavak od tjelesne disfunkcije može biti nepotpun čak pet godina nakon otpusta - pojašnjava doc. Bobek.

Zato se, kaže, primjenjuje rana mobilizacija pacijenata dok su u JIL-u, što podrazumijeva pasivnu i aktivnu mobilizaciju u roku od 72 sata od prijema u JIL. Svrha je očuvati mišićnu funkciju i

”

Prva tri mjeseca nakon otpusta iz bolnice ključna su za prepoznavanje i rješavanje simptoma. Uz simptome respiratornog sustava (zaduha, kašalj, bolovi u prsima), često se javljaju pojačani umor i mišićna slabost, koji ograničavaju aktivnosti iz svakodnevnog života koronavirusa moraju uzeti u obzir kako bi se izbjegao mogući postcovid sindrom. U KB-u Dubrava osnovana je postcovid dnevna bolnica za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju s multidisciplinarnim timom fokusiranim na cjelokupno funkcioniranje bolesnika, a ne samo na oštećeni organ ili organski sustav, uključujući posljedice covida te moguće komplikacije liječenja i komorbiditete. Cilj provođenja rehabilitacije bolesnika u postcovid razdoblju je postizanje potpunog funkcionalnog oporavka te povratak u kvalitetan život.

■ Zašto je važno da svi koji su hospitalizirani tijekom akutne faze covida-19 prođu rehabilitaciju u postcovid dnevnoj bolnici KB-a Dubrava?

- Iako nema pravila, iskustvo je pokazalo da nije potrebno da svi bolesnici koji su se zbog koronavirusa liječili u bolnici provedu organiziranu rehabilitaciju, jer se određeni broj bolnički liječenih osoba s covidom-19 oporavlja i vraća u normalno

ograničiti gubitak mišića.

Također se potiče upotreba minimalne sedacije, što dodatno pridonosi smanjenju delirija i slabosti stečene u jedinicama intenzivne njege.

Kontrakture zglobova Nemogućnost punog opsega pokreta u zglobu (kontrakture zglobova) mogu se razviti nakon duže nepokretnosti, unatoč rehabilitaciji.

Najčešće zahvaćeni zglobovi su laktovi i gležnjevi. Pasivni pokreti kao dio svakodnevne fizioterapije i uporaba udlaga usmjereni su na smanjenje učestalosti teških kontraktura kod

stanje bez organiziranih rehabilitacijskih postupaka. S druge strane, bolesnici koji nisu bili hospitalizirani i imaju blagu bolest mogu iskusiti trajne ili kasne posljedice nakon preboljele akutne faze covida te će za njih rehabilitacija u fizijatrijskoj postcovid dnevnoj bolnici biti od velike pomoći.

Prva tri mjeseca nakon otpusta iz bolnice ključna su za prepoznavanje i rješavanje simptoma koji su, uz klasične simptome respiratornog sustava (zaduhu, kašalj, bolove u prsima), vrlo česti, primjerice pojačani umor i mišićna slabost, te ograničavaju svakodnevne aktivnosti. Dominantna poteškoća, posebice starijih bolesnika, nakon preboljele covid upale pluća je intolerancija napora (smanjen funkcionalni kapacitet), tj. nesposobnost uspješnog obavljanja fizičkog zadatka koji je osoba prije covida mogla obavljati bez poteškoća. Sve navedeno su dovoljni razlozi za rehabilitaciju u fizikalnoj postcovid dnevnoj bolnici, kao i smanjena pokretljivost, skraćena hodna pruga, teškoće pri penjanju uz stube, po-

bolesnika koji dugotrajno miruju u postelji. Jedna studija identificirala je 34% pacijenata koji su bili u JIL-u dulje od 14 dana i imali su klinički značajne kontrakture prilikom otpusta iz JIL-a.

Kontrakture također pridonose smanjenoj pokretljivosti i polaganom povratku u normalnu funkciju pojašnjava doc. Bobek.

Gubitak mišićne mase Kritično bolesni pacijenti do kraja prvog tjedna prijema u JIL mogu izgubiti 15-20% ukupne mišićne mase, a veći će udio mišića izgubiti oni s eskalirajućim zatajenjem

remećaj ravnoteže, teškoće u hodu s posebnim naglaskom na povećan rizik od pada. Nerijetko se pojedinac prilagodi ili izbjegava pojedine aktivnosti kako ne bi došlo do pogoršanja zaostalih simptoma, što može znatno smanjiti kvalitetu života.

■ Tko je kandidat za postcovid fizikalnu rehabilitaciju?

- Prema literaturi 35 posto ambulantno liječenih i 87 posto hospitaliziranih bolesnika s covidom-19 ima krajnju iscrpljenost, otežano disanje i psihološke simptome dugo nakon što su preživjeli infekciju virusom SARS-CoV-2. Uz to, bolesnici koji su preboljeli najteže oblike covida-19 često se moraju boriti s funkcionalnim ograničenjima nakon boravka u bolnici, a posebno nakon boravka u jedinicama intenzivnog liječenja. Najčešće izraženi simptomi su zaduha, umor, smanjen kardiorespiratorni kapacitet i skraćena hodna pruga. Slijede poremećaj sna, neurološki simptomi, poremećaj koncentracije, ispadanje kose i teškoće s gutanjem. Simptome koji se javljaju nakon četiri tjedna od početka bolesti (prvih mjesec dana bolesti smatra se akutnom fazom) nazivamo dugotrajni covid, dok simptomi koji se javljaju nakon 12. tjedna bolesti čine postcovid sindrom.

organa. Pacijenti s većom mišićnom rezervom imat će bolji ishod - kaže doc.

Bobek.

Poteškoće s pamćenjem Poteškoće s pamćenjem, koncentracijom i pažnjom obično se prijavljuju nakon epizode kritične bolesti. Njihovo saniranje je nužno za povratak neovisnom životu, zaposlenju i ukupnoj kvaliteti života.

Studije pokazuju da se kognitivni deficiti mogu javiti i kod mladih i kod starijih osoba i trajni su nakon 12 mjeseci, a 34% i 24% pacijenata bilježi kognitivne poteškoće.

Rizik od kognitivnih

nastavak na sljedećoj stranici

oštećenja najveći je kod starijih bolesnika i onih s blagim kognitivnim oštećenjima prije prijema u JIL - zaključuje doc.

Bobek.

Dermatološki problemi Sva oštećenja kože tijekom akutne faze dodatno se pogoršavaju stalnom smanjenom pokretljivošću tijekom procesa rehabilitacije i otpuštanja iz bolnice.

Loše zacjeljivanje rana i infekcije mekih tkiva mogu se pogoršati zbog loše prehrane, a bit će praćeni gubitkom kose i suhom kožom mjesecima nakon otpusta iz JIL-a.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

31

POSTCOVID U slučaju akutnog respiratornog distres sindroma (bez obzira na uzrok) trajne posljedice u obliku restriktivne plućne bolesti mogu se očekivati u najmanje 25 posto preživjelih. U bolesnika koji su preboljeli

”

Dominantna poteškoća, posebno u starijih, nakon preboljele covid upale pluća je intolerancija napora, tj. nesposobnost uspješnog obavljanja fizičkog zadatka koji je osoba prije covida mogla obavljati bez poteškoća SARS-CoV-2 infekciju plućno tkivo je oštećeno ili ostaje oštećeno ovisno o dobi bolesnika, statusu pušenja, duljini boravka u bolnici, težini akutne bolesti i vrsti lijekova koji se primjenjuju te potrebi za liječenjem u jedinicama intenzivnog liječenja.

Zanimljivo je da neki bolesnici uz radiološke promjene na plućima ili čak ograničenja plućne funkcije nemaju simptome bolesti. Dakle, rehabilitacija u fizijatrijskoj postcovid ambulanti nije namijenjena samo hospitaliziranim bolesnicima nego i onima koji su imali blage simptome covida-19 i bolest su preboljeli kod kuće, ali imaju tegobe koje se mogu pripisati covid infekciji. Nadalje, oboljelima koji su imali težak oblik covida-19 zasigurno je oporavak duži te će svakako trebati daljnje praćenje i rehabilitaciju.

Adekvatan kandidat za postcovid rehabilitaciju u KB-u Dubrava su svi sa sniženim kardiorespiratornim kapacitetom, oni koji mogu sigurno sudjelovati u progresivnom kardiorespiratornom treningu izdržljivosti, trebaju biti medicinski stabilno, orijentirani na proces i ciljeve fizikalne terapije, motivirani za provođenje programa s ciljanom dinamikom i, idealno, da su nepušači.

Ambulantna rehabilitacija se ne preporučuje ako je puls viši od 100/min; krvni tlak manji od 90/60 mmHg ili viši od 140/90 mmHg; saturacija krvi kisikom <95% ili ako

32

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

bolesnik ima druge bolesti kod kojih vježbe nisu indicirane.

■ Mogu li se pacijenti sami javiti svojim liječnicima opće prakse s molbom da ih pošalju na postcovid rehabilitaciju?

- Bolesnici koji su preboljeli akutnu fazu covida-19 (mjesec dana od početka bolesti) i imaju zaduhu pri savladavanju fizičkih aktivnosti koje su bez poteškoća obavljali prije nego što su oboljeli od korone ili imaju izražen umor zbog kojeg ne funkcioniraju u svakodnevnim aktivnostima ili nesigurnost u hodu sa sklonošću podovima ili skraćenu hodnu prugu, poremećaj sna te poremećaj koncentracije, mogu se javiti obiteljskom liječniku radi upućivanja u postcovid dnevnu bolnicu za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju.

■ Koliko se čeka na fizikalnu rehabilitaciju?

- Bolesnici se uključuju u rehabilitacijski proces ovisno o težini kliničke slike te radiološkim, laboratorijskim nalazima i rezultatima funkcionalnog mjerenja. Rehabilitacijski plan za osobe koje su preboljele covid-19 ovisi o direktnim i indirektnim učincima bolesti na pluća, ali i istodobnim oštećenjima drugih organa i organskih sustava.

■ Kakva je dosadašnja praksa? S čim ste se sve susreli kada je riječ o bolesti covid-19?

- Postcovid dnevna bolnica za fizikalnu rehabilitaciju u KB-u Du-

Kakvi god bili simptomi, u prva tri mjeseca od izlaska iz bolnice može se učiniti najviše u smislu oporavka i povratka u normalan život, objašnjava dr.

Bobek

brava prvog je pacijenta primila 8. veljače 2021., a do 5. svibnja pregledano je 99 bolesnika. Prosječna dob bolesnika je 61 godina. Većina, ali ne svi, bili su hospitalizirani u KB-u Dubrava, 51 u respiracijskom centru, a 17 i u intenzivističkom centru. Imali su upalu pluća, dio njih i plućnu emboliju, sepsu, većina je primala terapiju kisikom, a među njima su i oni koji su bili mehanički ventilirani. Prosječni gubitak u tjelesnoj masi tijekom hospitalizacije je sedam kilograma.

■ Kako izgleda hodogram liječenja u fizijatrijskoj postcovid ambulanti?

Najčešći simptomi kandidata za fizikalnu rehabilitaciju 65,3% zaduha

46,5% umor

45,5%

smanjen kardiorespiratorni kapacitet

43,4%

skraćena hodna pruga

25,3%

poremećaj sna

22,2%

neurološki simptomi

21,2%

poremećaj koncentracije

4%

ispadanje kose i poteškoće s gutanjem

*Podaci o najčešćim simptomima i znakovima dugotrajnog covida i postcovid sindroma u Postcovid dnevnoj bolnici za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu KBD

cinska sestra, logoped te liječnici specijalisti kao što su pulmolozi, neurolozi, kirurzi, ortopedi, psihijatri, ovisno o kliničkoj slici bolesnika.

U timu su u nutricionist i psiholog.

Fizijatrijska rehabilitacija bolesnika koji su preboljeli koronu uključuje tri glavna rehabilitacijska programa sa specifičnim cijevima čiji je intenzitet prilagođen bolesnikovu kardiorespiratornom i koštano-mišićnom kapacitetu: ■ RESPIRATORNI REHABILITACIJSKI PROGRAM - cilj je poboljšanje dišnog kapaciteta, smanjenje zaduhe, olakšavanje eliminacije sekreta.

”

Rehabilitacija u fizijatrijskoj postcovid ambulanti ne provodi se ako to ne dopušta zdravstveno stanje; ako je puls iznad 100/min; krvni tlak manji od 90/60 mmHg ili viši od 140/90 mmHg; zasićenost krvi kisikom manja ili jednaka 95% ili ako postoje bolesti koje onemogućuju vježbanje

- Rehabilitacijski plan provodi se po holističkom principu i individualno je prilagođen pojedinom bolesniku. Prije rehabilitacijskog postupka svakog bolesnika pregleda specijalist rehabilitacije (fizijatar). Određuju se krvni tlak, puls, frekvencija disanja, periferna saturacija kisika, EKG te se obave potrebne laboratorijske i radiološke pretrage. Prije određivanja rehabilitacijskog plana svim bolesnicima se određuje stupanj intolerancije napora, tj. funkcionalni kapacitet, testom koji se naziva šestminutni test hoda. Također se provode druga funkcionalna mjerenja, primjerice Borgova skala zaduhe, SPPB test, mini-mental test, GMS te eventualno denzitometrija bolesnicima nakon dugotrajnog ležanja i liječenja glukokortikoidima.

Tijekom rehabilitacijskog programa provodi se monitoriranje pulsa, krvnog tlaka, frekvencije disanja i pulsne oksimetrije kako bi se pravodobno uočila moguća nestabilnost bolesnika (niska tolerancija na opterećenje pri vježbanju). Također se provodi evaluacija napretka bo-

lesnika rehabilitacijskim indeksima tijekom rehabilitacijskog procesa kako bi se program prilagodio individualnim mogućnostima bolesnika i objektivizirao napredak. Bolesnika se educira o njegovu kliničkom stanju, dobije pisane materijale za samostalno provođenje vježbi nakon završenog rehabilitacijskog procesa, a dostupne su poveznice za videoprikaz vježbi disanja i rekondicioniranja na web-stranici KB-a Dubrava.

Onima s malnutricijom i sarkopenijom preporučuje se oralna nutritivna suplementacija uz prilagodbu doze energetskim potrebama bolesnika (najmanje 400 kcal/dnevno s minimalno 30 g proteina, tijekom barem jednog mjeseca), a onima s manjkom vitamina D3 savjetuje se suplementacija.

■ Tko je sve u timu za postcovid rehabilitaciju? Postoje li različiti programi i koliko traje fizijatrijska postcovid rehabilitacija?

- U rehabilitacijskom timu su specijalist rehabilitacije (fizijatar), fizioterapeut, radni terapeut, medi-

■ OSTEO-MUSKULARNI REHABILITACIJSKI PROGRAM - cilj je poboljšanje općeg kondicijskog statusa, povećanje opsega pokreta zglobova (smanjenje kontraktura), jačanje mišića.

■ KOGNITIVNO-BALANSNI REHABILITACIJSKI PROGRAM - poboljšanje kognicije, ravnoteže, propriocepcije, procjena poremećaja i vježbe ravnoteže.

Također se preporučuje provoditi aerobne vježbe poput hodanja ili brzog hodanja, trčanja, plivanja, koje treba započeti s niskim intenzitetom uz postupno povećanje intenziteta i trajanja vježbi: 3 do 5 puta tjedno, 20 do 30 minuta vježbanja. Intermitentni način vježbanja može se koristiti kod bolesnika koji su skloni umoru. Preporučuju se vježbe snaženja: 8-12 ponavljanja, 1-3 serije uz 2 minute pauze, postupno progresivne vježbe s otporom od 60-80 posto maksimalnog srčanog opterećenja korigiranog s dobi, s učestalošću od 2 do 3 puta tjedno, tijekom 6 tjedana uz tjedno povećanje intenziteta za 5-10%.

Rehabilitacijski programi postcovid dnevne bolnice za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju traju 6-12 tjedana. Individualno se pristupa svakom bolesniku i tretmani se određuju prema težini bolesti. Zahtjevniji su stariji bolesnici, oni s pridruženim bolestima te bolesnici s viškom kilograma.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

33

Moja priča | SANJA BUKAČ ŠTRITOF

Lijepo je biti doula, a još ljepše imati doulu pored sebe u posebnim trenucima Doula je rodilji i partneru tijekom trudnoće i na porođaju prijateljica, sestra, mama... sve ono što im treba u tim posebno osjetljivim trenucima, kaže jedna od prvih hrvatskih doula, koja nam je otkrila zašto sve više budućih roditelja želi imati takvu podršku.

Piše NINA ČIČA, foto PRIVATNA ARHIVA

Z

a našu sugovornicu, koja je postala doula 2014. nakon temeljne obuke koju je organizirala Hrvatska udruga doula, sve je počelo šest godina ranije kad ju je prijateljica pitala bi li joj željela biti pratnja na porodu.

- Bila sam počašćena što je izabrala baš mene da je pratim na tako važnom događaju, a kako sam i sama imala dva porođaja iza sebe, otprilike sam znala kako će to izgledati. Objema nam je to bilo jako lijepo iskustvo, a primalja i liječnica tada su mi predložile da postanem doula. Rekle su kako bih divno radila taj posao i bacile mi bubicu u uho, no kako tada u Hrvatskoj još nije bilo obuke, trebalo je pričekati nekoliko godina. To je bilo vrijeme kada su i moje druge prijateljice rađale i također me pozivale da im budem pratnja, a uslijedio je i moj treći porod. Ideja se tako razvijala, a meni se svidjela zamisao da postanem netko tko će pomoći drugim ženama, osnažiti ih, educirati i pomoći u ostvarenju tako željenog lijepog porođajnog iskustva - opisuje Sanja Bukač Štritof kako je uopće došla na ideju da se počne baviti tim neu-

34

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

običajenim, ali vrlo lijepim zanimanjem. Nakon temeljne obuke, kao i u svakom drugom poslu, i ovdje je potrebna daljnja edukacija, a naročito stjecanje iskustva. - Naš poziv vrlo je naporan i vremenski i organizacijski zahtjevan, a zdravstveni sustav nije uređen da bi uvijek sve bilo lijepo. Nakon obuke pred nama je još puno individualnog rada, kongresa, simpozija, tečajeva, dodatnih edukacija putem knjiga, interneta, doula mentora i, prije svega, prakse koja je neizmjerno važna -ističe Sanja, koja samu sebe voli zvati "tiha pratnja kroz trudnoću, na porodu i u danima babinja", jer upravo tako vidi svoje zvanje.

DOULA JE PODRŠKA MAJCI, PARTNERU I CIJELOJ OBITELJI I MOŽE BITI PRISUTNA TIJEKOM CIJELE TRUDNOĆE, NA PORODU I U DANIMA BABINJA ILI ČAK DO DJETETOVA PRVOG ROĐENDANA

Radni dan doule nema pravila Na pitanje je li doula zapravo primalja i patronažna sestra u jednom, Sanja odgovara da nije ni jedno ni drugo niti kombinacija ta dva zanimanja, već je psihička i fizička podrška prilagođena svakoj mami. - Doula je emocionalna podrška majci, partneru i cijeloj obitelji i može biti prisutna tijekom cijele trudnoće, na porodu i u danima babinja ili do djetetove prve godine života. U Hrvatskoj imamo porođajne i postporođajne doule. Porođajne doule su uz trudnicu od trenutka kada majka odluči angažirati doulu do šestog tjedna nakon poroda, a postporođajne su uz majku od dolaska kući iz bolnice dok god je majka treba - objašnjava Sanja, koja je certificirana porođajna i postporođajna doula. Kada majka poželi imati doulu, sastat će se s jednom ili više njih kako bi odabrala onu koja joj odgovara. Nakon prvog susreta buduća majka i partner određuju što žele, koliko susreta i žele li podršku samo u trudnoći, u trudnoći i na porodu, u babinju ili sve troje. Inače, radni dan doule izgleda uobičajeno, ujutro vodi dijete u školu i odlazi u ured jer je Sanja, uz zanimanje doule, i voditeljica marketinga u jednoj tvrtki. No, onog trenutka kada je potrebno, kreće

Porođajne doule su uz trudnicu do šestog tjedna nakon poroda, a postporođajne od dolaska kući iz bolnice pa dok god je majka treba - objašnjava Sanja

U POČETKU SU NAS LIJEČNICI I PRIMALJE GLEDALI KAO "SMETALA" ILI "ČAROBNICE". NO, DANAS SU OSVIJESTILI DA DOULE POMAŽU I DA SU UZ NJIH RODILJE MIRNIJE, KAŽE SANJA na teren i s trudnicom i partnerom je onoliko koliko je trebaju. - Naravno, porođaj ne pita i beba kreće onda kada to njoj odgovara, tako da sam uvijek spremna za sve mogućnosti - kaže Sanja, dodajući da su njezin suprug i troje djece već navikli na njezine nagle

preobrate u rasporedu te da su joj od velike pomoći i roditelji, bez kojih sve to ne bi bilo moguće.

Kao u filmu...

U 13 godina Sanja je imala mnoštvo zanimljivih situacija sa svojim

Lagan, opušten i lijep porod i babinje u samo 10 koraka

D

oula Sanja Bukač Štritof, instruktorica joge Dora Šegović i terapeutkinja Andrea Vidas pripremile su ciklus radionica pripreme za porod i babinje kroz 10 webinara (Trudnoća - prvo, drugo i treće tromjesečje; Kako se pripremiti za miran, tih i opušten porod?; Kretanje, opuštanje, disanje i tiskanje kroz porođaj + masaža međice; Kako će

porođaj započeti, kako će izgledati i kako će teći; Pratnja na porodu; Mama, tata i beba, stigli smo kući i što sad?

Dojenje, njega mame i bebe, oporavak i naš odnos; Vježbe, disanje i meditacija u trudnoći; Back in Shape - Mama sa super moćima!; Imagine - meditacija i vizualizacija poroda; Iron Woman - samomasaža i vraćanje tonusa). Osim ciklusa

webinara mamama nude i svakodnevne materijale koji su im na raspolaganju kroz zatvorenu FB grupu u obliku edukacijskih tekstova, preporučene literature, poveznica na vježbe, prenatalnu i postnatalnu njegu, plan porođaja, smjernice za bolnice, patronažu, smjernice za dojenje, ustanove koje budućim roditeljima mogu pomoći...

trudnicama, a naročito joj se u sjećanje urezalo ono s trudnicom iz Marije Bistrice. Gusti snijeg je padao danima prije nego što je porođaj krenuo i ralica je morala doći raščistiti cestu pa su ranije krenuli u rodilište.

- Vrijeme od 1 sat nakon ponoći do 7.30 ujutro proveli smo u dječjem parkiću iznad bolnice. Gibali smo se, razgovarali, prodisali svaki trud dok se suprug i ja doslovno nismo pretvorili u sige, a pola sata nakon što smo ušli u bolnicu, rodio se maleni dječak. Trudnica je ostvarila baš onakvo porođajno iskustvo kakvo je željela, bila je u blizini rodilišta, gibala se i ušla u rodilište, a tata i ja u danima nakon poroda liječili smo ozebline, ali bili smo zadovoljni i sretni - prisjeća se Sanja. Još jedno posebno iskustvo bilo je s trudnicom Anastasijom, čiji ju je suprug nazvao usred noći i rekao da je supruga u kupaonici i da misli da rađa.

- Stigla sam za pola sata i trudnica je zaista rađala na podu kupaonice.

Zamotala sam je u plahtu i doslovno bosu odnijela u auto. U bolnicu smo stigle na hitni prijem i za pola sata Anastasija je bila na rađaonskom nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

35

Moja priča | SANJA BUKAČ ŠTRITOF

Tko je doula Sanja samu sebe voli zvati "tiha pratnja kroz trudnoću, na porodu i u danima babinja", jer upravo tako vidi svoje zvanje

stolu i rodila. Bio je to happy end, a takvih uzbudljivih iskustava bilo je toliko da bih mogla napisati knjigu.

Ipak, najdraže mi je kada naletimo na dobru ekipu na porodu, liječnike otvorene za suradnju i primalje navikle na prisutnost doule, jer je to jednadžba za lijepo porođajno iskustvo - kaže Sanja i dodaje da se nakon takvih porođaja osjeća ispunjeno i sretno.

Od "smetala" i "čarobnica" do dobrodošle pomoći Iako danas svi znaju za doule i interes za njima u Hrvatskoj raste, u vrijeme kad je Sanja krenula u tu, kako kaže, životnu avanturu, nitko nije znao tko su ni što su doule. - U početku su nas liječnici i primalje gledali kao "smetala" ili "čarobnice koje bacaju čini na trudnice". No, danas su osvijestili da doule pomažu rodiljama i njihovim partnerima, da su uz njih rodilje mirnije i opuštenije te da porođaj brže napreduje - kaže Sanja, napominjući da se sada već mnogo žena odlučuje za doulu, pogotovo one koje su je već imale na prethodnom porođaju. Uglavnom su

SADA KADA PRATNJA U RODILIŠTIMA NIJE DOPUŠTENA, NA TELEFONSKOJ LINIJI, VIDEOPOZIVOM, ZOOMOM MOŽEMO BITI ZAJEDNO U SVAKOM TRENUTKU, OBJAŠNJAVA SANJA 36

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

to visokoobrazovane žene koje puno čitaju, koje se vole pripremiti, educirati i žele si maksimalno pomoći.

Njezine grupne radionice mjesečno pohađa tridesetak parova, a individualne sve trudnice koje odaberu njezin paket. No, u ovo moderno doba kad se sve odvija online, doula može svoju trudnicu pratiti i "na daljinu", pa tako Sanja kroz trudnoću prati žene na teritoriju cijele Hrvatske, kao i naše žene izvan Hrvatske. - Sada, u doba korone, toga je sve više jer pratnja u rodilištima nije dopuštena, a na telefonskoj liniji, videopozivom, Zoomom možemo biti zajedno u svakom trenutku gdje god se nalazile - objašnjava Sanja, ističući da njezine kolegice doule postoje i u ostalim krajevima Hrvatske, a ne samo u Zagrebu. Očito je da doule postaju sve popularnije kod nas, što zbog činjenice da je strah od poroda i babinja nešto s čime se suočava svaka žena, što zbog činjenice da odgovarajuću podršku i pomoć ne zna pružiti svatko ma koliko bio blizak i želio biti od pomoći, a što zbog činjenice da je korona u život trudnica donijela i novi paket strahova i nedoumica s kojima je bez educirane i stručne pomoći teško izlaziti na kraj.

I Sanja se još jako dobro sjeća sebe, svog partnera i svoje mame kako su sa strahom prolazili njezin prvi porođaj, koji joj nije ostao u nimalo lijepom sjećanju. - Sve mi je bilo novo, bila sam preplašena i nisam znala koje su mi mogućnosti ni kako si pomoći. Kada bih ponovno bila trudna, svakako bih i ja sebi uzela doulu da me prati kroz trudnoću, na porodu i u babinju - zaključuje Sanja.

Porođajna doula prati ženu u trudovima i pomaže joj osigurati sigurno i lijepo iskustvo rađanja.

Oslanja se na stručnu obuku i iskustvo kako bi pružila informativnu i emocionalnu potporu te fizički komfor rodiljama.

Svojim trudnicama daje drugačiji pogled na trudnoću i porod, savjete kako olakšati bolne trudove i pomoći u opuštanju te kako olakšati dane babinja kada s djetetom dođe kući.

Trudnice opušta masažom, zauzimanjem položaja i mnogim tehnikama koje uvelike pomažu U trudnoći

Doula je nenametljiva pratnja u trudnoći, uvijek tu za svoju trudnicu i njenu obitelj. Nakon prvog susreta i upoznavanja, pri drugom susretu doula sa svojom trudnicom prolazi sve situacije koje se mogu zbivati kroz trudnoću i pripreme za porod. U trećem susretu prolaze sve ono što ih čeka kada porod zaista krene, što treba ponijeti u bolnicu i kako postupiti kada trudovi krenu i kada stignu u odabranu bolnicu te izrađuju plan poroda. Na četvrtom susretu razgovara se o majčinstvu, što ono donosi, kako si olakšati, kako dojiti, kako postupati s bebom te kako se brinuti o sebi i partneru. Doula rezervira za svoju trudnicu vrijeme na dan termina te deset dana prije i poslije njega.

Kada trudovi krenu

Trudnica svojoj douli javlja sve što se događa, a čini joj se neuobičajenim. Doula je na raspolaganju rodilji u svako doba dana i noći.

Poželjno je da se rodilja s doulom čuje i za vrijeme lažnih trudova jer i oni mogu biti početak, a ako ništa drugo, da zajedno prate njihov tijek. Doula zajedno s rodiljom mjeri

Doule postaju sve popularnije kod nas, što zbog činjenice da je strah od poroda i babinja nešto s čime se suočava svaka žena, što zbog toga jer odgovarajuću pomoć ne zna pružiti svatko

Što doula ne radi ● Doula ne izvodi bolničke zadatke: mjerenje krvnog tlaka, fetalnih otkucaja srca, vaginalnih pregleda, davanje terapija itd. ● Doula ne donosi odluke za majku. Pomaže majci da dobije sve potrebne informacije kako bi mogla donositi odluke, ali ne donosi ih umjesto nje. ● Doula ne razgovara s osobljem u majčino ime. S majkom raspravlja o svim njezinim brigama i odgovara na sva pitanja, no s osobljem razgovara majka.

razmake između trudova i u kontaktu su prema dogovoru. Kada trudovi ojačaju i postanu intenzivniji, tada se dogovaraju želi li mama da doula dođe po nju kući ili kreću odvojeno u bolnicu.

Kod kuće

Kod kuće se doula s rodiljom giba na lopti, šeće, diše, olakšava joj bolne trudove, pomaže istuširati se, masira

je i opušta. Kod kuće ostaju sve dok ne procijene da su trudovi ulovili ritam i da je vrijeme za odlazak u bolnicu.

U bolnici

Dok rodilju pregledavaju i rade joj obradu, doula će je prijaviti za ostanak u rodilištu i pridružit će se mami nakon što je smjeste u porođajni odjeljak. Tu poduzima sve da mami olakša i da joj bude što ugodnije te da joj trudovi prolaze opušteno i manje bolno. Pomaže joj mijenjati položaje, masira je, opušta, diše s njom pa čak i, ako rodilja to želi, fotografira porod u svim fazama. U bolnicu doula donosi svoju "doula torbu" u kojoj će se naći rješenje za sve potrebe rodilje prilikom boravka u rodilištu. U bolnici su nam na raspolaganju i od neizmjerne pomoći liječnici, primalje i bolničko osoblje koje nam pruža sigurnost i bez kojih ne bismo mogli.

Tata i doula u bolnici

Ovisno o dogovoru i o uvjetima u bolnici, tata može biti kod kuće, na poslu ili u čekaonici rodilišta. Ako je tako dogovoreno, tatu mogu nazvati i informirati o skorom dolasku djeteta te on može krenuti u bolnicu i po rođenju zamijeniti mjesto s doulom u boksu kako bi proveo "zlatni sat" s tek rođenom bebom i suprugom. U nekim bolnicama dopuštena je prisutnost tate i doule u prostoriji za rađanje.

Tata i doula izvan bolnice

Ako je budući tata planirao pratiti suprugu na porodu, asistencija doule bit će mu od velike važnosti.

Kroz trudnoću će se s njim naći dva puta kako bi mu objasnila kako i u kojoj mjeri može supruzi pomoći u trudnoći, kada porod krene i u bolnici na porodu. Proći će s njim kroz tehnike disanja, tehnike olakšanja boli u trudu, što sve treba ponijeti u rodilište i kako to primijeniti kada dođe vrijeme.

Zlatni sat

Doula obično ostaje s majkom nakon poroda, sve dok obitelj ne bude spremna za zajedničko druženje.

Pomaže joj oko prvog dojenja te ostaje uz nju dok obrada i porod ne budu u potpunosti gotovi.

Po povratku kući

Nakon povratka kući iz bolnice, kada roditelji odluče da to žele, doula im stoji na raspolaganju za davanje odgovora o porodu, bebi, dojenju, međusobnom odnosu i svemu o čemu žele razgovarati.

Izvanredni uvjeti

U posebnim uvjetima kao što je korona sve ostaje isto, osim što doula ne ide na direktnu pratnju u rodilište, već je u pratnji preko telefona, savjetuje se s mamom i daje joj psihičku podršku.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

37

Moja priča | BRANKA KOSTELAC

Astmu je moguće zaliječiti i s njom kvalitetno živjeti Umirovljenica Branka Kostelac s astmom živi od svoje pete godine.

Danas je na terapiji biološkim lijekom, a iako je njezina bolest sada dobro kontrolirana, još se ne usudi raditi mnoge stvari koje joj je njezina dijagnoza tijekom života uskraćivala. Piše SUZANA CIBOCI , snimio RANKO ŠUVAR / CROPIX i CROPIX ARHIVA

I

ako desetljećima imamo kvalitetne terapije, astma je i dalje veliki problem svima - i oboljelima, i njihovim obiteljima, i zdravstvenom sustavu na svim razinama. U Hrvatskoj, procjenjuje se, do 250 tisuća osoba boluje od astme, a svaki drugi od njih (56 posto) ima nekontroliranu bolest.

A to znači da puno puta dolaze na hitnu, često završe na hospitalizaciji, nekima je potrebna i mehanička ventilacija, narušena je kvaliteta života oboljelima, a uskraćene su im mnoge stvari poput druženja, brojnih aktivnosti, hobija...

Tome svjedoči i 68-godišnja Branka Kostelac, koja s astmom živi od svoje pete godine. Danas je na terapiji biološkim lijekom, a iako je njezina bolest sada dobro kontrolirana, još se ne usudi raditi mnoge stvari koje joj je njezina dijagnoza tijekom života uskraćivala.

- Uskratila sam si jako puno užitaka, falila mi je nesputana igra s mojom djecom, danas i s unucima, ples i druženja i svakome savjetujem da posluša liječnika pulmologa, pridržava se savjeta o liječenju, propisano uzima terapiju i redovito odlazi na kontrole. Ja sam uzimala lijek kada mi je bilo loše, a kada bi se popravilo, zaboravila bih i da imam astmu. Danas sam svjesna koliko je važna dobra kontrola astme i što to znači za kvalitetu života - kaže Branka Kostelac, umirovljena bankarska službenica. Živi u Zagrebu, a vikendima odlazi, kaže, napuniti baterije u rodnu Liku. Tamo je kuća njezinih roditelja, mjesto gdje je odrastala i gdje je vežu najveće traume s astmom.

Uzimala sam lijek kada mi je bilo loše, a kada bi se popravilo, zaboravila bih i da imam astmu.

Danas sam svjesna koliko je važna dobra kontrola astme i što to znači za kvalitetu života, kaže Branka Kostelac

Gubila bih dah i gušila se - Kad sam bila mala, poteškoće su bile izraženije. Nisam mogla hodati

Klinička psihologinja Latinka Basara i pulmologinje prim. dr. sc.

Tajana JalušićGlunčić, prof. dr. sc. Sanja Popović Grle i prim. dr. sc. Marina Lampalo na online panelu o astmi

38

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

uzbrdo, nekad ni hodati, nositi školsku torbu, sjećam se da me mama mnogo puta nosila u školu. Gubila bih dah, kašljala, gušila se. Ponekad nisam mogla ni otvoriti oči. U to vrijeme bilo je sramota da si bolestan, nije bilo učinkovitih terapija i nije bilo sustavne skrbi. Često sam završavala u bolnici, sjećam se da je to bilo šokantno. Svi bi ležali u jednoj prostoriji, odvojeni zavjesama i paravanima, mladi i stari, rodilje... - prisjeća se Branka. Dobila bi injekciju i tablete i otpustili bi je kući. Ljeti bi odlazila na more, redovito s pumpicom za inhalaciju. Ona

KAD SAM BILA MALA, POTEŠKOĆE SU BILE IZRAŽENIJE. NISAM MOGLA HODATI UZBRDO, NEKAD NI HODATI, NOSITI ŠKOLSKU TORBU, SJEĆAM SE DA ME MAMA MNOGO PUTA NOSILA U ŠKOLU. GUBILA BIH DAH, KAŠLJALA, GUŠILA SE, A ČESTO SAM ZAVRŠILA I U BOLNICI, KAŽE BRANKA je prati do današnjih dana i poseže za njom kad izgubi dah i ne može udahnuti. Znatniju promjenu osjetila je s preseljenjem u Zagreb, kamo je došla studirati. Iako su je, kaže, dočekale gradska magla, imala je prijevoz i bilo je znatno lakše i brže doći s jednog mjesta na drugo nego što je to tih godina bilo moguće u Lici. No, odlasci na hitnu i u bolnički stacionar nisu je mimoišli.

- Imala sam dečka tada, jednom me vodio u hitnu stanicu, tada je bila u Đorđićevoj, a liječnik mu je rekao: "Od nje vam nema ništa!" To me toliko povrijedilo da se u meni stvorio bunt, inat da mogu pobijediti bolest i da me ona neće zaustaviti u životnim ciljevima - kaže Branka. Dečko je postao muž, dobili su dvoje djece, brak nije potrajao, ali bila je mudrija, starijeg sina, koji je imao respiratornastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

39

Moja priča | BRANKA KOSTELAC nih problema, odmah je vodila liječniku, medicinska skrb već se znatno unaprijedila pa je bilo lakše. Iako je bila samohrana majka, teže je bilo, kaže, držati uvijek korak s djecom, ali uz lijek koji je uzimala ujutro i navečer nekako se dalo živjeti. Roditelji su joj mnogo pomagali, a kao samohrana majka dvoje djece mogla ih je odmah upisati u vrtić.

Normalnije je počela funkcionirati kada joj je mama prijatelja jednog od njezinih sinova savjetovala da dođe u Vinogradsku bolnicu, s porukom da si nađe pulmologa koji će je voditi i pratiti, jer za astmu ima dobrih lijekova.

- Ali s vremenom postaneš otporan i na te lijekove. Kada ti je dobro, zanemariš i sebe i svoje stanje, zapravo i ne nađeš vremena za sebe, nisam bila educirana, a kada su se zaredali ponovni mjesečni odlasci na hitnu, dopala sam liječnici u Bolnici za plućne bolesti Jordanovac.

Ona me natjerala da vodim brigu o astmi, da je zaliječim i da s njom živim normalnije i kvalitetnije. Svakom bih savjetovala da se ne liječi sam, da ima povjerenja u liječnike.

Kontrolirajte se i redovito se javljajte liječnicima - kaže Branka Kostelac. Ona i njezin partner preboljeli su koronavirus, cijepili su se, a iako su rizični, ona zbog astme i on zbog dijabetesa, korona je, srećom, prošla bez posljedica.

Ali upravo su oboljeli s astmom i drugim bolestima dišnog sustava zapostavljeni jer su pulmolozi zasuti oboljelima od covida i postcovid sindroma. No, komunikacija s liječnikom tim je još važnija.

Astma neće nestati, naprotiv, još drži visoko mjesto među najčešćim kroničnim plućnim bolestima u odraslih. Astma je kronična upalna bolest koja dovodi do suženja dišnih puteva uz simptome poput kašlja, piskanja ili sviranja u prsima i zaduhe te do ograničenja protoka zraka.

Većina oboljelih ima blagu do umjereno tešku astmu, a do deset posto oboljelih ima tešku astmu.

Novi lijekovi - Izrazito je važno s liječnikom napraviti detaljnu anamnezu radi definiranja učinkovite terapije. Termin teška astma odnosi se na bolesnike koji imaju simptome bolesti usprkos prikladnoj terapiji i uz provjereno

40

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Branka i njezin partner preboljeli su koronavirus, cijepili su se, a iako su rizični, ona zbog astme i on zbog dijabetesa, korona je, srećom, prošla bez posljedica

dobru suradljivost, primjeren inhaler i dobru tehniku inhaliranja. Veliki napredak u liječenju i nova nada za tu grupu teških bolesnika s astmom je nova biološka terapija. Zahvaljujući razvoju imunologije u praksu su uvedeni lijekovi koji blokiraju neki od dominantnih mehanizama u astmi i zaustavljaju alergijsku upalnu kaskadu - kaže prim. dr. sc. Marina

USKRATILA SAM SI JAKO PUNO UŽITAKA, FALILA MI JE NESPUTANA IGRA S MOJOM DJECOM, DANAS I S UNUCIMA, PLES I DRUŽENJA. SVAKOME SAVJETUJEM DA POSLUŠA LIJEČNIKA, PRIDRŽAVA SE SAVJETA O LIJEČENJU, PRAVILNO UZIMA TERAPIJU I REDOVITO IDE NA KONTROLE

Lampalo, dr. med., specijalist internist, subspecijalist pulmologije u Zavodu za alergijske i opstruktivne bolesti pluća KBC-a Zagreb.

- Prema podacima WHO-a, astma je na visokom mjestu po uzroku gubitka godina zdravog života, odnosno po broju godina života provedenih s invalidnošću. Najviše pate naši pacijenti kojima astma mijenja privatni i profesionalni život. Odustaju od druženja, aktivnosti, karijere, čujemo kako neki zbog nelagode odustaju i od korištenja terapije, što je potpuno pogrešno - objašnjava prof. dr. sc. Sanja Popović Grle, dr. med., specijalist internist, subspecijalist pulmologije i pročelnica Zavoda za alergijske i opstruktivne bolesti pluća KBC-a Zagreb.

U skladu s promicanjem odgovornog stava prema kontroli astme na stranicama Zaklade "Hrvatska kuća disanja" dostupan je upitnik koji pacijentima može pomoći da procijene koliko kvalitetno pristupaju liječenju i kontroli bolesti. Dostupan je video u kojem liječnici Klinike za plućne bolesti Jordanovac govore o novo-

NA STRANICAMA ZAKLADE "HRVATSKA KUĆA DISANJA" DOSTUPAN JE UPITNIK KOJI OBOLJELIMA MOŽE POMOĆI DA PROCIJENE KOLIKO KVALITETNO PRISTUPAJU LIJEČENJU I KONTROLI BOLESTI stima u liječenju astme, liječenju u doba covida-19 i o tome kako si oboljeli mogu olakšati život s astmom.

Cilj je dobra kontrola Cilj je postići dobru kontrolu astme, a to je neegzacerbacija, nehospitalizacija, nekorištenje SABA inhalatora, uredna plućna funkcija, dobra tolerancija napora, minimalni dnevni simptomi ili bez dnevnih i noćnih simptoma.

U sklopu Klinike za plućne bolesti Jordanovac bolesnicima je dostupna plućna rehabilitacija. Voditeljica prim. dr. sc. Tajana Jalušić Glunčić, dr. med., specijalist pneumofiziolog, ističe kako je korist ovog programa nemjerljiva. Cilj je naučiti astmatičare prepoznati pogoršanje bolesti kako bi na vrijeme mogli reagirati i javiti se liječniku.

- Oboljeli savladavaju tehnike disanja, kontrolu disanja i panike te pojačavaju fizičku aktivnost. No, provodi se i edukacija pravilnog uzimanja lijeka, s naglaskom na kontinuirano uzimanje terapije. Uz partnerski odnos s pacijentom, rehabilitacija već nakon tri tjedna pokazuje rezultate i bolesnik ima priliku živjeti kao da nema astmu - kaže dr.

Jalušić Glunčić.

Klinička psihologinja Latinka Basara kaže kako svaki bolesnik ima pravo na svoju emotivnu reakciju i proces prilagodbe na kroničnu bolest. Najvažnije je da redovito uzimaju propisanu terapiju kako bi nastavili držati bolest pod kontrolom.

- Astma je bolest koja može biti vrhunski kontrolirana, zbog čega nije potrebno patiti. Pozivam bolesnike da se prisjete kako, kad bilo što osjete, postoje stručnjaci koji im mogu pomoći - poručuje Latinka Basara.

VIŠE ŠTETE NEGO KORISTI

Prof. dr. sc. Sanja Popović Grle, spec. pulmologije

Koliko često koristite pumpicu?

Bronhodilatatori, tzv. pumpice ili SABA inhalatori, proširuju dišne puteve, čime oboljelome pružaju trenutačno olakšanje, no ako se prečesto uzima, bronhodilatator prestaje djelovati, a povećava se i rizik od nagle smrti

P

rof. dr. sc. Sanja Popović Grle, spec. pulmologije u KBC-u Zagreb, ističe kako je potrebno razbiti neke dugogodišnje mitove o astmi.

- Visoku kontrolu bolesti možemo postići edukacijom pacijenata i ostalih dionika zdravstvenog sustava te korištenjem kvalitetnih terapija. Najčešće su to inhalacijski kortikosteroid i dugodjelujući beta-2 agonist, a ne ono što se najčešće povezuje uz astmu bronhodilatatori. Takva pak vrsta terapije, tzv. pumpica ili SABA inhalator, proširuje dišne puteve, čime pacijent postiže trenutno olakšanje, no ako ga prečesto uzima, bronhodilatator prestaje djelovati, a povećava se i rizik od nagle smrti bolesnika - upozorava prof. dr. sc. Popović Grle.

Također, oboljeli koji u godinu dana treba više od tri pakiranja lijeka ili više od tri kanistara SABA inhalatora, ne postiže kontrolu nad bolesti i smatra se rizičnim pacijentom.

Na panel-raspravi u organizaciji Hrvatskog torakalnog društva (Toraks) povodom nedavnog Svjetskog dana astme čulo se kako se uzbunom smatra i korištenje bronhodilatatora četiri puta dnevno ili 3-4 dana za redom, ali i noćna buđenja.

Akademik Miroslav Samaržija Kad je riječ o pandemiji covida-19, najnovije smjernice ukazuju na to da oboljeli od astme nemaju povećan rizik, no akademik Miroslav Samaržija istaknuo je kako bolesnici koji učestalo koriste bronhodilatatore ili velike količine kortikosteroida ipak spadaju u ugroženiju skupinu.

Preporuka je GINA-e (Globalna inicijativa za astmu), ali i svih liječnika, da se astmatičari mogu i trebaju cijepiti jer su moguće nuspojave slabije od dobrobiti cjepiva.

Razgovarajte s liječnikom ako ste u protekla četiri tjedna imali dnevne simptome tri ili više puta tjedno, ako ste se budili noću zbog astme, astma vam je ograničavala aktivnosti i ako ste koristili "plavu pumpicu" tri ili više puta tjedno.

To upućuje na lošu kontrolu bolesti DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

41

kada i na koji pregled

PROSTATA

Ovi su pregledi usmjereni na pravodobno otkrivanje raka, no korisni su i u otkrivanju drugih bolesti prostate

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

● urološki pregled s opipavanjem prostate - svake godine ● određivanje PSA - svake godine ● transrektalni ultrazvuk - svake 2-3 godine

NAKON 50. GODINE:

obitelji postoji nasljedna sklonost raku prostate. Oni su izloženi i do tri puta većem riziku za razvoj tumora ● analiza krvi i mokraće - za otkrivanje upalnih procesa i PSA ● digitorektalni pregled jednom godišnje - jer se rak može napipati prstom. Dokazano je da bi redoviti digitorektalni pregledi prostate mogli spasiti i više od polovice umrlih od raka prostate ● transrektalni ultrazvuk - koristan pregled za utvrđivanje veličine prostate

● obavezno početi preventivne preglede, posebno muškarci u čijoj

NAKON 45. GODINE:

peckanjem, ako postoji stalni nagon na mokrenje ● ako dođe do slabljenja spolne želje, prerane ejakulacije, otežane erekcije

● ako nema nikakvih simptoma, urološki pregled svake 2-3 godine ● u slučaju problema s mokrenjem - ako je otežano, popraćeno

NAKON 40. GODINE:

NOVOSTI U LIJEČENJU | PREPORUKE

Ne zanemarujte bolove u OSTEOARTRITIS nije nužni

G

otovo svaku drugu osobu stariju od 55 godina pogađa kronična degenerativna bolest zglobova - osteoartritis. S godinama se simptomi poput bolova, oticanja, zakočenosti i osjećaja škripanja u zglobovima postupno pogoršavaju, a neliječena bolest dovodi do smanjenja tjelesne aktivnosti, lošeg sna koji prekidaju bolovi, umora, depresije i opće onesposobljenosti, što dramatično narušava kvalitetu života.

potiču trenutnu pandemiju pretilosti, očekuje se da će broj oboljelih od osteoartritisa i dalje rasti. Uz to, postojeće terapijske mogućnosti vrlo su ograničene pa se kontinuirano ulažu ogromni napori u razvoj učinkovitijih tretmana i lijekova koji će potencijalno usporiti progresiju bolesti - kaže doc. prim. dr. sc. Dubravka Bobek, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspecijalist reumatolog, iz KB Dubrava.

Zašto nastaje osteoartritis Bolest nastaje uništavanjem hrskavice, što dovodi do toga da se kosti međusobno trljaju uzrokujući pri tome bol i smanjeni opseg pokreta. Pacijenti pate, trpe bolove i smanjenu pokretljivost, pasivno svjedočeći kako bolest napreduje, jer smatraju da je ona dio starenja. U uznapredovaloj fazi liječi se jedino kirurškim putem, odnosno zamjenom zgloba protezom. Osteoartritis najčešće počinje u srednjim godinama, starije pogađa još više, a češće žene nego muškarce.

Rano dijagnosticiranje Nedavno su domaći stručnjaci iz područja reumatologije na stručnom skupu raspravljali o novostima u liječenju. Naime, terapija osteoartritisa, ako se započne na vrijeme, može usporiti progresiju bolesti i znatno ublažiti simptome. Neliječena bolest dovodi do smanjene tjelesne aktivnosti i kondicije, bolova koji ometaju san, umora, depresije i onesposobljenosti.

No, uz ranu dijagnozu bolest se liječi jednostavnije i učinkovitije.

Promjena načina života koja uključuje tjelovježbu i smanjenje tjelesne težine smatra se prvim korakom prema zdravlju u starijoj dobi, a mogu pomoći i rano uvođenje fizikalne terapije te korištenje dostupnih farmakoloških metoda.

Prof. dr. sc. Tea Schnurrer-LukeVrbanić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspecijalist reumatolog, iz KBC-a Rijeka kazala je da je Međunarodno društvo za istraživanje osteoartritisa uputilo i tzv. white paper Agenciji za hranu i lijekove SAD-a (FDA) kako bi se usmjerila pažnja na značaj osteoartritisa te naglasila potreba za novim istraživanjima u svrhu ranog dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti.

Rizični faktori Iako su godine rizični faktor, osteoartritis nije neizbježan dio starenja.

Do osteoartritisa u koljenima mogu dovesti prekomjerna tjelesna težina i pretilost, ozljede, ali i genetika.

- Zbog starenja stanovništva, sa sjedilačkim načinom života i smanjenom razinom tjelesne aktivnosti koji

OSTEOARTRITIS MOŽE DOVESTI DO INVALIDITETA PA JE PRESUDNO LIJEČENJE POČETI U RANOJ FAZI BOLESTI 44

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

shutterstock

Bolovi u zglobovima uzrokovani osteoartritisom dramatično narušavaju kvalitetu života, liječenje je znatno uspješnije ako se bolest dijagnosticira i počne liječiti u ranoj fazi, a sve češće se u liječenju koristi kristalični glukozaminsulfat koji djeluje analgetički, protuupalno i usporava pogoršanje bolesti

Učinkovit lijek Prema ažuriranim smjernicama Europskog društva za kliničke i ekonomske aspekte osteoporoze, osteoartritisa i muskuloskeletnih bolesti (ESCEO) terapija u ranoj fazi uključuje lijekove poput kristaličnog glukozamin sulfata koji, uz to što djeluje kao analgetik, može usporiti napredovanje bolesti.

Još 2016. donijeli su smjernice za

zglobovima, i dio starenja liječenje osteoartritisa koje kao prvi korak u liječenju osteoartritisa koljena također preporučuju kontinuiranu primjenu simptomatskih sporodjelujućih lijekova poput kristaličnog glukozamin sulfata, zatim lokalnu, topičku primjenu nesteroidnih antireumatika te povremenu primjenu paracetamola uz edukaciju bolesnika, poticanje smanjenja prekomjerne tjelesne mase i uvođenje vježbanja u životnu rutinu.

U drugom se koraku preporučuju povremeno oralni nesteroidni antireumatici, intraartikularna uporaba hijaluronske kiseline te, ako je nužno, i kortikosteroidi. Ako nema poboljšanja, kratkoročno se može pokušati sa slabijim opioidima, antidepresivima, a u konačnici se pribjegava operaciji zamjene zgloba protezom.

Iako su godine rizični faktor, do osteoartritisa mogu dovesti prekomjerna tjelesna težina, ozljede i genetika

Odgađanje pogoršanja bolesti Dosadašnja su istraživanja, poput onog koje je proveo prof. dr. sc. Tonko Vlako, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspecijalist reumatolog, iz KBC-a Split, pokazala da rano uvođenje kristaličnog glukozamin sulfata ima veći utjecaj na bol od paracetamola te jednak utjecaj na bol kao nesteroidni antireumatici. Rezultati pojedinih radova naglašavaju pak da uz učinak na bol i funkciju kristalični glukozamin sulfat odgađa progresiju bolesti.

Bolesnici koji su uzimali kristalični glukozamin sulfat najmanje 12 mjeseci za liječenje osteoartritisa koljena imali su znatno manju potrebu za totalnom endoprotezom.

U petogodišnjem praćenju potreba za totalnom endoprotezom koljena smanjena je 57 posto. Riječ je o pristupačnom lijeku dostupnom u svim ljekarnama bez recepta. Iako na tržištu postoje brojni pripravci koji sadrže glukozamin, jedino je kristalični glukozamin sulfat registriran kao lijek s protuupalnim i antireumatskim djelovanjem. Prije upotrebe lijeka svakako se treba konzultirati s liječnikom.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

45

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

KRASTAVAC Većinom voda, ali puna vitamina i antioksidansa Prosječno velik krastavac sadrži čak 194 grama tekućine, četiri grama ugljikohidrata, od kojih su gram i pol vlakna, i samo 20 kalorija. Zahvaljujući takvom sastavu idealna je namirnica za postizanje i održavanje poželjne težine. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK

S

vježi krastavci omiljena su namirnica u toplim danima jer puni su vode i osvježavaju, ali to nisu jedine njihove vrijednosti.

Mnogi misle da nam krastavci baš i ne pružaju neke zdravstvene dobrobiti s obzirom na to da su blijedi i uglavnom sačinjeni od vode, no to je netočno; upravo je obilje tekućine više od 90 posto - jedan od njihovih glavnih aduta.

Krastavac prosječne veličine sadrži čak 194 grama tekućine, tek malo ma-

46

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

nje od čaše vode, četiri grama ugljikohidrata, od kojih su gram i pol vlakna, i samo 20 kalorija. Zahvaljujući takvom sastavu idealna je namirnica tijekom skidanja prekomjernih kilograma i za održavanje poželjne težine.

Bogat vitaminom K Dobrodošao je za zdravlje kostiju jer je bogat vitaminom K, koji je ključan nutrijent za izgradnju kostiju i njihovo dobro stanje. Više je znanstvenih studija povezalo niske razine vitamina K s osteoporozom i pove-

ćanim rizikom za prijelom kosti. Vitamin K nužan je i u procesu zgrušavanja krvi. Jedna šalica narezanog neoguljenog krastavca osigurava više od 20 posto preporučenog dnevnog unosa tog vitamina.

Krastavci sadrže i vitamine A i C, koji pomažu održati zdravlje kože, dobar vid, neurološko funkcioniranje, kosti. Najzastupljeniji minerali u ovoj namirnici su fosfor, magnezij, kalcij i kalij, čije se pozitivno djelovanje odražava, među ostalim, na kosti, imunosni sustav i srce.

Snaga antioksidansa Antioksidansi iz krastavca, međi kojima su i flavonoidi, mogu pomoći u zaštiti od srčanih bolesti. Za kardiovaskularno zdravlje mogle bi biti dobre i njegove sjemenke - u iranskoj studiji provedenoj 2017. manja skupina ljudi s blago povišenim masnoćama u krvi svakodnevno je konzumirala ekstrakt sušenih sjemenki krastavca. Nakon šest tjedana doživjeli su povoljne promjene - snizili su im se ukupni kolesterol, "loš" (LDL) kolesterol i trigliceridi, a porasle su im vrijednosti "dobrog"(HDL) kolesterola.

Kao i sjemenke lana i sezama, kelj, kupus, brokula, marelica ili jagoda, krastavac sadrži lignane, bioaktivne biljne tvari. Pod utjecajem bakterija iz probavnog trakta lignani se pretvaraju u spojeve koji se vežu za estrogenske receptore. Preliminarne studije sugeriraju da bi zbog toga mogli pružiti određenu zaštitu protiv vrsta raka povezanih s estrogenom, što uključuje rak dojke, jajnika, maternice i prostate.

Grickanje svježeg krastavca pomoć je protiv lošeg daha. Tekućina iz krastavca, udružena s pojačanom proizvodnjom sline tijekom žvakanja, pomaže ispiranju usta od sitnih ostataka hrane i bakterija koje se na njima nakupljaju te uzrokuju truljenje i zadah.

I voće i povrće Botanički gledano, krastavac je voće jer se razvija iz oplođene plodnice cvijeta. Po tom kriteriju u voće se ubrajaju i rajčice, bundeve, tikve, patlidžan, paprike... No, s kulinarskog gledišta krastavac je povrće. Kad ga kupujete, obratite pažnju na oblik, ne smije biti deformiran, nego ravan, tvrd i neoštećene kore. Tvrdoća upućuju na to da je krastavac svjež i da je uzgojen u odgovarajućim uvjetima.

Nije dobro ako je lagan za svoju veličinu, to znači da ne sadrži nutrijenata koliko bi trebao. Pokazatelj kvalitete je i boja kore - što je tamnije zelena, to skriva više vitamina i drugih prehrambenih tvari.

Krastavce je najbolje čuvati u hladnjaku, po mogućnosti u ladici za povrće, bez dodira s drugim voćem i povrćem. U hladnjaku se krastavci neće pokvariti, no može im se promijeniti okus.

Sve do upotrebe krastavce čuvajte u vakuumski zatvorenoj plastičnoj vrećici, tako će se u njima očuvati visok udio vlage i ostat će dulje svje-

Za kožu Ploškice krastavca stavljene kao oblog na otečene oči ili kao maska za lice itekako imaju smisla - voda, vitamin C i kofeinska kiselina iz krastavca prirodni su spojevi s protuupalnim svojstvima. Ta kombinacija umiruje kožu, ublažava iritacije i oticanje te je dobra za osvježenje, umirivanje jutarnje natečenosti, protiv akni i protiv opeklina od sunca. ● Tonik: Izblendajte krastavac i procijedite sok, nanesite ga na kožu i ostavite 30 minuta pa isperite.

Tekućina iz krastavca steže tkivo i može pomoći u čišćenju pora. ● Maska za lice: Pomiješajte jednaku količinu soka krastavca i jogurta pa nanesite na lice. Maska pomaže kod suhe kože i mitesera.

ži. Vrećica u koju stavljate krastavce treba biti suha prije spremanja u hladnjak, jer višak vanjske vlage može ubrzati propadanje krastavaca.

Osvježavajuća voda s krastavcem Mnogi se pitaju trebaju li guliti krastavac prije jela. U kori krastavca i odmah ispod nje, kao i kod drugih plodova, najveća je koncentracija vitamina, minerala, vlakana itd. No, kod krastavaca ta je razlika vrlo mala pa ako niste potpuno sigurni da je krastavac ekološki uzgojen, svakako ga operite i ogulite prije jela.

Iako se jede i termički obrađen, krastavac je najbolje jesti svjež, u salatama (odlično se slaže s jabukama) ili kao samostalan zdrav zalogaj. Dobra i sve

popularnija ideja za efektno osvježenje u vrućim danima je voda s krastavcem - u vrč s hladnom vodom jednostavno dodajte narezane krastavce. Neka ploške budu vrlo tanke, tako će osloboditi najviše vrijednih sastojaka.

Neželjeno djelovanje Premda krastavci pružaju dobrobiti za zdravlje i većina ih ljudi može bezbrižno jesti, kod nekih mogu loše djelovati. Krastavci sadrže spoj kukurbitacin, koji ima prvenstveno diuretičko djelovanje, no može biti problematičan za probavljanje osobama s osjetljivijim probavnim sustavom.

Pretjerivanje s krastavcima može izazvati napuhnutost, podrigivanje i vjetrove, i to upravo zbog kukurbitacina.

Neki kukurbitacini u visokim koncentracijama mogu biti toksični za ljude, no njihova koncentracija u vrstama krastavaca koje se uobičajeno jedu malo će vjerojatno uzrokovati trovanje. Osim toga, koncentracija tih spojeva viša je u biljki nego u plodu.

Moguća je alergija na krastavac, simptomi alergijske reakcije mogu biti osip, oticanje, teškoće s disanjem.

Kod jače reakcije potrebna je hitna medicinska pomoć.

Krastavac sadrži veće količine vitamina K pa bi pretjerana konzumacija mogla utjecati na proces zgrušavanja krvi. Osobe koje uzimaju varfarin ili slične antikoagulantne lijekove ne bi smjele naglo uvesti krastavac u prehranu ili povećati njegovu konzumaciju bez konzultacija s liječnikom.

A kiseli krastavci?

Krastavci potječu iz Indije, a ljudi su ih počeli ukiseljavati prije otprilike 4000 godina kako bi im produljili vijek. Ovi omiljeni zalogajčići pridonose zdravlju crijeva i boljoj probavi ako su dobiveni fermentacijom u rasolu i vodi. U tom slučaju sadrže korisne probiotičke bakterije, baš kao i kiseli kupus, kefir, kimchi ili miso, a i nutrijenti će ostati očuvani. No, većina kupovnih krastavaca, pa i onih iz kućnih zimnica, pasterizirana je i ukiseljena u naljevu vode, octa, soli, šećera i drugih začina. U tom

procesu neće biti zdravih bakterija, a ostat će i vrlo malo nutrijenata.

Nedostatak kiselih krastavaca je stvarno visok udio soli. Samo jedan veliki kiseli krastavac može sadržavati dvije trećine dnevne količine natrija preporučene za

odraslu osobu. Poznato je da visoke količine soli u prehrani mogu dovesti do podizanja krvnog tlaka, što povećava vjerojatnost za razvoj srčano-krvožilnih bolesti, dijabetesa, bolesti bubrega. Natrij također može "ispirati" kalcij iz kostiju.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

47

Djeca

P

rije ili kasnije svaki roditelj poviče na dijete, no važno je da vikanje ne prijeđe u naviku i ne postane odgojna metoda jer ono to nije.

Ne samo što su istraživanja pokazala da vikanje (kao, uostalom, ni drugi agresivni pristupi djeci, poput fizičkog kažnjavanja) ne pomažu u popravljanju ponašanja djece već ga pogoršavaju, nego ono uništava djetetovo samopouzdanje. Vikanje zastrašuje dijete i motivira ga na promjenu eventualno samo zato što vas se boji, a ne zato što je svjesno da je određeno ponašanje ružno i neprimjereno. Pitanje je želimo li da nas djeca slušaju zato što nas se boje, želimo li da imaju nisko samopouzdanje, želimo li da i sama počnu vikati kad budu ljutita? To sigurno ni jedan roditelj ne želi, a upravo to je ono što se vikanjem postiže. Vikanje je na neki način ulaznica u začarani krug: dovodi do još goreg ponašanja, a ono do još više vikanja i tako unedogled. Osim toga, vikanje s vremenom prestaje biti učinkovito jer ako stalno vičete, dijete će se, prije ili kasnije, početi isključivati i više vas neće doživljavati. I, naposljetku, vikanjem djecu ne učite kako da kontroliraju vlastito ponašanje, a to je vaša uloga - da budete uzor i model ponašanja svom djetetu. Ako vičete na dijete zato što je uzelo igračku nekom drugom djetetu, time ga nećete naučiti vještini rješavanja problema na miran način, nego ćete ga naučiti da je vikanje prihvatljiv način ponašanja kad nečim nisi zadovoljan.

Moje vikanje je moj tantrum - i ne želim da se ponovi, kao ni onaj dječji Bio je u mome domu jedan strašan period kontinuiranog vikanja. Svi smo vikali, djeca su vikala - bilo zato što su se svađala, bilo zato što netko od njih nije bio zadovoljan nečim, suprug je vikao u pokušajima da ih dovede u red, a ja sam vikala na njega da prestane vikati. Izgubila sam i sama kompas nekoliko puta i, protivno svim mojim principima, izvikala se na dijete i poslije toga se danima osjećala grozno i ispričavala se djetetu. Iako mi inače svi prigovaraju da sam razmazila svoje troje djece jer ne dopuštam vikanje na njih, uvijek se trudim razgovarati i dogovarati, smiriti situaciju, objasniti što nije

48

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

ODGOJ BEZ VI Ostati miran kad vam dijete kida živce na komadiće svojim ponašanjem, neposluhom, ružnim riječima i tko zna čime još, može se činiti kao nemoguća misija, ali na djetetove tantrume i ispade reagirati vlastitim tantrumima vjerojatno je najgore što možete učiniti. Odgoj bez vikanja je moguć, ali za to treba vremena, truda i prakse.

Do tada će biti pogrešaka, ali važno je da to i ostanu - pogreške. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK valjalo i onda da to zajedno ispravimo... sve to kako bih ih nečemu naučila, a da ih pritom ne zastrašujem i ne ponižavam, bilo je situacija u kojima se i meni dogodila eksplozija. Vikanja. Čini mi se da sam na tantrum svog djeteta nekoliko puta odreagirala vlastitim tantrumom. I sramim se toga, ali to je realnost. Čitam ja marljivo sve savjete kako postupati i odgajati djecu na blag način i primjenjujem ih, pronalazim i sama nove načine i metode, ali nije lako.

Ako se zapitate kako to da vam se

i dalje događaju ispadi unatoč tome što se stvarno trudite i držite svih savjeta, odgovor je vjerojatno zbog toga što je stvarni život nešto drugo od laboratorijskih uvjeta za kakve su obično svi savjeti napisani. Većina savjeta je vrlo korisna i učinkovita, ali naići ćete na razne probleme u praksi, kao što sam i ja naišla. Savjeti su, na primjer, uvijek napisani kao da imate samo jedno dijete, idilične uvjete i vremena napretek. A nije tako ako ih imate troje, deset minuta da stignete na vrijeme u vrtić jer u doba

sve učinite baš onako kako treba), ne znači da nije nemoguće čak i u nemogućim uvjetima odgajati i disciplinirati dijete bez vikanja i prijetnji.

Važno je da takvi događaji ostanu na razini pogreške, koja se može dogoditi svakome. To da ste i vi ljudsko biće i da možete pogriješiti, djeca mogu razumjeti, ako mogu moja, mogu i sva ostala.

IKANJA korone morate poštivati vrijeme dolaska i ako je od njih troje dvoje napravilo nešto ružno. Tada već morate biti jako kreativni da biste bili blagi, podučili ih nečemu, stigli na vrijeme u vrtić i prikratili vrijeme onom trećem, "nedužnom" dok vi raščišćavate što je lijepo ponašanje, a što nije na blag i edukativan način s prestalo dvoje. Želim samo reći da to što će se vjerojatno eksplozije događati i dalje (unatoč vašim nastojanjima da

VIKANJE JE ULAZNICA U ZAČARANI KRUG: DOVODI DO JOŠ GOREG PONAŠANJA, A ONO DO JOŠ VIŠE VIKANJA I TAKO UNEDOGLED. OSIM TOGA, VIKANJE S VREMENOM PRESTAJE BITI UČINKOVITO

Unaprijed postavite jasna pravila Manje ćete dolaziti u iskušenje da vičete ako unaprijed postavite neka osnovna pravila ponašanja u svojoj obitelji, a vrlo je korisno ta pravila napisati i objesiti na vidljivo mjesto u kući (u slučaju da su djeca već u dobi da znaju čitati, a ako još ne znaju, možete to prikazati i slikovno). Primjerice, nema ružnih riječi, nema udaranja, nakon ulaska u kuću se peru ruke, prije spavanja se peru zubi, igračke se nakon igre spremaju i slično. Naravno, unaprijed dogovorite i koje su posljedice nepridržavanja pravila. Te posljedice trebaju biti neposredne, odnosno uslijediti odmah po kršenju pravila kako bi dijete moglo povezati uzrok i posljedicu i iz toga nešto naučiti. Kad dijete prekrši neko od tih pravila, nemojte vikati niti bjesnjeti, već ga samo smireno upozorite na ono što ste dogovorili i ostanite dosljedni u tome.

Dogovorite se unaprijed i koje će biti posljedice kršenja pravila Unaprijed djetetu objasnite i koje će biti posljedice kršenja pravila. To može biti takozvani "time out" ili hlađenje (micanje djeteta iz situacije na kratko vrijeme, primjerice ako je dijete tijekom igre udarilo brata ili prijatelja, izdvojite ga iz igre i posjednite na krevet ili u naslonjač), oduzimanje neke privilegije za taj dan (primjerice, gledanja crtića ili mobitela, sladoleda ili čokolade, odlaska u park ili prijatelju na igru i slično) ili neke logične posljedice (ako ne želi samo pospremiti igračke, sutra ih ne može izvaditi iz kutije). Na primjer, možete reći: "Ako ne pospremiš igračke prije ručka, poslije ručka nećeš moći gledati televiziju (ili crtiće, ovisno o djetetovoj dobi)". Kada tako postavite stvari, djetetu dajete priliku da samo odluči i bira kako će provesti poslijepodne.

AKO STALNO VIČETE, DIJETE ĆE SE POČETI ISKLJUČIVATI I VIŠE VAS NEĆE DOŽIVLJAVATI. VIKANJEM DJECU NE UČITE KAKO DA KONTROLIRAJU VLASTITO PONAŠANJE, A TO JE VAŠA ULOGA Razmislite i o tome koje će posljedice za vaše dijete biti najučinkovitija lekcija, jer ono što funkcionira kod jednog djeteta ne mora i kod drugog.

A sada malo o kaznama...

Ovo što se u raznim stručnim savjetima naziva posljedicama kršenja pravila zapravo su blage disciplinske mjere ili, rječnikom naših roditelja, kazne. No, te kazne trebaju biti promišljene i razumne tako da ne razaraju djetetovo samopouzdanje, već da služe tome da dijete izvuče pouku iz situacije. I što je najvažnije, trebaju biti primjerene dobi jer u protivnom neće služiti ničemu, osim besmislenom zastrašivanju i ponižavanju djeteta. Primjerice, ako u bijesu četverogodišnjem djetetu kažete: "E sada nećeš gledati crtiće dva tjedna!" zbog neposluha ili neke nepodopštine koju je napravilo, to je pretjerivanje koje ne služi ničemu. Dva tjedna su predugo vrijeme za četverogodišnje dijete koje se već nakon dva dana neće sjećati zašto je uopće dobilo kaznu, a kamoli nakon dva tjedna te iz toga neće izvući nikakvu pouku. Dakle, takvom kaznom nećete postići ono što ste namjeravali, a to je da dijete naučite poželjnom ponašanju, već ćete postići jedino ono što vjerojatno niste htjeli, a to je da se dijete danima osjeća jadno ne shvaćajući zašto (u međuvremenu će zaboraviti u čemu je pogriješilo) i da samim time njegovo samopouzdanje postane nagrizeno. Zbog toga kazne moraju biti, prvo, neposredne te uslijediti odmah nakon nekog ružnog ponašanja i, drugo, dužinom primjerene dobi djeteta tako da ono može povezati uzrok i posljedicu i iz toga nešto naučiti.

■ TIME OUT: prije nego što djetetu odredite time out, upozorite ga nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

49

Djeca jednom ili najviše dva puta jer će sve više od toga kaznu učiniti manje učinkovitom. Iznimka su ponašanja kao što je, primjerice, udaranje drugog djeteta ili izgovaranje ružnih riječi drugom djetetu, nakon kojih time out treba uslijediti odmah, bez ikakvih upozorenja. O takvim stvarima dijete unaprijed obavijestite, odnosno recite mu nakon kojih će ponašanja ići u time out bez upozorenja. U time outu nema igranja niti razgovaranja, a dužina hlađenja određuje se prema dobi: po jedna minuta za svaku godinu života. Na primjer, četverogodišnjak će na smirivanju biti četiri minute, a sedmogodišnjak sedam minuta.

■ ODUZIMANJE PRIVILEGIJA: i u ovom slučaju cilj nije da zastrašite dijete i natjerate ga da bude pokorno, već da mu pomognete da nauči donositi bolje odluke u budućnosti.

Ako donese lošu odluku, tj. ponaša se neprimjereno, treba znati da je posljedica toga gubitak neke privilegije. Ta posljedica ili kazna mora biti povezana s neprimjerenim ponašanjem. Drugim riječima, nemojte na kraju dana, dijelom zato što ste već umorni i siti svega, a dijelom zato što vas dijete više puta tijekom dana nije poslušalo, planuti i reći: "E sada mi je dosta, nećeš dobiti mobitel zato što se ružno ponašaš cijeli dan!" Kad vas ne posluša i ne pospremi za sobom igračke, onda mu smireno recite: "Nećeš do kraja dana dobiti mobitel jer nisi pospremio igračke" ili, ako ne dođe za stol nakon deset poziva, recite: "Danas se ne možeš ići igrati s prijateljima zato što nisi došao kad sam te pozvala".

Na taj način povezat ćete posljedicu s konkretnim ponašanjem koje treba ispraviti. Važno je i da djetetu date do znanja kada može ponovno dobiti privilegiju koja mu je oduzeta, a obično je 24 sata sasvim dovoljno da dijete može nešto naučiti iz svoje pogreške. Dakle, možete mu reći: "Danas do kraja dana više ne možeš

Kazne trebaju biti razumne tako da ne razaraju djetetovo samopouzdanje, važno je da dijete izvuče pouku

BIO JE U MOME DOMU JEDAN STRAŠAN PERIOD VIKANJA. SVI SMO VIKALI, DJECA SU VIKALA, SUPRUG JE VIKAO DA IH DOVEDE U RED, A JA SAM VIKALA NA NJEGA DA PRESTANE VIKATI... gledati televiziju, ali moći ćeš je opet gledati sutra ako pokupiš svoje igračke kad te prvi put zamolim".

■ LOGIČKE POSLJEDICE: one su direktno povezane s lošim ponašanjem i mogu biti vrlo korisne da se dijete riješi nekog ružnog ponašanja koje mu je ušlo u naviku. Na primjer, ako dijete nije htjelo pokupiti igračke, nemojte mu dopustiti da se s njima igra ostatak dana.

Ponudite upozorenje Umjesto da odmah vičete ili, još gore, vičete unaprijed ako vas dijete nije isprva poslušalo, upotrijebite upozorenje. Upotrijebite tip rečenice "kada... onda" jer ćete im tako dati do znanja koji je mogući ishod neslušanja.

Primjerice, možete reći: "Kad pospremiš igračke, moći ćeš ići s tatom u park".

Imajte na umu da vikanje često dovodi do situacije koja je zapravo borba za moć: što budete više vikali na dijete da nešto učini, to će ono više prkositi i odbijati to učiniti.

50

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Ignorirajte blaže oblike lošeg ponašanja To ne znači da jednostavno okrenete glavu na drugu stranu i pravite se da ne vidite da vaše dijete radi nešto opasno ili neprimjereno, no možete ignorirati, na primjer, cendravost i "gnjavljenje" kojima dijete nastoji privući vašu pažnju. Ne reagirajte na to, ali onda kad vam se obrate na lijep način ili se počnu lijepo ponašati, pobrinite se da im posvetite pažnju neko vrijeme. S vremenom će naučiti da će lijepim ponašanjem prije privući vašu pažnju nego ružnim. Ipak, imajte na umu da dijete treba roditeljsku pažnju i nastojte mu posvetiti dovoljno kvalitetnog vremena jer ćete na taj način smanjiti oblike ružnog ponašanja kojima dijete zapravo samo nastoji privući vašu pažnju.

Potičite pozitivno ponašanje Vrlo je korisno, umjesto kažnjavanja, dijete na dobro ponašanje motivirati nagradama. Na primjer, ako se braća i sestre često svađaju i tuku, umjesto da ih stalno kažnjavate, uspostavite neki svoj sustav nagrađivanja kako biste ih potaknuli da se bolje slažu. Na primjer, recite im da ako cijelo poslijepodne provedu u igri bez svađe, za večeru mogu dobiti pizzu ili neko drugo omiljeno jelo.

Ili, ako cijeli tjedan provedu bez svađe, za vikend ćete ih odvesti u kino ili u lunapark. Takva motivacija može u vrlo kratkom roku iskorijeniti naviku svađanja. Naime, ako za nepridržavanje pravila postoje negativne posljedice, trebalo bi uvesti i neke pozitivne posljedice za pridržavanje pravila. Pohvalite dijete svaki put kad postupi u skladu s pravilima.

Recite nešto poput: "Hvala ti što si pospremila igračke, baš si mi pomogla i jako to cijenim".

Analizirajte sebe i razloge zbog kojih vičete na dijete Zateknete li sebe da vičete na dijete, pokušajte shvatiti zašto tako reagirate. Ako vičete zato što ste ljutiti, usvojite neke taktike da smirite sami sebe. To će vam pomoći da svom djetetu budete uzor kako se s ljutnjom nositi na zdrav način. Uzmite time out za sebe kako biste se sabrali. Ako se ne radi o nekoj opasnoj situaciji za dijete, pričekajte da se prvo vi smirite pa tek onda razgovarajte s djetetom. Ako pak vičete zato što dijete nije slušalo što ste mu govorili već nekoliko puta prije, isprobajte neki novi način da pridobijete djetetovu pažnju bez podizanja glasa. Meni je najdragocjeniji savjet u tom smislu da se spustite na djetetovu razinu, pogledate ga u oči, obratite mu se imenom i zatim kažete što imate - nema šanse da vas neće čuti. Naposljetku, ako vičete iz očaja, potreban vam je neki plan za postupanje u slučaju lošeg ponašanja djeteta kako biste u svakom trenutku vladali situacijom i kako se ne bi događalo da gubite kontrolu nad sobom. Kad viču iz očaja, roditelji često izvikuju prazne prijetnje koje ionako ne misle provesti u djelo, već to govore samo zato što ne znaju što drugo učiniti u tom trenutku. Te prijetnje nemaju nikakvu odgojnu ulogu, već samo dijete čine potištenim,

frustriranim, poniženim i jadnim jer se osjeća nevoljenim i neshvaćenim.

Budite dosljedni Izbjegavajte zanovijetanje ili neprestano ponavljanje upozorenja.

Nakon nekog vremena dijete vas više neće doživljavati. Radije budite dosljedni i provedite dogovor o posljedici kako biste mu pokazali da mislite to što ste rekli. Oduzimanje mobitela na 24 sata, ukidanje poslastice u obliku čokolade ili sladoleda za taj dan ili zadavanje nekih dodatnih kućnih zadataka posljedice su koje će natjerati dijete da drugi put dvaput razmisli prije nego što opet prekrši neko pravilo. Te će posljedice biti mnogo učinkovitije od vikanja.

I vi biste željeli da drugi budu obazrivi prema vama kad pogriješite Svatko tko ima djecu zna da se ona često uzrujaju ako im kažete da su nešto ružno napravila, a to je prije svega zbog toga što se, kad naprave nešto loše, već i sama osjećaju loše, samo ne znaju kako da to poprave.

Osim toga, neka su djeca izuzetno osjetljiva na kritiku ili prirodno sklonija niskom samopouzdanju u usporedbi s drugom djecom. Iako se uvijek savjetuje da se kritizira neprimjereno ponašanje, a ne dijete kao takvo, većina djece uopće ne uočava razliku između ta dva pristupa. Odrasle osobe sposobne su racionalizirati i razmišljati na način: "Da, učinio sam jednu lošu stvar, ali općenito nisam loša osoba". Mala djeca to ne mogu, ona razmišljaju crno-bijelo i kad ima kažete da su učinila nešto loše, ona se osjećaju jako loše kako god im to rekli. To ne znači da ih ne trebate upozoriti da su učinili nešto loše, već samo da budete obazrivi kako to činite. Djetetu kritiku možete uputiti i

UNAPRIJED DJETETU OBJASNITE KOJE ĆE BITI POSLJEDICE KRŠENJA PRAVILA. TO MOŽE BITI TAKOZVANI "TIME OUT" ILI HLAĐENJE ILI PRIVREMENO ODUZIMANJE NEKE PRIVILEGIJE

Ne budite zlopamtilo Dijete ne može pritisnuti neki gumb i promijeniti ono što je već učinilo, a sigurno vam nije cilj da se do daljnjeg osjeća loše zbog toga i misli loše o samome sebi.

Dakle, nemojte mu to satima ili, još gore, danima nabijati na nos ili se na njega ljutiti danima. Ponudite mu mogućnost da samo popravi i zaključi cijelu stvar te da se nakon toga osjeća bolje i nastavi dalje sa svojim malim životom. Pitajte ga, na primjer, "Što bi mogao učiniti da popraviš stvar?", "Što možeš učiniti da utješiš seku pa da je manje boli i da se osjeća bolje?" Ovisno o situaciji, možete mu predložiti nekoliko mogućih načina, od toga da je zagrli i kaže joj oprosti, da je utješi, da joj pusu i kaže joj da je voli, da joj ponudi neku svoju igračku koja joj se sviđa... Ako je dijete nekoga povrijedilo i žao mu je zbog toga, osjećat će se bolje ako može učiniti nešto da to popravi. I kad učini nešto lijepo i dobro u želji da se iskupi i popravi stvar, pohvalite dijete i recite mu koliko vam je drago što je tako postupilo i koliko ga cijenite zbog toga. Umjesto frustracije, tuge i nervoze, imat ćete kraj sebe ozareno i ponosno dijete koje će jedva čekati da opet postupi kako treba. Isprobano i funkcionira.

na blag način. Kao prvo, ponudite mu sami, i to odmah, olakotnu okolnost tako što ćete, umjesto da ga odmah napadnete žestokom kritikom ako je udarilo sestru - "to je bilo jako ružno od tebe, zašto si to napravio....", reći: "Znam da nisi želio da je boli" ili "Sigurno nisi mislio da će je to boljeti".

To će mu dati do znanja da vi znate da je inače dobro dijete i da nije imalo nikakve loše namjere iako je pogriješilo i učinilo nešto što nije trebalo.

Iz vlastitog iskustva mogu reći da takav pristup čini čuda. Kad bih tako prišla svojoj djeci nakon što naprave nešto ružno, oni bi takve moje riječi dočekali kao "slamku spasa", s nevjerojatnom zahvalnošću i odmah nastavili "da, da, mama, nisam ja to htjela napraviti, neću to više nikada napraviti, seka, oprosti...". Ako bih odmah graknula: "Zašto si ugrizla sestru? To je bilo ružno!", reakcija je bila posve drugačija: nadurena njuškica, zavlačenje ispod stola i odbijanje bilo kakve isprike i pomirenja plus nervoza do kraja dana.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

51

PROMO

SAMO CIJEPLJENJE osigurat će da gripu i dalje držimo u zaboravu

Prof. dr. Branko Kolarić, epidemiolog i član Vladina Znanstvenog savjeta za koronavirus, govori o gripi i upozorava da opasnost od gripe ne treba podcjenjivati

N

estručna javnost obično gripu ne smatra ozbiljnom bolesti. Zašto medicinska struka ne misli tako?

- Ljudi gripu često zamjenjuju s prehladom, no gripa je puno ozbiljnija bolest, i za razliku od obične prehlade može imati i tragičan ishod. Većina zaraženih oporavi se od gripe bez posljedica, no ona može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput upale pluća, bronhitisa, upale mozga, pogoršanja postojeće kronične bolesti pa čak i smrti.

Svake godine od gripe oboli 5-10% odraslih osoba i 20-30% djece.

Iako je starija dob, zbog smanjenja funkcije imunološkog sustava i prisutnost drugih bolesti, glavni rizik za teški oblik bolesti i smrtni ishod od gripe, ne smijemo zaboraviti da gripa može biti ozbiljna bolest i za djecu, trudnice i mlađe osobe s kroničnim bolestima. Procjenjuje se da u Hrvatskoj od gripe umire do petstotinjak osoba godišnje. Tijekom sezone gripe više je i smrti od ostalih bolesti, tako da računamo i "višak smrtnosti" koji se može pripisati gripi. Često se gripa miješa s običnom prehladom i bilo kojom respiratornom infekcijom u sezoni jesen/zima. No gripa je isključivo bolest izazvana virusom influence i kada jednom prebolite gripu, više je ne možete zamijeniti običnom prehladom.

Koje su moguće komplikacije gripe?

- Gripa je infekcija koja se očituje visokom tjelesnom temperaturom, bolovima u mišićima i zglobovima, bolest koja vas "baci u krevet".

Obično se simptomi počnu povlačiti za tri do pet dana te čovjek ozdravi za tjedan do deset dana, ali za potpuni oporavak organizma

52

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

potrebno je i više tjedana. U nekim slučajevima javljaju se i komplikacije koje nerijetko zahtijevaju bolničko liječenje. Najčešće se radi o upali pluća uzrokovanoj virusom gripe ili nekom drugom bakterijom, dolazi do pogoršanja drugih kroničnih bolesti kao što je dijabetes. Kao komplikacija gripe može se javiti upala srca (miokarditis, perikarditis) s posljedičnim infarktom, upala mozga (encefalitis, meningitis, encefalopatija), febrilne konvulzije u djece te mnoge druge povezane s ostalim bolestima organizma. Kod trudnica posljedice gripe mogu uključivati probleme poput prijevremenog poroda i ograničenog rasta nerođenog djeteta.

Kome se preporučuje cijepljenje protiv gripe?

- Cijepljenje se preporučuje svima koji žele smanjiti rizik obolijevanja od gripe, razvoj komplikacija, aktivaciju postojeće kronične bolesti, posjete liječniku, potrošnju lijekova i izostanke s posla.

Osoba koja je preboljela gripu u periodu oporavka je izrazito podložna drugim infekcijama. Što je izrazito nepovoljno u trenutnoj covid-19 pandemiji.

Posebno se preporučuje cijepljenje osoba koje imaju visoki rizik od komplikacija gripe, a to su osobe starije od 65 godina, odrasli i djeca starija od 6 mjeseci s kroničnim bolestima srca i pluća, s metaboličkim bolestima (uključujući dijabetes), s anemijom i hemoglobinopatijom, s oslabljenim imunološkim sustavom (zbog bolesti i lijekova, uključujući HIV pozitivne osobe), djeca starija od 6 mjeseci i adolescenti koji su pod dugotrajnom terapijom acetilsalicilnom kiselinom, osobe koje su profesionalno ili privatno u kontaktu s osobama koje pripadaju rizičnim skupinama te im lako mogu prenijeti infekciju, roditelji i druge osobe u bliskom kontaktu s djecom mlađom od 6 mjeseci jer se ona ne mogu cijepiti protiv gripe, zdravstveni djelatnici, korisnici domova za starije osobe te insti-

tucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob, uključujući i djecu), trudnice.

Budući da ove sezone nema zabilježenih slučajeva gripe, ima li smisla cijepiti se?

- Gripa se prenosi kapljično i aerosolom prilikom kihanja ili kašljanja zaražene osobe te dodirom zaraženih predmeta. Nošenje zaštitne maske, često i pravilno pranje ruku, izbjegavanje dodirivanja lica rukama utjecalo je na smanjenu pojavnost zaraznih respiratornih bolesti uključujući gripu. Tako da je izostanak zabilježenih slučajeva gripe u prošloj sezoni vrlo vjerojatno rezultat epidemioloških mjera protiv covida-19, a djelomično i manjeg broja testiranja na gripu.

No, virus gripe i dalje kruži u prirodi, gripa nije nestala. Gripa je nepredvidljiva bolest i teško je predvidjeti kako će izgledati sljedeća sezona. Kako se svake godine, uz cijepljenje, dio ljudi prokuži prebolijevanjem bolesti, a ove sezone to je izostalo, moguće je da će zbog toga sljedeća sezona biti ozbiljnija od 2019/20. Cijepljenje protiv gripe svakako se preporučuje i u idućoj sezoni jer je to najbolji način zaštite od gripe i njenih komplikacija.

Koliko uobičajeno traje sezona gripe i kada se očekuje vrhunac u našim područjima?

- Sezona gripe u Hrvatskoj počinje na jesen, najčešće u listopadu/studenom i traje do ožujka. Ponekad nas gripa iznenadi pa se pojavi ranije, ili traje duže, no ovo je vremenski interval u kojem je najčešće prisutna. Vrhunac sezone gripe je u veljači.

U listopadu najčešće počinje i cijepljenje protiv gripe.

Dakle, nije se kasno cijepiti protiv gripe ni u prosincu?

- Nije se kasno cijepiti u prosincu. Nakon cijepljenja, unutar 2 do 3 tjedna stvaraju se antitijela, a ta antitijela neutraliziraju virus gripe. Ako očekujemo vrhunac sezone u veljači, i početkom siječnja ima smisla cijepiti se protiv gripe. No, svakako se bolje cijepiti što ranije, tj. čim cjepivo bude dostupno.

Još bih napomenuo i dezinformaciju/predrasudu koju nerijetko čujem - nakon cijepljenja sam dobio/la tešku gripu, a inače je nisam imao/la. Osoba koja se cijepila može dobiti gripu, jer cjepivo nema učinak 100% i treba mu dva do tri tjedna da počne djelovati, no nakon cijepljenja može se dobiti samo blaži oblik gripe nego da se niste cijepili. U cjepivu nema živog virusa gripe, tako da se ni teorijski ne može dobiti gripa iz cjepiva.

Vježbe Pregibači kukova ili hip fleksori omogućuju nam hodanje, penjanje, sagibanje, općenito pomicanje kukova...

Ako nisu dovoljno snažni i fleksibilni, mogu uzrokovati bolove, pojašnjava Andrea Solomun

SEDAM LAGANIH VJEŽBI ZA BOLJU POKRETLJIVOST Pregibači kukova važan su dio tijela, a posebno bi im se trebala posvetiti svaka osoba koja puno sjedi. Zbog sjedenja su, naime, najčešće kruti i slabi, što može uzrokovati bolove u koljenima, kukovima, donjem i gornjem dijelu leđa... Baletna pedagoginja i instruktorica za optimizaciju tijela ANDREA SOLOMUN pripremila je sedam vježbi pomoću kojih možete vratiti biomehanički balans, smanjiti tegobe i riješiti se bolova. Snimio MARKO TODOROV/CROPIX

P

regibači kukova ili hip fleksori su grupa mišića zaduženih za kretanje donjih ekstremiteta, za približavanje gornjeg i donjeg dijela trupa (koljeno prema prsima, trup prema bedrima), a čine je mišići Psoas major, Iliacus, Rectus femoris, Pectineus i Sartorius. Kad provodimo mnogo vremena sjedeći, ti su mišići najčešće kruti i slabi, što dovodi do niza poteškoća.

- Ovi mišići omogućuju nam hodanje, penjanje, sagibanje, općenito pomicanje kukova..., no njihova velika važnost proizlazi iz toga što su direktno vezani uz niz drugih struktura u tijelu kao što su dijafragma, kralježnica, kukovi, bedra, koljena. Zapravo kao da spajaju sve iznad i ispod sebe, oni su svojevrsni spoj, pa onda i utječu na te dijelove tijela. Ako nisu dovoljno snažni i fleksibilni, mogu uzroko-

vati bolove u koljenima, kukovima, donjem i gornjem dijelu leđa i šire.

Potrebno ih je vježbati jer tako popravljamo biomehanički disbalans i tegobe te smanjujemo i eliminiramo bolove - pojašnjava Andrea Solomun, balerina, koreografkinja (Dance Company&M) i instruktorica za optimizaciju tijela (mobilnost, fitness, joga, pilates...), vlasnica trening centra Andrea’s Room i pokretačica programa i franšize &Ballet.

Simptomi ili stanja koji ukazuju na to da se trebamo posvetiti hip fleksorima i gluteusu su bolovi u donjem dijelu leđa, kukovima i koljenima.

Gdje vas boli Postoji nekoliko jednostavnih testova, kaže Andrea Solomun, koje svatko može izvesti i pomoću njih osvijestiti da se treba više posvetiti ovoj skupini mišića. Svakako svi koji nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

53

Vježbe Ako hip fleksori nisu dovoljno snažni i fleksibilni, mogu uzrokovati bolove u koljenima, kukovima, donjem i gornjem dijelu leđa. Vježbe za jačanje ove skupine mišića ne treba raditi svakodnevno, dovoljno je 2-3 puta tjedno, i to samo nekoliko vježbi

1. vježba Kleknemo na jednu nogu, dok je druga iza nas opuštenog stopala na podu. Noge su u širini kukova, a ruke su ili opuštene (oko struka) ili prstiju isprepletenih iza glave. Podižemo zdjelicu i radimo posteriorni tilt uz aktivaciju stražnjice i zatvaranje prsnog koša. Tijelo ostaje uspravno tijekom svih 10 ponavljanja. Na zadnjem ponavljanju malo zadržimo položaj te spuštamo kukove lagano prema naprijed zadržavajući napetost stražnjice i poziciju posteriornog tilta.

Ponavljamo sve na drugu stranu. Za one koji imaju problema s koljenima predlažem da stave nešto mekano ispod koljena.

Udah je prije podizanja zdjelice, a izdah prilikom aktivacije stražnjice i spuštanja zdjelice.

3. vježba

2. vježba Sjedimo u uspravnoj poziciji što ravnijih nogu. Noge pružamo i zategnemo stopala prema tijelu uz istovremeno izduljivanje kralježnice i (ako možete) pozicioniranje zdjelice u anteriorni tilt, odnosno izbacivanje stražnjice iza sebe. Disanje je kao u prvoj vježbi. Ponavljamo 10 puta.

su svjesni da puno vremena provode u sjedećem položaju i da su fizički neaktivni, mogu probati još jednu malu vježbu koja ukazuje na slabe hip fleksore: podignite nogu s poda u uspravnoj sjedećoj poziciji - tko ne možete to izvesti uspravnih leđa, hip fleksore treba jačati. Simptomi koji ukazuju na slabost i krutost hip fleksora najčešće su bol u donjem dijelu leđa, smanjena mobilnost kukova i bolovi.

54

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Stanemo uspravno s paralelnim stopalima u širini kukova. Podižemo savinutu jednu nogu prema prsima u maksimalnu fleksiju (koljeno prema prsima). Istovremeno radimo posteriorni tilt (ekstenziju kuka) noge na kojoj stojimo stišćući stražnjicu i noge kako bismo osigurali stabilnost. Ruke su raširene i aktivne.

Ponavljamo vježbu 10 puta na obje noge odvojeno. Dišemo tako da je udah prije kontrakcije (podizanja noge), a izdah prilikom rada. Udišite na nos, a izdišite kroz zube sikćući, sporo tako da pokret traje što dulje.

- Vježbe za jačanje pokretača kukova su vježbe fleksije i ekstenzije, koje popratno aktiviraju i ostale mišiće koji sudjeluju u njihovu radu. Najbolje su one koje se rade konzistentno i tehnički ispravno jer bez kontinuiteta rada tijekom nekog vremena nema rezultata. Vježbe za jačanje hip fleksora ne treba raditi svakodnevno, dovoljno je 2-3 puta tjedno, i to samo nekoliko vježbi - savjetuje Andrea.

Važnost pravilnog disanja - Prilikom izvođenja vježbi jako je važno disanje jer su hip fleksori direktno spojeni s mišićima respiratornog sustava. Također su jako važne koncentracija i fokusiranost prilikom rada te primjereno spora izvedba vježbi kako bi mozak imao vremena shvatiti pokret i s vremenom ga usvojiti. To sve ima za cilj da mišićne skupine upoznavanjem pokreta kroz svjesnu vježbu dovedemo

4a

4. vježba

4b

Sjedimo u uspravnoj poziciji i savinemo noge u koljenima. Udaljenost stopala je proizvoljna (što su stopala bliže tijelu, to je pokret zahtjevniji). Tijelo mora biti uspravno pa neka to bude mjerilo blizine stopala. Stopala su spojena, kao i koljena. Ruke su ispružene ispred nas. Udahnemo i na izdah ispružene ruke podižemo pored ušiju i iznad glave, a rebra guramo, tj. spajamo s bedrima stišćući koljeno o koljeno. Ponavljamo 10 puta.

5. vježba Sjednemo uza zid potpuno uspravnih leđa.

Jedno stopalo privučemo do sjedne kosti pripadajuće noge i stavimo ga u paralelnu poziciju. Rukama obgrlimo to koljeno pazeći da je točno ispred kuka (noga se ne smije otvarati na van). Nogu koja je ispružena ispred nas pokušavamo podići s poda 10 puta. Udah prije, a izdah tijekom podizanja.

6a

6. vježba

6b

Uspravnih leđa sjednemo u poziciju sa spojenim stopalima i raširenim koljenima. Stopala nemojte staviti preblizu tijelu ako ne možete uspravno sjediti. Ako ni tada ne možete sjesti uspravno, stavite nešto ispod stražnjice (knjiga, ciglica...). Naizmjence podižemo jednu pa drugu nogu (savinutu kako je bila na podu) pokušavajući privući koljeno prema ramenu strane koju dižemo i/ili čak iza sebe (desno koljeno - desno rame), i to sve bez savijanja leđa. Ruke su u zraku pored nas, a za one koji žele probati težu verziju - stavite ruke iznad glave ispružene pored ušiju. Radimo svaku stranu 10 puta pa kako ih radimo naizmjence, predlažem da brojite do 20.

do toga da rade same kada na njih ne mislimo, primjerice prilikom običnog hodanja gradom - savjetuje Andrea.

Andrea je pripremila sedam vježbi koje pomažu pokrenuti hip fleksore.

Sve se njezine vježbe mogu pogledati i na besplatnom YouTube kanalu.

YouTube kanal s vježbama - YouTube kanal kreirala sam isključivo u želji da pomognem svojim

7a

7. vježba U ležećoj poziciji savinutih koljena i nogu u širini kukova podižemo zdjelicu, a lumbalni dio kralježnice guramo u pod. Cilj je osjetiti ekstenziju kuka i istezanje u donjem dijelu leđa. Ponavljamo polagano 10 puta.

znanjem onima koji ili nemaju gdje raditi, ili ne znaju odakle početi ili su zbunjeni prevelikom količinom informacija o tijelu i vježbanju. Ovdje je sve na jednom mjestu - zagrijavanje i aktivacija tijela, vježbe mobilnosti, jači treninzi, s rekvizitima i bez njih, &Ballet vježbe, istezanja i relaksacija tijela... Općenito, sve što je, neovisno o godinama i tjelesnoj formi, čovjeku potrebno da bude optimalno zdravo

7b

biće koje se slobodno može kretati i imati veću kvalitetu života. Jednom tjedno, u nedjelju u 13 sati, izlazi novi video, a podijeljeni su po sadržaju na &Mobility (vježbe za mobilnost i agilnost tijela), &Workout (puni trening dijela ili cijeloga tijela, s rekvizitima ili bez njih), &Ballet (franšizni program rekreativnog baleta za odrasle) i na &Talk (podcast forma) - kaže Andrea.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

55

ŠTO NAM ZNAČI PAS

Više kretanja i pozitivne hormonske promjene, i to nakon samo nekoliko minuta Već i šetnja pomaže čovjeku i psu da se razgibaju i dobiju neku zdravstvenu korist. Kad su čovjek i pas u sretnoj interakciji, primjerice kada čovjek mazi psa ili se igraju, snižavaju im se razine tzv. stresnog hormona kortizola. Istodobno, kod obje strane porast će razine oksitocina, hormona važnog za društveno i obiteljsko povezivanje i povezanog s osjećajima povjerenja i naklonosti.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto SHUTTERSTOCK, iSTOCK

P

as je odano i pouzdano društvo koje vas neće iznevjeriti, čuvar je i zaštitnik, dijagnostičar i terapeut, trener i odgojitelj, najbolji slušač i rame za plakanje, pravi kompanjon u sretnim i manje sretnim trenucima, u svakom slučaju prijatelj koji će vas voljeti bezuvjetno i beskrajno do smrti.

I mi volimo pse. Male i velike, čupave i kratkodlake, lovce i maze, razigrane i smirene, nazivamo ih frendovima, bebama, curama i deč-

56

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

kima, pa iako im nekada pripisujemo ljudske osobine, vjerojatno je temelj tako dobrog odnosa između dviju vrsta upravo u tome što psi nisu ljudi i što vezu kakvu ostvarujemo sa psom ne možemo ostvariti s drugim ljudskim bićem. Vlasnici pasa često kažu da su sa svojim psom čvrsto i neraskidivo povezani, da se brinu o njemu na dubljoj razini i da znaju da se i pas brine o njima dajući im društvo, ljubav i neupitnu vjernost.

Kažu i da je pse tako lako voljeti jer su drugačiji od ljudi.

Ali opet ostaje pitanje kako smo se tako čvrsto povezali s drugom vrstom, kako se ta veza razvijala kroz povijest i zašto nam je i danas važna? Što nam znači pas, kako ga vidimo, a i kako on vidi nas?

Prvi susreti Smatra se da se klima na Zemlji počela hladiti prije šest do dva milijuna godina, a pod tim su se utjecajem šume počele smanjivati i pretvarati u travnjake. Majmunoliki predak čovjeka koji je do tada živio skriven u krošnjama mo-

Psihologija rao se prilagoditi hodanju na duge staze u potrazi za hranom i vodom i polako je počeo hodati dvonoške.

Na nove se uvjete morao adaptirati i davni predak psa; nevelike šumske zvjerke postajale su veće i jače kako bi mogle bolje loviti na otvorenim poljima, što je prije oko milijun godina dovelo do vrste nazvane Canis (lat. pas), krupne zvijeri slične i vuku i psu, od koje su se razvile vrste kakve danas poznajemo. Po nekim teorijama, vukovi i psi evoluirali su paralelno, po drugima, psi su nastali od vukova. Postoje genetski dokazi da je pas potekao od vuka, kao i dokazi za to da se pripitomljavanje odvijalo nekoliko puta tijekom povijesti na raznim dijelovima svijeta, u dugačkom periodu od, procjenjuje se, prije pedesetak do prije dvadesetak tisuća godina. Pripitomljavani su i vuk i pas, a najstariji identificirani pas je pas sličan haskiju, ali krupniji, čiji su ostaci nađeni u spilji Goyet u Belgiji i stari su gotovo 32.000 godina. Živio je uz ljude, a na jelovniku su mu bile životinje poput konja i sobova.

Ne možemo znati je li suživot čovjeka i psa krenuo tako što su se vukovi i psi počeli motati oko ljudskih nastambi ili su ljudi donosili doma mladunčad (koja je čovjeku sigurno i tada bila neodoljiva) nađenu u divljini, ali sigurno je da je pas prva udomaćena životinja. U početku bilo im je dopušteno jesti ostatke nakon što bi se ljudi vratili iz lova, pa su vjerojatno isprva slijedili ljude kao strvinari, ali ljudi su ih i samoinicijativno hranili za lošeg vremena kada bi se životinje u potrazi za hranom približile naseljima.

S obzirom na to da vuk funkcionira u čoporu s čvrstom hijerarhijom, smatra se da čovjeku nije bilo teško zauzeti položaj alfa vuka, tj. onoga kojeg se poštuje. Za hranu, psi su preuzeli ulogu čuvara, motrili su i pazili dolazi li neka prijetnja i lajanjem obavještavali ljude da je opasnost blizu.

Vjerni pomagači Psi su se prilagođavali životu s ljudima te su evoluirali u naše zaštitnike i branitelje. Upravo to je razlog što su najradije u blizini vlasnika i što ne skidaju pogled s njega. Može nam, recimo, izgledati preslatko kada pas gleda malo u nas, malo u našeg sugovornika, kao da prati razgovor, ali on tada zapravo, bez obzira na to što je dobre volje i maše repom, obavlja ulogu motritelja - čeka vaš znak ili znak opa-

AKO STE NAPETI I POD PRITISKOM, PROVEDITE KOJI TRENUTAK MILUJUĆI PSA I OSJEĆAT ĆETE SE MALO BOLJE GOTOVO ISTOG ČASA. A BOLJE ĆE SE OSJEĆATI I PAS snosti kako bi skočio u obranu svog čovjeka, kao što je činio i desecima tisuća godina u prošlost.

U tom su dugom razdoblju ljudi, što svjesno, što nesvjesno, uzgajali pse zbog karakteristika koje su željeli istaknuti, a jedan od rezultata je pseća privrženost čovjeku. Odanost i poslušnost bili su preduvjeti kako bi se psi mogli obučiti za različite vrste poslova. Oni su bili i jesu čuvari posjeda i pastiri, nekada lovci, a u najgorim slučajevima krvoločni ratnici trenirani za borbe koje bi trebale biti zabava za određeni soj ljudi. I kad pogledamo stranice crnih kronika i slučajeve u kojima su agresivni ili odgojno zapušteni psi napali druge pse ili ljude, jasno je da je za pseća zastranjenja kriv čovjek. Kada je odnos čovjek pas zdrav, to je druženje u kojem već i tapšanje psa može dovesti do pozitivnih promjena kod obje strane.

Razumijevanje psećih sposobnosti dovelo je do njihova "zapošljavanja" na mnogim poljima, pa su psi postali vodiči slijepih osoba, pomagači oboljelima od dijabetesa, epilepsije i drugih bolesti koji mogu predosjetiti napadaj, svojim njuhom otkrivaju skrivenu drogu, ali mogu nanjušiti i bolest. Djeluju terapeutski kod različitih fizičkih i mentalnih stanja. Oni su tu za nas kad nam je teško, a puno znači već i to što nas obično gledaju kada im nešto govorimo.

Veza koja godi zdravlju Još uvijek učimo o tome što sve utječe na povezanost ljudi i pasa. Jedan aspekt te povezanosti kod dobrog odnosa sigurno su pozitivni učinci na zdravlje. Već i šetnja pomaže čovjeku i psu da se razgibaju i dobiju neku zdravstvenu korist. Kad su čovjek i pas u sretnoj interakciji, primjerice kada čovjek mazi psa ili se igraju,

Jeste li dobar tandem?

Hoćete li činiti dobar duo sa svojim psom, ovisi o vašoj osobnosti. Ljudska osobnost često se svrstava u jednu od "pet velikih" kategorija, prema teoriji psiholoških osobina. To su: ● otvorenost (otvorenog uma, znatiželjni) ● savjesnost (organizirani, pouzdani) ● ekstraverzija (brzo se prilagođavaju novoj sredini, društveni) ● ugodnost (susretljivi, tolerantni, ljubazni) ● neuroticizam (anksiozni, razdražljivi, ćudljivi).

Najsretniju vezu sa psima ostvaruju otvoreni ljudi. Psi pouzdanih, samouvjerenih ljudi čvršće se uz njih vežu i ponašaju se poput djece prema roditeljima, a ti su vlasnici sposobni dobiti najbolje od svojih pasa tijekom obučavanja.

Neuroticizam je povezan sa slabijim sposobnostima treniranja. Psi vlasnika iz ove kategorije obično ne slijede njihove zapovijedi kao psi vlasnika iz ostalih kategorija. Ali nije sve u tom odnosu loše - psi ljudi iz skupine neuroticizma često su vrlo privrženi i snažno podržavaju svoje vlasnike.

Preuzimaju ulogu "vrtlara" i svojim su vlasnicima itekako potrebni. U takvom odnosu ima dobrobiti i za pse, što se vidi po njihovim sniženim razinama stresnog hormona kortizola.

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

57

Psihologija

Kako psi uče Kako to da su psi (ne svi i ne sve pasmine jednako, naravno) uopće sposobni svladati različite zadatke?

Psi su vrlo svjesni onoga što ljudi govore i čine, upravo to im omogućuje svladavanje različitih zadaća.

Treniranje obično uključuje nagrađivanje, ali nagrada ne treba biti poslastica, to može biti i češkanje iza uha, brzinska igra bacanja i donošenja loptice ili nešto

drugo u čemu pas uživa.

Pas će se vjerojatno sjećati što je prethodilo nagradi, pa je vrijeme nagrađivanja jako važno - nakon što dobije nagradu, pas će vjerojatno željeti ponoviti ono što je učinio neposredno prije nagrađivanja.

Novija istraživanja pokazuju da je pas sposoban i za socijalno učenje, odnosno učenje promatranjem i imitiranjem drugih. Ra-

snižavaju im se razine tzv. stresnog hormona kortizola. Istodobno, kod obje strane porast će razine oksitocina, hormona važnog za društveno i obiteljsko povezivanje i povezanog s osjećajima povjerenja i naklonosti.

Za ove ugodne hormonske promjene potrebno je samo nekoliko minuta, pa ako ste napeti i pod pritiskom, možete provesti koji trenutak milujući psa i osjećat ćete se malo bolje gotovo istog časa. A bolje će se osjećati i pas.

Drugi aspekt je funkcionalan, što znači da pas razumije i slijedi čovjekove naredbe. Moglo bi se pomisliti da to dvoje ionako ide zajedno, ali kako su pokazala neka istraživanja, nije uvijek tako.

Kako vidimo pse?

Američki sociolog David Blouin u svom je istraživanju iz 2015. proučavao odnose vlasnika s njihovim psi-

58

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

nije se mislilo da je samo ljudsko biće sposobno za socijalno učenje, ali sada je dokazano da i neke životinje, uključujući pse i vukove, mogu učiti na taj način.

Vukovi će vjerojatnije naučiti nešto novo imitiranjem pripadnika vlastite vrste, no pse je moguće uvježbati da imitiraju ljude kako bi naučili neka nova ponašanja. Ta se metoda

ma i zaključio da se većinom mogu svrstati u jednu od tri kategorije.

1. Oni s humanističkim pogledom vide svoje pse kao zamjenu za ljude i cijene ih uglavnom zbog ljubavi i naklonosti koje im pružaju. Ako svog psa nazivate svojom bebom, u toj ste kategoriji.

2. Oni s protekcionističkim pogledom vide životinje kao odvojene od ljudi, s njihovim vlastitim interesima. Njihovi psi nisu njihova djeca,

KADA JE ODNOS ČOVJEK - PAS ZDRAV, TO JE DRUŽENJE U KOJEM VEĆ I TAPŠANJE PSA MOŽE DOVESTI DO POZITIVNIH PROMJENA, I TO KOD OBJE STRANE

ponekad naziva trening DAID (akronim od "Do As I Do", na engleskom "radi što i ja"). DAID funkcionira kod učenja malih trikova, kao i složenijih ponašanja.

Prvi korak je naučiti psa da shvati kako određena zapovijed znači da treba oponašati ono što vi činite.

To možda nije lagano, ali jednom kada to shvati, samo su njegov mozak i dobra volja granica.

nego njihovi kompanjoni. Ljudi s ovim stavom visoko poštuju životinje općenito i zanimaju se za njih.

3. Oni s dominionističkim pogledom vide svoje pse kao korisne i vrijedne životinje, ali nisu sentimentalni prema njima. Ako vaš pas ima posao i živi izvan kuće, a ne s vama i obitelji, vjerojatno ste u ovoj skupini. Takav pas možda odlično slijedi vaše zapovijedi, ali u odnosu može manjkati dobrobiti koje dolaze od emocionalne bliskosti, kao što su niže razine stresa.

A kako oni vide nas?

Pretpostavlja se da psi doživljavaju svoje ljudske vlasnike kao vođe čopora, ali neke studije (primjerice, istraživanje iz 2015. objavljeno u Behavioural Processes) pokazuju da to možda nije istina. Psi dovedeni na nepoznato mjesto imat će niže razine

stresnih hormona ako su u društvu s bliskim čovjekom, dok blizina poznatog psa neće imati jednak umirujući učinak. To pokazuje da psi vide čovjeka drugačije nego ostale pse.

Psi s ljudima vjerojatno imaju "odnos povezanosti", sličan odnosu povezanosti djece s roditeljima, što znači da od nas ne traže samo hranu nego i naklonost. Pas gleda čovjeka kao na izvor hrane, sigurnosti i informacija o okruženju (primjerice, treba li se bojati nečega ili može to slobodno istraživati).

Nadalje, psi žele biti u blizini svojih ljudi i stalno idu za njima, što vjerojatno zna svatko tko ima psa. Vaš vam se pas uvijek iznova veseli, bez obzira na to što vas je tog dana vidio već trideset puta. U vlasnikovu društvu psi su opušteniji i znatiželjniji.

Neki psi mogu patiti od stresa ako su odvojeni od svog čovjeka te se mogu loše ponašati kada vlasnik nije u blizini. No, visoka razina povezanosti psa s čovjekom ne mora nužno ukazivati na to da je njihov odnos dobar.

Nekad preintenzivno povezivanje može biti posljedica nesigurnosti.

Prepoznaju naše osjećaje Naše ponašanje odražava se na to kako se pas osjeća i što čini. Psi su vrlo osjetljivi na ljudske osjećaje, posebno na osjećaje vlasnika, zbog toga će pas, kad odlučuje kako će postupiti u nekoj novoj situaciji, prvo obratiti pozornost na to kako se osjeća njegov vlasnik. Ako je miran i bezbrižan, velika je vjerojatnost da će i pas reagirati opušteno.

Manje je očito, ali još suptilnije, to što pas može odgovoriti i na podsvjesne osjećaje svog vlasnika prema novoj osobi te će reagirati u skladu s tim - prijateljski, uplašeno ili agresivno. Mnogi vlasnici kažu kako vjeruju svom psu u procjenjivanju ljudi, no moguće je da se psi samo ponašaju u skladu s vlasnikovim skrivenim osjećajima.

Nema sumnje u to da su ljudi psima važni i neki ljudi to znaju cijeniti, posebice pseću iskrenost i davanje ljubavi bez kraja. Važan je tu i pseći pogled, za koji mnogi kažu da nikada ne osuđuje. Među ljudima, svaki pogled koji dobijemo i koji uputimo komunikacija je bez riječi i ona je uvijek na neki

PSI DJELUJU TERAPEUTSKI KOD RAZLIČITIH STANJA. TU SU ZA NAS KAD NAM JE TEŠKO, A PUNO ZNAČI VEĆ I TO ŠTO NAS GLEDAJU KADA IM GOVORIMO način prosuđivanje. Kad pas promatra čovjeka, nema moralne prosudbe - može se bojati, može biti nemiran, opušten, sretan ili tužan - ali nikada nije naš sudac. I nikada neće smatrati da smo mi odgovorni za njega, ali sebe će smatrati odgovornim za nas.

To je moguće zato što su psi evoluirali tako da nas vole, postalo im je urođeno da nas vole bezuvjetno cijelim svojim bićem. Za razliku od bilo koga drugog, pas ne postavlja uvjete i ima čiste namjere. Mark Twain je primijetio: "Ako pokupite izgladnjelog psa, nahranite ga i pomognete mu, neće vas ugristi. To je glavna razlika između psa i čovjeka".

Mit o krivnji Mnogi vlasnici precjenjuju kognitivne sposobnosti svog psa, posebno kada pseće ponašanje, ako je vlasnik zbog nečega ljutit na njega, tumače kao "osjećaj krivnje". Time se bavilo istraživanje iz 2009. godine - svaki vlasnik u istraživanju naredio je svom psu da ne pojede poslasticu, a zatim ga je ostavio u prostoriji samog s poslasticom. Kad se vlasnik kasnije

vratio, izgrdio je psa iako nije znao je li pas pojeo poslasticu. Prema zapažanjima, psi koji su poslušali vlasnika i nisu pojeli poslasticu djelovali su krivlje od onih koji su omastili brk.

Ovom bi se istraživanju, naravno, svašta moglo prigovoriti, no činjenica je da psi postaju opet sretni vrlo brzo nakon što ih vlasnik zbog nečega izgrdi. Pas neće leći navečer u svoju košaru zabrinut zbog toga što se loše ponašao i što ga je vlasnik grdio, ne, on je bio uznemiren zato što je vlasnik bio uznemiren, a poslije je opet bio sretan, jer je vlasnik izgledao bolje. Psi žive u trenutku, stoga krivnja za njih ne postoji.

Zbog toga ne bi trebalo pretpostavljati da pas razumije zbog čega ste ljutiti samo zato što izgleda "kriv". Lako je moguće da se ponašao loše ne shvaćajući da biste zbog toga mogli biti nezadovoljni, ili se, ako se to već dogodilo prije, nije sjetio da vas to ljuti.

Precjenjuje li čovjek pseće umne sposobnosti, to može dovesti do nerealnih očekivanja i sukoba te tako naštetiti odnosu. Ne očekujte da pas zna što vi želite ili ne želite, a kada to shvatite, bit će to prvi korak prema uspješnom odgajanju psa.

Izgradite zdrav odnos Čovjekovo ponašanje utječe na pseće. Psi najbolje uče kada su sretni i umjereno oprezni (negdje na sredini između dosade i potpune napetosti). Dobiva li vaš ljubimac od vas redovito pažnju i naklonost i osjeća se sigurno, vjerojatno će biti sretan pas koji je spreman učiti.

Ključno je provoditi dovoljno vremena sa psom. On vas ne promatra kao drugog psa, s drugim psima može mu i ne mora biti lijepo, ali vas mu nitko ne može zamijeniti. Pronađite aktivnosti u kojima će obje strane uživati, naučite psa da vam donese lopticu, da uhvati frizbi, neka prođe tečaj agilnosti ili neki drugi koji vas može dodatno zbližiti, samo nemojte sve shvaćati previše ozbiljno, kako psu ne biste stvarali nepotreban stres.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

59

SPONZORIRANI SADRŽAJ

O

stati što dulje samostalan i neovisan želja je svih nas, a posebno starijih osoba koje ulaze u godine u kojima sve više postaju svjesne svoje ranjivosti. U šezdesetim godinama života, ponekad i ranije, ljudi se počinju suočavati s nekim ograničenjima koja su rezultat bolesti ili jednostavno starenja, počinju se brinuti oko vlastite sigurnosti, oko toga hoće li si moći pomoći ako im pozli, ako dođe do neke nezgode u stanu, hoće li moći pozvati djecu, prijatelja, susjeda ili hitnu pomoć. To je životno doba u kojem se, zajedno s obitelji, počinju tražiti rješenja koja će pružiti sigurnost i olakšati život. Pitanja su to i za ljude koji žive u paru, a pogotovo za one koji žive sami.

Stanovništvo u Europi sve je starije. Prema podacima Eurostata (statistički ured Europske unije) 2019. godine više od petine (20,3%) stanovništva EU-27 imalo je 65 ili više godina, a predviđa se da će se udio osoba od 80 ili više godina u stanovništvu tih zemalja do 2100. godine povećati dva i pol puta, sa 5,8 na 14,6 posto.

Slično je u Hrvatskoj. Prema Državnom zavodu za statistiku 2018. godine udio starijih od 65 godina bio je 20,37 posto, kad se pogleda prema spolu, kod muškaraca 17,07, a kod žena 23,45 posto.

Sigurni u vlastitom domu Starenje stanovništva institucionalna skrb ne prati adekvatno. U prvom redu premalo je mjesta za korisnike, pa se na mjesto u domu za starije, primjerice, u Zagrebu, može čekati i dulje od deset godina. S druge strane, premda su domovi nekada neizbježno rješenje, ljudi nerado odlaze u dom.

TEHNOLOŠKI RAZVOJ POSLJEDNJIH DESETAK GODINA OMOGUĆIO JE UVOĐENJE RJEŠENJA KOJA PRIJE NISU BILA PROVEDIVA, POPUT TELEMEDICINE, KUĆNE ASISTENCIJE I SLIČNOG 60

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Najmoderniji oblik skrbi za zlatnu dob stigao u Hrvatsku

“DOBAR SUSJED”

PRODULJUJE NEOVISNOST STARIJIH ZA NEKOLIKO GODINA

Životna asistencija "Dobar susjed" pokriva više važnih životnih polja. Temelj za njeno provođenje su uvijek dostupan kontaktcentar i jednostavan, ali napredan uređaj koji omogućuje komunikaciju s kontakt-centrom.

Uslugom su obuhvaćeni popravci u kući, hitne intervencije i organizacija zdravstvenih usluga 1

Korisnik traži pomoć ili razgovor. Sustav automatski javlja izvanrednu situaciju.

3

Operater stupa u kontakt s korisnikom ili po proceduri do uspostave kontakta.

2

4

Ovisno o proceduri i situaciji korisnika, operater zove kontakt osobe, interventa, asistenciju (dostava hrane, popravci) ili hitne službe.

Procedura se ponavlja do zbrinjavanja korisnika.

Izazvani alarm poslan je u CDS-T.

iStock

POMOĆ U SIGURNOM ŽIVLJENJU U VLASTITOM DOMU NUDI USLUGA "DOBAR SUSJED", ŽIVOTNA ASISTENCIJA KOJA POKRIVA VIŠE VAŽNIH ŽIVOTNIH POLJA. TEMELJ JE KONTAKTCENTAR KOJI JE UVIJEK DOSTUPAN brave, slomljenog prozorskog stakla... Samo jednim pozivom dobiva se stručna pomoć vodoinstalatera, električara, bravara, stolara ili staklara u najkraćem roku. Prema ugovoru, pokriveni su popravci ovog tipa najviše tri puta godišnje do maksimalnog iznosa od 1200 kuna ukupno.

Životna asistencija pruža sigurnost za korisnika i olakšanje za cijelu obitelj, njen prijateljski komunikacijski sustav korak je više prema "pametnom domu"

Tehnološki razvoj posljednjih desetak godina omogućio je uvođenje rješenja koja prije nisu bila provediva, poput telemedicine, kućne asistencije i sličnih, zanimljivih i zbog toga što korisnicima pružaju sigurnost i povećavaju samostalnost i neovisnost. Pomoć u sigurnom življenju u vlastitom domu nudi usluga "Dobar susjed", životna asistencija koja pokriva više važnih životnih polja. Temelj za njeno provođenje su kontakt-centar koji je uvijek dostupan te jednostavan, ali napredan uređaj koji omogućuje komunikaciju s kontaktnim centrom.

- Usluge koje obuhvaća "Dobar susjed" su popravci u kući, hitne intervencije i organizacija zdravstvenih usluga. Naš je kontakt-centar dostupan od 0 do 24 sata, sedam dana u tjednu, 365 dana godišnje - kaže

pokretač ovog projekta u Hrvatskoj Nicolas Pekić. Iza "Dobrog susjeda" stoji tvrtka Efficiens Europe koja ima ekskluzivno pravo za plasiranje spomenutog uređaja, koji je proizvod švedske Neat Grupe, u Hrvatskoj.

Podizvođači su Securitas, za kontaktcentar i hitne intervencije, te Oryx, za popravke u kući i organizaciju zdravstvenih usluga. Kad se osoba odluči za ovu uslugu, sklapa se ugovor koji pokriva određeni stupanj skrbi i pomoći u vlastitom domu. Uslugu popravaka u kući moguće je ugovoriti u cijeloj Hrvatskoj, a hitne intervencije nisu moguće na nekim otocima.

Popravci u kući Popravci u kući uključuju one vrste kvarova koji se moraju brzo otkloniti, poput puknuća vodovodne cijevi, začepljene cijevi, zaglavljene

Hitne intervencije U slučaju potrebe za hitnom intervencijom klijent pritiskom na gumb na aparatiću koji nosi oko ruke alarmira kontakt-centar. U starijoj dobi nisu, nažalost, rijetki padovi, nesvjestice, slabost, srčani udar i druga ozbiljna stanja u kojima je osobi potrebna urgentna pomoć. Kada dobiju poziv u pomoć, iz kontakt-centra prvo pokušavaju stupiti u kontakt s korisnikom kako bi provjerili situaciju. Ako to nije moguće, zovu osobe za kontakt koje je korisnik naveo prilikom sklapanja ugovora. Najčešće su to korisnikova djeca ili najbliži susjedi. Ako ih ne mogu dobiti, na intervenciju u najkraćem mogućem vremenu izlazi interventni tim i, ako je potrebno, ulazi u korisnikov dom kako bi provjerio o čemu se radi i pružio pomoć. U stan ulaze na ranije utvrđen način (pametna brava, sef sa zamjenskim ključem, ključ kod prvih susjeda), a ako to nije moguće, ulaze uz hitne službe ili policiju, na silu, kako bi pružili pomoć, možda i spasili korisnikov život.

Organizacija zdravstvenih usluga U segmentu organizacije zdravstvenih usluga korisnicima se pružaju usluge organizacije zbrinjavanja, sanitetskog prijevoza i dostave nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

61

SPONZORIRANI SADRŽAJ OVA RJEŠENJA, OSIM ŠTO SU VIŠESTRUKO KORISNA, ZANIMLJIVA SU ZBOG TOGA ŠTO SVOJIM KORISNICIMA USLUGE PRUŽAJU SIGURNOST I POVEĆAVAJU SAMOSTALNOST I NEOVISNOST hrane u slučaju bolesti i medicinskih zahvata. Konkretno, ugovor obuhvaća sanitetski prijevoz do iznosa od 1200 kuna jednom godišnje, kao i smještaj zbog zdravstvenih potreba do tri dana i do maksimalnog iznosa od 1800 kuna jednom godišnje. To je pogodnost za ljude koji iz nekog manjeg mjesta trebaju ići u Zagreb, na pretrage koje traju dva-tri dana.

U cijeni mjesečne pretplate je i dostava i pokrivanje troškova toplih obroka tijekom pet dana nakon što korisnik dođe iz bolnice, čime se obitelji omogućuje vrijeme da organizira daljnju skrb. "Dobar susjed" ne prevozi klijente i ne dostavlja lijekove, ali pruža sve potrebne informacije do kojih je starijim ljudima teže doći, kao što su informacije o dežurstvima ljekarni, ambulanti, klinika i bolnica te listama čekanja za potrebne pretrage.

Detektor dima U paketu usluga je detektor dima, koji se postavlja u hodnik stana. Aktivira se na dim, ne na toplinu, i tada počne jako žmirkati i sirena počne zavijati, kako bi se korisnika alarmiralo na opasnost.

- Većina stradalih u požaru ne strada od vatre, nego se uguši od dima, a detektor bi ih trebao pravodobno upozoriti, probuditi - kaže Nicolas Pekić. - Detektor javlja i kontaktnom centru da je došlo do požara, mi tada zovemo korisnika, ako ne odgovara, zovemo vatrogasce i javljamo im da nam je iz stana osobe o kojoj skrbimo došao alarm o izbijanju požara. Tako štitimo i osobu i imovinu, a vatra u stanu nije jedina takva situacija. I ako osoba misli da joj netko pokušava provaliti, također može pritisnuti crveni gumb na aparatiću i naš će intervent doći provjeriti o čemu je riječ. U pitanju su

62

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

integritet i sigurnost osobe i to vrlo ozbiljno shvaćamo.

Napredan i jednostavan uređaj Upotreba aparata je više nego jednostavna. Aparat ima domet od 200 metara, a čine ga bazni uređaj veličine digitalne kuhinjske vage i narukvica u obliku sata koja je uvijek uz korisnika (taj se element može nositi i kao lančić oko vrata).

Na aparatiću koji je uvijek uz korisnika je tipka koju treba pritisnuti u slučaju potrebe. Vodootporan je i ne treba ga puniti pa nema nikakve brige oko toga hoće li raditi. Ima dvije godine autonomnog rada, kad se baterija počne prazniti, to se signalom dojavljuje centru pa djelatnici dolaze korisniku i donose novi aparatić.

Baza uređaja treba biti spojena na struju, u njoj su bežični telefon, SIM kartica, zvučnik, ima velike tipke koje svijetle. Ostane li bez struje, može raditi još tri dana. Kontaktni centar prima obavijest i u slučaju da baza aparata ostane bez struje.

Uređaj je razvio švedski Neat, a proizvodi se u Španjolskoj. Do sada je u Europi prodano oko 180.000 ovakvih uređaja.

Europska iskustva Prema francuskim iskustvima, korisnici ovog kućnog asistenta ostaju živjeti u svom stanu dvije do tri godine dulje nego što bi ostali da ga ne koriste, a njegova je upotreba korisna i državi, jer svaka takva osoba uštedi oko 5000 eura zdravstvenom proračunu. Toga su zdravstvene vlasti u nekim zemljama svjesne, pa ga u Španjolskoj nudi Crveni križ, a osnovnu uslugu (bez popravaka) plaćaju općine. Za njih je to ušteda, jer su aparati jeftiniji od smještaja u domovima. I tijekom pandemije

Prava pomoć za ljude koji se sreću s prvim nevoljama u vezi samostalnosti i prvim teškoćama oko bavljenja sobom

covida-19 u Španjolskoj su dijelili Neatove aparate ugroženim ljudima starije dobi pod određenim uvjetima.

Slično tome, i u Francuskoj uslugu mogu plaćati gradovi ili okruzi.

Ugovaranje Ugovaranje usluge već je počelo u Hrvatskoj, a najviše zainteresiranih je iz Zagreba i Dalmacije, kaže Nicolas Pekić. Mjesečna cijena paketa je 599 kuna. Ugovor se sklapa na neodređeno vrijeme, uz otkazni rok od dva mjeseca. Postupak je vrlo jednostavan - usluga se kupuje pu-

U slučaju potrebe za hitnom intervencijom klijent pritiskom na gumb na aparatiću koji nosi oko ruke alarmira kontakt-centar (lijevo). Detektor dima (u sredini). U budućoj dodatnoj ponudi bit će i pametna kutija za lijekove (desno)

iStock

USLUGE KOJE OBUHVAĆA "DOBAR SUSJED" SU POPRAVCI, HITNE INTERVENCIJE I ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENIH USLUGA. NAŠ JE KONTAKT-CENTAR DOSTUPAN OD 0 DO 24, SEDAM DANA U TJEDNU, KAŽE POKRETAČ PROJEKTA U HRVATSKOJ NICOLAS PEKIĆ tem web shopa u petnaestak klikova.

Kupnja je najčešće zajednička odluka obitelji, a u visokih 80 posto slučajeva ugovaratelj i osoba za kontakt su sin ili kći korisnika.

- Odaziv je vrlo dobar i zadovoljni smo njime. I kroz njega se vidi koliko je ovaj oblik usluge potreban, a ona je i trend, smjer u kojem smo krenuli kako bismo omogućili sigurnost za korisnika, ali i mir za cijelu obitelj.

EU je ranije financijski pomagao izgradnju domova za starije i nemoćne osobe, sada financijski pomaže izvaninstitucionalnu skrb, ona je postala alternativa tzv. staračkom domu. Takvi su domovi, pa čak i oni najbolji, svojevrsna izolacija, ograničavanje i nitko im se ne veseli. Tko god ima drugačije rješenje, a još je dovoljno vitalan, radije će ostati kod svoje kuće. "Dobar susjed" upravo je to,

mogućnost za ostanak kod kuće - kaže Nicolas Pekić i dodaje: - Oko 20 posto ljudi koji su sada smješteni u domovima za starije zapravo je vitalno, no ne osjećaju se više sigurno kada su sami.

Mirniji san cijeloj obitelji Životna asistencija pruža sigurnost za korisnika i olakšanje za cijelu obitelj, njen prijateljski komunikacijski sustav korak je više prema "pametnom domu" te je ona pomoć za ljude koji se sreću s prvim nevoljama u vezi samostalnosti i prvim teškoćama oko bavljenja sobom kada postanu nesigurniji na nogama, kada su im potrebne češće liječničke intervencije, kada kućni popravci postanu problem - ali još su vitalni, mogu živjeti sami i lijepo im je kod kuće. Dobrodošao im je u takvoj situaciji kućni asistent koji im može

pružiti osjećaj sigurnosti i mogućnost da ostanu dulje živjeti u svom stanu ili kući. To se u prvom redu odnosi na ljude koji žive sami te oni ili njihova obitelj počinju razmišljati o "organiziranju smještaja".

Upravo je osjećaj sigurnosti, koji uz kućnog asistenta jača, glavni razlog zbog kojeg se starije osobe odlučuju na odlazak u dom, ali uglavnom tek nakon što su doživjeli neke neugodne situacije, poput pada ili gubitka svijesti.

- Tada se kod starijih osoba javlja strah da će pasti i ozlijediti se, da će im pozliti i da im neće tko imati pomoći, da će izgubiti svijest i slično i potreban im je netko da ih nadzire.

Ako su sami i osjete neki zdravstveni problem, prvo će nazvati hitnu pomoć, ali nije sve za hitnu pomoć.

Ako imaju životnu asistenciju, prvo će nazvati nas - kaže Nicolas Pekić i zaključuje: - Nisu to još preteška stanja, ali su dovoljno akutna i upravo životna asistencija kod njih može biti dobro rješenje. Slično je to osiguranju automobila; ne znači da će vam se dogoditi nesreća ako imate osiguranje, ali bolje je da ga imate.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja E-MAIL

TELEFON od 15 do 17 sati

doktor@hanzamedia.hr

01/610 33 40

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr OTORINOLARINGOLOGIJA

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

PROF. DR. DALIBOR KRPAN, INTERNIST ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. BOŽIDAR PERIĆ, SPEC. INTERNE MEDICINE, SUBSPEC. ENDOKRINOLOGIJE I DIJABETOLOGIJE, ZAGREB

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

ANESTEZIOLOGIJA NEFROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA

DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

DERMATOLOGIJA

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

FLEBOLOGIJA

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

PRIM. DR. SONJA KAPUN, INTERNIST NEFROLOG, ZAGREB

NEUROLOGIJA

KARDIOLOGIJA

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

FARMACIJA

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

FITOTERAPIJA

OPĆA I INTERNA MEDICINA

OFTALMOLOGIJA

DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

OTORINOLARINGOLOGIJA

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

DR. MAJA CEKOVIĆ DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

65

PEDIJATRIJA NEUROLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA PSIHIJATRIJA FITOTERAPIJA FARMACIJA

66

PEDIJATRIJA

bila u trbuhu. Možete li nam reći što nas očekuje, pogotovo što se tiče bebinog sluha?

Ana i Mladen H., Pula

Kožica na palcima se guli Odnedavno se mome jednogodišnjem sinu nokti na nogama listaju, a kožica oko palca se guli. Redovito noge mažemo maslinovim uljem i provjetravamo. U prehranu sam mu uvrstila jogurt i sir i čini mi se da su mu nokti bolji, no i dalje se čine dosta slabima i lako se listaju. Čarape koje nosi imaju visok udio pamuka. Kratko sam ga dojila (2,5 mjeseca), a odonda je na adaptiranom mlijeku.

Kašaste obroke lijepo jede i nemamo problema s prehranom (jede povrće, voće, meso i mliječno). Što trebamo učiniti i što dodati u prehranu kako bi mu nokti ojačali, a kožica prestala pucati?

Martina G., Zagreb PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB U ovoj dobi djeca često zbog hoda i mehaničkih trauma kod prohodavanja imaju promjene na noktićima. Da je riječ o nekoj patologiji, bili bi zahvaćeni i nokti na rukama.

Mažite kožu kremom s pantenolom i pazite da je obuća komotna. Čini mi se da je djetetov jelovnik uredan, kao i količina i vrsta mlijeka.

Često bljucka Moj sin ima dva mjeseca i često nakon hranjenja bljucka. Sada sam se već navikla da puno bljucka, no prije nekoliko dana, kada sam ga presvlačila prije spavanja, bljucnuo je jako puno i ono što je izbacio izgledalo je sasvim drugačije nego inače, puno gušće i želatinoznije. Bojim se da mu se događa nešto sa želucem. Isključivo ga dojim. On i dalje normalno želi jesti i normalno se ponaša. Trebam li voditi dijete na dodatne pretrage?

Lara O., Varaždin Bljuckanje u ovoj dobi može biti svakakvo, od tekućeg mliječnog sadržaja do sirastog i sluzavog. Djeca na taj način izbacuju nekad viškove, nekad je to zbog nakupljenog i progutanog zraka, podražaja iz dišnog sustava, progutanog sadržaja iz nosa i slično. Ako dijete inače dobro jede i napreduje, to vas ne treba zabrinjavati.

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Infekcija citomegalovirusom je raširena, u razvijenim zemljama više od polovine mlađih odraslih došlo je u kontakt s tim virusom.

Ako se inficira trudnica, infekcija se može prenijeti na dijete. Pozitivan nalaz bebe na citomegalovirus uplaši roditelje, što uz informacije s interneta stvara dodatni stres i strah. Međutim, puno je faktora koji mogu utjecati na razvoj bebe. Najprije je to vrijeme vaše infekcije citomegalovirusom, odnosno kada ste je vi mogli prenijeti na bebu. Ako je ta infekcija nastala u ranijoj trudnoći, može biti nešto više problema sa sluhom i neurorazvojem djeteta. Ukoliko je infekcija bila u kasnijoj trudnoći, tada je znatno manji rizik za probleme sluha i ostale neurorazvojne probleme. U dobi od dva tjedna nije moguće sa sigurnošću predvidjeti tijek neurorazvoja vaše bebe, ali prema podacima iz priložene medicinske dokumentacije očito je da su neke okolnosti povoljne: na prvom testiranju u rodilištu bio je uredan sluh na desnom uhu, kao i ultrazvuk mozga.

Beba u rodilištu nije pokazala odstupanja u razvoju, a naveli ste da su se i trzajevi prorijedili. Svakako će biti potrebne dodatne pretrage uz redovite kontrole neurorazvoja i pridržavanje uputa liječnika.

Je li epilepsija nasljedna U široj obitelji bilo je nekoliko slučajeva epilepsije.

Je li to nasljedna bolest i koliki je rizik da je dijete naslijedi?

Gordana B., Zagreb Danas ne postoji test kojim bi se dokazalo da će se neka vrsta epilepsije prenijeti na potomstvo. Brojni su faktori koji mogu utjecati na rizik nasljeđivanja, koji je vrlo malen, ali je ipak nešto povećan u odnosu na opću populaciju. Općeniti rizik za epilepsiju u rođaka i djece osoba koje boluju od epilepsije je 2-5 posto. Na povećan rizik utječe vrsta epilepsije, uzrok, dob kada se epilepsija pojavila te koji roditelj ima epilepsiju. Rizik za razvoj epilepsije nije povećan ako se radi o epilepsiji uslijed moždanog udara, tumora mozga, upale mozga ili traume. Nešto je veći rizik nasljeđivanja kod generalizirane epilepsije i ako se kod roditelja javila u djetinjstvu. Ako je roditelj obolio od epilepsije tek nakon tridesete godine, rizik za dijete je jednak kao i u općoj populaciji. Rizik je neznatno veći ako majka boluje od epilepsije, a uzrok nije poznat. Ako je pak više članova obitelji oboljelo od epilepsije, veći je i rizik da će dijete dobiti epilepsiju.

Koliko citomegalovirus ometa razvoj djeteta Kada na genetsko testiranje Upravo smo dobili nalaz da je naša beba pozitivna na citomegalovirus. Beba sada ima dva tjedna, rođena je nešto ranije (sa 37-38 tjedana) i s nešto manjom težinom (2,2 kg). U rodilištu su primijetili da se povremeno trza, ali sada se to donekle smanjilo. Brine me što je provjerom sluha ustanovljeno da nešto nije u redu s lijevim uhom. Čitala sam na internetu da situacija može biti jako komplicirana ako sam ja taj virus prenijela na bebu dok je još DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Što je to panel gena za epilepsiju? Treba li ga učiniti svaki oboljeli od epilepsije?

Vinka K., Zagreb Dijagnoza epilepsije određuje se prema vrsti napadaja i elektroencefalografskom (EEG) nalazu, za liječenje i prognozu važan je uzrok epilepsije. Epilepsija nije jedinstvena bolest. Brojne su i raznolike vrste epilepsija DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

koje imaju i raznolike uzroke. Oko trećine epilepsija nastaje zbog neke ozljede mozga, tumora, moždanog udara ili traume. Za ostale se smatra da bi mogle imati genetsku podlogu. Zasad je za vrlo mali broj epilepsija dokazana jasna genetska podloga. To su neke vrste epilepsija koje se uglavnom javljaju u ranijoj dječjoj dobi. Zahvaljujući napretku sofisticiranih genetskih istraživanja (metoda NGS) danas je moguće ispitivanje cijelog genoma (WGS), samo nekih dijelova (WES) ili određenih skupina gena, tj panela. U praktičnom radu koriste se genetski paneli kojima se istražuje postojanje mutacija (promjena) u već predodređenim genima, za koje se zna da njihove mutacije utječu na uzrok bolesti. Uloga panela je potvrđivanje kliničke dijagnoze, prognoziranje tijeka bolesti i usmjeravanje liječenja, jasno, gdje je to moguće. Svaki laboratorij koji se bavi genetskim istraživanjima ima svoje specifične panele koji se više ili manje razlikuju u genima koje obrađuju.

Kod nas se koriste paneli za oko 200 poznatih gena koji se povezuju s epilepsijom. Liječnik koji liječi oboljelog procjenjuje treba li bolesnik učiniti pretragu panel gena za epilepsiju.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Otežano dišem Godinama teže dišem na nos, imam česte upale krajnika, ždrijela i sinusa, često uzimam antibiotike.

Nemam dokazanu alergiju. Osjećam se malaksalo i često nemam volje za rad. Molim vas savjet što da radim.

Marin H., Makarska DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Otežano disanje na nos može biti posljedica anatomskih malformacija (npr. deformitet septuma) ili problema sa sluznicom nosa.

Najčešći problemi sluznice su infekcije, alergije, preosjetljivost… Ako je glavni problem anatomski deformitet, preporučuje se operativni zahvat, dok se problemi sluznice većinom rješavaju konzervativnom terapijom ovisno u uzroku. Ako je disanje na nos otežano, dolazi do disanja na usta, zbog čega je sluznica ždrijela izloženija vanjskim patogenima te su i upale češće. Potrebno je obaviti otorinolaringološki pregled kako bi se utvrdio točan uzrok problema i preporučila adekvatna terapija.

Kronična upala sinusa

Imam česte upale nosa i sinusa, u prosjeku 3-4 puta godišnje, koje uredno liječim antibioticima, kapima za nos, ispiranjem. Kažu mi da to više nije akutna faza, već da je riječ o kroničnoj upali. U doba pandemije sve mi je još više komplicirano. Što da radim?

Božo L., Bjelovar Kronična upala sinusa čest je problem u općoj populaciji.

Potrebno je pokušati utvrditi uzrok kronične upale te ovisno o uzroku odrediti liječenje. Česta podloga kroničnoj upali sinusa su alergije, deformiteti septuma itd.

Ako postoji sumnja na alergiju, preporučuje se napraviti

alergološko testiranje. Ispiranje nosa fiziološkom i hipertoničnom otopinom djeluje olakšavajuće u velikom broju slučajeva, ali često nije dovoljno, već je potrebno uključiti i nazalne kortikosteroide, odnosno antibiotike u slučajevima evidentne upale. Potrebno je obaviti detaljan endoskopski pregled nosa radi otkrivanja patologije te ovisno o tome procijeniti je li potrebno kirurško liječenje ili će biti dovoljna pravilna konzervativna terapija.

Provodna nagluhost Liječnik je dijagnosticirao provodnu nagluhost mome četverogodišnjem sinu. Je li to opasno?

Mirna V., Zagreb PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Nagluhost kod djece može biti urođena ili stečena u ranom djetinjstvu. Mogu se javiti četiri tipa nagluhosti: provodna, kao kod vašeg sina, koja je povezana s promjenama ili bolestima vanjskog i/ili srednjeg uha; zamjedbena, kao posljedica oštećenja osjetnih stanica unutarnjeg uha ili oštećenja slušnog živca: mješovita, koja je kombinacija provodne i zamjedbene nagluhosti; i centralna, kao posljedica oštećenja slušnog puta i slušnih centara u mozgu. Provodna nagluhost može biti opasna ako traje dulje od tri mjeseca i ne liječi se. Najčešće je uzrokuje promjena u srednjem uhu koja se zove serozni ili sekretorni otitis, a može se liječiti medikamentozno ili kirurški. Preporučujem audiološku obradu (tonski audiogram i timpanogram) i otorinolaringološki pregled, koji će uključiti pretrage usne šupljine, dijela iza nosa (epifarinksa), nos te vanjsko i srednje uho.

Samo se na taj način može postaviti točna dijagnoza i isplanirati optimalna terapija.

PSIHIJATRIJA

Korona mi je udarila na živce Imam 38 godina i dvoje djece. Uspješan sam poduzetnik, iako tijekom pandemije, kao i svi, imam i dodatnih problema. Posljednjih mjeseci patim od neobjašnjivih strahova, imam pojačano lupanje srca, bojim se smrti i osjećam paniku. Znam da je ova situacija djelovala na mnoge, ali... Bio sam kod psihijatra te sam dobio tablete uz koje se osjećam bolje, ali strah je stalno u mojoj podsvijesti. Sa suprugom o svojim strahovima nisam razgovarao jer nemam snage za to. Kako dalje?

Ivan P., Mostar DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB Ovo teško vrijeme pandemije probudilo je kod većine ljudi strah od smrti. Iako racionalno znamo da će jednog dana proći, teško je ovako živjeti jer je puno toga još neizvjesno. Kada ćemo opet moći nešto planirati, kako se nositi s neizvjesnošću, kako ne DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

67

PSIHIJATRIJA FITOTERAPIJA FARMACIJA ANESTEZIOLOGIJA NEFROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA

68

strahovati od moguće teške ekonomske situacije nakon pandemije i kako ćemo kroz sve to proći mi i naši najmiliji... Vi ste otac obitelji, osjećate jaku potrebu da zaštitite svoju obitelj. Čini se da to dobro radite. Ipak, čovjek ste te je normalno da vam je teško. Pričajte sa suprugom. Pitajte je kako se ona osjeća, razgovarajte o tome kako se vi osjećate. Negiranjem straha neće nam biti bolje. Razmjenom osjećaja i misli nekako dobivamo osjećaj zajedništva, da nam je svima teško i da nam je zajedno onda ipak lakše.

Kako s djecom razgovarati o smrti Moj otac je u bolnici na respiratoru i nije dobro. Iako već duže vrijeme nije vidio svoju unučad, s kojom je jako blizak, ne znam kako s djecom razgovarati o djedu i smrti. Moji dečki imaju pet i šest godina.

Maja L., Varaždin U ovoj teškoj situaciji u kojoj ste se našli doista je teško biti i podrška drugome, uz dodatni strah hoćete li dovoljno zaštititi svoju djecu. Smrt roditelja, reći će mnogi, uvijek dolazi prerano. Iako je situacija s vašim ocem vrlo teška, nikad ne treba izgubiti nadu. Razumijem da želite pripremiti djecu ako dođe do najgoreg. Vaši sinovi su u dobi kad još ne mogu u punom smislu pojmiti što je konačan kraj i rastanak. Sigurno pitaju za djeda i znaju da se doktori bore za njegov život. Tako ćete im približiti ozbiljnost situacije. Možete im reći i kako nam je svima jako teško kada izgubimo osobu koju volimo, ali ljubav koju imamo ne gubimo nikad. Sve ono lijepo živjet će u nama dok smo i mi živi. Tako će i djed ostati u vašim srcima.

Energetska pića samo povremeno Student sam i često pijem energetska piće radi bolje koncentracije. Pod stalnim sam stresom i jako sam neraspoložen. Smijem li koristiti neke proizvode koji bi mi pomogli da pobijedim stres i potištenost?

Hrvoje E., Rijeka DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB U pitanju ste naveli dvije različite stvari. Prva je da često konzumirate energetska pića kako biste se uspješnije koncentrirali. Studiranje je često vrlo zahtjevno i nosi razdoblja kada nam je potrebna visoka razina koncentracije i organiziranosti.

Brojnim studentima to je izazov pa posegnu za energetskim pićima i drugim tvarima nadajući se da će im koristiti u ostvarivanju njihova cilja. No, takva pomoć je gotovo uvijek kratkog vijeka. Energetska pića preporučljivo je koristiti samo rijetko i povremeno. Drugi dio pitanja odnosi se na vaš osjećaj da doživljavate stalni stres i da ste neraspoloženi i potišteni. Moguće je da ovi vaši osjećaji i stanja pridonose teškoćama u koncentraciji tijekom izvršavanja akademskih obaveza. Predlažem da se najprije javite na psihološku procjenu te utvrdite o čemu je točno riječ i jesu li vam uopće potrebni ikakvi "proizvodi" ili razvoj vještina te podrška u prevladavanju teškoća. Često može pomoći razvijanje vještina planiranja i organizacije vremena, tehnika učenja, uključivanje u tjelesnu aktivnosti te mnoge druge stvari.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Nitko ne razumije da sam u depresiji Borim se s depresijom već dulje vrijeme, ali još se gore osjećam jer me nitko ne razumije i svi misle da sam se namjerno prepustila strahu i tuzi. Mogu li se sama boriti s depresijom ili ipak trebam potražiti pomoć?

Sanja U., Vinkovci S obzirom na to da niste naveli jeste li već bili kod liječnika koji bi dijagnosticirao depresiju, predlažem da to svakako učinite. Depresija je bolest s kojim se danas susreće velik broj ljudi, no i dalje je prisutno određeno nerazumijevanje okoline o tome koliko nam njeni simptomi mogu ograničiti funkcioniranje. Također, depresivnost često nosi simptom pojačanog dojma kako nas drugi ne razumiju, ne podržavaju, da smo sami i bez podrške. U borbi s depresijom važno je potražiti stručnu pomoć kako bismo dobili potrebnu podršku, smjernice što i kako dalje te poticaj da postavimo ciljeve koji će nam pomoći da prevladamo teškoće s kojima se susrećemo. Ponekad je važno privremeno uključiti i terapiju lijekovima uz koju se problem može brže prevladati.

FITOTERAPIJA

Prirodno do bolje potencije Imam 45 godina i već nekoliko mjeseci razmišljam o preparatu za poboljšanje potencije. Mislim da su moji problemi počeli s pandemijom. Volio bih uzeti nešto prirodno.

Branko D., Koprivnica DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Prirodni preparati koji bi vam mogli pomoći su: gospina trava, primorski vrisak, maslačak, lavanda i borovica.

Za vanjsku primjenu: tonik i gel na bazi čubra, kamfora i arnike koje svaku večer umasirate u donji dio kralježnice.

Čime ojačati imunitet nakon covida Uskoro izlazim iz izolacije - bila sam pozitivna na koronu. Koje bih čajeve ili preparate mogla uzimati za podizanje imuniteta?

Kristina C., Varaždin Osobama koje su preboljele koronu preporučujem čaj i kapljice na bazi imunološkog bilja - imele, nevena i bazge.

Svakako treba uzimati šipak zbog vitamina C koji djeluje kao antioksidans i pelin koji pomaže u borbi protiv virusa.

Takvu kombinaciju pripremam u obliku čajne mješavine i kapljica-tinkture te preporučujem piti još 2 do 3 mjeseca za prevenciju sekundarnih komplikacija covida, ali i jačanje imuniteta i cijelog organizma. Ako želite terapiju, javite mi se da vam sve pripremim friško i odredim doze.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

FARMACIJA

Koji vitamini u starijoj dobi Moja mama ima 82 godine, često je umorna i ima jako slab apetit. Zanima me može li joj vitamin B12 pomoći oko umora i apetita.

Franciska U., Zabok MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Funkcije vitamina i minerala u organizmu međusobno se nadopunjuju pa se u preventivne svrhe ili kod iscrpljenog organizma preporučuje vitaminsko-mineralni kompleks, a ne pojedinačni vitamin. Nadomještanje samo pojedinačnog vitamina ili minerala (u ovom slučaju B12) provodi se kada se njegov manjak dijagnosticira laboratorijskim pretragama. Za vašu majku preporučujem kvalitetan preparat koji sadrži sve najvažnije vitamine i minerale, ne u prevelikim dozama, tj. da sadrže do 100% preporučenog dnevnog unosa (RDA) vitamina A, D, E i K te 200 do 300% RDA vitamina B-kompleksa (uključivo i vitamin B12) i vitamina C. Za opisane tegobe mogu se preporučiti i još neki suplementi. Primjerice, matična mliječ - proizvod koji je koncentrat hranjivih tvari zbog mnoštva različitih aktivnih sastojaka i djeluje kao prirodni biostimulans (najbolje je uzimati liofiliziranu matičnu mliječ - u prahu, u obliku tableta i kapsula ili tekućih pripravaka.)

Koenzim Q-10 (aktivator stanične energije) supstanca je slična vitaminima, ljudsko tijelo ga stvara, ali se starenjem ta sposobnost smanjuje. Primjenjuje se u terapiji sindroma kroničnog umora te kod kroničnih bolesti srca i kod povišenog krvnog tlaka.

ANESTEZIOLOGIJA

Smetena sam nakon operacije Imala sam zahtjevnu operaciju koja je trajala oko osam sati. Nakon toga sam, nažalost, dobila i covid-19. Oporavljam se, ali sam primijetila da se lošije koncentriram i da teže mogu dulje čitati. Moja doktorica mi je rekla da se to često javlja nakon dulje anestezije, a ja se bojim da je to kombinacija anestezije i covida. Što da radim?

Danica T., Zagreb DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB Anesteziološki postupak sam po sebi rijetko dugotrajno utječe na koncentraciju i kognitivne sposobnosti. Uzrok je vjerojatnije ili vrsta ozljede koju ste imali (niste naveli o kakvoj se ozljedi radi pa ne mogu sa sigurnošću reći), a moguće je i da su simptomi posljedica covida, o kojemu još ne znamo dovoljno, ali je primijećeno da uzrokuje poremećaje spavanja koji mogu utjecati na kognitivne sposobnosti. U svakom slučaju, ako ovi simptomi potraju, preporučujem neurološku obradu.

NEFROLOGIJA

Što prije uzmite lijek protiv bolova

Oslabljena bubrežna funkcija

Imam česte migrene pa me zanima može li mi kakav preparat pomoći da mi se migrene javljaju rjeđe i da budu manje bolne.

Hana Č., Zadar

Analizom krvi utvrđena mi je glomerularna filtracija-eGFR u vrijednosti od 49, što spada u grupu od 45-59, kada se radi o blago do umjereno sniženoj funkciji bubrega. Obiteljska liječnica nije me uputila na daljnje pretrage. Bi li bilo dobro otići na pregled specijalistu nefrologu? Kako da se zaustavi to slabljenje bubrežne funkcije?

Neven B., Karlovac

Postoje razne vrste glavobolja, među njima i migrena i tenzijska glavobolja. Ne navodite je li vam specijalist dijagnosticirao migrenu, koja se razlikuje od ostalih glavobolja - opisuje se kao jaka pulsirajuća bol koja se javlja uglavnom u jednoj polovici glave, obično praćena mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom. Osobama koje imaju migrenu izrazito smetaju jaki zvukovi i svjetlost. Bol može trajati od četiri sata do tri dana, a nerijetko takvo stanje zahtijeva i hospitalizaciju.

Nakon što se postavi dijagnoza migrene, za teže oblike koriste se tzv. 5HT1-agonisti (npr. sumatriptan, zolmitriptan), lijekovi koji se propisuju na preporuku specijalista neurologa. Za blaže i srednje teške oblike migrene može se započeti s nesteroidnim antireumaticima (npr. ibuprofen, ketoprofen, diklofenak), uz oprez zbog mogućih nuspojava i oštećenja želučane sluznice, ne preporučuje se često uzimanje. Najvažnije je lijekove uzeti čim se bol pojavi, unutar 15 minuta. Također treba voditi računa i o čimbenicima koji mogu dovesti do napadaja (stres, fizički napor, čak i neke namirnice, npr. sirevi i hrana koja sadrži konzervanse na bazi nitrita te čokolada).

PRIM. DR. SONJA KAPUN, INTERNIST - NEFROLOG, ZAGREB Normalna vrijednost glomerularne filtracije (GF) kod odraslih je oko 125 ml/min. Na vrijednost GF utječu različiti fiziološki čimbenici, koje moramo poznavati da bismo kod svakog pojedinca pravilno ocijenili njezinu vrijednost, a to su: dob - nakon 40. godine GF se smanjuje za 0,75-1,0 ml/min godišnje; spol - kod muškaraca je u pravilu za 8% viša nego kod žena iste dobi; trudnoća - u prvom tromjesečju GF se zbog povećanog protoka plazme poveća i do 50%, a nakon poroda se normalizira; prehrana - vegetarijanci imaju niži GF, ljudi koji jedu više proteina imaju viši GF; dnevna varijabilnost zbog promjena u protoku krvi kroz bubrege GF se tijekom dana mijenja te je poslijepodne viši za 10%. Kroničnu DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

69

NEFROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA INTERNA I OPĆA MEDICINA NEUROLOGIJA OFTALMOLOGIJA

70

bubrežnu bolest najčešće uzrokuju bolesti suvremenog svijeta: arterijska hipertenzija, šećerna bolest i srčanožilne bolesti, rjeđe glomerulonefritisi, sistemske bolesti i drugi uzroci. Za pravilnu ocjenu stanja vaših bubrega predlažem pregled kod nefrologa. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti imaju 20% veći rizik za srčano-žilne bolesti nego ljudi bez nje te je važno njezino pravodobno otkrivanje i liječenje.

ENDOKRINOLOGIJA

Može li hipertireoza biti uzrok dijabetesa

ra hormona štitnjače (odmah nakon postavljene dijagnoze šećerne bolesti i najmanje jednom u dvije godine). Funkciju štitnjače treba kontrolirati u stabilnom metaboličkom stanju i stanju dobre metaboličke kontrole, jer nalaz hormona može zavarati u stanjima hiperglikemije, ketoze, ketoacidoze, gubitka težine. Rizik za razvoj poremećaja štitne žlijezde je dva do tri puta veći u osoba s tipom 1 šećerne bolesti nego u općoj populaciji.

Zašto se više ne govori o osteoporozi Posljednjih godina vrlo se malo govori o osteoporozi, za razliku od prije dvadeset i više godina kada je to bila vrlo česta tema u medijima. Što je razlog tome?

Vanja R., Bjelovar PROF. DR. DALIBOR KRPAN, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB

Mogu li hipertireoza i stres zajednički uzrokovati dijabetes? Može li se u tom slučaju dijabetes povući ako se hipertireoza izliječi?

Zora D., Samobor DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Šećerna bolest i poremećaj funkcije štitnjače povezani su preko niza biokemijskih, genetskih i hormonalnih poremećaja. Poremećaj funkcije štitnjače čest je endokrini poremećaj. Prema nekim podacima broj osoba s poremećajem funkcije štitnjače u dijabetičkoj populaciji je 13,4%, a znatno češće obolijeva ženska populacija. Hormoni štitnjače izravno kontroliraju lučenje inzulina.

Rezistencija na inzulin je stanje koje se javlja i kod hipotireoze i kod hipertireoze. Stres može pogoršati osnovno stanje štitnjače. Pod stresom tijelo oslobađa hormon kortizol. Previše kortizola može ometati proizvodnju hormona štitnjače i potaknuti štitnjaču da radi više na stvaranju dovoljnih količina hormona štitnjače. Osobe pod stresom osjetljivije su na autoimune bolesti štitnjače (npr. Hashimotov tireoiditis).

Osobe koje boluju od šećerne bolesti tipa 1 i 2 često imaju i bolest štitnjače. Međutim, i oni koji imaju bolest štitnjače imaju povećanu sklonost za razvoj šećerne bolesti. Važno je kontrolirati šećer i hormone štitnjače radi što ranijeg početka liječenja. Šećerna bolest može poremetiti razine hormona štitnjače: inzulin imitira hormone štitnjače u nekim tkivima, što smanjuje proizvodnju hormona štitne žlijezde, može utjecati i obrnuto i povećati razinu hormona u tijelu. Višak ili manjak inzulina može mijenjati proizvodnju i aktivnost hormona štitnjače. S druge strane, metaboličke promjene uzrokovane bolešću štitne žlijezde mogu se preklapati s učincima inzulina, bilo da se radi o vlastitom inzulinu ili inzulinu unesenom u organizam u sklopu liječenja dijabetesa. Hipertireoidizam - pojačani rad štitnjače ubrzava metabolizam i može utjecati na bržu preradu i eliminaciju inzulina iz tijela nego što je normalno. Tako neke osobe s tipom 1 šećerne bolesti i hipertireozom - pojačanim radom štitne žlijezde trebaju uzimati veće doze inzulina dok se hormoni štitnjače ne stabiliziraju. Kada je metabolizam usporen, u hipotireozi, smanjenoj funkciji štitnjače, inzulin se može duže zadržavati u tijelu i na taj način povećati rizik za hipoglikemije (niska razina šećera u krvi). Smanjeni rad štitnjače može biti povezan s povećanom osjetljivošću na inzulin, što također može pridonijeti padu šećera, odnosno hipoglikemiji. Zato je važna redovita samokontrola i prilagodba doza inzulina za osobe koje se liječe inzulinom.

Kod osoba koje imaju šećernu bolest i bolest štitnjače najučinkovitija mjera prevencije drugih stanja je regulacija težine. Zbog povećanog rizika za razvoj bolesti štitnjače u osoba s tipom 1 šećerne bolesti potrebna je redovita provjeDOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Osnovni razlog je to što je farmaceutska industrija prestala promovirati lijekove za osteoporozu. Budući da liječnici nisu bili dovoljno educirani o biologiji i fiziologiji kosti, klinička praksa se temeljila primarno na marketingu farmaceutske industrije, a ne na znanstvenim činjenicama. Nažalost, nova znanja o biologiji kosti još nisu postala dio redovite edukacije liječnika, tako da i dalje ne postoji sustavna dobra praksa kad je riječ o osteoporozi. I dalje je vrlo raširen stav u kojem se skelet ne smatra organom. Medicinska znanost sve se donedavno nije bavila kostima, prije svega zbog toga što nisu postojale metode kojima bi se moglo vidjeti što se događa u kostima na molekularnom nivou niti uočiti patološke promjene u ranoj fazi. Zbog toga se klinička praksa temeljila na simptomatskom liječenju, a ne na liječenju uzroka. Međutim, posljednjih trideset godina raste interes medicinske znanosti za kost, a uvođenje novih metoda, prije svega transiliakalne biopsije s histomorfometrijom omogućilo je uvid u strukturu i dinamiku kosti na staničnom nivou. Ta iskustva, kao i povećan interes farmaceutske industrije nakon uvođenja lijekova za osteoporozu, znatno su intenzivirala istraživanja te dovela do novih spoznaja o skeletu. Posljednjih godina stekli smo dovoljno znanja koja omogućuju bolje liječenje osteoporoze, a nedavno je definirana i nova paradigma koja unosi značajne promjene u pristupu dijagnostici i liječenju. No, potrebno je neko vrijeme da se nova paradigma uvede u kliničku rutinsku praksu.

Glavni cilj je spriječiti prijelome Koje su najvažnije promjene u dijagnostici i liječenju osteoporoze u posljednje vrijeme?

Ana G., Zabok Prva promjena tiče se definicije osteoporoze. Osteoporoza je prvi put definirana 1994. na konferenciji poznatoj kao "Konsenzus konferencija". Tada se smatralo da je glavni uzrok osteoporoze smanjenje mase kosti pa je konsenzusom kao glavni dijagnostički kriterij uzeto smanjenje mineralne gustoće koje se moglo izmjeriti denzitometrijom. Na toj osnovi uvedeni su i lijekovi s idejom da uspore razgradnju kosti. Međutim, kasnija istraživanja i kliničko iskustvo pokazalo je da je osteoporoza puno kompleksnija bolest i da je potrebno mijenjati i definiciju i kliničku praksu. Naime, glavni problem DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

osteoporoze su prijelomi koji u visokom postotku završavanju trajnim invaliditetom. Prijelom je posljedica slabljenja čvrstoće kosti. Čvrstoća kosti ovisi primarno o kvaliteti koštanog kolagena i njezinoj unutarnjoj arhitekturi, a ne o gustoći. Budući da se denzitometrijom ne mjeri čvrstoća, liječenje se ne smije temeljiti samo na nalazu denzitometrije, jer loša čvrstoća i povećani rizik fraktura može se naći i kod ljudi s normalnom mineralnom gustoćom. Dijagnoza i odluka o liječenju donosi se na temelju kliničke procjene koju mora napraviti iskusan liječnik. Također, liječenje osteoporoze ne smije se temeljiti samo na lijekovima. Štoviše, nekritička primjena lijekova može pogoršati čvrstoću kosti. Cilj liječenja mora biti stimulacija obnavljanja kvalitete kosti, pri čemu temeljna terapija treba biti odgovarajuća tjelovježba, MBST - terapijska magnetska rezonanca kojim se stimuliraju stanice osteoblasti koje stvaraju koštani kolagen te vitamin D3. U nekim slučajevima u kojima postoji patološka pregradnja kosti dolaze u obzir i lijekovi poput bisfosfonata ili denosumaba.

Pretraga za procjenu stanja skeleta Kada treba započeti liječenje osteoporoze i koje pretrage treba obaviti kako bi se procijenilo stanje skeleta?

Blanka U., Koprivnica Važno je znati da kosti cijeli život prolaze kroz proces obnavljanja i prilagođavanja utjecaju sila izvana. Svakih 10 godina skelet se u potpunosti obnovi. To je inteligentan proces u kojem sudjeluje više čimbenika, prije svega genetika, biokemijska i metabolička ravnoteža te biomehanički podražaji. Budući da se kosti svakodnevno obnavljaju bez obzira na dob, brigu o kostima treba voditi cijeli život nastojeći održati dobru biokemijsku i biomehaničku ravnotežu. To znači da svi ljudi, bez obzira na godine, trebaju "njegovati" kosti kao što moramo prati zube. Posebno je važno naglasiti da je liječenje osteoporoze zapravo prevencija komplikacija koja se postiže jačanjem i održavanjem čvrstoće kosti. Dakle, pravodobnom prevencijom velika većina ljudi može sačuvati zdravlje svojih kostiju i izbjeći komplikacije poput fraktura, operacija, bolova te biti normalno pokretni do kraja života bez obzira na dob.

Stoga preporučujem svima, posebno onima koji pripadaju rizičnim skupinama kao što su kronični bolesnici: dijabetičari, bolesnici s endokrinološkim bolestima, ljudi koji imaju kronične bolove zbog osteoartritisa ili reumatskog artritisa, zatim ženama u menopauzi i svim starijim od 55 godina, da učine procjenu stanja skeleta kod liječnika koji ima iskustva u tome te da temeljem te procjene provode mjere prevencije. Takva procjena u većini slučajeva ne zahtijeva skupe ili rizične dijagnostičke procedure, no određeni problem je činjenica da nema mnogo liječnika koji imaju dovoljno iskustva i znanja iz područja moderne osteologije budući da to još nije postalo dio redovite edukacije liječnika. U Hrvatskoj se to može učiniti uz uputnicu.

Benigni tumor na štitnjači Moja štitnjača dosta je vidljiva na lijevoj strani vrata. Ultrazvukom su dijagnosticirana dva čvora, jedan ispod drugoga, a pretrage su pokazale da je to benigni tumor. Nisam dobila lijekove, već samo uputu da dođem na kontrolu za šest mjeseci. Često sam nervozna, brzo se umaram, srce mi jače lupa i znojim se.

Magdalena K., Đakovo

DR. BOŽIDAR PERIĆ, SPEC. INTERNE MEDICINE, SUBSPEC. ENDOKRINOLOGIJE I DIJABETOLOGIJE, ZAGREB U pravilu benigni tumori štitnjače nisu hormonskih aktivni pa se s te strane ne bi uzročno uklapali u tegobe koje ste spomenuli. Ako je hormonski status štitnjače uz spomenute tegobe uredan, savjetujem da se javite endokrinologu radi utvrđivanja drugih mogućih stanja koja bi mogla korelirati s vašim tegobama.

Koji nalazi prije trudnoće Stalno se debljam i već nekoliko mjeseci pijem Euthyrox od 100 mg dnevno. Iako pazim što i koliko jedem. Imam 35 godina i razmišljam o trudnoći, no u strahu sam hoće li trudnoća biti rizična. Koje bih pretrage trebala napraviti prije trudnoće?

Dijana B., Makarska Ako je uz trenutnu terapiju za štitnjaču dobro reguliran njezin rad, a i dalje imate tegobe, potrebno je učiniti dodatnu endokrinološku obradu u sklopu planiranja trudnoće. Prekomjerna tjelesna težina je definitivno jedan od rizičnih čimbenika za uredan tijek trudnoće. Zbog sveobuhvatnosti i sistematičnosti potrebne dijagnostičke obrade najprije obavite endokrinološki pregled, nakon čega se može planirati ciljana obrada tegoba koje ste spomenuli.

INTERNA I OPĆA MEDICINA

Otiču mi noge i vrti mi se Već duže vrijeme osjećan umor i vrtoglavice, a i noge mi otiču. Dah mi je nešto kraći nego obično.

Mogu li ovi znaci ukazivati na probleme sa srcem?

Koji su tipični simptomi kardiovaskularnih bolesti?

Mladen Z., Krapina DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB Srce se sastoji od dvije pretklijetke i dvije klijetke - desne pretklijetke i desne klijetke te lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Zato često govorimo o popuštanju lijevog iii desnog srca ili se radi o slabosti i lijeve i desne strane, kada govorimo o globalnom srčanom popuštanju. Simptomi popuštanja lijevog srca su kratak dah pa nijansirano sve do jake zaduhe i nemogućnosti ležanja na jednom jastuku. Bolesnik na kraju traži polusjedeći ili čak sjedeći položaj, inače osjeća simptome gušenja. Takav bolesnik je umoran i u težim slučajevima nervoze ne može podnijeti ni najmanji fizički napor (umor i zaduha).

To se događa kada zbog slabosti srčani mišić lijeve klijetke (najčešće zbog ateroskleroze, koronarne bolesti, upale srčanog mišića ili drugih razloga) ne može prispjelu krv izbaciti u aortu (krvnu žilu koja se grana i kisikom obogaDOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

71

INTERNA I OPĆA MEDICINA NEUROLOGIJA OFTALMOLOGIJA

ćenu krv daje cijelom tijelu). Isto se događa zbog bolesti mitralnog zaliska (zalistak između lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, a ime je dobio jer sliči biskupskoj mitri), bilo da se radi o njegovu suženju i nepotpunom otvaranju, pa prema tome i zastoju krvi u lijevoj pretklijetki, ili se pak nepotpuno zatvara u vrijeme kada bi trebao spriječiti vraćanje krvi iz klijetke u pretklijetku. U oba slučaja nagomilavanje krvi u lijevoj pretklijetki opterećuje pluća i izaziva zaduhu. Ponekad se i angina pektoris (slabija opskrba srčanog mišića krvlju) može manifestirati kao nedostatak zraka, a ne kao bol u prsima. To je važno prepoznati jer su tu i obrada i terapijski pristup drukčiji u odnosu na popuštanje srca kao pumpe. Simptomi popuštanja desnog srca su plave usne u toploj prostoriji, nabrekle vene na vratu u ležećem, pa čak i u sjedećem položaju, bolovi pod desnim rebrenim lukom i osjećaj otekline na tom mjestu (povećana jetra zbog zastoja krvi).

Simetrična otečenost nogu je redovita pojava, a ponekad je otečenost toliko izražena da su otečene i natkoljenice, trbušna stijenka (dakle i trup), zna se pojaviti "voda" u trbušnoj šupljini (ascites). Dakako, tu postoje nijanse i jako ih je važno na vrijeme prepoznati. To se događa zbog slabosti desne klijetke iii zbog bolesti trikuspidnog zaliska (tako se zove jer se sastoji od tri listića) koji se nalazi između desne pretklijetke i desne klijetke (bilo da se radi o suženju zaliska ili nepotpunom zatvaranju, kako je to opisano kod mitralnog zaliska). Dakako, to mogu uzrokovati i koronama bolest, stanje poslije infarkta, upala srčanog mišića, upala perikarda (srčane ovojnice) i niz drugih bolesti. U globalnom srčanom popuštanju, gdje se radi o slabosti i lijeve i desne klijetke, riječ je o kombinaciji opisanih simptoma. U najtežim slučajevima, uz izljev u trbušnoj šupljini, može se raditi i o pleuralnom izljevu (voda oko pluća) i perikardijalnom izljevu (voda oko srca), a sve to prate opisani simptomi.

Hemoglobin u urinu Što znači pozitivan hemoglobin u mokraći? Na koje tegobe to može upućivati?

Lea D., Bjelovar DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Prilikom kemijske analize može se naći hemoglobin u urinu. To je krvni pigment, glavni protein eritrocita. U mokraći se izlučuje u stanjima u kojima dolazi do pojačane razgradnje tih stanica (hemolitička anemija). U rutinskim pretragama hemoglobin u urinu ukazuje na prisutnost eritrocita u urinu. Razlozi za to mogu biti vrlo različiti, od prolaznih idiopatskih pojava, preko raznih lakših ili težih upalnih stanja, kamenaca u urotraktu, do ozbiljnih stanja, primjerice benignih ili pak malignih promjena u nekom dijelu urinarnog sustava. Preporučuje se ponavljanje nalaza kako bi se vidjelo radi li se o banalnoj pojavi ili će biti potrebna dodatna obrada kako bi se točno utvrdio razlog pojave hemoglobina u urinu.

Na cijepljenje kad izliječite infekciju Imam 70 godina i donedavno sam bila na terapiji antibiotikom Ciprinol 500 mg - ciprofloksacin zbog divertikulitisa praćenog visokom temperaturom.

Koliko vremena treba proći između terapije antibioticima i cijepljenja protiv covida-19?

Vesna T., Zadar

72

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Akutni infekti i antibiotička terapija spadaju u razloge za odgađanje cijepljena. Nakon što prebolite infekciju i prestanete uzimati antibiotik, možete se cijepiti.

Treba li i ljeti dodatno uzimati vitamin D Tijekom cijele zime uzimala sam veće količine Dvitamina, posebno zbog covida. Zanima me treba li tijekom ljetnih mjeseci, kad ima dosta sunca (a ja provedem i po nekoliko mjeseci na moru), ipak smanjiti uzimanje D-vitamina. Molim savjet!

Lana T., Varaždin DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Tijekom ljetne sezone, ako se prirodno izlažemo suncu, trebali bismo skupiti dovoljno vitamina D. No, kako većina stanovništva ne provodi dosta vremena na otvorenom, popularno je i potrebno nadoknađivati taj vitamin. Savjetovala bih vam da izvadite koncentraciju vitamina D u krvi i ravnate se prema tome.

Ovaj vitamin se nakuplja u organizmu te manjak, ali i višak mogu biti nepovoljni za zdravlje. Nastojte svaki dan biti na otvorenom i izlagati se suncu, to je najbolji način za opskrbu tijela vitaminom D. Sve drugo su lošije zamjene.

Žareća bol u leđima Neko vrijeme osjećam bol u obliku žarenja, najprije u leđima, a sada se ta žareća bol proširila na koljena i noge. Bila sam na rendgenu koljena te je vidljiva masivna kalcifikacija na hvatištu tetive, uz uredan izgled ligamenta patele. Obratila sam se fizijatru, koji je predložio udarni val za razbijanje kalcifikata. Međutim, to nije pomoglo pa on sada predlaže ekstenziju lumbalne kralježnice, a ja se toga bojim, posebno da mi ne bude još gore. Bila sam i kod kiropraktičara na nekoliko tretmana, ali ni to nije pomoglo. Popila sam jednu dozu kapsula Neuronal po preporuci farmaceuta u ljekarni, ali i to je pomoglo malo ili ništa.

Napominjem da se ti žareći bolovi javljaju uglavnom noću, dok je po danu puno lakše ili boli uopće nema.

Slabo spavam (jer me bol budi noću) i gotovo me svakodnevno boli glava u predjelu čela i sljepoočnica.

Glavobolju rješavam meditacijom i imam osjećaj da mi to ipak malo pomaže. O čemu se tu radi i kojem specijalistu da se obratim za pomoć? Imam 72 godine i ne uzimam nikakvu stalnu terapiju. Prije godinu dana, prema preporuci hematologa, prestala sam uzimati antikoagulantnu terapiju jer sam dva puta preboljela plućnu emboliju. Bojim se da je to možda neki krvožilni problem...

Marija L., Koprivnica PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Prema opisu vaših tegoba žareća bol u leđima koja se širi prema nogama, posebno nakon duljeg ležanja (spavanja), uvijek upućuje na tzv. neuralgičnu bol. Pretpostavljam da zbog opuštanja mišića odgovornih za držanje kralježnice (paravertebralna muskulatura) raste pritisak na periferne živce, čiji se korijeni nalaze u kralježničnoj moždini. Zbog pritiska javlja se DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

osjećaj pečenja, trnjenja, mravinjanja i žarenja na mjestima gdje je najveći pritisak. Neki put su prisutni umor i slabost te jutarnja glavobolja ili pak grčevi u mišićima gornjih ili donjih udova. Ponajprije bi bilo potrebno učiniti rendgensku snimku cijele kralježnice te laboratorijske pretrage vezane uz osteoporozu koja je, prema opisu vaših tegoba, sigurno prisutna. Denzitometrija nakon toga može potvrditi koliko je osteoporoza napredovala te ćete je morati ponoviti nakon dvije godine kako bi se kontrolirala provedena terapija.

Osnovno je što se bol javlja nakon mirovanja u predjelu vrata, leđa i katkad slabina, dok se bol nakon što se pokrenete i poboljšate prokrvljenost mišića (kretanjem, vježbanjem), znatno smanjuje. Dobro je provjeriti podlogu na kojoj spavate - madrac, koji bi trebao biti što tvrđi, a uz vježbe prema preporuci vašeg liječnika uzimati dosta hrane bogate kalcijem i vitaminom D. Kod nekih osoba spavanje na trbuhu može znatno smanjiti bol, premda je važno da kod spavanja mijenjate položaj kako bi se mišići koji se nalaze uz kralježnicu što manje opustili.

NEUROLOGIJA

Bolna kralježnica Više puta sam bio na hitnom pregledu zbog tegoba s kralježnicom. Predloženo mi je da napravim magnetsku rezonanciju kralježnice. Kako dalje? Nisam sklon neurokirurškom liječenju.

Adim J., Zagreb DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB Magnetska rezonancija lumbosakralne kralježnice dobra je metoda koja će nam pokazati promjene koje se mogu neurokirurški zbrinuti, odnosno operirati. Ako niste skloni neurokirurškom liječenju, može se pokušati s analgetskom i fizikalnom terapijom.

Parkinson ili posljedice korone Prije dvije godine liječnici su posumnjali da imam Parkinsonovu bolest. Imam 62 godine i još radim. Imao sam covid-19 infekciju s blagim dišnim simptomima, bez visoke temperature. Imam osjećaj da sam sada zaboravljiv i da imam smetnje ravnoteže. Je li moguće da su pogriješili dijagnozu?

Alen P., Pula DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Dijagnoza Parkinsonove bolesti ne mora imati nikakve veze sa simptomima koje imate. Postoji takozvani postcovid neurološki sindrom, koji karakteriziraju zaostajanje neuroloških simptoma i perifernog i centralnog živčanog sustava i nakon preboljele infekcije virusom SARS-CoV-2. Primijećeno je da se smetnje javljaju u 30-40 posto pacijenata i mjesecima nakon infekcije - i kod osoba koje su imale blage simptome i kod mlađih osoba.

Ako u svom gradu imate postcovid neurološku ambulantu

(u KBC-u Rijeka je na Klinici za neurologiju), bilo bi dobro da se javite. Ako nemate, javite se neurologu. Svakako je potrebno objektivizirati vaše smetnje te odrediti kakve su i jesu li potrebne daljnje pretrage i koje. Preporučuje se i praćenje vaših neuroloških smetnji dulji period. U svakom slučaju tamo će se vidjeti i je li vam potrebna neka terapija.

Ne mora to uvijek biti medikamentozna terapija. Postoje i razne metode neurorehabilitacije koje su vrlo učinkovite.

Cervikalna distonija Imam cervikalnu distoniju, 59 mi je godina. Ne radim. Živim sama. Situirana sam. Zbog pandemije prestala sam se družiti sa svojim brojnim prijateljima i pretežno sam u stanu ili odem samo do trgovine. Bojim se cijepiti. Unatrag dva mjeseca pogoršala mi se distonija, noću ne spavam, boli me vrat, a i plačljiva sam bez nekog razloga. Što mogu učiniti?

Blaženka F., Pazin Niste naveli jeste li dobivali Botulinum toxin za distoniju, koji je vrlo učinkovit. Neki su centri zbog pandemije morali odgoditi ili prorijediti tzv. Botulinum toxin ambulante i aplikacije, što će vjerojatno u budućnosti dovesti do pogoršanja kliničkih slika. Svakako da vas može boljeti vratna kralježnica ako vam se opće stanje pogoršalo. Ako ste i dobili Botulinum toxin, on ne djeluje s vremenom jednako. U svakom slučaju, vjerojatno imate i anksiozno-depresivni sindrom uz ovu bolest s obzirom na cijelu situaciju s pandemijom.

Predlažem da se javite nadležnom neurologu, a i psihijatru, kako bi vas procijenili i dali vam terapiju i podršku. Nije loše, ako nemate neke kontraindikacije, da se cijepite kako biste se što prije vratili u normalno socijalno funkcioniranje.

Viče u snu Moja mama noću viče dok spava, maše rukama, razbila je keramičku lampu kraj kreveta. Ona se ničega ne sjeća, ali nas sve probudi. Inače ima Parkinsonovu bolest i 76 godina. Trebam li se zabrinuti?

Ana Z., Zabok Vjerojatno je riječ o tzv. REM sleep behavior disorder - poremećaju ponašanja u REM stadiju spavanja. Često se pojavljuje i godinama prije motoričkih znakova Parkinsonove bolesti. To su tipični simptomi koje spominjete. Obično su vodeći uzrok poremećaja spavanja kod oboljelog od Parkinsonove bolesti. Pacijenti predstavljaju opasnost za sebe zbog mogućnosti samoozljeđivanja, a svojim pokretima mogu ozlijediti osobu s kojom spavaju. Može se pokušati popraviti higijena spavanja ako je narušena: spavanje i buđenje u isto vrijeme, odgovarajući krevet i jastuk, prikladna temperatura sobe, tišina, zamračenje, apstiniranje od kave poslije podne, izbjegavanje kasnih i obilnih obroka, relaksacija prije spavanja itd. Ako te mjere ne daju uspjeh i poboljšanje, preporučuje se medikamentozna terapija i ukloniti sve oko kreveta što se može razbiti ili čime se može ozlijediti.

OFTALMOLOGIJA

Bol i pritisak u očnoj šupljini Unatrag dva mjeseca osjećam pulsiranje ispod oka u predjelu podočnjaka. Pulsiranja su stalna i vidljiva, povremeno osjećam bol i pritisak u dubini očne šupljine te se svi simptomi pojavljuju isključivo na lijevoj strani glave.

Merika Č., Vinkovci DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

73

OFTALMOLOGIJA KARDIOLOGIJA DERMATOLOGIJA

DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK Pulsirajuća bol koju opisujete zahtijeva kompletan oftalmološki pregled uz kontrolu vidne oštrine, očnog tlaka, prednjeg i stražnjeg segmenta oka te UZV pregled oka.

Ako je nalaz uredan, potreban je pregled neurologa i otorinolaringologa. Vrlo vjerojatno se radi o migreni s pulsirajućim bolovima, koja bi se trebala smiriti uz analgetike, no nužno je isključiti vaskularne anomalije mozga te patologiju u zoni paranazalnih šupljina.

Cista na oku Na očnom pregledu dijagnosticirana mi je cista u kutu donje vjeđe. Kako to otkloniti?

Nada L., Čakovec DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Pretpostavljam da je riječ o cisti spojnice, koju često viđamo kod pacijenata. Cista je potpuno bezopasna i ne dira se ako ne čini nikakve probleme. Ako vam cista smeta, bilo zbog osjećaja stranog tijela u oku ili iz estetskih razloga, može se otkloniti operativnim zahvatom.

ESTETSKA KIRURGIJA

FLEBOLOGIJA

STOMATOLOGIJA

KARDIOLOGIJA

74

Folna kiselina nakon infarkta Prije dvije godine imao sam infarkt i moj mi je kardiolog preporučio da redovito pijem folnu kiselinu.

Zašto je važna folna kiselina i mogu li je u organizam unositi dovoljno prehranom? Imam 59 godina.

Marko L., Varaždin MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB Folna kiselina povoljno djeluje na razvoj tkiva pa se preporučuje trudnicama za pravilan razvoj djeteta. U nedostatku folne kiseline razvija se i poseban oblik anemije (slabokrvnosti) uz normalnu razinu željeza u serumu. Riječ je o nemogućnosti sazrijevanja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) u koštanoj srži, a u perifernoj krvi eritrociti su znatno veći nego inače (taj se oblik anemije zove megaloblastična anemija). Koštana srž prepuna je preteča zrelih eritrocita, koji nikako da sazriju, razviju se u prave eritrocite sposobne obavljati transport kisika iz pluća u tkiva i prenošenje ugljikova dioksida iz tkiva u pluća. Dodatkom lijeka, u ovom slučaju folne kiseline, nestaje anemija, krvna slika se normalizira.

Dakle, tu učinak folne kiseline nije upitan.

S druge pak strane postoje radovi koji ukazuju na to da folna kiselina djeluje zaštitno na endotel (unutrašnji sloj) DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

krvnih žila te prevenira moždani udar i infarkt srčanog mišića, pa vam s te strane može biti od koristi. I u koronarnim jedinicama u posljednje se vrijeme određuje razina folne kiseline u serumu i ako je u deficitu, nadoknađuje se.

Ipak, to još nije standardni lijek za stanje poslije infarkta srčanog mišića i nije u smjernicama (preporukama) kardioloških društva.

Ljudi žive, dožive duboku starost, ne moraju imati ni infarkt ni anemiju, što ukazuje na to da mješovitom prehranom većina ljudi dobiva dovoljno folne kiseline. U većim količinama folna kiselina je zastupljena u zelenom povrću (osobito brokuli), piletini, bubrezima, jetri.

Uz preskakanje srca samo lagano vježbanje Imam 41 godinu. Već 10 godina imam ekstrasistole.

Sada se pojavljuju u naporu i nakon napora. Smijem li se baviti laganim sportom? Radio sam ergometriju prije pet mjeseci i tada nije bilo preskakanja. Moram naglasiti da nekad u naporu nemam preskakanja.

Jako sam zabrinut. Od lijekova uzimam sedativ.

Zbog čega se to javlja i kako se liječi? Čini mi se, kada popijem sedativ, da se rjeđe događa i u naporu.

Bruno Š., Karlovac DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, ZAGREB Osim što vam je ergometrija uredna, potrebno je još učiniti ultrazvuk srca. Ako je nalaz ultrazvuka srca uredan, kao i ergometrija, možete se baviti rekreativnim sportom pod uvjetom da uredno liječite eventualne dodatne bolesti poput povišenog tlaka.

Ekstrasistole se često javljaju na zdravom srcu i najčešće su posljedica podražaja tzv. autonomnog ili vegetativnog živčanog sustava koji ne kontroliramo voljom, ali možemo ga dovesti u neravnotežu načinom života (nespavanje, stres, preobilni obroci, pušenje, previše stimulansa poput crne kave i slično).

Stalno osluškujem srčani ritam Prije dvije godine bio sam na ispitivanjima u bolnici zbog blago uvećane lijeve klijetke srca. Imam AV blok II. stupnja, no najviše me je potreslo što mi je doktor nešto govorio o pacemakeru. Od tada noću, a u zadnje vrijeme i danju, stalno osluškujem svoje srce, osjećam ili umišljam da radi čas sporije, čas brže, osjećam da će stati. Jednostavno sam se opteretio time i to mi sve lagano uništava život! Imam 32 godine.

Mario B., Zadar DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB Možete normalno nastaviti sa svojim životom i nemate razloga biti opterećeni. AV blok II. stupnja predstavlja blok provođenja u AV čvoru kod kojeg se ne provode svi impulsi iz pretklijetke u klijetku. Dijeli se na Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2. Ako se radi o AV bloku II. stupnja tip 1 (Mobitz DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

tip 1, Wenckebach), on je uglavnom asimptomatski i može se javiti i u zdravih, mladih ljudi tijekom noći, pogotovo kod sportaša. Liječenje stoga nije potrebno, osim ako blok ne uzrokuje simptomatsku bradikardiju (niske vrijednosti pulsa uz simptome vrtoglavice, omaglice). Drugi oblik, AV blok II. stupnja Mobitz tip 2, znak je bolesti provodnog sustava i zahtijeva ugradnju elektrostimulatora srca. Savjetujem redovite kardiološke kontrole te jednom godišnje napraviti holter EKG-a kako bi se registrirale eventualne promjene.

Nalaz odgovara vašoj dobi

Kako djecu zaštititi od sunca Moj sin ima 11 mjeseci. Znamo da nije potrebno pretjerano mazati djecu, već ih je bolje sklanjati od sunca, no što kada beba ide u šetnju u prirodi ili na kupanje? Čime je zaštititi od sunca (naravno, uz kapu i majicu sa zaštitnim faktorom)?

Vesna H., Koprivnica DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

U nalazu ultrazvuka među ostalim stoji: "Registrira se blaga mitralna i izraženija trikuspidna regurgitacija. Indirektno procijenjen tlak u desnoj klijetki je 28 mm Hg. Desne srčane komore je dobar, ali se registrira diskretna raslojenost perikarda". Molila bih da mi pojasnite što to znači te da mi kažete što mogu očekivati - je li riječ o velikom oštećenju? Imam 50 godina i u mojoj obitelji ima dosta smrtnosti od infarkta miokarda.

Kruna E., Slavonski Brod

Stav je struke da djecu do šest mjeseci nikako ne treba izlagati suncu. Od 6. mjeseca treba primjenjivati kreme za zaštitu od sunca i pokrivala uz adekvatnu odjeću. Prilagoditi aktivnosti na otvorenom na rano jutro i kasno popodne. Od krema koristiti dječje linije čiji proizvođači aktivno prate moguću apsorpciju u krvotok.

Vaš nalaz ultrazvuka srca u skladu je s vašom dobi. Naime, blaga mitralna i izraženija trikuspidna regurgitacija za sada zahtijevaju samo praćenje i jednom godišnje kontrolu UZV-a srca, naravno ako nemate simptoma u smislu zaduhe i bolova u prsima. S obzirom na obiteljsku anamnezu savjetujem redovitu kontrolu krvnog tlaka te izbjegavanje rizičnih čimbenika - pušenje, alkohol, redukcija tjelesne težine, kontrola masnoća u krvi, redovita tjelovježba.

Titanijev dioksid ne upija se u kožu

DERMATOLOGIJA

Fileri i botoks protiv bora U posljednje vrijeme koža mi je naglo ostarjela, bore su mi se pojavile na čelu, oko očiju te između nosa i usana. Što mogu učiniti kako bi se proces starenja usporio, a bore ublažile u kratkom vremenu?

Jasna G., Ludbreg DR. MAJA CEKOVIĆ DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Proces starenja nije moguće izbjeći, ali se može usporiti upotrebom krema protiv bora, laserom, radiofrekvencijom, fokusiranim ultrazvukom, kemijskim pilinzima, hijaluronskim filerima i botoksom.

Najbrži način brisanja ili ublažavanja bora su fileri i botoks.

Fileri na bazi hijaluronske kiseline postali su najpopularniji i najčešće korišteni punjači bora. Hijaluronska kiselina je prirodni sastojak ljudskog organizma i stoga se ovi fileri svrstavaju u najsigurnije. Osobno imam 29 godina iskustva u radu s filerima. U početku sam primjenjivala filere na bazi kolagena, kod kojih su se, nažalost, pojavljivale alergijske reakcije. Unatrag 24 godine isključivo koristim filere na bazi hijaluronske kiseline. Ti fileri znače velik izbor različitih proizvoda koje je moguće kombinirati radi postizanja najboljih rezultata. Botoks blokira mišićna vlakna i tako briše ili ublažava bore na čelu i oko očiju. Učinak je vidljiv tri do sedam dana nakon tretmana, a kod filera je učinak vidljiv odmah.

Čitala sam dosta o štetnosti titanijeva dioksida u hrani, a to je i sastojak krema koje svi koristimo, posebno onih za zaštitu od sunca. Je li to opasno, jer krema ipak preko kože ulazi u organizam?

Ana V., Zagreb MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Titanijev dioksid je sastojak krema za zaštitu od sunca jer djeluje kao mehanički, a ne kemijski filtar.

To znači da na koži napravi tanki film koji odbija sunčeve zrake. Ne upija se u kožu i ne ulazi u tijelo pa se smatra da nije štetan.

Crvena promjena na nadlaktici Na lijevoj nadlaktici imam crvenu promjenu veličine nokta. Moja doktorica mi je rekla kako se radi o gljivičnoj infekciji i savjetovala mi upotrebu kreme Plimycol. Mažem se već mjesec dana, ali promjena je i dalje tu, čak me ponekad pecka i zasvrbi.

Marina D., Makarska DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

Svakako se javite svom dermatologu kako bi dijagnosticirao o čemu se točno radi. Prije pregleda nemojte ničim mazati nekoliko dana kako bi se eventualno mogla učiniti mikološka obrada. Ipak, prema vašem opisu, mislim da bi se prije moglo raditi o promjeni koju će trebati kirurški ukloniti i poslati na patohistološku analizu.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

75

DERMATOLOGIJA STOMATOLOGIJA FLEBOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA

Izraslina na nezgodnom mjestu

Svi se zubi mogu liječiti

Imam 28 godina i na vlasištu sam ozlijedila izraslinu boje kože koju imam otkad znam za sebe. Sada me malo boli kod dodira, češljanja ili pak pranja kose.

Trebam li se javiti liječniku?

Vilma Z., Split

Imam karijes na desnoj donjoj osmici koji mi stvara bolove u desnoj strani čeljusti, obrazu i uhu. Može li se taj zub liječiti ili se mora izvaditi? Kako je pokazao ortopan, u čeljusti ima dosta mjesta i taj zub ne pravi problem drugim zubima.

Leo P., Krapina

Vjerojatno se radi o dobroćudnoj fibromatoznoj promjeni i ne bi trebalo biti problema. No, kako je na mjestu izloženom stalnoj iritaciji, možda bi bilo najbolje da vam je pregleda dermatolog i eventualno preventivno ukloni kirurški ili laserom.

Dobila sam akne od nošenja maske Na poslu sam prisiljena nositi zaštitnu masku više od osam sati dnevno. Primjećujem pojavu akni upravo na tom području. Je li moguće da je to od maske? Što mi savjetujete?

Karmen I., Ston Tijekom pandemije primijetili smo pojavu akni kao posljedicu nošenja zaštitnih maski. Ovaj oblik akni nazivamo novim terminom koji se uvriježio u stručnoj literaturi maskne. Kako bi se spriječila njihova pojava, savjetujem vam umivati lice barem dva puta dnevno i obavezno nakon skidanja maske. Koristite sindete, odnosno preparate namijenjene koži koja je sklona pojavi akni. Oni će ukloniti suvišnu masnoću s lica, ali bez pretjeranog isušivanja.

Nakon umivanja lica nanesite laganu hidratantnu kremu sa sastojcima koji poboljšavaju zaštitnu barijeru kože i održavaju ravnotežu mikrobioma, poput hijaluronske kiseline, ceramida ili sl. Prije stavljanja maske ne nanosite šminku. Naravno, zaštitnu masku morate nositi, ali pokušajte je mijenjati svaka dva ili tri sata.

STOMATOLOGIJA

Kada će mi se zubi približiti Izvađena mi je dvojka iz donje čeljusti i za 15 dana trebala bih početi nositi fiksnu protezu. Zanima me koliko je potrebno vremena da se zubi približe i da se koliko-toliko popuni ta praznina.

Vanja J., Zagreb DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB Odgovor na ovo pitanje može dati isključivo stomatolog koji provodi vašu ortodontsku terapiju. Brzina pomicanja zuba u ortodontskoj terapiji je individualna, a ovisi o težini ortodontske anomalije, vašem zdravlju i metabolizmu kosti te planu terapije koji obuhvaća odluke o tipu ortodontske naprave, vrstama i načinima pomaka zuba te silama kojima će se djelovati na pojedine zube. Savjetujem da na idućem pregledu pitate stomatologa koliko je vremena potrebno za terapiju i tako iskoristite svoje pravo na obaviještenost o stomatološkim zahvatima.

76

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Ortopantomogram je važna dijagnostička metoda, no konačna se dijagnoza postavlja nakon kliničkog pregleda kod stomatologa. Svi zubi mogu se liječiti, ali omjer koristi koje liječenje donosi i rizika od komplikacija, nažalost, ne mora biti na vašoj strani. Procjenu utjecaja na zdravlje, biološke važnosti određenog zuba i njegov utjecaj na ostale, ali i potencijalne komplikacije u slučaju liječenja ili vađenja imate pravo saznati od svog stomatologa. Nakon što ostvarite pravo na obaviještenost, pred vama je i pravo na drugo stručno mišljenje te suodlučivanje.

Crna točka na zubu Primijetio sam crnu točku na zubu. Moj liječnik tvrdi da taj zub nije pokvaren i da ga ne treba popravljati.

Može li se na zubu pojaviti crna točkica, a da to nije karijes?

Miljenko Z., Mostar DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Na zubu se mogu pojaviti pigmentacije od hrane i pića koje konzumiramo. I moguća je pojava tzv. skleroziranog karijesa, koji je jednostavno zaustavio sam zub. On je obično jako malen, treba ga kontrolirati i ako je godinama iste veličine, ne treba ga dirati.

Zubna nadogradnja Što je zapravo nadogradnja zuba i zašto je to potrebno? Dobio sam ponudu na pregledu i na zub mi ide krunica, ali i nadogradnja.

Josip P., Zagreb DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Nadogradnja je pojačanje u zubu.

Radi se kada je zub avitalan i kada nedostaje velik dio krune zuba.

Izradom nadogradnje pojačava se zub, poboljšava prijenos sila prema vrhu korijena zuba, a time i na kost te se na taj način smanjuje mogućnost loma zuba. Nadogradnju se preporučuje izraditi na liječenim zubima koji će nositi krunicu ili most. Tako se produljuje vijek zuba nosača.

Strah od zračenja Prije dva tjedna radila sam CT snimku čeljusti zbog toga što mi je potreban implantat na mjestu gdje sam izvadila zub. Doktor mi je rekao da će mi nakon ugradnje raditi kontrolnu snimku, što znači još jedan CT. Je li se opasno u tako kratkom periodu dvaput slikati?

Ivana M., Zadar DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Danas se koriste najsuvremeniji digitalni rendgenski uređaji s dokazano najmanjom dozom zračenja na tržištu, tako da nemate razloga za zabrinutost.

FLEBOLOGIJA

Vene me svrbe Imam proširene vene na nogama i 39 godina. Primijetila sam unatrag nekoliko mjeseci da me vene na nogama jako svrbe. Je li to opasno i ukazuje li to ne neke probleme s venama? Molim savjet.

Nada O., Knin PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Nastanak proširenih vena vezan je uz genetiku, uz faktore rizika: duže sjedenje i stajanje, izvor topline kao što su sunčanje, solarij te trudnoća i hormonska terapija.

Riječ je o slabosti funkcije venskih zalistaka i venske staze. U početku se jave male venice, kao estetski problem, u drugoj fazi javljaju se tegobe poput težine u nogama, otečenosti gležnjeva i stopala, svrbeža. U zadnjoj fazi dolaze komplikacije proširenih vena, tromboflebitis - upale, ulcus cruris ili otvorena rana te tromboza, odnosno stvaranje krvnog ugruška. Preporučujem pregled uz kolor-dopler vena i tretman flebologa.

ESTETSKA KIRURGIJA

Operacija kapaka Moje očne vjeđe vise, uz višak kože osobito na gornjim vjeđama. Skoro da mi je pogled zaklonjen. U kakvoj se anesteziji izvodi operacija i kakav je tijek oporavka nakon zahvata? Zdrava sam i imam 45 godina.

Cecilija R., Pula MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Problem opuštene i obješene kože na gornjim kapcima indikacija je za operativni zahvat blefaroplastike. To je operacija koju radimo u lokalnoj anesteziji, a oporavak nije izrazito zahtjevan. Najčešće se već sljedeći dan možete vratiti normalnim aktivnostima, a naočale su dostatne da kamufliraju neposredne posljedice operacije poput blage otekline ili manjih hematoma. Šavove skidamo nakon tjedan dana.

Tretman ožiljaka ostavite za jesen Imam ožiljke od akni i liječnik mi je savjetovao kemijski piling lica. Kaže da nisam dobar kandidat za dermoabraziju jer sam jako tamne puti. Molim savjet.

Biserka O., Krapina

Ožiljci od akni mogu se tretirati na nekoliko načina.

Dermoabrazija je najčešće indicirana, kao i duboki kemijski piling. Istina je da je koža nakon abrazije, ali i nakon pilinga, sklona hiperpigmentacijama. One mogu biti prolazne ili trajne, ali u osnovi nema razlike u riziku od hiperpigmentacija nakon mehaničke ili kemijske abrazije. Savjetujem vam da tretman za ožiljke od akni obavljate u jesenskom ili ranom zimskom periodu kada je najlakše izbjegavati sunce, odnosno ultravioletno zračenje.

Bore na čelu Imam dvije vertikalne, duboke bore na središnjem dijelu čela, iznad korijena nosa. Imam 48 godina. Postoji li neko trajno rješenje za eliminaciju tih bora?

Lana I., Zagreb DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Postoji trajno rješenje, kirurški endoskopski zahvat kojim se presijecaju i uklanjaju dijelovi mišića koji su najvećim dijelom odgovorni za nastanak vertikalnih bora glabele.

No, to je kirurški zahvat, koji nosi određene rizike i komplikacije te nešto duži oporavak u vidu oteklina i modrica. Puno jednostavniji tretman i s puno manje komplikacija je kombinirana primjena botoksa i filera hijaluronske kiseline, čiji efekt traje i više od godinu dana, a opravak je vrlo brz, uz minimalne otekline i modrice. Taj se zahvat, kako se kaže, može obaviti "u pauzi za ručak".

Višak kože na vjeđama Gornji kapci su mi se naborali, ne mogu se našminkati, šminka mi se preslikava i razmazuje od viška kože. Kako mogu to riješiti? Imam 55 godina.

Ivanka M., Bjelovar DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Višak kože na gornjim kapcima odlično se uklanja kirurškim zahvatom. Ovaj zahvat radi se u lokalnoj anesteziji i nije bolan.

Nakon uklanjanja viška kože rana se zašije tako da je ožiljak kasnije gotovo nevidljiv. Nakon zahvata moguće je crvenilo i podljevi koji nestaju nakon desetak dana.

Lice mi se spustilo Imam 40 godina i lice mi se opustilo, kao da se sve malo spustilo prema dolje te je nastao nabor između nosa i kuta usana. Kako se lice može malo podići?

Nevena G., Zagreb Najbolje bi bilo napraviti Aptos lift. Ovaj zahvat radi se u lokalnoj anesteziji i bezbolan je. Kroz male ubode iglom pod kožu se postavljaju specijalne nazubljene niti koje omogućuju da se koža podigne. Ovim zahvatom dobivamo prirodan izgled. Nakon zahvata ne ostaju ožiljci.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

77

NAJBOLJA

PRIRODNA SREDSTVA ZA NJEGU SUHE KOŽE Tajna meke i nježne kože krije se u vašoj kuhinji. Osim maslinovog ulja ili ulja kokosa, možete isprobati i druga prirodna ulja koja ne sadrže iritanse, poput ulja jojobe, argana ili avokada.

Pripremila NINA ČIČA, foto iSTOCK

78

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

P

opis svih mogućih krivaca za suhu kožu je dug, od svakodnevnog kupanja ili tuširanja u vrućoj vodi i trljanja ručnikom do hladnih zimskih vjetrova i prezagrijanih prostora ili velikih ljetnih vrućina. Sve to može lišiti kožu njezinih prirodnih zaštitnih ulja, što se s godinama dodatno pogoršava. Dobra vijest je da ne morate nužno ići dermatologu kako biste iscijelili i izliječili svoju pretjerano isušenu i ispucalu kožu.

Umjesto toga, razmislite o tome da svoju uobičajenu njegu obogatite nekim prirodnim sastojcima koji su vam nadohvat ruke.

Zašto posegnuti za prirodnim sredstvima Prirodna ulja i drugi prirodni sastojci i sredstva za njegu i cijeljenje suhe kože su čisti, bez umjetnih i štetnih dodataka i zbog toga su uvi-

NA ISPUCALU, SUHU KOŽU PETA I RUKU NANESITE KOKOSOVO ULJE I ZATIM NA NJIH NAVUCITE DEBELE ČARAPE ILI RUKAVICE TE OSTAVITE DA ULJE DJELUJE NEKO VRIJEME

PRIRODNA LJEKARNA Nekoliko jednostavnih i učinkovitih recepata Krema za suhe ruke Pomiješajte karite maslac i gel aloe vere u jednakom omjeru i tom kremom mažite suhe ruke dva puta dnevno.

Masaža jogurtom U zdjelicu stavite nekoliko jušnih žlica meda i dodajte malo čistog jogurta, toliko da dobijete mekanu smjesu koja se lako razmazuje.

Dobro promiješajte i prije tuširanja nanesite na kožu cijelog tijela i lica, ostavite da djeluje nekoliko minuta, a zatim isperite mlakom vodom.

Maska za lice s bananom Maska za lice s bananom je prirodno i učinkovito sredstvo za ublažavanje problema suhe kože. Banana sadrži tvari koje sprečavaju isušivanje kože te minerale i vitamine koji hrane kožu i čine

je mekšom i sjajnijom.

Pola manje zrele banane zgnječite vilicom te pomiješajte s čajnom žličicom meda i nekoliko kapi maslinova ulja.

Nanesite masku na lice i ostavite da djeluje oko 20 minuta, odnosno dok ne potamni i ne skruti se, zatim je isperite toplom vodom i vlažnom blazinicom uklonite ostatke maske uz rubne dijelove lica. Nakon ovog tretmana lice će biti baršunasto meko, hidrirano i svježe zarumenjeno kao da ste se vratili s trčanja.

Hranjiva maska za suhu kožu od jabuke i kruške Ova je maska prikladna za vraćanje mekoće i sjaja, ne samo licu nego i cijelom tijelu, uključujući ruke i pete.

Za pripremu maske potrebni su 1/2 jabuke,

jek bolji izbor za kožu. Proizvodi iz drogerija ili ljekarni često sadrže niz sastojaka od kojih mnogi mogu samo dodatno nadražiti i isušiti kožu.

Osim aktivnih sastojaka za vlaženje, oni sadrže i konzervanse, mirise ili bojila, alkohol i niz drugih dodataka.

Svi ti dodaci mogu dodatno isušiti kožu, nadražiti je ili izazvati alergijsku reakciju na već nadraženoj, suhoj i izmučenoj koži. Najbolje je da koristite što jednostavnije proizvode, odnosno one sa što manje sastojaka, naročito ako imate vrlo osjetljivu kožu ili kožu sklonu alergijama, a upravo su prirodna ulja i drugi prirodni sastojci najjednostavniji i najčišći, bez neželjenih dodataka.

tim prekrijete lice zagrijanom mokrom krpom. Ostavite krpu na licu dok se ne ohladi, zatim obrišite višak ulja. Maslinovo ulje je odličan izbor za čišćenje lica zato što čisti kožu, a ne lišava je pritom njezinih prirodnih ulja.

Maslinovo ulje Maslinovo ulje je prirodno sredstvo za čišćenje i hidrataciju kože. Dovoljno je da ga umasirate u kožu lica i za-

Kokosovo ulje Kokosovo ulje je dobar izbor za osobe koje nisu sklone aknama, a naročito za osobe s atopijskim der-

1/2 kruške i 1 žlica vrhnja za kuhanje. Ogulite jabuku i krušku i sameljite ih u blenderu te pomiješajte s vrhnjem.

Nanesite smjesu na kožu nježno masirajući te ostavite da djeluje 15 minuta. Isperite mlakom vodom, a masku nanesite na kožu svaki drugi dan.

Serum za suhu i ispucalu kožu Za pripremu njegujućeg hidratantnog seruma potrebni su čaša mlijeka i 5 listova sljeza. Zagrijte mlijeko u lončiću te u njega stavite listove sljeza i kuhajte dok ne zakipi.

Procijedite, pričekajte da se malo ohladi i zatim u vodu uronite blazinicu ili komadić vate te njime tapkajte lice najmanje dva puta tjedno. Serum možete čuvati u hladnjaku do mjesec dana.

matitisom, vrstom ekcema i alergijske reakcije kože koju karakteriziraju suhoća i svrbež. Jedno je istraživanje pokazalo da su osobe s atopijskim dermatitisom imale odlične rezultate nakon korištenja djevičanskog kokosovog ulja.

Na sobnoj temperaturi kokosovo ulje postaje kruto pa ga možete nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA Maska od avokada Još jedan dobar način za njegu i vlaženje suhe kože je pomoću maske od avokada iz kućne radinosti. Pola avokada zdrobite vilicom u pire te pomiješajte s jednom jušnom žlicom maslinova ulja, a možete dodati i jušnu žlicu meda za izrazito suhu kožu.

Nanesite masku na lice, ostavite da djeluje 15 do 20 minuta i potom isperite. Koža bi vam nakon toga trebala biti dovoljno hidrirana, no možete udvostručiti hidratantno djelovanje tako da nakon maske nanesete hidratantnu kremu koju inače koristite.

ZA HIDRATACIJU SUHE KOŽE PRIPREMITE MASKU OD SLATKOG VRHNJA I CENTRIFUGIRANIH TIKVICA I KRASTAVACA. OSTAVITE MASKU NA KOŽI DA DJELUJE 15 DO 20 MINUTA koristiti kao hidratantnu kremu prije spavanja, ali i u bilo koje drugo doba dana. Za ispucalu, suhu kožu peta i ruku nanesite na kožu kokosovo ulje i zatim na njih navucite debele čarape ili rukavice te ostavite da djeluje neko vrijeme, najbolje preko noći.

80

Ulje sezama Imate li problema sa suhom kožom, uvijek pri ruci imajte bočicu sezamova ulja. Dobar način da kožu održavate nahranjenom i dovoljno hidriranom je redovita masaža toplim sezamovim uljem.

Piling od maslinova ulja i šećera Prirodni piling za suhu kožu možete napraviti od maslinova ulja i šećera. Pomiješajte 1/2 šalice šećera s 2 jušne žlice maslinova ulja, a ako želite, možete dodati i malo nekog eteričnog ulja, primjerice ulja lavande, koje će pilingu dati prirodan miris i potaknuti opuštanje. Nježno utrljajte smjesu za piling u kožu, a zatim je isperite vodom. Na kraju tretmana na kožu nanesite hidratantnu kremu kako biste što duže zadržali sjaj i mekoću postignute ovim prirodnim pilingom.

Ricinusovo ulje Iako možda nije tako u trendu kao ulje kokosa ili maslinovo ulje, ovo je ulje također bogato masnim kiselinama koje pomažu u obnavljanju oštećene kože. Najbolje je da ricinusovo ulje utrljate u ispucalu i suhu kožu ruku, zanoktica ili peta, nanesete na ispucale usnice ili na bilo koji drugi dio kože kojem je potrebna dodatna hidratacija.

Ulje badema Ulje slatkog badema ima omekšavajuće djelovanje, bogato je vitaminom E i idealno je sredstvo za njegu suhe kože. Najbolja karakteristika ovog ulja je to što nije masno te ga koža s lakoćom upija.

Pomaže u održavanju kože dobro hidriranom i sprečava isušivanje. Najbolji način pri-

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

mjene je da ga nježno masirate u lice i tijelo najmanje 10 minuta. Ostavite ga da djeluje još deset minuta i zatim isperite mlakom vodom.

Piling od zobenih pahuljica i meda Još jedan dobar prirodni sastojak za piling namijenjen za suhu kožu su zobene pahuljice. Pomiješajte 2 jušne žlice zobenih pahuljica sa 1 jušnom žlicom meda i malo vode.

Najbolje je da smjesu malo zagrijete i zatim utrljate u kožu. Možete je upotrijebiti kao piling i odmah ispraBademovo ulje ima omekšavajuće djelovanje, bogato je vitaminom E i idealno je sredstvo za njegu suhe kože. Nije masno i koža ga s lakoćom upija

ti ili je možete ostaviti da djeluje na koži 15 do 20 minuta kao umirujuća hidratantna maska.

Umirujuća kupka od zobenih pahuljica U toplu kupku dodajte šalicu zobenih pahuljica kako biste rehidrirali kožu cijelog tijela na prirodan način. Zob ima umirujuće i omekšavajuće djelovanje te pomaže koži da zadrži vlagu nakon kupanja. Da kupka od zobene kaše zaista smiruje suhu i nadraženu kožu, pokazalo je i istraživanje iz 2015. godine. Zobena kaša sadrži antioksidanse i ima protuupalna svojstva koja smiruju nadraženost. Ovo je naročito učinkovito sredstvo ako imate problema sa svrbežom kože.

Maska od vrhnja i povrća Za hidrataciju suhe kože pripremite masku od slatkog vrhnja i centrifugiranih tikvica i krastavaca.

Nanesite masku direktno na kožu i ostavite da djeluje 15 do 20 minuta.

Rezultat će vas oduševiti jer je ova maska pravi eliksir za suhu kožu.

Oblozi od mlijeka za nadraženu kožu Mlijeko ima protuupalna svojstva, a sadrži i mliječnu kiselinu

PRIRODNA ULJA SU IZVRSNA ZA HIDRATACIJU I OBNAVLJANJE PRIRODNE ZAŠTITNE BARIJERE KOŽE: MASLINOVO ILI ULJE KOKOSA, ALI I ULJE JOJOBE, ARGANA ILI AVOKADA koja djeluje kao blagi piling. Kako biste napravili oblog od mlijeka, čistu krpu namočite u zdjelu hladnog mlijeka te je držite na području na kojem je koža izrazito suha 5 do 10 minuta. Taj je oblog naročito učinkovit i od pomoći kod nadražene kože koja svrbi. Inače, mliječna kiselina može nadražiti i opeći ispucalu kožu pa je koristite oprezno.

Aloe vera Često se koristi kao sredstvo za ublažavanje opeklina od sunca, no aloe vera može biti od pomoći i tijekom suhih zimskih mjeseci kao i ljeti kad je koža zbog vrućine i sunca pojačano isušena. Aloe vera ublažava crvenilo i nadraženost povezane s prekomjernom suhoćom, a istraživanja su pokazala da može i smanjiti znakove starenja kože te pojavu akni. Gel od aloe vere sadrži mukopolisaharide koji pomažu da se vlaga zadrži u koži pa ga uvijek možete koristiti kao prirodni sastojak za hidratantne maske ili kao hidratantnu

kremu. Imajte na umu da neke osobe mogu razviti alergijski kontaktni dermatitis na aloe veru pa je najbolje da prije korištenja napravite test na malom dijelu kože.

Kupka s rižinom vodom Škrob iz vode u kojoj se kuhala riža učinit će kožu mekom i glatkom. Vodu u kojoj ste kuhali rižu ulijte u vodu kojom ste napunili kadu i uronite u nju na 10 do 15 minuta. Nježno obrišite kožu ručnikom te namažite prirodnim uljem.

Večernji losion za suhu kožu Pružite svojoj suhoj i ispucaloj koži najbolju moguću njegu tako da je na kraju svakog dana namažete losionom od prirodnih ulja i meda.

Pomiješajte šalicu kokosovog ulja, dvije jušne žlice meda i nekoliko kapi ulja lavande te tom mješavinom namažite cijelu kožu prije spavanja. Ovaj će losion pružiti koži odgovarajuću hidrataciju i zadržati vlagu u njoj.

Što još možete poduzeti U kupku dodajte omiljeno prirodno ulje Prirodna ulja su izvrsna za hidrataciju kože, a uz to pomažu i u obnavljanju prirodne zaštitne barijere kože koja je često oštećena čestim pranjem ruku i lica te korištenjem sapuna koji isušuju kožu i lišavaju je njezinih prirodnih masti.

Osim maslinova ulja ili ulja kokosa, možete isprobati i druga prirodna ulja koja ne sadrže iritanse, poput ulja jojobe, argana ili avokada.

Dovoljno je da u toplu kupku dodate nekoliko jušnih žlica, kratko se namačite u vodi i zatim nježno tapkajte kožu ručnikom da je osušite. Nemojte trljati kožu ručnikom jer biste odmah skinuli s nje ulje. Također, nakon kupanja možete na kožu nanijeti malo omiljenog ulja kako bi što dulje zadržala vlagu i mekoću.

Pijte dovoljno vode Povećanje unosa vode može pomoći u hidriranju cijelog tijela te vlaženju kože iznutra. Istraživanje objavljeno 2015. u časopisu Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology pokazalo je da pijenje dvije litre vode dnevno tijekom dva mjeseca može poboljšati hidrataciju kože, naročito ako inače ne pijete dovoljno vode.

Uzmite probiotik prije spavanja Svi znamo da probiotičke bakterije pomažu očuvanju zdravlja crijeva, no prema istraživanju objavljenom 2014. u časopisu Journal of the American Academy of Dermatology pokazalo se da probiotici mogu biti odlična terapija za atopijski dermatitis. S obzirom na to da probiotici djeluju najbolje kad se uzimaju

odvojeno od hrane tako da ne interferiraju s probavnim enzimima, najbolje je da ih uzmete navečer, prije odlaska na spavanje.

Suho četkanje Četkanje suhe kože četkom možda vam ne zvuči ugodno, ali je vrlo učinkovito za ublažavanje problema suhe kože, prema stručnjacima iz Klinike Cleveland. Iščetkajte kožu prije tuširanja, a zatim nanesite hidratantni

losion ili prirodno ulje kako bi se vlaga zadržala u koži što duže.

Prevencija odgovarajućom prehranom Kako bismo pomogli koži da bolje zadržava vlagu i ne isušuje se, trebamo prednost dati namirnicama bogatim višestruko zasićenim omega-3 i omega-6 masnim kiselinama kojih ima ponajprije u ribi, ulju i suhom voću (naročito orasima i bademima). Naime, te hranjive tvari jačaju stanične membrane i korisne su za smanjenje gubitka vode iz kože.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U SVIBNJU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

3

Najčešći zloćudni tumor u oba spola: prepoznajte simptome raka debelog crijeva

4 5

Osam žena o najlošijem seksu koji su ikada imale: ponekad ostaneš bez teksta Ovo sigurno niste znali: osam nevjerojatnih trikova s aluminijskom folijom koji će vam olakšati život

6

Mnogi ga stavljaju u gotova jela, a nisu ni svjesni njegova utjecaja na probavu, bubrege, libido

7

Priča jedne razvedenice: Hoće li se on promijeniti?

Mislim da svi znamo odgovor, ali opet ću ga glasno ponoviti

Smisao života: teško je vidjeti svjetlo dok ste usred tame, ali svjetlo dolazi.

Ponekad ga trebate potražiti, a ponekad i ono nađe vas

Samo dvije promjene su dovoljne da se riješimo sala s trbuha Prava hrana i dizanje utega (makar i onih najmanjih) najbrži su način da promijenite izgled svog tijela. A ako ne pomaže ništa, tu je napitak od banane

Deset znakova koji otkrivaju jeste li depresivni zbog lošeg braka ili veze

8

Trebali bismo ga jesti najmanje dvaput dnevno.

Jača krv, štiti od visokog tlaka i ima antitrombocitni učinak

9

Nemojte ignorirati zabrinjavajuće signale: ako je partner na bilo koji način nasilan prema vama, vrijeme je da odmah odete iz takve veze

Zaboravljeno čarobno zrno održava šećer i kolesterol u poželjnim granicama. Imamo i šest sjajnih recepata

shutterstock

Ako imate jednu od ovih krvnih grupa, možda imate viši rizik za moždani udar

10

Iz prve ruke: 23 životne lekcije koje nas mogu naučiti samo oni koji su preživjeli rak

shutterstock

2

Samo dvije promjene su dovoljne da se riješimo sala s trbuha. A ako ništa ne pomaže, tu je napitak od banane

shutterstock

Kuharica otkrila kako priprema savršeno hrskave pečene krumpire - za uspjeh su ključna dva predmeta

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 1 . SRPNJA

82

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2021.

Ti si moje čudo života

www.merkur.hr