Πλοηγός Υγείας
Μαυρογένης Γεώργιος Επεμβατικός Γαστρεντερολόγος Καβέτσου 10, 4ος όροφος, Μυτιλήνη Τηλ: 22510-55557, Κιν: 6984121212 www.endoskopisi.com, email: mavrogenis@gmail.com
Αφαίρεση επιφανειακών όγκων με σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνικές (ESD)
Ο
ι εξελίξεις στο χώρο της επεμβατικής ενδοσκόπησης είναι ραγδαίες. Πολύποδες και επιφανειακοί όγκοι που αντιμετωπίζονταν με χειρουργική επέμβαση, πλέον αφαιρούνται με γαστροσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Πρωτοπόροι σε αυτές τις τεχνικές είναι οι Ιάπωνες, οι οποίοι τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργήσει μικροεργαλεία, μινιατούρες χειρουργικών εργαλείων, τα οποία εισέρχονται στο ενδοσκόπιο και επιτρέπουν την αφαίρεση πρώιμου καρκίνου οισοφάγου, στομάχου και παχέος εντέρου, τεχνική γνωστή ως ESD (Endoscopic submucosal Dissection), χωρίς να χρειαστεί χειρουργική τομή, με την βοήθεια ενός ενδοσκοπίου. Ποιές είναι οι ενδείξεις για ESD; -Αφαίρεση προκαρκινικών βλαβών οισοφάγου όπως οι δυσπλαστικές αλλοιώσεις του άνω οισοφάγου και η υψηλού βαθμού δυσπλασία σε έδαφος οισοφάγου Barrett -Ενδοσκοπική αφαίρεση πρώιμου καρκίνου στομάχου, αδενωμάτων στομάχου, μεγάλων πολυπόδων στομάχου, δυσπλαστικών αλλοιώσεων στομάχου (High grade dysplasia) -Αφαίρεση υποβλεννογονιων όγκων οισοφάγου, στομάχου με ή χωρίς λαπαροσκοπική καθοδήγηση (LECS) -Ενδοσκοπική αφαίρεση μεγάλων πολυπόδων παχέος εντέρου (lateral spreading adenomas). Η τεχνική αυτή είναι πολύχρήσιμη σε περιστατικά πολυπόδων που υποτροπιάζουν μετά από ατελείς προηγούμενες εκτομές. Ποια είναι τα οφέλη για τον ασθενή; Ασθενείς με όγκους οισοφάγου, στομάχου, παχέος εντέρου αποφεύγουν μια δύσκολη χειρουργική επέμβαση (οισοφαγεκτομή, γαστρεκτομή, κολεκτομή). Ο χρόνος νοσηλείας είναι μικρότερος, οι λειτουργικές συνέπειες είναι αμελητέες, και το συνολικό κόστος περίθαλψης-νοσηλείας χαμηλότερο. Ποια είναι η διαρκεια μίας ESD; Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τις τεχνικές δυσκολίες που παρουσιάζει και την εμπειρία του ιατρού. Μία ‘απλή’ ESD διαρκεί 60-90 λεπτά, ενώ πιο σύν-
θετες επεμβάσεις μπορεί να διαρκέσουν έως και 4 ώρες. Απαιτείται νοσηλεία για την επέμβαση; Η ΕSD συνήθως πραγματοποιείται με γενική αναισθησία με εξαίρεση τις βλάβες ορθού όπου μπορεί να χορηγηθεί απλή μέθη. Μετά την επέμβαση ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται για 24-48 ώρες. Πόσο διαδεδομένες είναι αυτές οι τεχνικές Η τεχνική ESD είναι πολύ διαδεδομένη στις Ασιατικές χώρες. Στην Ευρώπη υπάρχουν 2-3 εξειδικευμένα κέντρα σε κάθε χώρα. Ο λόγος είναι ότι τα περιστατικά είναι πολύ συγκεκριμένα, η εκπαίδευση μακροχρόνια, και o εξοπλισμός που απαιτείται υψηλού κόστους. Τι εκπαίδευση απαιτείται για την πραγματοποίηση επεμβάσεων ESD; H εκπαίδευση είναι μακροχρόνια και επίπονη. Αφου ο εκπαιδευόμενος αποκτήσει άνεση με την διαγνωστική και επεμβατική ενδοσκόπηση (αφαίρεση μεγάλων πολυπόδων παχέος εντέρου, EMR οισοφάγου στομάχου, εξοικείωση με αντιμετώπιση επιπλοκών όπως αιμορραγία και διάτρηση) ακολουθεί τα παρακάτω στάδια: -Απαιτείται η παρακολούθηση μεγάλου αριθμού επεμβάσεων ESD σε εξειδικευμένα κέντρα -H εξοικείωση με την επέμβαση σε ex-vivo μοντέλα -Η πραγματοποίηση επεμβάσεων σε πειραματόζωα -Η πραγματοποίηση τμημάτων της επέμβασης σε κλινικών περιστατικών υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή. -Η πραγματοποίηση ESD υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή. To 2016 εγκαινιάστηκε η συνεργασία του κ.Μαυρογένη με το Mediterraneo Hospital της Γλυφάδας, με σ κοπό τη δημιουργία ενός πρότυπου κέντρου για την ενδοσκοπική θεραπεία δύσκολων πολυπόδων και προκαρκινικών βλαβών οισοφάγου, στομάχου και παχέος εντέρου. Τα αποτελέσματα των περιστατικών του έχουν παρουσιαστεί σε διεθνή συνέδρια και έγκυρα αγγλόφωνα περιοδικά. Επιπλέον, είναι επίσημος εκπαιδευτής της ευρωπαικής εταιρείας ενδοσκοπήσεων για την διδασκαλία προχωρημένων ενδοσκοπικών πράξεων. 9