Meduloblastoma em Gestante

Neurotime

Discussão de caso

Lucas Alverne F. Albuquerque Neurocirurgião

Resumo do caso •

ID: FAC, ♀, 23 anos, 23 semanas de gestação, internou HSC 10/02/18

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HDA: Em Janeiro/18 passou a apresentar quadro de vertigem e vômitos.

Procurou auxílio medico em dois hospitais de Fortaleza sendo os sintomas atribuídos ao quadro de gestação. Procurou consulta com otorrino que descartou quadro vestibular perférico e solicitou neuroimagem. Após exame de RM foi encaminhada ao HSC.

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HPP: ndn

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Medicações: vitaminas para gestação

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HF: ndn

Resumo do caso •

Ao exame geral: ndn

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Ao exame neurológico de admissão – – – – – – – – –

Cosciente e orientada. ECG 15 Pupilas isocóricas e fotorreativas Fundo de olho: sem papiledema Nistagmo horizontal Pares cranianos normais Força muscular normal Sensibilidade normal Provas cerebelares: dismetria nos 4 membros, sendo pior a direita. Disdiadococinesia a direita. Decomposição de movimentos a direita.

Marcha com base alargada

RM 08/02/18

Ver DICOM

Resumo do caso •

RL inicial reveleou bacteriúria assintomática (iniciado tto)

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RM de todo o neuroeixo

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Discutido caso com obstetra

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Discutido com família sobre riscos x benefícios do procedimento

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Tentado transferência para hospital com UTI neonatal

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No dia 21/02/18 volta a apresentar vômitos e cefaléia esporádicos

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No dia 23/02/18 apresenta 5 episódios eméticos em 12 horas

RM 23/02/18 Volume ± 24,6 cc

Aumento diâmetro médio: 5,2mm em ± 15 dias Crescimento: 10,4mm/mês (!!)

124,8mm/ano (!!)

Ver DICOM

Resumo do caso •

Optado por abordagem cirúrgica – –

Craniotomia subocciptal – acesso transvermiano DVE (colhido liquor para citologia oncótica)

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Paciente evoluiu bem, recebendo alta com melhora dos sintomas no 5o PO

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Aguardando o parto para continuar tratamento

RM 24/02/18

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Anatomopatolรณgico

Discussão

Meduloblastoma • • • • •

Tumor neuroepitelial cerebelar (>75% vermiano) Extremamente invasivo Tende a haver disseminação liquórica Tumor maligno mais comum da infância (12-25% tumores primários SNC) Adultos (≥ 16 a): <1% tumors SNC – e geralmente entre 3a e 4a decada

https://basicmedicalkey.com/medulloblastoma-and-cns-primitive-neuroectodermal-tumors/

Conclusão •

Sintomas da gravidez podem mascarar lesões expansivas intracranianas

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RM como método de imagem de escolha

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Cirurgia o mais precoce, de forma segura

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Máxima ressecção

Obrigado