Capítulo 5 cardiotocografia

Unidade 6 - Obstetrícia

Cardiotocografia

CAPÍTULO 5

CARDIOTOCOGRAFIA

1. DEfINIçãO: Registro contínuo e simultâneo da Frequência Cardíaca Fetal, Contratilidade Uterina e Movimentos Fetais, no período anteparto ou intraparto.

2. CLASSIfICAçãO:

» Repouso ou Basal. » Estimulada: Estímulo Mecânico ou Vibroacústico. » Com Sobrecarga: • Teste do esforço (Stemberg) • Teste do estímulo mamilar • Teste da Ocitocina (Prova de Pose) 3. IMpORTâNCIA:

» » » » »

Orientação eicaz ao tocólogo.

Análise imediata.

Acurácia.

Simplicidade e inocuidade.

Facilidade de repetição.

4. épOCA IDEAL pARA REALIzAçãO:

» INICIO: 26 a 28 semanas de gestação » PERIODICIDADE: variável, depende da patologia materna e/ou fetal e do resultado dos testes anteriores. Intervalos de 07 dias (a nível ambulatorial), diários, repetições no mesmo dia e até registros contínuos podem ser necessários.

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5. OUTRAS RECOMENDAçÕES:

» Evitar jejum prolongado. » Anotar medicamentos usados durante o exame que possam interferir no resultado, como também alterações de temperatura e pressão arterial maternas.

» Duração do exame: recomenda-se o mínimo de 20 minutos. » Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto. » Posição da paciente: sentada em poltrona confortável ou em decúbito lateral esquerdo. » Colocação correta dos transdutores para evitar traçados duvidosos.

6. INDICAçÕES:

» Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentárias. » Intraparto - Trabalho de parto distócico, induzido ou estimulado. » Para mulheres maudáveis, sem complicações na gestação, recomenda-se mobilograma no período anteparto e ausculta fetal intermitente no período intraparto.

A CTG está indicada, neste grupo, nas gestantes com alterações nas condutas recomendadas.

7. pARâMETROS ANALISADOS NA CTG

» Contrações Uterinas: avaliar frequência, duração e coordenação das contrações. » Movimentos Fetais: avaliar o comportamento fetal (repouso, vigília) através do número e tipo dos movimentos fetais (isolados, múltiplos, ausentes, soluços, etc). » Frequência Cardíaca Fetal • Nível da linha de base (média da frequência dos BCF) Frequência Cardíaca Fetal Normal

110 a 160 (TERMO) 120 A 60 (PRÉ-TERMO)

Bradicardia

Leve: 100 a 110 (120) Acentuada: < 100

Taquicardia

Leve: 160 a 180 Acentuada: > 180

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Obs. Afastar situações, que não estão relacionadas com sofrimento fetal e que podem causar bradicardia (drogas, bloqueios cardíacos fetais, etc) e taquicardia (prematuridade, drogas, febre materna, somatório de acelerações, etc).

» Variabilidade - Normal: 5 bpm • Alterada - lisa (ausente) • Mínima: < 5 bpm • Padrão sinusoidal Obs. Afastar situações que não estão relacionadas com sofrimento fetal e que podem diminuir a variabilidade (prematuridade, repouso fetal, medicamentos sedativos do Sistema nervoso central, etc).

» Alterações da FCF • Acelerações: ▪ Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitórias) ou contrações uterinas (periódicas).

▪ Início: 20 semanas de gestação ▪ Primeiro parâmetro a alterar frente a hipóxia.

▪ Padrão normal: amplitude 15 bpm e duração 15 segundos ( 10 bpm e 10 segundos antes de 32 semanas de gestação)

• Desacelerações: ▪ Periódicas: relacionadas com contrações uterinas - Precoce ou cefálico (DIP I): queda uniforme, gradual (inicio até nadir > 30 segundos), coincide com o pico da contração.

Fisiopatologia Contração uterina Compressão do pólo cefálico Hipertensão intracraniana Redução do luxo sanguíneo cerebral Hipóxia local (estimula centro vagal) Resposta vagal Desaceleração

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- Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (início até nadir > 30 segundos), ocorre após o pico da contração (decalagem 20 segundos) Fisiopatologia Contração uterina Cessa a circulação útero - placentária Feto utiliza 02 do espaço interviloso p02 normal p02 diminuído Não há hipóxia Hipóxia Ausência desaceleração Desaceleração

- Variável (DIP III ou Umbilical): início, decalagem e forma variáveis, queda abrupta (início para nadir < 30 segundos) Fisiopatologia Contração uterina Compressão do cordão umbilical Hipóxia temporária Hipertensão arterial fetal Desaceleração

▪ Não Periódicas: - Espica ou DIP 0: desaceleração com duração < 15 segundos relacionada com compressão funicular de curta duração ou soluço fetal, mais comum no prematuro.

- Desaceleração prolongada: desacelerações com duração maior que 3 minutos, relacionada com hipotensão postural materna, bloqueios anestésicos, hiperatividade uterina, compressões funiculares intensas e duradouras. Quando espontânea são sempre patológicas.

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8. INTERpRETAçãO DOS RESULTADOS Hiporreativo 100 - 109 161 - 180

Variabilidade

Reativo 110-150 (termo) 120-160 (pré termo) ≥5

Aceleraçãoes

Presentes

Hipoaceleraçãoes (< 15 bpm < 15 segundos)

Ausentes

Desacelerações

Ausentes

DIP I DIP III favoráveis isoladas Desaceleração prolongada, < 3 minutos

DIP II DIP III desfavoraveis, repetitivas. Desaceleração prolongada > 3 minutos

FCF

Não reativo <100 >180

<5 minutos (≥ 90 <5 (≥ 40 min mas < 90 minutos) Lisa Padrão Sinusoidal min)

9. CONCLUSãO DO TRAçADO: normal: CTG onde todos os 4 parâmetros são da categoria reativa Subnormal: CTG onde 1 dos parâmetros é da categoria hiporreativa e os outros 3 são da categoria reativa.

Patológica: CTG onde 2 ou mais parâmetros são da categoria hiporreativa ou 1 ou mais parâmetros são da categoria não reativa.

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Presença de patologias maternas, fetais ou fatores de risco intraparto?

NÃO Anteparto: Mobilograma Intraparto: Asculta Fetal Inermitente

SIM Alterados

Patológica Subnormal Hipercontratilidade Uterina?

Indica resolução da gestação (avaliar caso a caso)

Ocitocina?

Prostaglandina?

Observar condições maternas

- Suspender Indução - Uterolítico

Febre?

Desitratação?

Hipotensão?

Bloqueio anestésico? vômitos?

Jejum prolongado?

Normal Repetir conforme o caso Especiicidade (resultado perinatal bom) de quase 100%

Qualidade do traçado inadequado?

Corrigir Trandutores

CTG

Repetir CTG

Corrigir Repetir CTG

- Quando a CTG subnormal é repetida e continua com o mesmo padrão considerar propedêutica complementar antes de indicar a interrupção da gestação: peril biofísico fetal, dopplerluxometria, CTG com sobrecarga (conforme o caso).

- Quando a CGT intraparto é subnormal ou patológica veriicar se há hipercontratilidade uterina e corrigí-la, antes de indicar a interrupção da gestação, através das seguintes medidas: suspender indução, administrar uterolítico, oxigenação e hidratação maternas, decúbito lateral esquerdo.

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EXEMPLOS ESQUEMÁTICOS DE CARDIOTOCOGRAFIA Tarquicardia Grave Tarquicardia Leve Normal Bradicardia Leve

Bradicardia Grave

1 cm

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CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO

AT AT

AT Padrão Comprimido

Aceleração Transitória (≥15 batimentos/15s)

DIP 0

Movimentação fetal registrada pela mãe Contração de Braxton-Hicks Espicas (Movimento Fetal)

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CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO

DIP I

3 contrações / 70’’ / 10’

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CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO

DIP II DIP III DIP III

Aceleração Inicial

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Aceleração Inicial

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PADRÕES DE GRAVIDADE

Ausência de aceleração inicial e tardia

Recuperação lenta

Ausência de D e s a c e l e r a ç ã o retorno à linha de bifásica base

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PADRÕES DE GRAVIDADE (regra dos 60)

Dura 60s

Taquicardia Compensatória

Cai 60bat

Atinge os 60bat/min

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DESACELERAÇÃO PROLONGADA (Hipotensão Materna)

Padrão Sinusoidal (Anemia fetal) Morte fetal iminente

Taquissistolia

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DESACELERAÇÃO PROLONGADA (Hipotensão Materna)

Taquicardia -Febre materna -medicamentos taquicardizantes

Bradicardia -Medicamentos bradicardizantes

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