Artefactos RM

Hospital Moisès Broggi

Artefactos RM

Juan Carlos Calvo León

Sección Músculo esquelético

www.csi.cat/bloc/mq musculo.esqueletico@sanitatinegral.org

1

Generados por el paciente y otros que pueden ser controlados por el operador: -Movimientos -Aliasing -Gibbs -Bandas de saturación -Radiofrecuencia exterior -Ángulo mágico -Excitación cruzada -Chemical Shitt (desplazamiento químico) -Artefactos de flujo -Volumen parcial -Homogeneidad del campo magnético -Artefactos por material magnético -Persiana veneciana

Movimientos:

Los movimientos constituyen el problema más importante para los estudios de RM, siendo estos la principal fuente de artefactos, dado el largo tiempo de adquisición necesario para la obtención de la imagen.

Se pueden clasificar en:

Voluntarios:

-Movimientos del paciente.

Involuntarios:

-Movimientos respiratorios y peristálticos.

-Movimientos cardiacos.

-Movimientos de flujo sanguíneo.

-Movimientos de flujo LCR.

Los movimientos involuntarios del paciente aparecen como una degradación de la imagen, por dispersión de la señal, tanto en la codificación de fase como en la de frecuencia.

2

Soluciones: - Instruir al paciente.

- Colocarlo cómodo en la camilla.

- Inmovilizar la zona a explorar con cuñas y cintas de sujeción.

- Utilizar secuencias rápidas.

- En ocasiones la sedación.

En los estudios torácicos y abdominales los movimientos son mas difíciles de controlar. Tenemos los movimientos respiratorios, los cardíacos y los peristálticos que pueden ocasionar imágenes fantasmas que simulan patologías (flechas).

Soluciones: - Utilizar gating respiratorio y cardiaco - Utilizar secuencias rápidas en apnea.

- Utilizar bandas de saturación fuera del FOV. - Para disminuir el movimiento peristáltico intestinal pueden administrarse fármacos inhibidores de la motilidad, como los anticolinérgicos.

La forma de disminuir los artefactos de movimientos cardiorespiratorios es mediante técnicas de sincronismo, obteniendo los datos siempre en el mismo momento del ciclo respiratorio y/o cardíaco.

3

Imágenes donde se observa artefacto de flujo LCR (flechas rojas) y artefactos del movimiento cardiaco (flechas amarillas). El artefacto de flujo se observa en secuencias T2 Fast y se debe a la velocidad del LCR.

Soluciones: - Aumentar el factor turbo.

- Activar la compensación de flujo.

- Sincronización cardíaca.

- Utilizar secuencias alternativas.

En secuencias T2 Fast de columna, si codificamos equivocadamente la dirección de la frecuencia superior-inferior, obtendremos como resultado una imagen que simula una cavidad medular (flechas rojas). Al corregir la codificación de la frecuencia a anterior-posterior el artefacto desaparece (flechas amarillas).

4

Artefacto de flujo pulsátil (flecha roja) que lo produce la aorta abdominal. Aparece por encima y por debajo de la codificación de fase. Puede confundirse con una lesión focal hepática en este caso del segmento IV a. Este artefacto es mas visible en las secuencias de gradiente.

Soluciones: -Activar la compensación de flujo.

- Bandas de saturación paralelas al plano.

- Sincronización cardíaca.

- Utilizar secuencias alternativas.

Aliasing:

Aparece cuando el objeto a representar es mayor que el campo de visión (FOV), entonces se produce una imagen por desdoblamiento de la parte de la imagen que ha quedado fuera del FOV, que aparece representada en el lado contralateral(flechas), y en la codificación de fase.

5

Solución: - Aumentar el FOV. - Reorientar la codificación de fase.

- Saturación fuera del FOV. - Bobinas de superficie.

- Software: “no phase-wrap”, matriz extendida, “antialiasing”.

En el caso de utilizar técnicas de adquisición en paralelo, el artefacto aliasing aparece en el centro de la imagen (flechas).

Solución: - Para evitarlo se deberá aumentar el FOV. - En las adquisiciones 3D se aumentara el volumen 3D.

6

Gibbs: Aparencen como bandes de augmento y disminución de la intensidad de la señal, concentricas y paralelas a las interfases entre tejidos de distintas intensidades(grasa-músculo, LCR-médula), se encuentran en la dirección de fase.

Esto es dedibo a una cantidad insuficiente de datos obtenidos y un porcentaje demasiado elevado de líneas extremas del espacio K sin completar.

Solución: - Emplear más tiempo en la adquisición de la imagen.

- Aumentar el número de codificaciones de fase.

- Utilizando matrices de mayor resolución espacial.

- Reducir el FOV

Bandas de saturación:

Son pulsos selectivos de radiofrecuencia que se pueden aplicar dentro o fuera del FOV. Estas bandas de saturación se utilizan para evitar artefactos de movimiento, para seleccionar el flujo venoso o arterial en los estudios vasculares, etc. Pero si no son bien utilizadas, corremos el riesgo de crear un artefacto en la imagen que nos esconda información patológica.

7

Excitación cruzada:

En las secuencias Spin-Echo, donde los corte se solapan o cruzan, se observan unas líneas negras (perdida de señal) debidas a las interferencias que se producen entre los cortes por sobreexcitación entre ellos.

Solución: - Planificar los cortes sin que se crucen.

- Hacer la adquisición en un solo bloque.

- Realizar secuencias EG.

Ángulo mágico: El fenómeno del ángulo mágico ocurre en estructuras anisotrópicas, como los tendones. Cuando estas estructuras están orientadas 55º con respecto al campo magnético principal se observa un aumento de señal que puede simular un proceso inflamatorio. Se visualiza fácilmente en el hombro, en las secuencias oblicuas coronales y que tiene un TE corto.

8

Chemical Shitt (desplazamiento químico) Este artefacto se produce como consecuencia de las variaciones en la frecuencia de resonancia de los protones situados en entornos químicos distintos.

La frecuencia de resonancia de los protones de la grasa es inferior a la de los protones del agua. Esta diferencia en un campo magnético de 1,5 T. es de 225 Hz.

Persiana veneciana:

En las adquisiciones vasculares con múltiples volúmenes TOF 3D, este artefacto se visualiza como unas bandas de baja señal.

Se deben a la saturación de la señal de la sangre que sale del volumen 3D.

Solución: - Adquirir la secuencia en un solo volumen TOF 3D

9

Rayas de cebra:

Se observa en las imágenes eco de gradiente donde hay una transición brusca en el interface airetejido, además se acentúa por el aliasing que se produce al trabajar con FOV pequeños.

Solución: - Aumentar el FOV. - Utilizar secuencias spin-echo.

Volumen parcial

Ocurre cuando un mismo vóxel contiene diferentes tejidos. Este artefacto suele manifestarse en la dirección de la selección del corte, en estructuras orientadas oblicuamente con respecto al plano de la imagen y cuando las estructuras se mueven dentro y fuera del corte durante la adquisición de la imagen.

Solución: - Disminuir el grosor de corte.

- Aumentar el tamaño de la matriz.

- Disminuir el FOV. Estas opciones conllevan una disminución de la relación señal/ruido por lo que deberemos aumentar los NEX si queremos obtener una imagen de calidad.

10

Artefacto de hiperseñal por proximidad de antenas:

Con las antenas compuestas por múltiples elementos (Phased-Array), se observa un aumento de señal en aquellas zonas anatómicas donde las antenas están próximas. Esta hiperseñal puede esconder procesos patológicos. En este caso se visualiza un nódulo quístico en el segmento IV hepático que puede pasar desapercibido por la hiperseñal que ha recogida la antena

Solución: Para evitar este artefacto aplicaremos una utilidad del software del equipo llamada SCIC (clear).

Esta utilidad reconstruye una nueva imagen con la intensidad de señal homogeinizada.

Alteración de radiofrecuencia:

Alteración radiofrecuencia

Los artefactos de radiofrecuencia provienen de equipos electrónicos del exterior y se originan si su frecuencia de emisión coincide o es similar a la frecuencia que utiliza la RM. Estos aparatos pueden ser, emisoras de radio, emisoras de TV, motores eléctricos, ordenadores, algunos equipos médicos, teléfonos móviles etc.

Para evitar contaminación por radiofrecuencia exterior se construye la jaula de Faraday donde se instala la RM. Siempre se ha de trabajar con la puerta de acceso a la jaula cerrada y utilizar equipos médicos compatibles con la RM.

11

Estas imágenes se han obtenido monitorizando al paciente con un pulsioximetro no compatible con la RM.

Homogeneidad del campo magnético:

La calidad de la imagen de RM depende en gran parte de la homogeneidad del campo magnético. La intensidad del flujo magnético dentro del imán debe ser lo mas homogénea posible, oscilando entre 0,1 ppm y 1 ppm la intensidad entre las líneas en un imán superconductor.

Agentes que pueden alterar un campo magnético:

- los externos: vehículos en movimiento, ascensores, paso de camillas, líneas de metro y ferrocarriles,…..

- los internos: material ferromagnético.

La heterogeneidad del campo magnético afecta negativamente en las técnicas de supresión espectral de la grasa, secuencias de eco de gradiente o en espectroscopía.

Alteración campo magnético

12

Alteración campo magnético T1 FLAIR

Supresión de grasa: En ocasiones, debido a la falta de homogeneidad del campo magnético, la grasa no queda completamente suprimida utilizando la técnica de supresión espectral.

Solución: -Colocar la zona a explorar en el isocentro del imán, donde la homogeneidad es mas estable.

- Realizar un “Shimming”, homogeneidad selectiva de la zona ha explorar antes del cálculo de la radiofrecuencia.

- Utilizar FOV pequeños.

- Utilizar la secuencia STIR.

13

Artefactos por material ferromagnético: Son innumerables la cantidad de materiales que contienen sustancias ferromagnéticas, estos elementos distorsionan el campo magnético e interfieren sobre los gradientes aplicados, haciendo que la imagen sufra un defecto de señal asociado a una distorsión geométrica de la anatomía.

Las secuencias de eco de gradiente son mucho mas susceptibles a estos elementos por eso se recomienda utilizar secuencias Spin-Echo o Fast Spin-Echo.

14

Paciente que toma medicación para la anemia, un comprimido de “TARDYFERON”. Al realizarle exploración de RM hepática nos encontramos con artefacto ferromagnético en el cuerpo gástrico.

Artefacto por material ferromagnético

15

Punta de una aguja de sutura

16

Artefactos por líquido:

Secuencia Haste (SSFSE) para colangio RM. Se evidencia hiperseñal en el cuerpo gástrico, debido a gran cantidad de líquido, que artefactua las vías biliares. Tras la ingesta de un vaso de sulfato de bario, la hiperseñal desaparece dejando visualizar claramente los conductos biliares.

Conclusión

Los técnicos somos los responsables en la obtención de imágenes con la suficiente calidad para que el facultativo llegue a un diagnóstico lo mas acertado posible.

De ello, el máximo beneficiado será el paciente, les evitaremos repeticiones de estudios, y sobre todo un tratamiento adecuado.

Para ello debemos conocer los artefactos con los que nos podemos encontrar, eliminarlos o reducirlos utilizando las posibilidades de nuestros equipos, informando al paciente, pidiéndole colaboración y si no avisando al médico de que lo que ve en una determinada imagen es un ARTEFACTO.

17