PLAN DE SALUD COMUNAL AÑO 2012

MUNICIPALIDAD DE Mﾃ：IL

CE O DE SALUD FAMILIAR

LUV COMUNAL

Mﾃ｡fIl, Noviembre 2011

-

-

-

-

-

--

-

-

ÍNDICE

Detalle

Página

Detalle Diagnostico situación comunal Introducción Descripción del nivelo situación actual Mortalidad Fallecimientos20r mes 2010 Fallecimientos20r mes 2011 Causas inmediatas fallecimiento 2010 Causas inmediatas fallecimiento 2010 Fallecimiento por sexo 2010 Fallecimiento por sexo 2011 Años de vida potencialmente2erdidos Esperanza de vida Cuadro comparativo regional Indice de swaroop Morbilidad Cuadro patologías 2009-20 I 0-20 11 E~esos hospitalarios Descripción factores condicionantes Población Población validada Medio cultural Agua potable Electricidad Alcantarillado Transportes y comunicaciones Recreación Seguridad Social Cultura alimentaria Etnia Medio natural Clima Naturaleza Situación geográfica Sector salud Políticas de salud Objetivos sanitarios y metas Mejorar logros sanitarios Organización red asistencial Modelo funcionamiento red asistencial

3 4 5 5 5 5 6 6 7 7 8 8 10 11 12 12 14 15 15 16 17 17 17 17 17 17 18 18 18 19 19 19 19 20 20 21 21 22 23

Recursos fisicos Recursos humanos Recursos financieros Diagnostico participativo Explicación Apreciación Pronósticos Plan acción cuidados de la salud Salud materno-perinatal Salud infantil Salud del adolescente Salud de las personas adultas Salud de las personas adultas mayores Plan capacitación funcionaria

Página 23 24 25 26 29 30 30 31 32 37 46 53 62 67

2

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DIAGNÓSTICO

DE LA SITUACIÓN COMUNAL

3

INTRODUCCIÓN

La Salud de la población es el resultado del conjunto de condiciones en las cuales las personas y comunidades crecen, viven y trabajan. Por ello, incorporan variables o dimensiones estructurales, sociales, económicas y culturales para comprender el estado de salud de la población y reducir las inequidades que impactan en su salud.

Los objetivos sanitarios comprometen los logros que, en salud de la población, deben alcanzarse a futuro, y son la referencia para definir las intervenciones y acciones que deben realizarse en forma prioritaria.

Desde ese punto de vista y bajo el prisma de la aplicación del modelo de salud con enfoque familiar y comunitario, se entiende que la atención de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad y entregándoles herramientas para el autocuidado. El énfasis debe estar puesto en promover estilos de vida saludable, en fomentar la acción multisectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud.

Es así que las acciones que desarrollamos como equipo de salud, están contenidas en nuestro Plan de Salud Municipal que es el conjunto de actividades de salud anual, que contendrá las estrategias de salud en nuestra comuna de Máfil para el año 2012, tomando en cuenta, necesariamente, el diagnóstico epidemiológico que contiene datos sobre la morbilidad, la mortalidad, la esperanza de vida, los años de vida potencialmente perdidos, las consultas médicas, los egresos hospitalarios, etc.

Por otra parte debemos considerar, de manera muy significativa el diagnóstico participativo que hemos realizado con nuestra comunidad. Además, planificamos la coordinación con nuestro intersector, entendiendo por tal, el Municipio, con sus diferentes instancias como Alcaldía, Concejo Municipal y los diferentes departamentos (Educación, Obras, Social, Cultura, Proyectos, etc.), establecimientos educacionales, servicios públicos presentes en la comuna (Carabineros, Servicio de Registro Civil, etc.).

En forma muy prioritaria deberemos continuar y profundizar el trabajo con los organismos de la comunidad, entendiendo por tales y en primer lugar nuestro Codelo, que funciona por más seis años, también debemos considerar las Juntas de Vecinos, Clubes de Adultos Mayores, Grupos Juveniles, Comerciantes, Deportistas, Grupos de Autoayuda, Bomberos, etc. Junto a todo lo mencionado, consideramos nuestra Dotación de funcionarios y nuestro Plan de Capacitación, al que debemos integrar a la comunidad, al igual que el año anterior.

4

1. DESCRIPCIÓN DEL NIVEL O SITUACIÓN ACTUAL

1.1 Mortalidad 1.1.1 Fallecimientos por mes, Máfil año 2010 7 6 ·

5 +-- - - -- - - - - -­ 4

-t - - -- - - -- - - - ­

3 .

2 + - - -- - - - -- -- - ­

1.1.2 Fallecimientos por mes, Máfil año 2011 7 , - - - - - -- - - - - - -- - - - - -- - - -- - ­ 6

5 +--- - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - ----­ 4 +---------- - - - - - - -- - - ­ ,--

3

2 +-- - 1

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0 + - -.,-

5

1.1.3 Causas inmediatas de fallecimiento, año 2010

. CARDIOVASCULARES = 12

• NEOPLASIAS = 9

• RESPIRATORIAS = 1

• HEPÁTICA = 1

• RENAL =1

1.1.4 Causas inmediatas de fallecimiento, año 2011

r-------------------------------------------------------------- ,

CARDIOVASCULAR = 12

=6

RESPIRATORIAS =3

• NEOPLASIAS •

• HEPÁTICA = 1

6

1.1.5 Fallecimiento por sexo, año 2010

FALLECIMIENTOS POR SEXO MÁFIL

AÑ02010

42% eJiI MASCULINO

• FEMEMENINO 58%

1.1.6 Fallecimiento por sexo, año 2011

FALLECIMIENTOS POR SEXO MÁFIL

AÑ02011

113 MASCULINO

• FEMENINO

7

1.1.7 Años de vida potencialmente perdidos (A VPP) 111

La tasa comunal de años de vida potencialmente perdidos (A VPP) del decenio es de 97 A VPP por 1.000 personas, con tasas por sexo de 116 A VPP por 1.000 hombres y de 78 A VPP por 1.000 mujeres.

La tasa total de A VPP de la comuna es superior a la tasa de A VPP regional (91,6) en 6,4 años perdidos por cada 1.000 personas y supera en 23,3 años perdidos por cada 1.000 personas a la tasa de la mejor comuna (74,7).

Tasa de Años Potenciales Perdidos Comuna de Máfil 140,0 120,0 100,0

e

80,0

Hombres

• Mujeres

60,0

o Total

40,0 20,0 0,0 Comuna

Región

Mejor comuna

1.1.8 Esperanza de vida 111

Q¡

En cuanto a la expectativa de vida, en el decenio, la esperanza de vida al nacer de la comuna es de 74,4 años entre los años 1997-2006, siendo la tercera más baja de la región.

Por su parte, la esperanza de vida a los 20 años llega a los 56, 18 años (53,72 en varones y 58,74 en mujeres) Al analizar los datos según los años de escolaridad (O a 8; 9 a 12 y 13y más años de estudio), se registra una gradiente, aumentando la esperanza de vida temporaria al incrementarse los años de estudio de las personas, aunque en la comuna presente brechas más bajas que la región

8

ESPERANZA DE VIDA EN AÑos DECENIO 1997 - 20061 EV

Región

Comuna

Mejor comuna

ALNACER ii EV hombres

71,51

72,18

77,00

EV mujeres

77,48

77,76

78,45

EV total

74,44

74,92

77,71

A LOS 20 AÑOS iii EV hombres

53,72

53,97

58,32

EV mujeres

58,74

59,07

59,51

EV total

56, 18

56,47

58,90

1

La esperanza de vida representa el número medio de años que le resta por vivir a una persona de una edad determinada, según la mortalidad observada en el período al que se refiere la Tabla de Mortalidad. Para estimar la esperanza de vida al nacer y la esperanza de vida a la edad exacta de 20 años en el decenio 1997 - 2006, se elaboraron Tablas Abreviadas de Mortalidad por sexo para todas las regiones y comunas del país, controlando la coherencia de las estimaciones, con aquellas Tablas que permitieron formular las hipótesis de evolución de la mortalidad para las proyecciones de población del INE. I Las comparaciones según esperanza de vida al nacer utilizan como mejor comuna aquella con la mayor esperanza de vida total al nacer en el decenio, realizándose todos los cálculos con esa comuna.

I Las comparaciones según esperanza de vida a los 20 años utilizan como mejor comuna aquella con la mayor esperanza de vida total a los 20 años en el decenio, realizándose todos los cálculos con esa comuna.

1

9

1.1.9 Cuadro comparativo regional de determinantes estructurales, intermediarios e indicadores de daño y bienestar asociados a salud

N" de comlmS stgún posición

INDICADOR

...

1­ c:­ 11

I!

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o

•

"O

1,1

1/1

0,3

!

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2,6 1,4

n,9 5,1 1.34

.2 ~!

82,3

8

23,6 45,5 24.8 !,60S

30,1 4, 15

25.58

35,29

22,9

.!:! .; \!

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8 11 i

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1/1 .

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w -8!­

3,3 60,2

890,4

1.171,3

2.380,9

3.116,6 120

NIC

0.0 0,0 88.4 36,7 9.20 14.0 33,3 '18,5

0,0 17,65 701 .1 1.239,3 2.0

•

"O

,,"O

ii

"1/1

.1& (/)

SIMBOLOGiA _

Mejor posición

D

Po!'1iciÓfl intennedia

_

Peor posición

10

Fuente datos poblacionales: Instituto Nacional de Estadisticas (lNE) Fuente dato de superficie: Instituto Geográfico Militar (lGM) Fuente de porcentajes de ruralidad y de etnicidad : MlDEPLAN - CASEN 2006.

I N0 de hombres por cada 100 mujeres.

I N0 de menores de 15 y mayores de 64 por cada 100 personas de 15 a 64 años.

I N0 de mayores de 64 por cada 100 menores de 15 años .

I La esperanza de vida representa el numero medio de aftos que le resta por vivir a una persona de una edad determinada, segun la

mortalidad observada en el período al que se refiere la Tabla de Mortalidad. Para estimar la esperanza de vida al nacer y la esperanza de

vida a la edad exacta de 20 años en el decenio 1997 - 2006, se elaboraron Tablas Abreviadas de Mortalidad por sexo para todas las

regiones y comunas del pals, controlando la coherencia de las estimaciones, con aquellas Tablas que permitieron formular las hipótesis de

evoluc ión de la mortalidad para las proyecciones de población delINE.

I Las comparaciones según esperanza de vida al nacer utilizan como mejor comuna aquella con la mayor es peranza de vida total al nacer

en el decenio, realizándose todos los cálculos con esa comuna.

I Las comparaciones segun esperanza de vida a los 20 años utilizan como mejor comuna aquella con la mayor esperanza de vida total a

los 20 años en el decenio, realizándose todos los cálculos con esa comuna

1.1.10 El índice de Swaroop El índice de Swaroop es el segundo más alto de la región (84%) a lo que se agrega una Tasa de Mortalidad Infantil de 9,5 NV, inferior en un 1 % al promedio general. Además tenemos el segundo % de embarazadas menores de 15 años de la región en control, con un 2,94%, 1,3% más que el promedio regional. Tenemos el 4°lugar en percepción de salud mala o muy mala con un 11,1 %,4% más que el promedio regional.

11

1.2 Morbilidad 1.2.1 Cuadro de patologías de usuarios del CESFAM Año 2009,2010 y 2011

ASMA MENORES 1 ~O EPOC SBO MAYORES 65 ~OS

1 2 2

EPOC MAYORES 65 ~OS

2

CÓLICO RENAL

3

ASMA MENORES 1 AÑO EPOC MA YORES 65 AÑOS HIPERTROFIAS AMIGDALlANAS SBO MA YORES 65 AÑOS

o o o 2

DERMATOMlCOSIS ASMA MENORES 1 AJiK> IDPERTROFIAS AMIGDALIANAS EPOC MAYORES 65

o o

NElIMONIA MENORES 1

10

4 6

ARos

2

AA'0 NEUMONIA MENORES 1 A1i)O

4

CÓLICO INTESTINAL

3

DERMATQMlCOSJS IRA ALTA MAYORES 6S

5 6

CÓLICO INTESTINAL

7

DERMATOMICOSIS NEUMONLA MENORES 1 AÑO IRA ALTA MAYORES 65

DERMAnn8

7 7 8

A~OS

ESCABICSIS MICOSI

3 3

ASMA MAYORES 65 A1i)QS CÓUCORENAL PARASITOSIS

JI

4

EPOC

13

PARASITOSIS CÓLICO BILIAR IRA ALTA MENORES 1

7 8 8

ECZEMA

ANEMIA CÓLICO INTESTINAL

14 14 14

9

HEMORROIDES

15

OBESIDAD PICADURAS INSECTOS CÓUCOBIUAR PRÚRlOOS ALÉRGICOS, RASH SBO MAYORES 65 A1i)os OTRAS RESPIRATORIAS MENORESIA O SO. ULCEROSO DERMATITIS HIPOACUSIA IRA ALTA MAYORES 65 A1i)OS CONJUNTIVITIS TENDINITIS

16 16 17 20

AÑos AÑo

lO

12

HIPERTROPIAS AMlGDAUANAS OBESIDAD IRA ALTA MENORES 1 A1i)O OBS. COLELITIATIS ASMA MAYORES 65 A1i)OS

12

CÓLICO RENAL

12 12 13 13

ANEMIA ESCABIOSIS DERMATITIS ASMA MA YO RES 65

9 9 12 13

SANOS HIPOACUSIA

14 15

CÓLICO ABDOMINAL ECZEMA

14 17

CÓUCO BlLIAlt CÓLICO ABDOMINAL

15 19 20 21

URTICARlA MICOSIS HlPOACUSIA OBS. COLELlTIATIS

17 17 18 18

21 21 21 21

OBESIDAD HEMORROIDES VÁRlCES SD. VERTIGrNOSO CONJUNTIVITIS fMPÉTIGO

19 22 22 24 25 25 25

oas. COLELmATlS

34

26

35 36

ECZeMA GRIPE HEMORROIDES IMPÉ11GO ANEMIA ESGUINCES, FltACTURAS SBO MENORES 1 ~O CONJUNTIVms

22

23

AÑos

20 22 25 25 26

27 28 28 28 30 31

vÁRICES IMPéTIoo MICOSIS TAPÓN SERUMEN

34

PRÚRlGOS ALÉRGICOS. RASH VÁRICES

23

23

PRÚRlGOS ALÉRGICOS, RASH TAPÓN SERUMEN

CONTRACTURAS, DESGARROS. DORSALGIAS MUSC.. POUARTRALGIAS CONTUSIONBS,1.SS1ONES TRAUMÁTICAS TAPÓN SERUMEN

24

GRIPE

27

OTRAS RESPIRATORlAS MAYORES 65 A1i)os GASTRITIS AGUDA

25

SD.ULCEROSO

28

ESCABIOSIS

38

26

CONTRACTURAS , DESGARROS,

28

ASMA

38

12

GASTRITI AGUDA 088 ARTROSIS URTICARIA

30 30 30

OORSALGIAS MUSC ., POUARTRALGIAS TEN DIN ITlS

29

SANOS

29

ESGUINCES, FRACTURAS

30

SBO MENORES 1 ~O SD. VERTIGINOSO

39

ESGUINCES.

42

38

FRAcruRAS

SD. VERTIGINOSO

32

TENDlNITIS NEUMONIA MAYORES 6S

34 34

~S

CONTUSIONES, LESIONES TRAUMÁ TICAS GASTRJT1S AGUDA

31

GASTROEN1l!R.ITIS AGUDA

43

35

c6uco ABDOMINAL

ASMA

36

CONTUSIONES.

46 46

36

TRAUMÁTICAS IRA ALTA MENORES 1

LESIONES

PARASITOSIS

47

3S

SBO MENORES lAÑO

SD. ULCEROSO

46

41

VERRUGAS

48

GASTROENTERIfIS AGUDA

47

48

SANOS

SI

ASMA

54

NEUMONIA MAYORES

SI

LUMBAOO OTRAS II38PI1lATORJAS MBNORI!S 1 A'AO

73

GASTROENTERITIS AGUDA NEUMONIA MA YO RES 65 AÑOS OTRAS RESPIRA TORJAS MENORES 1 AÑO VERRUGAS

73

OBS . ARTROSIS

54

81 92

LUMBAGO

69

NEUMONIA

ITU

71

VERRUGAS

110

77

ARTROSIS CRISIS A OUSTIA, ANSIOSO. DEPRESIVOS.sUEflo SBO

116

OTRAS RESPIRATORIAS MA YO RES 65 AÑOS CEFALEA

123

ARTROSIS

103

125

NEUMONIA

105

OTRAS RESPIRATORIAS MAYORES 6S AJi'IOs

127

CEFALEA IRA ALTA OTRAS RESPIRATORIAS

178 191 1327

CRISIS ANGUSTIA, ANSIOSO, DEPRESIVOS,SUEÑO IRA ALTA SBO OTRAS RESPIRATORIAS

844

rru

AJi'IO

49

6sAlilOs 50

90

GRIPE CEFALEA

SS 61

085. ARTROSIS CONl'RACTURAS. DESGARROS. DORSALGIAS MUSC., POLlARTRALGIAS LUMBAGO

61 69

72

88

!TU ARTROSIS

125 174

115

CRISIS ANGUSTIA. ANSIOSO, DEPRESIVOS.suEAo NEUMONJA

127

sao

133

OTRAS RESPIRATORIAS IRA ALTA

297 417

181

583

Cuadro Resumen Patologías Año

2009

Detalle

Muestra

Patologías

Consultas

Analizada

Recurrentes

6.859

2.327

Respiratorias,

Más

cefaleas,

crisis

angustia, ansiedad e ITU

2010

5.508

2.170

Respiratorias,

crisis

angustia,

artrosis, cefaleas e ITU

2011

6.493

2.568

Respiratorias,

crisis

angustia,

artrosis y lumbago

13

2. DESCRIPCIÓN DE FACTORES CONDICIONANTES 2.1.1 Población

Cuadro Poblacional Comunal Proyectada Año 2011 Por Grupo Etáreo (Fuente : INE)

Grupo Edad

92

3352

Totales

477 470 519 721 662 517 381 393 467 550 421 348 287 263 193 161 172 7002

244 243 282 394 367 275 192 186 236 303 230 196 147 119 90 66 80 3650

233 227 237 327 295 242 189 207 231 247 191 152 140 144 103 95

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+

Total

Hombres

Mujeres

Pirámide Poblacional

Piramide Poblacional on

-400

-300

-200

-100

o

100

Mujeres _ Hombres

200

300

400

500

I

15

2.1.2 Población a cargo validada 2011, 9.442 personas Cuadro de Evolución Población Inscrita Beneficiaria Año

N° Personas

2002

5.680

2003

6.790

2004

6.942

2005

6.983

2006

7.026

2007

7.264

2008

7.752

2009

8.305

2010

8.028

2011

9.442

Grafico Evolución Población Inscrita 10.000 8.000

c:

'o

6.000

:oo

4.000

'(3 IV

o..

1_ W Personas 1 2.000

O 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Años

16

2.2 Medio Cultural (Aspectos Generales de la Comuna)

2.2.1 Agua potable Considerando la accesibilidad al agua potable, Máfil presenta una cobertura regular con sólo un 53% de las 1.933 viviendas existentes con suministro. Existe un porcentaje importante de sectores, sobre todo rurales que obtienen el vital elemento mediante pozos, norias, ríos vertientes y esteros, lo cual representa el 47% de las viviendas presentes en la comuna, es decir aproximadamente 909 viviendas

2.2.2 Electricidad Al considerar el acceso a la energía eléctrica en las viviendas a nivel comunal se observa una alta cobertura con sobre un 88% de las viviendas con acceso a alguna red pública de electricidad, existiendo un muy bajo porcentaje de viviendas sin acceso a energía eléctrica y un porcentaje muy marginal de viviendas que se proveen de energía eléctrica por medio de un generador

2.2.3 Alcantarillado respecto de la evacuación de las aguas servidas de las viviendas, a nivel comunal la cobertura es regular con sobre un 77% de las viviendas con disponibilidad de evacuar sus aguas servidas mediante un alcantarillado, quedando un porcentaje importante de viviendas (Aproximadamente un 22%) que evacuan a un pozo negro, lo que representa 421 viviendas.

También existen muy bajos porcentajes de otros tipos de evacuaciones, Se considera como preocupante el porcentaje de viviendas que utilizan pozos negros, debido a la alta probabilidad de contaminar ríos próximos o napas subterráneas, las cuales son altamente utilizadas en el territorio, como se mencionó en el apartado anterior. Otras problemáticas sanitarias asociadas a esta práctica son la contaminación de bordes de ríos y de cultivos agrícolas de superficie

2.2.4 Transportes y Comunicaciones La red vial de la comuna de Máfil cuenta con 573 kilómetros de caminos de los cuales un 50% corresponde a caminos secundarios con cubierta de ripio, un 38% corresponden a huellas y senderos, y sólo un 11 % de caminos pavimentados, presentando una densidad de caminos muy baja, de sólo 0,99 kilómetro de camino por kilómetro cuadrado de superficie comunal, cifra considerada como insuficiente para la conectividad del territorio.

Con respecto a las comunicaciones existen factibilidad telefónica, buena cobertura celular y servicios de Internet.

2.2.5 Recreación En la comuna no se registran muchos espacios para la recreación, las distracciones están más bien orientadas a algunas competencias deportivas y en el ámbito cultural, la entrega de talleres y presentaciones anuales de las distintas disciplinas realizadas por la Casa de Cultura y otras instituciones.

17

2.2.6 Seguridad Social Máfil cuenta con una tenencia de carabineros con una dotación de 12 efectivos, si bien la dotación es insuficiente, la comuna se encuentra entre las comunas con menor nivel de delitos de la región. A nivel comunitario no existe ningún tipo de plan u organización que coordine la interrelación entre los distintos actores públicos y comunitarios.

2.2.7 Cultura Alimentaria La población de Máfil no ha estado ajena al proceso de desarrollo y cambios socioculturales acelerados que ha sufrido nuestro país en estas ultimas décadas. Durante este tiempo también, ha habido una transformación dietaria caracterizada por un aumento del consumo de alimentos ricos en colesterol, grasas saturada, sacarosa y sodio.

No se ha descrito, para la Comuna, un marco cultural especifico en que se establezcan las elecciones de alimentación, las interrelaciones que se pueden dar entre sus determinantes, pero es claro y definitorio que, el impacto que tendrían las decisiones alimentarias aprendidas durante la infancia, sobre el origen de enfermedades en la edad adulta (obesidad, diabetes, hipertensión arterial, osteoporosis e hiperlipidemias).

Basados en ese conocimiento, el equipo de Salud del Cesfam de Máfil desarrolla estrategias preventivas de educación nutricional para promover estilos de vida saludables, considerando que son las que tienen mayor probabilidad de influir sobre la prevalencia de estas enfermedades; y que deben iniciarse en la primera edad, por lo que se ha dado énfasis en la educación a nivel pre escolar y escolar principalmente, coordinando acciones sostenidas, con educadoras de párvulos y comunidad educativa de los distintos establecimientos educacionales y organizaciones comunitarias de la Comuna, además de desarrollar las estrategias de intervenciones nutricionales a través del Ciclo vital establecidas por el Minsal.

2.2.8 Etnia En la comuna existen actualmente 8 comunidades mapuches: Rayen Mapu del sector Folilco y Las Alturas; Kumey Mapu de HuiHicoigue Alto; Huillicoigue bajo; Huemal Curin de Mulpun; José Raipan de Iñaque; Asociación L1iguen Mapu de Máfil; Asociación Máfil y Chiguao Chico de San Pedro.

En nuestra comuna desde que se implemento el Programa de Salud Intercultural se ha trabajado en rescatar la identidad de la etnia mapuche de nuestra comunidad, ya que esta se encontraba "dormida", no sintiéndose identificados con ella. En esta estrategia de rescate de la identidad ha contribuido el traslado de una comunidad mapuche desde la Novena Región al sector rural de Mulpun y el contar con facilitadores interculturales desde el año 2005.

Las comunidades de Máfil representada por su facilitadora intercultural doña Ruth Moraga y la presidenta de la Asociación Cayu Lof Mapu , señora María Huenchupan gestionaron este año 2011 la llegada a partir de marzo de una Machi proveniente de Panguipulli, cuyos beneficiarios serán habitantes mapuches y no mapuches de esta comuna. La Machi atenderá en la ruca mapuche que se encuentra a un costado del CESF AM y la agenda de atenciones de la Machi estará a cargo de la facilitadora intercultural en nuestro CESFAM

18

2.3 Medio Natural (Aspectos Generales de la Comuna) 2.3.1 Clima Según la clasificación, Novoa el al., (1989) la comuna presenta un tipo de agroclima "Loncoche" con una temperatura media de 12,5° C, una de las más elevadas de la provincia de Valdivia. La precipitación media anual es de 2.139 mm.

2.3.2 Naturaleza La comuna presenta una topografia de ondulaciones suaves, representada por cerros de poca altura, cubierta por rellenos sedimentarios. En las zonas bajas se desarrollan valles fluviales, que son la continuación del llamado valle de Mariquina, A nivel geología la comuna de Máfil presenta una sección perteneciente al paleozoico o precámbico y la que se ubica en la zona Noroeste de la comuna y está formada por esquistos micáceos metamórficos, presentando una zona más baja, que corresponde a una cuenca ínter montaña de formación cuaternaria, estructurada por la acción fluvial del río Máfil y la que está compuesta de sedimentos glaseo-fluviales lacustre y la que permite que se produzca un diseño de avenamiento de los ríos de tipo dendrítico, A nivel hidrográfico está representada por medianos y pequeños cursos de agua que siguen la dirección de este a oeste y son tributarios de los ríos Rucapichío, Iñaque y Máfil, que conforman la hoya hidrográfica más importante de la comuna. El río Iñaque que desemboca en el Calle-Calle, tiene como afluentes los ríos Máfil y Putreguel. además, conforman la red hidrográfica de la comuna, pequeños esteros afluentes de los ríos principales, en el río Rucapichío desembocan los esteros Colli y Lo Aguija; el río Iñaque tiene como afluentes los esteros Rumento, el Venado, Contuy, Pulpeo y Retiro.

2.3.3 Situación Geográfica La comuna de Máfil pertenece a la provincia de Valdivia y posee 578 km 2 de superficie, ubicados en Ja depresión intermedia. Limita al norte con las comunas de Mariquina y Lanco; al sur con la comuna de Valdivia y Los Lagos y al este con Panguipulli La superficie de Máfil forma parte de Ja gran cuenca del Río Valdivia, y se localiza en el límite noreste de ésta.

19

2.4 Sector Salud

2.4.1 Políticas de salud

En diferentes países de América Latina se están implementando actualmente procesos de reforma dentro del sistema de salud, con objeto de contribuir a su modernización y responder más adecuadamente, frente a las demandas y expectativas sociales. Los procesos de reforma son variados y dependen esencialmente de las realidades de cada país.

En Chile, estas reformas se iniciaron hace varios años, abordando diferentes aspectos del sistema sanitario. Inicialmente, se enfatizó en la reforma financiera, buscando cambiar los sistemas de asignación de recursos, con el fin de hacerlos más coherentes con principios y objetivos del sistema. También, se ha abordado el área administrativa y de gestión, tratando de profundizar en la descentralización e incorporación de mecanismos modernos, especialmente en el ámbito público.

Recientemente, en mayo del año 2002 se envía al congreso el proyecto de ley que define el régimen de salud actual en Chile. Proceso orientado esta vez a reformular los programas de salud, con el objetivo de: adecuar la oferta programática a las necesidades de salud de la población, incorporar mayores niveles de calidad en las prestaciones, orientar las acciones hacia aquellas áreas definidas como prioritarias, privilegiar acciones que tengan un mayor impacto costo - efectividad, relevar las acciones de promoción y prevención y aumentar los grados de participación social en la definición de las acciones a ejecutar.

Junto a la reforma programática se ha emprendido una reforma en el modelo de atención.

Este cambio busca poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a sus necesidades, con un enfoque integral respecto al proceso de salud enfermedad, orientado hacia la familia y la recuperación. Se espera que las comunidades accedan a un sistema de atención moderno y humanizado, de tal forma que las familias se sientan efectivamente protegidas y aseguradas en relación a sus necesidades de salud.

En los desafíos que exige el nuevo modelo, "ser sano" va más allá de factores exclusivamente genético-biológicos - y abordables solamente desde la perspectiva médica, Sino que reconoce la relevancia del entorno físico, cultural, ambiental y social en el cual se desarrolla la vida cotidiana de las personas.

Este modelo se caracteriza por ser integral, promocional, preventivo, participativo, socio territorial y orientado a cuidar la salud de las personas.".

20

2.4.2 Objetivos Sanitarios y Metas para La Década 2000-2010 Nuestro CESFAM en el transcurso de estos años hemos reorientado nuestras acciones acorde a los objetivos sanitarios y metas para la década estableciendo prioridades, definiendo estrategias y planificando las actividades necesarias para contribuir a mejorar la salud de los Matileños.

2.4.3 Mejorar Los Logros Sanitarios Alcanzados En nuestra comuna la mortalidad infantil y materna se ha mantenido en descenso, al producirse algunas variaciones en el ámbito como Educación; aumentando la cobertura de salas cunas y de establecimientos de educación preescolar rurales, condiciones de la vivienda a través de la disminución de campamentos, saneamiento básico sector urbano, mejor utilización de programas de inmunización y de alimentación complementaria, programas de salud focal izados en mujeres y los niños, atención profesional del parto.

Otro logro es la disminución de la incidencia y las muertes por tuberculosis, desde la vacunación y detección precoz hasta su tratamiento.

Las principales estrategias para el logro de estos objetivos se relacionan con garantizar el cumplimiento de las funciones esenciales de salud pública como cumplimiento óptimo de las metas sanitarias y IAAPS, además de la ejecución e intervenciones poblacionales para prevenir daños específicos en las áreas prioritarias, así como mantener las estrategias exitosas en control de infecciones transmisibles, incluyendo las emergentes como Influenza AH1Nl.

21

2.4.4

Organizaci贸n red asistencial

Red Asistendal Regi贸n de los R铆os

22

2.4.5 Modelo de Funcionamiento de Nuestra Red Asistencial

CESFAM Máfil l Posta Huichaco

7 Estaciones Medico Rurale

Hospital Santa Elisa

Hospital Clínico Regional Valdivia

2.4.6 Recursos Físicos Contamos con los siguientes bienes inmuebles: • Un Centro de Salud Familiar de 600 mts. cuadrados • Una Posta (Huichaco) de 120 mts. Cuadrados • Siete estaciones medico rurales Mulpun, Folilco, San Pedro, Las Alturas,

Huillicoihue, Lo Aguila y Runca.

Contamos con los siguientes vehículos: • Una ambulancia marca Mercedes Benz año 200 l • Un furgón marca Suzuki 2007 • Un furgón marca Mitsubishi 2006

23

2.4.7 Recursos Humanos, Dotaci贸n 2012

25

,

PLAN DE ACCION

DE CUIDADOS DE SALUD DE LA

, POBLACION

31

SALUD MATERNO-PERINATAL

Objetivo

Actividad

Prevenir ocurrencia del Parto Control Preconcepcional Recomendación Prematuro (Guía Ges 20 I O) Proteger la salud de gestante y de su hijo/a

la Consejería Breve en Tabaquismo

Meta 2% de las mujeres en edad fértil

El 25% de las gestante con alta odontológica reciben Consejería Breve en Tabaquismo Detección de Depresión en Aplicar Pauta de Edimburgo al ingreso a control El 90% de las gestantes al ingreso, a las el Embarazo y postparto prenatal, a las 32 semanas de gestación y en el 32 semanas de gestación y en el primer control madrelhijo en APS (protocolo en elaboración) primer control madrelhijo en APS

Indicador

Fuente del Indicador

N° de controles preconcepcionales 1N0 total de REM mujeres en edad fértil· I 00 N° de gestantes con alta odontológica total que REM09 reciben CBTIN° Ttoal de embarazadas con alta odontológica)* 100 1) N° de gestantes al ingreso, con puntaje según Se incorporaá pauta aplicadalN° total de ingresos a control REM 2012 prenatalx I 00 2) W de gestantes 32 semanas en control con pauta aplicadaITotal bajo controlx I 00 3) W de controles madrelhijo en APS antes de los 10 días con pauta aplicadalN° I total de partos de su localidadx I 00 I

Visita domiciliaria integral a las madres en 100% de las madres inscritas que (N° dv madres inscritas con depresión postparto SIGGES tratamiento por depresión pos parto para evaluar presentan depresión postparto reciben que reciben VDlIN° Total de madres inscritas con P6 las condiciones familiares . visita domiciliaria integral y elaborar depresión postparto)x I 00 plan de atención según corresponda.

Pesquisar, dar respuesta y seguimiento a mujeres gestantes con drogadicción y alcoholismo Evaluación integral de la mujer que ha presentado un aborto y otras pérdidas reproducti vas Disminuir la transmisión vertical de la sífilis

REMI

Detección en ingreso a control prenatal, dar 100% de gestantes al ingreso a control N° de gestantes detectadas con respuesta y Incorporar ,1 respuesta. Plan de seguimiento seguimiento por drogadicción y alcoholismolN° REM prenatal 2012 total de ingresos· I 00 Salud Mujer y Salud Mental Control de salud de la mujer que ha presentado 100% de las mujeres, según referencia N° de controles de mujeres postaborto y otras REM 2012 un aborto y otras pérdidas reproductivas, antes del Servicio de Obstetricia y Ginecología pérdidas reproductivaslN° total de mujeres postaborto y otras pérdidas reproductivasx I 00 de los 15 días del alta y entregar consejería en RF. Prevención aborto.

100% de las embarazadas en control (N° de gestantes que ingresan a las maternidades REM - A05 Tamizaje para sífilis durante el embarazo acceden a tamizaje para sífilis por causa de aborto, parto o mortinato con VDRL Rem - AII o RPR tomado durante el control prenatall N° de REM - A24 gestantes que ingresan a las maternidades por causa de aborto, parto o mortinato)x 100

32

Disminuir la transmisiónlConfirmación diagnóstica, tratamiento YIIOO% de las gestantes con VDRL(+) son (N° gestantes con VDRL (+) tratadas y seguidas!N° Vigilancia vertical de la sífilis seguimiento hasta el parto a casos que diagnosticadas, tratadas si cOITesponde y total de gestantes con VDRL (+) x 100 Epidemiológica: corresponda de acuerdo a normativa vigente seguidas de acuerdo a Norma demanejo ENO y Tratamiento de las ITS Vigilancia de la sífilias en la aembarazada y congénita Evaluación Citación - Visita domiciliaria a gestantes con 100% de gestantes que no asisten a (W VISItas - citaciones domiciliarias efectivas - Auditorias de VDRL (+) inasistentes para confirmación y control para confirmación diagnóstica, realizadas a gestantes que no asisten a control para caso Registros y seguImIento según confirmación diagnóstica, tratamiento y de actividad: seguimineito según corresponda, asegurando la tratamiento confidencialidad. corresponda. Son visitadas - citadas. seguimiento / N° de gestantes que no asisten a Por control para confirmación diagnóstica, tratamiento establecimiento y seguimiento según corresponda xIOO. y - consolidado del Servicio de Salud .

Complicaciones asociadas al Citación y referencia de recién nacidos tratados la sífilis Congénita. por sífilis congénita al momento del parto de acuerdo a normativa vigente al establecimiento definido

100% de los recién nacidos tratados al momento del parto por sífilis congénita inasistentes a control son citados derivados para fmalizar estudio y seguimiento.

(W de RN tratados al momento del parto y recién nacidos en seguimiento por sífilis congénita inasistentes a control citados - derivados!N° total de RN tratados al momento del parto por sífilis congénita en seguimiento por sífilis congénita inasistentes a control)x 100

Registros de actividad: por establecimiento y Consolidado Servicio de Salud Evaluación: Auditorias de caso.

Aumentar el número del Talleres de 4 sesiones para gestantes Y160% gestantes en control participan enlN° de gestantes que ingresan a talleres grupales!N°IRem 27 Rem mujeres con capacidad de acompañantes. total gestantes que ingresan a control PO I Informe de taller para gestantes. prenatal)x I 00 evaluación. auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participación de su pareja o acompañante.

Estimular el apego y crianza Difusión, por medios locales y las redes Aumento del % de mujeres que asisten al(N0 de controles prenatales con aconpañante!N°IREM 01 del hijo facilitando que comunitarias de promoción de Salud, de los controles prenatales acompañadas por Total de controles prenatales realizados) x 100 mujeres sean acompañadas derechos de la mujer durante la gestación, con sus parejas o personas significativas. por su pareja u otra persona énfasis en el derecho a estar acompañada en sus al control prenatal, según su controles y en el parto. decisión.

33

Aumentar el número de mujeres gestantes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de VIF

Derivación efectiva de mujeres en quienes se ha detectado sospecha de Violencia Intrafamiliar (VIF) al "Programa de Atención Integral para Mujeres que viven VlF En Establecimientos de Atención Primaria" del establecimiento.

REM 27 Registro local.

Al 20% de gestantes derivadas por sospecha de VIF se le realiza entrevista diagnóstica en el programa VIF de APS del establecimiento.

Seguimiento de gestanteslVisita Domiciliaria Integral por matrona a190% de las gestantes con riesgo psicosocial. gestantes y familia en riesgo psicosocial, según psicosocial con VOl evaluación matrona y/o del equipo de cabecera.

con

riesgolW de gestantes en riesgo psicosocial con VDI realizada/N° Total gestantes en riesgo psicosocial evaluadas por el equipo de cabecera x 100

Disminuir la transmisiónlTamiZaje para sífilis durante el embarazo. diagnóstica tratamiento y vertical del V1H y las ITS en Confirmación, gestantes. seguimiento hasta el parto en casos que corresponda de acuerdo a normativa vigente.

100% de las embarazadas en control acceden a tamizaje para VIH y las ITS .IOO% de las gestante con VDRL (+) son diagnosticadas, tratadas si

(W de gestantes que acceden a tamizaje para VIH y las ITSIN° total de gestantes bajo control) (W gestantes con VDRL (+) tratadas y seguidaslN° total degestantes con VDRL (+) x 100

Consejería para VIH a gestantes oferta de Test VIH Citación visita domiciliaria a gestantes VIH (+) inasistente a control de embarazo para al programa de VIHlSIDA, derivación asegurando la Respectiva confidencialidad .

100% de las gestantes que aceptan realziarse el test reciben consejería pre y post test para detección de VIHlSIDA corresponde y seguidas de acuerdo a Norma de Manejo y Tratamiento de las ITS .

(No de consejerías pre test para VIH enlENO gestanteslN° total de embarazadas en control) x 100 (No de gestantes que reciben consejería pre ­ test de detección para VIH o Test Rápido para VIH durante el prepartolN° Total gestantes que acceden a Test de detección para VIH o Test Rápido para VIH en el pre parto) x 100. (No de gestantes que reciben consejería post - test de detección para VIH o Test Rápido para VIH durante el prepartlN° total gestantes que acceden a Test de detección para VlH o Test Rápido para VlH en el preparto)x 100.

nutrícional de gestantes Vigilar el aumento de pesolconsulta excesivo y por déficit, malnutrición por exceso y por déficit. durante la gestación.

conl90% Cobertura de consulta nUtriCiOnall(Número de gestantes con malnutrición por exceso en gestantes con Manutrición por exceso. bajo control, con consulta nutrícionallN° total de gestantes con malnutrición por exceso)x I 00 (Número de gestantes con malnutrición por déficit bajo control, con consulta nutricionallN° total de gestantes con malnutrición por déficit)xlOO

REM A 05 RemA II Rem A 24 Vigilancia epidemiológica ENO, Vigilancia de sífilis congénita en embarazada y recién nacido.

REM POI incluir en REM calculo Numerador y Denominador

34

Recuperar la condición Evaluación nutricional de mujeres al 6° mes post Mantener o disminuir el 55% de la nutricional pre gestacional parto.

Consejería Alimantaria nutricional. poblaciuón de mujeres con sobrepeso y (peso) al 60 mes post parto. Derivación a consulta nutricional de las mujeres obesidad en el control del 60 mes post (EfNCV) sin curva de descenso. parto. Recuperar el peso de las mujeres con déficit en control de 6° mes.

(Instancia para obtener datos de esta meta, es en el control del 6° mes del nifio).

Aumentar el número de Alta odontológica integral.

Alcanzar el 60% de cobertura en altas mujeres gestantes con odontológicas totales, en gestantes prioridad en primigestas, con control ingresadas a en el salud bucal recuperada. establecimiento.

(No de mujeres con obesidad y sobrepeso en el REM03

Protección y recuperación de Consulta odontológica integral la salud buco dental de las gestantes (Piloto GES 2009)

(No

Proteger la salud bucal de las gestantes en Riesgo de Parto Prematuro derivados de control prenatal, a las que se realiza acciones de Protección de la salud buco dental.

Apoyar a mujeres puérperas Visita domiciliaria integral (VDI) al 90% de las 90% de las gestantes con riesgo que presentan condiciones puérperas y familia con riesgo psicosocial, según psicosocial reciben visita domiciliaria de riesgo Psicosocial. evaluación realizada por el equipo de cabecera. integral.

(No de gestantes con riesgo de parto prematuro que REM

60% de cobertura, al menos, en altas odontológicas totales en embarazadas beneficiariasco inscritas en el Sistema Público.

Consulta ododntológica integral : Tratamiento de Alcanzar un 90o/ode cobertura en "Desinfección bucal total"(TDBT).

Tratamiento de "Desinfección bucal total" (TDBT) en embarazadas en riesgo de Parto Prematuro en control en el Centro de Salud.

Aumentar el número de amdres y familias que reciben apoyo para una vinculación y apego seguro y fomentar lactancia la materna y derivación por problema de salud de la madre y su hijo/a recieén nacidos/as.

control 6° mes posparto/ N° total de mujeres controladas de 6° meses postparto)x l 00

(No de gestantes con alta odontológica total/N° de REM 09 REM

gestantes ingresadas a control prenatal)xlOO

05

de embarazadas con alta odontologica REM total/total inscritas de embarazadas o SIGGES beneficiarias)x l 00

09

09 reciben Tratamiento de Desinfección Bucal Registro local.

TotallN° Total de Embarazadas en riesgo de parto prematuto o derivadas del control prenatal al programa)x l 00

(No de puérperas y familia con riesgo psicosocial REM

con VDI realizada/N° Total de puérperas y familia con riesgo psicosocial evaluadas por el equipo de cabecera) x 100 Primer control de salud de la puérpera y su sobre el 60% puérperas y recién nacidos (No de puérperas y recién nacido con control de recién nacido por matrona. son atendidos por matronas antes de los salud antes de los diez días de vida/N° total de 10 días de vida, que reciben apoyo para partos) x lOO (No de puérperas que dan lactancia apego seguro y lactancia materna. exclusiva en control /N0 Total de puérperas en control) x l 00

Registro CHCC

27 local

REM A REM05

01

-

35

Detectar a través de la puata de Edimburgo la depresión en mujeres con mortinato, mortineonato y post aborto.

Aplicar Pauta Edimburgo en mujeres con mortinatos, mortineonatos, dar respuesta y seguimiento si corresponde. Aplicar Pauta Edimburgo en mujeres en control post aborto, dar respuesta y seguimiento si corresponde.

mortinato, 100% demujeres con Mortineonato y post aborto atendidas, se aplica Pauta Edimburgo, dar respuesta y seguimiento si corresponde.

(N° de mujerees con pauta aplicada en mujeres con Registro local. mortinato, mortineonatolN° de mujeres con mortinatos, mortineonato) x I OO. (No de pautas aplicadas a mujeres post abortolN° total de mujeres con control post aborto) x 100.

1) Aumentar el número de 1) Consejería en salud Sexual y Reproductiva mujeres adultas sanas y con (SSR) Ingreso y control en regulación de la enfermedades crónicas, que fertilidad. ingresan y controlan su regulación de fertilidad.

100% de mujeres que soliciten servicios de atención de salud sexual y reproductiva, especialmente con criterio predictivo de aborto inseguro, reciben consejería e ingresan a control de regulación de la fertilidad.

(No de mujeres en edad fértil sanas inscritas que REMP reciben consejería en SSRIN° Total de mujeres en edad fértil inscritas) x 100 (W de mujeres en edad fértil crónicas inscritas que ingresan a control de regulación de la fertilidadIN° Total de mujeres en edad fértil con enfermedades crónjcas inscritas) x lOO (No mujeres en edad fértil bajo controllN° mujeres en edad fértil inscritas) x 100

2) Aumentar la cobertura en consejería de salud sexual y reproductiva, especialmente en mujeres con criterio predictivo de aborto inseguro Aumnetar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio (45 a 64 años) Evaluar calidad de vida de la mujer en etapa de climaterio

2) Detectar riesgo aborto inseguro, según criterio Establecer línea de base predictivo.

(N° de mujeres en edad fértil con criterio predictivo de aborto con Consejería SSRIN° Total de mujeres en edad fértil) x 100

Control de salud de la mujer en etapa de 2% aumento de cobertura. climaterio. Difusión de orientación escrita de esta etapa en el ciclo de vida de la mujer

N° de mujeres en control de salud en etapa de REM climateriolN° de población inscrita de 45 a 64 años x 100

Aplicar instrumento MRS en mujer c1imatérica 90% de las mujeres con instrumento N° de mujeres en control de salud en etapa de REM 2012 en control de salud cada 6 meses aplicado. climaterio con MRS aplicadolN° total de población inscrita de mujeres de 45 a 64 años en control de salud x 100 Evaluar número de mujeres en control con Establecer línea de base N° de mujeres en control con MRS aplicado con REM 2012 puntaje elevado MRS puntaje elevadolN° de mujeres en control con MRS aplicado x 100

I

36

SALUD INFANTIL Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Fuente del Indicador

Promover acciones de estilos Realizar actividades de promocion con apoyo de Realizar a lo menos 5 actividades de N° de actividades comunitarias en promocion del REM A 19 B de vida saludable y del la "Guia para promocion del Desarrollo infantil promocion sugeridas en la guia en algun desarrollo infantil realizadas I W de actividades Seccion desarrollo integral de niños y en la Gestion Loca!." espacio comunitario, según realidad comunitarias en promocion del desarrollo infantil programacion programadas)· 100 local niñas loca!.

19 a Promover acciones de estilos Realizar actividades de promocion con apoyo de Realizar a lo menos 5 actividades delN0 de actividades realizadas I N° de actividadeslRem de vida saludable y del la "Guia para una vida saludable 1 y 11 en el promocion sugeridas en la guia en el programadas" 100 Seccion B desarrollo integral de niñas y entorno educacional y espacios comunitarios entorno educacional y espacios niños comunitarios.

19 Promover que las niñas y los Difundir la oferta publica comunal y barrial enlProgramacion local linea base N° de personas que participan en actividades delREM niños parcipen en actividad relacion a actividades grupales vinculadas con difusion en relacion a la oferta publica de Seccion B grupales vinculadas a alimentacion saludable y I o actividad fisica. actividades grupales vinculadas a alimentacion alimentacion saludable y I o saludable y/o actividad fisica actividad fisica.

Favorecer la adquisiscion de habitos alimentarios saludables y de actividad fisica, tempranamente como factores protectores de enfermedades no trasmisible durante el ciclo vital

Incorporar concejos breves en alimentacion sludable y actividad fisica en todos los controles del niño sano. (Basados en la Guias para una Vida Saludable)

Incorporar concejos breves en alimentacion saludable y lactancia materna en todos los controles de la gestante.(Basados en las Guias para una vida Saludable y en el manual de Lactancia Materna 2010.

100% de los controles de niños sano se N° de controles de niños sano con consejos breves entregan consejos breves en alimentacion en alimentacion saludable y actividad fisica I saludable y actividad fisica basados en N°total de controles del niño sano) " 100 las Guias para una vida Saludable.

100% de los controles de las gestantes se entregan concejos breves en alimentacion saludable y lactancia materna basados en las Guias para una Vida Saludable y en el Manual de Lactancia Materna 20 l o.

Talleres grupales teoríco practicos de consejería 40% de los niños bajo control entre 3-6 en actividad fisica familiar, basados en las Guias años participan de un taller. para una vida Saludable.

informe de supervicion en al menos un establecimiento por servicio de salud .

(No de controles de la gestante con consejos breves Informe de en alimentacion saludable y lactancia materna I supervicion en al menos un N° total de controles de la gestantes) " 100 establecimiento s por Servicio de Salud. ( N° de llInos las de 3-6 años de edad que REM D 19 Se participan en un taller durante el año /N0 Total de solicito niños I as de 3-6 años de edad bajo control)" 100 incorporacion al DEIS

37

Consulta nutricial indivual o grupal al 5° mes de vida, con refuerzo en lactancia materna exclusiva y educacion en introduccion correcta de solidos a partir del 6\ mes; con efasis en las Guias de Alimentacion del Niño Menor a 2 Años hasta la adolescencia.

80% Cobertura de consulta nutricional individual o grupal al 5° mes d vida del menor bajo control, con refuerzo en lactancia materna exclusiva y educacion en introduccion correcta de solidos a partir del 6 mes; con enfasis en las Guias de Alimentacion del Niño Menor a 2 Años hasta la Adolescencia

N° de niños 1 as con consulta nutricional individuallREM P 2 o grupal del 5° mes de vida !NO Total de niñosl as bajo control del menor de un año (niños) (as) de 6 a II meses) x 100

Consulta nutricional individual o grupal con componente salud bucal a los 3 años 6 meses de vida y refuerzo de guias Alimentarias y de actividad fisica; según las Guias de Alimentacion del Niños menor a 2 años hasta la Adolescencia.

50% Cobertura de Consulta nutricional individual o grupal con componentes salud bucal a los 3 años y 6 meses de vida del menor bajo control con refuerzo de guias alimentarias y de actividad fisica; Según las Guias de Alimentacion del Niño Menor a 2 Años hasta la Adolescencia.

(No de niños que aisten a consulta nutricional conlREM P 02 componente salud bucal en el control de 3 años y 6 años meses !No Total de niños 1 as de 3 a 4 años bajo control) * 100

Talleres de capacitacion al equipo de salud enlIOO% del personal que laboran en 10S¡(N0 de personas que laboran en el Centro dlRegistro local alimentacion saludable y actividad fisica. centros de excelencia capacitados en excelencias capacitados !No Total del personal que Guias Alimentariasy Guias para una labora en el centro de excelencia) * 100 Vida Saludable.

Contribuir a la promocion del Actividades de sensibilizacion para impulsarlLinea base N° de actividades de sensibilizacion para impulsarlREM A 19 hogares libres de hogares libres de humos de tabaco hogares libres de humos de tabaco.

Seccion B contaminacion por humo de tabaco Fortalecer el control de salud Taller educativos de habilidades parentales con (No de talleres con metodologia Nadie es N° Talleres con metodologia Nadie es Perfecto a¡Registro del niño o niña con enfasis metodologia " Nadie es Perfecto a madres Perfecto a padres, madres y/o cuidadores padres y madres y 1 o cuidadores de niñas y niños Nacional Nadie en interverciones educativas padres y lo cuidadores, de niños y niñas menores de niñas y niños menores de 72 meses menores de 72 meses bajo control por es Perfecto de apoyo a la crianza para el de 72 meses bajo control bajo control por establecimiento establecimiento 1 total de establecimiento de la logro de un desarrollo comuna) X 100 integral.

Lograr que un 5% de padres y lo (No de padres, madres y lo cuidadores de niñas ylREM A 27 cuidadores de niñas y niños menores de niños menores de 72 meses bajo control que 72 meses bajo control ingresen a los ingresan a los talleres con metologia Nadie es talleres con metologia Nadie es perfecto 1 N° total de niñas y niños menores de 72 Perfecto. meses bajo control) x 100

38

Fortalecer el control de salud del niño o niña con enfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un desarrollo integral Fortalecer cobertura de control de salud de los niño o nifla con enfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un desarrollo integral Fortalecer la cobertura de control de salud de los niños I as con énfasis en el control de los 2 años seis meses y a los cuatros años seis meses.

Realizar talleres de auto cuidado: Estimulacion y normas de crianza a madres padres y lo cuidadores, de niños y niñas menores de 5 años inscrito en el establecimiento.

Mantener el % respecto a si mismo de niñas I os inscritos cuyos padres o cuidadores asisten al menos a tres sesiones del taller de auto cuidado:estimulacion y normas de crianza Realizar talleres de auto cuidado: Estimulación y Mantener el % reapecto a si mismo de normas de crianza a madres padres y I o niñas los inscritos cuyos padres o cuidadores, de niños y niñas menores de 5 años cuidadores asisten al menos a tres inscritos en el establecimiento. sesiones del taller de auto cuidado: estimulacion y normas de crianza

(No de padres y I o cuidadores de niños y niflaslREM 27 bajo control de O a 5 años que asisten al taller de auto cuidado estimulacion y normas de crianza I N° total de padres y cuidadores de niños o niñas inscritos de O a 5 años de edad) x 100 (N° de padres y lo cuidadores de niños y niñas bajolREM 27 control de O a 5 años que asisten al Taller de auto cuidado estimulacion y normas de crianza !No total de padres y I o cuidadores de niños o niñas inscritos de O a 5 años de edad) x 100

Rescate de runos y niñas inasistentes a los 100% de los niños las tienen su control (No de controles de salud de niños de 24 a 47 controles de Salud con énfasis en los 2 años seis de salud a los 2 años meses I total de niños de 24 a 47 meses bajo meses y de los cuatro años seis meses. control) x 100

A-OI, 100% de los niños I as tienen su controll(N° de controles de salud de niños de 48 a 591REM de salud a los 4 años meses !No Total de niños de 48 a 59 meses )x 100 seccion B 100% de niños menores de 6 aflos conl(NO de controles de salud de niños menores de 61REM A 01 , años de edad I N° Total de niños menores de 6 años Seccion B REM control de salud al dia P2 inscritos) x 100 Fortalecer la creación o Control de salud a los 4 y los 12 meses con Mantener sobre el 90% la aplicación de (No de aplicación de pautas de observación de lalREM A -03, mantención de vinculo aplicación de pauta de observación de calidad de pauta de observación de calidad de relación vincular realizada al grupo de 28 dias a 5 Seccion A REM seguro entre el niño o niña y apego establecido con su madre I padre o figura apego de su madresl padre o figura mesesl Total de niños y niñas de 28 a 5 meses bajo P2, Seccion A la madre, padre o figura significativa. significativa en el control de salud de los control) x 100 4 y 12 meses de edad en relación a lo significativa en el cuidado obtenido en el año 2011 (NO de aplicaciones de pautas de observación de la REM A 03 relación vincular realizada al grupo de 12 a 23 sección A meses N° Total de niños y niñas de 12 a 23 meses REM P2, bajo control) x 100 Sección A o Detección opotuna de niñoslcontrol de salud al mes de edad con aPlicaciÓnllOO% niños I as de 1 mes de edad conlcn de aplicaciones de protocolo NS realizadas allREM A-03 con rezago y déficit en su de protocolo evaluación neurosensorial control de salud con protocolo grupo de 28 dis a 5 meses N° Total de niños y SECCION A desarrollo integral neurosensorial aplicado. niñas de 28 d a 5 meses bajo control) x 100 (NO de mnos con evaluación neurosensorial REM P2, alterada derivados según protocolos I N° total de SECClON A niños con evaluación neurosensorial aplicada en el REM P2, sección A control del ler mes)x 100

9

A 03 Control de salud a los 8 mese con aplicación d 900/01 as de 8 meses de edad con (No de aplicaciones de pauta breve realizadas al REM A pauta breve de evaluación Del desarrollo aplicación de evaluación de desarrollo grupo de 12 a 23 meses/ N" Total de niños y niñas sección P2 , de 12 a 23 meses bajo control9 X 100 REM Psicomotor en el control de salud Psicomotor.

Sección Control de salud a los 12 meses con aplicación 90% niños / as de 12 meses de edad se (n° de aplicaciones de pauta breve realizadas al REM A 03, de pauta breve de evaluación Del desarrollo les aplica pauta breve en control de salud grupo de 12 a 23 meses / N" Total de niños y niñas sección A Psicomotor. de 12 a 23 meses bajo control) x 100 (N° de niños las con pauta breve alterada /no Registro local aplicaciones de pauta breve realizadas al grupo de REM A 03,sección A 12 a23mesesx lOO 03 Control de salud a los 18 meses con aplicación 90% de los niños a los 18 meses de edad (No aplicaciones de evaluación desarrollo REM de evaluación de desarrollo psicomotor con plicación de evaluación de psicomotor realizadas al grupo de 12 a 23 seccion A REM desarrollo psicomotor en controles de meses/total de niños y noñas de 12 a 23 meses P2 seccion A bajo control) x 100 (No de aplicaciones con REM A 03 salud resultado alterado(normal con rezago) realizadas al seccion B grupo de 18 a 23 meses/total de aplicaciones REM03 seccion A realizadas al grupo de 12 a 23 meses x lOO (No de aplicaciones de pauta breve realizadas en el grupo de 24 a 47 meses / Total de niños y niñas de 24 a 47 meses bajo control) x 100 (No de aplicaciones de evaluación de desarrollo Psicomotor (TEPSI) realizadas al grupo de 24 a 47 meses. !No Total de niños y niñas de 24 a 47 ,eses bajo control) x 100 Fortalecer el control de salud Control de Salud de los 4 a 5 años con énfasis en 50% de los controles realizados a los (No de controles de salud de niños de 48 a 71 del niño / a para la pesquisa aplicación screening auditivo y presión Arterial niños de 48 a 71 meses con aplicación de meses con aplicación de S creening visual, auditivo Screening visual, auditivo y de presión y de presión arterial / N" Total de niños de niños de enfermedades prevalen tes de 48 8 a 71 meses) x 100 arterial menor de 10 años Control de salud a los 24 meses con aplicación de pauta breve de evaluación de desarrollo Psicomotor Control de salud a los 36 meses con aplicación de evalución de desarrollo Psicomotor TEPSI.

Reducir la carga enfermedad inrnunoprevenibles.

50% niños / as de 24 meses de edad se les aplica pauta breve en el control de salud 90% niños / as de 36 Meses de edad se les aplica evaluación de desarrollo Psicomotor TEPSI en el control de salud.

REM sección A

P2,

REM 03,sección A REM P2, sección A Ges preventivo 4 años REM Registro local

Control de S alud del niño / a en el 5% de los niños de Primero básico de los ° de niños las inscritos Fonasa con control de REM ...... Se establecimiento educacional en 1° básico establecimientos educacionales con salud realizado en el establecimiento educacional / solicito controles realizados.

Total de niños inscritos matriculados incorporación al DEIS 13 de Administración de la tercera dosis de vacuna Cobertura comunal de vacunación no (N° de vacunas Pentavalente y Polio Oral a los 6 REM meses de edad !NO Total de niños menores de I año Proyecto de por Pentavalente Polio Oral y Antineumococica a los inferior a 95% de edad de la comuna correspondiente) x 100 población 6 meses de edad. menor de 6 años por edad simple.

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Reducir la carga del Administración de la vacuna trivirica a los 121cobertura comunal de vacunación nOI(N° de vacunas trivirica I a dosis administrada a los enfermedad por primera meses de edad. inferior a 95% 12 a 23 meses de edad con !No de niños de 12 dosis de vacuna TRlVIRlCA meses de edad de la comuna. Correspondiente) x al ala de edad 100

Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital

Incorporar consejos breves en alimentación saludable y actividad física en todos los controles en todos los controles del niño sano.(Basados en las Guías para una Vida Saludable).

100% de los controles de niños sano se entregan consejos breves en alimentación saludable y actividad físisca basados en la Guías parar una Vida Saludable.

Detener el aumento de la prevalencia de la mal nutrición por exceso(sobrepeso y obesidad) y otros factores de riesgo cardiovascular en la población de niños y niñas menores de 6 años

Consulta nutricional a niñosl as menores de 6 años con malnutrición por exceso; según la norma para manejo ambulatorio de la malnutrición por défícit y exceso en niños/as menor de 6 años.

100% de cobertura niños las menores de 6 años bajo control con maInutrición por en exceso reciben concejeria alimentación saludable y actividad física.

Programa vida sana destinado a niños laslAumentar el porcentje de runos I as mayores de 6 años. mayores de 6 años que mejora condiciones cardiovasculares al término de los cuatros meses de intervención

REM 13 Proyección de población menor de 6 años por edad simple.

N° de controles de niños sano con consejos breves Informe de en alimentación saludable y actividad física I supervisión en N~otal de controles del niño al menos un establecimiento por SS.

(N° de niños I as menores de 6 años conlREM P02 malnutrición por exceso con consulta nutricional I Registro local N° Total de niños las con malnutrición por exceso) x 100

(W de niños de 6 años que participan del Programa en Vida Sana (PVS) y que mejoran el Z Score al término de la intervención W total de niñasl os mayores de 6 años que egresan del ( PVS)XIOO

REM solicitamos a APS analizar la incorporación Registro propio.

Mejora y mantener la saludlcontrol de salud a los 18 meses de edad COn180% de los niños/as que asisten a controll CN0 de niños las de 18 meses que sisten a control Registro local bucal de niñas y niños en aplicación de pautas de Evaluación Buco- de salud a los 18 meses de edad son de salud son evaluados en su salud bucal I N° de REM AOI edad preescolar y escolar, dentaria, evaluados en su salud bucal. controles de salud realizados al grupo de 12 a 23 Sección sección meses x 100 B 09 Educación al alta odontológica en mantención del 100% de niños las de 2,4 y 6 años con W de niños I as de 2,4 y 6 años con altalREM salud bucal alta odontológica reciben educación en odontólogica que reciben educación en técnicas de Sección B tecnica de cepillado por odontólogo o cepillado I W de niños las de 2,4 y 6 años con alta Sección C Técnico paramédico odontólogica

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Detección precoz del Derivación a radigrafias de caderas displacia de caderas en los niBos y niñas menores de 4 meses

100% de los niños y niñas de 3 meses del(N° de niños y niñas de 3 meses de edad derivadaslRegistro edad son derivadas a examen radilógico a examen radiológico de cadera / SIGGES de cadera

Disminuir laslCitación y referencia de recién nacidos tratados 100% de lo recién nacidos tratados al complicaciones asociadas a por sifilis congénita al momento del parto y momento del parto por sífilis congénita y la sífilis congénita. lactantes en seguimientos por sífilis congénita lactantes en seguimiento por sífilis inasistentes a control de acuerdo a normativa congénita inassitente a control son vigente 28 al establecimiento definido en cada citados - nderivados para finalizar red de atención. estudio y seguimiento.

Total de niños y niñas de 3 a 5 meses de edad bajolRegistro local control x 100 p02, seccón A N° de RN tratados al momento del parto y lactantes Registros de en seguimiento por sífilis conngénica inasistentes a actividad por control citados - derivados / N° total de RN establecimiento tratados al momento del parto por sífilis congénita y Cosolidado y lactantes en siguimiento por sífilis congénita Servicio de inasistentes a control) x 100 Salud Evaluación Auditorias de caso

Contribuir a la prevenciónlTaller a madres desde el periodo de gestaciónlAumentar la cobertura de talleres enlNO de gestantes que ingresan a educación grupal en de infecciones respiratorias hasta los 3 meses de edad del niño.

30% a madres en gestación hasta los 3 prevencioón de IRA -ERA / total de niBos menores agudas desde el periodo de meses de edad del niño. de 3 meses (0-2) bajo control) x 100 gestación hasta los 3 meses de edad

REM A 27, sección A PI, sección B REM A 27, sección A P2, sección A, 12 casilla EYI2F

Disminuir la incidencia del Actividades de estimulación en el Centro dellOO% de niños y niñas evaluados con déficit de Desarrollo Salud o en la comunidad. rezago en su desarrollo sicotomotor son sicomotor en los niños y / o dervados efectivamente a alguna niñas detectadas con rezago modalidad de estimulación temprana. en su evaluación del DSM

(No de niños / as evaluados con rezago en sulREM A03, desarrollo sicomotor derivados a alguna modalidad SECCIÓN C de estimulación / N° Total de niñas y niños menores de 4 años con rezago en su desarrollo sicomotor ) x 100

Aurnnetar el porcentaje delconsulta del niño o niña con deficit en su190% de los niños o niñas diagnosticadas niños y niñas recuperados de desarrollo psicomotor. con deficit en su desarrollo psicomotor deficit de su desarrollo. en las evaluaciones de los 8, 18 Y 36 meses recuperadas los

03

N° de niños y niflas diagnosticadas cin déficit en sulREM A desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, REM A 27 18 Y 36 meses recuperadas / os / total de N° de niños y niñas diagnosticadas con déficit en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8,18 y 36 meses.

Actividades de estimulación en el Centro de190% de los niflos y niBas con déficiot ( W de ingresos a modalidades de Estimulación deJiREM P2 salud o en la comunidad riesgo y retraso) en el DSM ingresan a DSM de niBos y niñas con déficit en el DSM modalidades de Estimulación del DMS ([otal de niflos y niñas diagnosticados (as) con déficit del DSM N° de niñas y niños menores de 4 años diagnosticados.

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Visita domiciliaria integral

100% de niñas y nInOS menores de 4 años diagnosticados con déficit en su desarrollo psicomotos recibe 2 o mas visitas domiciliarias integrales.

Restablecer el vínculo Taller de Auto cuidado: Estimulación y normas El 100% de los niños y niñas menores de l año cuyas madres padres o cuidador / seguro entre el niño o niña y de crianza. la madre, padre o figura a significativa fueron evaluados con significativa en el cuidado. apego inseguro participan del taller de Auto cuidado: estimulación y normas de crianza.

N° de visitas domiciliarias integrales ralizadas alREM A familias con niños con déficit de DSM / Total de REM P2 niñas y niños menores de 4 años diagnosticados con déficit en su desarrollo x 100

26

(No de niños / as menores de un año de edad CUyaSIRegistro local madres, padres o cuidador / a significativa fueron REM A 03 evaluados con apego inseguro participan del taller de auto cuidado: estimulación y normas de crianza / N"Total de niños las en control menores de un año de edad con resultado de apego inseguro (evitante y/ o ambivalente) x 100

Brindar atencion integral y Consultas Médica para diagnóstico de niñas y 100% de niñas / menores de 6 años bajo oportuna a niños y niñas con niños con sospecha de maltrato infantil y / o control, con sospecha de maltrato problemas y trastornos abuso sexual infantil y / o abuso sexual reciben mentales. consulta médica para diagnóstico

(No de niñas / os menores de 6 años bajo controIl Registro local con sospecha de maltrato infantil que reciben consulta médica para diagóstico / N° Total niñas/ os menores de 6 años bajo control con sospecha de maltrato infantil) x 100 W de niñas / os menores de 6 años bajo control Registro local con sospecha de abuso sexual que reciben consulta médica para diagnóstico W total niñas / os menores. de 6 años bajo control con sospecha de abuso sexual) x 100 Visitas Domiciliaria integral de familias de niñOS¡IOO% de familias de niños / as menores (N° de familias de niños las menores de 9 añoslRegistro local / as con diagnostico de maltrato infantil y/ o de 9 años bajo control con diagnostico bajo control con diagnóstico de maltrato infantil abusi sexual de maltrato infantil y /0 abuso sexual que reciben VOl/N° Total de familias de niños reciben visitas domiciliarias integral (/as menores de 9 años bajo control por maltrato VD!) infantil x 100 N° de familias de niños/ as menores de 9 años bajolREM P6 control con diagnostico de abuso sexual reciben Registro local VD! W Total de familias de niños las menores de REM P6 9 años bajo control por abuso sexual) x 100

I

Brindar atención integral yl intervención psicosocial familiar oportuna a niños y niñas con problemas y trastornos mentales.

90% de familias de niños / as menores de 9 años bajo control con diagtnostico de maltrato infantil y/ o abuso sexual reciben al menos una intervención psicosocial familiar

(N° de familias de niños las menores de 9 añoslRegistro local bajo control y con diagnóstico de maltrato infantil y / o abuso sexual que reciben al menos una intervención psicosocial familiar / N° Total de familias de niños/as menores de 6 años bajo control y con diagnóstico de maltrato infantil y / o abuso sexual) x 100

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Brindar atención integral y Consulta médica para dianóstico de niñas 1 os 100% de niños las con sospecha de oportuna a niflos y niñas con con sospecha de Trastornos Hipercinético y de la Trastornos Hipercinético y de la atención y trastornos Atención. reciben consulta médica para diagnóstico problemas mentales

(No de niñas los con sospecha de TrastornolRegistro local Hipercinético y de la Atención que reciben consulta médica para diagnóstico/N° Total de niflas/os derivados por sospecha de Trastorno Hipercinético y de la Atención) x 100

Tratamiento integral de nifíos las con confirmación diagnóstica de un Trastorno Hipercinético y de la A tención, según Guía Clinica

El 90% de los niftos las con confirmación diagnóstica de Trastorno Hipercinético y de la Atención reciben Tratamiento integral según Guía Clinica.

(No de nifíos las con confirmacionlREM P6 diagnóstica de Trastorno Hipertinético y de la Atención que recibe Tratamiento Integral según Guía Clinica !No total niñas los con confirmación diagnóstica de Trastorno Hipercinético y de la Atención) x 100

Detener el aumento de la Consulta nutricional a niños / as menores la de 6 años con malnutrición por exesos; prevalencia de malnutrición por exeso ( según la norma sobreposo y obesidad y otros factores de riesgo cardivascular en la población de niños y

100% de cobertura niños/as menores de 6 años bajo control con malnutrición por exesos reciben conseJenas en alimentación saludable y actividad fisica.

(No de niños las menores de 6 años conlREM P02 malnutrición por exesos con consulta Registro local. nutricional !No Total de niños las con malnutrición por exesos) xl00

niñ~ .c; .

Programa Vida Sana destinado a niños /aslAumentar el porcentaje de niftos las mayores de 6 años. mayores de 6 años que mejora al condiciones cardivasculares término de los cuatro meses de intervención

(N" de niños las / mayores de 6 años que participan del Programa en Vida Sana (PVS) y que mejoran el z score al término de la intervención/N° Total de niñas/os mayores de 6 años que egresan del PVS * 100

REM solicitamos a APSanalizar la incorporación Registro Inronio

altas (No niños de 2 caños con altas odontológicalREM 09 Mejorar y mantener lalAtención odontológica integral a niftos YPO% de cobertura en salud bucal de niñas y niñas. odontológicas totales en los niños total !No Total de niños las de 2 aftos inscritos nifíos en edad preescolar, las de 2 años beneficiarios o a beneficiarios)*lOO mediante medidas inscritos recuperativas de las patologías bucales de mayor prevalencia 35% de cobertura de altas N° de niños las de 6 años con altalPoblación per odontológicas totales en niños y odontológica total!N° Total de niños las de 6 cápita niñas de 4 años, beneficiarios o años inscritos o beneficiarios )* 100 inscritos

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Incrementar la cobertura Atención adontológica integral según la Alcanzar un 70% de cobertura en N° de nifios las 6 afios con altas REM 09 de atención odontológica evaluación de cada caso, de acuerdo a altas odontológicas totales en los adontológicas total /N0 de nifios/as de 6 afios Población per integral en nifios y nifias Guías Clinica GES nifiosa y nifias de 6 afios, inscritos o beneficiarios )* 100 cápita beneficiarios o inscritos de 6 afio s (GES Salud Oral integral para nifios y nifias de 6 afios) Disminuir la prevalencia Educación de reconocimiento de signos y Aumentar en un 30% de la cobertura de descompensaciones síntomas de riesgo a pacientes con de las actividades educativas a por enfermedades patologías respiratorias crónicas población en riesgo. respiratorias.

N° de madres , padrews y/o cuidadores del Registro local nifios que presentan descompensación en su enfermedad respiratoria que asisten a talleres educativos de prevención IRA /N0 de madres , padres y/ o cuidadores de nifios que presentan descompensación en su ~O')IrI rpc;:.nlr~tnrl~

Contribuir a la Controles en la Sala IRA de nifios menores Controlar al 100% de los nifios (No de atenciones de nifios menores de 71Registro local disminución de de 7 meses con síntomas de infección menores de 7 meses con diagnostico meses con dg de IRA baja /N0 total de morbimortalidad en respiratoria de IRA baja consultas por IRA en pediatria a menores de menores de 7 meses con 7 meses xl 00 riesgo moderado - grave de morir Dor Neumonía Controlar al 100% de nifios conl(N° de H.A en menores de 6 meses /Na total indicación Abeviada HA) de consultas por IRA en pediatria en menores de 6 meses) x 100 domiciliaria de profesional Aumentar en 30% la cobertura del(N° de visitas domiciliarias a familias conlRegistro local Aumentar la Cobertura de Visita atención de pacientes Kinesiólogo, a pacientes portadores de visitas a pacientes portadores de nifios menores de 14 afios con enfermedades REM P3 portadores de enfermedades respiratorias crónicas. enfermedades crónicas. crónicas respiratorias/ N° total de nifios y enfermedades nifias menores de 14 afios con enfermedades respiratorias crónica crónicas bajo control) x100 pctes oxigeno domiciliario, AVNI, ASMA, Fibrosis

I()ll'ctlf"'''JI'

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SALUD DEL ADOLESCENTE Objetivo

Actividad

Fortalecer las redes Talleres de habilidades parentales implementar familiares y comunitarias actividades de promocion de tabaquismo en como factor protector de las escuelas conductas de riesgo de los adolecente de lOa 14 años

Meta

Indicador

Fuente del Indicador

Realizacion de talleres de habilidades parentales orientados a adolecentes entre 10 y 14 aflos padres o adultos significativos 50% de los adolecentes controlados participan de una actividad en cada escuela de la comuna de no fumar

N° talleres realizados a adolecentes entre 10 Y 14 años padres o adultos significativos / N° total de N° de adolecentes entre 10 Y 14 años inscritos adolecentes controlados que particioan al menos una vez en actividades espacios amigables / N° total de adolecentes bajo control xl 00 N° de actividades realizadas en escuelas sobre no fumar / N° total de escuelas en la comuna x 100

19 REM A Seccion actividades de promocion 27 REM Educacion para la salud REM 19

Realizar control anual de control integral anual de adolecentes salud integral con enfoque anticipatorio y riesgo a los adolecentes

03 Al Menos 5% de los adolecentes entre N° de adolecentes entre 10 Y 14 evaluados / N° REM 10 Y 14 años evaluados con ficha CLAP total de adolescentes de lOa 14 años inscritos Seccion H evaluacion de xlOO salud integral de oven es al ingreso REM 02 EMP AI9 disminuir el numero de deteccion consejeria adolescentes 100% de las actividades planificadas N° actividades realizadas / N° total de actividades REM a y adolecentes consumidores de consumidores de tabaco detectadas en el control realizadas Seccion A planificadas xl 00 tabaco consejería anual de salud implementar actividades de antitabaco promocion de tabaquismo en escuelas Aumentar el numero de consejeria en salud sexual y reproductiva en las 100% de adolecentes reciben consejeria adolescentes informados en distintas etapas del desarrollo de los y las en salud sexual reproductiva según las dorma anticipatoria sobre el adolecentes de acuerdo a normativa legal distintas etapas del desarrollo Consejeria ejercicio de una sexualidad para la regulacion de la fertilidad al segura con enfoque de riesgo 100% de losllas adolescentes que la soliciten Aumentar el ingreso y control de regulacion de la fertilidad control de adolescente en regulacion de fertilidad

-

N° de consejerias en SSR realizadas /n° de REM AI9 sexual consejerias en regulacion de la fertilidad bajo Salud control xl 00 N° adolescentes menores de 15 reproductiva años controladas con mac / N° total de adolescentes menores de 15 años xl 00

AOI Control de regulacion de la fertilidad N° Adolescentes entre 19 y 15 aflos controladas REM de 100% de las adolescentes que lo MAC !No total de adolescentes entre 15 y 19 aflos controles salud / Seccion xlOO solicitan Controles A SSSR REM A05 regulacion de fecundidad -

-

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Disminuir la transmisionltamizaje para sifiles durante el embarazo vertical de la sifilis

100% de las embarazadas adolecentes enlN0 de gestantes adolescentes que ingresan a laslREM A 05 A II control de acceden a tamizaje para sifilis maternidades por causa de aborto,parto o mortinato REM con VDRL o RPR tomado durante el control REM A24 prenatal !No total de gestantes adolescentes que ingresan a las maternidades por causa de aborto parto o mortinato xl 00 Disminuir la transmisionlConse jerias para VIH a gestantes Ofertas de testll 00% de las gestantes que aceptan W de consejerias pre test para VIH en gestantes /1 REM A 19 vertical del VJH vrn realizarce test reciben consejeria pre y N° total de embarazadas bajo control xl 00 N° post test para deteccion de VIH de consejerías post test para VIH en gestantes / N° total de embarazadas bajo control xl00 N° de gestantes que se realizan el test de deteccion para VIH / W de embarazadas totales xl 00 Disminuir el numero del Actividad de prevencion embarazos en adolescentes adolescente y consejería SSR menores de 15 afios y adolescentes entre 15 y 19 años

Aumentar el N° de adolescentes madres en control de feritilidad para prevenir el segundo embarazo adoloescente

de

embarazo l90% de los adolescentes bajo control capacitados en el uso correcto de metodos para la regulacion de fertilidad 90% Adherencia control de regulacion de la fertilidad en adolescentes que han iniciado actividad sexual

Monitoreo y consejeria a madres adolescentes allEstablecer linea base 60 mes post parto por matrona para educar en el base uso correcto y adherencia al control de regulacion de la fertilidad Visita domiciliaria integral VDI a adolescentes gestantes, madres puerperas y madres adolescentes de niños/as menor de un año en riesgo psicosolcial con enfasis en prevencion de 2do embarazo

N° de embarazadas menores de 15 aflos / totales del REM A 19 adolescentes menores de 15 años bajo contro xl 00 N° de embarazadas adolescentes de 15 a 19 años / N° total de adolescentes entre 15 y 19 aflos bajo control xl 00

19 Establecer lineal N° de madres adolescentes 60 meses post parto REM controladas con metodo de regulacion de la establecer linea fertilidad / N° total de madres adolescentes al 60 base mes post parto bajo control xl 00 N° de adolescentes gestantes en ríesgo y/o adolescentes puerperas y/o madres adolescentes de un niño/a menor de un año bajo control xl 00

ES130% de padres y madres adolescentes N° de padres y madres adolescentes que asisten allREM 27 REM asisten a 4 sesiones del taller" Nadie es 60% de los talleres programa NADIEN ES POI perfecto" PERFECTO !No total de padres y madres adolescentes derivados a programa Nadie es perfecto xl 00 Disminuir las adolescenteslTaller de auto cuidado CHCC Consulta linea base de cobertura de consulta Nade gestantes bajo control con consulta REM POI con mal nutricion durante su nutricional de gestantes lan nutricion nutricional de las adolescentes gestantes nutricional por mal nutricion !No total de gestantes REM A03 gestacion Evaluacion nutricional de mujeres al 60 mes post con mal nutnclon 100% de las con diagnostico de malnutrícion xlOO N° de Evaluacionesta parto y derivacion a consultas nutricional de las adolescentes con mal nutricion acceden a madres adolescentes 60 mes post parto controladas nutricional que presentan mal nutricion una consulta nutricional por mal nutricion / na total de madres adolescente mujeres controladas al 60 mes post parto bajo control xl 00 60 mes post parto

Gestantes,madres y padreslactividades adolescentes con habilidades PERFECTO parentales y apoyo para la crianza

del

programa

NADIE

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Derivar conseJena nutricional a los adolescentes cuya evaluacion nutricional indique malnutricion en deficit o por exceso

conseJena nutriconal a los adolescentes cuya evaluacion nutricional indique mal nutricion en deficit o por exceso seguimiento alimentario nutricional, en adolescentes con malnutricion por exceso, con apoyo de educacion actividad fisica y asesoramiento en estilo de vida saludable

conseJena nutricional a todos los adolescentes cuya evaluacion nutricional indique mal nitricion por deficit o por exceso ajustando según grado de Tanner Mejorar condiciones cardiovasculares al termino de la intervencion

Derivar a consultalConsulta de morbilidad consulta nutricional nutricional a los y las adolescentes con obesisdad y sindrome metabolico

100 % de los/las adolescentes con obesidad son derivados/as consulta nutricional 60% de los adolescentes con sobrepeso y obesidad con indicacion de actividad fisica

mantener y mejorar la saludlconsulta odontologica integral bucal de la poblacion adolescente a los 12 años, edad de vigilancia internacional para caries dentales, a traves de medidas promocionales preventivas y recuperativas

alcanzar o superar el 73% de cobertura en altas odontologicas totales en los adolescentes de 12 años ,beneficiarios o inscritos en SNSS 10% de los adolescentes de 12 años con alta odontologica reciben consejeria breve en tabaquismo

N° de consejerias realizadas en adolescentes con problemas de mal nutricion en exceso o por deficit / n° de adolescentes con problemas de malnutricon derivados xlOO n° de adolescentes que participan en programas de vida sana y que mejoran el Zscore al termino de la intervencion / N" total de adolescentes que egresan dek programa vida sana xl 00 N° adolescentes con obesidad que reciben consulta nutricional / n° total de adolescentes con obesidad xl 00 N° de adolescentes obesos y con sobrepeso en consejeria alimentaria y actividad fisica / N" total de adolecentes obesos y con sobre peso xl 00

REM 19 Consejeria estilos de vida sana-Ac Fisica Incorporar al rem los datos del registro ya existentes REM A02 Examen mediciona preventiva seecion B/según resultado estado nutriconal REM A04 consulta nutricional A04 REM cinsulta nutricional Seccion B Generar lineas de base

N° de adolescentes de 12 años con altalREM 09 odontologica total/N° total de adolescente de 12 años inscritos beneficiarios x 100 N° de adolescentes de 12 años con alta odontologica total que reciben consejeria breve en tabaquismo / total de adolescente de 12 años con alta odontologica xl 00

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brindar atencion integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales

Examen de salud anual con aplicac ión de instrumento de deteccion de problemas y/o sospecha de trastorno mental Examen de salud anual con aplicación de AUDIT intervencion preventiva para adolescentes con consumo riesgoso de alcohol

establecer linea base: % de la adolescente con sospecha a los que se les realiza examen de salud anual con aplicaciones de instrumento de deteccion de problemas de trastorno mentales 100% de los adolescentes incritos a los que se les realiza examen de salud anual se les aplica el AUDIT 90% de los adolescentes con puntaje A UDIT entre 8 15 ai\os reciben intervencion y preventiva

N° de adolescentes con sospecha de trastornos mentales con examen realizado /N0 total de adolescentes con sospecha de trastornos mentales xlOO N° de adolescentes inscritos a los que se les realiza el examen de salud anual con aplicación del AUDIT / N° total de adolescentes incritos a los que se les realiza el examen de salud anual 100% N" de adolescentes con puntaje AUDIT entre 8 y 15 que reciben intervencion preventica / N° total de adolescentes a los que se les realiza el examen de salud anual 100%

REM A05 Sccion J ingreso PSM incorporar registro de adolescentes a los que se les realiza el examen REM A06 incorporareste registro en REM

examen de salud anual aplicada de GHQI2 paral% de adolescentes inscritos de 15 y mas deteccion de depresion consulta medica para a los que se les realiza el examen de diagnostico de depresion salud anual con aplicación de GHQ 12 100% de adolescentes con sospecha de depresion detectada en el examen de salud anual,reciben consulta medica para diagnostico

N° de adolescentes inscritos a los que se les realizalREM A05 el examen de salud anual con aplicaicon de REM A06 GHQ 12 / N total de adolescentes inscritos a los que se les realiza el examen de salud anual xlOO N° de adolescntes inscritos con sospecha de depresion detectado en el examen anual, que reciben consultas medicas para diagnostico / total de adolescentes inscritos a los que se les realiza el examen de salud anual x 100

plan ambulatorio basico según guia clinica GES 100% de los adolescentes con a adolescentes con consumo peIjudicial leve a diagnostico de consumo peIjudicial leve moredado de alcohol y/o drogas o moderado de drogas / alcohol reciben tratamiento GES plan ambulatorio

N°de adolescentes con diagnostico de consumol Sigges rem A06 peIjudicial leve / moderado de alcohol y/o droga que reciben tratamiento GES plan ambulatorio / N° total de adolescentes a los que se les realiza el examen de salud anual xl 00 N° de adolescentes de 15 ai\os y mas inscritos conl SIGGES REM diagnostico de depresion leve, moderada o grave A06 que reciben tratamiento integral en GES depresion / N° total de adolescentes de 15 Y mas inscritos xlOO N° de adolescentes de 15 ai\os y mas inscritos conl SIGGES REM diagnostico de depresion leve, moderada o grave A06 que reciben tratamiento integral en GES depresion / N° total de adolescentes de 15 y mas inscritos xlOO

Tratamiento integral en atencion primaria e inicio de tratamiento y derivacion a especialidad cuando corresponda a adolescentes de 15 ai\os y mas con diagnostico de depresion

100% de los adolescentes de 15 ai\os y mas con diagnostico de depresion leve moderada grave reciben tratamiento integral GES depresion

brindar atencion integral y Tratamiento integral en atencion primaria de 100% de los adolescentes de 15 ailos y oportuna a adolescentes con adolescentes de lOa 14 ailos con diagnostico de mas con diagnostico de depresion leve problemas y trastornos depresion moderada grave reciben tratamiento mentales integral GES depresion

49

100% de adolescentes de 15 años y mas con diagnostico de depresion Psicoticas,Bipolar, refractaria , inician tratamiento y derivados son a especialidad brindar atencion integral y oportuna a adolescentes con problemas trastornos mentales

visita domiciliaria integral y/o consejeria familiar para completar evaluacion diagnostica y realizar intervencion psicologica familiar/ambiental cuando corresponda según guia clinica GES Derivacion efectiva de adolescentes con sintomas presuntivos de un primer episodio de EQZ

Aumentar la cobertura control de salud cardiovascular en tratamiento efectiva de personas bajo control de hipertencion (presion arterial inferior a 140/90 mmhg en el ultimo control

N° de adolescentes de 15 años y mas inscritos con SIGGES diagnostico de depresion REM06 psicotica,bipolar,refrectaria que inician tratamiento P06 y son derivados a especialidad / N° de adolescentes de 15 años y mas inscri tos x 100

50% de familias de adolescentes de 15 N° de familias de adolescentes de 15 años y mas en años y mas en tratamiento por depresion, tratamiento por depresion que reciben VD! y/o reciben VD! y/o consejeria familiar consejeria familiar / total de familias de adolescentes de 15 años en tratamiento por depresion xl 00 100% de adolescentes con sospecha de N° Adolescentes inscritos con sospecha de primer EQZ son derivados a Psiquiatria episodio de EQZ derivados a Psiquiatria / N" total de inscritos adolescentes xl 00

REM

SIGGES REM P06 REM AI9 registros propios Sigges rem A06 REM P06

al menos 2,5 % de incremento de N° de personas hipertensas en control con presion corbetura efectiva de los hipertensos arterial bajo 140/90 mmhg N" total de personas bajo control con presion arterial bajo hipertensas esperadas según prevalencia xlOO 140/90 mmhg respecto al año anterior

REM P04 seccion B poblacion estimada según prevalencia ENS 2009-20 l O (64,3%) Disminuir el numero de indicacion en MAC en adolescentes en riesgo o 100% indicacion de MAC a adolescentes N" de adolecentes con tratamiento / MAC / N° total registro local embarazos en adolescentes que solicitan MAC que lo soliciten de adolescentes con indicacion y/o solicitud xl 00 menores de 15 años y en Registro local adolescentes entre 15 y 19 años - - -

--­

- ­

50

Disminuir la transmisionlconfirmacion diagnostica tratamiento y vertical de la sifilis monitoreo hasta el parto a casos que corresponda de acuerdo a normativa vigente 33 Citacionvisita domiciliaria a gestantes con VDRL(+) inasistentes para confirmacion diagnostica tratamiento y seguimiento según corresponda

100% de las gestantes adolescentes con VDRL son diagnosticas tratadas si corresponde y moniteadas de acuerdo a norma de manejo y tratamiento ITS 100% de gestantes adolescentes que no asisten a control para confirmacion diagnostica tratamiento y monitoreo segun corresponda son visitadas-citadas

N° gestantes adolescentes con VDRL tratadas y monitoriadas / N° total de gestantes con VDRL xlOO N° visitas - citaciones domiciliarias efectivas realizadas a gestantes adolescentes que no asisten a control para confirmacion diagnostica tratamiento y mon.itoreo / N° de gestantes adolescentes que no asistentes a control

Vigilancia Epidemiologica -ENO Vigilancia de la sifilis en la embarazada y congenitas Evaluacion Auditodas de caso Registro de actividad ­ Por establecimiento y consolidado del servicio de salud

Disminuir la transmisionlDerivacion de gestantes VIH al Programa de vertical del Vlli VIHlSIDA del nivel secundario Citacion - visita domiciliaria a gesten tes VIH inasistentes al control de embarazo para derivacion al programa de VIH asegurado la respectiva confidencialidad

100% de las gestantes VIH ingresan al preograma de VIHlSIDA 100% de gestantes VIH 100% de gestantes Vlli inasistentes a control de embarazo son visitadas citadas para derivacion al programa de VlH

N° gestantes VlH ingresadas al programa VIHISIDA N" total de gestantes VIH Confirmadas por ISP xlOO N" citaciones -visitas domiciliarias efectivas realizadas a gestantes VlH inasistentes a control de embarazo N° total de gestantes VlH inasistentes a control de embarazo derivacion al programa VIWSIDA del nivel secundario xlOO

Registro ISP Registro de actividad -por establecimiento y consolidado del servicio de salud

contar con lineas bases de las cifras de abuso sexual violencia fisica o Psicologica VIF / N" total de adolecentes bajo control xl 00 N° de adolescentes que reciben primera respuesta en situaciones de abuso sexual VIF escolar o comunitaria desagregada por sexo y rango etareo derivacion a especialistas y monitoreo de los 100% de adolecentes con abuso sexual casos de adolesentes que han sido victimas de violencia grave monitoriados y derivados abuso sexual y/o vioencia grave a especialistas desagregados por sexo y rango etareo

N° de adolecentes pesquisados con abuso sexual,violencia fisica o psicologica VIF /N0 total de adolecentes bajo control xlOO N° de adolecentes que reciben primera respuesta en situaciones de abuso sexual VIF escolar o comunitaria xl 00

REM A08 Atendon medica asociada a violencia de genero linea base , registro local

Aumentar el numero de adolecentes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial

Aumentar el numero de adolecentes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial

pesquisa de violencia sufrida por adolecentes primera respuesta en situaciones de abuso sexual VIF escolar o comunitaria detectada en adolecentes

N° Adolecentes monitoreados y derivados allinea base de especialistas con abuso sexual ,VIF o violencia registro local grave / N° total de adolecentes bajo control xl 00

51

aumentar el numero de adolecentes gestantes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial durante su gestacion

derivacion efectiva de adolescentes gestantes en lograr que al 20% de gestantes derivadas que se ha detectado sospecha VlH Aplicación por sospecha de VIF de APS des en el control prenatal de ingreso de pauta de establecimiento riesgo psicosocial

N° de integrantes con sospecha de VOF a las que se les realiza entrevista diagnostica en el programa VIF de APS/N" total de gestantes derivadas por sospecha VIF xl 00

Registro local 03 REM Aplicación escala evaluacion riesgo Psicosocial a abreviada gestantes REM 08

N° de adolescentes gestantes fumadoras que .R EMAI9 reciben consejeria antitabaco / N° total de adolescentes gestantes fumadoras xl 00 N° de adolescentes gestantes con consumo de OH Rem A03 y/o drogas que reciben consejeria motivacional para la suspensión de consumo/ N° total de adolescentes gestantes xl 00 N°de adolescentes gestantes con consumo de OH y/o drogas que acuden a entrevistas de evaluacion equipo derivado / N° total de adolescentes gestantes con consumo de OH y/o drogas derivadas a equipo especializado xlOO brindar atencion integral y examen de salud anual con aplicación de 100o/ode adolescentes con problema y N° de adolescentes con problemas y Trastornos REM06 oportuna a adolescentes con instrumento de deteccion de problemas y/o trastorno mental con atencion integral y mentales con atencion integral y oportuna / N° total problemas y trastornos sospecha de trastornos mentales de adolescentes con examen de salud anual xlOO oportuna mentales Deteccion y consejeria a adolescentes gestantes establecer linea de base consumidoras de tabaco detectadas en el control prenatal de riesgo Deteccion consejeria y establecer linea de base Deteccion, consejeria y derivacion redivacion efectiva de efectiva de adolecentes gestantes con adolecentes gestantes con cualquier tipo de consumo de OH! y/o cualquier tipo de consumo drogas detectadas en el control prenatal de OH y/o Drogas detectadas de ingreso en el control prenatal de ingreso

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SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS Objetivo

Actividad

Meta

I

Indicador

Fuente del Indicador

Difundir a la comunidad reuniones con la comunidad o intersector al menos 3 actividades con la comunidad IN° de actividades realizadas con la comunidad informe alimentacion saludable y municipio ejercicio fisico regular contribuir a la promocion delconsejeria a pacientes con enfermedadeslalcanzar el 30 % de la poblacion con N°( de actividades de promocion en consejeria Construccion de riesgo de descompensacion respiratoria antitabaco/ N° total de poblacion con enfermedades base de datos hogares libre del humo del respiratorias cronicas tabaco en consejeria antitabaco cronicas respiratorias x 100) propios Detectar en forma oportuna realizar examen de medicina preventiva del Incrementar 15% la covertura de EMP (N° de EMP realizados a poblacion adultalREM REM A02 beneficiaria FONASN Poblacion total adulta Seccion B condiciones prevenibles o adulto aplicando pauta de protocolo. Realizar respecto a lo realizado el2011 beneficiaria FONASA ) xlOO ( de EMPA controlables que causan examen de medicina preventiva del adulto realizados a poblacion adulta masculina morbimortal idad a traves del focal izando en hombres en edad productiva beneficiaria FONASN Poblacion total adulta examen de medicina aplicando pauta de protocolo masculina beneficiaria FONASA) xlOO preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 años.

Aumentar el numero delcontol de Salud cardiovascular usuarios, particularmente hombres,que reciben tratamiento para reducir su riesgo cardiovascular Reducir el riesgo del Control de salud cardiovascular reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 15 y mas años bajo control en PSCV,con antecedentes de infarto o enfermedades cerebrovascular.

Aumentar el numero del Control de salud cardiovascular personas compensadas con riesgo CV alto y muy alto Aumentar el numero de personas, bajo control por obesidad que logran bajar de peso

Aumentar 10% respecto al a~o anterior (N° de Hombres controlados en el PSCV / N° total REM P04, Seccion 4 la cobertura de hombres bajo control en de hombres bajo control en el PSCV) xlOO el PSVC Poblacion total masculina beneficiaria fonasa P4 100% de las personas con antecedentes (No de con antecedentes de infarto o enfermedades REM de infarto o enfermedad cerebrovascular cerebrovascular en tratamiento con AAS y Seccion B* de 15 y mas años bajo control,esta en estaninas los ultimos 12 meses )/ (No total de 15y REM P4 tratamiento con AAS y estaninas mas a~os bajo control con el antecedente de infarto Seccion A * o enfermedad cerebrovascular al corte )* I 00

Aumentar 5% respecto al año anterior lal(N° de personas con riesgo CV alto y muy altolREM P04 cobertura de personas compensadas bajo compensadas)/ W total de personas con riesgo CV control alto y muy alto) xlOO

Sesiones de ejercIcIO fisico, con seguimiento Reducir al menos un 5% de peso inicial alimentario - nutricional y asesoramiento grupal de personas obesas que ingresan al en estilos de vida saludable, con consejerias PSCV individual y apoyo de Psicologo.

(No de personas obesas bajo control que bajan allRegistro Local menos 5% de su peso inicial/N° total de personas obesas) xl 00 (No de personas que bajan 5% o mas de su peso inicial / W total de personas )x l 00

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prevenir o detener la Control de salud : aplica ficha de prevencion de 100% de las personas en PSCV con la progresion de la enfennedad enfennedad renal cronica. ficha de prevencion de enfennedades renal cronica (ERC) de las renal cronical aplicada y clasificada personas en riesgo según etapa de la enfennedad renal cronica Aumentar cobertura de Deteccion de personas Hipertensas a traves del De acuerdo a prevalencia local, aumentar personas adultas con EMP en consulta morbilidad el 3% respecto al año anterior la hipertension cobertura de personas adultas con hipertension Aumentar la cobertura de Pesquisas a traves del EMP en consulta de de acuerdo a prevalencia local, aumentar personas entre 20 y 64 Años morbilidad el 3% respecto al año anterior la con Diabetestipo 2 cobertura de personas adultas con Diabetes Tipo 2 Mejorar la compensacion de Control de salud % de las personas de 20a 64 años en personas entre 20y 64 años PSCV no diabeticas de riesgo CV alto y no diabeticas de riesgo CV muy alto riesgo con presion arterial alto y muy alto LDL < 140/90rnrnhg Colesterol < IOOmg/dl Disminuir la incidencia de Control de salud : evaluacion anual del pie El 100% de las personas con diabetes amputacion de extremidades diabetico de acuerdo a las guias clínicas de tipo 2 ingresadas se les realiza una inferiores en pacientes con diabetes mellitus 2 años 2009 evaluacion de los pies. 100% de las diabetes personas diabeticas bajo control con ulceras activas reciben manejo avanzado de heridas

Promover la asistencia a control de salud sexual control preventivo de personas que ejercen el comercio sexual

Infonne con la c1asificacion según etapa del ERC

REM P04 Seccion B*

(No de personas adultas con hipertension,bajo control /N0 total de personas adultas según prevalencia local de hipertension en poblacion benificiaria )x 100 (No de personas adultas con diabetes tipo 2bajo control/N° total de personas según prevalencia local de diabetes tipo 2 en poblacion beneficiaria )xIOO N° de personas de 20 a 64 an PSCV no diabeticas de riesgo CV alto y muy alto riesgo con presion LDL arterial < 140/90mghg colesterol <IOOmg/dV(N" total de personas no diabeticas de 20 a 64 afios de riesgo CV alto y muy alto al corte

REM P04 Seccion A*

(No de personas con diabetes tipo 2 control a las que se le realizo una evalucacion de los pies los ultimos 12 meses /N0 total de personas con diabetes tipo 2 bajo control con ulceras activas de (No de personas diabeticas con pie )xIOO amputacion de extremidades inferiores/ N° total de personas diabeticas bajo control) xl 00

P04 REM Seccion A REM P04 SECCION A Alternativa Qualidaib-Chile P04 REM Seccion C Registro local Registro local

P04 REM Seccion A·

P04 REM Seccion A*

70% de las personas ingresadas a control (No de personas en control activo ( fecha de Registro Local. de salud sexual se mantiene en control ingreso correspondiente al periodo )/ N° total de las Censo semestral personas solicitan control de salud sexual en el bajo control. periodo )xIOO

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examen de deteccion de vIHlconsejeria pre y post test para examen del 100% de los test de elisa para Vlli Sel(N0 de conserjerias pre test de VIH realizadas en (SIDA) a personas de 20 y deteccion VIHlSIDA realizan con consejerias pre y post test. personas de 20 y mas años / N° total de test el isa mas aftos que lo soliciten para Vlli realizados en personas de 20 y mas años )xIOO voluntariamente o por Garantizar la realizacion del indicacion medica según criterios clinicos y/o epidemiologico con consejeria pre y post test de acuerdo de normativa exigente

REM A 19 Seccion A.2 REM AII Seccion B.2

Proteger la salud bucal de consulta odontologica integral : tratamiento de "Alcanzar un 90% de cobertura en (N° de gestantes con alto riesgo obstetrico qUelRegistro local tratamiento de " Desinfeccion bucal reciben tratamiento de desinfeccion bucal totalJ N" REM PO I las gestantes con alto riesgo Desinfeccion bucal total" ( TDBT) obstetrico derivadas de total" ( TDBT) en embarazadas con alto total de gestantes con alto riesgo obstetrico bajo control prenatal, a las que se riesgo obstetrico en control en el centro control )x l 00 realeza acciones de de salud proteccion de la salud buco dental Proteger la salud de lalconsejeria breve en tabaquismo lel 25% de las gestantes con altal(NO de gestantes con alta odontologica total quelRegistro local gestante y de sus hijo/a odontologica reciben consejeria breve en reciben CBT/ N° Total de altas odontologicas de REM POI tabaquismo embarazadas xl 00 Realizar el control integral Primer control de salud de la puerpera y recienlAtencion, por matron/a antes de los 10lN Ocontrol realizados a puerperas y recien nacidoslREM A24 de puerperio oportuno a la nacidos en APS por matron / a antes de los 10 dias de vida al 100% de las puerperas y antes de los 10 dias de vida / N° total de partos Seccion A madre y control de recien dias de vida considerar control madre - hijo por recien nacidos del centro de salud ocurridos en su localidad )*100 nacido al hijo/a antes de los matrona como urgencia - dejar cupos liberados 10 dias de vida para absorber la demanda estimada Aumentar el numero de madres y familias que reciben apoyo para una vinculacion y apego seguro y fomentar la lactancia materna y derivacion por problemas de salud de la madre hijo/a recien nacido/a

primer control de salud de la puerpera y recien 100% puerperas y recien nacidos son nacido por matrona. Considerar control madre - atendidos por matronas antes de los 10 hijo por matrona como urgencia - dejar cupos dias de vida liberados para absorber la demanda estimada

(N° de control realizados a puerperas y recienlREM AOI nacidos antes de los 10 dias de vida / N° total de REM05 REM niftoslas con lactancia materna exclusiva al control A03 REM A03 del primer mes / N° total de niftos/as controlas al mes xl 00

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Aumentar el numero de Consejeria en salud sexual y reproductiva (SSR) mujeres adultas sanas y con Ingreso y control en regulacion de la fertilidad enfermedades cronicas ( hipertensio y diabetes) que integran y controlan su regulacion de fertilidad

Aumentar el munero de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza con la participacion de su pareja o acompañante Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra persona al control parental,según su decision

taller de 3 secciones acompañantes CHCC

para

gestantes

100% de mujeres que soliciten servicios de atencion de salud sexual y reproductiva reciben consejerias e ingresan a contorl de regulacion de la fertilidad

(No de consejerias en salud sexual y reproductivas realizadas a mujeres de 20 a 64 años / N° total de mujeres de 20 a 64 años inscritas)xlOO (No de consejerias en salud sexual y reproductiva realizadas a mujeres de 15 a 44 años bajo control con enfermedades cronicas (hipertension y (No de ingresos a control de diabetes)x! 00 regulacion de la fertilidad / N° total de mujeres de 15 a 44 años inscritas)xlOO

y 60% gestantes en control participan en N° de gestantes que ingresan a talleres grupales / REM 27 REM

Difuicion por med ios locales y las redes comunitarias de promocion de salud, de los derechos de la mujer durante la gestacion,con enfasis en el derecho de estar acompañada en sus controles prenatales y en el parto

taller para gestantes

N° total de gestantes que integran a control A05 Registro prenatal x 100 local REM 27

Aumento del % respecto a si mismo de N° de controles prenatales con acompañante / N° REMO! mujeres que asisten a controles total de controles prenatales realizados xl 00 prenatales acompañadas por su pareja o persona signi ficativa

Disminuir la prevalencia de Educacion en reconocimiento de signos y Aumentar en un 30% de la cobertura de N° personas consultantes de por descompensaciones por sintomas de riesgo a pacientes con patologia las actividades educativas a poblacion de descompensaciones respiratorias que asistena respiratorias cronicas talleres educativos de prevencion IRA-ERA N° infecciones respiratorias riesgo total de personas consultantes por des compensaciones respiratorias xl 00 Aumentar el N° de mujeres Pap cada 3 años a mujeres de 25 a 64 años ( Alcanzar un 80% de cobertura de PAP W mujeres de 25 a 64 años con PAP vigente / N° de 25 a 64 años con P AP AUGE Y EMPA) cada tres años en mujeres de 25 a 64 mujeres de 25 a 64 años poblacion potencialmente vigente los ultimos 3 años beneficiaria APS años Aumentar la cobertura control de salud cardiovascular Tratamiento Al menos 2,5% de incremento de la N° de personas hipertensas en control con presion efectiva de personas bajo covertura efectiva de los hipertensos arterial bajo 140/90 rrunhg / W total de personas contro de bajo control con presion arterial bajo h.ipertensas esperadas según prevalencia xl 00 hipertension (presion arterial inferior 140/90 rrunhg respecto al año anterior 140/90rnm hg en el ultimo control Contribuir a mantener la Modulo actividad fisica compensación de los Ipacientes del PSCV

REM AI9 Seccion Al Poblacion potencialmente beneficiaria APS municipal REM AI9 A Seccion REM P04

Establecer Linea Base

Registro local

Citoexpert o Recivan REM PI2 REM 04 Seccion B Poblacion estimada según prevalencia ENS 2009-20101 (64,3%) N° personas hipertensas y con DM que asisten a Registro local modulo actividad fisica/ N° usuarios PSCV -

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Brindar atencion integral y examen de salud anual con aplicación de oportuna a personas adultas instrumento de deteccion de problemas y/o con problemas de trastornos sospecha de trastornos mentales mentales Aumentar la cobertura Control de salud con examen de hemoglobina efectiva de personas de 20 a glicosilada (hb Al <7) 64 aftos bajo control DM 11 Establecer linea base de Contro de salud riesgo cardiovascular alto y muy alto en personas 20 a 64 años Control de salud

Control de salud

100% de personas adultas con problema N° de personas adultas con problemas y trastornos REM 06 REM de trastornos mentales con atencion mental con atencion integral/N° total de personas A02 integral y oportuna adultas con examen de salud anual xl 00 P04 W de personas de 20 a 64 años de hbAlc <7% REM según ultimo control / N° total de personas con Seccion B diabetes tipo 2 según prevalencia ENS 2009-20 I O Alternativa QuaJidiab en PSCV)x I 00 P4 N° Am no diabeticos bajo control de riesgo CV REM alto y muy alto con PA < 140/90 nunhg y Col. LDL Seccion B REM < lOO mg/dl en el ultimo control W total de 20 a P4 Seccion A 64 años bajo control de riesgo CV alto y muy alto al corte xl 00 P4 Definir linea base 15 a 64 aftos bajo W 15 a 64 diabeticos bajo control en PSCV de REM control "Diabeticos" de riesgo CV alto y riesgo CV alto y muy alto con hba I c <7% y PA seccion B REM muy alto con hb I ac<7% y P A < 130/80 < 130/80 nunhg en el ultimo control/N° total de P4 Seccion A personas diabeticas de 15 a 64 años en PSCV de hg riesgo CV alto y muy alto al corte xlOO incrementar el un 1% la cobertura efectiva de personas de 20 a 64 años con DM Il (hbA I c<) respecto a lo logrado el año anterior Definir linea base en personas de 20 a 64 años bajo control "no diabeticos" riesgo CV alto y muy alto con PA <140/90 nunhg y colesterol LDL < 100mg hg

Definir linea base 20 a 64 años bajo control "Diabeticos" de riesgo CV alto y muy alto con hb I ac<7% y PA < 130/80 hg y Col LDL < 100mg/dl

Deteccion de VDRL (+) en Derivacion de mujeres en que se ha detectado 100% de mujeres con VDRL (+)en el control prenatal VDRL (+) e el control prenatal control prenatal ingresadas al programa lTS Deteccion de VlH en Tamizaje para VIH en personas en control y 100% de personas en control y ,personas en control y tratamiento por la tuberculosis tratamiento por tuberculosis, se realizan tratamiento por tuberculosis examen de VlH Vigilancia de tuberculos en Examen de baciloscopia adultos con sin toma logia respiratoria y y/o VIH

P4 W 20 a 64 diabeticos bajo control en PSCV de REM riesgo CV alto y muy alto con hba I c <7% y P A Seccion B REM < 130/80 nunhg y col LDL < I OO/mg/dl en el ultimo P4 Seccion A control / W total de personas diabeticas de 15 a 64 años diabeticas bajo control en PSCV con riesgo CV alto y muy alto al corte xlOO

N° de gestantes con VDRL (+) ingresadas al programa lTS / N° total de gestantes con VDRL (+ )derivadas al programa ITS xl 00 N° de personas en control y tratamiento por tuberculosis que se realizan examen de VlH N° total de personas en control y tratamiento por tuberculosis 100% en adultos con sintomalogia N° de BK de diagnostico realezadas a mayores de respiratoria y/o VlH con examen BK 15 años / N° total de consultas medicas por patologia respiratorias xl 00 realizado

REMAIO

REM REMII

AIO

REM AIO Seccion A REM A04 Seccion A

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aurunentar el numero de mujeres gestantes que reciben apoyo o tratamiento por condic.iones de riesgo biopsicosocial

Control prenatal de ingreso con aplicación de pauta de deteccion de riesgo psicosocial.

Derivacion efectiva de mujeres en quienes se ha detectado sospecha de violencia intrafamiliar VIF al programa de atencion primaria del establecimiento. Visita domiciliaria integral por matrona a gestantes y familia en riesgo psicosocial, segun evaluacion matrona y/o del equipo de cabecera

al 100% de mujeres gestantes control con sospechas de riesgo biopsicosocial se le aplica la pauta. Al 20% respecto a si mismo de gestantes derivadas por sospechas VIF se les realiza entrevista diagnostica en el programa VIF de APS del establecimiento . . . 90% de las gestantes con psicosocial con VOl

N° de mujeres gestantes con pauta aplicada / W total de gestantes bajo control xl 00 N° de mujeres que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosociaV N° total de gestantes con riesgo psicosocial aplicada xl 00 N° de gestantes con sospecha de VIF a las que se les realiza entrevista diagnostica en programa VI F del establecimiento /N0 total de gestantes que presentan violencia de genero xIOO. N° de VDn realizadas a familias con gestantes en riesgo psicosocial /N0 total gestantes en riesgo Psicosocial xlOO

REM A03 REM AO I registro local REMPOI Seccion 8 registro local REM POI REM A26 REM POI

Disminuir la transmiSiOnlTamizaje para sifilis durante el embarazo vertical del VIH y las LTS confirmacion diagnostica tratamiento y en gestantes seguimiento hasta el parto en casos que corresponda de acuerdo a normativa vigente

100% de las embarazadas en control acceden a tamizaje para VIH y las ITS 100% de las gestantes con VDRL (+) son diagnosticadas tratadas si corresponde y seguidas de acuerdo a normas de manejo y tratamiento ITS

N° de gestantes con deteccion ,sospecha,Screening REM A05 REM de VIH / N Total de gestantes bajo control W de A II REM A gestantes con deteccion,sospecha , Screening de 05 REM A II ITS exclusiva VIH /N0 total de gestantes bajo vigilancia control N° gestantes con VDRL(+) tratadas yepidemiologica seguidas / W total de gestantes con VDRL(+)x I 00 ENO, Vigilada de sifilis congenita en embarazadas y recien nacidos

consejeria para VIH a gestantes oferta test VIH citacion visita domiliciliaria a gestantes VlH (+) inasistentes a control de embarazo para derivacion al programa VlH asegurando la perpectiva confidencialidad Derivacion de gestantes VIH (+) al programa de VIH Consejerias en el pre parto gestante que no se hayan realizado el examen en control prenatal consejeria post test a gestantes que se realizan el examen en el pre parto

100% de las gestantes que aceptan realizarce el test reciben consejeria pre y post test para la deteccion de VIH 100% de gestantes VIH (+)inasistentes a control de embarazo son visitadas citadas para derivacion al programa de VIH 100% de las gestantes que no se hayan realizado el examen en control prenatal reciben consejeria pre y post test para oferta del test de elisa o test rapido en el pre parto

N° de consejerias pre test para VIH en gestantes / N° total de embarazadas en control xlOO N° de visitas citaciones domici.liarias efectivas realizadas a gestantes VIH (+)inasistentes a control de embarazo xlOO N° de consejerias post -test para VIH en gestantes /N0 total de embarazadas en control xl 00 N° gestantes que se realizan el test de deteccion para VIH n° totales embarazadas xl 00 W gestantes VlH (+) ingresadas al programa VIH W numero total de gestantes VlH (+ )confirmadas por el isp xlOO W de gestantes que reciben consejeria pre-test de deteccion para VIH o test rapido para VIH durante el parto / W total gestantes que acceden a test de deteccion para VIH o test rapido para VIH en el pre parto xl 00 N° de gestantes que reciben consejeria post -test de deteccion de VIH o test rapido para VIH en el pre parto xlOO

REM A 19 Seccion A REM 05 registro de actividad em establecimiento consolidado ss REM A 19 Seccion A REM A05 REM A 19 Seccion 8.2 REM A05 REM Seccion A 19 8,2 REM A 19 Seccion 8,2

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Detectar co - lnfeccion vlHlConsejeria para VlH a las personas con TBC 100% de los casos nuevos de personas TBC pulmonar o extra pulmonar> 15 aflos y < de 49 con TBC pulmonar o extras pulmonar aflos solicitus RX de torax BK y PPD a personas> 15 años y <de 49 años reciben VrH (+ len control consejerias para el test de deteccion de VIH 100% de personas VlH (+)se realizan Rx. De torax BK PPD

N° consejerias para VIH a casos nuevos con TBClregistro local pulmonar o extra pulmonar> 15 años y <49 años REM . A IO xlOO N° de casos nuevos de TBC pulmonar o Seccion C extra pulmonar en personas> 15 Y <49 años que se realizan el test de elisa VlH / N° total de casos nuevos de TBC pulmonar y extra pulmonar en personas de > 15 Y <49 afios en control xl 00 N° de personas VIH (+) con Rx. torax,Bk,PPD / W total de personas VIH (+)en control xIOO

Vigilar el aumento de pesolconsulta nutricional de gestante con malnutricion 100% cobertura de consulta nutricional N° de gestantes con malnutricion bajo control,con REM POI excesivo durante E la participacion de embarazadas en talleres de chile en gestantes con malnutricion consulta nutricional / N° total de gestantes con seccion gestacion POI crece contigo malnutricion xl 00 REM Seccion D la condicion evaluacion nutricional de mujeres al 6° mes post mantener o disminuir el 55% de la N° mujeres con obesidad y sobrepeso en el controllREM POI recuperar nutricional pre gestacional parto consejeria alimentaria nutricional poblacion de mujeres con sobrepeso y 6° mes posparto !No total de mujeres controladas Seccion D (peso) al 6° mes post parto derivacion a consulta nutricional de las mujeres obesidad en el control del 6° mes post de 6° nes post parto xl 00 (EINCV) sin curva de descenso parto instancia para obtener datos de esta meta,es en el control 6° mes nmo Aumentar el numero del Alta odontologica integral mujeres gestantes, con prioridad en prirnigestas,con salud bucal recuperadas

A09 Alcanzar un 60% de cobertura en altaslN O mujeres primigestas de alta odontologicaslREM odontologicas totales en primigestas totales / N° gestantes ingresadas a control prenatal REM A05 gestantes ingresadas a control en el xl 00 establecimiento

proteccion y recuperacion del Consulta odontologica integral la salud buco dental de las gestantes ( piloto GES 2009)

60% de cobertura, al menos en altaslN0 de altas odontologicas totales gestantes / totallREM A09 REM A05 odontologicas totales en embarazadas de gestantes bajo control xl 00 beneficiarias o inscritas en el sistema publico 50% de cobertura al menos , en altas N° de alta odontologicas totales de adulto de 60 REM A09 GES: salud Oral integral deIIGES: salud Oral integral del adulto de 60 años adulto de 60 años odontologicas totales en adultos de 60 años N° total de adultos de 60 años beneficiarios o SIGES registro percapita años beneficiarios o inscritos en el inscritos en SNSS xl 00 sistema publico Apoyar a las mUjereSlvisita domiciliaria integral,Vor al 90% de las 90% de las puerperas que en la gestacion N° de familias con puerperas que en la gestacionlREM 27 riesgo puerperas que presentan puerperas y familia co riesgopsicosocial según presentaron riesgo psicosocial reciben presentaron riesgo psicosocial con vor realizadas local CHCC condiciones visita domiciliaria i n t e g r a l / N° total de familias con puerperas que en la de riesgo evaluacion realizada por el equipo de cabecera psicosocial gestacion presentaron riesgo Psicosocial xl 00 en Aplicar pauta de deteccion Aplica pauta GES conlN° de mujeres con pauta aplicada en mujeres conlregistro local COnIIOO% de mujeres mujeres de depresion GES en mortinatos,mortineonatos aplica pauta GES en mortinato,mortineonato y post aborto mortinato,mortineonato xlOO N° de pautas propuesta 2012 mujeres con mortineonato y mujeres en control post aborto aplicadas a mujeres post aborto !NO total de atendidas y aplicada pauta GES mujeres con control post aborto xl 00 Ipost aborto

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derivacion efectiva GES depresion de las madres el 100% de niños/as de 2 a 6 meses cuya de niños/as de 2 y de 6 meses con la sospecha de madres tienen sospecha de depresion depresion post parto según escala edimburgo post parto son derivadas a consulta medica para diagnostico disminuir las muertes de mamografia a mujeres de 50 a 54 años AUGE mujeres con cancer de mama Disminuir las muertes de mujeres por cancer de cuello uterino Brindar atencion integral y oportuna a personas entre 20 y 64 años con problemas y trastornos de salud mental y sus familias

N° de nifios/as de 2 a 6 meses cuyas madres tienen sospecha de depresion post parto son derivados a consultas medica para diagnostico/ W total de madres de niños/as de 2 a 6 meses con sospecha de depresion post parto xl 00 N° de mujeres de 50 a 64 años con mamografia vigenteslN° total de mujeres de 50 a 64 años inscri tas xl 00 W de mujeres de 25 a 64 años con PAP vigente / W de mujeres de 25 a 64 años inscritas xlOO

incrementar 10% con respecto año anterior la cobertura de mamografia en mujeres de 50 a54 años PAP cada tres años a mujeres de 25 a 64 años Alcanzar un 80% de cobertura de PAP AUGE YEMPA cada tres años en mujeres de 25 a 64 años tratamiento integral a toda persona con 100% tratamiento integral a toda persona N° de personas con diagnostico de depresion diagnostico de depresion leve, moderada o grave. con diagnostico de depresion leve,moderada,grave atendidas con tratamiento integral / W total de ingresos por depresion leve Según guia clinica GES leve, moderada o grave moderada grave xl 00 100% de personas 20 años y mas inscritas y diagnosticados con depresion psicotica , bipolar, refractaria o con alto riesgo suicida derivadas

N° de personas de 20 años y mas con depresion psicotica ,bipolar ,refractaria o con alto riesgo suicida derivados / total de personas de 20 años y mas con depresion psicotica,bipolar,refractaria o con alto riesgo suicida xl 00

Visita domiciliaria integral para completar 50% de las familias con miembros con evaJuacion diagnostica por depresion y realizar depresion ingresado a intervencion psicosocial fami1 iar/ ambiental tratamiento,reciben VDI y/o Consejeria cuando corresponda familiar

W de visitas domiciliarias realizadas a familias con miembros con diagnosticos de depresion / total de pacientes con diagnostico de depresion bajo control xlOO y /0 consejeria familiar N° de consejerias realizadas a familias con miembros con diagnostico de depresion / total de pacientes con diagnostico de depresion bajo control xl 00

derivacion a especialidad a toda persona con diagnostico de depresion psicotica,bipolar,refractaria o con alto riesgo suicida

registro SIGES

local

REM PI2

Citoexpert REM PI2 SIGGES registro local REM A06

SIGGES REM registros P06 propios registros REM propios P06

sesiones de psicoeducacion para comprension de 50% de la familias con miembros con N° de familias con miembros con diagnostico de SIGGES REM registros la enfermedad y fomento del apoyo terapeutico diagnosticos de depresion bajo control depresion bajo control que participan en sesiones P06 participan en sesiones de psicoeducacion de psi coeducacion / total de pacientes con propios diagnosticos de depresion bajo control xlOO Brindar atencion integral y oportuna a personas entre 20 y 64 años con problemas de trastornos de salud mental y sus familias

visita domiciliaria integral a las madres en 100% de las madres inscritas que N° de madres con diagnostico de depresion pos Registro tratamiento por depresion post parto para evaluar presentan depresion post parto reciben parto que reciben VDl / W ingreso al programa de SIGES salud mental por depresion post parto x 100 P06 las condiciones familiares,sociales y el entorno visitas domiciliarias integral la existencia y uso de soporte social y redes de apoyo , la dinamica familiar,sus recursos y capacidades y apoyar la organizacion de ayuda practica domestica

local

REM

60

Intervencion preventiva a terapeutas según guia clinica a personas de 20 y mas que presentan consumo en alcohol y otras drogas consultoria al equipo de APS para cuidados compartidos por equipo especialidad

100% de las personas de 20 años mas detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas reciben intevencion terapeuticas o son derivados según corresponda

derivacion a consultas medicas a toda persona con sin tomas presuntivos de un episodio psicotico consulta medica para confirmacion de sospecha de primer episodio de esquizofrenia a toda persona con sintoma presuntivos de episodio de esquizofrenia

contribuir a la disminucion de la morbilidad por infecciones respiratorias a traves de atencion a pacientes cronjcos respiratorios

100% a consulta medica derivacion a persona con sintoma presuntivo de un episodio psicotico 100% de persona entre 20 y 40 años en los que se sospeche primer episodio de esquizofrenia son derivadas a especialidad controles kinesicos por patologia respiratorias aumentar en un 30% la cobertura a cronicas en sala ERA contrI de urgencias a pacientes cronicos respiratorios en atencion kinesica en sala era controlar al pacientes en crisis 100% de los pacientes en crisis respiratorias

Aumentar la cobertura de Visita domiciliaria de profesional kinesiologo a Aumentar en 30% la cobertura de visitas atencion a pacientes en pacientes portadores de enfermedades a pacientes portadores de enfermedades domicilio a portadores de respiratorias cronicas respiratorias enfermedades respiratorias cronicas (pacientes oxigeno domiciliario ,A VNI , asma ,fibrosis quistica ,EPOC)

N° de personas de 20 años y mas detectadaslregistro locales consumo de alcohol y drogas que reciben intervencion preventiva, intervencion terapeutica o son derivados / N" total de personas de 20 aflos y mas detectadas con el consumo en riesgo de alcohol u otras drogas x 100 N° personas entre 20 y 40 años con sospecha del registro local primer episodio EQZ que son detectadas y derivados / total personas entre 20 y 40 años con sospecha de EQZ detectadas xlOO

N° de controles kinesicos en sala era a pacienteslREM A23 REM registro cronicos respiratorios de 20 años y mas / total de P03 pacientes cronicos respiratorios de 20 años y mas local bajo control xl 00 N° de intervenciones en crisis respiratorias / N° total de consultas urgencias respiratorias en sala era xl 00 N° de visitas domiciliarias realizadas a pacienteslregistro con enfermedades respiratoria cronico / N° total de REM P3 pacientes con enfermedades respiratorias cronicas bajo control x 100

local

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SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIA Y CUIDADORASIES

Objetivo

Actividad

Fuente del Indicador

Indicador

Meta

P05, Promover el envejecimiento Reuniones con la comunidad para difundir Incrementar al menos en 2 puntos (n° de adultos las mayores que al momento del REM activo y autocuidado en el practicas de alimentacion saludadble y de porcentuales respecto a la linea de base censo se encuentran en actividad fisical n° total de Seccion DI adulto mayor. actividad fisica. poblacion del año anterior AM inscritos) x 100 inscrita validada FONASA. ( N° de consejeria individual en actividad fisica realizada a personasde 65 y mas años / N" total de AM inscritos) x 100 (No de consejeria individuales estilo de vida y autocuidado realizadas a personas de 65 y mas ailos / N" total de AM inscritos) x 100 Promover y difundir en la comunidad la Incrementar al menos 2 puntos importancia del EMP en el AM como accion de porcentuales respecto a la linea de base detencion precoz del riesgo.

del año anterior Detectar e incentivar a AM que se incorporen a Establecer linea base e incrementar en un 5% los AM que se participan en OSD actividades grupales, según sus intereses.

REM AI9 Sección a celda 122 al31 19 REM A Seccion A Celda 122 a 121

P05 (n° de adultos/as mayores autovalentes bajo control REM Seccion A / N" total de AM bajo control )x 100 P05 ( N° de adultos las mayores autovalentes bajo n° REM Seccion A total de AM bajo control)x 100

O~I

Construir a la promocion de Consejeria a AM con enfermedades respiratorias Incrementar a lo menos en 3 puntos (No de actividades de promocion en consejeria REM hogares libre de humo de cronica ( asma y epoc). porcentuales respecto a linea de base de antitabaco / n° total de poblacion con seccion IREM tabaco enfermedades cronicas respiratorias) x 100 ailo anterior.

Sumatoria Celdas TI2 A W12+T13 a WI3 Prevenir la dependencia del Realizar Examen de Medicina Preventiva Incrementar a lo menos en un 15% el (N°de adultos de 65 y mas años con examenes de REM A 02, B/ medicina preventiva vigente / poblacion inscrita de Seccion AM con factors de riesgos EMP respecto al año anterior Poblacion detectados en el EMP del 65 y mas años) *100 inscrita de 65 y Adulto Mayor mas años validada por FONASA Brindar atencion integral y Intervencion preventiva o terapeutica en los AM 100% de AM detectado con riegos social (No de AM bajo control con sospecha de maltrato.! REM A02,Seccion C. oportuna a AM identificados con sospecha de maltrato según protocolo local tienen un plan de intervencion y N" de poblacion AM inscrita x 100 Población en riesgo Psicosocial derivacion según corresponda. inscrita ---

PO~

- -

-

-

-

---

-

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Intervencion preventiva o terapeutica en los AMII 00% de AM detectado con riegos sOCiall( N° de AM bajo control con consumo o en riegOSIREM P06 y sus familias que presentan consumo o riegos de tienen un plan de intervencion y de consumir alcohol u otras drogas.! n° de sección A, celda consumir alcohol u otras drogas derivacion según corresponda. poblacion AM inscrita xlOO p18, 19y 20y Q18,19Y 20 Mejorar la deteccion de la Aplicar la " la ficha de Prevencion de 100% de las personas hipertensas enfennedad renal Enfennedad Renal Crónica" a AM en control de diabeticas de 65 y mas aftos bajo control crónica(ERC) en las salud Cardiovascular. en PSVC han sido clasificado Según personas hipertensas o etapa enfennedad renal crónica diabéticas ( de alto riego )de 65 y más años bajo contri en PSCV Prevenir la progresión de lalControl de salud Cardiovascular 100% de las personas diabética de 65 y enfennedad renal crónica en más aftos bajo control en PVCV que personas Diabética de 65 y presentan microalbuminuria con lECA O más años bajo en PSCV que ARA 11 presentan microalbuminuria (RAC>30mg/grs.)

Reducir el riesgos del Control de salud Cardiovascular reicidencia de un evento cardiovascular en personas de 65 y más años. Sajo control en PSCV, con antedentes de infarto o enfennedad cerebrovascular

100% de las personas con antecedentes de infartos o enfennedad cerebrovasculares de 65 y más años bajo control en PSCV, está en tratamiento con AAS y Estatinas

(No de AM Hipertensos o Diabético bajo control, en PSCV, clasificadas según etapa de la ERCen los ultimos 12 meses) / (N" total de AM hipertensos o diabéticos bajo control en PSVC al Corte) *100

REM P4 Sección A* / REM P4 Sección A

( N3 de AM diabética bajo control en PSCV con microalbuminuria y tratamiento con lECA O ARA II los ultimos 12 meses) / ( N" de AM diabéticos bajo contri en PSCV con microalbuminuria al corte)* 100

REM P4 Sección S* / REM P4 Sección A *

(N° de AM con antecedentes de infartos o enfennedades cerebrovasculares en tratamiento con AAS y Estatinas los últimos 12 meses) / (N° total de AM bajo control PSCV con el antecente de infarto o enfennedad cerebrovascular al corte) *100

REM P4 Sección S* / REM P4 Sección A *

Pesquisa de Tuberculosis enlExamen de baciloscopia en adultos mayores conlsacilosCOPia en el 100% de los adultosl( N° de baciloscopia de diagnostico realizadas enlREM A 10 adultos mayores que sintomas respiratorios mayores con sintomas respiratorios adultos mayores / n° total de consulta de Sección A, presentan sintomas morbilidad) *100 REM A04 respiratorios Sección A, Celda SIO (NO de bacilos copia de diagnóstico realizadas en REM A 10 adultos mayores / N° total de controles de Sección A, / AOI salud)*IOO REM Sección S celda T29 a T33

63

Aumentar la cobertura de los Administracion de una dosis de vacuna Incrementar a 50% la cobertura comunal ( N° de personas de 65 años vacunadas/ N° total de REM C13 65 años de edad que reciben neumocócica polisacárida a los 65 años de edad de vacunacion alcanzada el año anterior personas de 65 años de la comuna) XIOO poblacion vacuna neumocócica inscrita validada polisacárida fonasa Awnentar la cobertura de Citacion a domicilio para entrega de alimentos Aumentar en 5% la cobertura respecto al (No de personas mayores de 70 años que reciben REM 16, personas mayores de 70 años PACAM Talleres de demosttracion de año anterior personas mayores de 70 PACAMI N' total de personas mayores de 70 años Sección B REM que retiran PACAM preparación de alimentos PACAM años que reciben PACAM bajo control)xlOO P05, Sección' A. Aumentar la cobertura de la Detección de personas rupertensas a través del incremento de a lo menos de 10% (No de personas adultas mayors con hipetensión, REM P04; poblacion bajo control con EMPAM, Consultas de morbilidad u otros. respecto al año anterior de cobertura de bajo control en PSCV / N' total de adultos mayores sección A, F Yi adultas HT A en personas de 65 y personas mayores con hipertensos esperados según prevalencias) x 100 G Poblacion más años. hipertension bajo control. estimada segúnl prevalencia ENS 2011 (1 64,3%) Aumentar la cobertura de Detección de personas con DM2 a través del Incremeto de a lo menos un 10% (No de personas mayores con DM2, bajo control en REM P04;! respecto al año anterior de cobertura de PSCV/ N° total de adultos mayores diabéticos Sección A, F Y poblacion bajo control con EMPAM, consulta de morbilidad u otros.

Dm2 en personas de 65 y personas adultas mayores con DM2 bajo esperados según prevalencia) xlOO G. Poblacion más años. control. estimada según prevalencia ENS 2009-2010 ( 25%) Aumentar el numero de Organizar grupos de AM para realizar Incrementar en un 3%con respecto al año ( N' de AM integrados a grupos de rehabilitación! REM A28 personas reciben actividades de rehabilitación. anterior que N' total de AM bajo control) X lOO Sección A rehabilitacion integral con celdas GI2 a base comunitaria GI6 REM P05, Sección A. Aumentar la cobertura Control de salud cardiovascular efectiva de personas con PA inferior a 140/90 mm Hg en el último control

A lo menos un 2,5% de incremento de N° de personas rupertensas con presión arterial cobertura efectiva de rupertensos con PA bajo 140/90 mm Hg/ N° total de personas hipertensas esperadas según prevalencia ENS2009­ < 140 /90 respecto al año anterior 2010 XIOO

P04; REM Seccion B Poblacion estimada según prevalencia ENS 201\ (64,3%)

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A lo menos un 1.0% de incremento de N° de personas diabéticas con Hblac <7% / n° REM P04, cobertura efectiva de AM diabéticos con total diabéticas esperadas según prevalencia Sección B Hb I ac <7% respecto al año anterior ENS2009-20 10 XI 00 Poblacion estimada según prevalencia ENS 2009-20 IO ( 25%) Aumentar el N° de personas Capcitacitacion a cuidadores de AM conl Al 100% de cuidadoras que recibenl( N° de cuidadoras de AM que reciben estiPendiOIRegistros AM dependencia severa y/o pérdida de autonomia estipendio capacitadas/ N° total de cuidadoras de AM PRAPS cuidadoras de dependiente severos y con que reciben apoyo económico. dependiente severos que reciben estipendio) ·100 pérdida de autonomía que están capacitadas· .

• capacitacion : toda acción educativa que se realiza por el equipo de salud al cuidador en el establecimiento o domicilio.

Aumentar la coberturalcontrol de salud Cardiovascular efectiva de personas con Hblac inferior al 7% el último control

Mejorar la calidad de vida de Detenccion de personas diabéticas de 65 y más las personas diabéticas bajo años bajo control con riesgos de ulceracion o control en el PSCV que amputación del pie presentan úlceras activas, retinopatia diabética

100% de AM diabéticos bajo control han sido evaluadas y clasificadas según nivel de riesgos ulceración o amputación del pie en los últimos 12 meses.

(Wde AM diabéticas bajo control con riesgo alto YIREM P04 ; máximo de ulceracion de los pies ( puntaje>25 Sección C REM puntos) en los ultimos 12 meses N° Total de AM P04, Sección A diabéticos bajo control en PSCV con más de laño de ingreso al programa al corte) x 100

Manejo avanzado de Ulcera activas en personas 100% de las personas diabeticas bajo diabéticas ( disminuye control con úlceras activas reciben el tiempo cicatrización, el numero de curaciones, manejo avanzado de heridas el tiempo de cambio de apósitos y horas de cursos de recursos humanos)

(No de AM diabéticas bajo control en el PSCV con úlceras activas del pie tratada con manejo avanzado / N° total de AM diabéticas bajo control en PSCV con úlceras activas de pie) xIOO

QUALlDIAB­ CHILE REM P04; Seccion C CELDA E 44

Examen de fondo de ojo a los 12 meses dellal 100% de las personas diabéticas a los 12 meses desde su ingreso al PSCV ingreso al PSCV por diabetes Tienen un examen de fondo de ojo en el nivel primario cuando disponga de UAPO u otra estrategia y secundario de atención

( N° de AM diabéticas ingresadas al PSCV con fondo de ojo realizado alos 12 meses/ N°total de AM bajo control en PSCV con úlceras activas de pie) x 100

REM P4 Sección c·/ ( REM P4 Sección A) ( REM A 05 Sección F) QUALLDIAB­ Chile

Establecer línea de base de Control de salud CV riesgos cardiovascular alto y muy alto en AM

Control de salud CV

Control de salud CV

aumentar el número de AM que recibe tratamiento por depresíon Contribuir a la disminución de la morbimortalidad en AM por enfemedades respiratorias

(N" de AM diaéticos bajo control en PSCV de riegos CV alto y muy alto con PA<140/90mm hgy col. LDL< l OOmgjdl en el ultimo control en PSCV de rieesgos CV alto y muy alto al corte) *100

REM Sección REM Sección A

Definir linea de base en AM bajo control (N" AM diabeticos bajo control en PSCV de " diabeticos" de riesgos CV alto y muy riegos CV alto y muy alto con Hba Ic < 7% PA alto con Hblac<7% y PA<130/80nunHg <130/80 mm Hg, en el último control) I ( N" total de personas diabéticas de 65 y más años en PSCV de riesgo CV alto y muy alto al corte *100

REMP4 Sección REM Sección A

Definir linea de base en Ambajo control " no diabéticos" de riesgos CV alto y muy alto con PA< 140/90mm Hg y colesterol LDL< IOOmgjdl

Definir linea de base en AM bajo control "diabéticos" de riesgos CV alto y muy alto con Hblac < 7% y PA< 130/80mm Hgy col. LDL < 1OOMgj di

control de salud: 100% Diagnóstico, tratamiento y seguimiento. De acuerdo a Guía clínica de Depresión.

Educación en prevención de enfermedades establecer linea base respiratorias y reconocimiento de signos y sintomas de ellas

P4 B*/I

P41

B*I

P4

(N" AM diabéticas bajo control en PSCV de riesgo REM P4 CV alto y muy alto con HbAlc < 70/0, PA sección B* I <130/80mmHg y col LDL <IOOmgjdl, enel último REMP4 sección control I (N" total de AM diabéticas bajo control A en pscv con riesgo cv al to y muy alto al corte) * lOO (No de ingresos al programa de salud mental por REM P06 P05 depresíon de 65 años y masl N°total de personas de REM 65 años y más bajo control) x 100 SIGES N° AM que asisten a taller!N° total AM bajo Registro local N° REM control actividades realizadasl total actividades programadas