DO RESEARCH MSCIA UB

LAPORAN PENELITIAN

Pengaruh Penyuluhan Kesehatan dengan Metode Presentasi Poster Terhadap Perubahan Sikap Wanita Usia Subur (WUS) Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Tes Pap Smear di Kelurahan Arjowinangun, Kota Malang, Jawa Timur Anggota Tim DORE MSCIA UB

UNIVERSITAS BRAWIJAYA NOVEMBER

1

2018 DAFTAR ISI

LAPORAN PENELITIAN.....................................................................................1 DAFTAR ISI..........................................................................................................2 DAFTAR TABEL...................................................................................................5 DAFTAR GAMBAR...............................................................................................6 DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................7 ABSTRAK.............................................................................................................8 BAB I...................................................................................................................10 1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................13 1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................13 BAB II.................................................................................................................14 2.1.1 Pengertian...................................................................................................14 2.1.2 Etiologi........................................................................................................15 2.1.3 Faktor Resiko..............................................................................................15 2.1.4

Tanda dan Gejala..................................................................................16

2.1.5

Pencegahan..........................................................................................17

2.1.6

Skrining................................................................................................17

2.2.1 Pengertian Sikap.........................................................................................18 2.2.2 Unsur (Komponen) Sikap............................................................................19 2.2.3 Kategori Sikap.............................................................................................20 2.2.4 Pengukuran Sikap.......................................................................................21 BAB III................................................................................................................24 3.1 Jenis Penelitian..............................................................................................24 3.2 Lokasi dan Waktu Peneltian............................................................................24 3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi...............................................................24 3.4 Metode Pengumpulan data............................................................................25

3.5 Definisi Operasional.......................................................................................25 3.6 Pengukuran Variabel Penelitian......................................................................26 3.6.1 Variabel Bebas.............................................................................................26 3.6.2 Variabel Terikat...........................................................................................26 3.6.2.1 Sikap.........................................................................................................26 3.7 Pengolahan Teknik Analisa Data...................................................................27 3.7.1 Pengolahan Data.........................................................................................27 3.7.2 Teknis Analisis Data....................................................................................27 BAB IV…………………………………………………………………………………………………………………28 4.1 Variabel Dependen (Terikat)...........................................................................28 4.1.1. Sikap Responden.........................................................................................28 4.2 Variabel Independen.......................................................................................31 4.2.1 Penyuluhan Kesehatan dengan Poster secara door to door..........................31 4.3 Hubungan antara Sikap Deteksi dini dengan Penyuluhan Kesehatan door to door.....................................................................................................................33 4.4 Pembahasan...................................................................................................34 4.4.1 Pengaruh Penyuluhan Kesehatan terhadap Sikap Deteksi Dini Kanker Serviks ............................................................................................................................34 4.4.2 Sikap Responden Wanita Usia Subur (WUS) Berdasarkan Kategori Sikap Sebelum Penyuluhan dan Sesudah Penyuluhan Kesehatan.................................36 4.4.3 Sikap Responden Terhadap Pentingnya Pemeriksaan Test Pap Smear........37 4.4.4 Sikap Responden Terhadap Dukungan Suami dalam Pemeriksaan Test Pap Smear..................................................................................................................38 4.4.5 Sikap Responden Terhadap Biaya Pemeriksaan tes Pap Smear....................39 BAB V...................................................................................................................41 5.1 SIMPULAN......................................................................................................41 5.2 SARAN............................................................................................................41 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................42

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi Berdasarkan Epidemiologi……………………………………….13 Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban Tentang Pernyataan Sikap Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Pap Smear……………………………………25 Tabel 4.2 Perbedaan distribusi Sikap Deteksi Dini Kanker Serviks pada saat sebelum dan sesudah diberikan Penyuluhan…………………………………………………….29

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Gambaran Serviks Normal………………….………………………….3 Gambar 4.1 Poster Penyuluhan Kesehatan…………………….. …………………. 16

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 JAWABAN KUISIONER SIKAP SEBELUM PENYULUHAN………….47

ABSTRAK Kanker serviks adalah jenis kanker kedua setelah kanker payudara yang paling umum diderita oleh perempuan. Salah satu upaya pemerintah untuk mendeteksi kanker serviks secara dini adalah melalui skrinning kanker serviks dengan test Pap Smear suatu metode untuk menemukan lesi prakanker leher rahim. Pemeriksaaan Pap Smear merupakan pemeriksaan skrining pap smear memiliki biaya murah, praktis, sangat mudah untuk dilaksanakan dan peralatan sederhana.

Tujuan penelitian untuk untuk mengetahui pengaruh penyuluhan kesehatan pada perubahan sikap Wanita Usia Subur (WUS) terhadap deteksi dini kanker leher rahim di wilayah Kelurahan Arjowinangun, Kota Malang, Jawa Timur tahun 2018.

Penelitian ini berdesain pre-eksperimen (pre-eksperimen-design). Jenis penelitian ini menggunakan rancangan one group pre post and post test. Metode pengumpulan data yang di gunakan adalah kuesioner.. Sampel dalam penelitian ialah Wanita Usia Subur di wilayah kerja Kelurahan Arjowinangun, Kota Malang, Jawa Timur sebanyak 100 orang.

Hasil penelitian menyebutkan bahwa sebelum diberikan penyuluhan seperti yang ditunjukkan pada tabel 4.3 sikap terhadap deteksi dini Pap Smear sebagian besar kategori cukup, yaitu 28 responden (56,0%) dan yang mempunyai sikap yang kurang untuk melakukan deteksi dini Pap Smear yaitu 6 responden (12,0%).

Pada tabel 4.3 juga didapatkan hasil penelitian bahwa terjadi peningkatan jumlah sikap terhadap deteksi dini Pap Smear pada kategori sikap yang baik menjadi 20 respoden (40%) yang sebelumnya hanya 16 respoden (32%). Hal ini menunjukkan bahwa terjadi perubahan sikap yang awalnya memiliki sikap yang kurang maupun sikap yang cukup mengalami peningkatan menjadi sikap yang baik.

Disarankan bagi petugas kesehatan perlu meningkatkan kegiatan promosi dan penyuluhan kesehatan reproduksi yang bertujuan pada pentingnya pemeriksaan Pap

Smear sebagai deteksi kanker leher rahim, karena pemeriksaan Pap Smear merupakan hal yang baru. Hal ini dapat dilakukan dengan memberikan informasi seluas–luasnya tentang waktu pemeriksaan, tidak sakit saat dilakukan pemeriksaan dan biaya pemeriksaan.

Kata Kunci : Penyuluhan, Sikap, Deteksi Dini, Kanker Leher Rahim, Test Pap Smear.

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kanker serviks adalah jenis kanker kedua setelah kanker payudara yang paling umum diderita oleh perempuan dan diperkirakan ada sekitar 1,4 juta penderita di seluruh dunia. Di Indonesia, 80% - 90% penderita kanker seviks biasanya sulit disembuhkan karena mereka datang ke pelayanan kesehatan (rumah sakit) lebih dari 70% dengan kondisi yang sudah dalam stadium lanjut (WHO,2009). Tahun 2013 penyakit kanker serviks merupakan penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi, yaitu sebesar 0,8 %. Propinsi dengan prevalensi kasus kanker teringgi adalah Jawa Timur sebanyak 21.313 jiwa dan Jawa Tengah 19.734 jiwa (Riskesdas 2013) Pada saat ini, kanker serviks adalah penyakit kanker yang paling sering terjadi pada wanita dengan diperkirakan mencapai 570.000 kasus baru pada tahun 2018, angka ini menunjukkan 6,6% dari kanker pada wanita (WHO, 2018). Kanker serviks meruapakan kanker ketiga tertinggi pada wanita di dunia hingga mencapai angka 9 persen kasus pada kanker yang diderita wanita, dengan diikuti jumlah angka penderita pada wanita mencapai 529,000 kasus baru dan 275,000 kematian setiap tahunnya (Jemal A et al, 2011). Masalah yang biasanya ditimbulkan oleh kanker serviks biasanya terjadinya morbiditas dan mortalitas. Menurut penelitian Berlian R, Zahroh S, Kusyogo C (2012) kanker serviks merupakan the silent killer diseases dengan penderita risiko tinggi pada perempuan mulai umur 20 tahun. Angka kematian akibat kanker serviks relatif tinggi dialami oleh pada beberapa negara berkembang.

Berdasarkan data prevalensi, penemuan kasus kanker serviks di daerah Afrika dan Aftika Timur mencapai angka 30 kasus setiap 100.000 wanita setiap tahunnya (Jemal A et al, 2011). Sedangkan di Indonesia penyakit kanker serviks dan kanker payudara merupakan penyakit kanker penyebab kematian tertinggi nomor satu. Dengan angka kanker serviks sebesar 0,8% dengan kota Yogyakarta sebagai prevalensi kanker

serviks tertinggi (infodatin kanker, 2016). Selain itu pada tahun 2012 di Indonesia ditemukan sekitar 9.498 kasus kematian kanker serviks dan menjadikan kanker serviks menjadi pembunuh nomor dua pada wanita Indonesia (Ferlay J et al, 2012).

Studi-studi epidemiologi menunjukkan 90% kanker serviks dihubungkan dengan infeksi virus HPV (Human Papilloma Virus). HPV merupakan faktor inisiator dan penyebab infeksi persisten dalam kanker serviks namun tidak cukup (Woodman CB et al, 2007). Walaupun terdapat berbagai jenis tipe virus HPV, HPV tipe 16 dan 18 merupakan tipe yang mempunyai risiko tinggi menyebabkan kanker serviks.

Beberapa faktor risiko yang meningkatkan insidensi yaitu wanita yang memulai hubungan seksual pertama mereka pada usia muda atau pertama kali berhubungan seksual sudah mulai terinfeksi virus HPV namun hanya bersifat sementara (Coughlin SS and Uhler RJ, 2002).

Pada kasus kanker serviks, tidak ada gejala awal yang muncul setelah terjadi infeksi HPV. Gejala itu baru kelihatan setelah infeksi sudah parah. Di antaranya terjadi perdarahan di vagina dan sulit buang air kecil. Gejala juga bisa berupa keputihan, yang bercampur dengan darah. Terkadang ada rasa nyeri pada panggul.

HPV bisa menyebar ke daerah lain selain rahim, seperti panggul, ginjal, hati, bahkan otak. Kanker serviks juga dapat menyebabkan kematian dan morbiditas, namun bukan karena kanker serviksnya telah diketahui, namun juga penyakit ini membutuhkan waktu lama untuk berkembang semenjak manusia terinfeksi dengan virus HPV. Tidak seperti tipe kanker lain, kematian pada kanker serviks dapat dicegah dengan penemuan lesi lebih awal dan dilakukan tatalaksana terlebih dahulu (Gauravi A, 2011) Tingginya angka prevalensi kanker serviks di Indonesia disebabkan oleh beberapa faktor yaitu faktor perilaku dan pola makan memiliki peran penting terhadap timbulnya kanker. Berdasarkan Infodatin 2016, bahwa kelompok umur 2534 tahun, 35-44 tahun, dan 45-54 tahun merupakan kelompok umur dengan angka prevalensi tertinggi dikarenakan faktor perilaku dan pola makan yang tidak sehat dengan kurangnya makan buah-buahan dan sayur-sayuran sebagai sumber antioksidan. Faktor yang lain berperan diantaranya kesadaran wanita yang sudah menikah/ melakukan hubungan seksual dalam melakukan deteksi dini masih rendah

kurang dari 5% (Susilowati dan Dwiana 2014), kurangnya pengetahuan dan informasi tentang penyakit kanker, khusunya upaya deteksi dini kanker serviks. Karena itu, deteksi dini perlu menjadi prioritas.

Program penanggulangan kanker, WHO merekomendasikan penggunaan metode down staging dalam melakukan deteksi dini pra kanker serviks dinegara berkembang yaitu melalui peningkatan kewaspadaan dan pengetahuan masyarakat tentang kanker termasuk didalamnya inspeksi visualisasi dengan menggunakan asam asetat (tes IVA) (WHO, 2014).

Upaya deteksi dini dengan cara Pap smear atau IVA belum banyak diketahui oleh masyarakat. Salah satu cara untuk menyebarluaskan informasi tentang deteksi dini adalah dengan melakukan promosi kesehatan atau penyuluhan kesehatan. Hal ini juga dibutuhkan untuk membantu menurunkan angka insidens pada kanker serviks dalam hal meningkatkan kesadaran masyarakat dalam melakukan pemeriksaan dini masih sangat rendah, peningkatan pengetahuan dan sikap. Promosi kesehatan dengan menggunakan poster menjelaskan mulai dari pengetahuan tentang kanker serviks, faktor resiko penderita kanker serviks, memotivasi dengan para wanita dengan pendidikan, dan juga menjelaskan nilai dengan menggunakan skrining kanker serviks (Maar M et al, 2014).

Penelitian Wilopo (2010) saat ini diperkirakan baru sekitar 5% (5 orang ) dari 100 wanita yang mau melakukan deteksi dini terhadap kanker serviks, mengakibatkan banyak kasus ini ditemukan sudah pada stadium lanjut yang sering kali mengakibatkan kematian.

Penelitian yang dilakukan Ni Made Sri Dewi, et al (2012) saat ini hanya 30% (21 wanita) dari 70 wanita yang mau melakukan deteksi dini kanker serviks, disebabkan kurangnya kesadaran wanita yang sudah menikah atau sudah pernah melakukan hubungan seksual untuk melakukan deteksi dini ( Pap Smear atau Test IVA ). Ada hal lain yang mempengaruhi wanita untuk mendeteksi dini kanker serviks yaitu kurangnya informasi mengenai pentingnya pemeriksaan Pap Smear atau IVA.

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perlu dilakukan penelitian tentang hubungan penyuluhan kesehatan dengan menggunakan media poster terhadap perubahan sikap pada wanita usia subur dalam melakukan deteksi dini kanker leher rahim di wilayah kelurahan Arjowinangun, kota Malang.

1.2 Rumusan Masalah Bagaimana pengaruh promosi kesehatan terhadap perubahan sikap Wanita Usia Subur (WUS) deteksi dini kanker leher rahim di wilayah kelurahan Arjowinangun, kota Malang tahun 2018?

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui Pengaruh Penyuluhan Kesehatan pada Wanita Usia Subur (WUS) terhadap Sikap Deteksi Dini kanker leher rahim di Kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui pengaruh penyuluhan kesehatan pada perubahan sikap Wanita Usia Subur terhadap deteksi dini kanker leher rahim di wilayah Kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur.

2. Untuk mengetahui hubungan sikap responden terhadap pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim di wilayah Kelurahan Arjowinangun, kota Malang.

1.4 Manfaat Penelitian 1. Bagi Dinas Kesehatan, agar dapat melakukan upaya preventif berupa promosi kesehatan tentang deteksi dini kanker serviks lebih rutin 2. Memberikan informasi bagi Wanita Usia Subur khususnya di wilayah kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur mengenai kanker serviks, faktor – faktor risiko terjadinya kanker serviks dan bagaimana mencegah terjadinya kanker serviks serta kebermanfaatan deteksi dini kanker serviks dalam kesehatan leher rahim.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kanker Serviks 2.1.1 Pengertian Serviks uterus merupakan organ yang berbentuk kerucut dengan panjang 24 sentimeter dan diameter luar sekitar 2,5 sentimeter, dengan saluran di bagian tengah berbentuk kumparan (Benson, 2010; Longo, 2009; Monif, 2009).

Kanker merupakan pertumbuhan sel baru yang tidak terkontrol dan memiliki sifat proliferasi lebih cepat dengan pertumbuhan yang progresif dan pola penyebaran yang tidak teratur serta dapat mempengaruhi jaringan di sekitarnya ( Monif, 2009; Stead, 2007; WHO, 2011). Kanker yang mengenai serviks akan menyebabkan serviks akan menunjukkan perubahan gambaran pada visual ( Rasjidi, 2008).

Gambar. 2.1 Gambaran serviks normal

Sumber: Sobbota, Atlas Anatomi Manusia, Jakarta EGC (2007)

2.1.2 Etiologi Etiologi dari kanker serviks adalah Human Papilloma Virus (HPV) (Andriyono, 2009; Yatim, 2005). Infeksi dari HPV secara signifikan berkaitan dengan kanker serviks intraepitel dan kanker serviks yang sudah infasi. Banyak tipe virus HPV yang sering dianggap berkaitan, menurut Andrijono (2009) tipe

HPV diklasifikasikan dalam tiga golongan yaitu resiko tinggi, kemungkinan resiko tinggi, dan resiko rendah.

Tabel 2.1 Klasifikasi Berdasarkan Epidemiologi Golongan Tipe HPV Resiko Tinggi 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,5 9 Kemungkinan resiko 16,53,66,68,73,82 tinggi Resiko Rendah 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81 Sumber : Kanker Serviks Edisi Kedua, Divisi Onkologi (2009)

2.1.3 Faktor Resiko Faktor resiko terjadinya kanker serviks meliputi melakukan hubungan seksual pada usia dini, berganti-ganti pasangan seksual, multiparitas, kontrasepsi hormonal dan merokok ( Andrijono, 2009; Norwitz Errol R, 2007; Rasjidi, 2009).

Selain faktor pemicu tersebut, perempuan yang mempunyai parter yang pernah melakukan hubungan seksual dengan perempuan yang menderita kanker serviks mempunyai resiko tinggi untuk terkena kanker serviks juga (Yatim, 2005; Longo, 2009).

Menurut Wall (2010), dalam penelitiannya yang bertujuan untuk memodifikasi faktor penghambat wanita dalam melakukan deteksi dini kanker serviks. didapatkan data bahwa penyebab kanker serviks terbesar adalah karena penyakit menular seksual dan prevalensi tertinggi terjadi pada wanita usia produktif. Faktor resiko paling besar terjadi pada wanita yang mempunyai multi partner, melakukan hubungan seksual pada usia muda, aktifitas seksual dimulai pada usia kurang dari 19 tahun dan wanita dengan paritas tinggi.

2.1.4 Tanda dan Gejala Stadium 0 I IA IA1 IA2 IB

Deskripsi Karsinoma Sel kanker masih terbatas di selaput lendir serviks (karsinoma insitu) Kanker masih terbatas di dalam jaringan serviks dan belum menyebar ke badan rahim Karsinoma yang di diagnosa baru hanya secara mikroskop dan belum menunjukkan kelainan/ keluhan klinik Kanker sudah menyebar ke jaringan otot dengan dalam > 3 mm, serta ukuran tumor > 7 mm.

Kanker sudah menyebar lebih dalam ( >3mm – 5 mm) dengan lebar = 7 mm Ukuran kanker sudah >dari IA2

IB1 IB2 II

IIA IIB III

IIIA IIIB IV IVA IVB

Ukuran tumor = 4 cm Ukuran tumor > 4 cm Kanker sudah menyebar keluar jaringan serviks tetapi belum mengenai dinding rongga panggul. Meskipun sudah menyenar ke vagina tetapi masih terbatas pada 1/3 atas vagina.

Tumor jelas belum menyebar ke sekitar uterus Tumor jelas sudah menyebar ke sekitar uterus Kanker sudah menyebar ke dinding panggul dan sudah mengenai jaringan vagina lebih rendah dari 1/3 bawah . Bisa juga penderita sudah mengalami hidronefrosis karena bendungan urin dan gangguan fungsi ginjal.

Kanker sudah menginfasi dinding panggul.

Kanker menyerang dinding panggul disertai gangguan fungsi ginjal dan atau hidronefrosis.

Kanker sudah menyebar keluar rongga panggul , dan secara klinis sudah terlihat tanda-tanda infasi kanker ke selaput lendir viseka urinaria dan atau rektum.

Sel kanker menyebar pada alat/organ yang dekat dengan serviks.

Kanker sudah menyebar pada alat/organ yang jauh dari serviks.

Tabel 2.2 Deskripsi Pemeriksaan Stadium Kanker secara Klinis Gejala kanker serviks tahap awal adalah adanya perdarahan pervaginam, misalnya setelah melakukan hubungan seksual atau perdarahan menstruasi lebih banyak atau timbul perdarahan diantara siklus menstruasi (Norwitz, 2007) Sementara gejala lebih lanjut dirasakannya nyeri pada daerah pinggang, kaki, kelelahan, menorhagia dan perdarahan spontan juga dapat terjadi. Keluhan dan gejala akibat bendungan kanker yang dirasakan meliputi gangguan berkemih, udem kaki akibat penekanan pada pembuluh darah balik dan penekanan pada syaraf menyebabkan penderita merasakan nyeri pada pinggang bagian bawah (Sherwood, 2005; Yatim, 2005). Secara klinis stadium kanker dibedakan seperti dalam tabel 2.1 di atas.

2.1.5 Pencegahan Pencegahan primmer kanker serviks dapat dilakukan dengan edukasi pola hidup sehat, meliputi menunda onset aktifitas seksual, penggunaan kontrasepsi barier dan penggunaan vaksin HPV (Jasiak, 2008; Rasjidi, 2008) Pencegahan sekunder dibagi menjadi dua kriteria, pencegahan sekunder pada pasien dengan resiko sedang, jika hasil tes pap tiga kali berturut-turut negatif dianjurkan pemeriksaan tes pap tiap tahun. Pencegahan sekunder pada pasien dengan resiko tinggi ( wanita yang melakukan hubungan seksual saat usia kurang dari 18 tahun dan wanita yang mempunyai banyak partner seharusnya

melakukan tes pap tiap tahun, dimulai dari pertama seksual aktif. Interval sekarang ini dapat diturunkan menjadi 6 bulan untuk pasien dengan resiko khusus seperti wanita dengan riwayat penyakit seksual berulang (Rasjidi, 2008; Wall, 2010). Sementara pencegahan tersier dilakukan dengan mendapatkan pelayanan di rumah sakit (diagnosa dan pengobatan) serta perawatan paliatif sesuai dengan kondisi kanker 2.1.6 Skrining Skrining dilakukan dengan tujuan untuk menekan kejadian kanker serviks.

Karena dengan skrining kelainan yang terjadi segara dapat di deteksi dan diharapkan segera mendapat pengobatan yang sesuai dengan kelainan yang dialaminya dan menurunkan angka kematian ( Wall, 2010; Yatim, 2005).

Jenis skrining yang dapat dilakukan oleh wanita untuk melakukan deteksi dini kanker serviks adalah Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA), test Pap (Papsmear), Kolposkopi, Pap net, Konisasi, Inspeksi Serviks, test DNA. Jenis pemeriksaan tersebut secara umum dapat digunakan untuk mengetahui adanya perubahan pada daerah mulut rahim (Andrijono, 2009; Rasjidi, 2009; Yatim, 2005.

American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG), American Cancer Society (ACS) dan US Preventive Task Force (USPSTF) mengeluarkan panduan bahwa setiap wanita seharusnya melakukan test Pap untuk skrining kanker mulut rahim saat 3 tahun pertama dimulainya aktivitas seksual atau saat usia 21 tahun. Program Skrining yang dianjurkan WHO untuk kanker serviks pada setiap wanita minimal satu kali pada usia 35-40 tahun. Jika fasilitas tersedia wanita dianjurkan untuk melakukan skrining tiap 10 tahun pada usia 35-55 tahun.

Jika fasilitas tersedia lebih skrining dianjurkan dilakukan tiap 5 tahun pada wanita usia 35 – 55 tahun. Ideal atau optimal, lakukan tiap 3 tahun pada wanita usia 25 – 60 tahun. Pemeriksaan rutin tes pap dapat dihentikan pada usia 70 tahun pada wanita yang tidak memiliki abnormalitas pada hasil pemeriksaan pap smearnya.

Pemeriksaan kanker serviks yang biasa dilakukan di Indonesia adalah Pap Smear dan IVA. Pememeriksaan IVA dapat menjadi alternatif karena pemeriksaan mudah dilakukan, biaya lebih murah dan terjangkau oleh

masyarakat, namun tidak semua wanita dapat dilakukan pemeriksaan IVA. Wanita yang tidak boleh dilakukan pemeriksaan IVA adalah wanita pasca menopause, karena daerah zona transisional seringkali terletak di kanalis servikalis dan tidak tampak dengan pemeriksaan inspikulo (Andrijono, 2009), dengan pemeriksaan IVA tidak dapat diketahui hasil patologi anatomi dari penderita.

2.2 Konsep Sikap 2.2.1 Pengertian Sikap Terdapat beberapa pendapat diantara para ahli apa yang dimaksud dengan sikap itu. Ahli yang satu mempunyai batasan lain bila dibandingkan dengan ahli lainnya. Untuk memberikan gambaran tentang hal ini, diambil beberapa pengertian yang diajukan oleh beberapa ahli, antara lain: a. Thustone berpendapat bahwa sikap merupakan suatu tingkatan afeksi, baik bersifat positif maupun negative dalam hubungannya dengan objek-objek psikologis, seperti: simbul, prase, slogan, orang, lembaga, cita-cita dan gagasan (Zuriah, 2003). b. Howard Kendle mengemukakan, bahwa sikap merupakan kecenderungan (tendency) untuk mendekati (approach) atau menjauhi (avoid), atau melakukan sesuatu, baik secara positif maupun secara negatif terhadap suatu lembaga, peristiwa, gagasan atau konsep. c. Paul Massen dan David Krech, berpendapat sikap merupakan suatu sitem dari tiga komponen yang saling berhubungan, yaitu kognisi (pngenalan), feeling (perasaan), dan action tendency (kecenderungan untuk bertindak) (Yusuf, 2006) d. Sarlito Wirawan Sarwono mengemukakan, bahwa sikap adalah kesiapan seseorang bertindak terhadap hal-hal tertentu (Azwar, 2007).

Dari pengertian-pengertian tersebut, dapat disimpulkan bahwa sikap adalah kondisi mental relative menetap untuk merespon suatu objek atau perangsang tertentu yang mempunyai arti baik bersifat positif, netral, atau negatif yang mengangkat aspek-aspek kognisi, afeksi, dan kecenderungan bertindak.

2.2.2 Unsur (Komponen) Sikap Menurut Yusuf (2006) unsur (komponen) yang membentuk struktur sikap, yaitu: a. Komponen kognitif (komponen perceptual), yaitu komponen yang berkaitan dengan

pengetahuan,

pandangan

keyakinan,

yaitu

hal-hal

yang

berhubungan dengan bagaimana persepsi orang terhadap objek sikap, representasi apa yang dipercayai oleh individu pemilik sikap. Komponen ini berisi persepsi dan kepercayaan yang dimiliki individu mengenai sesuatu. Seringkali komponen kognitif disamakan dengan pandangan (opini) apabila menyangkut masalah issu atau problem controversial. b. Komponen afektif (komponen emosional), yaitu komponen yang berhubungan dengan rasa senang atau rasa tidak senang terhadap objek sikap. Rasa senang merupakan hal yang positif, sedangkan rasa tidak senang merupakan hal yang negatif. Komponen ini menunjukkan arah sikap, yaitu positif dan negatif. Komponnen ini juga merupakan perasaan individu terhadap objek sikap dan menyangkut masalah emosi. Aspek emosional ini yang biasanya berakar paling dalam sebagai komponen sikap dan merupakan aspek yang paling bertahan terhadap pengaruh yang mungkin akan mengubah sikap seseorang. Komponen afeksi disamakan dengan perasaan yang dimiliki terhadap sesuatu. c. Komponen konatif (komponen perilaku, atau action component), yaitu komponen yang berhubungan dengan kecenderungan bertindak terhadap objek sikap. Komponen ini menunjukan intensitas sikap, yaitu menunjukan besar kecilnya kecenderungan bertindak atau berperilaku seseorang terhadap objek sikap, merupakan aspek kecenderungan berperilaku sesuai dengan sikap yang dimiliki seseorang. Komponen ini berisi tendensi untuk bertindak atau bereaksi terhadap sesuatu dengan cara-cara tertentu dan berkaitan dengan objek yang akan dihadapi.

2.2.3 Kategori Sikap Ada beberapa kategori sikap menurut para ahli, diantaranya: a. Menurut Heri Purwanto, sikap terdiri dari: 1. Sikap positif, kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenangi, menghadapkan objek tertentu.

2. Sikap negatif, terdapat kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak menyukai objek tertentu. b. Menurut Azwar (2007), sikap terdiri dari: 1. Menerima (Receiving)

Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). Misalnya, sikap orang terhadap gizi dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian orang itu terhadap gizi.

2. Merespon (Responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dan sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, lepas dari pekerjaan itu benar atau salah berarti orang tersebut menerima ide tersebut.

3. Menghargai (Valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah.

Misalnya seorang ibu yang mengajak ibu lain (tetangga, saudara, dan sebagainya) untuk pergi menimbang anaknya ke Posyandu adalah bukti bahwa ibu tersebut telah mempunyai sikap positif terhadap gizi anak.

4. Bertanggung Jawab (Responsible) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang dipilihnya dengan segala risiko adalah merupakan sikap yang paling tinggi. Misalnya, seorang ibu mau menjadi akseptor KB, meskipun ibu tersebut mendapatkan tantangan dari mertua dan orang tuanya sendiri.

2.2.4 Pengukuran Sikap Dalam pengukuran sikap ada beberapa macam cara, yang pada garis besarnya dapat dibedakan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung yaitu subjek secara langsung dimintai pendapat bagaimana sikapnya terhadap suatu masalah atau hal yang dihadapkan kepadanya. Dalam hal ini dapat dibedakan langsung yang tidak berstruktur dan langsung berstruktur. Secara langsung yang tidak berstruktur misalnya mengukur sikap dan survei (misal public option survey). Sedangkan secara langsung yang berstruktur yaitu pengukuran sikap dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan yang telah disusun sedemikian rupa dalam suatu alat yang telah ditentukan dan langsung dibedakan kepada subjek yang diteliti (Arikunto, 2002).

2.3 Deteksi Dini Kanker Leher rahim Deteksi dini kanker ialah usaha untuk mengidentifikasi atau mengenali penyakit atau kelainan yang secara klinis belum jelas, dengan menggunakan test (uji), pemeriksaan, atau prosedur tertentu yang dapat digunakan secara tepat

untuk membedakan orang-orang yang kelihatannya sehat, benar-benar sehat, dan yang tampak sehat tapi sesungguhnya menderita kelainan (Rasjidi, 2010).

Deteksi dini bertujuan untuk mengidentifikasi penyakit pada stadium yang lebih awal atau dengan kata lain menemukan adanya kelainan sejak dini, yaitu kanker yang masih dapat disembuhkan untuk mengurangi morbiditas (angka kesakitan) dan mortalitas (angka kematian) akibat kanker (Rasjidi, 2010).

Oleh karena itu, mengetahui kanker serviks beserta seluk-beluknya sejak dini adalah suatu hal yang sangat perlu untuk mengantisipasi, bahkan mungkin wajib bagi wanita yang sudah terserang penyakit mematikan ini. Sebab, dengan mengetahui kanker serviks sejak dini, berarti sudah mempunyai peluang yang sangat besar untuk bisa melakukan pencegahan atau pengobatan sendiri (Tilong, 2012).

2.4 Konsep Wanita Usia Subur (WUS) Menurut Suparyanto (2012) yang dimaksud dengan wanita usia subur (WUS) adalah wanita yang keadaan organ reproduksinya berfungsi dengan baik antara umur 20-45 tahun. Pada wanita usia subur ini berlangsung lebih cepat dari pada pria. Puncak kesuburan ada pada rentang usia 20-29 tahun. Pada usia ini wanita memiliki kesempatan 95% untuk hamil. Pada usia 30-an persentasenya menurun hingga 90%. Sedangkan memasuki usia 40, kesempatan hamil berkurang hingga menjadi 40%. Setelah usia 40 wanita hanya punya maksimal 10% kesempatan untuk hamil. Kondisi yang perlu dipantau pada masa subur adalah perawatan antenatal, jarak kehamilan, deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim, serta infeksi menular seksual (Kumalasari dan Andhyantoro, 2012).

2.5. Pengertian Penyuluhan Penyuluhan merupakan transfer teknologi dan proses edukasi, yang merupakan akronim dari fungsi-fungsi penyuluhan meliputi: diseminasi inovasi, fasilitasi, konsultasi, supervisi, pemantauan, evaluasi dan kegiatan pemberdayaan masyarakat (Arif, 2009).

Menurut Notoadmodjo, (2007) penyuluhan merupakan metode promosi kesehatan yang memiliki makna suatu proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya.

Terkait dengan hal tersebut, dalam perjalanannya, kegiatan penyuluhan diartikan dengan berbagai pemahaman, seperti (Arif, 2009): 1.) Penyuluhan Sebagai Proses Penyebarluasan Informasi Sebagai terjemahan dari kata extension, penyuluhan dapat diartikan sebagai proses penyebarluasan yang dalam hal ini, merupakan peyebarluasan informasi tentang ilmu pengetahuan, teknologi dan seni yang dihasilkan oleh perguruan tinggi ke dalam praktek atau kegiatan praktis.

2). Penyuluhan Sebagai Proses Penerangan/ Pemberian Penjelasan Penyuluhan yang berasal dari kata dasar suluh atau obor, dapat diartikan sebagai kegiatan penerangan atau memberikan terang bagi yang dalam kegelapan.

Sehingga,

penyuluhan

juga

sering

diartikan

sebagai

kegiatanpenerangan. Terkait dengan istilah penerangan, penyuluhan yang dilakukan oleh penyuluh tidak boleh hanya bersifat searah melainkan harus diupayakan berlangsungnya komunikasi timbal-balik yang memusat (convergence).

3). Penyuluhan Sebagai Proses Perubahan Sosial Penyuluhan tidak sekadar merupakan proses perubahan perilaku pada diri seseorang, tetapi merupakan proses perubahan sosial, yang mencakup banyak aspek, termasuk politik dan ekonomi yang dalam jangka panjang secara bertahap mampu diandalkan menciptakan pilihan-pilihan baru untuk memperbaiki kehidupan masyarakatnya. Perubahan sosial di sini adalah tidak saja perubahan (perilaku) yang berlangsung pada diri seseorang, tetapi juga perubahan-perubahan hubungan antar individu dalam masyarakat, termasuk struktur, nilai-nilai, dan pranata sosialnya, seperti: demokratisasi, transparansi, supremasi hukum.

Penyuluhan merupakan upaya agar masyarakat berperilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara persuasi, bujukan, himbauan, ajakan, memberi informasi, memberikan kesadaran dan sebagainya, disebut pendidikan atau penyuluhan kesehatan (Notoatmojo, 2010) Dalam penelitian ini, diberikan penyuluhan tentang kanker serviks penyuluhan ini berisikan materi tentang pengertian kanker serviks, penyebab kanker serviks, faktor risiko terjadinya kanker serviks, tanda dan gejala kanker

serviks, cara penyegahan kanker serviks dan cara deteksi dini kanker serviks.

Penyuluhan kesehatan ini diberikan dengan harapan untuk memberikan informasi kepada responden tentang penyebab kanker serviks dan dapat melakukan deteksi dini kanker leher rahim. Untuk melakukan deteksi dini kanker leher rahim, diantaranya dengan melakukan pemeriksaan Pap Smear merupakan pemeriksaan leher rahim (serviks) menggunakan alat yang dinamakan speculum dan dilakukan oleh bidan ataupun ahli kandungan.

BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian Penelitian menggunakan rancangan one group pre post and post test. Kuesioner untuk menganalisis pengaruh penyuluhan pada perubahan sikap terhadap deteksi dini kanker leher rahim pada Wanita Usia Subur (WUS) di wilayah Kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur 3.2 Lokasi dan Waktu Peneltian Penelitian dilakukan di wilayah kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur.

3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi Dalam penelitian ini, peneliti mengambil populasi Wanita Usia Subur (WUS) secara acak sebanyak 100 Wanita Usia Subur dengan kriteria usia 20­45 tahun di kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur.

3.3.2 Sampel

Dalam penelitian ini, sampel merupakan Wanita yang berada pada rumah yang dikunjungi di Kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur. Kriteria sampel penelitian ini adalah Wanita Usia Subur yang bertempat tinggal di wilayah kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur, berstatus sudah menikah dan bersedia menjadi responden Adapun penentuan jumlah sampel dalam penelitian yaitu sebanyak 50 orang dengan penetapan kriteria pengambilan sampel diambil secara Random Sampling yaitu cara pengambilan sampel yang semua anggota populasi diberi kesempatan untuk dipilih sebagai sampel.

3.4 Metode Pengumpulan data Data primer dikumpulkan dari hasil pengumpulan data terhadap respoden melalui wawancara langsung dengan menggunakan kuisoner penelitian yang telah dipersiapkan untuk mengetahui dan mengukur sifat respoden pada wanita usia subur yang sudah menikah terhadap sikap deteksi dini kanker leher rahim dengan Pap Smear di wilayah kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur.

Data sekunder yang diperlukan dalam penelitian ini diperoleh dari Kantor Dinas Kesehatan Kota Malang dan instansi-intansi yang berkaitan.

3.5 Definisi Operasional Sebagai pedoman awal untuk pengumpulan data dan informasi sesuai fokus penelitian, digunakan definisi operasional yang dikembangkan seperti urain berikut : 1. Sikap adalah reaksi atau respons yang masih tertutup dari respoden terkait deteksi dini kanker leher rahim meliputi sikap deteksi dini, kanker leher rahim, dan deteksi dini kanker leher rahim dengan test Pap Smear.

2. Penyuluhan kesehatan adalah cabang dari ilmu kesehatan yang bergerak bukan hanya dalam proses penyadaran masyarakat atau pemberian dan peningkatan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan semata, akan tetapi didalamnya terdapat usaha untuk memfasilitasi dalam rangka perubahan perilaku

masyarakat.

Menurut

WHO

penyuluhan/promosi

kesehatan

merupakan proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara an meningkatkan kesehatannya. Penyuluhan kesehatan tentang kanker serviks adalah upaya penyebar luasan dengan memberikan informasi tentang penyakit keganasan yang menyerang leher rahim perempuan secara tatap langsung kepada ibu-ibu, dengan menggunakan metode menerangkan suatu poster dan tanya jawab.

3.6 Pengukuran Variabel Penelitian 3.6.1 Variabel Bebas Variabel terikat pada penelitian ini adalah promosi kesehatan tentang kanker serviks dengan metode presentasi dengan poster secara door to door ke rumah masyarakat sekitar.

3.6.2 Variabel Terikat 3.6.2.1 Sikap Skala pengukuran sikap berdasarkan pada jawaban yang diperoleh dari respoden terhadap semua pertanyaan yang diberikan. Kuesioner sikap terdiri dari 12 pertanyaan dengan pilihan setuju(S) dan tidak setuju (TS). Instrumen penelitian untuk sikap dibuat hanya dengan dua pilihan yaitu S dan TS dikarenakan peneliti ingin jawaban yang lebih umum dan lebih memudahkan respoden. Kuesioner terdiri dari pertanyaan positif dan negative. Bila pertanyaan positif, jawaban S diberi nilai 2 dan TS diberi nilai 1, sebaliknya bila pertanyaan negatif, jawaban S nilai 1 dan TS diberi nilai 2.

Cara menentukan kategori tingkat respoden mengacu pada persentase berikut (Hidayat, 2010): a. Sikap baik, apabila jawaban benar respoden >85% b. Sikap Sedang, apabila jawaban benar respoden 65%-85%

c. Sikap kurang, apabila jawaban benar respoden <65% 3.7 Pengolahan Teknik Analisa Data 3.7.1 Pengolahan Data Pengolahan data dilakukan secara manual, Adapun langkah­langkah sebagai berikut : 1. Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.

2. Koding adalah kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri dari kategori.

3. Data entry adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam tabel

3.7.2 Teknis Analisis Data Data yang dikumpulkan kemudian dianalisa dan dibuat dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan selanjutnya diuraikan dalam bentuk narasi sesuai literature yang ada. Jenis analisis yang dilakukan adalah : 1. Analisa Univariat Analisa ini digunakan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi atau besarnya proporsi berdasarkan variabel yang diteliti.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Variabel Dependen (Terikat) 4.1.1. Sikap Responden Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban Tentang Pernyataan Sikap Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Pap Smear No Pernyataan

S N

TS %

N

%

.

Pemeriksaan test pap smear penting 1. dilakukan sebagai salah satu deteksi

39

78%

11

22%

22

44%

28

56%

27

54%

23

46%

28

56%

22

44%

33

66%

17

34%

24

48%

26

52%

dini penyakit kanker leher rahim.

Seorang wanita yang terlihat sehat, 2.

bersih dari perilaku seksual yang buruk tidak perlu melakukan test pap smear.

Wanita yang belum aktif secara 3. seksual bisa melakukan test pap smear

Jika seorang wanita telah menikah atau pernah berhubungan seksual 4.

mendapat informasi tentang test pap smear untuk pemeriksaan dini kanker leher rahim, sebaiknya segera melakukannya.

Jika tidak pernah berganti-ganti 5.

pasangan, maka tidak perlu melakukan pemeriksaan dini kanker leher rahim

6. Tidak perlu untuk melakukan

pemeriksaan dini kanker leher rahim dengan test pap smear, jika merasa tidak memiliki penyakit kanker leher rahim

Pada saat ini program pemeriksaan test pap smear di puskesmas 7.

dilaksanakan dengan gratis, apabila suatu saat diharuskan untuk

34

68%

16

32%

30

60%

20

40%

22

44%

58

56%

32

64%

18

36%

34

68%

16

32%

membayar lebih dari itu, ibu tetap mau melakukan test pap smear

Manfaat dari pemeriksaan test pap smear yaitu dapat mengetahui 8. kelainan pra kanker pada leher rahim secara dini atau lanjut, sehingga dapat dicegah dan ditangani dengan segera

Pemeriksaan test pap smear dilakukan 9. setelah ada gejala-gejala kanker leher rahim.

Merasa takut dalam melakukan pemeriksaan dini kanker leher rahim 10. karena merasa takut akan hasil tesnya yang memiliki kemungkinan penyakit kanker leher rahim atau tidak

11. Jika ada larangan dari suami untuk

tidak melakukan test pap smear, saya tetap bersikukuh untuk melakukan pemeriksaan pap smear

Menjaga kebersihan alat kelamin penting secara rutin dan dengan 12. menggunakan antiseptik merupakan

35

70%

15

30%

cara dalam mencegah terjadinya kanker serviks

Dari tabel diatas menunjukkan bahwa sebanyak 39 orang (78,0%) responden setuju bahwa pemeriksaan test Pap Smear penting dilakukan sebagai salah satu deteksi dini penyakit kanker leher rahim, sebanyak 28 orang (56,0%) tidak setuju bahwa seorang ibu yang terlihat sehat, bersih dari perilaku seksual yang buruk tidak perlu melakukan test Pap Smear, sebanyak 23 orang (46,0%) tidak setuju bahwa wanita yang belum aktif secara seksual bisa melakukan test Pap Smear, sebanyak 28 orang (56,0%) setuju bahwa jika ibu mendapat informasi tentang Pap Smear untuk pemeriksaan dini kanker leher rahim, sebaiknya ibu segera melakukannya, sebanyak 33 orang (33,0%) tidak setuju bahwa jika wanita yang tidak pernah berganti-ganti pasangan, maka tidak perlu melakukan pemeriksaan dini kanker leher rahim.

Sebanyak 26 orang (52,0%) tidak setuju bahwa tidak perlu untuk melakukan pemeriksaan dini kanker leher rahim dengan test pap smear, jika merasa tidak memiliki penyakit kanker leher rahim, sebanyak 34 orang (68,0%) setuju bahwa apabila suatu saat diharuskan untuk membayar lebih dari dalam melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks yang awal mulanya gratis, ibu tetap mau melakukan test Pap Smear, sebanyak 30 orang(60,0%) setuju bahwa manfaat dari pemeriksaan test pap smear yaitu dapat mengetahui kelainan pra kanker pada leher rahim secara dini atau lanjut, sehingga dapat dicegah dan ditangani dengan segera,

sebanyak 28 orang (56,0%) tidak setuju bahwa pemeriksaan test pap smear dilakukan setelah ada gejala-gejala kanker leher rahim, sebanyak 32 orang (64,0%) setuju bahwa ibu merasa takut dalam melakukan pemeriksaan dini kanker leher rahim karena merasa takut akan hasil tesnya yang memiliki kemungkinan penyakit kanker leher rahim atau tidak. Sebanyak 34 orang (68,0%) setuju bahwa jika ada larangan dari suami untuk tidak melakukan test pap smear, maka ibu tetap bersikukuh untuk melakukan pemeriksaan pap smear, sebanyak 35 orang (70,0%) setuju bahwa menjaga kebersihan alat kelamin secara rutin dan dengan menggunakan antiseptik merupakan salah satu cara dalam mencegah terjadinya kanker serviks.

4.2 Variabel Independen 4.2.1 Penyuluhan Kesehatan dengan Poster secara door to door Media poster adalah metode selanjutnya yang digunakan untuk melakukan sosialisasi tentang kanker serviks ini. Metode ini dilakukan secara door to door.

Selain agar lebih dapat focus pada setiap masyarakat hal ini juga dikarenakan susahnya mencari waktu untuk mengumpulkan warga.

Kegiatan ini dilakukan untuk memberikan pengetahuan kepada warga tentang mulai dari definisi kanker serviks, hingga alat yang digunakan untuk pemeriksaan dini kanker serviks. Karena sebagian besar warga masih buta akan bahaya dari kanker serviks secara khusus. Agar tidak terlihat seperti menggurui warga, pemateri memberikan masukan-masukan yang baik dan juga materi yang digunakan disesuaikan dengan warga setempat dan disisipkan humor-humor agar tetap tidak terlihat seperti menggurui. Dan juga karena sebagian besar masih bermata pencaharian sebagai tani, maka pemateri memberikan materi dengan bahsa yang mudah dipahami oleh warga.

Tidak lupa juga menempelkan poster di tempat-tempat umum di Kelurahan Arjowinangun. Seperti menempelkan poster di Puskemas dan Tempat Aula PKK. Hal ini dilakukan karena dari warga masih kurangnya kesadaran dalam menghadapi kanker serviks, karena akan sebenarnya kanker serviks sendiri dapat dicegah sejak dini pada wanita yang sudah menikah atau telah berhubungan seksual.

Gambar 1. Poster yang digunakan saat Penyuluhan Kesehatan

4.3 Hubungan antara Sikap Deteksi dini dengan Penyuluhan Kesehatan door to door Tabel 4.2 Perbedaan distribusi Sikap Deteksi Dini Kanker Serviks pada saat sebelum dan sesudah diberikan Penyuluhan

Penyuluhan Kesehatan door to door N

SIKAP

O

1.

Kurang

Pre-Penyuluhan

Post-Penyuluhan

N

%

N

%

6

16%

2

4%

2.

Cukup

28

56%

28

56%

3.

Baik

16

32%

20

40%

Total

50

100%

50

100%

Berdasarkan tabel 4.3 Dapat diketahui bahwa responden yang paling banyak mempunyai sikap yang baik terhadap deteksi dini kanker serviks dengan menggunakan pap-smear sebelum diberikan penyuluhan yaitu 38 orang (38,0%), sedangkan mempunyai sikap yang cukup yaitu sebesar 50 orang (50,0%), dan untuk yang memiliki sikap kurang untuk sikap terhadap deteksi dini kanker serviks yaitu 12 orang (12,0%). Pada tabel diatas juga dapat diketahui bahwa responden yang mempunyai sikap yang baik terhadap deteksi dini kanker serviks sesudah diberikan penyuluhan (pretest) yaitu 70 orang (70,0%), sedangkan untuk kategori sikap yang cukup terhadap deteksi dini kanker serviks yaitu sebanyak 22 orang (22,0%), dan yang paling sedikit mempunyai sikap yang kurang terhadap deteksi dini kanker serviks sebanyak 8 orang (8,0%).

4.4 Pembahasan 4.4.1 Pengaruh Penyuluhan Kesehatan terhadap Sikap Deteksi Dini Kanker Serviks Sebelum diberikan penyuluhan berdasarkan pada tabel 4.3 hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap terhadap deteksi dini Pap Smear sebagian besar kategori cukup, yaitu 28 responden (56,0%) dan yang mempunyai sikap yang kurang untuk melakukan deteksi dini Pap Smear yaitu 6 responden (16,0%).

Pada tabel 4.3 juga didapatkan hasil penelitian bahwa terjadi peningkatan jumlah sikap terhadap deteksi dini Pap Smear pada kategori sikap yang baik menjadi 20 respoden (40%). Hal ini menunjukkan bahwa terjadi perubahan sikap

yang awalnya memiliki sikap yang kurang maupun sikap yang cukup mengalami peningkatan menjadi sikap yang baik.

Penelitian ini menunjukkan bahwa responden memiliki sikap yang cukup untuk melakukan deteksi dini Pap Smear. Sikap adalah bentuk evaluasi atau reaksi perasaan. Sikap seseorang terhadap suatu obyek adalah perasaan mendukung atau memihak (favorable) maupun perasaan tidak mendukung atau tidak memihak (unfavorable) pada suatu obyek, atau kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu obyek dengan cara â&#x20AC;&#x201C; cara tertentu (Azwar, 2008).

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau obyek. Sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas akan tetapi predisposisi tindakan suatu perilaku.

Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu obyek di lingkungan itu sebagai suatu penghayatan terhadap obyek (Notoatmodjo, 2003).

Responden yang memiliki sikap cukup terhadap deteksi dini Pap Smear, memiliki kemungkinan untuk melakukan deteksi dini Pap Smear lebih besar dibandingkan dengan responden yang memiliki sikap yang kurang. Inspeksi Pap Smear merupakan suatu metode dengan menggunakan speculum untuk melihat sel pada leher rahim wanita. Tujuannya untuk melihat adanya sel yang mengalami displasia sebagai salah satu metode skrining kanker serviks (Rasjidi, 2008). Penelitian yang dilakukan oleh hanafi dkk (2003), menunjukkan bahwa pemeriksaan Pap Smear memiliki kemampuan yang sama dalam mendeteksi lesi prakanker kanker serviks dan Pap Smear juga dapat digunakan sebagai pemeriksaan penapisan alternatif di pusat kesehatan dengan fasilitas yang sederhana.

Pada penelitian ini didapatkan responden yang memiliki sikap kurang, hal ini dapat dikaitkan dengan responden yang memiliki skor kurang pada beberapa item soal yaitu Pap Smear dilakukan secara massal. Hal ini dapat dikarena perasaan malu atau takut dengan pemeriksaan dan hasil pemeriksaan Pap Smear yang akan diketahui oleh ibu. Responden yang memiliki sikap kurang dapat disebabkan karena lembaga pendidikan dan keagamaan. Menurut Azwar (2008),

lembaga pendidikan dan lembaga agama merupakan suatu sistem yang memiliki pengaruh dalam pembentukan sikap dikarenakan kedua lembaga tersebut meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam diri individu.

Menurut Azwar (2005) Sikap seseorang tentang suatu hal dipengaruhi oleh pengalaman pribadi, pengaruh orang lain, pengaruh kebudayaan, media masa, lembaga pendidikan dan agama dan faktor emosional. Sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan. Penelitian lain yang dilakukan Bessler et al (2007) bahwa dari hasil penelitianya setelah sekelompok wanita diberikan program skrining deteksi kanker serviks dengan test pap smear terjadi perubahan sikap dalam penerimaan test pap smear menjadi lebih baik, penyedia kesehatan memiliki pengaruh yang sangat kuat terhadap perubahan sikap dari masyarakat.

Begitupun dengan Matejic et al (2011) bahwa pendidikan yang baik mempengaruhi sikap yang baik dalam pencegahan kanker serviks.

4.4.2 Sikap Responden Wanita Usia Subur (WUS) Berdasarkan Kategori Sikap Sebelum Penyuluhan dan Sesudah Penyuluhan Kesehatan Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sikap responden terhadap pemeriksaan Pap Smear, responden yang memiliki kategori sikap baik mengalami peningkatan dari sebelum penyuluhan sampai setelah penyuluhan sebanyak 20 orang, sedangkan yang memiliki sikap sedang tetap menjadi 28 orang setelah diberikan penyuluhan kesehatan tentang kanker serviks. Pada kategori sikap kurang juga mengalami penurunan menjadi 2 orang saja setelah diberikan penyuluhan kesehatan.

Sikap responden tentang pentingnya pemeriksaan Pap Smear secara dini sebagai upaya deteksi penyakit kanker leher rahim diperoleh hasil sebanyak 39 orang menyetujui hal tersebut. Sikap responden yang menyatakan setuju merupakan pernyataan yang baik, dikarenakan informasi yang diterima oleh responden akan mempengaruhi sikap deteksi dini pada kanker serviks. Dengan sikap yang baik maka kemungkinan banyak responden yang akan bersedia melakukan test Pap Smear sebagai deteksi dini kanker leher rahim.

Sikap responden berdasarkan pernyataan seorang ibu yang terlihat sehat, bersih dari perilaku seksual yang buruk tidak perlu melakukan test Pap Smear.

Diperoleh hasil 28 orang tidak menyetujui pernyataan ini.

Sikap responden berdasarkan pernyataan pemeriksaan test Pap Smear dilakukan setelah ada gejala­gejala kanker leher rahim menyatakan ketidaksetujuannya akan pernyataan tersebut sebanyak 56 orang. Hal ini berarti bahwa responden yang menolak pernyataan tersebut karena test Pap Smear harus rutin dilakukan meskipun wanita tersebut tidak mengalami adanya gejala ataupun keluhan apapun. Setiap wanita yang sudah menikah harus mampu mengenali tanda dan gejala penyakit kanker leher rahim, pada umumnya perubahan­ perubahan yang terjadi pada sel sebelum menjadi kanker tidak menyebabkan rasa nyeri. Tanda dini kanker serviks tidak spesifik seperti adanya keputihan yang agak banyak dan terkadang terdapat bercak perdarahan yang umumnya diabaikan oleh penderita. Tanda yang lebih klasik adalah adanya perdarahan yang berulang atau terjadinya perdarahan setelah bersetubuh dengan pasangannya atau saat membersihkan vagina (Rasjidi, 2010).

Sikap responden berdasarkan pernyataan jika ibu melakukan pemeriksaan Pap Smear, maka ibu akan terhindar dari kanker leher rahim diperoleh hasil sebanyak semua respoden menyatakan kesetujuan akan hal tersebut. Bila dilihat sikap responden tentang Merasa takut dalam melakukan pemeriksaan dini kanker leher rahim karena merasa takut akan hasil tesnya yang memiliki kemungkinan penyakit kanker leher rahim atau tidak didapatkan hasil sebanyak 32 orang setuju dengan pertanyataan tersebut, hal itu dapat dikatakan bahwa masih banyak Ibu yang merasa tidak percaya diri pada hasil Pap Smear, karena khawatir akan takut merasa sakit, serta perlu merasa hidupnya tidak akan lama lagi.

Pernyataan sikap jika suami melarang ibu untuk tidak test Pap Smear, ibu tetap menjalankan test Pap Smear mayoritas menjawab setuju dengan pernyataan tersebut. Hal ini terlihat dari pernyataan responden bahwa ibu menyadari

mempunyai hak untuk memutuskan secara bebas tanpa paksaan dalam memilih dan menentukan sebagai upaya menjaga dan memelihara kesehatan dirinya terutama organ reproduksinya. Hal ini menunjukkan bahwa responden memiliki pengetahuan yang cukup dan sikap yang baik.

4.4.3 Sikap Responden Terhadap Pentingnya Pemeriksaan Test Pap Smear Dari hasil tabel 4.3 sebanyak 39 orang responden setuju dengan pernyataan pemeriksaan pap smear penting dilakukan sebagai salah satu deteksi dini penyakit kanker leher rahim. Hal ini sejalan dengan pernyataan Depkes (2009) yang menyatakan bahwa kasus kanker leher rahim lebih tinggi terjadi di negara berkembang karena tidak mempunyai program penapisan yang efektif. Karena hal ini metode penapisan seperti test Pap harus efektif dalam mendeteksi perubahan prakanker dan dapat dilakukan di lingkungan dengan sumber daya yang terbatas.

Menurut peneliti sikap yang menyadari pentingnya dteksi dini akan mempengaruhi responden untuk melakukan deteksi dini kanker leher rahim sebagai tindakan pencegahan. Dengan mengetahui pentingnya deteksi dini kanker leher rahim sikap responden akan mengacu pada tindakan positif untuk melakukan deteksi dini.

4.4.4 Sikap Responden Terhadap Dukungan Suami dalam Pemeriksaan Test Pap Smear Dari tabel hasil 4.3 sebanyak 34 responden menyatakan setuju untuk tetap melakukan pemeriksaan meskipun dilarang (tidak didukung) oleh suami. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Wahyuni (2013) yang menyimpulkan bahwa faktor yang paling mempengaruhi perilaku deteksi dini kanker serviks adalah dukungan suami.

Banyak wanita tidak memperoleh hak­hak kesehatan reproduksi karena tidak mendapat dukungan dari suami, karena kebanyakan suami mempunyai pengetahuan yang kurang tentang peran dan fungsinya dalam peningkatan kesehatan reproduksi wanita tersebut. Disisi lain wanita sulit untuk mengambil suatu keputusan karena kebiasaan masyarakat timur mempunyai ketergantungan dengan suami dan pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

Dalam teori perilaku Lawrence Green (1980) dalam Notoatmodjo (2003) perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama salah satunya faktor penguat (reinforcing factor) yaitu meliputi sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama dan perilaku petugas termasuk petugas kesehatan, suami dalam memberikan dukungannya kepada ibu dalam pemeriksaan Pap Smear. Hal ini menunjukkan bahwa sikap responden terhadap dukungan suami baik karena tidak terpengaruh dukungan suami dalam melakukan pemeriksaan Pap Smear.

4.4.5 Sikap Responden Terhadap Biaya Pemeriksaan tes Pap Smear Masalah biaya terkadang menjadi penghambat yang turut mempengaruhi seseorang dalam bertindak sesuatu berkaitan perilaku sehat, karena itu peneliti juga menanyakan masalah biaya, apakah responden mengetahui biaya yang harus dikleuarkan untuk mendapatkan pelayanan Pap Smear, juga ingin mengetahui apakah faktor biaya mempengaruhi tindakan responden. Berdasarkan tabel hasil 4.3 sebanyak semua responden memilih setuju dengan pernyataan pada saat ini program pemeriksaan Pap Smear di puskesmas apabila dilaksanakan hanya dengan gratis, namun apabila suatu saat diharuskan untuk membayar lebih dari itu, ibu tetap mau melakukan Pap Smear.

Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Karlina (2011) yang menyatakan 3 responden dari 6 responden mengetahui biaya pemeriksaan Pap Smear dan melakukan tindakan pemeriksaan Pap Smear meskipun mengeluarkan biaya.

Biaya mempengaruhi seseorang untuk berperilaku dalam mendapatkan pengobatan. Apabila biaya yang harus dikeluarkan mahal maka individu cenderung untuk tidak mencari pengobatan, sedangkan bila harga pelayanan

kesehatan murah atau masih terjangkau maka individu tersebut mencari pelayanan kesehatan untuk mengobati penyakitnya, dalam hal ini adalah pemeriksaan test Pap Smear.

Dalam hal ini, responden masuk dalam kategori sikap yang baik karena tetap mau melakukan pemeriksaan Pap Smear meskipun biaya pemeriksaan akan lebih dari biasanya. Analisis yang dilakukan oleh Suchman (1967) dalam Ni Ketut Martini (2013) mengatakan bahwa mahalnya biaya yang harus dikeluarkan seseorang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan menyebabkan 8% orang terlambat dalam mencari pengobatan.

Penelitian tentang skrining kanker serviks juga dilakukan oleh Darnindro pada tahun 2007. Pada penelitiannya tentang pengetahuan sikap perilaku perempuan yang sudah menikah mengenai pap Smear dan faktor-faktor yang berhubungan di Rumah Susun Klender Jakarta, ditemukan data tidak ada hubungan yang bermakna antara status ekonomi dengan sikap terhadap papsmear.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 SIMPULAN Dari hasil penelitian dan pembahasan dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Sikap ibu melakukan deteksi dini inspeksi visual asam asetat sebelum diberikan penyuluhan kesehatan adalah memiliki sikap cukup 56,0% (28 responden).

2. . Sikap ibu melakukan deteksi dini Pap Smear setelah diberikan penyuluhan kesehatan adalah memiliki sikap baik 40% (20 responden).

3. Ada pengaruh sikap ibu melakukan deteksi dini Pap Smear sebelum dan setelah diberikan penyuluhan kesehatan 5.2 SARAN 1. Kepada bidan, perawat dan para kader puskemas khususnya di Kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur agar lebih meningkatkan penyuluhan kepada masyarakat khususnya mengenai deteksi dini kanker leher rahim dengan test Pap Smear.

2. Kepada Wanita Usia Subur (WUS) khususnya di Kelurahan Arjowinangun, Malang, Jawa Timur, untuk mau mencari informasi yang benar tentang deteksi dini kanker leher rahim dari tenaga kesehatan maupun kader kesehatan sehingga dapat merubah pengetahuan dan sikap yang akhirnya merubah tindakan ke arah yang

positif. Lebih berperan aktif dan mau membaca poster dan membaca jadwal pemeriksaan dengan test Pap Smear untuk kesehatan diri sendiri guna mencegah kanker leher rahim.

DAFTAR PUSTAKA Aida. 2010. Karakteristik Penderita Kanker Serviks yang Dirawat Inap di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP). Improving screening coverage rates of cervical cancer prevention programs:A focus on communities. Cervical Cancer Prevention Issues in Depth 4;2004.

Andrijono. (2009). Kanker serviks. Edisi Kedua. Jakarta: Devisi Onkologi.

Departemen Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Anonim, Kanker Leher Rahim, diunduh dari www.kalbe.com/cdk/tanggal 29 April 2016 Anonim, Peran Tenaga Kesehatan dalam Skrinning Kanker Leher Rahim dalam Inspeksi Visual Asam Asetat. 2006. Universitas Sumatera Utara.

Arif. Pengertian penyuluhan. 2009. www.pondokinfo.co.id. Di unduh 01 November 2018 Aziz. F. 2001. Masalah pada kanker leher rahim. Cermin Dunia Kedokteran No 133.

Di unduh 1 November 2018 Azwar, Syaifudin. 2005. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta.

Pustaka Pelajar Azwar, S. 2008. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya.Edisi ke 2. Jakarta: Rineka Cipta Azwar. S. 2010. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya Edisi ke 2. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Hal 4-15 Arends MJ, Buckley CH, Wells M. Aetiology, pathogenesis, and pathology of cervical neoplasia. J Clin Path 1998;51:96-103.

Arikunto, S. 2003. Manajemen Peneltian. PT. Rhineka Cipta. Jakarta.

Arikunto, S. 2005. Prosedur Metode Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta

Askandar. 2009. Kanker Serviks Pencegahan dan Pengobatannya. Jakarta: Daras Book.

Benson, R. C. (2007). Buku saku obstetri & ginekologi. Edisi 9. Alih Bahasa Wijaya Susiani. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Bessler, P., Aung, M. & Jolly, P., 2007. “Factors affecting uptake of cervical cancer screening among clinic attendees in Trelawny, Jamaica. Cancer Control”, Journal of public health medicine 14(4).

Bruni L, Diaz M, Castellsagué M, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjosé S. Cervical Human Papillomavirus prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women with normal cytological findings. J Infect Dis 2010;202(12):1789–99.

Cancer, I.A.f.R.o., and Organization, W.H. (2016). GLOBOCAN 2012: Cancer Incidence and Mortality Worldwide.

S. Collins, T. P. Rollason, L. S. Young, and C. B. J. Woodman, “Cigarette smoking is an independent risk factor for cervical intraepithelial neoplasia in young women: a longitudinal study,” European Journal of Cancer, vol. 46, no. 2, pp. 405–411, 2010.

Coughlin SS, Uhler RJ. Breast and cervical cancer screening practices among His-panic women in the United States and Puerto Rico, 1998–1999. Prev Med. 2002 Feb; 34(2):242–51. http://

dx.doi.org/10.1006/pmed.2001.0984.

[PubMed:

11817921] Darnindro et al. (2007). Pengetahuan sikap perilaku perempuan yang sudah menikah mengenai pap smear dan faktor-faktor yang berhubungan di rumah susun klender jakarta. Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 57, Nomor: 7, Juli 2007 Delia, Wijaya. 2010. Pembunuh Ganas Itu Bernama Kanker Servik.

Yogyakarta : Sinar Kejora.

Dewi, NML, 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam

Asetat (IVA) Di Puskesmas Buleleng I. Jurnal Keperawatan Maternitas . Volume 1, No. 1, Mei 2013; 55-60 Diananda, R. 2007. Mengenal Seluk Beluk Kanker. Yogyakarta: Katahati.

Diananda R., 2009. Panduan Lengkap Mengenal Kanker. Yogyakarta: Mirzamedia Pustaka Ferlay J et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008. Int J Cancer. 2010; 127(12): p 2893-917. PubMed | Google Scholar Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase International Agency for Research on Cancer, 2014. Google Scholar Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M., . . . Bray, F. (2015). Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer, •••, 136.

Globocan 2008, cancer facts sheet,” http://globocan.iarc.fr/ factsheets/cancers/cervix.asp.

Hidayat, A. 2007. Metodologi Penelitian Kebidanan dan Teknik Menganalisa Data. Jakarta: Salemba Medika Hidayat,I.2010.Epidemologi Pencegahan Kanker Serviks dan Deteksi Dini. Jogjakarta: Liberty.

Infodatin.2016 ICO/IARC HPV Information Centre.Human.2017.Papillomavirus and Related Diseases Report.HPV Information Centre.Diundah pada tanggal 5 November 2018 Jasiak. (2008). Enhancing the roles of practice nurses: out comes of cervical screening education and training in NSW. Australian Journal of Advanced Nursing Vol. 27. No. 2. Hal. 40-45 Jemal A et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011; 61(2): p 69-90. PubMed .Google Scholar Karlinawati. 2010. Perilaku Ibu Dalam Pemanfaatan Layanan Metode IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) Sebagai Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks di Desa Dagang Kerawan Kecamatan Tanjung

Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2010. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Skrining Kanker Leher RahimDengan Metode Inspeksi Visual Asam Asetat, 2008 Kementrian Kesehatan RI, 2014. Profil Kesehatan Indonesia 2013.

Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI.Jakarta.

Kementrian Kesehatan RI, 2014. Riset Kesehatan Dasar 2013. Badan Peneltian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan RI.Jakarta.

Lowndes CM, Gill ON. Cervical cancer, human papilloma virus, and vaccination. Br Med J 2005;331:915-6.

Longo, D.L. (2009). Harrison’s hematology and oncology. Derived from Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw Hill. Toronto: Medical Publishing Division.

Made, N,dkk.2012.Hubungan tingkat pengetahuan dan sikap wanita usia subur dengan pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (IVA) di Puskesmas Buleleng.

Jurnal Kesehatan Magister Kedokteran Keluarga Vol 1, Universitas Sebelas Maret.

Matejic, B. et al., 2011. “Determinants of preventive health behavior in relation to cervical cancer screening among the female population of Belgrade”. Health Education Research, 26(2), pp.201–211.

Monif Gilles R.G. (2009). Infectious disease in obstetric and gynecology. Sixth Edition. New York: Informa Health Care.

Nasir, A, dkk. 2011.Metodologi Penelitian Kesehatan.Yogyakarta: Nuha Medika Notoatmodjo Soekijo, Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.

(Jakarta:PT Rineka Cipta, 2003).

Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan.Jakarta: Rineka cipta Notoatmodjo. S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.

Hal 23,52-57,134-146.

Nursalam dan Pariani, Siti. 2003. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan.

Jakarta. EGC Norwitz, E.R. (2007). At a glance obstetri dan ginekologi. Alih Bahasa Artsiyanti.

Jakarta: Penerbit Erlangga dan Pusan Perbukuan Depdiknas.

Rasjidi, I. (2008). Manual pra kanker serviks. Edisi I. Jakarta: Sagung Seto.

Rasjidi, I. (2009). Deteksi dini pencegahan kanker pada wanita. Edisi I. Jakarta: Sagung Seto.

Rasjidi, I. (2010). Manual Prakanker Serviks. Jakarta: Sagung Seto.

Sari, E.D. (2006). Kecemasan dalam menghadapi masa pensiun ditinjau dari dukungan sosial pada PT. semen gresik (persero) Tbk. Jurnal Psikologi Proyeksi. ISSN: 1907-8455. Vol. 1. Oktober 2006 Stead, L. G. (2007). First aid for the obstetric & gynecology clerkshi. 2nd Edition.

Mc Graw-Hill. Toronto: Medical Publishing Division.

Sitopu, SD, 2012. Hubungan Karakteristik, Pengetahuan Dan Sikap Ibu Serta Dukungan Suami Dengan Tindakan Pap Smear Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Tesis. Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan.

Sjamsuddin S. Pencegahan dan deteksi dini kanker serviks. Cermin Dunia Kedokteran 2001;133:8-13.

Sugiyono, 2008. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. CV. Alfabeta, Jakarta.

Suryati dan Anna. 2012. Kesehatan Reproduksi Buat Mahasiswi Kebidanan.

Yogyakarta: Nuha Medika Sherwood, P. (2005). A cognitive behavioral intervention for symptom management in patients with advance cancer. Oncology Nursing Forum. Vol.32. No. 6. Hal. 1190 â&#x20AC;&#x201C; 1198.

Wahyuni, 2013. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks Di Kecamatan Ngampel Kabupaten Kendal Jawa Tengah. Departemen Maternitas, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung, Jalan Raya Kaligawe Km.4 Semarang, Jawa Tengah Wawan Derwanto & Dewi Astuti. 2010.Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Manusia. Yogyakarta : Nuha Medika.

WHO. (2011). Cervical cancer. http://www.who.int/topics/cancer/en/. Diunduh pada tanggal 05 November 2018.

WHO. Reproductive Health, World Health Organization. Chronic Diseases, & Health Promotion. (2006). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. World Health Organization.

Wall, K. M. (2010). Modifiable barriers to cervical cancer screening adherence among working women in mexico. Journal of Womenâ&#x20AC;&#x2122;s Health. Vol. 9. Number 7. Mary Ann Liebert. Inc.

Ma YT, Collins SI, Young LS, Murray PG, Woodman CBJ. Smoking initiation is followed by the early acquisition of epigenetic change in cervical epithelium: a longitudinal study. Br J Cancer 2011;104(9):1500â&#x20AC;&#x201C;4.

Yanti, 2011.Kesehatan Reproduksi Pustaka Rihama.Yogyakarta Yuli, E.M.M, 2010. Pengaruh Persepsi Wanita Pasangan Usia Subur (PUS) Tentang Kanker Leher Rahim (KLR) dan Program Inspeksi Visual Asetat (IVA) Terhadap Pemanfaatan Pelayanan IVA Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalifah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2010.

Skripsi. FKM, USU, Medan.

Yuliwati, 2012. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku WUS dalam Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Metode IVA di Wilayah Puskesmas Prembun Kabupaten Kebumen Tahun 2012. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Jakarta.

Yatim, F. (2005). Penyakit kandungan: myoma, kanker rahim/ lehar rahim dan indung telur, kista serta gangguan lainnya. Jakarta: Pustaka Populer Obor.

LAMPIRAN 1.1 JAWABAN KUISIONER SIKAP SEBELUM PENYULUHAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 1 2 1 2 1 2 2 1 1

2 2 2 1 2 1 1 2 2 1

3 1 2 1 2 2 2 2 2 1

4 1 1 1 1 2 2 1 2 2

5 2 1 2 1 2 2 1 2 2

6 2 2 1 1 1 2 1 2 1

7 2 2 1 1 1 1 1 2 1

8 2 2 1 2 2 2 2 2 1

9 2 2 2 2 2 2 2 2 1

10 2 1 2 2 2 2 2 2 2

11 1 1 1 2 1 2 2 1 1

12 2 1 1 1 1 2 1 2 1

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 C :28

2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1

2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 2

2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1

1 1 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1

1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2

2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2

2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2

2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2

2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2

2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2

2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1

2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2

B : 16 K:6