Proyecto-Preview

PARTO HUMANIZADO UN DIÁLOGO DE SABERES POR LA RESIGNIFICACIÓN DEL

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Título: Un Diálogo de Saberes por la Resignificación del Parto Humanizado Primera edición: noviembre, 2019 Fotografía: Juliana Correal Vélez Coordinadora de Comunicaciones Facultad de Enfermería y rehabilitación Diseño y diagramación: Ana María Guiza Diseñadora Gráfica Elaborado por: Sonia Cárdenas Comisionada de Sexto Semestre de Enfermería Estudiantes de Cuidado de enfermería a la Mujer y el Neonato 2019-2 Revisado por: Facultad de Enfermería y Rehabilitación - Universidad de la Sabana Dirección de la Red Interétnica de Parteras y Parteros del Departamento del Chocó ASOREDIPARCHOCÓ

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Impreso en Colombia

Dedicatoria Un agradecimiento a ustedes mujeres y hombres, parteras y parteros del Departamento del Chocó, por su perseverancia, amor y entrega, por querer siempre ser mejores y dar lo mejor de sí a todas esas personas que necesitan tanto de su sabiduría que no solo se encuentran en su región si no en todo el País. Un reconocimiento especial a las agremiaciones presentes en el congreso y especialmente a Manuela Mosquera directora de la red interétnica de parteras y parteros del Departamento del Chocó por hacer país, por vincular la academia generando las mejores prácticas transculturales en los lugares lejanos.

Maryory Guevara Lozano Directora del Programa de Enfermería - Universidad de la Sabana

Este es un homenaje que hace el Programa de Enfermería de la Universidad de la sabana, a nuestras parteras, curanderas y comadronas del Departamento del Chocó. Una parte de la tradición cultural de la región reposa sobre ustedes, qué con su saber, cuidado individual y su experiencia acompañan a la mujer durante la gestación, parto y posparto. En sus manos está la vida de nuevos Colombianos y a su vez trasforman el significado de la salud pública, llegando a aquellos lugares donde el sistema de salud no extiende sus fronteras.

Angélica María Ospina Romero Directora de la Maestría en Enfermería - Universidad de la Sabana

Ser testigos del nacimiento es una labor que requiere del sentir más humano y del amor más profundo por todo lo que implica ser ese puente entre el universo maternal y el universo terrenal. Nosotros como estudiantes de enfermería nos complacemos en dedicar esta obra a ustedes, promotoras de la vida y el bienestar, para que sea una herramienta exalte su actuar y le dé continuidad a tan majestuoso arte de la Partería Chocoana.

Joseph Gómez Guauque Representante de Estudiantes - VI Semestre de Enfermería - Universidad de la Sabana

A todos ustedes héroes ... que con conocimiento, amor y entusiasmo cuidan en el proceso maravilloso del nacimiento, parto y postparto.

Alejandra Fuentes Ramirez Jefe del Departamento de Cuidado Programa de Enfermería - Universidad de la Sabana

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El embarazo es un hermoso periodo de tiempo en el que se forma una nueva vida en el vientre de la madre, esa vida adquiere un valor inmenso que trasciende en quienes harán parte de su entorno, por esta razón, se debe tener especial cuidado de algunos aspectos importantes con el fin de preservar el bienestar madre – hijo, identificando de manera oportuna factores de riesgo que se pueden llegar a presentar a lo largo del embarazo o en el parto.

Esta cartilla pretende un diálogo de saberes que busca facilitar la apropiación del saber científico desde la perspectiva de la comunidad rural chocoana que en las manos de la partería ancestral y sin medios tecnológicos son testigos de la vida a través de la atención a la mujer gestante antes, durante y después del parto. La herramienta didáctica aquí presentada, favorece la enseñanza y la adquisición de conocimientos por parte de las parteras en formación, de esta forma, se busca contribuir a los conocimientos ancestrales de la partería chocoana y exaltar la labor de estas personas que por años han sido testigos y partícipes del inicio de la vida.

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Contenido

Control prenatal: ¿como realizarlo en la comunidad?

Toma e interpretación de Laboratorios Como cuidar el trabajo de parto en la comunidad Cuidados del recién nacido Complicaciones del parto

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Valoración de la gestante Signos de alarma durante el embarazo Atención segura del parto en la comunidad Cuidados del posparto Recomendaciones importantes

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Control prenatal: Âżcomo realizarlo en la comunidad?

El control prenatal es un encuentro en el cual el cuidador (partera/ partero) conoce a la mujer gestante y realiza el seguimiento de la evoluciĂłn del embarazo.

Es importante: 1. Preguntar y registrar 2. Observar 3. Valorar (tocar) 4. Tomar laboratorios 5. Identificar signos de alarma 6. Educar

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¿Qué preguntar?

Fecha de la ultima menstruación Embarazos anteriores Enfermedades ¿Qué registrar?

Escriba notas de los encuentros que tenga con la embarazada, es importante registrar las fechas de los controles, lo que encuentra a la valoración y la fecha probable del parto (ver anexo)

CONTROL PRENATAL EN LA COMUNIDAD Nombre de la mujer: Fecha

Semanas de Embarazo

Edad: Signos vitales

Altura uterina

Comunidad: Frecuencia cardiaca fetal

Movimientos fetales

Observaciones /Laboratorios

Hoja de Registro Control Prenatal en la Comunidad Elaborado por Sonia Cárdenas Rubiano

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¿Que se Observa?

Ganancia de Peso 1kg por mes de embarazo

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Aumento del tamaño del útero El útero debe aumentar de tamaño progresivamente a medida que avanza el embarazo. Puede estar 2cm mas o menos de la edad gestacional

Valoración de la gestante 1. Control de Signos Vitales Es muy importante, tomar los signos vitales en la mujer embarazada y registrarlos para identificar oportunamente los cambios.

Tome la Tensión Arterial: Deje la embarazada descansar sentada por 5 minutos Sienta la palpitación de la arteria.

Coloque el brazalete por encima del codo y fíjelo Coloque la campana del fonendoscopio en el lugar donde sintió la palpitación de la arteria.

Sostenga el brazo de la embarazada Insufle el tensiómetro hasta 160 Abra la válvula lentamente hasta que comience a descender la aguja.

Escuche los latidos con el fonendoscopio.

Registre.

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES Tiempo de Embarazo

Tension Arterial

1ra Mitad del Embarazo

90/50 hasta 130/80

50 a 90 18 a 20 latidos respiraciones Se sienten poco por min por min

2da Mitad del Embarazo

110/70 hasta 135/85

60 a 110 20 a 28 latidos respiraciones por min por min

Pulso

Respiracion

Movimientos Fetales

Presentes

Tabla - Valores normales de signos vitales Fuente: Memorias Momentos de Cuidado a la Luz de los Cambios Fisiológicos Gestacional

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Tome el pulso: Ubique sus dedos sobre la muñeca de la mujer Sienta el punto donde palpita la arteria Cuente las veces que palpita por 1 minuto Tome la Respiración: Ubique su mano sobre el pecho de la mujer (tóquela) Cuente las veces que respira por 1 minuto Temperatura: Coloque el termómetro en la axila Espere 5 minutos Léalo Movimientos fetales (después de la mitad del embarazo): Coloque las manos sobre el abdomen.

Cuente junto con la embarazada cuantas veces se mueve el feto durante 10 minutos

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LAVESE LAS MANOS

2. Examen físico Valoración de las Conjuntivas:

Ubique sus dedos pulgares en el borde inferior de los ojos Vea el color del borde interno Si es Rosado, es un signo de buen aporte sanguíneo Si es Pálido, es un signo de anemia

Valoración de la Boca: Abra la boca de la gestante y revise sus encías, deben ser rosadas y sanas Los dientes deben estar firmes y sin caries.

Durante el embarazo se puede descalcificar y producir perdidas de piezas dentales.

Valoración de los Senos: Observar el tamaño y la posición de los senos Toque cada seno desde afuera hacia el pezón buscando masas o zonas de dolor Revise el pezón, debe verse oscuro, grande y hacia fuera, oprímalo suavemente y vea si hay salida de leche.

Medir la altura uterina: Acueste a la embarazada de frente a usted.

Coloque el inicio del metro en el hueso de la pelvis Lleve el metro sobre el útero hasta el fondo La medida de la altura uterina debe aumentar en la medida que el embarazo avanza.

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Maniobras de Leopold

3. Bienestar Materno y Fetal El bienestar fetal se determina con dos aspectos importantes: En la 1ª maniobra se palpa el fondo del útero encontrando el polo fetal que por lo general son las nalgas.

1. La frecuencia cardiaca fetal, que se escucha con la campana o el fonendoscopio en el lugar donde sintió a espalda del bebé.

2. Los movimientos fetales, se sienten a partir de la mitad del embarazo, si el bebé se encuentra en un ciclo de actividad se deben percibir sus movimientos.

En la 2ª maniobra, con las manos a cada lado del útero se palpa en que lugar está la espalda del bebé, puede ser derecho o izquierdo. La fetocardia se escucha en el lugar donde sintió la espalda.

El bienestar materno se determina con los siguientes aspectos: 1. Control de signos vitales, que deben estar entre los parámetros normales

En la 3ª maniobra, con las manos en la parte baja del vientre, se trata de tocar la cabeza del bebé, para saber si esta encajado o flotante.

2. Dolor, no se debe sentir dolor o contracciones uterinas si no solo al final del embarazo, cuando inicia el trabajo de parto 3. Salida de líquidos, si se presentan durante el embarazo es un signo de alarma, solamente se espera salida de líquido o un sangrado leve en el trabajo de parto avanzado.

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En la 4ª maniobra, con las manos en la parte baja del vientre, se trata de tocar la cabeza del bebé, con esto verifica que se encuentra cefálico.

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Toma e interpretación de Laboratorios La proteinuria es un examen que se puede hacer en la comunidad, se necesita una muestra de orina y una tira reactiva para proteínas. Con esto se puede identificar si en la orina hay presencia de proteínas, lo cual es anormal durante el embarazo y es un signo claro de preeclampsia. Hágalo de la siguiente manera: 1. Disponga de un recipiente limpio para recolectar la orina 2. La embarazada debe tomar una muestra de orina preferiblemente la primera de la mañana.

3. Tome el recipiente e introduzca una tira reactiva 4. Espere mínimo 3 minutos a que se active 5. Lea el resultado según el color presentado en la tira Nota: En caso de que este examen resulte positivo para proteínas en orina, el embarazo se considera de alto riesgo, mucho más cuando se presentan acompañadas de la tensión alta. En este caso la embarazada debe acudir de inmediato al hospital mas cercano.

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Signos de alarma durante el embarazo

Dolor de cabeza, escucha pitos, ver luces o no soportar la luz.

Tener sangrado o le sale líquido por la vagina.

El bebé no se mueve o no se escucha los latidos del corazón.

Se hinchan los pies desde la mañana.

Nota: Si la embarazada presenta uno de estos signos, llévela al hospital mas cercano.

Su vida y la del bebé puede estar en peligro.

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ValoraciĂłn de los reflejos

1. Sentada con las piernas suspendidas en el aire, ubique el lugar inmediatamente despuĂŠs de terminar el hueso de la rodilla.

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2. Con la campana del fonendoscopio golpee suavemente el lugar que identificĂł anteriormente.

3. La pierna debe elevarse muy suavemente, este es el reflejo que se debe valorar desde + hasta ++++.

Lo normal es que sea una cruz (+).

Reflejos alterados en la gestante

4. La pierna se eleva un poco mas de la anterior, puede formar un ángulo de 30º, este es el reflejo aún es normal y se valora con dos cruces (++).

5. La pierna se eleva mucho mas que la anterior, puede formar un ángulo de 45º, este es el reflejo NO es normal y se valora con tres cruces (+++).

4. La pierna se eleva mucho mas y la respuesta es muy fuerte, puede formar un ángulo de mas de 45º, este es el reflejo NO es normal y se valora con cuatro cruces (++++).

Nota: si a la valoración usted encuentra los reflejos en tres (+++) o cuatro (++++) cruces. Es un signo de peligro y debe acudir al hospital mas cercano.

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¿En que casos se debe trasladar al hospital mas cercano?

Traslade a la embarazada cuando: 1. Encuentre la tensión arterial superior a 135/85 2. Se vea salida de líquido amniótico o sangre abundante por vagina 3. La mujer diga que ve luces, escucha pitos y le duele el estómago 4. Cuando la vea hinchada.

5.

Cuando la proteinuria reporte positiva 6. Cuando el bebé no se mueva ni se escuche los latidos del corazón del bebé

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Como cuidar el trabajo de parto en la comunidad El dolor y las contracciones son un signo claro del inicio del trabajo de parto.

Permitir que la embarazada camine siempre acompañada y que tenga libertad para moverse o reposar si así lo desea.

Recordarle como respirar y lo importante que es para la oxigenación del bebé.

Hidratarla con líquidos claros sin excesos, pequeños sorbos frescos son suficientes para mantenerla hidratada durante todo el trabajo de parto.

Ver el líquido amniótico en el momento en que se rompan las membranas, en el trabajo de parto es normal y debe ser claro.

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AtenciĂłn segura del parto en la comunidad

Sentir la necesidad de pujar y el dolor intenso es un signo claro de nacimiento, mucho mas cuando se puede observar el coronamiento (pelo del bebĂŠ) y el abombamiento de la vagina.

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Este es el momento para que la mujer tome la posiciĂłn que ella quiera, como se sienta mejor. El parto vertical favorece la salida del bebĂŠ, disminuye el dolor y el riesgo de desgarros.

1. Signos de parto Varios son los signos que determinan que el nacimiento se acerca, por ejemplo: Las contracciones, el dolor de las contracciones es mas fuerte en la medida que el nacimiento se aproxima. Al inicio del trabajo de parto las contracciones son suaves y luego se hacen muy dolorosas.

El pujo, la mujer tiene la necesidad de pujar y lo dice con sus palabras o con sonidos.

Salida de tapรณn mucoso.

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2. Elementos necesarios para atender el parto

La partera o partero debe preparar para el nacimiento los siguientes elementos:

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Guantes, Alcohol o jabón para lavarse las manos, Compresas, Bata materna, Mantas calientes para cubrir a la mamá y el bebé, Tijeras esterilizadas con agua caliente, Pañoleta para cubrir la cabeza de la mamá, Vasijas con agua caliente y para recibir la placenta, Hilo de seda para ligar el cordón.

3. AtenciĂłn del parto por la Partera o partero El parto es acompaĂąado al ritmo de tamboras y las cantaoras recitando sus cantos como signo de celebraciĂłn por el nuevo nacimiento.

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Como hacerlo paso a paso: 1. Verifique que la mujer ya tiene los signos de parto: coronamiento (ver el perlo del bebé), abombamiento de la vagina y ganas de pujar.

2. Lávese las manos y póngase guantes.

3. Aliste el material necesario.

4. Ponga a la mujer en la posición que ella prefiera para parir, la posición recomendada es (vertical o semi-sentada).

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5. Ubíquese sentado o de rodillas frente a la vagina de la mujer, tendiéndola siempre a su vista.

6. Ponga sus manos con una compresa sobre la vagina y proteja la piel de la vagina en la medida que sale la cabeza del bebé para que no se rasgue.

7. Pídale a la mujer que puje y respire.

8. Al salir la cabeza del bebé, saque un hombro primero y luego el otro.

9. Ponga al bebé inmediatamente sobre el pecho de la mamá, séquelo y cúbralo.

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Contacto piel a piel: 1. Mantenga en sus manos el cordón umbilical y con sus dedos sienta el palpitar del cordón.

2. Cuando el cordón umbilical deje de palpitar líguelo y luego córtelo.

3. Mantenga al bebé sobre el pecho de la mamá cubierto y seco.

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Cuidados del recién nacido

1. Séquelo vigorosamente con una compresa o toalla muy limpia.

2. Manténgalo caliente.

3. Limpie el cordón con alcohol antiséptico.

4. Ligue el cordón umbilical con hilo seda o con una pinza a 3 cm de la piel.

5. Limpie los genitales y use la profilaxis en gotas.

6. Vístalo con ropa limpia.

7. Inicie lactancia materna exclusiva.

8. Prepárese para el alumbramiento.

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El alumbramiento es el último periodo del parto, donde sale la placenta. Tenga cuidado en revisar que salga completa, que no tenga espacios vacíos y esté cubierta por las membranas. Se recomienda no halar del cordón umbilical, solo esperar a que salga naturalmente con una leve presión sobre el útero.

Placenta Cara Fetal

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Placenta Cara Materna

La lactancia materna es el mejor y único alimento que puede recibir el bebé, ya que tiene muchos beneficios, por ejemplo: Disminuye el riesgo de sufrir enfermedades.

Protege el intestino de infecciones.

Lo hace más hábil e inteligente.

En la madre: Disminuye el riesgo de hemorragia.

Ayuda a bajar de peso Favorece el vinculo madre – hijo.

Tiene los nutrientes necesarios para crecer.

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Cuidados del posparto y la familia

En el Posparto Se debe cuidar la madre, el bebĂŠ y la familia. La llegada de un nuevo ser al mundo es motivo de felicidad para la familia, por esto se debe visitar frecuentemente y averiguar por e estado de animo de la madre, la lactancia materna y su relaciĂłn con el bebĂŠ y su esposo.

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En la visita del posparto se debe valorar a la mujer teniendo en cuenta: Control de signos vitales Ver el estado de las mamas, no deben estar congestionadas Verificar el nivel del Ăştero, tocando el abdomen usted puede sentir el lugar donde se localiza el Ăştero, su tamaĂąo debe disminuir progresivamente.

Valorar la vagina y los loquios, primero es normal que se tenga un manchado rojo sangre, luego se vuelven amarillos y al final casi blancos.

La vagina no debe tener mal olor.

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El

baĂąo es importante para el

bienestar de la mujer, haga uso de las plantas medicinales que mas le favorezcan.

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Complicaciones del parto La hemorragia es una de las complicaciones más urgentes que puede sufrir las mujeres después del parto. Esto puede ser por distintos aspectos: cuando el útero no se recoge después del alumbramiento, cuando quedan trozos de placenta dentro del útero o cuando se generan desgarros en la vagina durante el parto.

Es importante que la partera o partero estén atentos a los síntomas de descompensación de la mujer

Sensación de mareo o desvanecimiento

Disminución de la tensiónarterial (menor de 100/60) y aumento del pulso (mayor de 100 latidos)

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El sangrado es abundante y no para con el masaje uterino ni con las infusiones de plantas medicinales como el Cimarrón.

Otra complicación del puerperio es la infección del útero, la mujer puede sentir fiebre y mal olor en la vagina.

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En caso de sangrado abundante, se debe trasladar a la mujer a un

Hospital rรกpidamente.

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Recomendaciones importantes

1. Tamizaje Neonatal: Es un sencillo examen que se hace al bebé para identificar alguna enfermedad de la Tiroides.

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2. La Placenta: Antes de disponer de ella según la tradición de la comunidad, revísela, tenga en cuenta que debe estar completa, no debe tener zonas de huecos ni olor fétido.

3. Identificación del Recién nacido: Elaborado por: Sonia Cárdenas Rubiano

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Este trabajo ha sido elaborado de manera muy especial por los estudiantes de Enfermería de la Universidad de La Sabana y la comisionada de semestre Sonia Cárdenas Rubiano en el marco del proyecto de aula de la asignatura de Cuidado de enfermería a la mujer y al neonato, a su vez, ha sido cuidadosamente coordinado por Manuela Mosquera, directora de la red interétnica de parteras y parteros del departamento del Chocó.

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