A pesar de todo, es difícil establecer cuándo un enfermo con una enfermedad neurodegenerativa entra en fase terminal y cuánto tiempo puede durar ésta. Por ello se han elaborado una serie de parámetros que cuando aparecen juntos pueden ser predictores de esperanza de vida inferior a 6 meses: -
Relacionados con el estado funcional: I de Katz D o peor.
-
Relacionados con el estado nutricional:
-
Albúmina inferior a 2,5 g/dl.
-
Pérdida de peso de un 10% en los últimos 6 meses. La causa de la muerte en estos pacientes suele ser una infección intercurrente (neumonía,
infección urinaria, sepsis) o la exacerbación de su enfermedad de base, y la supervivencia puede verse condicionada por la agresividad del tratamiento administrado. La guía médica de CP no oncológicos (SECPAL) en sus criterios pronósticos y criterios de terminalidad incluye además de lo mencionado hasta ahora: -
Que el paciente y/o la familia previa información-comunicación, hayan elegido tratamiento de
control de síntomas frente al tratamiento curativo. -
Que el paciente presente documentación clínica que indique progresión de la enfermedad
primaria: -
Sucesivas valoraciones, estudios complementarios.
-
Varias visitas a urgencias y/o hospitalizaciones en los últimos 6 meses.
-
Numerosas demandas de atención sanitaria a domicilio o en residencia asistida. En demencias muy evolucionadas existen múltiples factores que pueden ayudar en la toma
de decisiones: -
FAST (Functional Assessment Staging) > 7c.
-
Rápida evolución del deterioro.
-
Índice de Barthel = 0 (dependencia absoluta para las actividades de la vida diaria).
-
Presencia
de
complicaciones
(comorbilidad,
infecciones
de
repetición
-urinarias,
respiratorias-, sepsis, fiebre a pesar de antibioterapia…). -
Disfagia importante.
-
Desnutrición.
-
Deshidratación.
-
Úlceras por presión refractarias al tratamiento, grado 3-4. En las enfermedades neurodegenerativas el pronóstico suele ser más incierto, lo que
aconseja también tomar una actitud mixta activa y paliativa, aceptando la idea de una muerte cercana y teniendo en cuenta y respetando las ideas y creencias de los pacientes. Ictus Factores de mal pronóstico: -
FAST (Functional Assessment Staging) > 7c.
-
Dependencia absoluta para las actividades de la vida diaria (I. de Barthel = 0).
-
Presencia
de
complicaciones
(comorbilidad,
infecciones
de
repetición
-urinarias,
respiratorias-, sepsis, fiebre a pesar de la antibioterapia,...). -
Disfagia.
-
Desnutrición.
-
Úlceras por presión refractarias, grado 3-4.
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