Intoxicacion por hierro

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

“Calidad PertinenCia y Calidez” D.L. N° 69-04, DE 14 DE ABRIL DE 1969 PROV. DE EL ORO-REP. DEL ECUADOR UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD LABORATORIO DE TOXICOLOGIA PRÁCTICA BF.5.09 #8 ALUMNO: Remachi Defaz Katherine Milena DOCENTE: Dr. Carlos García CARRERA: Bioquímica y Farmacia FECHA DE ELABORACIÓN DE LA PRÁCTICA: 29/08/2016 FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA PRÁCTICA: 05/09/2016 CURSO: 5° PARALELO: “B”

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Tema: SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES, SÍNTOMAS TÓXICOS, TÓXICOS VOLÁTILES Y MINERALES Título de la Práctica: INTOXICACION PRODUCIDA POR HIERRO Animal de Experimentación: RATA WISTAR Vía de Administración: VÍA PARENTERAL (Intraperitoneal) Volumen administrado: 10 ml TIEMPOS: Inicio de la práctica: 07:30 am.

Hora de administración del tóxico al pollo y camarón: 07:49 am Deceso del animal: 07:55 am (7 minutos) Hora finalización de la práctica: 10:30 am

OBJETIVOS: 1. Observar la reacción que presenta en la rata ante la Intoxicación por hierro 2. Observar cuidadosamente las manifestaciones y controlar el tiempo en que actúa el hierro en el organismo del animal.

3. Conocer mediante pruebas de identificación cualitativa la presencia de hierro presente en el organismo de la rata (viseras)

FUNDAMENTO TEÓRICO: El hierro es un mineral que se encuentra en muchos suplementos de venta libre. Una sobredosis de hierro ocurre cuando alguien toma más de la cantidad normal o recomendada de este mineral. Esto puede ser accidental o intencionalmente.

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

La sobredosis de hierro es especialmente peligrosa para los niños. Se puede presentar una sobredosis grave si un niño come multivitamínicos para adultos, como las vitaminas prenatales. Si el niño toma demasiadas vitaminas pediátricas, el efecto normalmente es menor.

INSTRUCCIONES:  Trabajar con orden, limpieza y sin prisa.  Mantener las mesas de trabajo limpias y sin productos, libros, cajas o accesorios innecesarios para el trabajo que se esté realizando.  Llenar ropa adecuada para la realización de la práctica: bata, guantes, mascarilla, gorro, zapatones.  Utilizar la campana extractora de gases siempre que sea necesario.

MATERIALES, EQUIPOS, SUSTANCIAS Y MUESTRA: MATERIALES VIDRIO  Vasos de precipitación.  Pipetas.  Erlenmeyer.  Tubos de ensayo.  Probeta.  Perlas de vidrio.  Agitador.

EQUIPOS  Aparato de destilación.  Balanza.  Baño maría.  Campana.

SUSTANCIAS  NaOH y KOH  Sulfocianuro de Potasio  Ferrocianuro de Potasio  H2S

OTROS              

Guantes.

Mascarilla.

Gorro.

Mandil.

Aguja hipodérmica 10 mL. Cronometro.

Estuche de disección.

Panema.

Agitador.

Fosforo.

Pinzas.

Cocineta.

Espátula.

Gradilla.

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

MUESTRA  Animal de experimentación ( vísceras de Rata Wistar ).

PROCEDIMIENTO: 1. Limpiar y desinfectar la mesa de trabajo.

2. Tener todos los materiales a utilizar listos.

3. Administramos a la rata wistar, 10 ml de plata por vía intraperitoneal y anotamos el tiempo.

4. Observamos los efectos que produce en la rata wistar.

5. Procedimos a la disección con la ayuda del bisturí.

6. Observamos el estado de las vísceras.

7. En un vaso de precipitación recolectamos la sangre y colocando las vísceras (picadas lo más finas posibles).

8. Se trituran finalmente en presencia de agua para formar una masa fluida se la coloca en un balón de 1000 ml de capacidad; 9. Llevamos a baño maría por 20 minutos con agitación regular 10. Una vez finalizado el baño María, dejamos enfriar y lo filtramos REACCIONES DE IDENTIFICACIÓN: Después de destilar el material de investigación, en el destilado se realizan las reacciones de reconocimiento.

1.- Con los NaOH y KOH: El hierro reacciona frente a los NaOH y KOH produciendo un precipitado blanco de Fe(OH)2; este precipitado rápidamente se oxida formándose primeramente verde sucio, luego negro y finalmente pardo rojizo.

Fe2+ + (OH)

Fe(OH)2

2.- Con el Sulfocianuro de Potasio: El Fe2+ no reacciona frente a este reactivo, el Fe3+ reacciona originando un complejo color rojo sangre, esta reacción es más sensible para reconocer el hierro.

3.- Con el Ferricianuro de Potasio Fe (CN)6K3: Frente a este reactivo, las sales ferrosas producen un precipitado, sino que forma un complejo color pardo oscuro.

4.- Con el Ferrocianuro de Potasio Fe (CN)6K4: Con este reactivo los iones ferrosos reaccionan dando un precipitado color blanco que rápidamente se hace azul, conocido como azul de Prusia.

Fe (CN)6 + Fe2+

Fe(CN)6

5.- Con el H2S: Con este gas, el hierro produce un precipitado negro de sulfuro de hierro.

Fe2+ + H2S

SFe + 2H+

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

GRÁFICOS:

1.- Animal de experimentación

2.-Administramos el tóxico en la rata inmediatamente 3.- Lo colocamos dentro de la panera para observar su reacción

4.-Con el bisturí empezamos abrir nuestra rata

5.-Sacamos todas las vísceras y las 6.-Colocamos todo esto en el picamos para colocarlas en un vaso balón para destilación de precipitación

7.- Empieza el proceso de baño maría por 30 min

8.- Se filtra en calienta

9.- Se realizan los ensayos respectivos

RESULTADOS OBTENIDOS: 1.

CON HIDRÓXIDO DE SODIO Y POTASIO (precipitado pardo rojizo)

Reacción

Positivo característico

Antes (amarillo palido)

color café rojizo

Después (precipitado cafe)

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

2. CON SULFOCIANURO DE POTASIO (color rojo sangre) Reacción

Positivo característico

Antes (amarillo palido)

precipitado rojo sangre

Después color rojo sangre)

3. CON FERRICIANURO DE POTASIO (color pardo oscuro) Reacción positivo característico color verde oscuro

Antes (amarillo palido)

Después (verde oscuro)

4. CON FERROCIANURO DE POTASIO (color azul) Reacción positivo característico

Antes (amarillo palido)

color azul marino

Después (azul marino)

5. CON H2S (precipitado negro) Reacción

positivo no característico

color amarillo

Antes (amarillo palido) Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

CONCLUSIÓNES En la realización de esta práctica se aprendió a reconocer los efectos o síntomas provocados por la administración del toxico del hierro al organismo de un animal de experimentación, así como también hemos identificado la presencia de este en la sangre del animal mediante pruebas específicas para el reconocimiento de este compuesto que puede originar a su vez coma o hasta incluso la muerte como se ha demostrado en esta práctica.

RECOMENDACIONES Asegurarse que el equipo esté correctamente sellado, ya que de esta forma logramos impedir el escape de los vapores en el proceso de la destilación, evitando así una intoxicación.

Utilizar el equipo de protección adecuado: bata de laboratorio, gorro, zapatones, guantes, mascarilla.

Aplicar todas las normas de bioseguridad en el laboratorio.

Utilizar pipetas específicas para cada reactivo.

Preparar correctamente las sustancias a la concentración requerida Acatar las sugerencias y guías expuestas por el ayudante, para de esta manera obtener muy buenos resultados en la realización de la práctica.

GLOSARIO: Conductividad.- Se trata de una propiedad física que disponen aquellos objetos capaces de transmitir la electricidad o el calor.

Dúctil.- que se puede extender en alambres o hilos.

Ictericia.- La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia.

Shock.- Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente.

Tenaz. Se aplica a la persona que se mantiene firme en sus ideas o intenciones y no para hasta conseguir lo que desea.

CUESTIONARIO: 1. ¿Dónde se encuentra el hierro?

El hierro es un ingrediente en muchos suplementos minerales y vitamínicos. Los suplementos de hierro igualmente se venden solos y sus diversos tipos abarcan:   

Sulfato ferroso (Feosol, Slow Fe) Gluconato ferroso (Fergon) Fumarato ferroso (Femiron, Feostat)

Nota: es posible que esta lista no los incluya a todos.

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

2. ¿Ante una intoxicación cuales son las medidas de primeros auxilios a tomar?

3. ¿Cuál es el pronóstico ante una intoxicación con hierro?

Hay buenas posibilidades de recuperación si la persona no tiene síntomas 48 horas después de ingerir el hierro. Sin embargo, algunas personas han muerto hasta una semana después de ingerir una sobredosis de hierro. Cuanto más rápido se reciba el tratamiento, mejores serán las posibilidades de que la persona sobreviva.

MI INVESTIGACIÓN: INTOXICACIÓN POR HIERRO

La intoxicación por hierro es la causa principal de intoxicación mortal en niños de menos de 5 años. En primer lugar, aparece irritación en el estómago y el aparato digestivo, que a veces produce hemorragia. En unas horas el hierro intoxica las células, afectando sus reacciones químicas internas. El hígado puede resultar dañado en unos días. Semanas después de la recuperación, el estómago, el aparato digestivo y el hígado pueden presentar cicatrices a causa de la irritación anterior.

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

Síntomas Una intoxicación grave por hierro suele causar síntomas a las 6 horas de la sobredosis. Los síntomas de intoxicación por hierro se manifiestan en cinco fases características. 

 

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En la fase 1 (en las 6 horas que siguen a la sobredosis), los síntomas son vómitos, diarrea, dolor abdominal, irritabilidad y somnolencia. Si la intoxicación es muy grave, pueden desarrollarse respiración rápida, aceleración de la frecuencia cardíaca, coma, inconsciencia, convulsiones y disminución de la presión arterial.

En la fase 2 (entre 6 y 48 horas después de la sobredosis), puede parecer que el estado de la persona mejora.

En la fase 3 (entre 12 y 48 horas después de la sobredosis), el paciente puede manifestar presión arterial muy baja (choque o shock ), fiebre, hemorragia, ictericia, fallo hepático y convulsiones; en la fase 4 (de 2 a 5 días después de la sobredosis), el hígado falla, y la persona puede morir de choque ( shock ), hemorragia y trastornos de la coagulación, así mismo, puede disminuir la concentración de azúcar en sangre. Puede aparecer confusión, lentitud de movimientos (letargo) o coma.

En la fase 5 (de 2 a 5 semanas después de la sobredosis), el estómago o el intestino pueden resultar obstruidos por el tejido cicatrizal. Las cicatrices en estos órganos pueden causar retortijones con dolor abdominal y vómitos. Más tarde puede desarrollarse tejido cicatricial grave del hígado (cirrosis, ver ver Cirrosis).

Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico de intoxicación por hierro se realiza en función del historial clínico de la persona, los síntomas y la cantidad de hierro en sangre. En caso de haber tomado muchas pastillas, a veces es posible verlas en las radiografías del estómago o del intestino.

Las personas con síntomas significativos o concentraciones elevadas de hierro en sangre requieren hospitalización. A pesar de los vómitos, puede quedar una gran cantidad de hierro en el estómago. Puede administrarse una solución especial de glicol de polietileno por vía oral o a través de una sonda gástrica para irrigar el contenido del estómago e intestino (irrigación de todo el intestino), aun cuando su eficacia no está muy clara. Si la intoxicación es grave se administra por vena (por vía intravenosa), la deferoxamina, un fármaco que se une con el hierro en la sangre (llamado terapia de quelación), permitiendo que pase a la orina.

BIBLIOGRAFÍA: Salazar Cuba, V. M., & Patiño Cossio, N. N. (2008). Intoxicación aguda por hierro en un lactante menor. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría,47(2), 86-89.

FIRMA:

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría versión On-line ISSN 1024-0675

Rev. bol. ped. v.47 n.2 La Paz jun. 2008

CASO CLINICO

Intoxicación aguda por hierro en un lactante menor Acute iron poisoning in infants Drs.: Viviana Mónica Salazar Cuba *, Nelson N. Patiño Cossio ** * Pediatra. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, vmsalazar10@yahoo.es ** Pediatra Neonatólogo. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, npc_pato@yahoo.es Artículo recibido 8/3/08 y fue aprobado para publicar 10/4/08.

Resumen Se presenta el caso de un lactante menor que fue atendido en nuestro nosocomio por intoxicación aguda por hierro. Se detalla la evolución del cuadro clínico del paciente y se discute el caso de acuerdo a las normas vigentes en este tipo de intoxicaciones. Por otro lado, se plantea en un cuadro la evolución clínica de este tipo de pacientes y finalmente se propone un flujograma para el abordaje, diagnóstico y manejo de la intoxicación aguda por hierro en pediatría.

Palabras claves: Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (2): 86-9: intoxicación por hierro, intoxicación aguda, desferroxamina.

Abstract We report a case of an infant with acute intoxication by iron, we detail the evolution of the patient and discuss the case in accordance to the actual protocols in this type of poisoning.

Finally an algorithm is proposed for the approach, diagnosis and management of acute iron poisoning in children.

Key words: Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (2): 86-9: iron poisoning, acute poisoning, desferroxamine.

Introducción La intoxicación por hierro es muy frecuente en niños por las escasas medidas de seguridad con estos medicamentos. Es común que los padres no le den la importancia necesaria porque piensan que los suplementos nutricios, incluidas las vitaminas, son inocuos; por ello, en la mayoría de los

Cuida tu salud y así estas evitando cualquier reacción tóxica en tu organismo.

casos dejan estos medicamentos al alcance de los niños. Por otro lado, la presentación de estos suplementos casi siempre tiene un aspecto, olor y sabor agradables.

La intoxicación por hierro depende de la concentración de hierro elemental en sangre, para lo cual es necesario saber las equivalencias de acuerdo a las diferentes presentaciones farmacológicas existentes, ver cuadro # 1.

En nuestro medio, las tabletas de sulfato ferroso contienen 200 mg de hierro elemental, tienen una cubierta agradable y de acuerdo a la norma nacional se prescribe a las mujeres gestantes en una cantidad de 90 unidades. En general, niveles entre 20 - 40 mg/kg de hierro elemental solo causan toxicidad gastrointestinal, entre 40 - 60 mg/kg la toxicidad es de moderada a severa, pero por encima de 60 mg/kg la toxicidad es letal.

Por la importancia que reviste el tema, presentamos el caso clínico de un lactante menor que fue atendido en nuestro nosocomio por intoxicación aguda por hierro.

Caso clínico Paciente de sexo femenino, de 1 año de edad, procedente de la ciudad de El Alto, que ingresó al Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría por un cuadro clínico de 26 horas de evolución, caracterizado por presentar vómitos, deposiciones líquidas, hematemesis, hematoquezia, hematuria, somnolencia, irritabilidad y alteración del estado de conciencia, resalta el antecedente de haber ingerido 43 tabletas de sulfato ferroso. A las 2 horas de iniciado el cuadro clínico fue asistido en centro de segundo nivel, de donde es referido a nuestro hospital para manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP).

Entre sus antecedentes es producto de la segunda gestación, sin control prenatal, parto institucional. No se refieren otros antecedentes de importancia.

A nuestro nosocomio ingresó con el diagnóstico de intoxicación aguda por hierro. Como medida de urgencia, se realizó lavado gástrico con agua estéril, no fue posible realizar tratamiento quelante con desferroxamina por falta de disponibilidad de este medicamento en nuestro medio.

La radiografía de abdomen mostró imágenes radio opacas compatibles con la presencia de tabletas de hierro en el tubo digestivo, como se observa en lafigura # 1.

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Entre los exámenes de laboratorio se constata una glucemia normal, anemia importante, leucocitos normales, gasometría con hiperoxia e hipocapnia pero pH normal, tiempo de protrombina mayor a un minuto, bilirrubinas totales 5.4 mg/dL, indirecta con 2.8 mg/ dL y directa 2.6 mg/dL y aminotransferasas elevadas (ALT 4600 UI/dL y AST 3550 UI/dL).

En UCIP, se estimó un estadio III de intoxicación. Se calculó la cantidad de hierro elemental ingerido en 172 mg/kg de peso corporal. La evolución clínica fue mala, con falla hepática fulminante, hipotensión, choque, falla orgánica múltiple, coagulación intravascular diseminada y finalmente muerte a las 24 horas posteriores a su ingreso. El diagnóstico final fue intoxicación aguda por hierro, estadio III.

Discusión Este caso es uno de los casos donde el paciente ingirió una gran cantidad de tabletas de hierro desencadenándose un cuadro clínico de severa toxicidad, con lesiones celulares importantes que llevaron en corto tiempo a un desenlace fatal. Está descrito en la literatura que la ingesta masiva de hierro, ocasiona un cuadro clínico estadio III y generalmente termina con la muerte, como en nuestro paciente.

El diagnóstico se fundamenta en el antecedente de la ingestión de hierro, síntomas gastrointestinales: vómitos, diarrea hemorrágica y alteraciones metabólicas, especialmente hiperglucemia y la evolución del cuadro clínico acorde a la cantidad de hierro ingerida. Según la severidad de la intoxicación se clasifica en cinco estadios, vercuadro # 2.

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El medir los niveles de hierro elemental en sangre y una radiografía simple de abdomen, sirven para confirmar el diagnóstico y la severidad del cuadro clínico. El manejo de soporte es acorde a la gravedad del cuadro clínico y tiene la finalidad de impedir la absorción del hierro con medicamentos como el jarabe de ipecacuana o lavado intestinal total, hidratación, transfusiones, corrección de la acidosis, estabilización cardiovascular y el tratamiento quelante específico con desferroxamina; este último por vía parenteral consigue eliminar 9 mcg de hierro libre por cada 100 mg. No se recomienda el lavado gástrico en niños por el tamaño de las tabletas, ni el uso de carbón activado por su escasa efectividad.

El manejo en la UCIP, se basó por el antecedente de la ingesta de hierro, clínica compatible, estimación de la cantidad de hierro ingerida y a pesar de no poder documentar los niveles de hierro sérico, con la radiografía de abdomen se confirmó el diagnóstico. El manejo fue de sostén, no pudiendo realizarse el tratamiento específi co con desferroxamina por la falta de disponibilidad del medicamento en nuestro medio. Por la edad del paciente, tanto el niño como su entorno familiar fueron evaluados para descartar la posibilidad de un maltrato infantil.

Los medicamentos que contienen hierro no deben ser considerados inocuos. La disponibilidad de este medicamento dentro del hogar sucede por la distribución de 90 tabletas de hierro a las madres gestantes por el Programa Nacional de Salud Materna, donde las tabletas están envueltas en blíster y permiten un fácil acceso y en cantidad sufi ciente para producir intoxicaciones. Además no se considera la educación al paciente sobre el almacenamiento del medicamento en el hogar, efectos adversos y que realizar en caso de sospecha de intoxicación.

Para el diagnóstico y manejo de los casos de intoxicación aguda por hierro, recomendamos el siguiente flujograma, ver figura # 2.

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Finalmente, la prevención de intoxicaciones por hierro debe considerar los siguientes aspectos: evitar medicamentos con altas concentraciones de hierro y utilizar envases con medidas de seguridad o de una sola dosis para evitar la accesibilidad de los niños a dicho medicamento y educar a los padres sobre las consecuencias desvastadoras de la intoxicación aguda por este medicamento.

Referencias 1. Aks SE, Tenenbien M. Iron. En: Erickson TB, Ahrens WR, Aks SE, Baun CR, Ling LJ. Pediatric toxicology, Diagnosis and management of the poisoned child. New York: Mc Graw Hill; 2005. p.

455-60. [ Links ] 2. Black J, Zenel JA. Child abuse by intentional iron poisoning presenting as shock and persistent acidosis. Pediatrics 2003; 111: 197-9. [ Links ] 3. Chyka PA, Banner W. Products affecting blood formation. En: Dart RC. Medical toxicology.

3ªed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 605-10. [ Links ] 4. Díez Sáez C, Esteban López J, Ayala Curiel J. Intoxicación por hierro y otros metales. En: Mintegui S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones. Manual de intoxicaciones en pediatría. Madrid: Ediciones Ergon SA; 2003. p. 191-201. [ Links ] 5. Rodgers GC, Matyunas NJ. Intoxicaciones: fármacos, productos químicos y plantas. En: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson. Tratado de pediatría. 17ªed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 2370-1. [ Links ] 6. Seifert SA. Deferoxamine. En: Dart RC. Medical toxicology. 3ªed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 179-82. [ Links ]

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