Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el
VIH y el VHB no conocida
Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo
Leishmania: Se detectó la presencia de Leishmania en la médula ósea y en la biopsia renal del paciente. La infección por Leishmania se asoció con la glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 secundaria a leishmaniasis, lo que causó afectación renal en el paciente
Virus de la Hepatitis B (VHB): Se encontró una reactivación del VHB en el paciente, lo que contribuyó a su estado clínico grave
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH): El paciente también presentaba infección por VIH, lo que lo inmunodeprimió y lo hizo más susceptible a otras infecciones oportunistas, como la leishmaniasis
Citomegalovirus y herpesvirus tipo 1: Además de la infección por VIH y VHB, el paciente también presentaba infección por citomegalovirus y herpesvirus tipo 1, lo que complicó su cuadro clínico.
Staphylococcus aureus: Se aisló en el hemocultivo del paciente, lo que indica una infección bacteriana concomitante. La identificación de esta bacteria permitió un tratamiento dirigido con daptomicina.
De los microorganismos identificados, registre la triada epidemiológica de los que considere son los más relevantes en el caso clínico en estudio
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Leishmania spp
Agente causal: Protozoo del género Leishmania. Huésped: Seres humanos y animales, como perros.
Medio ambiente: Transmitido por la picadura de mosquitos del género Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomyia en el Nuevo Mundo.
Virus de la hepatitis B (VHB):
Agente causal: Virus de la hepatitis B. Huésped: Seres humanos.
Medio ambiente: Se transmite principalmente a través de la exposición a sangre infectada, relaciones sexuales no protegidas y de madre a hijo durante el parto.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH):
Agente causal: Virus de la inmunodeficiencia humana.
Huésped: Seres humanos.
Medio ambiente: Se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección, el contacto con sangre infectada y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia
Del caso clínico mencione los
estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso
Biopsia renal: Se realizó una biopsia renal para evaluar la afectación renal del paciente. En la biopsia se evidenciaron hallazgos compatibles con glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 secundaria a leishmaniasis, lo que fue crucial para establecer el diagnóstico y guiar el tratamiento
Análisis molecular: Se llevó a cabo un análisis molecular del ADN extraído de la biopsia renal para detectar el gen TOP2 de Leishmania. Este estudio molecular fue fundamental para confirmar la presencia de Leishmania en el tejido renal del paciente
Serología para VIH y VHB: Se realizaron pruebas serológicas para detectar la presencia
de anticuerpos contra el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Virus de la Hepatitis B (VHB). Estos estudios fueron relevantes para identificar la coinfección por VIH y la reactivación del VHB en el paciente
Estudios hematológicos: Se llevaron a cabo estudios hematológicos para evaluar la pancitopenia y otros hallazgos hematológicos del paciente. Estos estudios fueron importantes para comprender la afectación sistémica del paciente y su estado inmunodeprimido
Análisis de sangre y orina: Se realizaron pruebas de laboratorio para evaluar la función renal y hepática, así como para identificar posibles infecciones virales y alteraciones hematológicas. Estos incluyeron pruebas como la medición de creatinina, urea, electrólitos, función hepática, recuento de células sanguíneas, serología viral y análisis de orina para evaluar la presencia de proteínas y células sanguíneas.
Del caso clínico mencione los tratamientos realizados al paciente y explique los que considere que son relevantes en el estudio
Tratamiento antirretroviral: Se inició tratamiento antirretroviral para el VIH en el paciente inmunodeprimido. Este tratamiento fue fundamental para controlar la replicación viral, mejorar la función inmunológica y reducir la carga viral del VIH, lo que contribuyó a la mejoría general del paciente
Tratamiento con anfotericina B liposomal: Se instauró tratamiento con anfotericina B liposomal para abordar la leishmaniasis visceral. A pesar de que inicialmente se observó una mejoría en la función renal del paciente, se tuvo que reducir la dosis debido a la nefrotoxicidad tubular del fármaco. Este tratamiento fue relevante para combatir la infección por Leishmania y mejorar la condición del paciente
Terapia antihipertensiva: Se continuó con terapia antihipertensiva, incluyendo antagonistas de los receptores de la angiotensina II, para controlar la presión arterial del paciente. Dado el compromiso renal y la afectación sistémica, el control de la presión arterial era crucial para preservar la función renal y prevenir complicaciones cardiovasculares
Tratamiento con miltefosina: Se suspendió el tratamiento con anfotericina B liposomal debido al deterioro de la función renal y se inició tratamiento con miltefosina. Este cambio de tratamiento fue relevante para continuar el abordaje de la leishmaniasis visceral de forma efectiva, manteniendo una función renal estabilizada en el paciente
Complemente el desarrollo del caso con datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes
Leishmania
en España
En España, la leishmaniasis es una enfermedad endémica, principalmente causada por Leishmania infantum, transmitida por la picadura de flebótomos infectados.
Las zonas más afectadas por la leishmaniasis en España son el sur y el este del país, donde las condiciones climáticas favorecen la presencia del vector.
La leishmaniasis visceral puede afectar a personas inmunodeprimidas, como pacientes con VIH, y puede presentarse con manifestaciones sistémicas graves, incluyendo afectación renal.
Virus de la Hepatitis B (VHB) en España
En España, la hepatitis B es una enfermedad de declaración obligatoria. Se estima que hay una prevalencia moderada de infección por VHB en la población general.
La transmisión del VHB en España suele estar relacionada con prácticas de riesgo como el uso compartido de material de inyección en usuarios de drogas, relaciones sexuales sin protección y transmisión de madre a hijo.
La reactivación del VHB en pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con infección por VIH, puede ser un problema clínico importante, especialmente en el contexto de terapias inmunosupresoras.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en España
En España, el VIH es un importante problema de salud pública. A pesar de los avances en el tratamiento, la infección por VIH sigue siendo
un desafío, especialmente en poblaciones vulnerables.
La coinfección VIH-Leishmania puede presentarse en pacientes inmunodeprimidos, y la afectación renal por Leishmania en pacientes con VIH puede ser una complicación grave que requiere un manejo multidisciplinario.
La detección temprana, el tratamiento antirretroviral y el seguimiento adecuado son fundamentales en el manejo de pacientes con coinfección VIH-Leishmania.
Nombre de los Integrantes
Johana Andrea Salcedo Rivero
María Elena Jiménez Mercado.
Mayerlis Luz García Martínez
Carmen Helena Álvarez Márquez
Édison José Bernal Pájaro.
Referencias
Leishmaniasis visceral. (s. f.). OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud. https://www.paho.org/es/temas/leishmania sis/leishmaniasis-visceral
World Health Organization: WHO & World Health Organization: WHO. (2023, 13 julio). VIH y sida.
https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/hiv-aids
World Health Organization: WHO & World Health Organization: WHO. (2024, 9 abril).
Hepatitis B. https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/hepatitis-b
Villena. A.J. (2021). Vacunas contra la COVID19. AmbioCiencias: revista de divulgación. 19. 73-106.
http://buleria.unileon.es/handle/10612/137 91
Vásquez, S.T. et al. (2020). Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida. NefroPlus.12
(02). 90-94.
https://www.revistanefrologia.com/esafectacion-renal-por-leishmania-pacientearticulo-X1888970020006660#:~:text=La
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